Текст книги "Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций"

Автор книги: Владимир Цыркунов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 53 (всего у книги 67 страниц)

• Пунктат инфильтрата или абсцесса легкого. Исследование наиболее эффективно до прорыва в дренирующий бронх. При трансторакальной пункции получают материал непосредственно из очага поражения и избегают его обсеменения посторонней микрофлорой.

• Глотка, ротовая полость и нос. Материал из ротовой полости берут натощак или через 2 часа после еды стерильным ватным тампоном или ложечкой со слизистой оболочки или ее пораженных участков у выхода протоков слюнных желез, поверхности языка, из язвочек. При наличии пленки ее снимают стерильным пинцетом.

Материал из носовой полости забирают сухим стерильным ватным тампоном, который вводят вглубь полости носа. Материал из носоглотки берут стерильным заднеглоточным тампоном. Тампон осторожно вводят через носовое отверстие в носоглотку. Если при этом начинается кашель, тампон не удаляют до его окончания. Для проведения анализов на дифтерию исследуют одновременно пленки и слизь из носа и глотки. Материал из носа и глотки берут разными тампонами. При подозрении на клебсиеллы, независимо от места локализации процесса, исследуют материал из носоглотки и обеих половин носовой полости.

8. Взятие материала для исследования отделяемого инфицированных

• Взятие материала производит лечащий врач с соблюдением правил асептики. Кожу вокруг раны обрабатывают спиртом, некротические массы, детрит и гной удаляют стерильной салфеткой. Взятие материала стерильным тампоном производят круговыми вращательными движениями от центра к периферии.

• Материал берут 2-мя тампонами: один – для микроскопии, а другой – для посева.

• При наличии в ране дренажей отделяемое отсасывают шприцем и в количестве 1 -2 мл помещают в стерильную пробирку.

• Кусочки тканей, гной, промывную жидкость из дренажа берут «стерильную пробирку с соблюдением всех правил асептики.

• Материал доставляют в лабораторию в течение часа для немедленного посева. При невозможности сразу доставить материал, он должен храниться * холодильнике, но не более двух часов.

9. Забор отделяемого женских половых органов.

Взятие материала для микробиологического обследования произвол врач акушер-гинеколог при подозрении на инфекционную природу патологического процесса.

• Вульва, преддверие влагалища. Отделяемое берут стерильным ватным тампоном. При воспалении бартолиниевых желез производят их пункцию, при вскрытии абсцесса железы – гной берут стерильным ватным тампоном.

• Влагалище. После введения зеркала и подъемника материал берут стерильным ватным тампоном из заднего свода или с патологически измененных участков слизистой. Материал для посева должен быть взят до проведения мануального исследования.

• Шейка матки. После обнажения шейки матки в зеркалах, влагалищную часть обрабатывают ватным тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором. После этого тонким ватным тампоном, осторожно введенным в цервикальный канал, не касаясь стенок влагалища, берут материал для исследования.

• Матка. После прохождения зондом цервикального канала в полости матки раскрывают наружную оболочку зонда и набирают в шприц содержимое матки. После этого закрывают наружную оболочку и зонд выводят из матки.

• Придатки матки. При подозрении на анаэробную инфекцию посев должен быть выполнен сразу же после взятия материала путем погружения тампона в пробирку с тиогликолевым полужидким агаром. Параллельно с взятием материала готовятся мазки для микроскопии в количестве не менее двух Материал равномерно распределяется на предметном стекле, мазок высушивается при комнатной температуре, покрывается чистым предметным стеклом или помещается в чашку Петри и отправляется в лабораторию.

Взятый для исследования материал должен быть сразу отправлен в микробиологическую лабораторию для немедленного посева. При невозможности выполнить посев взятый материал должен хранится в холодильнике или с применением консервантов.

Материал для вирусологических исследований хранится в замороженном виде.

Сбор и транспортировка проб могут подвергнуть персонал опасности заражения. Неправильно взятые пробы таят в себе опасность для сотрудников лаборатории. Лица, которые забирают пробы крови, должны знать об опасности форсированного выдавливания крови через иглы и должны пользоваться перчатками. Следует избегать загрязнения кровью наружной поверхности контейнеров, в которых осуществляется транспортировка проб. Все пробы должны помещаться в герметичные контейнеры, бланки с направлениями в контейнеры помещать не следует. Должна быть разработана специальная система кодирования „опасности" для маркировки проб, полученных от больных, зараженных или подозреваемых в заражении высокопатогенными агентами.

Контейнеры для транспортировки проб должны быть стерильными и легко подвергаться специальной обработке. Они должны иметь размеры, позволяемые загружать в них материал (особенно фекалии и мокроту) строго вертикально и без загрязнения наружной поверхности контейнера, а также не должны прел екать

Необходимо делать все возможное, чтобы контейнеры не содержали антимикробных веществ. Транспортируются пробы подготовленным персоналом и специальным транспортом. Запрещается использовать для транспортировки попутный, личный и т. п. транспорт. Необходимость избегать задержек с транспортировкой проб в лабораторию является относительной и может быть частично компенсирована использованием специальных транспортных сред или же охлаждением проб.

Организация лечебного процесса и особенности лечения внутрибольничных инфекций.

Структура ответа: Комплексный и индивидуальный подходы к терапии ВБИ. Этиотропная, патогенетическая. Симптоматическая и иммунотерапия ВБИ.

Лечение ВБИ представляет особые трудности, так как эти инфекции развиваются в ослабленном организме, отягощенном основной патологией на фоне длительного неэффективного предшествующего лечения. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход к лечению. Больных надо изолировать, провести тщательную текущую и заключительную дезинфекцию.

Лечение должно быть комплексным и, в то же время, индивидуальным.

Необходимо проводить лечение основного и сопутствующего (госпитального) заболевания, предупреждать развитие генерализации локализованных процессов.

Этиотропная терапия должна проводится комбинацией препаратов широкого спектра действия до получения данных чувствительности-устойчивости к антимикробным препаратам, а после их получения – с учетом антибиотикограммы, полиэтиологичности, гетерогенности популяции возбудителей.

Для выбора антибактериальной терапии необходимо учитывать:

1. тяжесть состояния;

2. особенности пациента (локализация инфекционного очага, предшествующая антибактериальная терапия, возможности ликвидации очага и др.);

3. локальные особенности чувствительности;

4. фармакодинамические характеристики препарата.

Целесообразно сочетание общего и местного лечения: химиотерапии, антисептики, иммунотерапии и патогенетической терапии.

Наиболее сложным является выбор антибактериальных препаратов, особенно для лечения ВБИ, вызванных условно-патогенной микрофлорой. Следует использовать комбинации препаратов с учетом антибиотикограммы, кроме того необходимо учитывать возможность смены видового состава и варианта возбудителей.

Возможно применение специфических бактериофагов, адаптированных к микроорганизмам, циркулирующим в данном стационаре.

Патогенетическая терапия предполагает знание основных звеньев патогенеза развития ВБИ.

Большое внимание надо уделять изучению иммунного статуса больных необходимости его коррекции шире использовать иммуномодуляторы. иммуностимуляторы (тимоген, тималин, Т-активин, метилурацил, натрия нуклеинат и др.). Эффективно проведение активации фагоцитоза, Т-В-систем лимфоцитов с помощью введения лейкоцитарной массы, аутовакцин, интерферона и др. Необходима оптимизация питания, физиотерапевтических процедур, режима, проведение витаминотерапии.

При необходимости – использование гемо– и лимфосорбции.

Симптоматическая терапия должна быть направлена на основные симптомы заболевания.

Необходимо помнить: ВБИ проще предупредить, чем лечить.

Виды и методы контроля за ВБИ.

Структура ответа: Плановый контроль и контроль по эпидемическим показаниям. Внутренний и внешний контроль. Исследования на загрязненность инфицированность, стерильность.

К лабораторным методам приходиться прибегать также при расследовании происхождения возникшей внутрибольничной инфекции. Эпидемиологическое расследование может распространяться как на больных, так и на медицинский персонал.

Методы больничных санитарно-эпидемиологических исследований можно распределить по трем большим группам:

1. Исследования на загрязненность (должны дать представление о степени чистоты или загрязненности исследуемых предметов и средств). Чаще носят профилактический характер,

2. Исследования на обсемененность.

Целью данных исследований является выявление патогенных или условно-патогенных возбудителей в помещениях ЛПУ, в воздухе или на предметах. Исследованию подлежат предметы и средства в операционных, перевязочных, смотровых кабинетах, палатах, также берутся посевы с полов.

Кроме того, исследованию подлежат руки медперсонала, все виды белья, воздух.

Методы определения обсемененности воздуха:

1. чашечный (осаждения содержащихся в воздухе бактерий на поверхность плотной среды).

2. аппаратный: Кротова (используется плотная питательная среда); Речменского (жидкая) и др.

Методы определения и показатели обсемененности объектов больничной среды:

1. смывы: с рук, с окружающих предметов, с медицинского инструментария;

2. чашечный.

При необходимости исследуются выделения. Контроль на заразоносительство медицинского персонала проводится в связи с возникновением внутрибольничных вспышек инфекционных заболеваний, тогда подвергаются исследованию как больные, так и медицинский персонал (исследуют выделения из носа, зева, раны, кожи; испражнения).

3. Исследования на стерильность. Сюда относятся все лабораторные исследования, предназначенные для определения эффективности стерилизации и дезинфекции, для определения стерильности предметов, средств и веществ, которые в лечебных учреждениях должны быть стерильны (перевязочный материал, резиновые перчатки, шовный материал, кетгут, шприцы, системы для переливания и др.). Контроль за контаминацией лекарственных средств (гемодез, физиологический раствор, глюкоза), растворов для инъекций, антисептических (фурациллин и др.), дезинфицирующих растворов.

Контроль качества дезинфекции может осуществляться различными способами, но наиболее часто применимы следующие методы:

1. Технический (физический) использование приборов: манометры, термометры и др.

2. Химический: остатки дезинфицирующих средств на поверхности определяют с помощью индикаторов.

3. Бактериологический:

• тест-объекты (заранее готовятся полоски 1x1,5 см, смачиваются в тест– культурах и раскладываются в местах проведения дезинфекции);

• смывы.

Кроме того, осуществляется контроль за водой, пищевыми продуктами. Должно осуществляться слежение за циркуляцией возбудителей ВБИ: пути распространения, видовой состав, чувствительность/устойчивость к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и др.

Виды контроля за ВБИ:

1. Плановый (осуществляется постоянно).

2. По эпидемическим показаниям (в случае возникновения вспышек ВБИ).

3. Внутренний. Осуществляется членами Комиссии по профилактике ВБИ при данном ЛПУ – возглавляет комиссию заместитель главного врача по лечебной работе. В состав комиссии входит старший (заведующие отделениями, врачи– клиницисты, врач-эпидемиолог и др.), средний (главные и старшие медицинские сестры, сестры-хозяйки, диетсестра и др.) и младший медицинский персонал.

4. Внешний (осуществляют члены координационного Совета по профилактике ВБИ: Республиканского, областных, городских) с участием ЦГЭ и ОЗ.

Общие требования к санитарно-гигиеническому режиму учреждений здравоохранения (УЗ).

Структура ответа: Общие требования, требования к размещению, планированию, строительству, эксплуатации УЗ.

При проектировании, строительстве или реконструкции зданий УЗ должны соблюдаться требования Санитарных правил и иных технических нормативных правовых актов (ТНПА).

Текущий и капитальный ремонт зданий и помещений УЗ с заменой пришедшею в негодность или устаревшего инженерного оборудования, систем отопления, вентиляции, канализационно-водопроводных сетей, санитарно– технического оборудования должен проводиться в зависимости от их санитарно– технического состояния. Устранение текущих дефектов должно проводиться незамедлительно.

Дератизационные и дезинсекционные мероприятия в организациях здравоохранения должны проводиться на систематической основе в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Ввод в эксплуатацию зданий УЗ, отдельных помещений УЗ должен осуществляться в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

При выявлении инфекционных заболеваний у пациента или его законного представителя, госпитализируемого для осуществления ухода за несовершеннолетним пациентом (госпитализируемое лицо), работника УЗ назначенное ответственное лицо УЗ должно направлять информацию в учреждение, осуществляющее государственный санитарный надзор по месту выявления инфекционного заболевания в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Государственный санитарный надзор за соблюдением требований Санитарных правил осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

За нарушение требований Санитарных правил виновные лица несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

ОЗ должны располагаться на территории жилой застройки, зеленой или пригородной зоне.

Земельный участок, на котором располагается ОЗ, должен соответствовать следующим требованиям:

1. отвод должен осуществляться в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь;

2. размеры должны соответствовать требованиям ТНПА; должен быть удален от транспортных магистралей, железных дорог, аэропортов, предприятий и других мощных источников воздействия физических факторов с учетом обеспечения уровней шума, установленных в ТНПА для помещений жилых и общественных зданий;

3. должен быть удален от свалок, полей ассенизации, скотомогильников, кладбищ и других источников воздействия биологических, химических, физических факторов;

4. должен быть сухим, чистым, хорошо проветриваемым и инсолируемым; должен иметь отвод ливневых и паводковых вод при сложных рельефах местности.

Территория ОЗ должна соответствовать следующим требованиям: должна иметь целостное ограждение, безопасное по конструкции; должна быть озеленена. Площадь озеленения незастроенной территорий должна составлять не менее 60%. При озеленении территории ОЗ не должны применяться:

1. древесные насаждения, которые при цветении выделяют хлопья, волокна и

2. опушенные семена;

3. колючие кустарники;

4. кустарники и деревья с ядовитыми плодами;

5. должна содержаться в чистоте. В летнее время должно регулярно проводиться скашивание и уборка травы, в осеннее время – уборка опавшей листвы, в зимнее – уборка снега, а также проводиться противогололедные мероприятия;

6. должны быть установлены мусоросборники с крышками (далее – мусоросборники) на специальных площадках с твердым покрытием и ограждением (далее – специальные площадки). Специальные площадки должны содержаться в чистоте. Мусоросборники после выгрузки мусора должны подвергаться уборке, промываться и дезинфицироваться. Вывоз пищевых отходов должен осуществляться ежедневно;

7. должны быть установлены урны для сбора мусора у входов в здания УЗ и в местах отдыха пациентов. Урны должны регулярно очищаться от мусора и содержаться в чистоте;

8. должна быть освещена в темное время суток;

9. должны быть предусмотрены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Твердое покрытие должны иметь внутренние проезды и пешеходные дорожки, которые должны содержаться в удовлетворительном состоянии и своевременно ремонтироваться;

10. должна быть оборудована временная стоянка для автотранспорта пациентов, посетителей и работников УЗ;

11. прокладка магистральных инженерных коммуникаций городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение) через территорию УЗ не допускается.

На территории больничной УЗ должны быть предусмотрены зоны:

1. зданий лечебных корпусов (палатных, лечебно-диагностических, поликлинических);

2. для прогулок и отдыха пациентов; патологоанатомического корпуса;

3. хозяйственная зона.

При входе в зону зданий лечебных корпусов должны быть установлены схемы с указанием наименования зданий лечебных корпусов, их размещения и путей движения к ним пациентов и посетителей.

Здания УЗ должны соответствовать следующим требованиям: центральные входы в здания УЗ и входы в приемные отделения больничных УЗ должны быть обеспечены табличками с указанием их наименования «и оборудованы приспособлениями для очистки обуви»;

1. расстояния между зданиями лечебных корпусов, а также другими зданиями больничной УЗ должны обеспечивать оптимальные условия инсоляции, освещенности, проветривания и шумозащиты;

2. в зданиях палатных корпусов больничных УЗ под окнами палат не должны размещаться помещения травматологических пунктов;

3. поликлинический корпус больничной УЗ должен соответствовать следующим требованиям:

4. должен быть приближен к периферии территории УЗ;

5. иметь самостоятельный вход, удобный и доступный для пациентов.

Зона для прогулок и отдыха пациентов должна быть оборудована скамейками и беседками, которые должны быть окрашены и содержаться в удовлетворительном сани гарном состоянии.

Зона для прогулок и отдыха пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий (пациенты с МЛУ туберкулезом) в туберкулезной больничной организации должна быть изолирована и обозначена.

Зона патологоанатомического корпуса больничной УЗ должна соответствовать следующим требованиям:

1. должна быть максимально удалена и изолирована от зоны зданий лечебных корпусов, зоны для прогулок и отдыха пациентов;

2. не должна просматриваться из окон лечебно-диагностических помещений УЗ, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи территории УЗ.

Въезды в хозяйственную зону и зону патологоанатомического корпуса больничной УЗ:

1. должны быть обособлены от путей поступления пациентов в приемное отделение больничной УЗ;

2. должны проходить в стороне от зданий лечебных корпусов больничной ОЗ: могут быть совмещены между собой.

Размещение больничных УЗ в жилых зданиях запрещается. Размещение УЗ инфекционного и противотуберкулезного профиля в общественных зданиях немедицинского назначения запрещается.

При размещении УЗ, за исключением УЗ инфекционного и противотуберкулезного профиля, в жилых зданиях и общественных зданиях немедицинского назначения должны соблюдаться следующие требования:

1. должны быть выделены в отдельный блок с изолированным от других помещений здания входом;

2. не должны размещаться в подвальных этажах; должны быть обеспечены при размещении в цокольных этажах: приточно-вытяжной вентиляцией, изолированной от других помещений здания;

3. естественным и искусственным освещением.

Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений УЗ должны обеспечивать:

1. оптимальные условия пребывания пациентов; оптимальные условия труда и отдыха работников;

2. соблюдение требований противоэпидемического режима при проведении лечебно-диагностических мероприятий;

3. четкое зонирование отделений и цикличность их заполнения; упорядочение внутрибольничных потоков;

4. надежную изоляцию пациентов с соматическими и инфекционными заболеваниями;

5. возможность свободного передвижения инвалидов.

Во вновь строящихся, реконструируемых организациях здравоохранения не должны быть проходными следующие структурные подразделения:

1. асептические отделения, в том числе операционные операционных блоков и малых операционных, родильные залы; палатные отделения;

2. отделения лучевой диагностики и терапии:

3. лаборатория, пищеблок, централизованное стерилизационное отделение, аптека, прачечная и иные структурные подразделения с замкнутым технологическим циклом.

Во вновь строящихся, реконструируемых больничных организациях здравоохранения многопрофильного назначения должно быть предусмотрено размещение в отдельных зданиях: инфекционных отделений; туберкулезных отделений; кожно-венерологических отделений; родильных и послеродовых отделений; психиатрических отделений; детских отделений; микробиологических лабораторий; пищевых блоков (далее – пищеблок).

Размещение палат для пациентов и лечебно-диагностических помещении в цокольных и подвальных этажах зданий УЗ не допускается.

Набор помещений УЗ должен определяться мощностью УЗ и профилем оказываемой медицинской помощи.

В организациях здравоохранения, используемых как клиническая база для получения медицинского образования и (или) повышения квалификации и переподготовки медицинских работников дополнительно должны быть выделены следующие помещения:

1. учебные аудитории;

2. кабинеты для преподавательского состава: вспомогательные помещения (раздевалки, кладовые). В организациях здравоохранения должны быть предусмотрены боксы, полубоксы, боксированные палаты для оказания медицинской помощи пациентам с:

3. инфекционными заболеваниями; ожогами;

4. иммунодефицитными состояниями.

Количество боксированных помещении в составе приемных отделений, отделений реанимации, палатных отделений больничной УЗ должно определяться заданием на проектирование в зависимости от коечной мощности больничной УЗ и профиля оказываемой пациентам специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

Состав и площади боксированных помещении УЗ должны определяться требованиями ТНПА.

В состав бокса УЗ должны входить следующие помещения:

1. наружный тамбур;

2. палата;

3. санитарный узел; шлюз.

Боксы должны соответствовать следующим требованиям:

1. должны быть оборудованы изолированным выходом на территорию Уз через наружный тамбур;

2. должны быть остеклены стены или двери палат бокса, выходящие в шлкп коридор, для обеспечения наблюдения за пациентами;

3. должен быть оборудован специальный передаточный шкаф дл* передач;» пищи, лекарственных средств и белья в палату;

4. должна обеспечиваться организация полной санитарной обработки пациента в условиях бокса;

5. вход в санитарный узел бокса должен осуществляться из палаты. Состав и площадь отделений реанимации больничных УЗ должны определяться заданием на проектирование в зависимости от профиля больничной УЗ и коечной мощности отделений реанимации.

Отделения реанимации должны состоять из двух подразделений: для пациентов, поступающих минуя приемное отделение больничной УЗ; для пациентов, поступающих из палатных отделений больничной. В отделениях реанимации многопрофильных больниц должны б выделены боксированные помещения с одноместными палатами для пациентов с инфекционными заболеваниями.

В составе отделения реанимации многопрофильной больницы, оказывающей специализированную медицинскую помощь пациентам с ожогами, должны быть выделены и постоянно закреплены боксированные помещения с одноместными асептическими палатами, оборудованным) специализированными функциональными кроватями.

При отсутствии в составе отделения реанимации многопрофильной больницы одноместных асептических палат пациенты с ожогами должны размещаться в отделении реанимации в палатах. оборудованных специализированными функциональными кроватями и передвижными установками для лечения пациентов в изолированных стерильных условиях (Передвижная асептическая палатка).

В больничных организациях здравоохранения, окатывающих специализированную медицинскую помощь пациентам с иммунодефицитными состояниями в стационарных условиях, в том числе пациентам с ожогами в условиях специализированных ожоговых отделений реанимации, должны быть предусмотрены асептические отделения.

Асептическое отделение должно размещаться в отдельном здании больничной УЗ или в изолированных блоках или секциях зданий лечебных корпусов больничной УЗ.

В асептическом отделении больничной УЗ должны быть выделены следующие зоны:

1. стерильная зона;

2. зона строгого режима;

3. зона ограниченного режима;

4. зона общебольничного режима.

В состав стерильной зоны асептического отделения больничной УЗ должны входить:

1. асептическая палата на одного пациента в составе боксированного помещения. Асептическая палата должна иметь зону для размещения медицинского оборудования, выделенную перегородкой на всю се высоту;

2. зона асептической передвижной палатки. При отсутствии асептических палат пациенты с иммунодефицитными состояниями должны размещаться в отдельных одноместных или двухместных палатах, оборудованных передвижными асептическими палатками.

В состав зоны строгого режима асептического отделения больничной УЗ должны входить:

1. зона асептической палаты для размещения медицинского оборудования;

2. палаты на одного или двух пациентов, оснащенные асептическими передвижными палатками.

В состав зоны ограниченного режима асептического отделения больничной УЗ должны входить:

1. процедурный кабинет с ламинарным шкафом для приготовления стерильных растворов;

2. автоклавная с комнатой хранения стерильных материалов;

3. кабинет старшей медицинской сестры;

4. медицинский пост;

5. ординаторская;

6. буфетная с оборудованием для обеззараживания пищи, столовой посуды и приборов.

В состав зоны общебольничного режима асептического отделения больничной УЗ должны входить:

1. санпропускник для работников УЗ с индивидуальными шкафами для хранения личной одежды;

2. санпропускник для пациентов и госпитализируемых лиц; кабинет заведующего;

3. комната для работников асептического отделения больничной УЗ;

4. бельевое помещение для чистого белья;

5. бельевое помещения для грязного белья;

6. комната для хранения уборочного инвентаря;

7. туалет для работников УЗ.

Вход из зоны общебольничного режима в зону ограниченного режима и обратный выход асептического отделения должны осуществляться через два независимых, изолированных прохода.

Вход в зону ограниченного режима асептического отделения должен осуществляться через шлюз, который должен быть оборудован:

1. умывальником;

2. приборами обеззараживания воздуха; стеллажами для сменной обуви;

3. шкафами с запасом сменных комплектов одноразовой СГО. Отделение гипербарической оксигенации УЗ должно соответствовать следующим требованиям:

4. помещения барозала должны быть оборудованы приборами обеззараживания воздуха;

5. полы в помещениях барозала должны быть антистатические. В больничных организациях здравоохранения, обеспечивающих оказание медицинской помощи несовершеннолетним пациентам, должны соблюдаться следующие требования:

* отделения для новорожденных детей должны быть полностью изолированы от других отделений больничной организации здравоохранения;

* структура и оснащение отделений для новорожденных должны отвечать требованиям возрастного режима и клинического состояния несовершеннолетних пациентов;

* должно быть предусмотрено остекление проемов в стенах между палатами для несовершеннолетних пациентов в возрасте до 7 лет, а также в стенах, отделяющих эти палаты от коридоров во вновь строящихся, реконструируемых и подвергаемых капитальному ремонту больничных организациях здравоохранения: должны быть предусмотрены дополнительные помещения для сна и приема пищи госпитализируемых лиц.

* родильные дома должны соответствовать следующим требованиям: обсервационное родильное и обсервационное послеродовое отделения (далее – обсервационные отделения) во вновь строящихся роддомах должны размещаться на первом этаже здания роддома в изолированном блоке. В действующих роддомах обсервационные отделения роддома должны размещаться на верхнем этаже здания роддома над гинекологическим отделением, отделением патологии беременных, физиологическим родильным и физиологическим послеродовым отделениями роддома (далее – физиологические отделения роддома);

* обсервационные отделения роддома должны быть изолированы от других I отделений роддома; должны быть:

* предусмотрены шлюзы на выходе из обсервационных отделений роддома; изолированы между собой маршруты передвижения беременных, рожениц, родильниц обсервационных отделений роддома, физиологических отделений роддома, отделений патологии беременности и гинекологических отделений роддома;

* предусмотрены шлюзы перед входом в палату новорожденных в послеродовых отделениях роддома, предусмотрены палаты совместного пребывания родильниц и новорожденных в послеродовых отделениях роддома. Количество палат совместного пребывания родильниц и новорожденных в послеродовых отделениях роддома должно определяться заданием на проектирование.

Инфекционные больничные УЗ должны соответствовать следующим требованиям:

1. в приемном отделении инфекционной больницы для приема, осмотра и санитарной обработки поступающих пациентов должны использоваться только приемно-смотровые боксы.

Количество приемно-смотровых боксов в приемном отделении инфекционной больницы должно определяться коечной мощностью инфекционной больницы в соответствии с требованиями ТНПА;

2. должны быть предусмотрены отдельные изолированные входы с улицы для следующих помещений инфекционной больницы:

* реанимационного бокса с палатой интенсивной терапии;

* лаборатории с помещением для приема анализов;

* кабинета стоматолога;

4. физиотерапевтического отделения;

в палатных отделениях, отделении реанимации инфекционной больницы пациенты должны размещаться в боксированных помещениях;

в палатных отделениях инфекционной больницы должны быть предусмотрены отдельные маршруты (контаминированные и чистые), разграниченные отдельными изолированными входами с улицы и лестнично-лифтовыми узлами.

Контаминированные маршруты в палатном отделении инфекционной больницы должны предусматривать:

1. доставку пациентов в боксированные помещения палатного отделения из приёмно-смотровых боксов приемного отделения инфекционной больницы

2. доставку пациентов из палатного отделения в отделение реанимации инфекционной больницы

3. транспортирование из палатного отделения грязного белья, пищевых и медицинских отходов, материала, предназначенного для лабораторных анализов.

Чистые маршруты в палатном отделении инфекционной больницы должны предусматривать:

1. передвижение медицинских работников по палатному отделению; транспортирование в палатное отделение чистого белья, лекарственных средств, перевязочных материалов, передач для пациентов;