Текст книги "Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанры:
Энциклопедии
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 26 (всего у книги 63 страниц)
Чаще всего острый холецистит является следствием перекрытия желчным камнем протока желчного пузыря, то есть осложнением желчнокаменной болезни. В таком случае говорят об остром калькулезном холецистите (от латинского calculus – камень). Это означает, что на фоне желчных камней в желчном пузыре развилось острое воспаление. Острый холецистит иногда может развиваться и без желчных камней – в этом случае он называется острым бескаменным (акалькулезным). Чаще всего острый бескаменный холецистит развивается на фоне нарушения кровоснабжения желчного пузыря у людей пожилого возраста.
Развитию острых воспалительных явлений в желчном пузыре нередко предшествует приступ желчной колики. Острый болевой приступ, вызванный закупоркой пузырного протока камнем, купируется после приема обезболивающих препаратов. Через несколько часов после купирования приступа колики проявляются все признаки острого холецистита. Основное проявление – сильная и постоянная боль в животе, которая нарастает по мере прогрессирования заболевания.
Постоянные симптомы острого холецистита – тошнота и повторная рвота, не приносящая больному облегчения. Повышение температуры тела отмечается с первых дней заболевания.
Появление яркой желтухи кожи и склер указывает на препятствие нормальному оттоку желчи в кишечник, что может быть связано с закупоркой желчного протока камнем.
Частота пульса колеблется от 80 до 120 ударов в минуту и выше. Частый пульс – это серьезный симптом, свидетельствующий о глубокой интоксикации и тяжелых изменениях в брюшной полости.
Острый холецистит по степени выраженности воспаления можно разделить на простой и деструктивный. О простом остром холецистите говорят в случае острого воспаления, не выходящего за пределы самого желчного пузыря, а также если нет нарушения анатомической целостности стенки желчного пузыря. О деструктивном холецистите говорят, если воспалительный процесс настолько выражен, что имеется деструкция – разрушение стенки желчного пузыря. Примером острого деструктивного холецистита может быть гангренозный холецистит. При этом стенка желчного пузыря мертвеет частично или полностью. Такое состояние опасно для жизни, поскольку может привести к общему воспалению брюшной полости (перитониту) со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Если желчная колика длится более 6 часов, это может являться признаком того, что в желчном пузыре развивается инфекция, сопровождающаяся лихорадкой.
Острый холецистит, в свою очередь, может осложниться гангреной желчного пузыря, прободением (разрывом) пузыря и развитием воспаления в брюшной полости, непроходимостью кишечника вследствие закупорки его камнем.
Если камень закупоривает общий желчный проток, то желчь не может оттекать в кишечник и происходит отравление организма ее компонентами за счет поступления их в кровь – развивается желтуха.
Может развиться и острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Из поджелудочной железы выходит проток, который соединяется с желчным протоком, образуется «ампула». По ней желчь и сок поджелудочной железы поступают в двенадцатиперстную кишку.
Если у больного желчнокаменная болезнь, то камни из желчного пузыря могут поступать в «ампулу» и закупоривать ее. И тогда желчь и сок поджелудочной железы, содержащий ферменты, не могут оттекать в двенадцатиперстную кишку, а под давлением проникают из протоков в ткань поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.
В результате повторных приступов острого холецистита развивается хронический холецистит. На фоне хронического воспаления в стенках желчного пузыря из желчи может откладываться кальций. Развивается «фарфоровый» желчный пузырь, который часто сочетается с раком желчного пузыря.
ЛечениеЛечение холецистита начинается с применения лекарственных препаратов, облегчающих состояние больного. Если они не оказали должного эффекта или были обнаружены камни в желчном пузыре, то пациента готовят к операции.
Основной метод лечения острого холецистита – хирургический (хронический холецистит иногда можно лечить консервативно). Удаление желчного пузыря – это эффективная операция, позволяющая устранить проявления заболевания у 75–90 % больных, предотвратить осложнения. Однако существуют показания для хирургического лечения холецистита, о которых пациенту рассказывает врач-гепатолог.
Лечение холецистита назначается только после проведения необходимых обследований, а именно:
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ дуоденального содержимого;
• УЗИ органов брюшной полости;
• холецистография;
• термография;
• фиброгастродуоденография;
• диагностическая лапароскопия;
• томография.
Лечение острого холецистита проводится в хирургическом стационаре. Обычно назначают внутривенное («капельницы») введение жидкости (физиологического раствора) с добавлением спазмолитиков.
Вопрос о назначении антибиотиков при остром холецистите до настоящего времени неясен. Одни специалисты считают, что антибиотики нужно назначать, другие говорят, что это бесполезно. Основанием для этого мнения является то, что антибиотики при остром воспалении в полость желчного пузыря не проникают, а значит, и не действуют.
Если несмотря на внутривенные вливания приступ не прекращается, показано срочное хирургическое лечение, удаление желчного пузыря. В настоящее время удаление пузыря при остром холецистите целесообразно делать лапароскопически.
Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. В настоящее время считается, что лапароскопическая операция может быть выполнена при всех формах желчнокаменной болезни и ее осложнениях:
• хроническом холецистите;
• остром холецистите;
• наличии камней в протоках и механической желтухе (в этом случае делается лапароскопическая холедохолитотомия, то есть удаление камней из желчных протоков).
До 1985 года для удаления желчного пузыря требовалось делать в правом подреберье большой разрез, длиной около 20 см. При этом пересекались важные анатомические структуры – мышцы, широкие сухожилия и нервы, и частым осложнением такой операции были послеоперационные грыжи.
Лапароскопическая холецистэктомия выполняется через проколы брюшной стенки, под наркозом, пациент не ощущает боли. Наиболее часто применяемая техника операции предусматривает выполнение четырех проколов (два из них длиной по 5 мм, другие два – по 10 мм). Через эти проколы в брюшную полость врач вводит инструменты – троакары – тонкостенные полые трубки с клапанами на конце. Во время введения троакары не разрезают ткани, а лишь раздвигают их. Через установленные троакары в брюшную полость можно вводить и извлекать различные рабочие инструменты. Важнейший элемент – оптическая система, так называемый лапароскоп, имеющий два оптических канала.
По одному каналу с помощью световода в брюшную полость подается мощный холодный свет, а по другому изображение передается на телевизионную камеру, а затем на видеомонитор, на который смотрит хирург во время проведения операции.
Для создания в брюшной полости пространства для осмотра и работы в нее вводят стерильный газ (чаще всего окись углерода – СО2). После этого все органы брюшной полости хорошо видны на экране.
Хирург рассекает спайки, которые часто имеются вокруг желчного пузыря из-за его хронического воспаления. Желчный пузырь, отделенный от печени, выводится из брюшной полости через косметический прокол в области пупка, который иногда для этой цели требуется несколько расширить. После этого на кожные проколы и ткани в области пупка накладывают несколько швов. На этом операция заканчивается.
В первый день после операции больному не следует принимать твердую пищу, хотя пить разрешено. Вечером в день операции, после полного выхода из наркоза, необходимо вставать и ходить (с посторонней помощью). На второй день можно начинать есть легкую пищу в умеренном количестве (фрукты, творог, бульон, отварное нежирное мясо). Пить на второй день можно без ограничений, и это даже необходимо. На третий день режим питания приближается к обычному. После выздоровления вести обычную жизнь без ограничений физической нагрузки и режима питания.
Если состояние больного тяжелое или пациент в очень преклонном возрасте, то иногда вместо удаления желчного пузыря делают холецистостомию – введение трубки в желчный пузырь с целью наружного отведения гнойной желчи из пузыря. После этого острое воспаление в желчном пузыре обычно стихает.
Если на фоне внутривенных вливаний острый приступ проходит, пациента готовят к плановой операции по удалению желчного пузыря. Бывает, что пациент не желает оперироваться, в таком случае после стихания приступа его выписывают домой. Однако следует иметь в виду, что если острый холецистит возник один раз, то всегда следует ждать последующих приступов острого воспаления.
Хронический холециститВоспалительный процесс при хроническом холецистите может развиться в результате следующих причин:
• механическое раздражение (из-за закупорки пузырного протока камнем, растущей опухолью, реже – клубком паразитов, например аскаридами);
• изменение состава желчи из-за воздействия химических факторов, например при приеме лекарственных препаратов, неправильном питании, а также забросе в желчный пузырь ферментов поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите;
• бактериальное воспаление (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла), произошедшее из-за инфицирования восходящим или нисходящим путем при ожогах, травмах, операциях, сепсисе;
• в некоторых случаях хронический холецистит является следствием перенесенного острого холецистита.
При хроническом холецистите поврежденный, воспаленный желчный пузырь приходит в сокращенное состояние – его размер уменьшается, стенки утолщаются и состоят из грубой фиброзной ткани; слизистая отекает, могут образоваться изъязвления разных размеров.
Развитие холецистита возможно при проникновении в желчный пузырь таких паразитов, как лямблии (лямблиоз), амебы (амебиаз), аскариды (аскаридоз), трематоды (описторхоз). В этом случае картина воспаления желчного пузыря сочетается с общей картиной этих паразитарных заболеваний.
При хроническом холецистите больного в основном беспокоят периодические боли в правом подреберье и эпигастральной области. Обычно они возникают после приема пищи. Могут быть тошнота и рвота. Болевые приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. Интервалы между приступами боли могут быть самыми разными – иногда до нескольких лет. Температура при таких приступах не поднимается.
Часто пациенты жалуются на ощущение распирания или вздутия в правом подреберье. Возможно ощущение дискомфорта в животе, непереносимость отдельных видов пищи, например жирной.
При хронической форме заболевания наблюдаются:
• тупая боль в правом подреберье (возникает после приема жирной пищи);
• чувство тяжести в верхних отделах живота;
• ощущение горечи во рту;
• вздутие живота;
• тошнота;
• отрыжка;
• запор.
При обострениях хронического холецистита – обычно через 2–3 часа после приема обильной и жирной пищи (например, жирного мяса, пирожных, сала, яиц) – внезапно появляется боль в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо, в шею, под правую лопатку; усиливаться при глубоком дыхании, при резких движениях. Боль может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой с примесью желчи, вздутием живота, незначительным повышением температуры тела (до 37,2–37,4 °C).
Если камень закупорил общий желчный проток, то происходит приступ острых, мучительных болей – печеночная колика, желтушное окрашивание кожи и склер, упорный кожный зуд, повышается температура тела. В это время возможен толчок для развития таких тяжелых осложнений, как гангрена (омертвение) желчного пузыря, перфорация (разрыв), абсцесс (гнойное расплавление желчного пузыря) и перитонит. Все эти осложнения требуют немедленной, экстренной операции.
Хронический холецистит может годами протекать бессимптомно, перейти в острый или проявить себя осложнениями. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании. Другие методы исследования (например, холецистография) теперь назначают крайне редко. Хроническая форма заболевания чаще всего развивается после острой. Нередко заболевание протекает на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Как правило, хронический холецистит развивается на фоне наличия желчных камней, и в таком случае его называют хронический калькулезный холецистит. Иногда хронический холецистит может быть и без камней – его называют бескаменным, или акалькулезным холециститом.
Существует два типа хронического холецистита: первичный хронический холецистит – развивается незаметно, медленно и постепенно, в течение многих месяцев и лет; вторичный хронический холецисти – возникает после ранее перенесенного приступа острого холецистита.
При первичном холецистите стенка желчного пузыря остается тонкой и в целом сохраняет свою структуру. При вторичном хроническом холецистите, возникающем после относительного стихания острого приступа, стенка желчного пузыря сильно утолщается. Так, при ультразвуковом измерении стенка желчного пузыря в норме составляет не более 2 мм, а при утолщении может достигать 5–10 мм, в тяжелых случаях – и более 10 мм.
При хроническом холецистите нарушается переваривание и всасывание жиров, что приводит к развитию энтеральной (кишечной) недостаточности, дисбактериозу, обострению хронических заболеваний кишечника.
ЛечениеЛечение хронического холецистита должно осуществляться под контролем врача, и всем пациентам, страдающим этим заболеванием, следует проходить профилактические осмотры дважды в год.
При хронической форме заболевания назначают:
• соблюдение диеты (полностью исключается жирная пища);
• потребление минеральной воды;
• антибиотики широкого спектра и спазмолитики (во время обострений);
• желчегонные средства (стимулируют секрецию желчи);
• средства, повышающие тонус желчного пузыря;
• комплекс витаминов (С, группы В), эссенциале, карсил.
Основной метод лечения хронического холецистита – удаление желчного пузыря. Консервативное лечение назначается только при невозможности проведения хирургического лечения из-за наличия у больного тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при отказе больного от операции.
Такой подход основан на следующем: хронический холецистит почти всегда возникает на фоне имеющихся желчных камней, а основная цель лечения холецистита – избавиться от желчных камней. Существующие консервативные способы избавления от камней, такие как медикаментозный литолиз и ударно-волновая литотрипсия, при холецистите малоприменимы. Более того, сам факт наличия хронического холецистита считается противопоказанием к проведению этих методов лечения! Таким образом, создается замкнутый круг: холецистит вылечить невозможно, если не убрать камни, а камни убрать невозможно из-за наличия холецистита. Этот замкнутый круг разрывается путем удаления желчного пузыря.
В настоящее время предпочтение отдается лапароскопической операции, которую больной переносит гораздо легче, и, кроме этого, она дает хороший косметический эффект.
Консервативно лечат неосложненные формы некалькулезного холецистита и обострения других форм хронического холецистита, когда больной категорически отказывается от оперативного лечения или проведение его невозможно из-за тяжелых сопутствующих заболеваний.
Консервативное лечение направлено на то, чтобы ликвидировать воспалительный процесс, застой желчи и дискинезию желчных путей. Больному назначают постельный или полупостельный режим, дробное питание, щадящую диету. При улучшении самочувствия эту диету расширяют примерно через 2 недели. Кроме того, назначают противовоспалительные средства (антибиотики или сульфаниламиды) в течение 2–3 недель.
Применение желчегонных средств зависит от типа дискинезии. При дискинезии по гипокинетическому типу показаны холецистокинетики (сульфат магния, карловарская соль, оливковое масло, гипофизин, сорбит, ксилит и др.), при дискинезии по гиперкинетическому типу – холеретики (холагол, холосас), а также спазмолитики (атропин, препараты белладонны, но-шпа, платифиллин).
Если есть затруднения в определении типа дискинезии, а также при смешанных дискинезиях, то используют желчегонные средства растительного происхождения (отвар кукурузных рылец, шиповника) с умеренным эффектом. При сочетании холецистита с дискинезией по гиперкинетическому типу рекомендуют также седативные средства (препараты валерианы, пустырника, бром). Если в патологический процесс вовлечена поджелудочная железа, то в комплекс лечебных мероприятий включают ферментную терапию.
Таким образом, лечение хронического холецистита включает следующие обязательные элементы.
• Диета. Из питания исключают копчености, острые и жареные блюда, консервы, колбасные изделия, острый сыр, какао, шоколад, алкоголь. Полезны молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд – отварные овощи, каши, пудинги, отварные рыба и мясо. Из напитков разрешаются чай, компот, кисель, соки, молоко и кисломолочные продукты, минеральные воды.
• Назначение спазмолитиков (но-шпа) и желчегонных препаратов (холензим, холагол), а также отвары желчегонных трав (кукурузные рыльца, цветки бессмертника).
• Дуоденальное зондирование или беззондовый тюбаж.
Противопоказания для тюбажа – острые формы заболеваний или обострение хронического процесса (холецистита, панкреатита, гепатита, эрозивного дуоденита, язвенной болезни). Зондовый тюбаж противопоказан также при заболеваниях носоглотки, пищевода, тяжелых формах ишемической и гипертонической болезни, при варикозно расширенных венах пищевода.
Наиболее распространен беззондовый, или слепой, тюбаж, так как он легче переносится и выполняется в домашних условиях.
Больной ложится на кровать или кушетку на правый бок с полусогнутыми коленями, выпивает в течение получаса одно из желчегонных средств (2 стакана отвара шиповника или кукурузных рылец, либо 1 стакан 25 %-ного раствора сульфата магния, либо 1–2 стакана теплой минеральной воды). Для усиления желчевыделения на область правого подреберья кладут грелку. Длительность процедуры – 1–2 часа. Положительный результат – зеленоватый оттенок стула, свидетельствующий о примеси желчи.
Количество процедур назначает врач. Проводить беззондовый тюбаж рекомендуется не реже одного раза в неделю. Эффективно сочетание зондовых (раз в месяц) и беззондовых (2 раза в неделю) тюбажей. При выраженной гипотонии и атонии (утрате нормального тонуса мышц) желчного пузыря, вялотекущем хроническом холецистите процедуры можно применять длительно (в течение месяцев и даже лет). Это способствует постоянному дренированию желчевыводящих путей и желчного пузыря.
• Водолечение. При дискинезии по гипокинетическому типу назначают щелочные воды с высокой минерализацией (Ессентуки № 17, Арзни, Баталинская), при дискинезии по гиперкинетическому типу – подогретую минеральную воду с меньшей концентрацией солей и более низким содержанием газа (Ессентуки № 4, 20, Славяновская, Смирновская, Железноводская). При назначении минеральной воды учитывается состояние секреторной функции желудка.
• Физиотерапевтические процедуры – показаны при хроническом холецистите вне обострения. Наиболее эффективны диатермия, индуктотермия, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации на область желчного пузыря, радоновые и сероводородные ванны.
Курс диатермии назначают, если оттоку желчи мешают спазмы желчного пузыря и протоков. Под влиянием диатермии расслабляются скелетная мускулатура и мышцы внутренних органов. Индуктотермия, как тепловая процедура, создает условия для быстрого рассасывания воспалительного процесса. Под воздействием высокочастотного электромагнитного поля больной попадает как будто под теплое одеяло.
Лечение хронического холецистита длительное. Больной должен находиться под диспансерным наблюдением.
• 1 столовую ложку кукурузных рылец залить 1 стаканом кипятка. Настоять 1 час, процедить. Пить по 1 столовой ложке через каждые 3 часа.
• 1 чайную ложку вероники поручейной залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день.
• 2 чайные ложки измельченного листа шалфея лекарственного, заварить 2 стаканами кипятка. Настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 2 часа при воспалениях желчного пузыря, печени.
• 2 столовые ложки соплодий хмеля заварить 1/2 стакана кипятка и настоять, укутав, 3 часа. Пить по 3–4 раза в день по 1/2 стакана за 30 минут до еды при холецистите.
• 1 столовую ложку травы зверобоя продырявленного залить 1 стаканом кипятка, кипятить 15 минут, процедить. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день. Этот отвар оказывает противовоспалительное и желчегонное действие.
• Заварить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку листа мяты перечной и настоять 30 минут. Пить 3–4 раза в день небольшими глотками.
• 1 столовую ложку цветков ромашки залить 1 стаканом кипятка. Использовать в теплом виде для клизм при холецистите. Делать клизмы 2–3 раза в неделю.
• Смешать и тщательно измельчить 3 части цветков бессмертника песчаного, по 2 части травы тысячелистника, травы полыни, плодов фенхеля или укропа и листа мяты. 2 чайные ложки смеси залить 2 стаканами холодной кипяченой воды. Настаивать 8–12 часов, процедить. Пить по 1/3 стакана 3–4 раза в день перед едой.
• Смешать и тщательно измельчить взятые в равных количествах жостер, трилистник, цветки бессмертника, ромашки и укропное семя. 3 чайные ложки смеси залить 2 стаканами кипятка. Настаивать 20 минут в плотно закрытой посуде, процедить, принимать по 1/4–1/2 стакана после еды, утром и вечером перед сном.
• Смешать по 2 части корня одуванчика, травы тысячелистника, по 1 части корня аира и травы чистотела. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом воды, кипятить на водяной бане 15 минут. Настаивать 30 минут, процедить, принимать по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.
• Смешать взятые в равных количествах траву зверобоя, кукурузные рыльца и цветки бессмертника. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом горячей воды, кипятить на водяной бане 30 минут, охладить 10 минут при комнатной температуре, довести объем отвара кипяченой воды до 1 стакана. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды.
• Взять по 4 части листа мяты перечной и корня одуванчика, по 3 части листа трилистника водяного и корневища с корнями горечавки. 2 столовые ложки сбора залить 1 стаканом воды, нагревать 30 минут, охладить, процедить и принимать 2 раза в день по 1 стакану отвара за 30 минут до еды.
• Взять поровну листа мяты перечной, листа мелиссы, травы лапчатки и травы чистотела. 1 столовую ложку сбора заварить в 1 стакане кипятка, настоять до охлаждения и процедить. Принимать по 2 стакана в день.
• Взять по 2 части травы полыни горькой, корневища с корнями аира, листа мяты перечной, 3 части травы зверобоя, 1 часть соплодий хмеля. 3 чайные ложки сбора залить 1 стаканом кипятка и настаивать 30 минут. Принимать по 1 стакану утром и вечером.
• Взять поровну травы чабреца, травы дымянки, травы репешка, травы шандры, травы фиалки трехцветной, травы тысячелистника, листа мяты перечной, корневища аира. Приготовить отвар из 1 столовой ложки сбора и 1 стакан воды. Пить по 3 стакана в день.
