Текст книги "Полный медицинский справочник диагностики"
Автор книги: П. Вяткина
Жанры:
Справочники
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 41 (всего у книги 78 страниц)
Дизентерия означает расстройство кишечника. При всех кишечных инфекциях заражение происходит только через рот, человек заглатывает бактерии.
Из организма заболевшего дизентерийные микробы попадают во внешнюю среду с испражнениями, заражая почву, воду открытых водоемов. Неряшливый человек может перенести дизентерийные бактерии руками на пищевые продукты и предметы домашнего обихода. Во внешней среде, особенно в затемненных влажных местах, болезнетворные микробы сохраняют жизнеспособность в течение многих дней и недель, а попав в пищевые продукты, быстро размножаются.
Источником инфекции являются люди с явными или стертыми проявлениями дизентерии, или так называемые бактерионосители, т. е. практически здоровые лица, которые выделяют бактерии. Инфекция передается водным, пищевым и бытовым (контактным) путями. Велика роль «мушиного фактора», поскольку мухи местом выплода избирают уборные и помойные ямы, а живут и питаются в кухнях и столовых вместе с нами, обильно обсеменяя мельчайшими частицами фекалий, «нафаршированных» болезнетворными микробами, нашу пищу, посуду, воду. Возбудители дизентерии, попав в организм человека, находят наиболее благоприятные условия в концевом отделе толстого кишечника. Там формируются очаги дизентерийной инфекции, определяющие развитие нарушений функции кишечника и общих проявлений болезни.
Ранняя диагностика дизентерии и своевременное начало рационального лечения, как правило, обеспечивают быстрое выздоровление.
Симптомы.Болезнь начинается не сразу, с момента заражения проходит от 2 до 7 дней. Сначала нарушается общее состояние, повышается температура, снижается аппетит, появляется головная боль, расстраивается сон. Одновременно появляются признаки поражения кишечника. Характерны боли в животе, нередко схваткообразные, и послабление стула. Типичны частые, жидкие, скудные выделения с примесью слизи и крови. Следует отметить, что при современной дизентерии может и не быть высокой температуры, резкого нарушения самочувствия. Человек сохраняет трудоспособность. Стул жидкий, но не частый, не содержит примеси крови. При обычном течении дизентерии симптомы болезни сглаживаются через 2–3 дня, при затяжном течении нарушается обмен веществ, человек худеет, бледнеет, находится в состоянии постоянного или периодического нездоровья.
Раньше был одним из наиболее грозных инфекционных заболеваний с эпидемическим распространением. Сейчас встречается лишь у отдельных больных или в виде ограниченных вспышек. Само название болезни соответствует поражению кишечника и развитию состояния оглушенности (от греч. typhos– «оцепенение», «помрачение»). Источником инфекции являются больные (на всем протяжении болезни), переболевшие, а также носители, т. е. практически здоровые лица, которые, однако, выделяют возбудителей с калом, а иногда и с мочой. Заражение происходит контактным путем, а также через пищу (в частности, через молоко и молочные продукты или воду).
Большая часть заболеваний брюшным тифом регистрируется в летние и первые осенние месяцы. Заражаются брюшным тифом всегда через рот. Попадая в желудочно-кишечный тракт, возбудители находят наиболее благоприятные условия в концевом отделе тонкого кишечника.
Заболевание возникает через 1–2 недели, чаще через 12–14 дней после заражения.
Симптомы.Появляются недомогание, головные боли, исчезает аппетит, нарушается сон, температура повышается до 38–39 °C. В последующие дни состояние больного не улучшается, температура остается высокой, лишь незначительно снижаясь по утрам. Ознобы, пот не характерны. Понос не развивается, наоборот, нередко отмечается задержка стула. Стойкое повышение температуры всегда должно служить основанием для вызова врача.
Клиническая характеристика нарушений аппетита при соматических заболеванияхНарушения аппетита встречаются и при катаральных расстройствах органов дыхания и пищеварения.
Горячая пища и горячие напитки приносят желудку такой же вред, как и ледяная вода, холодное пиво и так далее, в особенности при глотании большими глотками; при этом безразлично, разгорячено тело или нет. В результате развиваются катаральное состояние желудка, желудочные спазмы и даже обмороки, нередко наблюдаются кровотечения из слизистой оболочки желудка и образование желудочной язвы.
Замороженные кушанья и в особенности напитки крайне вредны, когда их потребляют при разгоряченном, но остающемся в покое, не находящемся в движении теле. Не говоря уже об ощущении ледяного холода в полости рта, на зубах, в пищеводе и в желудке, они производят вредное раздражение в слизистой оболочке желудка, которое может повлечь за собой спазм желудка, катар желудка и кишок, потерю аппетита и расстройство общего состояния.
Частое заболевание желудка, связанное с перееданием или попаданием в желудок недоброкачественной пищи, зараженной болезнетворными микроорганизмами.
Симптомы.Заболевание развивается уже через несколько часов после приема раздражающей, недоброкачественной пищи. Появляются чувство тяжести в подложечной области, ощущение переполненного желудка, тошнота, позывы к рвоте, которая может быть неоднократной и приносит облегчение. Постепенно уменьшается чувство тяжести в желудке, проходит тошнота, и через 1–2 дня больной поправляется.
Непрерывное лихорадочное состояние, как, например, при воспалении легких, быстро уменьшает вес тела; это является следствием сильного разложения белков, сгорания жира, уменьшения введения пищи, обусловленного отсутствием аппетита и ослабления пищеварительной способности желудка и кишок.
Воспаление легких (пневмония) может протекать остро и хронически. Среди острых пневмоний выделяют крупозную, при которой воспаление захватывает одну или две доли легкого, и очаговую, когда воспалительные очаги разной величины могут располагаться в одном или обоих легких.
Острые пневмонии
Вызываемые различными инфекционными агентами, не относятся к группе инфекционных заболеваний. Развитие острой пневмонии провоцируют различные факторы, как то: переохлаждение, хронические и острые заболевания верхних дыхательных путей, состояние реактивности организма, проходимость бронхиальных путей, в нарушении которых большая роль принадлежит курению и злоупотреблению алкоголем.
Крупозное воспаление легких
Острое воспаление, при котором вовлекается в процесс целая доля легкого или большая ее часть. Заболевание вызывается пневмококками. Начинается оно обычно остро, с резкого подъема температуры до 39–40 °C, озноба, боли в грудной клетке. Затем появляется кашель, сначала с небольшим количеством «ржавой» мокроты, болезненный; затем присоединяется одышка. В последующем с развитием воспалительного процесса количество мокроты немного увеличивается, она становится светлой. Повышенная температура держится несколько дней, а затем критически падает, сопровождаясь слабостью, потливостью. Особенно тяжело крупозная пневмония протекает у детей и пожилых людей.
Очаговые бронхопневмонии
При очаговой бронхопневмонии в воспалительный процесс вовлекаются отдельные участки легкого. В отличие от крупозной, которой страдают в основном люди молодого возраста, очаговая пневмония встречается во всех возрастных группах и нередко является осложнением других заболеваний. Возникновение ее связано с разнообразной микробной флорой. Очаговая пневмония может начинаться различно, но, как правило, при этом повышается температура, хотя и не так высоко, как при крупозной; появляются разбитость, слабость, боль в грудной клетке, кашель (сухой или с выделением слизисто-гнойной мокроты).
Клиническая характеристика нарушений аппетита при нейроэндокринных заболеванияхВ организме человека имеются железы внешней и внутренней секреции. Железы внешней секреции выделяют свой секрет наружу. Железы внутренней секреции, или эндокринные железы, вырабатывают очень активные вещества, которые называются гормонами. Они не выводятся наружу, а поступают непосредственно в кровь. Каждая железа внутренней секреции выделяет свой гормон, который оказывает на организм свое, свойственное этому гормону действие.
Все железы внутренней секреции связаны между собой. Нарушение функций одной из них вызывает функциональные изменения в других железах. Между регуляцией гормонов желез внутренней секреции и обменом веществ имеется тесная взаимосвязь.
Для нормального синтеза гормонов необходимо полноценное питание с достаточным содержанием всех основных ингредиентов пищи, особенно белков, витаминов и микроэлементов. Постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) поддерживается слаженной, взаимосвязанной работой между отдельными эндокринными железами и центральной нервной системой. Она не только сама регулирует функцию эндокринных желез, но и эндокринные железы по принципу обратной связи влияют на центральную нервную систему. Выход из строя одного звена в этой цепи может привести к заболеванию.
Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи в виде щита, прикрывающего пищевод и трахею. В щитовидной железе вырабатываются два гормона, содержащих йод, и один, не содержащий йода (участвует в регуляции кальциевого обмена в организме). Для нормального образования йодсодержащих гормонов в щитовидной железе необходимо, чтобы в организм человека с пищевыми продуктами поступало не менее 120–220 гамм йода (1 гамма – миллионная часть грамма). Главным источником поступления йода является растительная пища и пища животного происхождения; незначительное количество йода поступает с водой и воздухом. Роль гормонов щитовидной железы велика: они действуют на многие органы, стимулируют основной обмен веществ, ускоряют биохимические реакции и рост организма, действуют на другие эндокринные железы, в первую очередь – на гипофиз и половые железы, поддерживая нормальный тонус центральной нервной системы.
Тиреотоксический зоб встречается в любой местности, и причиной его являются в основном всевозможные стрессы, как кратковременные (острые нервно-психические напряжения, страх, испуг), так и длительные, постоянные психотравмы. Реже причиной тиреотоксикоза могут быть инфекции (грипп, ангина, хронический тонзиллит, ревматизм и др.). Иногда причиной заболевания являются перегревание на солнце, травмы черепа. Предрасполагающей причиной может быть наследственность. Женщины страдают тиреотоксикозом в 8–10 раз чаще мужчин. Заболевание возникает в любом возрасте, но особенно часто отмечается в климактерическом периоде.
В 1840 г. офтальмолог Базедов описал это заболевание и выделил три основных симптома: зоб, сердцебиение и пучеглазие. В нашей стране это заболевание принято называть диффузным токсическим зобом, или тиретоксикозом, что указывает на сущность заболевания, т. е. на отравление организма избыточным количеством гормонов щитовидной железы. При тиреотоксикозе повышается функция щитовидной железы. Это сопровождается возбудимостью, раздражительностью, бессонницей, постоянным сердцебиением, одышкой и чувством нехватки воздуха, особенно в жарком помещении, мышечной слабостью в ногах при подъеме по лестнице, потливостью, дрожанием рук, суетливостью, похудением, несмотря на повышенный аппетит, пучеглазием с гневным выражением лица. Щитовидная железа увеличивается в размерах. Тиреотоксикоз – это тяжелое заболевание, при котором в процесс вовлекаются многие органы. Чаще болезнь развивается исподволь, иногда и остро. По тяжести течения различают легкий, средней тяжести и тяжелый тиреотоксикоз.
Сахарный диабет относится к группе заболеваний, о происхождении, проявлениях и возможных осложнениях которых больной должен хорошо знать, так как правильная оценка своего состояния может предотвратить многие тяжелые по следствия этого страдания. Кроме того, длительное течение заболевания фактически обязывает больного самого контролировать свою диету, а нередко и медикаментозное лечение.
Поджелудочная железа расположена позади нижней поверхности желудка и является железой смешанной секреции. Внутрисекреторную функцию поджелудочной железы выполняют определенные скопления клеток в виде островков, выделяющих гормон инсулин. Инсулин – единственный гормон в организме, снижающий уровень сахара в крови: все другие гормоны, наоборот, его повышают.
Немалую роль в поддержании нормального уровня сахара в крови играет печень, в которой содержится фермент инсулиназа, разрушающий избыток инсулина. Под влиянием инсулина глюкоза попадает в клетку и окисляется, при этом выделяется энергия. Если углеводов поступило много, а в процессе жизнедеятельности в данный момент такого количества энергии не нужно, то часть глюкозы под влиянием инсулина откладывается про запас в виде гликогена в печени и мышцах, а другая часть под влиянием инсулина превращается в жир. Инсулин также влияет на проникновение в клетку аминокислот (структурных «кирпичиков» белков), жирных кислот, калия, фосфора, натрия и воды.
При сахарном диабете отмечается абсолютная или относительная недостаточность инсулина, вследствие чего в клетку не попадает глюкоза. При этом повышается содержание сахара в крови, а клетка испытывает энергетический голод. Организм больного сахарным диабетом старается выйти из этого «энергетического кризиса» и для пополнения энергии обращается к жировым запасам, но без инсулина жиры не могут окисляться до конечных продуктов жирового обмена. Поэтому в крови накапливаются недоокисленные «шлаковые» токсические продукты – кетоновые тела. И наконец для выхода из кризиса организм обращается к следующему источнику энергии – белкам. Но в отсутствие инсулина и белки не могут окисляться полностью, при этом в крови накапливаются токсические продукты неполного сгорания белков. Таким образом, при сахарном диабете нарушается не только углеводный, но и жировой, белковый, минеральный и водный обмен. Поэтому сахарный диабет – заболевание всего организма.
Симптомы.При развившемся заболевании (явном диабете) появляются жажда, частое обильное мочеиспускание (мочеизнурение), слабость, похудение, боли в конечностях, ухудшается зрение, беспокоит постоянный зуд кожи и половых органов. В это время в крови резко увеличивается содержание сахара, появляется сахар и в моче. При запущенном заболевании и несвоевременном введении инсулина все признаки усиливаются и возникают спутанность сознания, рвота, потеря аппетита – так называемая диабетическая кома, при которой у больных изо рта ощущается запах ацетона. Это тяжелое осложнение требует немедленной госпитализации больного и неоднократного введения простого инсулина подкожно и внутривенно.
При повышенном аппетите может развиться ожирение. Это распространенное заболевание, которое встречается у 20–40% населения экономически развитых стран. Ожирение приводит к раннему атеросклерозу, сахарному диабету, гипертонической болезни, сердечно-сосудистым заболеваниям и ранней потере трудоспособности.
Это заболевание связано с избыточным употреблением в пищу легкоусвояемых углеводов, жиров, алкогольных напитков, особенно пива, при недостаточной физической нагрузке. Неправильное питание, избыточное по вечерам, праздникам и выходным дням, малая физическая активность становятся плохой привычкой. Некоторые сластены по вечерам, сидя у телевизоров, продолжают жевать что-то сладкое даже после плотного ужина, забывая при этом о том, что с возрастом понижается обмен веществ и, следовательно, потребность в калориях уменьшается. Такой уклад жизни передается как дурная привычка детям и внукам. Некоторые родители, не считая ожирение болезнью, с первых лет жизни перекармливают детей, поэтому постоянно раздражается центр аппетита, находящийся в гипоталамической области, растут жировые клетки, что способствует предрасположенности к ожирению в течение всей жизни.
Для развития ожирения имеет значение и ритм питания. Редкое и нерегулярное питание большими порциями увеличивает объем желудка и кишечника, усиливает всасывание углеводов и жиров. При трехразовом приеме пищи ожирение отмечается в 57,2%, при пяти-шестиразовом – в 28,9%. Ожирение может передаваться по наследству. Если оба родителя полные, то ожирение у детей отмечается в 70–80% случаев.
Автоматизация и механизация производства, развитие различных видов транспорта в наши дни резко снизили энергетические затраты человека, привели к малой подвижности – гипокинезии. Поэтому необходимо ежедневно проводить утреннюю гимнастику, стараться больше ходить пешком и соответственно состоянию здоровья увеличивать физическую нагрузку.
Симптомы.При ожирении жир откладывается не только в коже, подкожной клетчатке, но и в сальнике, мышце сердца, печени, поджелудочной железе и других органах, что изменяет их функцию и нарушает все виды обмена: жирового, углеводного, белкового, водного и минерального. Нарушение углеводного обмена приводит к сахарному диабету, который встречается у людей с избыточной массой тела в 3 раза чаще, чем у нормостеников. При нарушении жирового обмена повышается содержание холестерина в крови, откладывается жир в печени, повышается свертываемость крови. Повышение уровня холестерина в крови и повышение свертываемости крови приводят к тромбоэмболическим осложнениям, инфарктам миокарда, кровоизлияниям в мозг. Кроме того, у людей с избыточным весом чаще отмечается гипертоническая болезнь. Ослабевает сердечная деятельность, появляются одышка при ходьбе, затем в покое, сердцебиения и отеки.
Нарушается водно-солевой обмен. Отложение жира в печени, поджелудочной железе, кишечнике приводит к жировому перерождению печени, холециститам, желчнокаменной болезни, панкреатитам, хроническим гастритам с пониженной кислотностью, вздутию кишечника, запорам.
Лечение нарушений аппетита
Лечение нарушений аппетита при различных заболеваниях традиционными методамиОт бессимптомного и бесконтрольного применения антибиотиков и химиопрепаратов нередко развивается кишечный дисбактериоз, т. е. резко сокращается количество полезных кишечных микробов, появляются гнилостные и другие вредные бактерии.
При остром кишечном расстройстве следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Только врач может определить характер болезни и назначить необходимое лечение. До прихода врача больного нужно по возможности изолировать, выделить отдельную посуду, полотенце. Посуду больного, его белье, предметы домашнего обихода обязательно обеззараживают кипячением или дезинфицирующими растворами (хлорамином, жавель-солидом и др.). Выделения больного следует засыпать хлорной известью (1 : 5) и только после этого сливать в канализационную сеть.
По окончании лечения лица, перенесшие дизентерию, должны наблюдаться в поликлиниках по месту жительства.
Лечение независимо от тяжести течения всегда проводится в инфекционных больницах. Основная мера предупреждения тяжелых осложнений – кишечного кровотечения и прободения брюшнотифозных язв – безотлагательная госпитализация.
Нужно мыть руки перед едой, не пить сырую воду и некипяченое молоко, есть только мытые овощи и фрукты. Эти правила необходимо выполнять неукоснительно. Санитарную культуру следует рассматривать как неотъемлемый компонент общей культуры человека. Первостепенное значение имеет санитарное благоустройство населенных пунктов, постоянное совершенствование коммунального хозяйства городов и сел. Возбудители кишечных инфекций попадают в воду и пищевые продукты с лапок и брюшка мух, перелетающих из уборных в жилые помещения. Лучший способ борьбы с мухами – чисто та, защита от них пищевых продуктов. Первостепенное значение в профилактике кишечных инфекций имеет строгое соблюдение санитарных правил работниками торгово-продовольственной сети и общественного питания.
В легких случаях острого гастрита достаточно поголодать 1–2 дня, принимая в больших количествах жидкость – слабый чай с небольшим количеством сахара, настой шиповника. В тяжелых случаях одновременно с местными проявлениями в желудке отмечаются и общие симптомы интоксикации: слабость, потеря аппетита, сухость во рту, неприятный запах изо рта, может повышаться температура, беспокоят боли в области желудка и по всему животу. В этих случаях необходимо проводить лечение, которое следует начать с промывания желудка через зонд теплой водой, 0,5%-ным раствором соды или физиологическом раствором. Рекомендуется обильное питье. В лечении большое внимание уделяется диете: после 1–2 дней голодания с приемом большого количества несладкого чая, настоя шиповника в диету включают протертый слизистый овсяный или рисовый суп. Затем диету постепенно расширяют, добавляя жидкие каши, кисели, яйцо всмятку, протертое мясо, яблочное пюре.
