Текст книги "Полный медицинский справочник диагностики"

Автор книги: П. Вяткина

сообщить о нарушении

Текущая страница: 42 (всего у книги 78 страниц)

Пневмония

В настоящее время широкое и своевременное применение антибиотиков существенно изменило прогноз при острой пневмонии, уносившей в «допенициллиновую эру» многие сотни молодых жизней.

Лечение пневмонии следует начинать как можно раньше, предпочтительно в условиях стационара. Если больной остается дома, то лекарственная терапия начинается только после осмотра врачом. Большое значение имеет уход за больным. Его по возможности следует поместить в отдельную комнату, которую периодически следует хорошо проветривать. При высокой лихорадке требуется обильное питье – фруктовые соки, боржоми, чай с молоком; необходим туалет кожи – ее надо протирать водой пополам с 40%-ным спиртом или туалетной водой.

Больному не следует долго лежать в одном положении, например на спине: это ведет к застою крови и задерживает рассасывание воспалительного очага в легочной ткани.

Тщательный уход за больным в сочетании с медикаментозным лечением вывели острую пневмонию из разряда болезней, представляющих угрозу для жизни.

Но возможна другая опасность: самодеятельность больных в лечении острых пневмоний, связанная в первую очередь с тем, что очаговые пневмонии могут иногда протекать стерто, с невысокой температурой и небольшими субъективными проявлениями в виде недомогания, умеренного кашля. Чаще всего это состояние расценивается заболевшим как простое простудное заболевание, что приводит нередко к несвоевременному лечению воспаления легких и переходу острого воспаления в хроническое.

Тиреотоксикоз

Лечение любой формы тиреотоксикоза требует спокойной доброжелательной обстановки в семье, на работе и в больничных условиях. Диагностика и последующее лечение должно проводиться только специалистом – эндокринологом. При тяжелом течении обязательно стационарное лечение, так как могут возникнуть различные виды аритмии, требующие специального лечения.

Лечение тяжелого тиреотоксикоза не всегда ограничивается лекарственной терапией. Иногда больным требуется оперативное лечение или лечение радиоактивным йодом. Хирургическое лечение – самый эффективный и распространенный метод лечения тяжелых форм заболевания. Лечение радиоактивным йодом проводится в возрасте старше 40 лет при противопоказаниях к операции, при рецидиве зоба.

Для профилактики тиреотоксикоза необходимы благоприятная, дружественная обстановка в семье и на работе, правильное чередование труда и отдыха, закаливание организма и своевременное лечение хронических очагов инфекции.

Сахарный диабет

Большое значение в лечении и профилактике сахарного диабета имеют диета, лечебная гимнастика, которые улучшают обмен веществ, повышают усвоение глюкозы тканями. Поэтому утренняя гимнастика, умеренный физический труд очень полезны. Нельзя участвовать в спортивных соревнованиях, выполнять тяжелый физический труд.

Чем раньше выявлен латентный диабет, тем легче приостановить дальнейшее развитие заболевания и переход скрытого диабета в явный. При этом достаточно соблюдать только одну диету. Более тяжелые формы сахарного диабета требуют назначения сахаропонижающих препаратов в составе комплексного лечения, часто необходимо получение инсулина ввиду недостаточности собственного инсулярного аппарата. Подбором соответствующей терапии занимается только специалист – врач-эндокринолог. При таком подходе к лечению предупреждается истощение клеток поджелудочной железы, развитие тяжелых сосудистых осложнений, комы и сохраняется трудоспособность и жизнеспособность больных.

Ожирение

Основное лечение экзогенно-конституциального ожирения – ограничения в питании, снижение калорийности за счет углеводов и жиров и достаточная физическая нагрузка, причем это должно проводиться не эпизодически, а постоянно, в течение всей жизни. Даже разовое нарушение режима в течение одного дня может дать прибавку в весе до 1–2 кг. Питание должно быть дробным, не менее 5–6 раз в день.

Чтобы подавить чувство голода, в рацион включают объемную пищу, содержащую клетчатку (капусту, свежие огурцы, помидоры, брюкву, репу, тыкву, кабачки, салаты, баклажаны и несладкие сорта фруктов и ягод). Вместо сахара лучше применять ксилит или сорбит до 20 г в сутки. Употребление поваренной соли ограничивают до 5 г в сутки, воды – до 1–1,5 л, включая суп.

Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника; длительный прием слабительных противопоказан, так как может развиться атонический колит. При большой степени ожирения по рекомендации врача принимаются мочегонные в первые 3–4 дня лечения.

При повышенном аппетите после консультации с врачом назначаются средства, понижающие аппетит, за 1–2 ч до завтрака и обеда. Применяют эти препараты временно, не более 3–4 недель. При многих заболеваниях эти препараты противопоказаны.

Профилактика ожирения сводится к умеренному употреблению пищи, «приход» должен быть равен «расходу». После 25 лет на каждое десятилетие количество калорий должно уменьшаться на 7–8%. Питание должно быть равномерным, без больших перерывов. При смене работы на физически менее активную следует уменьшить калорийность пищи и увеличить физическую нагрузку. Необходимо ежедневно заниматься утренней гимнастикой, в праздничные и воскресные дни больше быть на воздухе, совершать пешие прогулки, заниматься плаванием, греблей, кататься на лыжах и коньках. На работу и с работы рекомендуется ходить пешком, как можно активнее проводить свой отпуск.

При лечении ожирения не следует стремиться к быстрому снижению массы тела, так как оно нестабильно. Постепенное снижение массы тела обеспечивает более устойчивое сохранение величины сниженной массы тела, так как к этому приспосабливаются все системы организма. Достаточной потерей массы тела считается снижение ее у пожилых людей на 2–3 кг, а у больных молодого и зрелого возраста – на 4–5 кг в месяц. Ожирение III степени требует стационарного лечения. У этой категории больных длительное время применяют только утреннюю и лечебную гимнастику. При снижении массы тела и повышении устойчивости к физическим нагрузкам назначают дозированную ходьбу и другие физические упражнения.

Питание лихорадящего больного

Пища для лихорадящего больного должна подлежать особенно тщательному выбору, так как его органы пищеварения не в полном порядке и не имеют уже способности растворять и усваивать всякого рода пищу. Ослабленные и утратившие энергию органы пищеварения легче всего переносят и превращают в усваиваемые вещества жидкие кушанья. Можно давать больному жидкую пищу в небольших количествах 5–6 раз в день. Мясо во всяком виде и мясной бульон непригодны для питания лихорадящих больных.

Главнейшее правило питания гласит: «Никогда не заставляй больного есть, если у него нет аппетита, а больной обыкновенно не имеет аппетита или же имеет лишь небольшой аппетит». При некоторых болезнях запрещается мясное питание, в других случаях допускается смешанная, но преимущественно растительная пища. Вся жизненная сила больного направлена на борьбу с болезнетворным началом. В связи с изменением внутреннего гомеостаза организма больного человека наступает сбой и ухудшение работы всех функциональных систем и органов, вследствие чего происходит угнетение многих естественных влечений и функций, в том числе и аппетита.

Нередко больной ощущает аппетит к определенной еде или даже извращенный аппетит. Это обусловлено болезненным состоянием нервно-психической сферы; как правило, в период реконвалесценции подобная симптоматика исчезает.

При всяком лихорадочном или воспалительном состоянии надо есть как можно меньше, так как в этом случае выделение желудочного сока или совершенно прекращается, или значительно уменьшается, а потому пищеварение становится несовершенным или невозможным. С другой стороны, больные испытывают сильную жажду. Им дают чистую воду. Можно рекомендовать кисловатые напитки, особенно воду с лимонным соком и небольшим количеством сахара.

Когда прекращается жар или ослабляется лихорадка и появляется желание поесть, надо сначала давать водяной суп из разваренного хлеба. При лихорадке уменьшается и количество выделяемой слюны, поэтому следует избегать в это время пищи, состоящей преимущественно из крахмала, так как известно, что именно слюна переваривает крахмал. В это время можно посоветовать простоквашу и освежающие супы из плодов, охлаждающие и очищающие кровь, и соки (из яблок, груш, слив, вишен, черешни, малины, шиповника и бузины). Время от времени можно давать компоты из свежих и сушеных фруктов, но эти компоты не должны быть слишком сладкими. После этого больной может начать есть каши из риса, манной крупы, ячменя, овса и так далее, сваренные на молоке или с плодами.

Если больной идет на поправку, то можно перейти к легкоперевариваемым, но не вызывающим метеоризм сортам овощей, которые приготовляют только с маслом и небольшим количеством соли. Наряду с этим дают картофель «в мундире» или немного нежирной телятины, баранины или говядины. Затем можно перейти к плодам бобовых растений, но есть их можно лишь в протертом состоянии, т. е. без шелухи. Время от времени можно давать дичь, нежирную птицу, одно-два яйца всмятку и т. д.

Лечение нарушений аппетита нетрадиционными методами

Средства, улучшающие аппетит, не должны применяться в острый период заболевания, так как многие из них обладают раздражающим и стимулирующим свойствами и тем самым создают дополнительную нежелательную нагрузку на функциональные системы организма больного человека.

Народные средства при диарее

При обычной диарее хорошо помогает отвар ягод черники. Надо его пить как чай.

В совершенстве изучившие русскую народную медицину доктора Бенедиктов и князь Енгалычев всегда рекомендовали больным дизентерией очень строгую диету, особенно во время эпидемии. Они советовали пить в этот период настойку черешни. Взять 100 г свежих ягод и 750 г старого крепкого красного виноградного вина. Настаивать на солнце или в теплом месте не менее 2 дней, затем процедить настойку, не выбрасывая ягод. Доза для взрослых: одна рюмка настойки на прием, а для детей – один наперсток 3 раза в день.

Народные средства, улучшающие аппетит

Для улучшения аппетита применяют народные средства.

Для возобновления аппетита принимать по утрам по 20 капель настойки полыни. Лучшее лекарство – движение на свежем воздухе. Перед обедом съесть немного соленого. Употреблять в пищу пряности.

Сок ягод красной смородины.

Спиртовая настойка лимонной коркиили цедры.

2 ч. л. поваренной соли развести в 1 стакане сыворотки или капустного рассолаи выпить натощак.

Следует есть тертую редькумного раз в день и в течение нескольких дней подряд, а после каждого приема редьки пить по 1 ст. л. воды.

Употреблять ежедневно хренс хлебом или сахаром (медом) – 1 ч. л. тертого хрена до еды или в виде сока с сахаром.

2 ст. л. кожуры мандаринанастаивать 7 дней в 250 г спирта или водки. Принимать по 20 капель с водой 3 раза в день за 30 мин до еды.

1 ст. л. свежих корней и листьев сельдереянастаивать в 2 стаканах остуженной кипяченой воды, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день за 30 мин до еды.

2 ст. л. травы чередынастаивать 12 ч в 0,5 л кипятка в теплой духовке, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день.

1 ч. л. корней и травы одуванчиканастаивать 1 ч в 1 стакане кипятка, процедить. Принимать по 0,25 стакана 4 раза в день до еды.

Аппетитные сборы (чаи)

Сбор 1: трава полыни горькой (1 часть), листья вахты (1 часть).

Сбор 2: трава полыни горькой (1 часть), листья тысячелистника (1 часть).

Сбор 3: трава полыни горькой (2 части), трава тысячелистника (2 части), трава одуванчика (1 часть).

Сбор 4: листья вахты (1 часть), трава золототысячника (1 часть), трава полыни горькой (1 часть).

Способ приготовления сборов: 1 ст. л. смеси заварить в стакане кипятка, настаивать 20 мин, процедить. Принимать по 1 ст. л. 2–3 раза в день за 15 мин до еды.

Отвар окопникалекарственного улучшает аппетит, усиливает сокращение мускулатуры кишечника. Готовят его так: 40 г корней кладут в молоко (1 л) и выдерживают в духовке 6–7 ч, не допуская кипения.

Корень пастернака: его водный настой возбуждает аппетит, восстанавливает силы у выздоравливающих больных. Для приготовления водного настоя 2 ст. л. измельченного корня заливают стаканом кипятка, настаивают 30 мин, процеживают и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Душицауспокаивает, улучшает сон, возбуждает аппетит, стимулирует деятельность кишечника, снимает спазмы желудка и кишечника.

Настой: 2 ст. л. травы заливают 1 стаканом горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, затем охлаж дают в течение 45 мин, процеживают. Принимают по 0,5 стакана 2 раза в день за 15 мин до еды.

Общее понятие о нарушении двигательных функций

Общая характеристика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата характеризуются нарушением анатомической целостности тканей, извращением или утратой их отдельных функций, местной и общей реакциями организма.

Комплексное лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата часто включает длительный покой частей тела, вынужденное положение тела, которые могут вызывать неблагоприятные общие (нарушение вегетативных функций и др.) и местные (атрофию мышц, контрактуру) изменения.

Клиническая характеристика травматических повреждений опорно-двигательного аппаратаТравмы мышц и сухожилий

У бегунов по асфальту или грунту нередко нарушается рецепторный аппарат мышц ног, травмируется надкостница в области голеней. У некоторых любителей бега наблюдается травматический периостит.

Симптомы.Больные жалуются на боли при попытке напрячь мышцы, отеки вдоль передней и задней поверхности голени.

Нередки частичные или полные травмы сухожилий. В более легких случаях сила повреждающего фактора не нарушает анатомическую непрерывность тканей, тогда наступает растяжение. При достаточно мощном травматическом воздействии наступает повреждение сухожильной ткани, характеризующееся частичным или полным разрывом сухожильных волокон, вплоть до разобщения анатомического образования.

Сухожилия обычно повреждаются в месте перехода их в мышечное брюшко или прикрепления к кости. Иногда сухожилие отрывается вместе с частью кости, к которой оно прикрепляется (например, отрыв ахиллова сухожилия вместе с бугром пяточной кости).

При частичном разрыве мышечных волокон можно не ощутить травмы, она проявится в форме локального воспалительного процесса (инфильтрата в виде болезненного уплотнения, боли при движении, отека, изменения цвета кожи). Необходимо наложить иммобилизирующую, но не нарушающую кровоток повязку.

В таких случаях всегда рекомендуют покой или снижение нагрузок, а также мягкое, слабое тепло.

При воспалительном процессе сухожилий отмечается боль при напряжении или после него, «скрип» в сухожилии, напоминающий звук при сжатии снежка в руке. Это характерно для острой стадии травмы.

Травмы связочного аппарата суставов

Причиной травмы связочного аппарата сустава чаще всего могут быть быстрые движения в суставе, переходящие его физиологические границы (сгибание с поворотом при фиксированной стопе, при повороте голени, подгибание, подвертывание голеностопного сустава и т. д.). Наиболее часто повреждаются плечевой, голеностопный, лучезапястный, коленный суставы.

При вывихе смещаются суставные поверхности по отношению друг к другу. Вывих называется полным, если суставные поверхности полностью теряют соприкосновение друг с другом, и неполным, подвывихом, когда между ними соприкосновение сохраняется. Условно принято считать вывихнутой периферическую кость.

Нередко при падении на вытянутые руки вперед и разворачивании их кнаружи происходит вывих плеча.

Симптомы.При такой травме возникает резкая боль, потеря подвижности в травмированном суставе, в подмышечной впадине прощупывается головка плеча. Нужны фиксация руки и срочная врачебная помощь.

Частая травма при игре в волейбол и баскетбол – вывих пальца. В 80% случаев травмируются мизинец или большой палец. Не вправляйте сустав тут же, во время игры! Это может сделать только врач.

Гемартроз

Гемартроз является следствием повреждения элементов сустава, в результате чего в полость его происходит кровоизлияние. Гемартроз сопровождается резкими болями в суставе, как при движениях, так и в покое, припухлостью.

Переломы костей

Переломы костей наступают в результате быстродействующего травматического фактора. Перелом может быть от сгибания кости с превышением предела ее эластичности, сдавления, разрыва, скручивания и раздробления. Особое место занимают патологические переломы, наступающие из-за болезненного процесса кости (врожденной ломкости, гнойного воспаления, рахита, сифилиса, туберкулеза).

Симптомы.Основными признаками перелома являются внезапная резкая боль, ограничение или несостоятельность функциональной способности поврежденной конечности, отек мягких тканей, иногда видимая на глаз деформация – нарушение оси конечности. Ощупывание поврежденной кости иногда позволяет определить место перелома. Боль не является основным признаком перелома, так как она может наблюдаться и при ушибах, растяжениях, трещинах и надломах. Нетипично и нарушение функции, так как это наблюдается и при других повреждениях.

Деформация на месте перелома проявляется укорочением, искривлением конечности. Иногда деформация бывает настолько маловыраженной, что перелом выявляется только при рентгенологическом исследовании. При смещении отломков могут быть повреждены мягкие ткани, появляются воспалительный экссудат, кровоизлияние.

Ненормальная подвижность на месте перелома свидетельствует о смещении отломков.

Диагностика перелома основывается на опросе больного, перечисленных выше признаках, оценке общего состояния. При всех подозрениях на перелом следует произвести рентгеновское исследование.

Клиническая характеристика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Коллагеновые болезниАртриты, артрозы, артропатии

В структуре общей заболеваемости в последние годы все больший удельный вес приобретает патология опорно-двигательного аппарата, в первую очередь суставов. Заболевания суставов можно разделить на две большие группы: воспалительные заболевания – артриты и дегенеративно-дистрофические поражения суставов – артрозы.

Артриты (воспаления суставов) могут быть одним из симптомов инфекционного заболевания (бруцеллеза, дизентерии, гонореи, туберкулеза и некоторых других). К группе воспалительных изменений суставов относится и ревматоидный полиартрит (инфекционный неспецифический полиартрит).

В основе дегенеративных поражений суставов (артрозов) лежит раннее изнашивание хряща, что может быть связано с большой нагрузкой на суставы у людей определенных профессий, нарушением обмена веществ, малоподвижным образом жизни, так как сустав питается только при движении, с выключением или уменьшением ряда гормонов (например, половые гормоны замедляют дистрофическое поражение хряща). Нарушение обмена мочевой кислоты – увеличение ее образования и уменьшения выделения – лежит в основе тяжелого заболевания суставов – подагры.

Как при воспалительных заболеваниях суставов, так и дегенеративном их поражении суставной синдром является ведущим и, нередко определяя причину заболевания, в то же время отражает лишь одну сторону патологии. Одновременно патологический процесс захватывает и некоторые внутренние органы. Поэтому чрезвычайно важно своевременно выявить характер поражения суставов для проведения правильной терапевтической тактики и активных профилактических мероприятий.

Артриты характеризуются выраженными болями, экссудативными явлениями с выпотом в полость сустава и отеком околосуставных тканей, в дальнейшем – пролиферацией, склерозом и сморщиванием суставных тканей, что приводит к стойкой деформации сустава и прогрессирующему ухудшению его функции вплоть до полной неподвижности (анкилоза). Эти явления сопровождаются общей слабостью, лихорадкой.

Боли при артрозах менее интенсивны, воспалительные явления отсутствуют или (при наличии вторичного синовиита) слабо выражены. Течение более доброкачественное, без пролиферативных явлений и без значительного ограничения функции сустава. Лихорадка отсутствует.

Кроме артрозов и артритов, существует термин артропатия, употребляемый обычно по отношению к поражениям суставов нервного или эндокринного происхождения.