Текст книги "Полный медицинский справочник диагностики"

Автор книги: П. Вяткина

сообщить о нарушении

Текущая страница: 50 (всего у книги 78 страниц)

Легочный васкулит

Лечение таких больных заключается в длительном, комплексном, непрерывном и адекватном лечении узелкового периартериита. Основу терапии составляют глюкокортикостероиды (преднизолон 60–80 мг в сутки). При улучшении состояния и лабораторных показателей дозу его постепенно снижают до поддерживающей (15–30 мг в сутки). При наличии высокой артериальной гипертензии назначают низкие дозы кортикостероидов, но в сочетании с цитостатиками (азатиоприном, циклофосфамидом, 6-меркаптопурином). В комплексной терапии используют препараты калия, анаболические стероиды, витамины С и группы В.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболические осложнения требуют активного лечения антикоагулянтами. При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) немедленно внутривенно вводят гепарин (15–20 тыс. ЕД), эуфиллин (2,4%-ный раствор – 10 мл), строфантин (0,05%-ный – 0,5 мл), а при показаниях – анальгин (50%-ный раствор – 2 мл), мезатон (1%-ный раствор – 1 мл). Врач линейной бригады скорой помощи начинает неспецифическую терапию и вызывает специализированную тромбоэмболическую или кардиологическую бригаду, которая проводит лечение в полном объеме. Перед транспортировкой для купирования боли и уменьшения одышки вводят наркотические анальгетики. Госпитализация в специализированное кардиологическое отделение, где имеются условия для эффективной фибринолитической терапии и экстренного удаления тромбоэмбола из легочной артерии. При уверенности в диагнозе начинают внутривенное капельное вливание фибринолизина в дозе 60–80 тыс. ЕД, разведенного в 500 мл изотонического раствора. Перед введением фибринолизина в капельницу вводят 10 тыс. ЕД гепарина, затем каждые 6 ч вводят внутримышечно или лучше подкожно в область живота 10 тыс. ЕД (под контролем времени свертывания крови).

Лечение гепарином продолжается 5–7 дней с последующим переходом к непрямым антикоагулянтам. Более эффективно введение фибринолизина и гепарина в легочную аретрию, стрептазы – внутривенно.

Лечение одышки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы нетрадиционными методами

Для лечения одышки, связанной с болезнями сердечно-сосудистой системы, народная медицина в качестве средства, помогающего основному лечению, часто рекомендует боярышник. Как лекарственное сырье используют плоды и цветки. При применении боярышника улучшается кровообращение в сосудах мозга и сердца, повышается сократительная способность сердечной мышцы (это свойство наиболее выражено у настоя цветков), снижается артериальное давление, замедляется развитие атеросклероза. Для приготовления настоя 5 г цветков боярышника заливают стаканом кипятка, плотно закрывают, выдерживают в водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, принимают по 1/3 стакана 3 раза в день. Можно 10 г свежих цветков боярышника настоять 10 дней в 100 г водки или 40%-ного спирта, профильтровать. Принимать по 20–25 капель 3 раза в день после еды.

Столовую ложку сухих плодов боярышника заваривают стаканом кипятка, настаивают 2 ч в теплом месте (в духовке, на плите) и процеживают. Принимают по 1–2 ст. л. 3–4 раза в день до еды при удушье, гипертонической болезни, головокружении, вегетоневрозах, климаксе. Или добавляют к 100 г измельченных плодов боярышника 500 мл воды, кипятят на медленном огне 30 мин, охлаждают, процеживают, принимают по 50–100 мг 3 раза в день после еды.

В лечебнике доктора П. М. Куреннова приводятся следующие рецепты народной медицины для лечения одышки.

Взять 1 л меда, выжать 10 лимонов, начистить 10 головок чеснока и смолоть чеснок в мясорубке. Все смешать и оставить на неделю в закрытой банке. Пить по 4 ч. л. в день, но не сразу и не торопясь, медленно, одну за другой.

Средство от одышки и для омоложения крови, особенно у тучных людей с вялым, дряхлым организмом. Размолоть 400 г чеснока. Выжать сок из 24 лимонов. Все смешать и налить в банку с широким горлом. Завязать легкой, прозрачной тряпочкой и поставить на 24 дня. Перед употреблением взбалтывать. Доза: принимать 1 раз в день перед сном; 1 ч. л. этой смеси размешать в 0,5 стакана воды и выпить.

Лечение одышки при заболеваниях бронхолегочной системы традиционными методамиБронхиальная астма

Легкий приступ удушья может быть купирован приемом внутрь таблеток эуфиллина, теофедрина или антастмана, но-шпы, папаверина или галидора, 30–60 капель солутана. Хороший эффект дают отвлекающие мероприятия (беседа с больным, горячая ножная ванна, горчичники или банки на спину).

Купирование приступа бронхиальной астмы лучше начинать с ингаляции дозированного аэрозоля симпатомиметиков. Существующие в настоящее время ингаляторы действуют в течение ближайших минут.

Салбутамол или вентолин в терапевтических дозах избирательно стимулируют бета-2-адренорецепторы бронхов, это мягкий и достаточно эффективный бронходилататор.

Беротек обладает наиболее мощным бронхорасширяющим действием, достаточно селективен, но у некоторых больных вызывает мышечное дрожание. Алупент и астмопент также дают довольно сильный бронхорасширяющий эффект, но менее селективны и могут вызвать тахикардию. Изадрин, изупрел, новодрил, эуспиран (препараты изопреналина) наряду с умеренным бронхорасширяющим действием обладают положительным инотропным, хронотропным и дромотропным свойствами. Они применяются также при нарушениях предсердно-желудочковой проводимости, брадиаритмиях; применение при бронхиальной астме у больных ишемической болезнью сердца нежелательно.

При неэффективности ингаляционной терапии применяют перечисленные симпатомиметические препараты парентерально. Например, алупент в ампулах по 1 мл 0,05%-ного раствора (0,5 мг) вводят подкожно в дозе 0,25–0,5 мг или внутривенно в дозе 0,25 мг, разведенным 20 мл изотонического раствора хлорида натрия, в течение 3 мин.

Эффективным средством для лечения астматического приступа является также эуфиллин, который вводят по 10 мл 2,4%-ного раствора на 10 мл 40%-ного раствора глюкозы в течение 3–5 мин.

У некоторых больных при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца) можно попытаться купировать приступ адреналином, который вводят подкожно в дозе 0,3–0,5 мл 0,1%-ного раствора.

При отсутствии эффекта от парентеральных бронхоспазмолитиков и продолжающемся удушье целесообразно госпитализировать больных с диагнозом «затянувшийся астматический приступ или астматический статус». Еще до транспортировки начинают глюкокортикоидную терапию: при возможности дают 10 мг преднизолона внутрь и вводят 60–90 мг парентерально. Используют также гидрокортизон, дексаметазон, триаминолон, метилпреднизолон в эквивалентных дозах.

Необходимо отметить, что при бронхиальной астме применяют и глюкокортикостероиды местного действия с помощью ингаляторов (бекотид, будесонит, флунизолид, инкакорт). Применение этих препаратов на фоне постоянного перорального приема глюкокортикостероидов позволяет снизить дозу или вообще уйти от применения глюкокортикостероидов перорально.

Больного с затянувшимся астматическим приступом или астматическим статусом госпитализируют в палату интенсивной терапии пульмонологического отделения или в реанимационное отделение.

Больным бронхиальной астмой лечение определяется клинико-патогенетическим вариантом течения. При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы прежде всего следует лечить острый процесс в органах дыхания или обострение хронического воспалительного (как то: антибактериальная терапия, санация бронхов, оперативное лечение очагов инфекции), проводить десенсибилизирующую терапию, восстанавливать проходимость бронхов (бронхоспазмолитические, отхаркивающие и муколитические средства), повышать неспецифическую резистентность организма (как то: витаминотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение, баротерапия и др.) и нормализовать функциональное состояние нервной системы.

Элиминационная терапия

Больным атопической формой бронхиальной астмы необходимы элиминационная терапия (прекращение контакта с аллергеном), специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация, повышение резистентности организма, антигистаминные и бронхоспазмолитические препараты.

Элиминационная терапия проводится в сотрудничестве с врачом-аллергологом, специфическая гипосенсибилизация (введение подкожно нарастающих доз аллергенов неинфекционного или инфекционного происхождения) – в аллергологическом кабинете.

Лечение бронхиальной астмы в межприступном периоде

При атопической форме бронхиальной астмы показан интал (динатриевый хромогликат) в виде ингаляций. Доза препарата – 20 мг (1 капсула) 4 раза в день в течение 1–6 месяцев и более в зависимости от формы заболевания и результатов лечения.

Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, фенкарол, пипольфен, диазолин и др.) эффективны при легком и среднетяжелом течении атопической формы бронхиальной астмы, особенно если есть внелегочные проявления аллергии (крапивница, отек Квинке).

Из отхаркивающих и разжижающих средств при бронхиальной астме применяют 3%-ный раствор калия йодида внутрь (по 1 ст. л. 3 раза в день после еды, запивают молоком, киселем или сладким чаем), 10%-ный раствор натрия йодида внутривенно по 5–10 мл, бисольвон (бромгексин) в таблетках по 8 мг 3 раза в день по 1–2 таблетки, амбробекс по 1 таблетке 3 раза в день.

При бронхиальной астме применяют иммуномодуляторы (продигиозан, пирогенал) по схемам в нарастающих дозах.

Для лечения бронхиальной астмы в настоящее время широко применяют немедикаментозные методы лечения (физиотерапию, аэроионотерапию, иглорефлексотерапию, лечение в соляных пещерах, экстракорпоральные методы лечения (гемосорбцию, плазмаферез, УФО крови), дыхательную гимнастику по методам, предложенным А. Н. Стрельниковой и К. П. Бутейко).

Обструктивный бронхит

Больным хроническим обструктивным бронхитом категорически запрещается курение, обеспечивается рациональное трудоустройство с исключением влияния вредных производственных факторов.

В периоды обострений показан полупостельный режим в домашних условиях, при выраженной обструкции и декомпенсации легочного сердца необходима госпитализация в пульмонологические, а при тяжелой дыхательной недостаточности – в реанимационные отделения. Медикаментозное лечение в период обострений должно быть направлено на подавление инфекции, стимулирование эвакуации мокроты, восстановление бронхиальной проходимости.

При легком обострении бронхита применяют сульфаниламидные препараты длительного действия (сульфадиметоксин, сульфапиридазин по 0,5–1,0 г 1 раз в сутки, сульфален). Больным с выраженными признаками воспалительного процесса назначают антибиотики – тетрациклин, окситетрациклин, метациклин, доксициклин, рондомицин, полусинтетические пенициллины и др. При сохранении симптомов обострения после проведенного курса антибактериальной терапии назначают фитонциды чеснока и лука (2 раза в день по 1–1,5 мл свежего сока с 0,25%-ным новокаином в соотношении 1 : 3).

Используются традиционные отхаркивающие средства. При выраженных явлениях бронхиальной обструкции используют антигистаминные препараты (супрастин, диазолин), ингаляции бронхоспазмолитиков (как то: алупент, беротек, астмопент, атровент). При устойчивой к описанному лечению обструкции используют кортикостероиды, вначале в виде ингаляций аэрозолей (бекомида, бекламета). У наиболее тяжелых больных применяют кортикостероиды внутрь и парентерально в первоначальной дозе 20–40 мг в сутки (в пересчете на преднизолон), которая в дальнейшем снижается до поддерживающей (5–10 мг), дающейся, как правило, одномоментно – утром, ежедневно или через день.

Гельминтоз и аспергиллез

Специфическую терапию больным острым описторхозом проводят хлоксилом после завершения острой стадии болезни или в подострой стадии при обнаружении яиц описторхисов в дуоденальном содержимом и фекалиях. Хлоксил назначают из расчета 300 мг на 1 кг массы тела на курс. При резком нарастании признаков сенсибилизации, появлении легочного синдрома назначают глюкокортикоиды – преднизолон в дозе 30–40 мг в сутки или триамсинолон в дозе 8–12 мг в сутки до ликвидации обострения. При аспергиллезе проводят этиотропную терапию антифунгальными препаратами. Применяют амфотерицин-В в виде ингаляций и внутривенно. Ингаляции 25–50 тыс. ЕД амфотерицина проводят 2 раза в сутки в течение 10–14 дней и повторяют при необходимости через 5–7 дней. Внутривенно вводят препарат медленно, капельно в дозе 0,1–1 мг на 1 кг массы тела 2 раза в неделю под контролем функции печени и почек. На курс – 16–20 вливаний. При легких формах микоза используют таблетированные препараты – амфоглюкамин и микогептин. Проводят повторные курсы по 10–20 дней в суточной дозе 400–600 тыс. ЕД 4–6 раз в сутки.

Для профилактики описторхоза необходимо исключение из пищи сырой, малосоленой, вяленой и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых. Профилактика аспергиллеза заключается в соблюдении санитарно-гигиенических мероприятий на производствах по обработке хлопка, лубяных заводах, прядильно-ткацких фабриках.

Онкологические заболевания

Лечение указанных онкологических заболеваний проводится онкологами и хирургами. Лечение хирургическое, объем оперативного вмешательства определяется локализацией, особенностями топографии опухоли, ее размерами, вторичными изменениями легочной ткани, гистологической структурой опухоли.

Инородные тела

Лечение заключается в удалении инородного тела из бронха с помощью бронхоскопии.

Спонтанный пневмоторакс

В случаях закрытого ограниченного пневмоторакса показана плевральная пункция, однако наиболее эффективным методом лечения является дренирование плевральной полости с активной аспирацией. Типичным местом для установления плеврального дренажа является второе межреберье по среднеключичной линии.

Показаниями к оперативному лечению являются отсутствие тенденции к расправлению легкого, рецидивирующее течение заболевания, выявление при торакоскопии крупных булл на поверхности легкого и такие осложнения, как гемопневмоторакс, напряженный пневмоторакс, ригидное легкое, эмпиема плевры. Оперативное вмешательство состоит в устранении бронхоплеврального сообщения путем буллэктомии или краевой резекции легкого. Для предотвращения рецидивов производится костальная плеврэктомия, обеспечивающая плевродез в послеоперационном периоде.

На догоспитальном этапе при спонтанном пневмотораксе для обезболивания вводят внутривенно 2–4 мл 50%-ного раствора анальгина, или 5 мл баралгина, или 1 мл 2%-ного раствора промедола с 1 мл 1%-ного раствора димедрола. Желательно введение аналептиков: 2 мл кордиамина или 2 мл 10%-ного раствора сульфокамфокаина.

Если имеются признаки смещения органов средостения с развитием удушья, цианоза, вздутием шейных вен, коллапсом, то по жизненным показаниям проводится пункция плевральной полости с аспирацией воздуха. Транспортировка осуществляется сидя с опорой для спины или лежа с поднятым головным концом носилок. Госпитализация в зависимости от основного заболевания и тяжести состояния – в общее реанимационное отделение, отделение интенсивной терапии, палату интенсивной терапии пульмонологического отделения, хирургическое пульмонологическое отделение.

Лечение одышки при заболеваниях бронхолегочной системы нетрадиционными методами

Для лечения больных с одышкой, обусловленной бронхиальной астмой, народная медицина предлагает применять различные лекарственные растения и сборы из них. Ниже приводятся некоторые рецепты из справочников по фитотерапии. Перед применением их больному следует советоваться с лечащим врачом, так как ему должен быть известен аллерген больного (во избежание осложнений).

Трава чабреца – 20 г, корень алтея – 20 г. 4 ч. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 2 ч, прокипятить 3–5 мин, процедить. Весь настой выпить в течение дня в несколько приемов при бронхиальной астме. Лечение – 10–30 дней.

Подорожник большой – 15 г, почки сосны лесной – 15 г. 4 ч. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 2 ч, варить 2–3 мин, процедить. Принимать 3–4 раза в день при бронхиальной астме.

Плоды аниса – 20 г, плоды фенхеля – 20 г, корень первоцвета – 20 г, корень солодки – 20 г, трава пикульника – 20 г, листья мать-и-мачехи – 20 г, исландский мох – 20 г. Измельчить, смешать, залить 1 ст. л. смеси стаканом холодной воды, настоять 2 ч, сварить, остудить, процедить, выпить в течение дня теплым в несколько приемов при бронхиальной астме.

Листья земляники – 30 г. 2 ст. л. заварить 2 стаканами кипятка, кипятить 2–3 мин на слабом огне, остудить, процедить. Принимать по 1 ст. л. через 2 ч после еды при бронхиальной астме.

Трава коровяка. 2–3 ст. л. заварить 0,5 л кипятка, настоять в термосе 2 ч. Принимать по 150 мл за 20–30 мин до еды при бронхиальной астме.

Крапива двудомная – 15 г, багульник – 25 г. Всю смесь заварить 1 л кипятка, настоять 30 мин. Принимать по 0,5 стакана 4–5 раз в день в течение 15 дней. Следует помнить, что применение багульника как ядовитого растения требует осторожности (высшая однократная доза – 0,5 г).

Цветы коровяка – 20 г, лист шалфея – 30 г, плоды аниса – 40 г, почки сосны – 20 г, корень солодки – 30 г. 1 ст. л. заварить стаканом кипятка, настоять 2 ч, процедить. Принимать по полстакана 3 раза в день после еды при бронхиальной астме.

Глава 15. Опрелости и другие заболевания кожи

Общее понятие о кожных заболеваниях

Клиническая характеристика опрелостей

Опрелость – воспаление кожи, развивающееся в местах трения и соприкосновения кожных покровов.

Симптомы.Развитию опрелости способствуют повышенная потливость и несоблюдение гигиены тела. Наблюдается чаще всего в паховой области, межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами, в межпальцевых складках стоп, реже кистей.

У детей опрелость появляется только на тех участках кожи, куда попадает моча. Небольшие опрелости время от времени появляются почти у всех новорожденных.

Опрелость проявляется вначале в виде эритемы (розовых и красных пятен разных размеров), затем появляются поверхностные трещины, роговой слой мацерируется, в результате чего возникают ссадины. Очаги поражения в результате отслойки рогового слоя увеличиваются за пределы складок. Больных беспокоит зуд, реже – жжение и боль.

Детские пеленки желательно кипятить.

Клиническая характеристика экзем

Экзема – воспалительное эритематозно-везикулезное, зудящее поражение кожи. Возникает остро, но затем принимает хроническое течение со склонностью к частым рецидивам. Заболевание обусловлено различными факторами, наиболее вероятна роль неврогенных и аллергических механизмов. Различают истинную, себорейную, микробную и профессиональную экзему. Истинная и профессиональная экзема описаны в разделе «Высыпания на коже».

Себорейная экзема локализуется в области лица, волосистой части головы, груди, межлопаточного треугольника и возникает чаще у лиц, страдающих жирной себореей. Характеризуется высыпанием мелких точечных фолликулярных узелков желтовато-розового цвета, покрытых жирными серовато-желтыми чешуйками. Позднее из узелков образуются бляшки различной величины тоже желтовато-розового цвета, покрытые жирными чешуйками, затем бляшки сливаются, формируя более крупные очаги с фестончатыми очертаниями. Субъективно отмечается незначительный зуд.

Микробная экзема характеризуется резкой ограниченностью, круглыми или крупнофестончатыми очертаниями. По периферии нередко виден воротничок отслаивающегося рогового слоя. Пораженный участок часто покрыт пластинчатыми корками, после удаления которых возникает сплошная мокнущая поверхность, на которой отчетливо выявляются «серозные колодцы». Микробная экзема локализуется на голенях, тыле кистей, реже – на волосистой части головы. Вслед за первичным очагом нередко возникает диссеминация процесса.

Клиническая характеристика псориаза

Псориаз – распространенное хроническое заболевание с поражением кожи, ногтей, суставов. Этиология болезни окончательно не выяснена. В последние годы все большее число сторонников находит наследственная теория, которая предполагает генетическую природу нарушения в обмене веществ.

Симптомы.Заболевание начинается с появления различной формы папул, покрытых серебристыми чешуйками. Локализация высыпаний – разгибательная поверхность верхних и нижних конечностей, волосистая часть головы, туловище. Различают три стадии болезни: прогрессирующую, стационарную, регрессирующую.

В прогрессирующей стадии появляются свежие высыпания и увеличиваются в размерах имеющиеся. На месте царапин также появляются высыпные элементы. В стационарной стадии наступает стабилизация процесса, отсутствуют свежие высыпные элементы. В регрессивной стадии происходит обратное развитие высыпных элементов.

При поскабливании папул можно обнаружить так называемую псориатическую триаду, т. е. три весьма характерных для псориаза симптома: симптом стеаринового пятна, при котором чешуйки, покрывающие высыпной элемент, распадаются на мельчайшие частицы, напоминающие каплю расплавленного стеарина, попавшего на кожу. При дальнейшем поскабливании обнаруживается гладкая поверхность бляшки в форме крупной пленки – так называемый симптом терминальной пленки. По удалении последней возникает симптом точечного кровотечения в виде кровянистой росы.

Ногтевые пластинки при псориазе вследствие множества точечных углублений напоминают наперсток. Рецидивы псориаза чаще возникают в осенне-зимнее время (зимняя форма), реже летом (летняя форма). Перерыв между отдельными рецидивами длится обычно несколько месяцев. Псориатическая эритродермия характеризуется покраснением кожи, отеком и зудом. Расчесы могут способствовать возникновению вторичной инфекции. Одной из наиболее тяжелых форм является артропатический псориаз, когда помимо кожи в процесс вовлекаются суставы, преимущественно кистей и стоп. Сильные боли, деформирующий полиартрит, а в дальнейшем анкилозы могут привести к инвалидности.