Текст книги "Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций"

Автор книги: Владимир Цыркунов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 67 (всего у книги 67 страниц)

Порядок надевания следующий: комбинезон, носки, резиновые сапоги, капюшон или большая косынка; противочумный халат. При использовании фонендоскопа его надевают перед косынкой. Тесемку у ворота халата, а также пояс халата завязывает спереди на левой стороне петлей, после чего закрепляют тесемку на рукавах.

Порядок надевания респиратора медицинского: достать респиратор «ЗМ» из упаковки, положить на ладонь петлями вверх, полностью развернуть фильтрующую часть, приложить к лицу так, чтобы носовой зажим лежал на спинке носа, а нижняя панель фильтрующей части закрывала подбородок. Затем нужно зафиксировать верхнюю петлю оголовья на темени, а нижнюю – за ушами на уровне роста волос. Следует расправить респиратор и обжагь носовой зажим так, чтобы он полностью закрывал нос и подбородок и прилегал к коже лица, обеспечивая плотную обтурацию. Следует проверить правильность надевания, закрыв обеими ладонями лицевую часть респиратора и сделав несколько резких вдохов-выдохов. При правильном надевании воздух не должен проходить по краям респиратора.

Следует использовать только обтурирующие полимерные защитные очки с регулировкой размера, противозалотевающим покрытием и возможностью ношения поверх коррегирующсй оптики. Очки должны быть сертифицированы как СИЗ и соответствовать ISO 16 321 и EN 166:2001.

Затем надевают перчатки, проверенные на целость. За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце. При проведении вскрытия трупа дополнительно надевают вторую пару перчаток, клеенчатый (прорезиненный) фартук, нарукавники.

Порядок снятия костюма.

Противочумный костюм снимают после работы в специально выделенной для этого комнате или в тон же помещении, в котором проводили работу, после полного его обеззараживания. Для этого в помещении должны быть:

1. бак с дезинфицирующим раствором (лизол, карболовая кислота или хлорамин) для обеззараживания халата, косынки, полотенца;

2. тазик с дезинфицирующим раствором для рук;

3. банка с 70° этиловым спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопа;

4. кастрюля с дезинфицирующим раствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок (в последнем случае – кипячением в течение 40 мин).

При обеззараживании костюма дезинфицирующими средствами все части его полностью погружают в раствор.

Если обеззараживание костяка производится автоклавированием или в дезкамере, костюм складывают соответственно в биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Снимают костюм медленно, в строго установленном порядке. После снятия части костюма руки в перчатках погружают в дез.раствор. Тесемки халата и фартука, завязанные с левой стороны, облегчают снятие костюма. Костюмы снимают в следующем порядке:

1. тщательно в течение 1 -2 мин моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе;

2. медленно вынимают полотенце;

3. протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором,

4. клеенчатый фартук, снимают его, свертывая наружной стороной внутрь;

5. снимают вторую пару перчаток и нарукавники;

6. Сапоги и галоши обтирают ватными тампонами с дезинфицирующим раствором сверху вниз (для каждого сапога отдельный тампон);

7. не касаясь открытых частей кожи, снимают фонендоскоп; очки снимают, оттягивая двумя руками вперед и вверх кзади; респиратор снимают, не касаясь наружной ее стороны;

8. развязывают завязки ворота, пояс халата и, опустив верхний край перчаток, освобождают завязки рукавов, сникают халат, завертывая наружную часть его вовнутрь;

9. снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке;

10. снимают перчатки, проверяют их на целость в дезинфицирующем растворе (но не воздухом);

11. еще раз обмывают сапоги в баке с дезинфицирующим раствором и снимают их.

После снятия противочумного костюма тщательно моют руки теплой водой с мылом. После работы рекомендуется принять душ.

Клинические классификации основных инфекционных болезней

Клинические формы амебиаза (Д. П. Сванидзе, 1959)

I. Кишечный амебиаз:

1. Острый амебиаз кишечника:

• острый амебный колит;

• острая амебная дизентерия.

2. Хронический (рецидивирующий) амебиаз кишечника:

• рецидивирующий амебный колит;

• рецидивирующая амебная дизентерия.

3. Кишечные осложнения амебиаза:

• перфорация с перитонитом;

• амебомы;

• аппендицит;

• сужение кишечника;

• кишечные кровотечения.

4. Латентный амебиаз кишечника (периоды между рецидивами).

II. В некишечный амебиаз:

1. Амебный гепатит:

• гепатит без нагноения;

• абсцесс печени.

2. Амебные абсцессы других органов (легких, мозга, кожи и др.).

III. Амебиаз и сопутствующие заболевания.

IV. По тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

Клинические формы туляремии (Г. П. Руднев, 1962)

1. Бубонная.

2. Язвенно-бубонная.

3. Глазобубонная.

4. Ангинозно-бубонная.

5. Абдоминальная, или кишечная.

6. Легочная (бронхитический и пневмонический варианты)

7. Генерализованная, или первично-септическая.

Клинические формы орнитоза (А. П. Казанцев, 1973)

А. Острый орнитоз:

1. Типичные (пневмонические) формы: легкая, средней тяжести, тяжелая.

2. Атипичные формы:

• менингопневмония;

• менингит;

• орнитоз без поражения легких;

• бессимптомная форма.

Б. Хронический орнитоз:

1. Хроническая орннтозная пневмония.

2. Хронический орнитоз без поражения легких.

В. Посторнитозная неспеиифическая хроническая пневмония

Клинико-патогенетическая классификация малярии

I. Свежее малярийное заболевание:

• врожденная малярия,

• первичная малярия,

• реинфекция.

• прививная малярия

• «острые пароксизмы».

II. Ранние рецидивы.

III. Мсжприступные периоды:

1. короткие (между ближайшими рецидивами);

2. длительный (зимний) латентный период.

IV. Затяжная малярия:

1. форма, протекающая с частыми температурными кароесжыамя и выраженной висцеральной патологией:

2. висцеральная форма, протекающая без четких температурных рецидивов (рудименты, субпиретнческне фермы);

3. латентная малярия, протекающая со стертой висцеральной патологией и нервной симптоматикой (в том числе так нишаемая маскированная малярия).

V. Поздние рецидивы.

Классификация клинических проявлений и исходов вирусных гепатитов

1. Выраженность клинических проявлений:

• клинические – желтушные, стертые, безжелтушиые;

• субклинические (инаппарантные) варианты.

2. Цикличность течения:

• острое;

• затяжное (подострое);

• хроническое.

3. Тяжесть:

• легкая форма;

• срсднетяжелая форма;

• тяжелая форма;

• фульминантная (молниеносная) форма.

4. Осложнения:

• острая печеночная энцефалопатия: ОПЭ 1–2 стадии (пре-кома), ОПЭ 3–4 стадии (кома);

• обострения (клинические, ферментативные);

• функциональные и воспалительные заболевания желчных путей

5. Исходы и последствия;

• выздоровление;

• остаточные явления: постгепатитная гепатомегалия, затяжная рсконвалесцснция;

• затяжной гепатит;

• бессимптомное вирусоносительство;

• хронический псрсистирующий гепатит;

• хронический активный гепатит;

• цирроз печени;

• первичный рак печени.

Классификация клинических форм паротитной инфекции (Н. И. Нисевич 1967)

Типичная форма

I.Железистая– изолированное поражение только железистых органов

2. Нервная – изолированное поражение только ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит)

3. Комбинированная -поражение ЦНС и железистых органов (серозный менингит + паротит или субмаксиллит + панкреатит + менингоэнцефалит и другие комбинации)

Атипичная форма

1. Стертая

2. Бессимптомная

Тяжесть

1. Легкая

2. Среднетяжелая

3. Тяжелая

Показатели тяжести

1. Распространенность поражения желез (поражение одной железы или нескольких), выраженность поражения желез (припухлость, отечность, болезненность)

2. Степень поражения ЦНС (выраженность менингеальных и менингоэнцефалитических симптомов)

3. Степень общей интоксикации (температура, нарушение общего состояния)

Классификация ветряной оспы (В. Н. Верцнер, 1963)

Форма

I. Типичная

II. Атипичная

1. Рудиментарная

2. С аггравированными общими симптомами:

• с начальным токсикозом;

• с токсикозом в момент массового высыпания

3. Тяжелая (показатели тяжести):

• поражение внутренних органов;

• геморрагические проявления;

• гангренозные формы.

Тяжесть

1. Легкая

2. Среднетяжелая

3. Переходная к тяжелой

Течение

1. Без осложнений

2. С осложнениями

Классификация клинических форм герпетической инфекции (А. П. Казанцев, 1980)

1. Герпетические поражения кожи (локализованные и распространенные).

2. Герпетические поражения полости рта (стоматиты) и верхних дыхательных путей (острые респираторные заболевания).

3. Генитальный герпес.

4. Герпетические кератиты и кератоконъюнктивиты (поверхностные и глубокие).

5. Герпетические энцефалиты и менингоэнцефалиты.

6. Висцеральные формы герпетической инфекции (гепатит, пневмония).

7. Генерал изованный герпес новорожденных.

Классификация клинических форм кори (Н. И. Нисевнч, В. Ф. Учайкин, 1985)

I. Типичная форма:

• легкая;

• средней тяжести;

• тяжелая.

II. Атипичная форма:

1. митигированная корь;

2. с аггравированными симптомами:

• гипертоксическая;

• геморрагическая;

• злокачественная;

3. корь у привитых.

Классификация клинических форм краснухи (А. П. Казанцев, 1980)

I. Приобретенная краснуха:

1. Типичная форма: легкая, средней тяжести, тяжелая.

2. Атипичная форма (без сыпи).

3. Инаппарантная форма (субклиническая).

II. Врожденная краснуха:

1. Поражение нервной системы.

2. Врожденные пороки сердца.

3. Форма с поражением слуха.

4. Форма с поражением глаз.

5. Смешанные формы.

III. Резидуальные явления врожденной краснухи.

Классификация клинических форм коклюша (Н. И. Нисевнч, В. Ф. Учайкин, 1985)

I. Типичные формы:

1. Легкая (частота приступов до 10–15 раз, число репризов до 3–5).

2. Среднетяжелая (частота приступов до 20–25, число репризов до 10).

3. Тяжелая (частота приступов до 40–50 и более, число репризов более

II. Атипичные формы:

1. Стертая.

2. Субклиническая.

Классификация клинических форм инфекционного мононуклеоза (Н. И. Нисевич с соавт., 1975)

Форма

Тяжесть

Показатели тяжести

Течение

Типичная

Легкая

1. Степень выраженности общей интоксикации (повышение температуры, астения, нарушение сна, ухудшение аппетита, рвота и др.)

Неосложненное

Атипичная (стертая, бессимптомная и форма с редкими проявлениями)

Среднетяжелая, тяжелая

2. Увеличение лимфатических узлов 3. Изменения в ротовой и носовой частях глотки 4. Гепатолиеналь-ный синдром 5. Изменения в периферической крови

Осложненное, рецидивирующее

Клинические формы бруцеллеза (Г. П. Руднев, 1955)

1. По тяжести болезни.

• легкая;

• среднетяжелая;

• тяжелая.

2. По длительности болезни:

• острая (до 3 месяцев);

• подострая (до 6 месяцев);

• хроническая (обострение, рецидив, латенция)

3. По состоянию больного:

• компенсация;

• субкомпенсация;

• декомпенсация.

4. По нозологическому диагнозу:

• бруцеллез (чистый);

• бруцеллез-микст (сочетание с малярией, дизентерией и др

5. По преобладанию поражений:

• опорно-двигательная система;

• нейробруцеллез и др.

6. По исходу и трудовому прогнозу:

• полное выздоровление;

• неполное выздоровление;

• остаточный бруцеллез (клиника последствий).

Клинические формы хронического бруцеллеза (Г. П. Руднев, 1955)

1. Висцеральная:

• сердечно-сосудистая;

• легочная;

• гепатолиенальная.

2. Костно-суставная, или локомоторная:

• поражение суставов;

• поражение костей;

• поражение мягкого скелета;

• комбинированная.

3. Нервная (нейробруцеллез):

• поражение периферической нервной системы;

• поражение ЦНС;

• психобруцеллез.

4. Урогенитальная.

5. Клинически комбинированные (с конкретизацией в скобках).

6. Хронический бруцеллез-микст (бруцеллез + малярия, бруцеллез + туберкулез и др.).

Примечание. В скобках указывается состояние: декомпенсация, субкомпенсация или компенсация.

Клинические формы холеры (Г. П. Руднев, 1962)

I. Типичные формы:

1. Холерный энтерит

2. Холерный гастроэнтерит

3. Алгидный период, исходы:

• Реактивная фаза – выздоровление

• Асфиктическая фаза

• Холерная кома

• Смерть

II. Атипичные формы:

1. Молниеносная холера (cholera fulminans)

2. Сухая холера (cholera sicca)

Клинические формы холеры (В. И. Покровский, 1973)

I. Типичные формы:

1. легкая (I степень обезвоживания, потеря жидкости – до 3 % массы тела);

2. среднетяжелая (II степень обезвоживания, потеря жидкости – 4–6 % массы тела);

3. тяжелая (III степень обезвоживания, потеря жидкости – 7–9 % массы тела);

4. очень тяжелая (IV степень обезвоживания, потеря жидкости – 10 % и более массы тела).

II. Атипичные формы:

1. молниеносная;

2. стертая;

3. сухая.

Клинические формы дизентерии (В. И. Покровский с соавт., 1978)

I. Острая дизентерия:

1. Колитическая форма (легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая, стертая).

2. Гастроэнтероколитическая форма (легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая, стертая).

II. Бактерионосительство.

III. Хроническая дизентерия:

1. Рецидивирующая.

2. Непрерывная.

Клинические формы сальмонеллеза (А. Ф. Билибин, 1962)

I. Локализованная, или гастроинтестинальная, форма:

1. Гастрит.

2. Гастроэнтерит.

3. Гастроэнтероколит.

II. Генерализованная форма:

1. С кишечными явлениями.

2. Без кишечных явлений.

III. Субклиническая форма, или бактерионосительство.

IV. Нозопаразитическая форма:

1. С генерализованным процессом.

2. С локализованным процессом.

Клннико-патогенетическая классификация токсоплазмоза (А. П. Казанцев, 1985)

I. По способу инфицирования:

1. Приобретенный токсоплазмоз.

2. Врожденный токсоплазмоз.

II. По клиническим проявлениям:

1. Первично-латентная форма.

2. Острый токсоплазмоз.

3. Первично-хроническая форма (выраженная и стертая).

4. Вторично-хроническая форма (выраженная и стертая).

5. Вторично-латентная форма (с резидуальными явлениями или без них)

Клинические формы брюшного тифа (Б. Я. Падалка, 1947)

I. Типичные формы:

1. Легкая.

2. Среднстяжелая.

3. Тяжелая

II. Атипичные формы:

1. Абортивная.

2. Стертая (легчайший и амбулаторный тиф).

3. Невыявленные (афебрильныс или с субфебрилитетом).

4. Замаскированные (пневмотиф, менинготиф, колотиф, нефротиф, септическая и гастроэнтери гическая формы).

Клинические формы гриппа (Ф. Г, Эпштейн, 1972)

I. Типичный (наличие токсикоза и катаральных явлений):

1. Неосложненный.

• легкая форма;

• среднетяжелая;

• тяжелая.

2. Осложненный (чаще средней тяжести и тяжелый).

II. Атипичный:

• афебрильный;

• акатаральный;

• молниеносный.

1. С развитием геморрагической пневмонии (геморрагический отек легких, пневмогрипп, испанка).

2. Без клинически констатируемой геморрагической пневмонии.

Классификация клинических форм аденовирусной инфекции (С. Л. Носов, 1964)

По типу

1. Основной синдром

• Катар дыхательных путей

• Фарингоконъюнктивальная лихорадка

• Конъюнктивит

• Кератоконъюнктивит

• Пленчатый конъюнктивит

• Тонзиллофарингит

• Пневмония

2. Дополнительный синдром

• Круп

• Астматический

• Диарея

По тяжести

1. легкая

2. среднетяжелая

3. тяжелая

Клиническая классификация иерсиниоза (В. И. Покровский с соавг., 1986)

Форма заболевания

Клинический вариант

Гастроинтестинальная

Гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит

Абдоминальная

Мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит

Генерализованная

Смешанный, септический, септикопиемический

Вторично-очаговая

Артрит(ы), узловатая эритема, миокардит, гепатит, менингит, синдром Рейтера и др.

Примечание. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы; стертое, острое, затяжное и хроническое течение.

Клинические формы псевдотуберкулеза (И. Ю. Залмовер, 1969)

1. Генерализованная.

2. Абдоминальная.

3. Желтушная.

4. Артралгическая.

5. Скарлатиноподобная.

6. Катаральная.

Клиническая классификация рожи (В. Л. Черкасов, 1985)

1 По характеру местных проявлений:

• эритематозная;

• эритематозно-буллезная;

• эритематозно-геморрагическая;

• буллезно-геморрагическая.

2. По степени интоксикации (тяжести течения):

• легкая;

• среднетяжелая;

• тяжелая.

3. По кратности течения:

• первичная;

• рецидивирующая;

• повторная.

4 По распространенности местных проявлений:

• локализованная;

• распространенная, блуждающая (ползучая, мигрирующая);

• метастатическая с появлением отдаленных друг от друга очагов воспаления.

Клинические формы сибирской язвы (В. Н. Никифоров, 1981)

1. Кожная:

• карбункулезная;

• эдематозная;

• буллезная;

• эризипелоидная.

2. Септическая:

• легочная;

• кишечная.

Классификацим сепсиса (В. Г. Бочорошвили, 1981)

I. По месту проникновения микроба и локализации первичного очага:

1. Чрескожный сепсис.

2. Акушерско-гннекологический сепсис.

3. Отогенный сепсис.

4. Оральный (тонзиллярный, одонтогенный) сепсис.

5. Вследствие хирургических вмешательств и диш ностических манипуляций.

6. Криптогенный сепсис.

II. По течению:

1. Молниеносный

2. Острый.

3. Подострый.

4. Хронический (хрониосепсис)

Классификация пищевых отравлений

I. Микробные отравления:

1 Токсикоинфскции.

2. Токсикозы:

• бактериальные;

• микотоксикозы

3. Смешанной этнологии (микст).

II. Немикробные отравления:

1. Отравления ядовитыми растениями и тканями животных:

• растениями, ядовитыми по своей природе;

• тканями животных, ядовитыми по своей природе.

2. Отравления продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми при определенных условиях:

• продуктами растительного происхождения:

• продуктами животного происхождения.

3. Отравления примесями химических веществ.

III. Отравления неустановленной этиологии.

Клинические формы менингококковой инфекции (В. И. Покровский с соавт., 1965)

I. Локализованные формы:

1. Менингококконосительство.

2. Острый назофарингит.

II. Генерализованные формы:

1. Менингококцемия:

• типичная;

• молниеносная;

• хроническая.

2. Менингит.

3. Менинг о энцефалит.

4. Смешанная форма (менингит-(-менингококцемия).

III. Редкие формы:

1. Менингококковый эндокардит.

2. Менингококковый артрит, полиартрит.

3. Менингококковая пневмония.

4. Менингококковый иридоциклит.

Клинические формы чумы (Г. П. Руднев, 1936)

1. Преимущественно локальные формы:

• кожная;

• бубонная;

• кожно-бубонная.

2. Внутреннедиссеминированные формы:

• первично-септическая;

• вторично-септическая.

3. Внешнедиссеминирующие формы:

• первично-легочная;

• вторично-легочная;

• кишечная.

Клинические формы натуральной оспы (П. Н. Бургасов. Г. П. Николаевский, 1972)

I. Тяжелые формы:

1. Оспенная пурпура (красная оспа).

2. Пустулезно-геморрагическая оспа (черная оспа).

3. Сливная оспа.

II. Среднетяжелая форма:

1. Рассеянная оспа

III. Легкие формы:

1. Вариолоид.

2. Оспа без сыпи.

3. Оспа без температуры.

Классификация клинических форм энтеровирусных заболеваний (Н. М. Златковская, 1976)

По типу:

1. типичное;

2. атипичное.

По тяжести:

1. легкая

2. среднетяжелая

3. тяжелая.

По форме:

1. изолированная,

2. комбинированная; в том числе с синдромами:

• энтеровирусная лихорадка;

• герпетическая ангина;

• эпидемическая миалгия;

• экзантема;

• менингит;

• менингеальныи синдром;

• паралитический синдром;

• энцефалит;

• энцефалитический синдром;

• энцефаломиокардит новорожденных;

• миокардит;

• острый мезаденит;

• гастроэнтерит;

• острый гепатит;

• катар верхних дыхательных путей.

По течению:

1. гладкое;

2. волнообразное;

3. рецидивирую осложненное.