Текст книги "Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций"

Автор книги: Владимир Цыркунов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 37 (всего у книги 67 страниц)

Трансмиссивный механизм

Трансмиссивный механизм передачи инфекции, когда в передаче возбудителей принимают участие живые переносчики: блохи, комары, клещи и другие, т.к. первичным местом локализации возбудителей этих инфекций является кровь. Различают следующие варианта передачи возбудителей насекомыми и членистоногими.

Перенос возбудителей из крови больного человека или животного в кровь здорового человека или животного происходит при кровососании и когда возбудитель в организме членистоногого размножается и накапливается. Такой переносчик, заразившись, остается заразным в течение всей жизни. Так передаются при помощи вшей эпидемический сыпной и возвратный тифы, волынская лихорадка, при помощи блох – чума, москитов – лихорадка паппатачи и некоторые другие инфекции.

Перенос возбудителей из крови больного в кровь здорового – это не только, когда возбудитель в организме переносчика размножается и накапливается, но и проходит определенный цикл развития. Так, в организме комаров рода Anopheles плазмодии малярии проходят половой цикл развития – спорогонию.

Перенос возбудителя из крови больного в кровь здорового человека характеризуется тем, что в организме возбудитель не только размножается и накапливается, а передается новому поколению членистоногих. Это происходит в организме самок клещей при клещевых энцефалитах, эндемичных риккетсиозах и боррелиозах, туляремии и других инфекциях.

Чисто механический вариант передачи возбудителей, т. е. когда возбудитель не размножается в организме переносчика, а переносится на лапках, крыльях, брюшке или в пищеварительной системе не относится к трансмиссивному механизму передачи. Так мухи могут переносить кишечные инфекции, дифтерию и другие болезни.

Итак, местами первичной специфической локализации возбудителей инфекционных болезней в организме человека являются: наружные слизистые или кожные покровы, верхние дыхательные пути, кишечник, кровь. Специфическая локализация возбудителей инфекционных заболеваний в организме источника инфекции и механизм передачи находятся в полном и обязательном соответствии между собой. Первичная локализация возбудителя в организме предопределяет соответствующий механизм передачи с наличием трех фаз: фазу выделения, нахождения во внешней среде и фазу внедрения возбудителя, – которые, закономерно сменяя друг друга, образуют определенный механизм передачи как непрерывную цепь перемещения возбудителей в природе. Это обеспечивает распространение и сохранение возбудителей в природе как биологических видов живых существ. Это распространение возбудителей в виде перечисленных вариантов механизма передачи происходит горизонтально из одного индивидуума в другой.

В настоящее время известен пятый тип механизма передачи возбудителей – вертикальный – от родителей потомству. Возбудители плоду могут передаваться трансплацентарно гематогенно или лимфогенно от матери. Однако до последних времен этому пути распространения инфекций мало уделялось внимания, так как было известно небольшое количество инфекций, передающихся транплацентарно. приносивших незначительный вред людям (токсоплазмоз, краснуха, бруцеллез и некоторые другие). Возбудители этих инфекций, проникающие через плаценту, вызывали внутриутробную гибель плода или врожденные уродства (болезнь Дауна, гидроцефалию, заячью губу, волчью пасть и другие недоразвития органов или конечностей). Однако в последние годы в связи с широким распространением ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатита В, с резким подъемом заболеваемости герпеса, цитомегаловирусной инфекции, хламидиоза, уреоплазмоза, а также установления трансплацентарной передачи условно-патогенных микроорганизмов, значительно возросла эпидемиологическая и клиническая значимость вертикального пути передачи инфекции. К тому же дети, заразившиеся от матерей внутриутробно, представляют значительную опасность для окружающих, особенно персонала родильных домов, как новые дополнительные источники инфекций, перечисленных выше болезней и многих других.

К инфекциям, имеющим множественные механизмы инфицирования относятся парентеральные гепатиты, ВИЧ/СПИД (передаются через кровь, при половых контактах, от матери плоду) и другие. Большинство условно-патогенных возбудителей передаются различными путями. Преобладающий путь передачи при таких инфекциях определяет клинические формы (варианта) течения инфекции в связи с преимущественной локализации воспалительного очага (легкие, кишечник, мозговые оболочки, кожа и др.).

Принципы классификации инфекционных болезней.

Структура ответа: Классификация инфекционных болезней по механизму передачи, по источнику инфекции. Понятие о паразитах и сапрофитах.

Из созданных эпидемиологами классификаций инфекционных болезней наибольшее признание получила классификация JI.B. Громашевского (1941). В эту классификацию были включены инфекционные болезни, вызванные только возбудителями, относящимися к абсолютным и факультативным паразитам. В основу классификации автором положены объективные признаки: специфическая локализация возбудителей заразных болезней в организме и соответствующий ей механизм передачи. Согласно этой классификации все инфекционные болезни были разделены на 4 группы: 1) кишечные инфекции, 2) инфекции дыхательных путей, 3) кровяные инфекции и 4) инфекции наружных покровов. Однако недостатком этой классификации было то, что в одну и ту же группу входили инфекции, передающиеся от человека и животных, т. е. не были учтены различные источники инфекции. Поэтому И. И. Елкин с соавторами (1952) предложили каждую группу заболеваний в классификации J1.B. Громашевского разделить на две подгруппы в зависимости от источника инфекции: антропонозы и зоонозы.

Разделение И. И. Елкиным с соавторами (1952) инфекционных болезней на антропонозы и зоонозы, не лишало классификацию недостатков, так как не учитывались биология возбудителей, его тип питания, т. е. не в полной мере учитывались источники инфекции и не учитывались все естественные, выработанные в процессе эволюции пути распространения возбудителей в природе и среди людей и животных. В этой классификации были учтены лишь следующие горизонтальные механизмы распространения инфекций:

1. фекально– оральный

2. воздушно-капельный

3. трансмиссивный

4. контактный.

А ведь в современных условиях мы знаем также вертикальный – от матери к плоду – механизм передачи возбудителей.

Рассматривать и изучать источники инфекции необходимо исходя из биологии возбудителей, а, именно, исходя из типа питания их, и тех объектов и организмов, их нахождения и накопления в естественных условиях, выработанных в процессе эволюции, и из которых возбудители тем или иным путем могут заражать здоровых людей и распространяться среди них и взаимодействовать с ними.

Наиболее правильное определение источника инфекции дал Л. B. Громашевский (1941), который писал «под источником (или первоисточником) инфекции следует понимать тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей, в котором идет процесс естественного накопления заразного начала и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей». Под словом «объект» JI.B. Громашевский понимал только живые организмы человека или животного и не признавал в качестве источников объекты внешней среды (почва, фекалии, вода, водоемы и т. д.). Это было связано с тем, а в этом заключался основной недостаток, что возбудителями инфекционных заболеваний признавались только возбудители– паразиты – микроорганизмы, которые могут жить и размножаться в естественных условиях только в других организмах за счет их «соков», причиняя последним вред, вплоть до их гибели и категорически отрицались, как возбудители заболеваний сапрофиты. Не учитывались возможности размножения и накопления популяций возбудителей в естественных условиях, выработанных в процессе эволюции, не только в живых организмах – людей или животных, но и вне организмов – во внешней среде, почве, воде, фекалиях и других объектах.

Однако, как указывалось ранее, на современном уровне знаний и благодаря достижениям микробиологии, вирусологии и других наук, известно, что по типу питания все возбудители инфекционных заболеваний делятся на паразитов и сапрофитов. Как указывал В. Д. Беляков: «Сапрофиты – это «свободноживущие» организмы. Паразиты – это жизнь в живой среде.».В свою очередь паразиты делятся на абсолютных (облигатных) и факультативных. Облигатные паразиты – это организмы, полностью потерявшие способность к другим типам питания. У факультативных паразитов сохранилась способность к сапрофитическому типу питания, которая реализуется в стадии перехода из одного организма в другой (В. Д. Беляков, Р. Х. Яфаев. Общая эпидемиология., 1989.). К абсолютным паразитам относятся риюсетсии, вирусы и некоторые другие возбудители. Особенно характерны в этом отношении вирусы. Вирусы могут размножаться и накапливаться только и только внутри живых клеток организмов, проникая внутрь этих клеток, за счет самих клеток путем пиноциноза или виропексиса и затем, используя энергетические системы клеток. Ведь вне клеток, а только в организме, вирусы не размножаются. Не размножаются вирусы и внутри погибших клеток. Для того, чтобы объяснить размножение вирусов, необходимо привести основные, коренные отличия вирусов от всех остальных живых существ, живых организмов. Вирусы в своем составе имеют только одну нуклеиновую кислоту – или ДНК, или РНК, играющих роль генома вирусов и обусловливающих их вирулентность. Вирусы не имеют информационной и транспортной РНК, собственных ферментов проникновения в клетки организмов и ферментов обмена, т. е. они не имеют своих собственных энергетических систем для построения своего «тела». Наконец, вирусы представляют нуклеопротеид, т. е. нуклеиновая кислота (ДНК или РНК) окружена белковой оболочкой – капсидом. Последнее свойство вирусов, т. е. что снаружи нуклеиновая кислота вирусов окружена белком, играет исключительно важную роль в размножении вирусов. Если бы вирусная нуклеиновая кислота не была окружена снаружи белковой оболочкой – капсидом, то она не «проникла» бы в клетку, а, следовательно, не происходило бы размножения вирусов. Известно, что у низших живых существ (инфузорий туфелька, балантидий, амеб и др.) питание происходит путем фагоцитоза, т. е. белковые вещества проникают внутрь этих клеток только в том случае, если одноклеточные организмы выбрасывают псевдоподии и захватывают белковые вещества, которые затем при помощи ферментов расщепляются, перевариваются и усваиваются. Этот рудимент внутриклеточного пищеварения сохраняется у всех клеток организмов животных и человека. При большинстве бактериальных инфекционных болезней – это явление внутриклеточного пищеварения – фагоцитоз, играет защитную роль. Но не при вирусных инфекционных болезнях. Если бы не было фагоцитоза, то растения, животные и человек не болели бы вирусными инфекциями. Вирусы прекрасно «используют» явление фагоцитоза для своего размножения. Когда вирус, как чужеродный белок, захватывается клеткой организма при помощи пиноциноза или виропексиса, то внутри клетки происходит переваривание ферментами клетки вирусной белковой оболочки и высвобождается нуклеиновая кислота вируса. Иногда проникая в ядро и даже ядрышко клетки, но это не обязательно, она способна подавить информацию, передаваемую генетическим аппаратом клетки, и клетка для себя ничего не воспроизводит. Внутри клетки происходит редупликация нуклеиновой кислоты вируса, при этом используется ДНК-полимераза клетки, а по заданной информации на рибосомах клетки образуется белок оболочки вируса. Клетка организма для себя ничего не воспроизводит, а «работает» полностью на вирус. Так проявляется абсолютный (облигатный) паразитизм вируса. Затем белки вируса окружают нуклеиновые кислоты и внутри клетки образуются вирионы. Клетка заполняется вирионами и затем происходит разрыв – деструкция оболочки клетки, т. е. проявляется цитопатическое действие (ЦПД) вируса на клетку.

Факультативные паразиты – это такие микроорганизмы, которые в процессе эволюции приспособились жить и размножаться в естественных условиях, а также сохранятся в природе только в живых организмах, используя различные питательные вещества этих организмов. Но размножение этих микроорганизмов происходит, как правило, вне клеток, хотя может происходить и внутриклеточно. К ним относятся возбудители чумы, туляремии, бруцеллеза, сальмонеллеза, брюшного тифа и паратифов А и В, гонореи, сифилиса, дизентерии, менингококки и др., но у этих возбудителей имеется определенный набор ферментов обмена, позволяющих некоторое время (не постоянно) жить, размножаться и накапливаться вне организма (в пищевых продуктах, воде, на искусственных питательных средах и т. д.) при наличии белков организма (кровь, сыворотка, асцитическая жидкость и др.).

Сапрофиты – это микроорганизмы, вызывающие процессы гниения, разложение органических и неорганических веществ в почве, фекалиях и т. д. Среди этих микроорганизмов имеются некоторые виды, которые при попадании в организм человека и различных животных способны вызывать инфекционные заболевания. К этой группе относятся: аспергиллы, мукор, пенциллиум, кишечная палочка, различные виды протея, кандида, синегнойная палочка, цитробактер, энтеробактер, клостридии ботулизма, столбняка, газовой анаэробной инфекции, псевдотуберкулеза и др. У этой группы микроорганизмов имеется набор ферментов для усвоения как органических, так и неорганических субстратов. Поэтому местом их естественного нахождения, размножения, накопления и распространения являются не живые организмы (человека, животного), не их внутренняя среда, а объекты внешней среды: почва, вода, фекалии и т. д. Нет необходимости утверждать, что в воде, в консервированных грибах, огурцах, помидорах, в рыбных консервах и других продуктах, а также в почве или фекалиях имеются какие-либо живые ткани и «соки» живого организма. А в них то и размножаются, накапливаются и попадают в организмы клостридии ботулизма, газовой гангрены, столбняка, кишечная палочка и другие микроорганизмы. Мнение о том, что клостридии ботулизма, столбняка, газовой анаэробной инфекции и др. размножаются только в организме человека или животных (JI.B. Громашевский, 1949; И. И. Елкин, 1958 и другие), а затем с фекалиями попадают в почву, воду, а оттуда снова попадают в организм человека и животных и вызывают у них заболевания, не соответствует действительности. Известно, что от экзотоксина ботулизма погибают человек, животные и птицы. Если бы в их организме происходило размножение и накопление этих возбудителей, то выделялся бы экзотоксин, который вызывал бы заболевания и гибель их или, по крайней мере, выработку иммунитета, но этого не происходит. К тому же для размножения этих возбудителей требуются очень высокие анаэробные условия, а в кишечнике человека и животных этих условий нет.

Далее, кишечная палочка и другие энтеробактерии и размножаются в организме человека или животных, они размножаются не за счет этих организмов, не за счет их внутренней среды, т. е. «соков» организма, а за счет не живых, мертвых разлагающихся отбросов организма, т. е. за счет тех субстратов, которые не усвоились организмом. Они размножаются в полостях желудочно-кишечного тракта, точно также стафилококки размножаются в верхних отделах дыхательного тракта, на коже и т. д. Поэтому для последней группы микроорганизмов характерно, что местом их естественного, выработанного в процессе эволюции, размножения и накопления являются не живые организмы, не их внутренняя среда, а полости или поверхность тела людей или животных, кожа, слизистые оболочки, а также фекалии, вода или почва. Вот почему эти микроорганизмы и называются сапрофитами. А источником заражения, т. е. местом естественного нахождения, размножения и накопления, являются не живые организмы, а названные внешняя среда, фекалии, вода, почва и др.

Для того, чтобы последняя группа микроорганизмов вызывала заболевания необходимы определенные условия: анаэробиоз и размножение клостридий с накоплением экзотоксина, попадание в необычные условия – кишечная палочка и другие энтеробактерии, ослабление иммунобиологических защитных факторов организма, микробного антагонизма и др., – стафилококки, кандида, мукор, аспергиеллы, пенициллиум и другие возбудители и целый ряд других условий. Конечно, многие микроорганизмы этой группы, попадая в необычные для них условия: в рану, в брюшную полость, в желчный, мочевой пузырь и другие условия, – способны вызывать разложение, гниение этих тканей. За счет токсических продуктов, выделяющихся при разложении этих тканей, а также за счет выделяемого экзотоксина или эндотоксина микроорганизмов идет процесс поражения организмов. Поэтому эту группу микроорганизмов называют условно-патогенными возбудителями инфекционных заболеваний. К сожалению, до недавнего времени на эту группу микроорганизмов мало обращали внимание эпидемиологи и другие врачи, и лишь в последние годы к ним проявляется значительный интерес. А ведь эта группа микроорганизмов исключительно многочисленная и вызывает очень большое количество заболеваний, что наносит огромнейший вред здоровью людей, а также дают они высокую летальность. К этой группе болезней относятся многие внутрибольничные инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами. Эти инфекционные заболевания клинически протекают в форме острых или хронических гнойно-воспалительных и септических болезней.

Если абсолютные паразиты всегда, а факультативные, – в большинстве, вызывают серозные воспалительные процессы в организме людей, то сапрофиты – условно-патогенные микроорганизмы – всегда вызывают гниение органических субстратов, а в организме человека – гнойно-воспалительные или, иначе, гнойно-септические заболевания. Еще один очень важный признак отличает паразитов от сапрофитов. Паразиты, в большинстве, обладают монотропностью, т. е. определенным, выработанным в процессе эволюции, местом локализации в организмах людей или животных как экологической нишей сохранения их как живых существ в природе. Для них характерны определенные основные пути внедрения в живые организмы, т. е. имеют определенные основные «входные ворота» в эти организмы.

Для сапрофитов характерен политропизм в организме людей, т. е. они могут поражать любую ткань или любой орган в организме человека. А также для них нет основных, выработанных в процессе эволюции «входных ворот» в организм человека. Они могут проникать в организм человека любым путем и вызывать гнойно-септические заболевания. В этих случаях в организме сапрофиты проявляют временный или случайный паразитизм. Однако в классификации для сапронозов учтены наиболее частые и вероятные варианты механизма передачи.

Таким образом, для абсолютных и факультативных паразитов единственным местом естественного нахождения, размножения и накопления, выработанного в процессе эволюции, т. е. источником заражения, являются организмы человека или животных, а для сапрофитов – внешняя среда, вода, почва, экскременты организмов и другие предметы. Эти микроорганизмы размножаются на поверхностях кожи, в порах ее и на поверхностях слизистых оболочек верхних дыхательных путей, в просвете кишечника и т. д.

Из сказанного ясно, что естественнонаучным подходом к классификации инфекционных болезней должен быть подход не только с точки зрения локализации в организме и механизма передачи возбудителей, но и биологии возбудителей, а, именно, типа питания их. Этот подход должен учитывать и основной источник инфекции, т. е. место нахождения, размножения и накопления возбудителей в естественных, выработанных в процессе эволюции условиях т. е. экологическую нишу. Этими условиями являются:

1. для абсолютных паразитов – внутриклеточное нахождение и размножение в организме людей или животных;

2. для факультативных паразитов – во внутренней среде людей или животных, используя «соки» организмов, но не обязательно внутриклеточно;

3. для сапрофитов – во внешней среде, воде, в почве или экскрементах организмов.

Конечно, факультативные паразиты могут иногда находиться, жить, размножаться и накапливаться и вне внутренней среды организма, а в полостях организма (просвете кишечника; дыхательного тракта и т. д.), в пищевых продуктах, в молоке, в воде, на искусственных питательных средах. Но последние условия – это не естественные, не выработанные в процессе эволюции. В этих условиях факультативные паразиты могут размножаться и накапливаться только при наличии органических веществ животного происхождения, определенном наборе неорганических веществ, рН, температурном режиме и т. д. Однако в этих условиях возбудители переживают и все перечисленное является факторами передачи инфекций. Основные факторы передачи инфекции обусловливают пути распространения инфекций.

Кроме того, названные выше классификации JI.B. Громашевского (1941) и И. И. Елкина с соавторами (1952) не учитывали вертикальный путь передачи инфекций. Итак, различают следующие пути распространения инфекций:

1. алиментарный или фекально-оральный

2. воздушно-капельный

3. трансмиссивный

4. контактный

5. вертикальный.

Исходя из всего перечисленного, классификация инфекционных болезней, по нашему мнению, должна включать следующие группы:

1. кишечные инфекции

2. инфекции дыхательных путей

3. кровяные инфекции

4. инфекции наружных покровов

5. врожденные (наследственные) инфекции.

Каждую из этих групп инфекций необходимо разделить в зависимости от типа питания возбудителей, т. е. ее основного источника инфекции, на:

1. антропонозы – источник инфекции человек

2. зоонозы – источник инфекции животные

3. сапронозы – возбудителями являются сапрофиты, а источником инфекции внешняя среда (почва, вода, выделения организма и другие предметы).

Таким образом, классификация инфекционных болезней имеет 15 подгрупп инфекций: по 5 групп антропонозов, зоонозов и сапронозов (таблица).

Классификация инфекционных болезней

Основной механизм передачи инфекции. Факторы распространения

Группы инфекций

Антропонозы (человек)

Зоонозы (животные)

Сапронозы (внешняя среда)

Алиментраный, или фекально-оральный

Кишечные

Брюшной тиф, паратифы А, В, дизентеря, бактериальная и амебная инфекции, вирусный гепатит А, полиомиелит и некоторые другие

Бруцеллез, сальмонеллезы, балантидиаз, токсоплазмоз, трихинеллез, тениоз, тениаринхоз, аскаридоз, трихоцефалез и другие.

Ботулизм, холера, пищевые токсикоинфекции, вызванные кишечной палочкой, протеем, клостридиями перфрингенс, синегнойной палочкой и др., псевдотуберкулез, иерсиниозы, дисбиозы ЖКТ.

Воздушно-капельный

Дыхательных путей

Дифтерия, скарлатина, коклюш, паракоклюш, менингококковая инфекция, туберкулез, натуральная и ветряная оспа, корь, краснуха, паротит, гриппп и др.

Орнитоз, грибковые болезни от птиц

Аспергиллез, пенициллез, мукормикоз, молочница, кандидоз и др.

Трансмиссивный

Кровяные

Эпидемические сыпной и возрастной тифы, малярия, вирусные гепатиты В, С, СПИД и другие

Чума, туляремия, эндемичные риккетсиозы и боррелиозы, геморр. нефрозонефриты, клещ, и комариные энцефалиты и другие.

Сепсис новорожденных (пуповинный), колисепсис, кандидосепсис и др.

Контактный

Наружных покровов

Гонорея, сифилис, мягкий шанкр, фрамбезия, трахома и другие

Содоку, бешенство, лейшманиозы, ящур и другие.

Кожная форма сибирской язвы, столбняк, газовая анаэробная инфекция, дерматомикозы

Вертикальный

Врожденные (наследственные)

Краснуха и некоторые другие вирусные заболевания, врожденный сифилис, СПИД, парентеральные гепатиты, онкозаболевания

Токсоплазмоз, бруцеллез

Гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная условно-патогенными микроорганизмами

Система мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями.

Структура ответа: Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями подразделяют на:

1. Профилактические – проводят постоянно, вне зависимости от наличия инфекционных болезней. Структура организации профилактических мероприятий включает медицинские и немедицинские силы и средства. Они могут быть международными и государственными. К последним относятся:

* законодательства (о санитарно-эпидемиологическом надзоре, о санитарной охране территорий и др.);

* национальная программа СИНДИ;

* крупные народно-хозяйственные мероприятия (повышение материального благосостояния населения, жилищное строительство и благоустройство населенных пунктов, осушение болот, распашка целинных земель, решение экологических проблем и др.);

* специальные профилактические мероприятия, осуществляемые медицинскими работниками (проведение специфической профилактики, охрана материнства и детства, проведение плановой дезинфекции, дезинсекции дератизации и др.).

2. Противоэпидемические мероприятия проводятся при возникновении эпидемических очагов. Профилактические мероприятия продолжают проводить всеми силами и средствами, кроме этого проводятся противоэпидемические мероприятия.

Совокупность теоретических, методических, практических основ профилактики инфекционных заболеваний составляет систему противоэпидемической защиты населения. Цель которой – предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости инфекционными болезнями совокупного населения и ликвидация отдельных инфекций.

Удачную группировку противоэпидемических мероприятий, критериев выбора их, а также сил и средств приводит Г. Н. Чистенко (Общая эпидемиология, 1997.), выделяя основополагающие противоэпидемические мероприятия, направленные на:

1. источник инфекции (клинико-диагностические, изоляционные, лечебные, режимно-ограничительные);

2. механизм передачи (санитарно-гигиенические, дезинфекционные, дезинсекционные);

3. восприимчивость организма (иммунопрофилактика, иммунокоррекция, экстренная профилактика).

Дополнительная группировка предполагает выделение следующих групп противоэпидемических мероприятий:

1. мероприятия, требующие противоэпидемических средств или препаратов (лечение, дератизация, дезинфекция, дезинсекция, иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика);

2. мероприятия, не требующие противоэпидемических средств или препаратов (изоляция, режимно-ограничительные, санитарно-ветеринарные, санитарно-гигиенические);

3. диспозиоионные мероприятия – предупреждающие заболевание в случае заражения (иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика);

4. экспозиционные мероприятия – предупреждающие заражение (изоляция. лечение, режимно-ограничительные, санитарно-ветеринарные, санитарно-гигиенические, дератизация, дезинфекция, дезинсекция);

5. профилактические мероприятия – предупреждающие формирование эпидемического варианта возбудителя;

6. мероприятия, проводимые в эпидемических очагах предупреждающие распространение эпидемического варианта возбудителя.

Критерии выбора противоэпидемических мероприятий. В последнее время в эпидемиологии все больший акцент делается на комплексности противоэпидемических мероприятий в сочетании с выбором главных мероприятий для конкретной эпидемической обстановки. Можно указать на три взаимосвязанных критерия выделения главных мероприятий в профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними. Первый критерий – особенности эпидемиологии отдельных групп и нозологических форм инфекционных болезней, предопределяющий возможные причины и условия развития эпидемического процесса. Так, группа инфекций с аэрозольным механизмом передачи характеризуется, как правило, обилием источников возбудителя, в том числе с бессимптомными проявлениями инфекции, а также высокой активностью механизма передачи. Основой профилактики заболеваний этой группы являются соответственно диспозиционные мероприятия, а сама проблема антропонозных инфекций с аэрозольным механизмом передачи обоснованно рассматривается как иммунологическая.

Главными в профилактике кишечных антропонозных инфекций являются экспозиционные мероприятия, а проблему кишечных антропонозов справедливо называют в основном гигиенической проблемой.

Решение проблемы зоонозов, при которых источником инфекции для человека являются домашние животные, в конечном счете определяется санитарно-ветеринарными мероприятиями. Профилактика природно-очаговых инфекций основывается прежде всего на экспозиционных, а в условиях высокого риска заражения – на диспозиционных мероприятиях.

Первый критерий позволяет лишь в общих чертах определить главные направления противоэпидемических мероприятий применительно к той или иной структуре инфекционной заболеваемости населения. Конкретизация же мероприятий производится на основании других критериев.

Второй критерий выбора главных мероприятий – конкретные причины и условия развития эпидемического процесса.

Эпидемический процесс развивается стохастически. Каждая эпидемическая ситуация определяется особым конкретным сочетанием множества разнородных и разнонаправленных факторов. В силу этого не только эпидемический процесс разных инфекций, но и эпидемический процесс одной и той же инфекции в весьма, казалось бы, сходных условиях развивается неодинаково. Своеобразие каждой эпидемической ситуации по характеру обусловивших ее причин и условий определяет невозможность стандартных решений при проведении профилактики инфекционных заболеваний и мероприятий в эпидемических очагах. Исходя из этого, объективная оценка роли отдельных факторов природной и социальной среды в возникновении и распространении инфекционных заболеваний, а также факторов внутреннего развития эпидемического процесса, является отправной при назначении необходимых в конкретной эпидемической обстановке противоэпидемических мероприятий. Такая оценка основывается на результатах эпидемиологической диагностики.

Третий критерий, который используется при выборе главных направлений мероприятий это степень их эффективности и доступности для практического применения. Разумеется, что использование первых двух критериев базируется на наличии высокоэффективных и рентабельных мероприятий. В конечном счете именно они составляют основу профилактики инфекционной болезни.

Специальные препараты, которые используются при проведении противоэпидемических мероприятий, получили название противоэпидемические средства. К основным группам противоэпидемических средств относятся: антибиотики, механические средства дератизации, химические ратициды, бактериальные ратициды, механические средства дезинфекции, химические дсэинфектантм, инсектициды, акарициды, ларвициды, репелленты, хемостерилянты, вакцины, иммуномодуляторы. иммунные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги.