Текст книги "Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанры:
Энциклопедии
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 61 (всего у книги 63 страниц)
Остаточный азот крови – важный показатель обмена веществ в организме.
Норма: 2,7–8,3 ммоль/л (20–50 мг/дл).
Повышение уровня мочевины может отмечаться при следующих заболеваниях и состояниях:
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• нарушение оттока мочи из-за сдавления мочеточника или мочеиспускательного канала (например, опухолью), сужения их при аденоме предстательной железы и т. д.;
• сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность;
• шоковое состояние;
• обезвоживание организма (при многократной рвоте, поносах, при тяжелом течении сахарного диабета);
• повышенный распад белка (при голодании, истощении, желудочно-кишечных кровотечениях, обширных ожогах, лучевой болезни, многих онкологических заболеваниях).
Уменьшение уровня мочевины в сыворотке крови наблюдается при тяжелых болезнях печени – циррозе, тяжелом хроническом гепатите. Иногда низкий уровень мочевины вызывет низкобелковая диета или целиакия (нарушение расщепления и всасывания определенных аминокислот в кишечнике).
Концентрации креатинина в сыворотке крови в норме составляет 1–2 мг/дл, или 60–125 мкмоль/л. Увеличение концентрации креатинина обычно свидетельствует о нарушении азотовыделительной функции почек – о снижении клубочковой фильтрации. Уменьшение концентрации креатинина иногда отмечается при уменьшении мышечной массы.
Норма: мужчины – 3–4 мг/дл (180–530 мкмоль/л).
Мочевая кислота – конечный продукт белкового обмена, в норме выводится почками.
Повышенное содержание мочевой кислоты в плазме крови отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:
• подагра (во время острого приступа уровень мочевой кислоты может быть нормальным);
• некоторые эндокринные заболевания (акромегалия, гипопаратиреоз, сахарный диабет);
• поздний токсикоз беременности;
• пища, богатая пуринами (мясо и мясные бульоны, субпродукты – печень, почки и др.);
• лейкозы и некоторые другие болезни крови;
• почечная недостаточность;
• лечение противолейкозными и другими препаратами (например, мочегонными из группы тиазида);
• наследственные заболевания (например, болезнь Дауна);
• ожирение, артериальная гипертония, атеросклероз.
Снижение содержания мочевой кислоты происходит иногда при остром гепатите, приеме аллопуринола (лекарства от подагры) и некоторых других препаратов.
Ферменты – это вещества (белковой природы), необходимые для протекания всех химических процессов в организме, без них невозможен никакой этап обмена веществ.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – фермент, который вырабатывается клетками печени и поступает в кровь, если клетки печени повреждены. Аспартатаминотрансфераза (АСТ) попадает в кровь при повреждении клеток печени, мышц (в том числе сердечной мышцы), головного мозга.
Уровень АЛТ и АСТ повышается при:
• инфаркте миокарда;
• остром вирусном гепатите;
• циррозе печени;
• опухолях печени;
• мышечной дистрофии и дерматомиозите.
Снижение содержания АСТ и АЛТ отмечается при следующих состояниях:
• недостаточность витамина В6 (пиридоксина);
• повторные процедуры гемодиализа («искусственной почки»);
• почечная недостаточность;
• беременность.
Этот фермент участвует в гликолитическом расщеплении глюкозы и присутствует во всех тканях и органах, но наиболее активен он в мышцах, сердце, печени и мозгу. Активность фермента чаще всего повышается при патологических состояниях, которые сопровождаются повреждением и разрушением клеток:
• заболевания печени и поджелудочной железы: гепатиты, цирроз печени, острый панкреатит, метастатический рак печени;
• острый инфаркт миокарда, а также инфаркт легких, инфаркт кишечника, гангрена конечностей;
• повреждения мышечной ткани: травмы, дерматомиозит, мышечная дистрофия;
• злокачественные опухоли (печени, центральной нервной системы, желудка, кишечника, меланома);
• некоторые заболевания крови (лейкоз, мегалобластная и гемолитическая анемии).
Амилаза образуется в поджелудочной железе и слюнных железах. При воспалении этих желез или их закупорке в кровь поступает больше амилазы; усиливается и выведение ее почками.
Содержание амилазы в крови повышается при следующих заболеваниях:
• острый панкреатит, иногда хронический панкреатит;
• киста поджелудочной железы;
• закупорка протока поджелудочной железы (опухолью, камнем, спайками, а также вследствие спазма, например, после введения морфина);
• эпидемический паротит (свинка).
Повышение содержания амилазы иногда может быть следствием почечной недостаточности, прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, диабетического ацидоза.
Снижение уровня амилазы отмечается при гепатите (остром и хроническом), недостаточности функции поджелудочной железы, иногда при токсикозе у беременных.
Липаза – фермент, вырабатывающийся в поджелудочной железе и расщепляющий жиры, и в норме его содержание и активность в циркулирующей крови очень низкие.
Липаза поджелудочной железы попадает в кровяное русло при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита или при закупорке протока поджелудочной железы (камнем или опухолью) – содержание липазы в крови возрастает. При других заболеваниях органов пищеварения – печеночной колике, непроходимости кишечника, прободении язвы желудка, перитоните – активность липазы в сыворотке тоже возрастает, но умеренно.
Этот фермент содержится практически во всех органах, но в наибольших количествах – в печени, костях, кишечнике, а также в плаценте.
Активность щелочной фосфатазы наиболее значительно повышается при закупорке желчных протоков (камнем, спайками, опухолью) или их воспалении, а также иногда при застойной (холестатической) форме гепатита, реже – при повреждении клеток печени вирусом гепатита, циррозе печени, раке печени.
Активность щелочной фосфатазы повышается также при заболеваниях костей: рахите, остеомаляции, опухолях костей, болезни Педжета, а также при саркоидозе, повышенной функции паращитовидных желез, при заживлении переломов костей. Кроме того, этот показатель может быть увеличен у беременных женщин и у детей при нормальном росте костей.
Еще одна причина повышения активности этого фермента – заболевания кишечника: язвенный колит, кишечные бактериальные инфекции и др.
Некоторые лекарственные средства, например, барбитураты, препараты салициловой кислоты, никотиновой кислоты, сульфаниламиды, некоторые антибиотики и др., тоже вызывают повышение активности щелочной фосфатазы.
Снижение этого показателя отмечается при гипотиреозе и при замедленном росте у детей.
Норма: общий билирубин – 0,2–1,2 мг % (3,5–19 мкмоль/л); прямой билирубин (глюкуронид) – 0,1–0,5 мг % (до 7 мкмоль/л); непрямой (несвязанный) билирубин – 0,1–0,7 мг % (до 12 мкмоль/л).
Билирубин образуется при распаде гемоглобина.
Повышение содержания билирубина в крови может быть обусловлено печеночной недостаточностью, закупоркой желчевыводящих путей, повышенным распадом гемоглобина.
Повышение содержания общего билирубина наблюдается при гепатите (остром и хроническом), закупорке желчевыводящих путей (желчных протоков или желчного пузыря), токсической реакции на лекарственные препараты, химические вещества, яды, а также при некоторых других состояниях.
Концентрация непрямого билирубина увеличивается при гемолитических анемиях или усиленном распаде эритроцитов, а также при отсутствии или дефиците некоторых ферментов.
Повышение содержания прямого (и общего) билирубина может быть довольно значительным у здоровых людей, длительно соблюдающих низкокалорийную диету, или при голодании (даже в течение 1–2 дней).
Гормоны – это биологически активные вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции, или эндокринными. К ним относятся щитовидная, околощитовидные, вилочковая (зобная), поджелудочная железы, надпочечники, гипофиз, эпифиз и половые железы.
Определение гормонов в крови (а также в моче) позволяет диагностировать эндокринные заболевания, связанные с избыточной или недостаточной функцией желез внутренней секреции.
Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые влияют на скорость обменных процессов в организме.
Деятельность щитовидной железы находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. В гипоталамусе синтезируется тиреотропный рилизинг-фактор, который, попадая в гипофиз, стимулирует выработку в нем тиреотропного гормона (ТТГ). Тиреотропный гормон активизирует деятельность щитовидной железы и увеличивает синтез тиреоидных гормонов – тироксина, или тетрайодтиронина (Т4), и трийодтиронина (Т3). Для синтеза тиреоидных гормонов необходим йод.
Норма: 0,2–3,2 мМЕ/л.
Если его концентрация повышена, то это свидетельствует о снижении функции щитовидной железы, то есть тиреотропный гормон как бы старается «подстегнуть» ее деятельность. При повышении функции щитовидной железы концентрация в крови тиреотропного гормона снижена.
Норма: 50–113 нг/мл; 5–12 мкг % (4–11 мкг %); 65–156 нмоль/л (51–142 нмоль/л) – в зависимости от метода.
Тироксин Т4 образуется в щитовидной железе, но не оказывает особого влияния на обмен веществ; более активная форма гормона – трийодтиронин (Т3). В печени Т4 преобразуется в Т3.
Т4 и Т3 циркулируют в крови в основном в связанном состоянии (в соединении с определенными белками крови), а в таком виде гормоны неактивны. Уровень тироксина изменяется при изменении содержания белков-носителей, а их концентрация в свою очередь меняется при многих состояниях: беременности, приеме лекарств, при многих заболеваниях.
Гормональная активность щитовидной железы определяется по концентрации свободных Т3 и Т4.
Повышение концентрации общего тироксина в сыворотке крови отмечается тем не менее при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе), иногда при остром тиреоидите или акромегалии.
Снижение этого показателя имеет место при первичном и вторичном гипотиреозе (понижении функции щитовидной железы), а также при снижении концентрации тироксинсвязывающего белка (белка-носителя).
Норма: 0,8–2,4 нг % (0,01–0,03 нмоль/л).
Активность гормона щитовидной железы Т4 зависит от концентрации свободного Т4.
Повышение содержания свободного тироксина отмечается при гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы), иногда при активном тиреоидите.
Снижение этого показателя имеет место при гипотиреозе (пониженной функции щитовидной железы).
Норма: 2–4,8 мг %.
ТСГ – это главный белок-носитель для гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 в плазме крови. При изменении концентрации белка-носителя изменяется и концентрация Т4. За счет этого происходит регуляция и поддержание такого уровня свободных гормонов, который требуется для нормального функционирования организма в данный момент.
Концентрация ТСГ повышается при беременности, вирусном гепатите; иногда повышенная концентрация ТСГ обусловлена наследственностью.
Снижение концентрации ТСГ отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:
• нефротический синдром;
• цирроз печени;
• активная фаза акромегалии;
• недостаток эстрогенов;
• врожденный дефицит ТСГ;
• любые состояния, связанные со снижением содержания белков.
В гипофизе можно различить переднюю и заднюю доли. Передняя доля вырабатывает тропные гормоны, управляющие другими эндокринными железами: тиреотропный гормон регулирует деятельность щитовидной железы; адренокортикотропный гормон – деятельность надпочечников; лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (гонадотропины) – функции половых желез: яичников у женщин и яичек у мужчин. В передней доле гипофиза вырабатываются также гормоны, воздействующие непосредственно на другие органы и их функции. Бета-меланоцитстимулирующий гормон регулирует пигментацию кожи, эндорфины и энкефалины – болевую чувствительность и настроение, пролактин стимулирует лактацию. Здесь же, в передней доле, вырабатывается гормон роста, играющий важную роль в детском возрасте.
Задняя доля гипофиза выделяет два гормона: вазопрессин (антидиуретический гормон) и окситоцин. Вазопрессин снижает интенсивность мочевыделения, способствуя тем самым удержанию необходимого количества жидкости в организме и препятствуя его обезвоживанию. Окситоцин вызывает сокращение матки во время и сразу после родов, а также сокращение клеток в протоках молочных желез, благодаря чему грудное молоко поступает к соску.
Гормоны вырабатываются передней долей гипофиза; управляют детородными функциями: у женщин – созреванием яйцеклетки и менструальным циклом, у мужчин – выработкой спермы. Эти же гормоны «отвечают» и за вторичные половые признаки (рост волос, тембр голоса и т. п.).
Уровень этих гормонов в крови у женщин колеблется в зависимости от фазы менструального цикла; у мужчин – более или менее постоянный.
В менструальном цикле различают следующие фазы:
фолликулиновая фаза – образование от 3 до 30 фолликулов в яичниках; началом фазы считается 1-й день менструального кровотечения; управляет этим процессом фолликулостимулирующий гормон;
овуляторная фаза – высвобождение зрелой яйцеклетки из яичника; это происходит за 14 дней до его окончания; управляет этой фазой лютеинизирующий гормон;
лютеиновая фаза – фолликул после выхода яйцеклетки закрывается, и в яичнике образуется желтое тело, вырабатывающее гормон прогестерон.
Нормы у женщин: фолликулиновая фаза – 3–12 мМЕ/мл; овуляторный пик – 6–25 мМЕ/мл; лютеиновая фаза – 2–12 мМЕ/мл; постменопауза – 30–120 мМЕ/мл.
Норма у мужчин: 0,8–13 мМЕ/мл.
Нормы у женщин: фолликулиновая фаза – 2,3–9,4 мМЕ/мл; овуляторный пик – 11–45 мМЕ/мл; лютеиновая фаза – 0,5–17 мМЕ/мл; постменопауза – 5–57 мМЕ/мл.
Норма у мужчин: 1,6–8,7 мМЕ/мл.
Снижение уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов отмечается при гипопитуитаризме (пониженной функции гипофиза), алкогольном циррозе печени, а также при пролактин-продуцирующей опухоли гипофиза.
Норма: 64–424 мМЕ/л.
Содержание пролактина повышается при пролактин-продуцирующей опухоли (пролактиноме) гипофиза, иногда при пониженной функции щитовидной железы, а также при приеме некоторых медикаментов (фенотиазинов, препаратов, снижающих артериальное давление) и наркотиков.
Норма: 0,2–13,0 мЕ/л.
Гормон вырабатывается передней долей гипофиза, регулирует процессы роста и развития, стимулирует синтез белков. Дефицит гормона роста у детей приводит к задержке роста, иногда карликовости; у взрослых обычно не сопровождается никакими симптомами.
Избыток гормона роста у взрослых (акромегалия) приводит к деформации и утолщению костей; в детстве – к гигантизму.
Надежных анализов для определения содержания этого гормона в крови не разработано. Дело в том, что гормон роста выбрасывается в кровь неравномерными «порциями», и наибольшая его концентрация отмечается во время сна.
Специальная проба: уровень гормона роста определяют после того, как больной принял большое количество сахара. При нормальной функции гипофиза уровень гормона роста должен снижаться; при акромегалии – остается высоким.
Норма: при осмоляльности сыворотки 285 мосм/кг – 0–2 пг/мл; при осмоляльности более 290 мосм/кг – 2–12 пг/мл.
Недостаток вазопрессина является причиной несахарного диабета (несахарного мочеизнурения). Для точной диагностики используется тест с ограничением воды. Этот тест проводится только в медицинском учреждении, поскольку может привести к тяжелому обезвоживанию.
В течение нескольких часов больному запрещается пить, и на протяжении всего этого времени регулярно определяют содержание электролитов в крови, а также измеряют количество выделенной мочи и вес тела. Когда вес тела снижается на 5 %, учащается сердечный ритм или падает артериальное давление, больному вводят вазопрессин. Если после этого состояние нормализуется (и прекращается усиленное мочевыделение), то, значит, у больного – несахарный диабет.
Нормы для женщин: фолликулиновая фаза – 0,2–3,1 нг/мл; лютеиновая фаза – 0,3–20, 3 нг/мл; менопауза – 0,2–0,8 нг/мл; 1 триместр беременности – 19,2–54,7 нг/мл; 2 триместр беременности – 24,8–81,5 нг/мл; 3 триместр беременности – 62,8–313,7 нг/мл.
Норма для мужчин: 0,1–0,6 нг/мл.
Нормы: взрослые мужчины – 300–1100 нг %; мальчики – более 100 нг %; женщины – 25–90 нг %.
Содержание тестостерона в крови снижено при истинной импотенции.
Норма для женщин: фолликулиновая фаза – 20,7–85,8 пг/мл; преовуляция – 82,8–287,3 пг/мл; лютеиновая фаза – 37,9–172,4 пг/мл; постменопауза – 0,68–54 пг/мл.
Норма для мужчин: 7,6–39 пг/мл.
Норма для детей: 1,6–9,1 пг/мл.
Содержание эстрогенов в крови нередко бывает снижено при высоком уровне пролактина.
Норма: 3,4–5,3 ммоль/л.
Калий участвует в регуляции нервно-мышечного и мышечного возбуждения, поэтому и при повышении, и при понижении концентрации этого элемента в крови нарушается сократительная способность мышечной ткани. Например, существует группа относительно редких наследственных заболеваний – периодические параличи, причем в некоторых семьях паралич связан с повышением концентрации калия в плазме крови, а в некоторых, наоборот, с понижением.
Повышенное содержание калия в крови – гиперкалиемия – довольно опасное состояние, так как при этом нарушается электрическая проводимость сердца, возникает аритмия и может даже произойти остановка сердца.
Легкая гиперкалиемия наблюдается чаще всего при приеме некоторых лекарств (верошпирона, триамтерена, фенформина и др.). Более выраженная гиперкалиемия развивается при почечной недостаточности и недостаточности функции надпочечников (болезнь Аддисона). Тажелая гиперкалиемия может наступить также при обширной травме (с размозжением мышечной ткани), ожогах, а также при передозировке кокаина. В таких случаях калий из мышц слишком быстро поступает в кровь, и почки не успевают выводить его.
Снижение содержания калия – гипокалиемия – менее опасно, чем гиперкалиемия. Уровень калия в крови снижается, как правило, либо из-за повышенной его потери либо с мочой, либо из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте (при рвоте, поносах, синдроме мальабсорбции).
Усиленному выведению калия через почки способствуют:
• повышение функции коры надпочечников;
• лечение кортикостероидами;
• метаболический алкалоз;
• приеме мочегонных (производных хлортиазида, ртутных);
• почечный канальцевый ацидоз;
• лечение антибиотиками (карбенициллин, тетрациклин и др.);
• приемпрепаратов с высоким содержанием натрия.
Причиной гипокалиемии может быть также нарушение распределения калия между внутриклеточной и внеклеточной жидкостями – при наследственном периодическом параличе и приеме тестостерона. При голодании или неадекватном питании тоже может снижаться уровень калия в крови из-за недостаточного поступления калия с пищей.
Норма: 135–155 ммоль/л.
Натрий влияет на распределение воды в организме. Перемещение натрия в клетки или повышенное выведение натрия из организма приводят к тому, что снижается объем внеклеточной жидкости, в том числе и крови. В результате падает артериальное давление, учащается сердцебиение и иногда даже развивается шок.
Если же натрия поступает в организм слишком много (или выводится слишком мало), то и межтканевой жидкости, и крови становится слишком много, а это ведет к повышению артериального давления, отекам и т. п.
Повышение содержания натрия в крови – гипернатриемия – наблюдается при обезвоживании (поносах, рвоте, чрезмерном потоотделении), а также во всех случаях, когда человек по какой-то причине не может утолить жажду. Ощущение жажды – это первый сигнал о том, что содержание натрия в организме повышено. Содержание натрия может увеличиваться также при высокой температуре тела, заболеваниях нервной системы, повышенной функции коры надпочечников, несахарном диабете, при приеме больших доз кортикостероидов, некоторых мочегонных. Чаще всего гипернатриемия бывает у пожилых людей. Выраженная гипернатриемия может привести к судорогам, коме и смерти. Лечат гипернатриемию внутривенным введением жидкости, и анализы крови при этом делаются через каждые 2–3 часа.
Снижение содержания натрия в крови – гипонатриемия – может происходить, если человек пьет слишком много воды (например, при некоторых психических заболеваниях).
Гипонатриемия отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:
• недостаточность функции надпочечников (болезнь Аддисона);
• почечная недостаточность, особенно в сочетании с излишним употреблением натрия;
• почечный канальцевый ацидоз;
• травмы и ожоги (из-за перемещения натрия в клетки);
• усиленное выведение натрия через желудочно-кишечный тракт, в частности, при поносах;
• кишечная непроходимость;
• чрезмерная потливость;
• иногда – при отеках, связанных с сердечными или почечными заболеваниями.
Если концентрация натрия снижается медленно, то ярко выраженных симптомов нет. Но при быстром (даже незначительном) снижении концентрации натрия появляются тяжелые симптомы: сначала сонливость, затем спутанность сознания, судороги и подергивания мышц. В тяжелых случаях возможны кома и смерть.
Гипонатриемия считается неотложным состоянием и требует интенсивной терапии.
