Текст книги "Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний"

Автор книги: авторов Коллектив

сообщить о нарушении

Текущая страница: 39 (всего у книги 63 страниц)

Лечение

Необходимо восстановить нормальную кислотность влагалища и подавить размножение разбушевавшихся анаэробов. Для этого во влагалище вводят кислые растворы: слабый раствор марганцовки, борной или молочной кислоты. Применяются препараты, уничтожающие анаэробов, в виде вагинальных свечей и кремов: клотримазол, клион Д, бетадин, макмиррор, крем «Далацин» и др. Иногда врач может назначить препараты для приема внутрь (трихопол [метранидазол], тинидазол, тиберал). Обязательно использование эубиотиков – лакто– и бифидобактерина и других подобных препаратов – как для местного применения, так и для приема внутрь. Желательно назначение препаратов, нормализующих иммунитет, поскольку лишь восстановление всех уровней защиты поможет больной выздороветь.

Вакцинация

Поскольку бактериальный вагиноз может возникать снова и снова, помимо общеукрепляющих и иммуностимулирующих мероприятий можно прибегнуть к вакцинации. Используется вакцина Солко-Триховак, создающая во влагалище местный иммунитет против развития бактериального вагиноза.

Вакцину вводят трижды внутримышечно с интервалами в 2 недели. Через год повторяют однократную вакцинацию. Такой график позволяет создать надежную защиту против инфекции на 2 года. Однако врачи предостерегают от самовольного использования препарата Солко-Триховак, так как существует ряд противопоказаний: аллергические заболевания, острые инфекции, болезни крови, почек, иммунодефициты и т. д.

Кандидоз влагалища («молочница»)Причины и симптомы

Кандидоз (кандидамикоз) – инфекционное заболевание слизистой влагалища, которое нередко распространяется на шейку матки и вульву. Это грибковое заболевание вызвано чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida. Эти условно-патогенные микроорганизмы в небольших количествах постоянно живут в организме здорового человека (на коже, в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте, в мочеполовой системе), но могут попадать во влагалище и из внешней среды, через инфицированные предметы, из кишечника, а также при половых контактах. Общий баланс микроорганизмов нарушается, и это приводит к чрезмерному их размножению и к кандидозу.

Среди причин развития заболевания следует еще раз выделить эндокринные нарушения, прежде всего сахарный диабет, а также неправильное применение антибиотиков. На фоне снижения защитных сил организма грибы активизируются и проникают в глубь клеток эпителия влагалища, вызывая ответную воспалительную реакцию и массивное слущивание пораженных клеток. При тяжелых иммунодефицитах (СПИД) возможны системные поражения грибками, хотя обычно процесс поражает только поверхностные слои эпителия слизистой влагалища. Очень часто встречается генитальный кандидоз у беременных женщин, что связано с изменениями гормонального и эндокринного статуса и ослаблением иммунной защиты, типичными для беременности.

Основные симптомы: творожистые выделения с неприятным запахом, они могут быть густыми, белыми, желтовато-зеленоватыми, в зависимости от тяжести процесса; жжение, зуд в области наружных половых органов, практически не затихающий, усиливающийся ночью и приводящий к травматизации слизистой вульвы из-за расчесов; повышенная чувствительность слизистой к воде и моче, боль после полового акта. При хронических формах кандидоза влагалища зуд может быть почти единственной жалобой больной, иногда он усиливается после полового акта, а также перед месячными.

Кандидозный вульвит поражает большие и малые половые губы и преддверие влагалища; сопровождается зудом и жжением, которые усиливаются перед менструацией и уменьшаются после нее. Слизистые оболочки наружных половых органов становятся багрово-синюшными, возможно высыпание мелких пузырьков. Между малыми половыми губами растягивается белая творожистая пленка. Кандидозный вагинит – грибковое поражение слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки. Для него характерны беловатые сметанообразные или крошковатые выделения. Слизистая влагалища становится пятнисто-красной, возможны обширные эрозии влагалищной части шейки матки. Грибы могут проникнуть в отверстие шейки матки и в глубь канала, вызывая кандидозный эндоцервицит: в шейке матки образуются крошковатые комочки или слизистая пробка. Обычно это заболевание протекает вместе с кандидозным вагинитом и наблюдается у женщин с нарушенной функцией яичников.

Лечение

Комплекс терапии включает в себя не только противогрибковые препараты, но и средства, повышающие иммунную защиту организма. Лечение проводится по тем же принципам, что и в случае других влагалищных инфекций. Назначаются противогрибковые препараты старого поколения (нистатин и леворин в таблетках и свечах, свечи клотримазол, клион Д, кандид) и нового (пимафуцин – таблетки и вагинальные свечи, свечи тержинан, гинопеварил, а также препараты длительного действия – дифлюкан, форкан, медофлюкон, микосист, которые назначаются по специальным схемам).

В легких случаях иногда достаточно бывает только местного лечения в виде вагинальных свечей и кремов, после их использования проводят курс эубиотиков для заселения влагалища лакто– и бифидофлорой, обязательно назначение витаминов.

В более тяжелых случаях, при системных кандидозах, применяют различные схемы лечения, при которых противогрибковые препараты принимаются внутрь, а также местно, обязательно используются иммунопрепараты, эубиотики и витамины.

При подборе витаминов необходимо помнить, что кандидоз нередко поражает не только вульву и влагалище, но и кишечник. Обязательно назначение витаминов группы В, синтез которых при дисбактериозах кишечника нарушается. Использовать эти витамины можно как в виде инъекций, так и в виде таблеток (например, комплекс витаминов группы В фирмы «Ферросан» и др.).

Целесообразно использовать поливитамины, содержащие полноценный набор витаминов и минералов.

Стойкий кандидоз вульвы и влагалища, плохо поддающийся лечению, нередко служит признаком такого тяжелого заболевания, как сахарный диабет, поэтому исследование крови на сахар при кандидозах обязательно в любом возрасте.

Что касается приема антибиотиков, всегда следует дополнять курс противогрибковыми препаратами в качестве профилактики побочных эффектов; об этом не всегда помнят доктора других специальностей. Стоит спросить врача, что подойдет вам в качестве профилактического средства. Это очень существенно, ведь при антибиотикотерапии как осложнение может развиться не только кандидоз влагалища, но и кандидоз кишечника.

Не применяйте антибиотики самовольно, не занимайтесь самолечением, лучше все решать вместе с квалифицированным врачом.

Эндоцервицит

Эндоцервицит – это воспаление слизистой оболочки шеечного канала. Заболевание имеет инфекционную природу, возбудителями являются стафилококк, стрептококк, гонококки, кишечная палочка, ассоциации микроорганизмов.

Причины и симптомы

Проникновению инфекции и началу воспалительного процесса способствуют свежие повреждения шейки во время аборта, диагностических выскабливаний, зондирования матки, разрывы во время родов. Обычно слизистая пробка, находящаяся в шеечном канале, хорошо предохраняет от проникновения инфекции, а при рубцовой деформации шейки слизь вытекает, изменяя химический состав влагалищного содержимого, и инфекция проникает в канал, вызывая острый эндоцервицит. Менструальная кровь также меняет состав влагалищной среды, поэтому менструация – это благоприятный для инфицирования период.

В острой стадии эндоцервицита отмечаются общее недомогание, боли внизу живота, повышение температуры тела, обильные, густые, гнойные выделения из влагалища. Вторично может развиться вульвит, появляются зуд и жжение в области вульвы. При осмотре с помощью зеркал отмечаются гиперемия и отек слизистой оболочки вокруг наружного зева шейки матки и гнойные выделения из шеечного канала. В острой стадии покровный эпителий шейки матки может слущиваться – образуется истинная эрозия.

Острый эндоцервицит может переходить в подострую или хроническую форму, гиперемия и отек уменьшаются, однако при этом венчик с бархатистой ярко-красной поверхностью вокруг зева остается. Выделения становятся слизистыми, обильными в течение всего менструального цикла.

Лечение

Применяют сульфаниламидные препараты и антибиотики, обезболивающие средства. В подострой и хронической стадиях назначают спринцевания раствором гидрокарбоната натрия, антибактериальные тампоны с лекарственными эмульсиями.

В острой стадии проводят этиотропную терапию (в основном антибактериальную). При восходящей инфекции местные процедуры противопоказаны. Антибактериальные препараты выбирают в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя эндоцервицита.

Местное лечение назначают после того, как стихнут симптомы острого периода. Средства и методы местной терапии должны соответствовать характеру возбудителя. Далацин – 2 %-ный вагинальный крем, тержинан – по 1 свече на ночь в течение 7–10 дней, неопенотран – по 1 свече на ночь в течение 10 дней.

В хронической стадии назначают физиотерапевтические процедуры, особенно при сочетании эндоцервицита с псевдоэрозией. При затянувшемся процессе и безуспешности консервативных методов лечения применяют электрокоагуляцию, криотерапию, лазеротерапию.

После отторжения некротизированной слизистой оболочки происходит регенерация за счет неповрежденных клеток цилиндрического эпителия, резервных клеток.

Восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки и ее физиологических функций содействует одновременное лечение кольпита, сальпингоофорита и других воспалительных заболеваний, а также нарушений функции яичников.

Эндометрит

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки тела матки. Редко встречается изолированное поражение слизистой; в той или иной степени затрагивается и мышечный слой матки (метроэндометрит).

Как самостоятельное заболевание эндометрит чаще встречается после родов, абортов, внутриматочных вмешательств; также он может возникнуть после гриппа или другого общего инфекционного заболевания, после полового акта во время менструации, при использовании в качестве контрацептива внутриматочной спирали. Нередко эндометрит сочетается с воспалением придатков матки. По течению эндометриты подразделяют на острые, подострые и хронические.

Острый эндометрит

Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен инфекцией – бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, хламидийной; иногда бывают микробные ассоциации и сочетание с анаэробами. Возбудителями обычно являются кокки, палочки, гонококки, ассоциации микроорганизмов. Чаще всего заболевание возникает после аборта, в послеродовом периоде, в результате диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций (введение внутриматочных средств при наличии кольпита, без соблюдения антисептики и т. д.).

В зависимости от тяжести заболевания и состояния иммунитета женщины воспаление может поражать только эндометрий или захватывать мышечную оболочку матки.

Картина болезни развивается обычно на 3–4-й день после занесения инфекции, повышается температура до 38–39 °C, появляются слабость, озноб, симптомы общей интоксикации; приходят ноющие или острые боли внизу живота, в пояснице, крестце, иногда боли отдают в паховые области; возможна болезненность мочеиспускания; появляются обильные серозно-гнойные выделения из половых путей, иногда кровянисто-гнойные.

Лечение

Пациентки с таким диагнозом должны лечиться в стационаре, так как при несвоевременной помощи или при недостаточном объеме лечения у женщины могут развиться тяжелые осложнения (перитонит), которые способны привести к печальному исходу.

При лечении острого эндометрита назначают антибиотики, учитывая чувствительность к ним болезнетворных микробов: обычно канамицин, гентамицин, полусинтетические пенициллины. Если эндометрит развился в послеродовом периоде, учитывается, что мать кормит ребенка грудью. В связи с частым присоединением анаэробной флоры обязательно назначение метронидазола.

В схемы лечения обязательно включают поливитамины, если необходимо – внутривенное капельное введение растворов, снимающих симптомы общей интоксикации, иммуномодуляторы, противоаллергические препараты. Нужно также назначать препараты, восстанавливающие нормальную кишечную и влагалищную микрофлору, противогрибковые средства. В период выздоровления назначают физиотерапию, а также процедуры, улучшающие кровоснабжение малого таза, например гирудотерапию (пиявки).

Особенно тяжело и стремительно протекают острые эндометриты у женщин, имеющих внутриматочные спирали. Им следует обращаться к врачу при первых признаках неблагополучия – при появлении выделений из половых путей, имеющих необычную окраску или неприятный запах, при болях в нижних отделах живота, повышении температуры.

Нередко одним из признаков начинающегося эндометрита является кровотечение, сопровождающееся болями и повышением температуры, в этом случае правильнее сразу вызывать «скорую», а не идти в женскую консультацию, теряя драгоценное время.

Если вы решили воспользоваться в качестве средства контрацепции внутриматочной спиралью (ВМС), то перед ее введением в полость матки нужно обязательно провести необходимое обследование, чтобы исключить наличие влагалищных инфекций, желательно обследоваться и на скрытые инфекции. При обнаружении воспаления следует подобрать для себя другой, более безопасный способ контрацепции. Не покупайтесь на рекламу сомнительных учреждений, где вам за немалые деньги введут ВМС без обследования. Посоветуйтесь с врачом о том, какую именно спираль вам выбрать.

После введения ВМС будьте особенно внимательны к своему самочувствию, обращайте внимание на характер выделений, их запах, регулярность и особенности менструаций. Не забывайте посещать гинеколога не реже раза в полгода.

Внимание! ВМС – не лучший метод контрацепции для женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, когда риск половых инфекций весьма высок, особенно это важно помнить нерожавшим женщинам. Беспечное отношение к ВМС может закончиться печально.

Хронический эндометрит

Как правило, хронический эндометрит возникает в результате не вылеченного до конца острого воспаления матки после родов или аборта. Формированию хронического воспаления способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточным кровотечением, использование антибиотиков в недостаточном количестве, ослабление защитных сил организма, особенно после родов.

Основным симптомом хронического эндометрита будут маточные кровотечения, причем как пост– и предменструальные, так и межменструальные. Наличие этих кровотечений, которые иногда бывают обильными, а могут быть и скудными и проявляться в виде мажущих кровянистых выделений до и после месячных, объясняется неполноценностью базального слоя эндометрия, отвечающего за восстановление функционального слоя после менструации. Процесс его регенерации происходит медленнее, чем в норме, что и приводит к затяжным месячным. Менее яркие, но достаточно частые симптомы хронического эндометрита – это периодические тянущие, ноющие боли внизу живота, небольшое увеличение и уплотнение матки, ее болезненность при исследовании.

Хронический эндометрит не всегда препятствует зачатию, но процесс внедрения и развития плодного яйца затруднен из-за недостаточной подготовленности эндометрия. Поэтому у женщин, страдающих хроническим эндометритом, бесплодие и выкидыши раннего срока встречаются чаще.

Послеродовые эндометриты нередко настигают женщину уже после выписки из роддома, и тогда нужно срочно обращаться к врачу, так как только своевременное правильное и полноценное лечение поможет справиться с проблемой полностью, избежав опасных осложнений.

Довести до конца лечение воспалительного процесса – любой локализации – очень важно. Если этого не сделать, последствия «вылеченной» болезни все равно проявятся, причем не сразу, совершенно неожиданно и в очень неблагоприятной форме.

Лечение

При хроническом эндометрите, помимо антибиотиков, назначение которых целесообразно только в период обострения процесса, на первый план выступают препараты, улучшающие иммунитет, нормализующие клеточный обмен (виферон, неовир, тимолин, эхинацея), биологические добавки, обладающие иммуномодулирующим эффектом, вобэнзим, антиоксиданты. Очень важны физиотерапия, гирудотерапия, процедуры, улучшающие активность рецепторов эндометрия и нормализующие функцию яичников.

В качестве физиопроцедур, в зависимости от особенностей течения заболевания и возраста больной, назначают электрофорез цинка и меди, лидазы, ультразвук, УВЧ, электрофорез йода и др.

В некоторых случаях при лечении хронического эндометрита (только в условиях стационара) используется методика введения лекарственных препаратов (антибиотиков) непосредственно в слизистую оболочку матки, кроме того, применяются внутриматочные промывания дезинфицирующими и дезинтоксикационными препаратами.

При лечении пациенток, переболевших острым эндометритом или страдающих его хронической формой, целесообразно включать в комплексную терапию препараты из группы гормональных контрацептивов. При этом происходит нормализация менструального цикла, а, кроме того, женщина избегает нежелательной беременности, что очень важно, так как аборт в данном случае может привести к обострению процесса.

Используются контрацептивы различных фирм, предпочтение отдается современным низкодозированным препаратам (марвелон, фемоден, силест), иногда используют препараты предыдущего поколения (ригевидон, овидон, ноновлон).

Эффективно курортное лечение (только в период полной ремиссии, стихания симптомов заболевания, спустя полгода после перенесенного воспаления). Здесь подходят Старая Русса, Мацеста, Белокуриха и др. Курортотерапия приносит не только лечебный эффект, но и большое удовольствие.

Аднексит (сальпингоофорит) – воспаление придатков

Одна из самых часто встречающихся проблем, с которой сталкивалась за свою жизнь едва ли не каждая вторая женщина, – это воспаление придатков матки (яичников и маточных труб). Симптомы и острого, и хронического воспаления придатков могут быть схожими при самых разных возбудителях.

Заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки и др. Микробы могут попасть в придатки матки из влагалища и матки во время аборта, тяжелых родов. Передача микроба может произойти при введении внутриматочных контрацептивов, при наличии заболеваний, передаваемых половым путем, а также если половой контакт происходил во время менструации или сразу после аборта или другого внутриматочного вмешательства. Также по кровеносным и лимфатическим сосудам может произойти попадание возбудителя в область малого таза из других органов, из очага инфекции, которым может оказаться воспаленная гайморова пазуха или гнойные миндалины.

Часто аднексит развивается на фоне переутомления, переохлаждения, отсутствия нормального питания, стрессовых ситуаций, нервно-психического напряжения, других хронических заболеваний организма. Острое воспаление придатков матки может возникнуть на фоне общего инфекционного заболевания, вследствие ослабления иммунитета.

У двух третей женщин наблюдается острое начало болезни, у одной трети начало заболевания, как правило, бывает стертым, вялым и в основном характеризуется только болями внизу живота.

Острый аднексит

Острый аднексит обычно начинается с воспаления маточной трубы, которая становится отечной, болезненной, утолщается и удлиняется, вскоре в процесс вовлекается и яичник. При склеивании ресничек маточных труб нарушается отток содержимого из них, образуются мешотчатые «опухоли», содержимое которых может быть серозным (гидросальпинкс), гнойным (пиосальпинкс) или кровянистым.

Иногда сальпингоофорит протекает изолированно, но в тяжелых случаях в процесс могут вовлекаться тазовая клетчатка и брюшина с развитием пельвиоперитонита и перитонита.

В результате перенесенного воспаления образуется большое количество рубцов – спаек, изменяющих нормальное анатомическое положение внутренних половых органов женщины, часто деформирующих маточные трубы, приводя к бесплодию или развитию внематочных беременностей.

Острая стадия проявляется болями в нижней части живота и в поясничной области, высокой температурой, ознобом, потливостью, признаками общей интоксикации в виде мышечных или головных болей; нередки нарушения менструального цикла.

В тяжелых случаях могут возникнуть тошнота, рвота, резко ухудшается общее состояние. Боли нередко продолжают существовать после исчезновения признаков воспалительной реакции и могут усиливаться при охлаждении, заболеваниях, физических и эмоциональных перегрузках и т. п.

Возможны нарушения мочеиспускания. Живот может быть напряженным, болезненным при ощупывании. При гинекологическом осмотре определяются отечные, увеличенные, болезненные придатки. При наличии одновременно воспаления матки могут быть жалобы на гнойные выделения из половых путей.

Подобные симптомы встречаются далеко не всегда, с такой клинической картиной чаще всего имеют дело гинекологические отделения больниц, куда такие пациентки обычно попадают прямо из дома. Участковые гинекологи нередко видят стертые клинические формы острого воспаления придатков: температура невысокая или нормальная, признаков интоксикации нет, пациентка жалуется только на ноющие боли внизу живота и в пояснице, иногда на бели. В этих случаях обычно лечение проводится амбулаторно.