Текст книги "Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций"

Автор книги: Владимир Цыркунов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 49 (всего у книги 67 страниц)

После введения вакцины может наступить местная и общая реакция. Местная реакция в течение первых суток после прививки обычно выражается в болезненности, иногда покраснении и припухлости на месте прививки. Через 2–3 суток на месте прививки обычно образуется ограниченное или разлитое уплотнение, чувствительное при надавливании. Это уплотнение обусловлено наличием в вакцине сорбента и постепенно рассасывается в течение двух-трех недель.

Общая реакция после введения вакцины возникает обычно через пять– шесть часов после прививки и выражается в недомогании, головной боли и подъеме температуры, иногда сопровождается ознобом.

Вакцины хранят при температуре от 3 до 10°С в сухом темном месте. Срок годности химической вакцины 1,5 года, гретой вакцины – 2,5 года с момента стерилизации нативных взвесей и спиртовой – 3 года.

В настоящее время применяется брюшнотифозная Ви-полисахаридная жидкая вакцина, содержащая капсулярный полисахарид, полученный из супернатата культуры S.typhi Ту2, очищенного физико-химическими методами. Вакцина предназначена для профилактики брюшного тифа детей с 3-лет и старше и взрослых. Вакцину вводят в дозе 0,5 мл (25 мкг) подкожно однократно. Антитела появляются к полисахариду через 1–2 недели после вакцинации и иммунитет против брюшного тифа сохраняется в течение двух лет, после чего проводится ревакцинация.

Необходимо отметить, что в настоящее время при эпидемическом благополучии в населенных пунктах, свободных от тифо-паратифозных заболеваний, иммунизация в плановом порядке нецелесообразна.

Кроме проведения вакцинации по эпидемическим показаниям в очагах брюшнотифозной инфекции назначают бактериофаг. Бактериофаг – это вирус, паразит бактерий. По специфичности действия различают типовые фаги, вызывающие лизис определенного типа данного вида бактерий, видовые фаги, лизирующие определенные виды бактерий и применяются для идентификации выделенных бактерий при лабораторной диагностике заболевания. Наконец, имеются поливалентные бактериофаги, лизирующие все виды бактерий данного вида. Именно поливалентные бактериофаги применяются для профилактики заболеваний у контактных в эпидемических очагах.

Препараты бактериофагов получают путем заражения бактериальной культуры в жидких питательных средах соответствующих видов возбудителей, которые лизируются бактериофагом. Лизированную бактериофагом культуру фильтруют через бактериальные фильтры, проверяют на чистоту, стерильность, активность и затем применяют для фагопрофилактики контактным с больным или заразовыделителем в очагах. К полученному фильтрату добавляют в качестве консерванта растворы фенола или хинозола, к которым бактериофаги устойчивы.

Препараты бактериофагов выпускаются в жидком виде и в таблетках и применяются через рот для профилактики и лечения при кишечных инфекциях: брюшном тифе и паратифах А и В, дизентерии и холере и других.

Жидкий брюшнотифозный бактериофаг в эпидемических очагах брюшного тифа контактным назначают через рот натощак или за 1,5–2 часа до еды. До приема бактериофага контактным дают выпить 25–50 мл 3% раствора питьевой соды для нейтрализации соляной кислоты желудочного сока, так как бактериофаги очень чувствительны к соляной кислоте (даже в разведении 1:10 000 кислота убивает бактериофаг). Бактериофаг в организме человека находится до 5– 7 дней, поэтому его назначают контактным 3 раза через 5 дней детям в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет по 15 мл, детям от 1,5 лет до 3 лет – по 25 мл, а детям старше 3 лет и взрослым – до 50 мл на прием.

Применение бактериофага брюшнотифозного сухого с пектином.

Препарат представляет собой стабилизированную субстанцию или очищенную стабилизированную субстанцию фаголизита брюшнотифозных бактерий, изготовленную по методу глубинной культивации и высушенную методом сублимации.

Брюшнотифозный бактериофаг применяется контактным в массовом порядке для профилактики брюшного тифа в эпидемических очагах инфекции.

Для предупреждения вторичных случаев заболевания в эпидемических очагах брюшнотифозный бактериофаг применяется в случае регистрации вторичных заболеваний в данном населенном пункте в последние 2–3 года на уровне 2% и выше из общего числа случаев заболеваний брюшным тифом. В отдельных коллективах и семьях, проживающих в неблагоприятных условиях, оправдано применением брюшнотифозного бактериофага и при более низкой частоте случаев повторных заболеваний. Одна таблетка бактериофага приравнивается 20–25 мл жидкого.

Способ введения – через рот. Детям от 6 месяцев до 3-х лет на прием дается по 1 таблетке в измельченном виде, в воде, с последующим запиванием содовой (5%) водой, в случае, если применяется бактериофаг с пектиновым покрытием, содовый раствор для запивания фага не применяется.

Детям, в возрасте более 3 лет и взрослым на прием дается по 2–3 таблетки в целом виде с последующим запиванием кипяченой водой. Бактериофаг следует применять натощак или за 2 часа до приема пищи.

При массовом применении и в эпидемических очагах брюшнотифозный фаг дается раз в три дня.

Реакции на введение препарата нет, а также противопоказаний к применению бактериофага нет.

Применение бактериофага не препятствует проведению вакцинации.

Срок годности препарата 1 год, при хранении в сухом темном месте при температуре +2-+10°С (при более высокой температуре активность бактериофага снижается).

Иммунопрофилактика дизентрии.

Для профилактики дизентерии по эпидемическим показаниям и для лечения может применяться бактериофаг. Дизентерийный бактериофаг выпускается в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием, так как бактериофаг очень чувствительный к соляной кислоте желудочного сока.

Применение жидкого дизентерийного бактериофага

Поливалентный дизентерийный бактериофаг представляет собой смесь бактериофагов, активных и отношении всех наиболее часто встречающихся видов возбудителей дизентерии – Флекснера, Зонне, Шмитц-Штуцера, Григорьева– Шига и Ньюкастла и применяется с профилактической и лечебной целью. Каждая серия бактериофага должна быть проверена в Городском или Районном ЦГЭ и 03 с культурами, выделенными в данной местности, и может быть применена только в случае положительных результатов проверки, т. е. высокой чувствительности культур дизентерии, циркулирующих на данной территории.

Применение дизентерийного бактериофага с профилактической целью.

Бактериофаг принимают через рот за 1,5–2 часа до приема пищи. До приема бактериофага выпивают 25–50 мл 3% раствора соды. Противопоказаний к применению бактериофага не имеется.

При своевременной госпитализации больного (1–2-й день болезни) окружающим его лицам бактериофаг дают 2 раза: детям в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет 15 мл два дня подряд, детям от 1,5 лет до 3 лет – по 25 мл с промежутками в 3 дня, детям старше 3-х лет и взрослым – по 50 мл с промежутком в 3 дня.

При условии оставления больного острой или хронической дизентерией в период обострения, а также бактерионосителя, в квартире окружающим его лицам бактериофаг дают три раза в те же сроки в тех же дозировках.

Применение дизентерийного бактериофага с лечебной целью.

Бактериофаг с лечебной целью должен применяться с первого же дня заболевания в течение 5–7 дней (по назначению врача еще до госпитализации) в следующих дозировках: детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет в количестве 25 мл на прием 2 раза в сутки, детям от 3 до 8 лет в количестве 50 мл на прием 2 раза в сутки. детям свыше 8 лет и взрослым в количестве 50–100 мл на прием 4 раза в сутки. Применение бактериофага в последующие дни заболевания не противопоказано. Методика приема бактериофага такая же, как указано выше. Рекомендуется одновременно один раз в сутки вводить бактериофаг в виде кжшод в количестве 100 мл.

Применение бактериофага не исключает применения других лекарственных препаратов.

Бактериофаг с истекшим сроком годности не применяется.

Перед употреблением флакон с бактериофагом необходимо взбалтывать. Мутный препарат не употребляется.

Применение дизентерийного сухого бактериофага с кислоустойчивым покрытием

Поливалентный сухой таблетированный дизентерийный бактериофаг представляет собой смесь бактериофагов, активных в отношении тех же возбудителен дизентерии, что и жидкий фаг и применяется с профилактической и с лечебной целью.

Одна таблетка сухого бактериофага равна 20 мл жидкого фага.

Бактериофаг применяют через рот до приема пищи. Противопоказаний к применению бактерофага нет.

Применение дизентерийного бактериофага по эпидемиологическим показаниям

В эпидемиологических очагах (при появлении заболеваний) бактериофаг щшмешют для фагирования детей, посещающих детские дошкольные учреждения, и работников пищевых предприятий, водопроводных и коммунальных сооружений и др. Фагирование всех общавшихся с источником звзеятерийной инфекции проводят при неблагоприятных санитарных условиях в очаге, а также при оставлении больного на дому.

При условии госпитализации больного окружающим его лицам, подлежащим фагированию, бактериофаг дают 2 раза с интервалом в 3 дня, детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет – по 1 таблетке и детям старше 3 лет и взрослым – но 2 таблетки на прием.

При условии оставления больного на дому окружающим его лицам бактериофаг дают 3 раза с интервалом в 3 дня: детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет – во 2 таблетки и детям старше 3 лет и взрослым – по 3 таблетки на прием.

Применение дизентерийного бактериофага с лечебной целью.

Бактериофаг с лечебной целью принимают с первого дня болезни (по вивачевию врача еще до госпитализации больного) в течение 5–7 дней в следующих дозировках: детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет – по 1 таблетке на прием 2 раза в сутки, детям в возрасте от 3 до 8 лет – по 2 таблетки на прием 2 раза в сутки, детям старше 8 лет и взрослым – по 2–4 таблетки на прием 4 раза в сутки. Применение бактериофага в последующие дни заболевания не противопоказано.

Применение бактериофага не исключает использования других лекарственных препаратов.

Срок годности сухого дизентерийного бактериофага 1 год. Препарат с истекшим сроком годности не применяют.

Сухой бактериофаг выпускают во флаконах по 50–100 таблеток. Бактериофаг хранят в сухом и темном месте при температуре 2–10°С выше нуля.

Хранение при комнатной температуре приводит к редкому снижению активности препарата.

Иммунопрофилактика ботулизма

Резервуар и источник возбудителя ботулизма – почва, с пылью которой возбудители попадают в кишечник людей и животных, а е фекалиями последних и с почвой попадают в пищевые продукты жнвотнош и растительного происхождения при их приготовлении. При создании анаэробных условий, особенно при консервировании и плохой стерилизации в домашних условиях, а также в колбасе, ветчине, в копченой и вяленой рыбе н в других пищевых продуктах возбудители ботулизма размножаются и выделяют экзотоксин. При употреблении в пищу таких продуктов люди заражаются и заболевают. Больной ботулизмом человек для окружающих людей опасности не представляет, так как ботулизм от человека человеку не передается, а заражение окружающих людей происходит только при употреблении в пищу продуктов, в которых накопился экзотоксин. Поэтому людям, употреблявшим пищевые продукты вместе с заболевшим, проводится экстренная профилактика антитоксической противоботулинической лошадиной сывороткой, которую вводят внутримышечно в дозе типов А и Е по 5000 МБ и типа В – 2500 ME. Если известен тип экзотоксина ботулизма, то вводят сыворотку только данного типа в той же дозе. Для лечения ботулизма применяется эта же антитоксическая противоботулиническая сыворотка типов Л и И в дозе по 10 000 ME, а типа В – 5000 ME, а если известен тип экзотоксина, то вводится сыворотка в той же дозе только против данного типа экзотоксина.

В чрезвычайных условиях для специфической профилактики заболеваний может применяться анатоксин ботулизма в виде полианатоксинов ботулизма, столбняка и газовой гангрены.

Специфическая профилактика особо опасных инфекций.

Структура ответа: Специфическая профилактика (типовая и по эпидемическим показаниям) некоторых из особо опасных инфекций.

К особо опасным инфекциям относятся чума, холера, желтая лихорадка, тропические вирусные геморргагнческие лихорадки Эбола, Марбург, JIacca, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, лептоспироз и некоторые другие. В прошлом к группе этих инфекций относилась и натуральная оспа, но она ликвидирована в мире 26 октября 1977 года (эрадикацня возбудителя). В мае 1980 года ВОЗ официально провозгласила о ликвидации оспы в мире, а в 1982 году были отменены прививки против оспы.

Профилактика чумы.

Живая сухая чумная вакцина представляет собой взвесь живых бактерий чумного штамма EV, лиофилизированных в сахарозо– желатиновой среде с тиомочевиной или в сахарозо-желатиновой среде с глютаминовокислым натрием, тиомочевиной и пептоном или в лактозадекстриновой среде с тиомочевиной и аскорбиновой кислотой. Вакцина предназначена для плановых предохранительных прививок в эндемичных природных очагах чумы.

Вакцина в высушенном состоянии выпускается в ампулах и имеет вид белой или желтоватой пористой массы. Перед применением вакцину разводят 0,9% стерильным раствором хлорида натрия в объеме, указанном на этикетке коробки с вакциной, и через 3 минуты образуется гомогенная взвесь. Планово вакцину применяют однократно накожно путем скарификации кожи или внутрикожно 0,1 мл в эндемичных очагах чумы. Ревакцинацию аналогичным способом проводят ежегодно с интервалом 1 год по согласованию с Министерством здравоохранения.

Кожу на месте введения вакцины обрабатывают 70° спиртом. Вакцину прививают на внутренней поверхности левого предплечья или наружной поверхности плеча. Вакцинацию проводят стерильным оспопрививальным пером. Слегка соскабливают (до покраснения) поверхностный слой эпидермиса на одном, двух или трех (в зависимости от возраста прививаемых) участках кожи. Расстояние между участками 3–4 см, площадь каждого из них 1–1,5 см2. На каждый участок скарифицированной кожи пипеткой наносят по 1 капле вакцины, после чего оспопрививальным пером через каждую каплю делают крестообразно 8 линейных насечек. Затем в течение нескольких секунд тщательно втирают вакцину в скарифицированную кожу. Насечки не должны кровоточить, так как излишняя кровоточивость вымывает вакцину.

Для подкожного введения вакцину разводят, как указано на этикетке, стерильным физиологическим раствором. По 1 мл вакцину вводят в область спины ниже угла лопатки строго под кожу или в левое плечо (позади дельтовидной мышцы). Кожу перед введением вакцины обрабатывают как и для накожной вакцинации. После инъекции вакцины место введения смазывают 5% йодной настойкой. После иммунизации подкожно за привитыми устанавливается наблюдение в течение 1 часа, так как у особо чувствительных людей в редчайших случаях возможно развитие анафилактического шока.

Для вакцинации и ревакцинации подкожным, внутрикожным и накожным методом используют дозы вакцины, приведены ниже.

Дозы чумной вакцины, применяемые для вакцинации

Возраст вакцинируемых

подкожно

внутрикожно

накожно

Взрослые до 60 лет и дети старше 14 лет

1 доза (300 млн. микробных тел) в 1 мл

1 доза (300 млн. микробных тел) в 0,1 мл

3 млрд. живых микробов в 0,15 мл (3 капли глазной пипеткой)

Старше 60 лет

1/3 дозы взрослого в 0,5 мл

1/3 дозы взрослого в 0,1 мл

1 доза в 0,15 мл 3 капли

Дети с 10 до 14 лет

1/2 дозы взрослого в 0,5 мл

1/2 дозы взрослого в 0,1 мл

1 доза в 0,15 мл (3 капли) 3 млрд. живых микробов

Дети с 7 до 10 лет

1/3 дозы взрослого в 0,3 мл

1/3 дозы взрослого в 0,1 мл

2/3 дозы взрослого в 0,1 мл (2 капли)

Дети с 2 до 7 лет

1/3 дозы взрослого в 0,3 мл

1/3 дозы взрослого в 0,1 мл

1/3 дозы взрослого в 0,05 мл (1 капля)

По эпидемическим показаниям прививки проводятся лучше подкожно согласно решению Министерства здравоохранения.

Контактные подвергаются карантину на 6 суток. Им назначают дополнительно антибактериальные препараты по эпидемическим показателям (см. ниже).

Схема экстренной профилактики чумы антибактериальными препаратами

Препарат

Способ применения

Разовая доза, г.

Кратность применения

Средняя суточная доза, г.

Курсовая доза, г.

Количество дней

Доксициклин

внутрь

0,2

1

0,2

1,4

7

Рифампицин

внутрь

0,3

2

0,6

3,0

5

Тетрациклин

внутрь

0,5

3

1,5

10,5

7

Ампициллин

внутрь

1,0

3

3,0

21,0

7

Рифампицин+доксициклин

внутрь

0,45+0,1

1

0,45+0,1

2,25+0,5

7

Рифампицин+Ампициллин

внутрь

0,45+0,5

1

0,45+0,5

2,25+2,5

5

Стрептомицин, дигидрострептомицин

Внутримышечно

0.5

2

1,0

5,0

5

Профилактика холеры.

Холерная вакцина представляет собой взвесь убитых холерных вибрионов V.cholerae и V.El-tor, выращенных на мясопептонном агаре, и выпускается в жидком и сухом виде. Используют серологические типы Инаба и Огава. Холерная вакцина предназначается для подкожных предохранительных прививок против холеры взрослым и детям (старше 2 лет) при неблагополучной эпидемической обстановке, т. е. при реальной угрозе заноса холеры. Обоснована иммунопрофилактика жителей прибрежных населенных пунктов, использующих воду из рек, берущих начало в других государствах, в которых зарегистрированы случаи холеры. При обнаружении холерного вибриона в окружающей среде следует вакцинировать группы населения, которые по роду своей деятельности связаны с водоемами, работающие на головных водопроводных сооружениях, в сети общественного питания, занятым в производстве, хранении, транспортировке, реализации пищевых продуктов и др.

Вакцину вводят строго подкожно игольным или безыгольным методом в участок спины ниже угла лопатки. Предварительно кожу на месте введения протирают спиртом или эфиром. Сильно загрязненную кожу вначале очищают бензином.

Перед прививкой жидкую холерную вакцину тщательно встряхивают. Открытые, не использованные в течение 2-х часов, ампулы с вакциной уничтожают.

Детям до 2-х лет прививки не делают.

Для обеспечения эффективности вакцинации необходимо проводить подкожные двукратные прививки против холеры с интервалом в 7–10 дней.

Дозы холерной вакцины, вводимые в зависимости от возраста.

Возраст

Доза в мл для 1 -й прививки

Доза в мл для 2 -й прививки

Взрослые и дети свыше 15 лет

1,0

1–1,5

Дети с 10 до 15 лет

0,7

1,0

с 5 до 10 лет

0,5

0,7

с 2 до 5 лет

0,3

0,5

Ревакцинация проводится через 6 месяцев однократно дозой первой прививки.

Жидкую вакцину разливают в ампулы по 20 мл или во флаконы по 100 мл; сухую вакцину, содержащуюся в одной ампуле, растворяют в 10 мл физиологического раствора.

Холерную вакцину хранят в темном сухом месте при 5–10°С.

В декабре 1970 года комитет ВОЗ по международному эпидемиологическому надзору за инфекционными болезнями указал, что в настоящее время вакцинация против холеры мало эффективна в предотвращении возникновения и распространения этого заболевания. Это подтверждалось тем, что в группе вакцинированных людей заболеваемость была снижена только на 50% по сравнению с невакцинированными и защитное действие вакцинации продолжалось только 6 месяцев. У большинства привитых людей послепрививочный иммунитет возникает не ранее трех недель от начала вакцинации, а за это время эпидемический очаг холеры может быть ликвидирован при помощи изоляционно-ограничительных и санитарно-гигиенических мероприятий. Противохолерная иммунопрофилактика людей в массовых масштабах признана оправданной лишь в случаях угрозы возникновения возможной эпидемии холеры или на территориях, граничащих с неблагополучными по холере районами или странами, где противоэпидемические мероприятия проводятся недостаточно активно. Особенно иммунопрофилактика холеры необходима на территориях и в населенных пунктах с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими и коммунальными условиями при высокой заболеваемости кишечными инфекциями, что указывает на возможность быстрого развития эпидемии холеры в случаях заноса или завоза ее на данные территории.

В настоящее время получены еще 2 вакцины для профилактики холеры.

Одна из них состоит из двух защитных антигенов холерного вибриона Инаба 569-В: основного соматического О-антигена и холерогена-анатоксина, обработанного формалином. Эта вакцина также выпускается в сухом и жидком состоянии. Холероген-анатоксин вводят для плановой вакцинации подкожно ежегодно однократно. Вакцину вводят в подлопаточную область подкожно шприцем или в наружную поверхность плеча безыгольным инъектором. По эпидемическим показаниям проводят ревакцинацию, но не ранее 3 мес. после вакцинации.

Прививочная доза холероген – анатоксина

Возраст

Доза вакцинации в мл для вакцинации 

-"-"– ревакцинации

Возраст старше 18 лет

0,5

0,5

Дети с 15 до 17 лет

0,3

0,5

Дети с 11 до 14 лет

0,2

0,4

Дети с 7 до 10 лет

0,1

0,2

Третья – комбинированная химическая бивалентная таблетированная субкорпускулярная вакцина. Вакцинация проводится однократно через рот по 1–4 таблетки в зависимости от возраста, принимая таблетки перед едой за 1 час и запивая 25–30 мл кипяченой воды. Обычно после приема этой вакцины сильных реакций не бывает. В редких случаях после приема таблеток вакцины через 1–2 часа у вакцинированных могут отмечаться неприятные ощущения в эпигастралыюй области и появления жидкого стула.

После проведенной вакцинации развивается иммунитет на срок 6 месяцев.

Решение о необходимости проведения специфической профилактики против холеры принимает Министерство здравоохранения страны, исходя из эпидемиологических обследований местными органами здравоохранения и учитывая информацию об эпидемической ситуации в стране и в зарубежных странах, особенно в соседних. Также Министерство здравоохранения определяет контингенты населения, которым необходимо проводить специфическую профилактику против холеры.

Несколько десятилетий назад для экстренной профилактики холеры контактным назначали per os холерный бактериофаг. Однако в настоящее время установлено, что фагопрофилактика мало эффективна, в качестве средства для экстренной профилактики бактериофаг не применяют.

В настоящее время для экстренной профилактики холеры контактным людям, общавшимся с больными холерой или вибриносителем, назначают антибиотики (см. ниже).

Схема экстренной профилактики холеры

Антибиотики

Способ применения

Разовая доза на прием, г.

Кратность приема в сутки

Суточная доза, г.

Срок приема в днях

Общая доза препарата в г.

Ципрофлоксацин

внутрь

0,5

2

1

5

5

Доксициклин внутрь

0,2

1

0,2

4

0,8

Рифампицин внутрь

0,3

2

0,6

4

2,4

Сульфатон внутрь

0,7

2

1.4

4

5,6

Указанная дозировка антибактериальных препаратов для профилактики приведена для взрослых людей. Детям для экстренной профилактики холеры антибактериальные препараты назначают следующим образом: в возрасте от 15 до 17 лет разовая доза не прием составляет Ц дозы взрослых, от 8 до 14 лет – 'Л, 7 лет – 1/3, 5–6 лет – 4-х лет – 1/6,2–3 лет – 1/8 и детям 1 года – 1/12 дозы взрослых.

Профилактика желтой лихорадки.

В Московском институте полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН РФ было освоено производство вакцины против желтой лихорадки из аттенуированного штамма 17 Д. Препарат сохраняет активность в течение 1 года при хранении при температуре 4–5°С. Перед введением вакцину разводят стерильным физиологическим раствором, как указано на этикетке ампулы вакцины, и вводят однократно подкожно, шприцом под наружный угол лопатки в дозе 0,5 мл детям с 9-и месячного возраста и взрослым людям, выезжающим в эндемичные по заболеваемости желтой лихорадкой регионы стран экваториальной Африки и Ю. Америки. Через 12–24 часа на месте введения вакцины появляется гиперемия и отек до 2,5 см в диаметре. Через 4–10 суток у 5–10% привитых повышается температура тела до 38,5°С, появляются озноб, головокружение и головная боль. Побочные действия вакцины прекращаются через 3–4 дня после вакцинации. В редких случаях могут возникнуть аллергические реакции, а также описаны единичные случаи энцефалита после проведенной вакцинации.

Иммунитет у привитых живой вакциной желтой лихорадки развивается после 10–14 дней до 1,5–2 месяцев. Вакцинацию проводят людям всех возрастных групп не позднее, чем за 10 дней до выезда в эндемичные страны. Ревакцинацию в той же дозе подкожно проводят через 10 лет после первой прививки. Для людей старше 15 лет вакцинацию против желтой лихорадки можно совместить с иммунизацией против холеры при условии введения препаратов в различные участки тела.

Профилактика сибирской язвы.

Применяется живая вакцина СТИ (санитарно-технический институт, в котором получена вакцина).

Эту вакцину разводят 30% раствором глицерина в 1 мл и прививают людей с 14 лет путем скарификации накожно. Вакцинируют людей, работающих в животноводстве, а также работников мясокомбинатов, кожевенных заводов и других людей, связанных с продуктами животноводства. Ревакцинацию проводят ежегодно с интервалом 1 год. По эпидемическим показаниям вакцинацию проводят по 0,5 мл подкожно.

Для экстренной профилактики сибирской язвы используют иммуноглобулин противосибиреязвенный из крови гипериммунизированных лошадей, который вводят по Безредко внутримышечно по 0,25–0,5 мл на 1 кг массы тела. Этот же глобулин вводят и с терапевтической целью сразу же после установления диагноза болезни. Кроме гаммаглобулина для экстренной профилактики сибирской язвы по эпидемическим показаниям в бактериологических очагах применяют антибиотики (табл.).

Экстренная профилактика антибиотиками проводится людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим Bac.anthracis, ухаживавшим за больными сибирской язвой животными, принимавшим участие в захоронении животных, погибших от сибирской язвы, принимавших участие в убое и разделке туш животных, в последующем оказавшихся, что они погибли от сибирской язвы, а также готовивших пищу и употреблявших пищу из продуктов больного животного.

Экстренная профилактика сибирской язвы

Антибиотики

Способ применения

Разовая доза на прием, г.

Кратность приема в сутки

Суточная доза

Срок приема в днях

Общая доза препарата в г.

Феноксиметилпенициллин

внутрь

1,0

3

3,0

5

15,0

Ампициллин

внутрь

1,0

3

3,0

5

15,0

Оксициклин

внутрь

0,2

1

0,2

5

1,0

Тетрациклин

внутрь

0,5

3

1,5

5

7,5

Рифампицин внутрь

0,3

2

0,6

5

3,0

Профилактика туляремии.

Для иммунопрофилактики туляремии в 1942 году Б. Я. Эльберт и Н. А. Гайский предложили живую вакцину, из туляремийных микробов со сниженной вирулентностью при пересевах на питательных срезах с добавлением противотуляремийной иммунной сыворотки. Вакцина представляет собой взвесь живых микробов туляремийного вакцинного штамма. 15 лмним НИИЭГ, высушенную в специальной среде и предназначенную для сопани* активного иммунитета против туляремии в эизоотмчных по туляремии местностях, начиная с 7 лет и старше.

Вакцинацию можно проводить двумя способами: накожным (плановая вакцинация) и внутрикожным безыгольным (струйным) инвестором Для обоих способов используют один и тот же сухой препарат вакцины, но в различных разведениях его. Категорически запрещается использовать вакцину, разведенную для накожного применения, вводить внутрикожно. Вакцинацию планово проводят однократно в эндемичных очагах туляремии.

Прививочную накожную дозу составляют 2 капли взвеси вакцины, содержащей в 1 мл около 2-х млрд. живых вакцинных микробов, т. е. в прививаемой дозе будет около 200 млн. микробов.

Прививки проводят в средней трети плеча на наружной поверхности. Кожу перед прививкой обрабатывают смесью спирта с эфиром или 70° спиртом. Нельзя для обработки кожи пользоваться йодом или другими антисептиками. После испарения спирта и эфира на обработанный участок кожи наносят стерильной глазной пипеткой, не прикасаясь к коже, по 1 капле взвеси вакцины в двух местах будущих насечек на расстоянии 3–4 см друг от друга. Далее левой рукой охватывают кожу плеча прививаемого и слегка натягивают ее, а правой – стерильным оспопрививательным пером производят через каждую каплю вакцины по 2-е параллельные насечки длиной 0,8–1,0 см. Насечки не должны кровоточить, кровь должна выступать только мелкими росинками и немного лимфа. После этого плоской стороной оспопрививального пера впирают вакцину в насечки в течение 0,5 мин. После втирания сразу нельзя опускать рукав, а дать вакцине подсохнуть в течение 5–10 минут.

Учет прививаемости вакцины проверяют на 5–7 день после вакцинации. В случае отсутствия в эти сроки кожной реакции, проверку проводят повторно на 12–15 день. Положительным считается результат прививки, если по ходу насечек имеется выраженная краснота и припухлость диаметром от 0.5 см и более. Лица с отсутствием положительного результата прививки подлежат повторной вакцинации в течение ближайшего месяца после прививки.

Внутрикожную вакцинацию против туляремии с применением безыгольных инъекторов проводят по эпидемическим показаниям, когда необходимо охватить прививками большое количество взрослого населения в короткие сроки.

Для внутрикожного введения вакцины используют ту же вакцину, что и для накожной вакцинации, но разведенную физиологическим раствором хлорида натрия дополнительно в 20 раз. Таким образом, количество прививочных доз в ампуле увеличивается в 20 раз.

Разведенную вакцину вводят однократно внутрикожно в объеме 0,1 мл в наружную поверхность средней трети плеча, в место предварительно обработанное 70°спиртом или смесью спирта и эфира.

На месте введения вакцины образуется папула диаметром 0,7–0,4 мл – лимонная корочка, которая исчезает через 25–30 минут. Если на месте прививки не образовалась папула – это указывает на осечку инъектора, то необходимо повторить прививку на другом участке кожи плеча.

Учет результатов вакцинации и ревакцинации проводят однократно, через 4–5 суток после прививки. Положительной реакцией на прививку считают наличие гиперемии и инфильтрата в указанный срок размером 0,5 см в диаметре и более.

Вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят однократно. Ревакцинацию, при наличии показаний, проводят через 5 лет. Доза вакцины при ревакцинации та же, что и при первичном применении вакцины. При туляремии плановую профилактическую специфическую вакцинацию на территории Белоруссии начали проводить с 1946 года. Плановую вакцинацию взрослых людей с 18 лет и старше проводят в эндемичных по туляремии местностях, а также по профессиональным показаниям: охотникам, работающим в поймах рек по заготовке шкурок ондатры, водяных крыс, зайцев и других зверьков, работникам зерновых и овощных хранилищ, мельниц, сахарных заводов, элеваторов и другим специальностям сельского хозяйства, – согласно планам Министерства здравоохранения и методическим указаниям, инструктивным письмам и другим документам.