Текст книги "Полный медицинский справочник диагностики"

Автор книги: П. Вяткина

сообщить о нарушении

Текущая страница: 24 (всего у книги 78 страниц)

Сифилис

Сифилис, наряду с множеством других симптомов, может вызывать и головокружение. Доминирующим поражением при сифилисе уха является поражение внутреннего уха. Поражение слуха и вестибулярной функции, помимо инфекционно-токсического воздействия на нейроэпителий внутреннего уха и специфического эндартериита, может быть обязано воздействием на спинальный ганглий и на ликвор. Характерным и ранним признаком для сифилиса является выраженное укорочение костной проводимости.

Головокружение при сифилисе сопровождается потерей слуха со звоном в ушах, напоминая болезнь Меньера. Тем не менее при болезни Меньера нарушения походки и равновесия возникают лишь эпизодически, а при сифилитических поражениях они носят более постоянный характер.

Это состояние вызывается двусторонним сифилитическим поражением концевых рецепторных органов вестибулярного аппарата. На ЭНГ могут обнаруживаться необратимые аномалии.

Диагноз ставят на основании других проявлений сифилиса, анамнеза, течения болезни в сочетании с серологическими пробами на сифилис. В некоторых случаях требуется анализ спинномозговой жидкости с коллоидным золотом. Внезапная глухота с резким укорочением или потерей костной проводимости предполагает наличие сифилиса. С практической точки зрения поставить этот диагноз важно, поскольку именно сифилитические поражения слухового нерва могут излечиваться при правильном подборе терапии.

Нарушение функции лабиринтной системы

Длительные инфекции среднего уха и сосцевидного отростка могут вызывать нарушение функции лабиринтной системы. Обычная перфорация барабанной перепонки может вызывать асимметрию давления в среднем ухе и за счет этого головокружения. Наличие жидкости в полости среднего уха, особенно с одной стороны, также может нарушать давление в среднем ухе и вызывать головокружение. Возможно развитие свища бокового полукружного канала за счет эрозии кости над латеральной стенкой, вызванной хроническим мастоидитом или образованием холестеатомы; этот свищ возникает в ухе на фоне явлений хронической инфекции и является причиной очень тяжелого головокружения. Обычно этот тип головокружения сопровождается отореей и требует тщательного исследования области среднего уха.

Невринома слухового нерва

Головокружение может беспокоить больного с невриномой слухового нерва. Эта по структуре доброкачественная опухоль, но с клинически неблагоприятным течением, располагающаяся в мосто-мозжечковом пространстве, может исходить из шванновской оболочки нерва на всем протяжении от дна внутреннего слухового прохода до входа его в продолговатый мозг.

Ведущие симптомы заболевания иногда точно соответствуют клинической картине болезни Меньера. Однако патология V или VII пары черепных нервов на пораженной стороне должна сразу же вызвать подозрение на невриному. Мозжечковая симптоматика и отек диска зрительного нерва являются поздними симптомами и указывают на существование крупной опухоли.

Если у больного с головокружением имеются выраженная или полная односторонняя глухота, крайне низкая дискриминативная способность при аудиометрии, одностороннее угнетение термической реакции на ЭНГ, патология слуховой реакции ствола мозга или же асимметрия в зоне внутреннего слухового прохода, обнаруженная при рентгенологическом исследовании, больного необходимо немедленно дополнительно обследовать. Слуховая реакция ствола мозга может оказаться наиболее чувствительной ранней реакцией, указывающей на развитие невриномы, необходимо выполнить компьютерную томографию черепа, возможно, с применением воздушной цистернографии.

Невриноме слухового нерва часто сопутствует звон только в одном ухе. Если у больного с головокружением наблюдается симптом одностороннего звона в ушах, ему необходимо провести полное обследование на предмет выявления невриномы слухового нерва.

При невриноме очень важно по возможности рано поставить диагноз, поскольку лечить эту опухоль трудно и в запущенных случаях прогноз плохой.

Перелом височной кости

Тяжелое головокружение наблюдается у больных с переломами височной кости. Приблизительно 80% переломов височной кости продольные, они возникают при боковом ударе. При этом часто возникают разрыв барабанной перепонки, кровоизлияние в среднее ухо и оторея (истечение спинномозговой жидкости из ушей). Обычно наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода, а также потеря слуха по проводниковому типу. Возможно развитие травмы лицевого нерва, однако симптомы ее возникают позже и быстро проходят. Обычно ни головокружения, ни нистагма не возникает.

Приблизительно 20% переломов височной кости поперечные. Обычно наблюдается нейрогенное снижение слуха; кровотечение из слухового прохода, разрыв барабанной перепонки или истечение спинномозговой жидкости встречаются редко. Как правило, наблюдается кровоизлияние в среднее ухо и часто отмечается немедленное и необратимое повреждение лицевого нерва. Головокружение в этом случае тяжелое и может исчезнуть только спустя несколько месяцев за счет нормальных механизмов компенсации. Иногда остаются постоянными нарушения слуха и равновесия. Рентгенологический диагноз поперечного перелома височной кости поставить трудно, для этого может потребоваться томография. Для оценки степени нарушения функции лабиринта или улитки можно применить аудиометрию с проверкой вестибулярной функции.

Травматическая перфорация барабанной перепонки

Перфорация барабанной перепонки, вызванная острыми предметами, другими инородными телами или наружной травмой уха, может быть причиной головокружения. Обычно это сопровождается снижением слуха, выраженность которого зависит от сопутствующей травмы среднего и внутреннего уха. Диагноз ставится на основании визуального исследования барабанной перепонки.

Клиническая характеристика головокружений сердечного и сосудистого генезаГипотония

Головокружение часто беспокоит больных с артериальной гипотензией (гипотонией). Гипотония характеризуется понижением систолического давления ниже 100 мм рт. ст., диастолического давления – до 60 мм рт. ст. Артериальная гипотензия может быть первичной и вторичной. Первичная (эссенциальная) гипотензияпроявляется в двух вариантах – как конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и артериального давления, не выходящая за физиологические пределы («физиологическая гипотензия»), и как хроническое заболевание с типичной симптоматикой. Больного беспокоят головокружение, слабость, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, вялость, склонность к ортостатическим реакциям, обморокам, укачиванию, повышенная термо– и барочувствительность (нейроциркуляторная астения). Вторичная артериальная гипотензиянаблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях, болезни Аддисона, язвенной болезни, микседеме, анемии, гипогликемии, остром и хроническом гепатитах, циррозах печени, при действии лекарственных препаратов и т. д.

Заболевания сердца

Головокружение может беспокоить больных при аритмиях и нарушениях проводимости (блокадах) сердца. Нарушения проводимости (блокады) могут локализовываться в синоаурикулярном и атриовентрикулярном соединениях, предсердиях, ножках пучка Гиса и их разветвлениях, в миокарде желудочков и иметь разную степень выраженности. При I степени блокады отмечается замедление проведения импульса; при II степени часть импульсов не проходит в нижележащие отделы проводящей системы (неполная блокада); при III степени импульсы не проходят в нижележащие отделы проводящей системы (полная блокада), сердечная деятельность поддерживается эктопическим ритмом.

Синоаурикулярная блокада

Синоаурикулярная блокада устанавливается, если импульсы из синусового узла не проводятся в предсердия. Может наблюдаться при выраженной ваготонии, органических поражениях сердца (ИБС, миокардитах, кардиомиопатии, интоксикациях гликозидами, хинидином, при гипокалиемии). При физикальном исследовании обнаруживается выпадение тонов сердца, во время которого больной испытывает головокружение, могут возникать приступы Адамса – Морганьи – Стокса. Блокады I степени по ЭКГ не распознаются.

При синоаурикулярной блокаде II степени постепенно нарастает ухудшение проводимости и наступают периоды Самойлова – Венкебаха (выпадают отдельные комплексы PQRST с соответствующим удлинением – чаще в 2 раза – паузы между комплексами ЭКГ).

Атриовентрикулярная блокада

Головокружение может появиться у больных с атриовентрикулярной блокадой III степени (полной поперечной блокадой). Полная поперечная блокада характеризуется полным отсутствием проведения импульсов через атриовентрикулярное соединение от предсердий к желудочкам. Предсердия возбуждаются из синусового узла, желудочки – под влиянием импульсов из атриовентрикулярного соединения ниже места блокады или из центров автоматизма III порядка. В связи с этим предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. При этом ритм сокращений предсердий правильный и выше, чем число сокращений желудочков. Число сокращений желудочков зависит от места расположения водителя ритма.

Полная поперечная блокада

Полная поперечная блокада может быть преходящей и постоянной. При урежении сердечного ритма до 20 и меньше в минуту возникают периоды потери сознания с судорогами, обусловленные ишемией мозга (приступы Адамса – Морганьи – Стокса). При несвоевременном оказании экстренной помощи может наступить летальный исход.

При желудочковом ритме более 40 ударов в минуту, отсутствии патологических симптомов, связанных с блокадой, больные должны находиться на диспансерном наблюдении с частым ЭКГ-контролем.

Дисфункция синусового узла

Дисфункция синусового узла тоже может вызывать у больного головокружение. Дисфункция синусового узла, или синдром слабости синусового узла, сводится к ослаблению или прекращению функции автоматизма синусового узла. Синдром слабости синусового узла возникает в любом возрасте, при различных поражениях миокарда (ИБС, миокардитах), интоксикациях препаратами наперстянки, хинидином, блокаторами бета-адренергических рецепторов и др. Может развиться при инфаркте миокарда, недостаточности кровообращения любого генеза. Признаками синдрома слабости синусового узла являются:

1) упорная выраженная синусовая брадикардия, сохраняющаяся и после введения атропина;

2) периодическое появление синоаурикулярной блокады;

3) внезапное исчезновение синусового ритма и замена его эктопическими ритмами на короткое время;

4) чередование периодов тахикардии и брадикардии (синдром «тахикардия – брадикардия»).

У некоторых больных дисфункция синусового узла протекает бессимптомно и существенно не отражается на работоспособности. В части случаев заметны признаки недостаточного кровоснабжения мозга (головокружения, нарушения памяти, обмороки, судороги, иногда типичные приступы Морганьи – Адамса – Стокса), сердца (коронарная недостаточность, сердечная недостаточность), почек (олигурия).

Нарушения зрения

Катаракта может вызвать головокружение из-за снижения остроты зрения. Диабетическая нейропатия, в частности ретинопатия, вызывающая снижение остроты зрения, может приводить к нарушениям походки и равновесия. Больные подлежат наблюдению и лечению у окулиста, эндокринолога.

Лечение головокружения

Лечение головокружения периферического и центрального генеза традиционными и нетрадиционными методамиПреходящие нарушения мозгового кровообращения

Лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения заключается в купировании гипертонического криза, аритмии, если они явились причиной вторичного ишемического состояния головного мозга. Применяются препараты, улучшающие мозговое кровообращение (никотиновая кислота, пирацетам, ноотропил, кавинтон, инстенон и др.). При оказании экстренной помощи лекарства вводят внутривенно в течение 5 мин.

Основные средства:

1) 2,4%-ный раствор эуфиллина – 5–10 мл или 10%-ный раствор дипрофиллина – 5 мл (вводят вместе с 15 мл воды для инъекций);

2) 5–10 мл церебролизина в 250 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 90 мин, курс лечения 10–25 дней;

3) 2%-ный раствор пентоксифиллина, или трентала – 5 мл (в 250–500 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно);

4) 0,5%-ный раствор курантила 2 мл (внутримышечно). Госпитализация больного осуществляется в терапевтическое или неврологическое отделение.

Очистка сосудов народными средствами

Известная целительница Л. Б. Ким, используя опыт народной медицины, советует всем, кому за 40, для очистки сосудов, для профилактики атеросклероза, инсультов, инфарктов принимать софору японскуюи омелу белую. Софора японская убирает органические отложения солей на внутренних стенках кровеносных сосудов, омела белая – неорганические отложения солей. Софора очищает кровь, с ее помощью лечат многие болезни, в том числе и псориаз, и красную волчанку. Софору принимают так: 50 г плодов или цветов настаивают в течение месяца на 0,5 л водки. Пьют по 1 ч. л. 3 раза в день. Омела белая обладает успокаивающим действием, регулирует давление, особенно сердечное. Омелу надо размолоть до муки, 1 ч. л. (с верхом) залить стаканом кипятка на ночь в термос. Принимать по 2 ст. л. маленькими глотками за 15–20 мин до еды. Оба настоя надо пить в течение 3–4 месяцев. Их сочетание приведет к значительному очищению сосудов, сделает их мягкими, эластичными.

Для очистки сосудовесть три старинных способа. Первый– «чесночный». 350 г чеснока растолочь в деревянной ступке деревянным пестиком. Взять 250 г массы снизу, где больше сока, и залить 200 г 96%-ного спирта. 10 дней настаивать в темном месте. Процедить через плотную ткань и принимать до еды (по каплям) с 50 г молока по схеме (табл. 9).

Таблица 9

Схема приема капель

Принимать, пока не кончится лекарство.

Второйспособ – «травный». Взять по 100 г измельченных сушеных цветков ромашки, зверобоя, бессмертника и березовых почек, 1 ст. л. сбора залить 0,5 л крутого кипятка на 3–4 ч. Потом отфильтровать половину настоя, растворить в ней 1 ст. л. меда и выпить вместо ужина. Утром оставшуюся жидкость подогреть, добавить 1 ст. л. меда и выпить вместо завтрака. Процедуру повторять, пока не кончится травный сбор. Оба способа рассчитаны на терпеливых людей. Ими можно пользоваться лишь раз в 5 лет.

Третий, более простой способ очистки сосудов, который, помимо всего, обладает успокаивающим действием. Нужно смешать 1 стакан укропного семени с 2 ст. л. измельченного валерианового корня с 2 стаканами натурального меда. Смесь заварить в термосе 2 л кипятка, сутки настаивать и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды.

Хорошо очищает сосуды сок киви.

При атеросклерозе народная медицина советует:

1) 200 г коры рябины кипятить на слабом огне в течение 2 ч в 0,5 л воды. Принимать за полчаса до еды по 1 ст. л. 3 раза в день;

2) полезно принимать 0,25 стакана сока красной смородины за 30 мин до еды;

3) 1 кг ягод черноплодной рябины смешать с 1 кг сахара. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день;

4) 300 г сухого корня девясила настоять в 0,5 л водки и принимать по 25 г настойки 3 раза в день перед едой. На курс лечения полагается до полутора литров настойки.

Рассеянный склероз

При дебюте и обострениях болезни назначают глюкокортикостероидные гормоны или кортикотропин (АКТГ). Суточные дозы и длительность цикла определяются конкретной ситуацией. В хронической стадии болезни решающую роль играют массаж, лечебная физкультура, профилактика интеркуррентных инфекций.

Мигрень

Лечение мигрени строится по двум направлениям: лечение приступа и самого заболевания. В лечении мигренозного приступа нет единой схемы, так как разным больным помогают различные средства: одним нужна грелка к голове, другим – пузырь со льдом. Одним помогут сосудосуживающие, другим – сосудорасширяющие средства, третьим – обезболивающие. Одним больным необходим горячий чай или кофе, другие же во время приступа ничего не могут принимать.

Наиболее эффективными средствами купирования приступа являются препараты спорыньи:

1) эрготамина гидротартрат по 0,001 принимают под язык по 1 таблетке (через 20 мин можно повторить, но не более 3 таблеток в сутки);

2) дигидроэрготамин (15–20 капель внутрь);

3) гидроэрготоксин (15–20 капель внутрь);

4) комплексные препараты, содержащие эрготамин и кофеин (кофетамин, кофергот, ригетамин).

В более легких случаях достаточно эффективны нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, индометацин). Рекомендуются средства рефлекторного воздействия: стягивание головы холодным или горячим полотенцем, горчичники на заднюю поверхность шеи, горячие ножные ванны.

В случае тяжелого приступа мигрени или мигреневого статуса в связи с отеком мозга и повышением внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия: 20 мл 40%-ного раствора глюкозы внутривенно, фуросемид (лазикс), растворы декстранов (400 мл полиглюкина). При упорной рвоте показано назначение антигистаминных препаратов, инъекций 1–2 мл 0,5%-ного раствора галоперидола; метоклопрамида (реглана) в таблетках (10 мг).

В межприступном периоде проводят курсы лечения от 3 до 6 месяцев препаратами, обладающими антисеротониновым действием.

Среди них:

1) метисергид (дезерил);

2) пизотифен (сандомигран);

3) ципрогептадин – по 1 таблетке (4 мг) 3 раза в сутки;

4) диваскан – по 1 таблетке (2,5 мг) 3 раза в сутки.

Для предотвращения спазма сосудов применяют длительные курсы церебральных вазодилататоров (компламина, нигексина, винкапана). С хорошим эффектом применяют курсы стугерона (циннаризина), антагонистов кальция – нимодипина, верапамила, ницерголина (сермиона).

В случаях депрессивного фона эффективны антидепрессанты: амитриптилин (50–75 мг в сутки), мелипрамин (50–75 мл в сутки), азафен (50–75 мг в сутки), пиразидол (50–75 мг в сутки).

Можно использовать при мигрени следующий рецепт народной медицины.

Листья мелиссы – 20 г, листья мяты перечной – 20 г, плоды кишнеца толченые – 20 г. Все это сырье настоять в смеси из 100 г 95%-ного спирта и 20 г воды. Процедить через 24 ч и отжать сырье. Смоченный настойкой платок накладывать на виски и затылок при головной боли и мигрени.

Эпилепсия

Лечение эпилепсии проводится непрерывно и длительно. Барбитураты назначают при всех видах припадков: фенобарбитал по 0,15–0,4 г в сутки, бензонал по 0,2–0,6 г в сутки, гексамидин по 0,5–1,5 г в сутки. Максимальное влияние барбитураты оказывают на судорожные формы припадков. На судорожные припадки также влияют дифенин по 0,2–0,8 г в сутки, а также бензодиазепины, в частности диазепам по 0,015–0,03 г в сутки и карбамазепин (тегретол, финлепсин, стазепин по 0,2–0,8 г в сутки). При абсансах (бессудорожный генерализованный припадок, малый припадок) применяют триметин по 0,2–0,8 г в сутки, суксилеп или пикнолепсин по 0,5–1,5 г в сутки, клоназепам (ривотрил) по 2–6 мг в сутки. При парциальных бессудорожных припадках (психомоторных, психосенсорных) наиболее эффективны производные бензодиазепина (диазепам, карбамазепин, нитрозепам) в сочетании с барбитуратами. Дипропилацетат, или вальпроат натрия (конвулекс, депакин в таблетках по 0,3 г в сутки), действует при всех видах припадков. Применяют комбинации различных препаратов, например смесь Серейского, пилюли Андреева и др. При эпилепсии с дневными припадками показано введение утром и днем средств активирующего действия, например кофеина, а при эпилепсии с ночными припадками – альфа-триптофана (таблетки по 0,5 г), стимулирующего фазу быстрого сна, которая подавляет эпилептическую активность. Препараты не назначают при болезнях печени, почек, крови. Наряду с медикаментозной терапией эпилептических припадков в зависимости от лежащих в основе заболевания изменений проводят курсовое лечение средствами рассасывающего, дегидратационного, сосудистого действия.

Безуспешность консервативного лечения является показанием к направлению больного в специализированное нейрохирургическое отделение для решения вопроса о хирургическом лечении эпилепсии.

В качестве дополнительного лечения при эпилепсии в справочниках по фитотерапии приводятся следующие рецепты:

1) шишки хмеля – 20 г, листья мяты перечной – 20 г, трава ячменника пахучего – 20 г, листья мелиссы – 20 г, корень девясила высокого – 20 г, трава донника лекарственного – 20 г. 1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Пить по 2 стакана настоя в день;

2) корень первоцвета – 20 г, цветки лаванды – 20 г, листья мяты перечной – 20 г, листья розмарина – 20 г, корень валерианы – 20 г. 1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Пить по 2 стакана настоя в день.