Текст книги "Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций"

Автор книги: Владимир Цыркунов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 67 страниц)

Annotation

Учебное пособие по инфекционным болезням и профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) издается второй раз (первый в 2006 году), содержит изменения во всех разделах, включая приложения в связи с изменением нормативной базы, утверждением ряда инструкций и других директивных документов.

Как показал первый опыт издания данного пособия, оно было востребовано не только студентами сестринского факультета, но и студентами других факультетов, а также практическими врачами и медицинскими сестрами. С момента первого издания, вышедшего небольшим тиражом, к авторам пособия обратились сотни коллег и медицинских учреждений Республики Беларусь с просьбой приобрести данное пособие, что и стало одной из главных причин его пересмотра и повторного издания.

Структура пособия и его содержание полностью соответствуют требованиям учебного плана и типовой учебной программы для данных форм обучения. В учебном пособии сохранены клинико-диагностические и лечебно-тактические задачи по инфекционным болезням и профилактике ВБИ (тесты компьютерного контроля). Пересмотрен и дополнен раздел, в которой представлены основные директивные документы по организации сестринского дела, уходу за инфекционными больными в специализированных и многопрофильных стационарах, приказы Министерства здравоохранения и инструкции, применяемые в практическом здравоохранении, методические рекомендации по профилактике ВБИ и инфекционных заболеваний.

Пособие будет полезно студентам всех факультетов медицинских университетов, так как в нём учтены изменения структуры и организации инфекционной службы, включая вопросы профилактики ВБИ. Учебное пособие может быть использовано так же на курсах усовершенствования и повышения квалификации для лиц, имеющих среднее медицинское образование, отвечающих за организацию сестринского дела.

Владимир Максимович Цыркунов

Перечень основных сокращений

Инфекционные болезни

Определение понятий: «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь».

Виды бактерионосительства.

Принципы (клинические и эпидемиологические) классификации инфекционных болезней.

Основные структурные подразделения инфекционного стационара.

Устройство и организация работы приемного отделения.

Организация и режим работы в отделении кишечных инфекций.

Особенности организации и режима работы стационаров для больных карантинными инфекциями.

Характеристика инфекционного больного.

Виды (результат) взаимодействия микро– и макроорганизма.

Влияние внешней среды на эпидемический и инфекционный процессы.

Особенности осмотра и опроса инфекционного больного.

Лабораторные методы диагностики инфекционных заболеваний.

Бактериоскопическая (вирусоскопическая, паразитоскопическая) диагностика инфекционных болезней.

Бактериологическая (вирусологическая) диагностика инфекционных болезней.

Инструментальная диагностика инфекционных болезней

Значение общеклинических исследований в диагностике инфекционных болезней

Основные принципы обследования длительно лихорадящих больных.

Общие принципы лечения инфекционных больных. Виды терапии.

Этиотропная терапия инфекционных больных. Правила назначения антибиотиков и химиопрепаратов.

Классификации осложнений антибиотикотерапии.

Патогенетическая терапии инфекционных больных (виды, значение).

Нозология основных инфекционных болезней

Тифо-паратифозные болезни.

Дизентерия.

Сальмонеллез.

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ).

Холера.

Ботулизм.

Вирусные гепатиты А и Е.

Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом заражения (В, С, D, G, ТТ, SEN).

Сыпной тиф и болезнь Брилла.

Геморрагические лихорадки.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).

Крымская геморрагическая лихорадка.

Омская геморрагическая лихорадка.

Желтая лихорадка.

Кобринская геморрагическая лихорадка.

Малярия.

Острые респираторные вирусные инфекции

Парагрипп.

Грипп.

Аденовирусные инфекции

Респираторно-синцитиальная инфекция.

Риновирусная инфекция.

Менингококковая инфекция.

Пневмококковый менингит

Стафилококковый менингит

Клещевой энцефалит.

Клещевой боррелиоз.

Иерсиниозы (псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз).

Кишечный иерсиниоз.

Лептоспироз.

Туляремия.

Чума

Бруцеллез.

Сибирская язва.

Бешенство.

Столбняк.

Токсоплазмоз.

Аскаридоз.

Энтеробиоз.

Трихоцефалез.

Трихинеллёз.

Описторхоз.

ВИЧ-инфекция.

Хламидийные инфекции.

Орнитоз

Фелиноз (доброкачественный лимфоретикулез).

Корь.

Краснуха.

Ветряная оспа.

Герпес-вирусные инфекции.

Цитомегаломирусная инфекция

Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-инфекция).

Скарлатина.

Дифтерия.

Эпидемический паротит.

Коклюш и паракоклюш.

Гемофильная инфекция.

Энтеровирусные болезни.

Полиомиелит.

Ротавирусная инфекция.

Неотложные состояния: анафилактический шок.

Неотложные состояния: инфекционно-токсический шок.

Основы эпидемиологии

Краткая история эпидемиологии.

Эпидемиология как наука, определения.

Предмет, объект, задачи и цели эпидемиологии.

Метод эпидемиологии.

Эпидемиология в структуре современных медицинских наук. Определение эпидемиологии неинфекционных заболеваний.

Учение об эпидемическом процессе. Определения понятия.

Биологические подсистемы эпидемического процесса.

Механизмы развития эпидемического процесса

Теория природной очаговости инфекционных болезней.

Влияние социальных условий на возникновение и течение эпидемического процесса.

Роль обратных связей в развитии эпидемического процесса и теория саморегуляции паразитарных систем В. Д. Белякова.

Источник инфекции. Виды микробоносительства.

Теория механизма передачи инфекции и варианты его.

Принципы классификации инфекционных болезней.

Система мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями.

Эпидемический очаг и основные группы мероприятий по ликвидации его. Варианты наблюдений за контактными в эпидемических очагах.

Особо опасные инфекции и организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при их ликвидации.

Дезинфекция, виды и методы. Физический и биологический методы дезинфекции.

Химический метод дезинфекции. Группы химических веществ для дезинфекции. Правила приготовления и хранения дезинфицирующих растворов.

Аппараты и камеры для дезинфекции и дезинсекции.

Стерилизация, определение понятия.

Предстерилизационная подготовка.

Упаковочные материалы для стерилизации.

Методы стерилизации.

Организация стерилизации в ОЗ.

Контроль стерилизации.

Хранение стерилизованных материалов.

Дезинсекция, виды и методы.

Дератизация, виды и методы.

Определение понятия «чрезвычайные ситуации», их происхождение. Особенности эпидемического процесса в районах стихийных бедствий.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия при чрезвычайных ситуациях. Понятие о комиссии по чрезвычайным ситуациям. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при возникновении особо опасных инфекций.

Система организации санитарной охраны территории страны от завоза и распространения карантинных (конвенционных) болезней.

Организация работы в случае выявления пациента или подозрительного на ООИ в стационаре или в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Иммунитет. Определение понятия. Значение иммунитета.

Классификация видов иммунитета.

Виды препаратов, применяемых для иммунопрофилактики.

Пассивная иммунизация. Серопрофилактика.

Организация прививочного дела. У четно-отчетная документация при проведении иммунопрофилактики.

Планирование профилактических прививок.

Прививочный кабинет учреждения здравоохранения.

Транспортировка, хранение и утилизация иммунобиологических лекарственных средств.

Плановые прививки: определение понятия «Календарь профилактических прививок».

Понятие о специфической профилактике по эпидемическим показаниям.

Специфическая профилактика в детском возрасте.

Иммунопрофилактика бешенства.

Иммунопрофилактика столбняка.

Специфическая профилактика кишечных инфекций. Фагопрофилактика.

Специфическая профилактика особо опасных инфекций.

Внутрибольничные инфекци

Определение понятия «внутрибольничные инфекции».

Причины и условия широкого распространения внутри больничных инфекций.

Значение внутрибольничных инфекций

Этиология внутрибольничных инфекций. Условия формирования и характеристики внутрибольничных штаммов (эковаров) возбудителей.

Эпидемиология внутрибольничных инфекции. Пути передачи внутрибольничных инфекций.

Патогенетические основы и классификация внутрибольничных инфекций.

Клиника и диагностика внутрибольничных инфекции.

Методы лабораторной диагностики ВБИ.

Правила забора, хранения и доставки патологического материала для лабораторной диагностики ВБИ.

Организация лечебного процесса и особенности лечения внутрибольничных инфекций.

Виды и методы контроля за ВБИ.

Общие требования к санитарно-гигиеническому режиму учреждений здравоохранения (УЗ).

Гигиенические требования к водоснабжению организаций здравоохранения, питанию больных и сотрудников.

Организационные основы профилактики ВБИ. Структура ответа: Организация и координация работы по профилактике ВБИ. Основные противоэпидемические барьеры по предотвращению заноса инфекций и распространения ВБИ в ЛПУ.

Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями.

Противоэпидемические мероприятия по ликвидации ВБИ.

Роль санитарного просвещения в профилактике ВБИ.

Понятие об асептике и антисептике.

Внутрибольничные инфекции в хирургических стационарах и меры борьбы с ними.

Внутрибольничные инфекции в детских стационарах и меры борьбы с ними.

Внутрибольничные инфекции в родильных домах, профилактика и меры борьбы с ними.

ВБИ в терапевтических стационарах и меры борьбы с ними.

Практические навыки, знания и умения

Методика опроса и осмотра инфекционного больного.

Методика сбора эпидемиологического анамнеза у инфекционного больного.

Оценка тяжести болезни (основные нарушения сознания) при важнейших инфекционных болезнях.

Схема (программа, план) рационального обследования при конкретной инфекционной патологии,

Лечебная тактика при проведении клинической диагностики и оказании неотложной помощи, указать ведущие критерии оценки тяжести при неотложных состояниях.

Интерпретация (расшифровка) диагноза инфекционных болезней, неотложных состояний при основных инфекциях

Основные принципы, условия, правила госпитализации и выписки больных из инфекционных стационаров.

Общие принципы организации и диспансерного наблюдения за переболевшими инфекционными болезнями, методы неспецифической профилактики на врачебном участке, в коллективах

Принципы и правила работы медсестры стационара, поликлиники, амбулатории в случае подозрения или постановки диагноза ООИ, мероприятия по проведению общей и специфической профилактики.

Навыки по уходу за инфекционными больными. Общие особенности ухода.

Навыки ранней диагностики основных инфекционных заболеваний.

Методы оказания плановой и экстренной медицинской помощи инфекционным больным.

Заполнение и ведение отчетной медицинской и статистической документации.

Подготовка инструментария (ректоскоп, колоноскоп, пункционные иглы и др.) к исследованию и последующее обеззараживание.

Забор крови для бактериологического исследования.

Забор крови для серологической диагностики инфекционных болезней.

Приготовление мазка и толстой капли крови при малярии.

Определение относительной плотности плазмы крови купросульфатным методом

Техника постановки и учет результатов внутрикожных аллергических проб.

Техника промывания желудка с лечебной и диагностической целью.

Взятие мазков из зева и носа, смывов из носоглотки для бактериологической диагностики.

Методика забора материала и техника посева при кишечных инфекциях.

Забор материала для паразитоскопической диагностики.

Методика постановки очистительных и лечебных клизм.

Методика введения лечебных сывороток.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке (схема).

Неотложная помощь при коллапсе.

Неотложная помощь больным с судорожным синдромом. Причины: травмы мозга, отек, другие поражения мозга, гипертермия, резкий метаболический алкалоз, нарушения водного обмена, эпилепсия и др.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме.

Оказание помощи и уход за больным при наличии рвоты.

Уход за тяжелобольными. Кормление больного через зонд.

Порядок надевания и снятия противочумного костюма.

Владимир Максимович Цыркунов

Инфекционные болезни

Перечень основных сокращений

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АДС – анатоксин дифтерийно-столбнячный

АПУ – амбулаторно-поликлинические учреждения

БЦЖ – вакцина против туберкулеза

БЭМП – бригада экстренной медицинской помощи

БЭСПП – бригада экстренной санитарно-профилактической помощи

ВБИ – внутрибольничные инфекции

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГВЛ – геморрагические вирусные лихорадки

ГКС – глюкокортикостероиды

ГС – гепатит С

ГСИ – гнойно-септические инфекции

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИГ – иммуноглобулин человека

ИМИ – инструменты медицинского назначения

ИФА – иммуноферментный анализ

КИЗ – кабинет инфекционных заболеваний

КОКАВ – концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина

КПП – контрольно-пропускные пункты

КЧС – комиссия по чрезвычайным ситуациям

ЛПУ – лечебно-профилактические организации

МЧС – Министерство чрезвычайных ситуаций

МИБП – медицинские иммунобиологические препараты

МЛУ – множественная лекарственная устойчивость

НИИ – научно-исследовательские институты

03 – организации здравоохранения

ОКИ – острые кишечные инфекции

ООИ – особо опасные инфекции

ОПЭБ – оперативные противоэпидемические бригады

ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции

ОРЗ – острые респираторные заболевания

ППЭО – подвижные противоэпидемические отряды

ПСО – предстерилизационная очистка

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПЭП – промежуточные эвакопункты

РА – реакция агглютинации

РГА – реакция гемагглютинации

РИА – радиоиммунный анализ

РИГА – реакция непрямой гамагглютинации

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

СГО – санитарно-гигиеническая одежда

СИЗ – средства индивидуальной защиты

СКО – санитарно-карантинные отряды

СКП – санитарно-контрольные пункты

СНЛК – сети наблюдения и лабораторного контроля

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

СПО – санитарно-профилактические отряды

СПЭБ – специализированные противоэпидемические бригады

ССМП – станции скорой медицинской помощи

СЭО – санитарно-эпидемиологические отряды

СЭП – сборные эвакопункты

СЭР – санитарно эпидемиологическая разведка

ТИПА – технические нормативные правовые акты

ЦВК – центральный венозный катетер

ЦГЭ и ОЗ– центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья

УВЧ – ультравысокие частоты

УЗ – учреждение здравоохранения

УФЛ – ультрафиолетовые лучи

УФО – ультрафиолетовое облучение

ФОС – фосфороорганические соединения

ЧС – чрезвычайные ситуации

Инфекционные болезни

Определение понятий: «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь».

Структура ответа. Общий признак большинства инфекционных болезней. Формулировка (расшифровка) существующих терминов: инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь.

Общий признак большинства инфекционных болезней (ИБ) – возможность передачи инфекции от больного организма к здоровому и способность многих из них к массовому распространению. Существуют разные термины, они не однозначны и отражают разные состояния: инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь.

Инфекция – проникновение микроорганизма в другой организм с последующим взаимодействием при определенных условиях.

Наиболее точное с современных позиций определение инфекции было дано И. И. Мечниковым: «Инфекция есть борьба между двумя организмами».

Инфекционный процесс – совокупность физиологических (защитных) и патологических реакций, возникающих в ответ на воздействие патогенного микроорганизма.

Инфекционная болезнь – крайняя степень развития инфекционного процесса, проявляющаяся различными признаками и изменениями в организме биологического, химического, клинического характера.

Инфекиионная болезнь – тот инфекционный процесс при котором имеются клинические признаки, типичный морфологический субстрат и реакция иммунной системы, сопровождаемая накоплением специфических антител на проникший возбудитель.

В клинической практике врач может сталкиваться с ситуациями, когда больной может быть инфицирован, но в организме отсутствуют инфекционный процесс и клинические проявления инфекционной болезни («носительство и его варианты). С другой стороны, у больного может быть инфекционный процесс без признаков клинических проявлений инфекционной болезни (разные варианты инфекционного процесса – инапарантная инфекция, персистирующая инфекция).

Инфекционные болезни длительное время были частью внутренних и детских болезней и только в конце XIX века стали самостоятельной дисциплиной, оставаясь разделом внутренней патологии человека.

Виды бактерионосительства.

Структура ответа. Здоровое (транзиторное), острое (реконвалесцентное), хроническое бактерионосительство.

Здоровое (транзиторное) бактерионосительство – при этом виде носительства отсутствуют клинические и патоморфологические признаки инфекции и специфическое антителообразование (прим. – при кишечных инфекциях).

Острое реконвалесцентное – выделение возбудителя до 3 месяцев в исходе инфекционной болезни (прим. – при кишечных инфекциях).

Хроническое бактерионосительство – выделение возбудителя (персистирование) свыше 3 месяцев в исходе инфекционной болезни (прим. – при тифо-паратифозных инфекциях, менингококковой инфекции).

Принципы (клинические и эпидемиологические) классификации инфекционных болезней.

Структура ответа. Эпидемиологический и клинический принципы формирования классификационных признаков. Эпидемиологическая и клиническая классификации.

Эпидемиологический принцип основан на учете источника инфекции и механизмов (путей) передачи (распространения) инфекции. Имеется несколько источников инфекции: человек – антропонозные инфекции, животные зоонозные инфекции и внешняя среда – сапронозные инфекции.

Выделены следующие механизмы передачи:

1. Фекально-оральный механизм

• водный

• пищевой

• контактно-бытовой пути передачи

2. Аэрозольный

• воздушно-капельный

• воздушно-пылевой

3. Трансмиссивный – укусы кровососущими насекомыми (вши, блохи, комары, клещи).

4. Контактный (прямой, непрямой).

5. Вертикальный (трансплацентарный).

Клинический принцип – все инфекционные заболевания можно разбить на группы, согласно основного механизма их передачи. Выделены следующие группы инфекций:

Кишечные (дизентерия, сапьмонеллез, холера и др.)

1. Дыхательных путей (корь, ветрянная оспа, грипп и др.)

2. Трансмиссивные (кровяные) – малярия, сыпной тиф, клещевой энцефалит и др.

3. Наружных кожных покровов (рожа, столбняк, бешенство и др.)

4. Врожденные (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и др.)

Клиническая классификация учитывает многие классические подходы, существующие в других дисциплинах, что позволяет классифицировать инфекционные болезни на следующие виды:

1. типичные (манифестные и др.) и атипичные (стертые, и др.);

2. локализованные (носительство, кожные формы) или генерализованные (септические);

3. другие (в зависимости от наличия наиболее демонстративного клинического признака: желтушные, безжелтушные, с высыпанием – экзантемой и др.) или ведущего клинического синдрома: диареи, ангины, лимфаденопатии и др.);

4. по степени тяжести -

• легкие

• среднетяжелые

• тяжелые

• особотяжелые (гомогенные)

5. по течению

• острые

• подострые

• затяжные

• хронические

• фульминантные (молниеносные)

6. по осложнениям

• специфические

• неспецифические

7. по исходам -

• благоприятный (выздоровление)

• неблагопритный (хронизация, летальный исход)

Основные структурные подразделения инфекционного стационара.

Структура ответа. Основные и дополнительные структурно– функциональные подразделения инфекционного стационара, отличия от соматических ЛПУ.

Основным структурным подразделением больницы является лечебно-диагностическая часть состоящая из следующих функциональных единиц:

1. приемное (боксированное) отделение;

2. специализированные отделения (боксированные или палатные) для госпитализации больных одним видом инфекции (кишечные, гепатитные и др.);

3. диагностическое (боксированное) отделение, в составе которого имеются боксы, подготовленные для приема больных с особо опасными, редкими инфекциями и ВИЧ;

4. отделение (или палаты) интенсивной терапии и реанимации;

5. хирургическое отделение в больницах свыше 500 коек;

6. рентгено диагностическое и физиотерапевтическое отделения (кабинеты);

7. клиническая, бактериологическая, серологическая, вирусологическая (крупные клиники), биохимическая лаборатории;

8. централизованная стерилизационная;

9. патологоанатомическое отделение с моргом (крупные клиники).

В состав вспомогательных (дополнительных) подразделений входят: пищеблок, хлораторная, площадка обработки санитарного транспорта, дезинфекционные камеры и другие хозяйственные службы (электрик, сантехник, столяр и т. д.).

Отличия состоят в наличии специальных структурных подразделений, обеспечивающих прием (отсутствие санитарной обработки в приемном покое), размещение больных (боксы, полубоксы), кормление, проведение специфической лабораторной диагностики, дезинфекции (помещений, транспорта, сточных вод) автономная система коммуникаций, обеспечение санитарно– противоэпидемического режима (особенности приема и выписки).

Устройство и организация работы приемного отделения.

Структура ответа. Структурно-функциональные подразделения приемного покоя, функциональные обязанности персонала приемного покоя.

Приемное отделение является важнейшим лечебно– диагностическим отделением больницы. В современной больнице при централизованной системе планировки, когда практически все лечебные и диагностические отделения сосредоточены в одном корпусе, там же располагается и приемное отделение. При децентрализованной (павильонной) системе застройки центральное приемное отделение больницы находится либо в отдельном здании, либо в одном из лечебных корпусов.

Основными функциями приемного отделения больницы являются:

1. прием и регистрация больных;

2. осмотр, первичное обследование больных и лабораторная экспресс– диагностика (по показаниям);

3. оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи;

4. заполнение медицинской документации;

5. транспортировка больных в лечебные отделения больницы.

Приемное отделение состоит из смотровых боксов специализированных на приеме профильных больных (с отдельными санитарными узлами, оптимальный вариант не менее 4), кабинета дежурного врача, поста дежурной медицинской сестры.

В приемное отделение больные могут быть доставлены: машиной скорой медицинской помощи, в случае возникновения острого или обострения хронического заболевания, требующих квалифицированного лечения в условиях стационара; по направлению участкового врача поликлиники (амбулатории) в случае неэффективности лечения в домашних условиях (плановая госпитализация). Больные могут явиться в приемное отделение самостоятельно или их доставляет санитарный транспорт, в зависимости от степени контагиозности и тяжести состояния;

1. переводом из других лечебных учреждений;

2. без направления на госпитализацию в случае самостоятельного обращения больного за медицинской помощью.

Осмотр больных в приемном покое больницы (отделения) дежурный врач производит непосредственно в приемно-смотровых боксах (при необходимости приглашаются консультанты), проводится термометрия, а по показаниям забор материала для бактериологического, бастерископического исследования, электрокардиография и другие. В смотровых боксах осуществляется оказание экстренной медицинской помощи. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, поступают в отделение реанимации или палаты интенсивной терапии, минуя приемный покой. Врач определяет лечебно-диагностическую тактику в отношении осмотренного больного и фиксирует все данные в истории болезни.

Вся сестринская медицинская документация оформляется медицинской сестрой приемного отделения в кабинете (или на посту) дежурной медицинской сестры после осмотра больного врачом и решения им вопроса о госпитализации больного в данное лечебное учреждение. Медицинская сестра измеряет температуру тела больного и выполняет другие назначенные врачом манипуляции. В журнал госпитализации медицинская сестра вносит фамилию, имя, отчество больного, год рождения, домашний адрес, откуда и кем доставлен больной, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, фиксирует время поступления больного и место госпитализации (в какое отделение).

Кроме того, медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни. На титульном листе записываются практически те же сведения о больном, что и в журнале госпитализации и указывается номер домашнего или служебного телефона, адрес близких родственников.

Санитарная обработка поступающих больных проводится в отделениях (боксах). Поблизости с приемным отделением расположены рентгеновский кабинет, лаборатории (клиническая, биохимическая, серологическая, бактериологическая), санитарный узел для персонала. Санитарный узел для больных размещается в каждом из боксов приемного отделения, а при их отсутствии – отдельно.

Транспортировка больных в лечебно-диагностические отделения после оформления документации осуществляется по поточно-пропускному принципу.

Распределение больных по отделениям.

На основании поставленного диагноза и данных о контактах с инфекционными больными пациент направляется в соответствующее отделение.

При наличии диагностического отделения, отдельных больных в случае сомнительного диагноза задерживают в этом отделении до уточнения диагноза и перевода в соответствующие отделения. Больных дифтерией, корью и ветряной оспой или с подозрением на эти инфекции помещают преимущественно в боксы, снабженные автономной вентиляцией.

В больнице, где нет диагностического отделения, больного с неуточненным диагнозом помещают в отдельную палату или бокс.

В случае выяснения контакта больного с другой инфекцией его также помещают в однокоечную или боксированную палату.

Больных с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными промаркированными горшками (или подкладными суднами). Маркировка индивидуальных горшков для выделений должна соответствовать номеру кровати больного.

Больных в отделении распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.

Принципы работы: изоляция и оповещение (дома, в поликлинике, медпункте – ширма, отдельный кабинет, комната, изолятор и др.; на транспорте (зависит от вида инфекции – кишечная, капельная); в больнице (палаты, боксы); дезинфекция – текущая и заключительная (собственно дезинфекция, уничтожение микроорганизмов во внешней среде); дезинсекция – методы борьбы с насекомыми; дератизация – способы борьбы с грызунами.

Режим работы персонала.

Личная профилактика (спецодежда, состояние здоровья, волос, внешний вид и др.). Состояние рук (дерматиты). Медосмотры, выявление бактерионосителей.

Допуск к работе и режим работы персонала инфекционных стационаров (отделений). На работу в инфекционные больницы (отделения) принимаются лица не моложе 18 лет, после прохождения обязательного медицинского освидетельствования. Больные открытой формой туберкулеза, венерическими и заразными болезнями кожи и слизистых на работу в инфекционные больницы (отделения) не принимаются. В дальнейшем все работники подвергаются периодическому медицинскому обследованию, в зависимости от показаний, но не реже I раза в год. При обнаружении у работающих носительства патогенных микроорганизмов вопрос о допуске их к работе и необходимого лечения согласуется с санитарно-эпидемиологической службой.

Со всем вновь принимаемым на работу персоналом проводится вводный инструктаж по вопросам охраны труда и правилам выполнения своих функциональных обязанностей, а с младшим медицинским персоналом должна проводиться учёба, обеспечивающая приобретение минимума специальных знаний и навыков работы в инфекционных отделениях.

При инструктаже персонал должен разъяснять специфические особенности работы в инфекционном стационаре (отделении), правила личной гигиены и санитарно-противоэпидемического режима, правила внутреннего распорядка для персонала и больных, должны даваться подробные наставления по предупреждению профессионального заражения и по соответствующему поведению персонала. Допуск к работе без инструктажа запрещается.

В дальнейшем не реже 2-х раз в год проводится повторный инструктаж по правилам личной профилактики и технике безопасности. Инструктаж проводится заведующим отделением (лабораторией). Сведения о проведении вводного инструктажа на рабочем месте и повторного инструктажа регистрируются в журналах учёта инструктажа по специальной форме.

Правила выполнения медицинским персоналом санитарно– противоэпидемического режима. Персонал, обслуживающий инфекционных больных, обязан приходя на работу снимать личную одежду и обувь и надевать спецодежду и обувь предусмотренную санитарными нормами. По окончании работы пройти обработку в санитарном пропускнике (принять душ). Хранить домашнюю одежду и спецодежду в разных шкафах и периодически обеззараживать свои индивидуальные шкафы в гардеробной.

Во время ухода за больными следить за чистотой рук (ногти должны быть коротко подстрижены) и спецодежды. После манипуляции с больными, соприкосновения с их выделениями, загрязненным бельем и посудой, проведения дезинфекции, а также перед приемом пищи и по окончании работы обязательно мыть и дезинфицировать руки. Использованные для мытья рук щетки подвергаются обязательному обеззараживанию.

При наличии на руках порезов, ссадин и других кожных повреждений, а также при работе, связанной с возможностью загрязнения рук мокротой или другими выделениями больного (переноска плевательниц, суден и горшков с выделениями, приготовление смывов и мазков, разборка инфекционного белья и т. д.), обязательно надевать резиновые перчатки; после работы перчатки подлежат обеззараживанию.

При мойке столовой, медицинской, аптечной посуды, а также горшков и подскладных суден для выделений больных одевают прорезиненный фартук.

При входе в палаты для больных капельными инфекциями, в период неблагополучия по заболеваемости гриппом, а также при уборке постелей и разборке инфицированного белья обязательно надевают марлевые повязки (респираторы).