Текст книги "Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанры:
Энциклопедии
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 38 (всего у книги 63 страниц)
Используется 10-кратная бинокулярная увеличительная лупа, чтобы осмотреть влагалищную часть шейки матки для выявления признаков злокачественной опухоли, часто после получения патологического результата пробы Папаниколау. Кольпоскопия безболезненна и не требует никаких анестезирующих средств. Чтобы провести исследование, требуется несколько минут.
Биопсия шейки матки и влагалища обычно выполняется под контролем кольпоскопии, чтобы можно было брать образцы ткани из подозрительной области. Биопсия небольшого участка наружных половых органов (вульвы) проводится амбулаторно во врачебном кабинете с использованием местного обезболивания. Биопсия шейки матки обычно не требует анестезии. В случаях подозрения на рак может быть удалено около 0,7 см ткани шейки матки для микроскопического исследования.
Небольшой специальный инструмент вводится в канал шейки матки, чтобы получить соскоб ткани, которая затем исследуется под микроскопом. Процедура обычно проводится во время кольпоскопии.
Из шейки матки иссекается конусообразный фрагмент ткани длиной 1,5–2,5 см и шириной 2 см. Разрез может быть сделан с помощью лазера, электрокоагулятора (теплового) или ножа под местной анестезией. Конизацию иногда проводят после получения патологических результатов биопсии, чтобы подтвердить диагноз или удалить патологический участок.
Небольшую металлическую или пластиковую трубку (зонд) вводят через канал шейки в полость матки. Зонд перемещается по стенкам матки, при этом благодаря отрицательному давлению осуществляется отсасывание (аспирация) ткани слизистой оболочки матки (эндометрия). Ткань посылают в лабораторию, обычно для того, чтобы определить причину патологического кровотечения. Биопсия эндометрия может проводиться амбулаторно. Она не требует введения анестезирующего средства, ощущения при ее проведении подобны менструальным спазмам.
Тонкую трубку (зонд) диаметром около 0,8 см вводят через канал шейки в полость матки. В зонд вмонтирована волоконная оптика, которая передает свет для осмотра полости матки, а также инструмент для проведения биопсии или электрокоагуляции. После определения источника патологического кровотечения или признаков другого заболевания делают биопсию, коагуляцию или удаляют новообразование. Эта процедура может проводиться амбулаторно или в больнице одновременно с дилатацией и кюретажем.
Канал шейки матки расширяют (дилатируют) металлическими расширителями, чтобы ввести ложкообразный инструмент (кюретку) для выскабливания слизистой оболочки матки. Эту процедуру проводят для диагностики заболеваний эндометрия, предполагаемых по результатам биопсии, или для лечения неполного самопроизвольного аборта. В последнем случае кюретка представляет собой пластиковую трубку; при этом производится отсасывание остатков плодного яйца с ее внешнего конца. Дилатация и кюретаж выполняют в условиях стационара, часто с использованием общей анестезии.
Через шейку матки вводят контрастное вещество, которое видно на рентгеновском снимке, чтобы с помощью рентгенологического исследования установить форму полости матки и проходимость маточных труб. Эта процедура обычно проводится для диагностики причин бесплодия. Обследование делают амбулаторно; оно может сопровождаться дискомфортом, например спазмами, для снятия которых иногда назначают успокаивающие (седативные) средства.
Ультразвуковые волны направляют через брюшную стенку или влагалище. Характер их отражения от внутренних структур виден на мониторе. Обследование помогает определить состояние и величину плода и диагностировать заболевания плода, многоплодную беременность, трубную беременность, опухоли, кисты или другие заболевания органов малого таза. УЗИ безболезненно. Оно также используется при амниоцентезе и других процедурах, при которых берут пробы тканей.
Тонкую оптическую трубку, содержащую волоконную оптику, вводят в брюшную полость через разрез, сделанный в области пупка. Чтобы наполнить брюшную полость, используется углекислый газ; при этом органы брюшной и тазовой полостей ясно видны. Лапароскопия часто используется для определения причины тазовых болей, бесплодия и других гинекологических нарушений. Лапароскоп может использоваться с другими инструментами с целью проведения биопсии, стерилизации и других операций. Лапароскопия помогает также получать яйцеклетки для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Эта процедура проводится в условиях стационара и требует применения анестезии.
Через стенку влагалища вводят иглу сразу позади шейки матки в тазовую полость обычно для обнаружения источника кровотечения при подозрении на внематочную беременность.
Пункция прямокишечно-маточного углубления часто выполняется в отделении неотложной помощи без использования анестезии.
Проводится микроскопическое исследование слущенных или взятых в виде соскоба клеток со слизистой оболочки после окрашивания их смесью по Папаниколау. Клетки соскабливают с шейки матки, чтобы проверить наличие рака. Исследование обычно рекомендуется проводить один раз в год, после первого полового сношения или с 18 лет. Процедура безопасна и занимает всего несколько секунд.
Воспалительные заболевания женских половых органов
Воспалительные заболевания половых органов женщины часто вызывают так называемые условно-патогенные микробы, которые живут во влагалище любой, даже здоровой, женщины.
К условно-патогенным микроорганизмам относятся:
• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечные палочки;
• грибы рода «кандида».
Вызываемые ими инфекции называются неспецифическими.
При ослаблении факторов защиты активизируются возбудители, которые до этого были подавлены, и развивается воспалительный процесс. Таким образом, воспалительное заболевание может развиться при неблагоприятной ситуации даже у женщины, не живущей в настоящее время половой жизнью.
Воспалительные заболевания половых органов женщины можно анатомически разделить на заболевания влагалища (вагиниты, или кольпиты), шейки матки (цервициты), тела матки (эндометриты), воспаления придатков матки (аднекситы). Подразделяют их на острые, подострые и хронические.
ВульвитВульвит – это воспаление наружных половых органов. Часто болезнь протекает в форме вульвовагинита (вагинит – кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища). Возбудители болезни – стрептококки и стафилококки, кишечная палочка, трихомонады, грибы (кандиды).
Вульвит может возникать при травмах наружных половых органов и последующем занесении инфекции. К возникновению вагинита предрасполагают общие заболевания, нарушения работы яичников, несоблюдение правил личной гигиены, возрастные изменения.
Чаще всего это заболевание встречается в детском и пожилом возрасте, когда слизистая вульвы и влагалища очень уязвима. У девочек в возрасте 3–8 лет, то есть до наступления месячных, яичники функционируют слабо и, соответственно, уровень эстрогенов низкий. У женщин в возрасте 55 лет и старше после прекращения менструаций уровень эстрогенов также падает и нарушается процесс образования гликогена, влагалищная среда становится щелочной, а также практически отсутствует влагалищная смазка.
Появлению вульвита у девочек могут способствовать диатез, глисты, эндокринные нарушения, попадание в половые пути инородных тел.
При остром воспалении: жалобы на жжение и зуд в области наружных половых органов, гнойные выделения; слизистая покрыта гнойными, иногда кровоточащими, высыпаниями.
При грибковом поражении: выделения из влагалища имеют белый цвет и творожистый вид. Выделения часто сопровождаются зудом, иногда отечностью и покраснением наружных половых органов. Половые сношения бывают болезненны, истонченная слизистая вульвы легко травмируется, на ней появляются ссадины и трещины. Часто присоединяются жжение при мочеиспускании и боли в нижней части живота или спине.
В хронической стадии: жалобы обычно отсутствуют, заболевание определяется при гинекологическом осмотре.
Диагноз ставят на основании жалоб и наружного осмотра области вульвы, делают микробиологическое исследование отделяемого (мазок).
Внимание! Мамам следует обращать внимание на состояние нижнего белья и простыней дочерей, чтобы не пропустить возможного заболевания.
На период лечения вагинитов необходимо прекратить половую жизнь. Кроме того, следует провести обследование полового партнера.
В зависимости от возбудителя назначают антибактериальное или противогрибковое лечение; местные промывания настоями трав с противовоспалительным эффектом (ромашки, календулы, череды); используются также фурацилин, слабый раствор марганцовки, теплые ванны с настоем ромашки; спринцевание влагалища раствором двууглекислой соды (2 чайные ложки на 1 стакан воды), а через 20–25 минут делается спринцевание марганцовокислым калием.
При гнойных зловонных выделениях спринцевание проводят с сернокислым цинком (2 чайные ложки на 1 л воды), сернокислой медью (1/2–1 чайная ложка на 1 л воды). При прекращении гнойных выделений спринцевание влагалища проводят с вяжущими средствами (например, отваром коры дуба).
В тяжелых случаях назначают антибиотики, противогрибковые препараты, средства, восстанавливающие микрофлору влагалища и кишечника, иммуномодуляторы. Важно устранить фактор, провоцирующий воспаление (глисты, эндокринные нарушения). Иногда стойкий рецидивирующий воспалительный процесс вульвы – признак сахарного диабета.
Кроме противовоспалительного лечения врач назначает препараты, улучшающие питание и кровоснабжение слизистой, – метилурациловая мазь, актовегин, бепантен, крем «Фитостимулин», имеющий выраженный заживляющий эффект. Можно использовать сложные мази, содержащие фолликулин, витамин А, ланолин, питательные масла (на эти средства врач выписывает рецепт).
БартолинитБартолинит – это воспаление большой железы преддверия влагалища, бартолиниевой железы. При этом заболевании микробы поражают и выводной проток железы, и саму ее ткань.
Ложный абсцесс бартолиниевой железыПри воспалении выводного протока вокруг его наружного отверстия появляется покраснение. При надавливании на проток из отверстия выделяется капелька гноя. Общее состояние, как правило, обычное, температура не повышается.
В случае закупорки выводного протока содержимое железы скапливается в ее полости, появляется припухлость, кожа над ней краснеет. Это ложный абсцесс бартолиниевой железы. Внутренняя поверхность бартолиниевой железы выпячивается и частично закрывает вход во влагалище. Возникают боли при ходьбе, может отмечаться небольшая температура (37,2–37,5 °C).
Назначают магнитотерапию, УФО, антибиотики, общеукрепляющие препараты, витамины, местные дезинфицирующие средства.
Истинный абсцесс бартолиниевой железыПроникновение микроорганизмов в толщу железы и в окружающую ее клетчатку приводит к развитию истинного абсцесса бартолиниевой железы. Ухудшается общее состояние, появляются озноб и высокая температура. Боли в области наружных половых губ беспокоят даже в покое, может измениться картина крови, кожа над абсцессом ярко-красного цвета.
Необходимо срочное хирургическое вмешательство: вскрытие абсцесса; гной удаляют и отправляют на бактериологическое исследование. Полость железы промывают дезинфицирующим раствором. Подобную операцию обычно делают в условиях стационара, иногда пациентке приходится провести в больнице несколько дней, поскольку полость железы надо периодически промывать. Назначают антибиотики, общеукрепляющие средства, физиотерапию.
После опорожнения абсцесса воспаление быстро проходит, общее состояние женщины нормализуется.
Внимание! При наличии симпомов гнойного бартолинита нельзя оттягивать визит к врачу, так как даже при самопроизвольном вскрытии абсцесса полного опорожнения не происходит и в дальнейшем необходимо хирургическое вмешательство. Попытки выдавить абсцесс очень опасны – в кровь может попасть инфекция, что приведет к развитию сепсиса.
В период выздоровления важно применять средства, повышающие иммунитет, – витамины и некоторые растительные иммуномодуляторы.
Иногда воспаления бартолиниевой железы возникают регулярно, в таких случаях речь идет уже о хроническом воспалительном процессе с периодическими обострениями.
При длительном хроническом бартолините в полости железы накапливается жидкость, увеличивающая ее объем, в результате образуется безболезненная опухоль – киста бартолиниевой железы. В период ремиссии ее необходимо удалить.
Зуд вульвыЗуд вульвы – это симптом воспаления наружных половых органов и влагалища. Он может наблюдаться при сахарном диабете, гепатите, сопровождающемся желтухой, аллергии (лекарственной, пищевой). Зуд вульвы может возникать при нейрогормональных расстройствах (посткастрационный и климактерический синдромы).
При таком зуде вульвы вторично может возникнуть воспаление.
На наружных половых органах могут быть покраснения, отек, расчесы.
Необходимо лечить основное заболевание. Если зуд связан с гормональными расстройствами, то проводят заместительную терапию гормональными препаратами. Местно применяют мази, содержащие эстрогенные гормоны, например крем с овестином. Одновременно назначают седативные средства (бромиды, валериану).
При длительно не заживающих язвочках показана биопсия.
Фурункулез вульвыПри этом заболевании воспаляются волосяные мешочки и волосяные луковицы. Чаще всего возбудителями являются стафилококки или смешанная флора.
Симптомы. На волосистой части большой половой губы появляется болезненный узелок темно-красного цвета. Вокруг воспаленной волосяной луковицы развивается отек ткани, который затем подвергается расплавлению, некрозу и отторгается в виде стержня фурункула. Иногда это происходит без ухудшения общего состояния, но у ослабленных больных может сопровождаться повышением температуры, симптомами общей интоксикации. После отторжения стержня боли обычно исчезают и процесс стихает.
Иногда частое появление фурункулов в области вульвы говорит о наличии эндокринного заболевания, в частности сахарного диабета. Кроме того, это бывает при иммунодефицитах различной природы, а также у плохо питающихся женщин.
Фурункулы могут возникнуть и из-за такой, на первый взгляд, безобидной процедуры, как сбривание волос в области промежности, если не соблюдаются правила гигиены. Нужно делать это одноразовым лезвием, необходимо использовать крем для бритья, смягчающие и дезинфицирующие средства: травматизация кожи и слизистых во время бритья способствует проникновению инфекции в область волосяных мешочков и развитию фурункулеза вульвы.
Может быть и местным, и общим – это зависит от тяжести заболевания. Врач назначит мази с антибиотиками, кожа обрабатывается спиртовыми антисептиками. Иногда в начальной стадии процесс удается остановить до образования стержня – с помощью магнитотерапии, назначением антибиотиков внутрь.
После вскрытия фурункула, для полного его опорожнения, накладываются салфетки с мазью Вишневского, используется раствор бриллиантовой зелени. Нередко крупные фурункулы приходится вскрывать хирургически. Бояться здесь нечего: такая операция не столь ужасна, чтобы тянуть время и откладывать на потом.
При лечении фурункулеза вульвы важно назначение витаминов, препаратов, улучшающих иммунную защиту организма. При этом используются такие средства, как циклоферон, виферон, эхинацея, иммунал. При часто рецидивирующем фурункулезе назначают УФО крови, лазерное лечение.
Неспецифический вагинит (кольпит)Кольпит – наиболее часто встречающееся заболевание женской половой сферы. Это воспаление слизистой оболочки влагалища, возбудителем которого может быть сообщество микроорганизмов: хламидия, микоплазма, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и многие другие.
Если женщина здорова, флора влагалища состоит из палочек, вырабатывающих молочную кислоту, оказывающую губительное действие на различные микробы. Развитию кольпита способствуют такие факторы:
• инфекции, передающиеся половым путем;
• нарушение анатомических особенностей влагалища;
• нарушение питания слизистой оболочки;
• механические повреждения слизистой оболочки влагалища;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• заболевания эндокринной системы;
• длительный прием антибиотиков;
• аллергические реакции (на презерватив, свечи, мази и т. д.).
Симптомы острого кольпита: выделения из влагалища (обильные в случае острого процесса, умеренные или скудные при подострой или хронической форме заболевания) от серозных до гнойных, с неприятным запахом; зуд и покраснение наружных половых органов, боль внизу живота, боль при половом акте и мочеиспускании, ухудшение общего самочувствия. При осмотре выявляются ярко-красная окраска слизистой влагалища, отечность, иногда видны мелкие кровоизлияния, гнойно-серозные налеты.
Без лечения болезнь переходит в хроническую форму с частыми рецидивами. Все симптомы при подостром и хроническом заболевании становятся менее выраженными, выделения становятся незначительными и реже имеют гнойную примесь, зуд наружных половых органов не выражен.
Если воспаление слизистой оболочки влагалища не лечить, воспалительный процесс может перейти и на канал шейки матки, матку, придатки, что может привести к эндометриту, эрозии шейки матки и бесплодию.
Специфический кольпит вызывают половые инфекции. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), очень широко распространены. Опасность их в том, что многие из них (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и др.) часто протекают бессимптомно и, если вовремя не обратиться к врачу, приводят к серьезным осложнениям – спаечному процессу органов малого таза, хроническому аднекситу, бесплодию, онкологическим заболеваниям шейки матки. Чем раньше выявлено и проведено лечение, тем легче избежать тяжелых последствий.
Неспецифические инфекции могут встречаться и у женщин детородного возраста, и в пожилом возрасте. У молодых женщин причиной возникновения неспецифического кольпита могут стать общее инфекционное заболевание, эндокринные патологии, снижение функции яичников, а также воздействие местных повреждающих факторов. В пожилом и старческом возрасте воспаление влагалища – следствие утраты одного из основных факторов защиты (образования молочной кислоты из гликогена) и, как следствие, создания оптимальной среды для размножения молочнокислых бактерий. Этот процесс контролирует гормон эстроген, продуцируемый яичниками, функция которых в пожилом возрасте постепенно угасает.
В соответствии с полученными данными врач назначает лечение.
Обычно используются антибиотики широкого спектра действия, препараты, нормализующие влагалищную среду, как для местного, так и для внутреннего применения, а также местные антибактериальные средства (вагинальные свечи).
Иногда можно обойтись без назначения антибиотиков, применяя, например, методику лечения острых неспецифических кольпитов, предложенную В. М. Лапиной и А. А. Озолсом в 1990 году. Влагалище промывают водным раствором антисептика (например, хлоргексидина), который уничтожает 99 % влагалищной микрофлоры. Сразу же после этого во влагалище на 8–10 часов вводят тампон, пропитанный взвесью лактобацилл. Такие обработки проводят 7–10 дней. Можно применять для этого также вагинальные свечи с бифидобактерином, ацилакт и др.
Эффективно одновременное применение внутрь биопрепаратов (линекс, бактисубтил, бифидобактерин, бифиформ), различных биодобавок с бифидо– и лактофлорой.
При лечении старческого кольпита вместе с упомянутыми препаратами используют эстрогенсодержащие мази и свечи («Овестин»).
Бактериальный вагинозБактериальный вагиноз – это один из очень распространенных видов неспецифического вагинита. Это заболевание доставляет женщинам массу неприятностей: один из его симптомов – запах тухлой рыбы, преследующий больных.
Почти 20 % всех пациенток страдают этой болезнью, а среди женщин, имеющих патологические бели, частота бактериального вагиноза составляет 86,6 %. В большинстве случаев вагиноз вызван смешанной флорой: чаще других встречаются гарднереллы, бактероиды, пептококки и другие анаэробы (микроорганизмы, жизнедеятельность которых не требует кислорода). Существует другое, уже устаревшее, название бактериального вагиноза: гарднереллез.
Во влагалище здоровой женщины мирно сосуществуют самые разные микроорганизмы, в том числе анаэробы. Это обусловлено факторами иммунной защиты, обеспечивающими постоянство внутренней среды организма. Одно из главных условий соблюдения микробного нейтралитета – постоянный уровень рН (кислотности) влагалищной среды, составляющий 3,8–4,3. При дестабилизации экосистемы (гормональные нарушения, антибиотикотерапия, иммунологические сдвиги, стрессы и т. д.) происходит резкое снижение количества лактобацилл и увеличение рН влагалищного секрета более 4,5. Создаются условия для массового размножения таких микробов, как гарднереллы, бактероиды и др. Они еще больше подавляют рост лактобацилл, и процесс нарастает как снежный ком.
Для постановки диагноза иногда достаточно жалоб пациентки на обильные или умеренные бели со специфическим «рыбным» запахом. В начале болезни бели могут быть жидкими и сероватыми, затем они становятся более густыми, желтовато-зеленоватого цвета. Нередки зуд и раздражение в области вульвы. Для этой формы неспецифического вагинита характерно отсутствие выраженных признаков воспаления слизистой оболочки влагалища (она имеет розовую окраску, отека нет).
