Текст книги "Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций"

Автор книги: Владимир Цыркунов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 34 (всего у книги 67 страниц)

Эпидемией называют такое состояние, когда заболеваемость данной болезнью значительно превышает уровень спорадической заболеваемости в данной местности, в данных конкретных условиях.

Необычно распространенную эпидемию, значительно превосходящую по своей интенсивности, как в количественном выражении, так и по территории, обычные для данной болезни в данной местности и при данных исторических условиях эпидемии принято называть пандемией (греч. pan – весь, demos – народ, pandemia – всенародное явление).

В эпидемиологии принято различать экзотические и эндемические болезни.

Экзотическими называются такие инфекционные болезни, которые в данной стране не встречаются и могут возникнуть лишь в результате завоза их из других стран (например, в РБ – холера, эпидемический возвратный тиф, малярия и др.).

Эндемичными называются болезни постоянно встречающиеся среди населения данной местности, что чаще обусловлено особенностями природно– климатических условий (наличие источника инфекции и переносчика), опредляющих существование природных очагов на определенной территории. Например, такими болезнями являются чума, клещевые и комариные энцефалиты, туляремия, болезнь Лайма и др.

Метод эпидемиологии.

Структура ответа: описательно-оценочные, экспериментальные, аналитические, прогностические методические приемы.

Для изучения закономерностей распространения инфекционных болезней используют совокупность нескольких исследовательских методов или комплексный эпидемиологический метод. Метод – это совокупность приемов и способов для изучения каких-то явлений. Эпидемиологическая диагностика – это совокупность или система методических приемов и способов, при помощи которых можно вскрыть закономерности и конкретные проявления эпидемического процесса, причины и механизмы возникновения, развития и распространения заболеваний, наметить и разработать пути и способы профилактики, снижения и ликвидации этих заболеваний. Эпидемиологический метод – это изучение заболеваемости с целью профилактики, выявление причин, условий и механизмов формирования заболеваемости, а клинический метод – это метод изучения болезни с целью постановки диагноза, лечения и индивидуальной профилактики.

Эпидемиологический метод: изучение заболеваемости по территории, среди различных групп населения, во времени.

В рамках эпидемиологического метода существуют следующие методические приемы:

Описательно-оценочные (дескриптивные), которые позволяют на количественной основе выявить наиболее эпидемиологически, социально и экономически значимые болезни. Как правило, при этом методическом приеме используют данные официальной регистрации заболеваний. Эпидемиологическая значимость определяется уровнями заболеваемости населения; социальная – совокупностью отрицательных явлений, возникших в обществе вследствие распространения определенной болезни; экономическая – затратами, которые понесло общество в результате заболеваемости и проведения мер профилактики.

Экспериментальные:

1. Различные лабораторные методы исследования.

2. Единичный и массовый эксперимент на животных.

3. Единичный и массовый эксперимент на человеке.

В рамках массового эксперимента на человеке выделяют:

1. контролируемый эксперимент – использование двух групп, одна из которых подвергается действию профилактического мероприятия, а другая группа, равноценная по всем признакам, нет. Заболеваемость учитывается в обеих группах и производится количественная оценка эффективности профилактических средств или мероприятий, направленных на нейтрализацию фактора риска.

2. неконтролируемый эксперимент – это вмешательство в естественный ход распространения заболеваемости в результате повседневной профилактической работы органов здравоохранения, оценки уровня, структуры и динамики заболеваемости за определенный период времени и обоснования эффективности повседневно проводимых профилактических мероприятий.

3. естественный эксперимент – различные непредвиденные ситуации, чрезвычайные ситуации, при изучении которых разрабатываются новые эффективные профилактические мероприятия.

Аналитические – выявление причин и условий (факторов риска), приведших к заболеваемости, формулировка и проверка гипотез об этих причинах и разработка противоэпидемических мероприятий:

1. метод «случай-контроль» – сопоставление информации о подверженности действию изучаемого фактора лиц, с каким-то заболеванием и лиц, у которых данное заболевание отсутствует.

2. ретроспективный эпидемиологический анализ – выявляет наиболее типичные причины и условия, формирующие заболеваемость в течение определенного периода;

3. оперативный эпидемиологический анализ – выявляет причины и условия, формирующие заболеваемость в настоящее время.

Прогностические:

1. формально-математические – прогноз заболеваемости с использованием математического аппарата, основаны на предположении, что причины и условия, формирующие заболеваемость существенно не изменятся.

2. детерминированные – прогноз заболеваемости с учетом влияния на заболеваемость изменяющихся причин и условий, которые ее формируют.

Непрерывное эпидемиологическое наблюдение (слежение – эпидемиологический надзор). Эпидемиологический контроль.

Эпидемиология в структуре современных медицинских наук. Определение эпидемиологии неинфекционных заболеваний.

Структура ответа: Место эпидемиологии в структуре современных медицинских наук. Эпидемиология неинфекционных заболеваний.

Структуру медицинской науки в упрощенном виде, в зависимости от изучения различных уровней организации жизни, схематически можно представить вертикальными линиями и пересекающими их горизонтальными линиями.

Вертикальные линии – медицинские науки, изучающие заболевания на органном (тканевом) уровне (инфекционные болезни, кардиология, пульмонология, нефрология, гепатология, и др.). Горизонтальные линии – медицинские науки, изучающие явления и процессы на различных уровнях организации жизни: 1 – субклеточном или молекулярном (химия, медицинская биохимия, молекулярная биология и др.); 2 – на клеточном (медицинская гистология, микробиология, вирусология и др.); 3 – на организменном (терапия, хирургия и др.); 4 – на популяционном (эпидемиология). На пересечении вертикальных линий, обозначающих различные заболевания на органном уровне, и горизонтальных линий, обозначающих медицинские науки, изучающие явления и процессы на различных уровнях организации органического мира, формируются конкретные медицинские науки, изучающие процессы на различных уровнях организации жизни. Вот почему на пересечении вертикальной линии, обозначающей инфекционные болезни, которые изучают клинику, диагностику и лечение инфекционных процессов и горизонтальной линии, обозначающей эпидемиологию, изучающую происходящие процессы на популяционном уровне (заболеваемость), зародилась и сформировалась эпидемиология инфекционных болезней. На пересечении вертикальных линий, обозначающих различные нсинфекционные заболевания (сердечно-сосудистые, пульмонологические, эндокринные, нервные и т. д.), и горизонтальной линии, обозначающей эпидемиологию, появилась эпидемиология неинфекционных заболеваний.

Итак, в настоящее время существуют:

1. эпидемиология инфекционных болезней, изучающая эпидемический процесс;

2. эпидемиология неинфекционных заболеваний, изучающая путем анализа причины, условия и механизмы возникновения различных болезней, по территории, среди различных групп и во времени и использующая эти данные для снижения и профилактики заболеваемости.

В последние десятилетия вопросы профилактики остро стали и при многих неинфекционных заболеваниях, поэтому популяционный, т. е. эпидемиологический взгляд на заболеваемость распространился на другие неинфекционные (сердечно-сосудистые и органов дыхания, эндокринные и онкологические, нервные и психические, аллергические и др.) болезни, а для изучения распространения их начали использовать эпидемиологические методы. Возникла эпидемиология неинфекционных заболеваний, т. е. эпидемиология стала общемедицинской наукой, как ее назвали В. Д. Беляков, Р. Х. Яфаев (1989).

Многие эпидемиологи (JI.B. Громашевский, И. И. Рогозин, И. С. Безденежных, И. И. Елкин и др.) были противниками введения термина «неинфекционная эпидемиология». Однако, как указывает В. Д. Беляков (1982), «сама жизнь решила этот спор», «медицина изнутри созрела для теоретического и методического обоснования эпидемиологии как общемедицинской науки: сформулированы общие принципы и методические основы изучения (в науке) и решения (в практике) любых медицинских проблем на популяционном уровне».

В. Д. Беляков (1989) дал следующее определение эпидемиологии как общемедицинской науки – это «… наука изучает причины, условия и механизмы формирования заболеваемости населения путем анализа ее распространения по территории, среди различных групп населения и во времени и использует эти данные для разработки способов профилактики заболеваний». Эпидемиология стала наукой об различных массовых заболеваниях. Она изучает эпидемиологию как инфекционных, так и неинфекционных болезней и меры борьбы с ними.

Учение об эпидемическом процессе. Определения понятия.

Структура ответа: Первые определения эпидемического процесса (Громашевского, Елкина). Достоинства, недостатки. Современное определение.

Закономерности непрерывного (постоянного) возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди людей и животных всегда являлись объектом пристального внимания и изучения исследователей и практических медицинских работников.

Инфекционная болезнь коренным образом отличается от многих других болезней тем, что ее причиной является биологический агент – возбудитель, т. е. в ее основе лежит другой живой организм, который может непрерывно размножаться, накапливаться и распространятся среди живых организмов (людей, животных, растений, в объектах внешней среды), иначе – она заразна.

Во внешней среде эти возбудители могут жить, размножаться и накапливаться и вновь перемещаются в другие объекты внешней среды или попадать в живые организмы людей или животных. Итак, в процессе перемещения популяции возбудителей инфекционных заболеваний внедряются в новые живые организмы – популяции людей (животных, растений). В живых организмах развивается инфекционный процесс, а иногда – инфекционная болезнь. Непрерывное распространение возбудителей среди людей создает эпидемический процесс, среди животных – эпизоотический, а среди растений – эпифитотический процесс.

Понятие «эпидемический процесс» ввел Л. B. Громашевский, разделив понятие «эпидемия» на два понятия: в узком и широком смысле. В узком смысле – это понятие означает подъем заболеваемости конкретной инфекционной болезнью в определенной местности в определенное время. Например, подъем заболеваемости вирусными гепатитами, брюшным тифом, дизентерией и др.

В широком смысле понятие «эпидемический процесс» означает закономерности распространения возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде или среди людей с развитием инфекционного процесса или иногда инфекционных заболеваний, т. е. как предмет изучения науки эпидемиологии.

JI.B. Громашевский (1949) дал следующее определение эпидемического процесса – это «непрерывный процесс или цепь следующих друг за другом специфических инфекционных состояний (больные, носители) и представляет собой эпидемический процесс или эпидемию (в широком смысле слова)». Важно, что JI.B. Громашевский подчеркнул непрерывность эпидемического процесс. Однако недостатком этого определения, по мнению И. И. Елкина, является то, что эпидемический процесс рассматривался как сугубо биологическое явление: «…цепь следующих друг за другом специфических инфекционных состояний…». И. И. Елкин считает, что эпидемический процесс более сложное явление. Этот процесс возникает в человеческом обществе как социальное явление и обусловлен биологическими, социальными и другими факторами и протекает в условиях природной среды. Поэтому И. И. Елкин дал следующее определение: «Эпидемический процесс – это ряд связанных между собой и возникающих один из другого эпидемических очагов». Это определение более широкое, более полное, особенно, если учесть определение эпидемического очага, данное JI.B. Громашевским (1941). Эпидемический очаг – это «место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной инфекции передавать заразное начало окружающим». Здесь не только дано определение эпидемического очага, но указаны и границы его, которые ограничиваются пределами передачи заразного начала окружающим людям и которых всегда определяют медицинские работники при ликвидации этих очагов.

Сходство этих двух определений эпидемического процесса и их важность в том, что оба автора подчеркивают непрерывность этого процесса.

Однако определение эпидемического процесса, данное И. И. Елкиным, также, на наш взгляд, не в полной мере отображает сущность его. Сводить понятие эпидемического процесса к «ряду связанных между собой и вытекающих один из другого эпидемических очагов» не совсем правильно.

Определение И. И. Елкина привело к тому, что практические работники органов здравоохранения всегда имели и имеют дело с эпидемическими очагами только и только при выявлении инфекционного(ых) заболевания(ий) и/или при выявлении микробоносителя(ей) с массивным выделением возбудителей. В этих случаях практические работники определяют границы эпидемического очага, выявляют людей, бывших в очаге и общавшихся с больными или микробоносителями, т. е. контактных, организуют проведение комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий по локализации и ликвидации его.

Следовательно, это определение имело и имеет существенный недостаток, потому что оно нацеливало на ликвидацию уже выявленных эпидемических очагов. А настоящей непрерывной, постоянной противоэпидемической и профилактической работы не проводилось. Не проводилось постоянного и непрерывного изучения распространения популяций возбудителей как среди людей, так и в окружающей внешней среде, их динамической изменчивости. Кроме того, не постоянно изучалось возникновение иммунитета у людей, т. е. иммунологическая структура населения.

В настоящее время надо четко разграничивать два понятия: 1) эпидемический (эпизоотический) процесс, т. е. постоянное непрерывное распространение популяций возбудителей инфекционных заболеваний в природе (в объектах внешней среды), среди людей (животных) и постоянное их взаимодействие; 2) появление и распространение инфекционных заболеваний и/или выявление микробоносителей, выделяющих возбудителей и создающих эпидемические очаги.

Взаимодействие популяций возбудителей инфекционных заболеваний с организмами людей не всегда проявляется в виде инфекционной болезни, а может проявляться в виде инфекционного процесса. Это зависит от многих моментов: общей и специфической иммунологической реактивности макроорганизмов, вирулентности возбудителей, заражающей дозы их, путей проникновения популяций возбудителей в организм и целого ряда других факторов. Понятие «инфекционный процесс» более широкое, чем понятие «инфекционная болезнь».

На наш взгляд, инфекционный процесс – это процесс взаимодействия макроорганизма и популяций возбудителей инфекционного заболевания, проникших во внутреннюю среду организма и вызвавших различные биологические, физиологические, биохимические, аллергические, иммунологические, морфологические и другие изменения в организме. А инфекционная болезнь – это крайняя степень развития инфекционного процесса, сопровождающаяся всеми перечисленными выше изменениями в организме, но проявляющаяся внешними признаками в виде патологически выраженных болезненных синдромов и симптомов, нарушающих здоровье макроорганизма и нормальную жизнь людей.

Следовательно, как указывалось выше, при взаимодействии популяций возбудителей и хозяев (людей) могут проявляться три варианта ответных состояний или проявлений:

1. больные;

2. микробоносители-микробовыделители с массивным выделением возбудителей инфекционных заболеваний, которые выявляются при обычных лабораторно-бактериологических и/или вирусологических и других исследованиях;

3. инфицированные (зараженные) лица, которые не выявляются при обычных бактериологических и/или вирусологических исследованиях.

А ведь только первые два варианта взаимодействий популяций возбудителей и хозяев (больные и микробоносители, а более точно – микробовыделителн) создают выявляемые эпидемические очаги. Инфицированные лица, лишь иногда при определенных условиях, сопровождающихся снижением общей и иммунологической реактивности организма, и когда возбудители активизируются, повышается их вирулентность и когда они начинают выделяться из организма во внешнюю среду, также могут создавать эпидемические очаги. Следовательно, понятие эпидемический процесс значительно шире, чем понятие выявленные эпидемические очаги: возникшие инфекционные заболевания и/или обнаруженные зараженные организмы – микробоносители, с массивным выделением возбудителей. Сюда обязательно также должны быть включены инфицированные лица, а в некоторых случаях и контаминированные микроорганизмами объекты внешней среды, как место естественного нахождения, размножения, накопления и перемещения возбудителей сапрофитов (столбняк, ботулизм, аспергиллез, пенициллез, мукормикоз, легионеллез и др.).

Таким образом, существовавшее до сих пор понятие об эпидемическом процессе как о совокупности специфических инфекционных состояний (больные, носители) или о выявленных эпидемических очагах – это только часть эпидемического процесса и оно не всеобъемлющее.

У инфицированных людей, хотя от них при бактериологическом (вирусологическом) обследовании возбудители не выделяются, но в их организм попали возбудители, т. е. они вовлечены в эпидемический процесс и у них развиваются биохимические, аллергологические и другие изменения и, что особенно важно, – развивается иммунитет, который является одной из основных движущих сил эпидемического процесса.

Таким образом, эпидемический процесс – это непрерывное распространение и размножение во внешней среде и/или в организмах людей (животных) и непрерывное взаимодействие через механизм передачи динамически изменчивых популяций возбудителей и людей, проявляющееся в виде болезни, носительства или инфицирования, которые подвергаются постоянному воздействию генетических, иммунологических, природных и социальных факторов (Рис. 2).

Итак, эпидемический процесс включает в себя как выявленные появившиеся эпидемические очаги (больные, микробоносители) – эту только небольшую часть этого процесса, а также включает и невидимую часть – процесс распространения и взаимодействия популяций возбудителей инфекционных заболеваний среди популяций людей, в обществе, т. е. среди инфицированных, а также в объектах внешней среды. Необходимо подчеркнуть, что непрерывное изучение и выявление закономерностей этого распространения и взаимодействия популяций возбудителей инфекционных заболеваний среди людей, в обществе должно стать объектом пристального внимания врачей эпидемиологов и других медицинских работников.

Биологические подсистемы эпидемического процесса.

Структура ответа: Биологические системы: популяция возбудителей, популяция хозяев.

Итак, сущностью эпидемического (эпизоотического, эпифитотического) процесса является непрерывное взаимодействие популяций возбудителей-паразитов и популяций живых организмов (людей, животных, растений), т. е. единая целостная паразитарная система – возбудитель-паразит– организм. Единую целостную паразитарную систему определяют как популяцию возбудителей-паразитов во взаимодействии с популяциями специфических хозяев и с необходимой для их существования средой обитания, т. е. их определенной экологической нишей. Но любая целостная система дискретна. Поэтому, как указывалось выше, эпидемический процесс необходимо рассматривать как определенную единую целостную паразитарную систему «возбудители-паразиты-организмы», состоящую из двух составляющих ее подсистем «популяция возбудителей» и «популяция хозяев» с определенной окружающей средой необходимой для их существования. Это биоценотический уровень организованности эпидемического процесса. Эти две подсистемы «популяция возбудителей» и «популяция хозяев» связаны между собой через механизм передачи и осуществляется их непрерывное взаимодействие.

Первая подсистема – «популяция возбудителей» – подчиняется и регулируется биологическими закономерностями.

Вторая подсистема – «популяция людей» – подчиняется и регулируется биологическими и социальными закономерностями.

Только рассматривая взаимосвязь этих подсистем в процессе их развития, существования и взаимодействие в естественных условиях, воздействие на них генетических, иммунологических, природных, социальных и других факторов, которые способствуют ускорению или торможению их развития, можно изучить закономерности их взаимодействия, проявляющиеся болезнью, микробоносительством или инфицированием. А, следовательно, правильно понять, что такое эпидемический процесс и как на него воздействовать вплоть до полного прекращения. В этом состоит главное значение и задача, и цель эпидемиологии.

Итак, возбудители инфекционных болезней в благоприятных условиях непрерывно размножаются, воспроизводя все новые и новые поколения особей, – популяции возбудителей, откуда распространяясь, внедряются в различные живые организмы 1 популяции людей или животных. В этих организмах развивается инфекционный процесс или инфекционная болезнь. В процессе воспроизводства возбудители изменяют свои свойства. Представления о стабильности и однородности популяций возбудителей инфекционных заболеваний в ходе эпидемического процесса и однородности ответных реакций организма людей на заражение – это кажущееся явление. На самом деле популяции возбудителей инфекционных заболеваний неоднородны, а динамически изменчивы т. е. фенотипически и генотипически они гетерогенны. Диапазон различий определяется генофондом популяций, а фенотипические различия являются выражением генотипов в соответствии с экологическими условиями их жизнедеятельности.

Как указывалось выше, гетерогенность популяций возбудителей определяется по формулам биноминального или нормального распределения или по кривым и формулам Гаусса, что представлено на рисунке 3.

В любой популяции любых возбудителей имеются особи от очень вирулентных и вирулентных до мало вирулентных и авирулентных (рис.3), так как указывалось выше.

В ходе эпидемического процесса в естественных условиях, а также в условиях искусственного иммунитета происходит периодическая непрерывная изменчивость то в сторону усиления, то в сторону уменьшения вирулентности возбудителей. Гетерогенность популяций возбудителей инфекционных болезней, как и всего живого в природе, обусловлена различными мутациями, а также феноменами изменчивости, т. е. обменом генетической информации – генами.

Наиболее варьирующими признаками популяций паразита, имеющими наибольшее значение в ходе развития и интенсивности функционирования эпидемического процесса являются вирулентность и антигенность. Одни возбудители характеризуются выраженной вариабельностью антигенной структуры (вирус гриппа, сальмонеллы и др.), другие – относительной монолитностью антигенного состава (вирус натуральной оспы). Неоднородность состава популяций по вирулентности являются универсальной характеристикой всех возбудителей. Кроме того, у микроорганизмов выявлена гетерогенность состава по фаголизабельности, по чувствительности к антибиотикам, антисептикам, дезинфекгантам и ряду других признаков. Относительная однородность состава популяций, выявляемая при микробиологических обследованиях инфекционных больных, – кажущееся явление вследствие того, что при большом числе особей их распространение по анализируемым признакам, напоминающее кривую нормального распределения в выделенных популяциях, распределено равномерно.

Функционирование паразитарных систем определяют:

1. биологические свойства популяций возбудителя, выявляемые во взаимоотношениях с популяциями специфического и неспецифического хозяина, а для условно-патогенных микроорганизмов – и объектами внешней (почва, вода, выделения людей и животных) среды;

2. биологические свойства, экология и этнология популяций людей (животных), выявляемые во взаимоотношениях с популяциями возбудителя;

3. взаимодействие популяций паразита и специфического, а иногда и неспецифического хозяина в условиях природной и социальной среды, в которых шло эволюционное становление паразитарной системы.

Основными характеристиками, отражающими отношение паразита к специфическому хозяину, являются патогенность и вирулентность, контагиозность (манифестность) и иммуногенность и др.

Патогенность – консервативное видовое свойство возбудителя– паразита, характеризующееся его способностью при попадании в организм специфического и неспецифического хозяина приживаться и размножаются в нем, нарушая физиологические, морфологические, биохимические, аллергические и другие процессы, т. е. вызывать инфекционный процесс.

Вирулентность – это количественная характеристика патогснностн, определяющая способность возбудителей при попадании в организм вызвать не только инфекционный процесс в нем, но и инфекционную болезнь со всеми характерными симптомами и синдромами. Характерное свойство вирулентности в том, что под воздействием физических, химических, биологических и других факторов она может изменяться от очень высокой до авирулентности. По степени вирулентности возбудители инфекционных болезней распределяются по кривым Гаусса. Вирулентность – это характеристика популяционной, межпопуляционной и внутривидовой гетерогенности возбудителей по болезнетворное™, т. е. по способности вызывать инфекционную болезнь. По вирулентности различаются клоны, штаммы, популяции и микропопуляции. От вирулентности возбудителей зависит длительность инкубационного периода, тяжесть течения болезни, ее манифестность и др. Конечно, на перечисленные признаки влияют и заражающая доза, и восприимчивость организмов и целый ряд других факторов.

Иммуногенность (антигенность) – способность возбудителей при попадании во внутреннюю среду организма хозяина вызывать той или иной длительности и силы иммунитет. При одних болезнях стойкий пожизненный (корь, паротит и др.), при других – менее стойкий на 5–10 лет (дифтерия, столбняк, туляремия и др.), а при некоторых инфекциях иммунитет вырабатывается слабый и длится всего несколько месяцев (холера, чума, бруцеллез и др.) и, наконец, при ВИЧ-инфекции развивается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Вторая биологическая подсистема – «популяция людей» – подчиняется и регулируется биологическими и социальными закономерностями.

Вторая биологическая подсистема «популяция хозяев (людей)» также гетерогенна и динамически изменчива по генетически детерминированной степени восприимчивости к возбудителю-паразиту. Это объясняет то, что при одном и том же заражении одни люди заболевают, другие нет, развитие заболеваний проявляется через различный по длительности инкубационный период, а заболевания переносят в виде различных по тяжести и длительности клинических форм болезни. Неоднородна популяция хозяев и по способности вырабатывать и сохранять иммунитет, что объясняет различный риск повторных заболеваний у отдельных людей. Неоднородность популяции людей по степени восприимчивости, по скорости выработки иммунитета, сохранения его в организмах и по другим признакам также распределяется по формулам или кривым нормального или биноминального распределения Гаусса.

По восприимчивости людей в естественных условиях можно распределить на:

1. очень восприимчивых,

2. восприимчивых,

3. мало восприимчивых

4. устойчивых к тому или иному заболеванию.

То же можно сказать об ответной иммунологической реакции и о других реакциях и свойствах организмов людей. Например, по скорости выработки нммуннгега можно распределить популяцию людей, у которых иммунитет вырабатывается:

1. очень быстро

2. быстро

3. медленно

4. очень медленно.

Гетерогенность популяций людей по восприимчивости к инфекционным заболеваниям обусловливается как их наследственной, генетически детерминированной восприимчивостью, так и приобретенным иммунитетом. В естественных условиях популяция людей, даже при отсутствии приобретенного иммунитета, не одинаково будет реагировать на тот или иной волбулигедн. Одни организмы, высокочувствительные к определенному возбуди толю, могут быть устойчивыми к другому возбудителю. Даже к одному и тому же возбудителю не одинаково чувствительны все люди. У одних людей определенный возбудитель может вызвать тяжелое, у других – сред нетяжелое, у третьих легкое, а у четвертых – бессимптомное течение болезни. Одна часть люден заболевает, а другая становится носителями возбудителей. Только рассматривая взаимосвязь им биологических подсистем – «популяции возбудителей» и «популяции людей» динамически «процессе их развития в естественных условиях как единую целостную систему, клияимс на них генетических, иммунологических, природных и социальных факторов можно правильно понять, что такое эпидемический процесс, и почему, и как *о.янмкаюг н распространяются инфекционные заболевания среди дн›дсй, и poor и снижение вплоть до полной ликвидации их. Поэтому эти факторы яклякчея лкпжчщммм силами эпидемического процесса, а, соответственно, регуляторами инфекционной заболеваемости.

Механизмы развития эпидемического процесса

Структура ответа: Регуляторы эпидемического процесса (генетические, иммунологические, природные и социальные факторы) как механизмы развития эпидпроцесса.

В свое время Л. В. Громашевский эпидемиологический процесс возникает и поддерживается только при сочетанном действии трех непосредственных факторов, каковыми являются:

1. источник инфекции;

2. механизм передачи;

3. восприимчивость организмов.

Причем первые два фактора: источник инфекции и механизм передачи – считались активными, а восприимчивость организмов – пассивным или тормозящим фактором эпидемического процесса составляет взаимодействие популяции возбудителей и хозяев в определенных природных и социальных условиях и является причиной существования инфекционных болезней.

На биологические подсистемы эпидемического процесса – «популяцию возбудителей» и «популяцию людей», соответственно, на эпидемический процесс оказывают влияние внутренний и внешний регуляторы. К внутреннему регулятору относятся генетические и иммунологические факторы, а к внешним – природные и социальные факторы.