Текст книги "Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанры:
Энциклопедии
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 18 (всего у книги 63 страниц)
Язва всегда связана с воспалением, которое обязательно отражается на показателях крови, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитов. Как только врач получит данные анализа крови, он сможет сказать, протекает ли воспалительный процесс в вашем организме, в частности в желудке.
Анализ кала необходим для того, чтобы определить, нет ли в кале скрытой крови. Метод определения называется реакцией Грегерсена. Если результат оказывается положительным, то необходима немедленная госпитализация. Но даже при отрицательном результате через какое-то время следует провести повторный анализ, если вместе с болями в желудке наблюдаются симптомы, характерные для внутреннего кровотечения: сухость во рту, слабость, головокружение.
Этот метод остается главным в диагностике язвы. Он позволяет:
• установить наличие или отсутствие язвы;
• уточнить, где, в каком месте располагается язва;
• определить, на какой стадии развития находится язва – острая или уже заживающая, покрытая рубцом. Это важно, чтобы определить, как скоро язва перестанет беспокоить вас;
• взять микроскопический кусочек клеток язвы для исследования, чтобы определить, не переродилась ли язва в рак;
• оценить моторную и выделительную функции желудка и двенадцатиперстной кишки;
• обнаружить в желудке Helicobacter pylori;
• определить, имеются ли осложнения язвенной болезни;
• остановить кровотечение из сосуда на дне язвы.
Фиброгастродуоденоскопия – абсолютно безопасная процедура, но все же есть противопоказания для ее проведения:
• нарушение сердечного ритма;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• рецидивирующие приступы сердечной и бронхиальной астмы;
• хроническая недостаточность кровообращения второй и третьей степени;
• острые и хронические инфекционные болезни.
Специальный аппарат, используемый для этого исследования, называется фиброгастродуоденоскоп (чаще его называют фиброскоп). Современные фиброскопы позволяют провести обследование с минимальным дискомфортом для пациента. Результаты исследования (снимки) можно сразу распечатать.
За 6 часов до обследования нельзя есть, а за два часа – пить. Если вы курильщик, желательно хотя бы несколько часов воздержаться от курения, это поможет уменьшить рвотный рефлекс.
Перед процедурой пациенту делают местную анестезию, затем укладывают на кушетку с приподнятым изголовьем, в положении на боку. Через отверстие в центре загубника вставляют конец провода фиброскопа и осторожно продвигают дальше. При обнаружении язвы врач снимает показатели ее размеров, если есть возможность, делает снимок. После этого осторожно, но быстро, фиброскоп вынимают.
Рентгенографическое обследование желудка имеет свои особенности. Для того чтобы желудок был виден на снимке, используется взвесь бария – специальное вещество, которое не пропускает рентгеновские лучи. Перед процедурой пациенту дают выпить стакан этой жидкости, а через 20 минут делают три снимка: два сбоку и один под углом. На рентгеновском снимке виден не желудок, а как бы слепок с него; можно обнаружить прямые признаки язвы: заполнение контрастным веществом дефекта в желудочной стенке, втяжку стенки желудка напротив язвы, вызванную рефлекторным, болезненным спазмом, усиление рисунка желудочных складок.
Рентгеноскопия абсолютно безопасна и не доставляет никакого дискомфорта.
Это исследование проводят с помощью рентгенографического аппарата, подключенного к компьютеру: делают сразу несколько последовательных снимков, через каждые 20–30 минут. Это позволяет увидеть, как выпитая взвесь бария удаляется из желудка, то есть оценить моторику желудка. При язве в верхнем отделе желудка скорость эвакуации увеличивается, при язвах в нижних отделах – уменьшается.
УЗИ используют как вспомогательное обследование, которое позволяет оценить состояние стенок желудка. При этом сама язва не видна, но врач может рассмотреть характерный для гастрита и язвы рисунок поверхности слизистой и, оценив его, поставить диагноз. По сравнению с ФГДС и рентгеноскопией этот метод значительно менее информативен, хотя и более комфортен для пациента.
Лечение язвыПри появлении сильных болей в области желудка нужно срочно вызвать врача. Не надо пытаться, пересиливая боль, самим добираться до поликлиники или больницы – ведь неизвестно, в какой стадии находится ваше заболевание, возможно, вы пропустили первые признаки болезни или она протекала бессимптомно, и теперь велика опасность прободения или кровотечения.
До прихода врача, а также в случаях, когда нет абсолютно никакой возможности быстро попасть к нему (например, во время путешествия, или турпохода, или на даче), нужно снять боль подручными средствами.
Для снятия спазма желудка, который и приводит к боли, примите спазмолитические препараты, которые должны всегда быть в вашей аптечке. К ним относятся дротаверин (но-шпа, спазмол, спазоверин) и папаверин. Помните, что эти препараты могут понизить давление.
Хорошо снимают боль антациды – вещества, нейтрализующие кислоту. Это алгелдрат + магния гидроксид (Алмагель, Алтацид, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Маалукол) и алюминия фосфат (Альфогель, Фосфалюгель).
C таким популярным средством первой помощи при болях в желудке, как питьевая сода, нужно быть очень осторожными! Как известно, при выпечке используют уксус для «гашения» соды. Происходит бурная реакция, шипение и выделение пузырьков газа. Такая же картина наблюдается в желудке, только вместо уксусной кислоты в реакцию вступает соляная. Образующийся углекислый газ и другие химические вещества, образующиеся в результате этой реакции, плохо действуют и на слизистую желудка. Кроме того, нужно знать точное количество соды, необходимой для связывания выделившейся кислоты, поскольку избыток ее также может вызвать химический ожог слизистой желудка и пищевода. Пользоваться содой допустимо только в экстренных случаях, когда под рукой ничего, кроме нее, нет!
Если же под рукой совсем нет никаких лекарств, можно выпить немного теплого молока, съесть жидкую манную или геркулесовую кашу либо выпить полстакана свежего картофельного сока или настоя семян льна.
Когда острый приступ боли снят, проведены необходимые анализы и исследования, начинается процесс лечения.
Самый лучший вариант – госпитализация. В условиях стационара, под наблюдением врачей и контролем за результатами лечения, исцеление происходит достаточно быстро. Кроме того, в гастроэнтерологическом отделении больницы обеспечиваются лечебная диета, которую в домашних условиях соблюдать сложнее, и психологический комфорт, исключающий стрессы. В относительно легких случаях возможно лечение и на дому, но при этом результаты могут быть не такими хорошими, как в больнице.
Одна из причин язвы – стресс, поэтому важно в этот период добиться того, чтобы больной человек был спокоен. Если человеку трудно успокоиться самостоятельно, врач может назначить ему курс седативных препаратов. Но лучше, если удастся ограничиться мягкими успокоительными средствами – настоями валерианы и пустырника. Хорошо воздействуют на пациентов обилие комнатных растений, мягкий цвет стен.
Основу лечения язвенной болезни составляет медикаментозная терапия, направленная на снижение кислотности желудочного сока, защиту слизистой оболочки от агрессивного воздействия кислоты, нормализацию моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, стимуляцию заживляющих процессов слизистой оболочки и ее восстановление, уничтожение бактерии Helicobacter pylori; приведение в порядок нервной системы.
Препараты, нейтрализующие соляную кислоту (антациды), – лекарства первой помощи, они помогают снизить действие соляной кислоты на слизистую оболочку желудка. Они имеют щелочную реакцию и вступают в химическое взаимодействие с кислотой, поступившей в полость желудка, снижая опасный уровень ее концентрации. Распределяясь по внутренней поверхности желудка, эти препараты длительное время сохраняют свои ощелачивающие свойства, защищая тем самым слизистую желудка от выделяющейся кислоты. Антациды в основном используются для снятия болей во время обострения. В качестве средства длительного лечения их не применяют. Как и у всех лекарств, у них есть побочные эффекты. Так, длительное применение антацидов, содержащих алюминий, может вызвать запор, а содержащих магний, – понос. Антациды могут нейтрализовать действие некоторых лекарств: не стоит одновременно применять антациды и тетрациклины, сердечные препараты.
К антацидам относятся алгелдрат+магния гидроксид (Алмагель, Алтацид, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Маалукол) и алюминия фосфат (Альфогель, Фосфалюгель).
Препараты, снижающие выработку соляной кислоты (Н2-блокаторы). Продолжительность и дозу приема Н2-блокаторов определяет врач. Прекращать прием Н2-блокаторов сразу нельзя. В конце лечения дозировку препарата нужно снижать постепенно, до полной отмены препарата. В противном случае после резкой отмены лекарств происходит всплеск активности выделения кислоты, а значит, резкое повышение кислотности. К этой группе препаратов относятся циметидин (Гистодил, Циметидин), ранитидин (Аситэк, Ацилок, Гистак, Зантак, Зоран, Ранигаст, Ранисан, Ранитидина гидрохлорид, Рантак, Улкодин, Ульран), фамотидин (Гастросидин, Квамател, Ульфамид, Фамосан). Фамотидин подавляет выделение кислоты на 90 %, его можно принимать 1 раз, на ночь.
Препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты (блокаторы протонного насоса). Лекарства этой группы подавляют выделение кислоты на 100 %. Они подавляют не только основную секрецию, но и ту, что стимулируется пищей или ее запахом. Особенно оправданно их применение при язвах двенадцатиперстной кишки, связанных с высокой кислотностью. Отрицательная сторона этих препаратов – при употреблении на протяжении длительного времени можно снизить кислотность желудочного сока так, что в желудке может образоваться злокачественная опухоль. Поэтому блокаторы протонного насоса используют только для лечения заболевания и в меньшей степени – как профилактическое средство. К препаратам этой группы относятся лансопразол (Геликол, Ланзап, Ланзоптол, Ланцид, Эпикур), омепразол (Гастрозол, Зероцид, Лосек, Омез, Омекапс, Омепрус, Омефез, Омизак, Омипикс, Омитокс, Оцид, Плеом-20, Промез, Ромесек, Сопрал, Улкозол, Ультоп, Хелицид, Хелол), рабепразол (Париет).
Цитопротекторы действуют за счет того, что защищают слизистую оболочку желудка, образуя на ней непроницаемую для кислоты пленку. Защищенные клетки быстро восстанавливаются, и язва заживает. Но на здоровой, неповрежденной внутренней поверхности желудка эти вещества пленки не образуют. Поэтому при язве с высокой кислотностью следует сочетать эти средства с антисекреторными препаратами. К этой группе препаратов относятся сималдрат (Гелусил, Гелусил лак), сукральфат (Вентер, Сукрас, Сукрат, Ульгастран) и соль висмута – висмута трикалия дицитрат (Вентрисол, Де-Нол).
C тех пор как был открыт факт участия Helicobacter pylori в образовании язвы, гастроэнтерологи всего мира разрабатывают эффективное комплексное лечение – антимикробное и противоязвенное.
В 1996 году на конференции в Маастрихте (Нидерланды) была предложена схема, которая включает в себя прием одновременно трех препаратов – блокаторов протонного насоса и двух противомикробных средств (метронидазола, кларитромицина или амоксициклина). Эта схема используется и в нашей стране. В тех случаях, когда такая триада оказывается неэффективной, в схему добавляется препарат висмута (Де-Нол). В любом случае антибиотика должно быть всегда два.
Комбинацию и дозировку препаратов, а также продолжительность их приема может определить только врач!
Для лечения язвы разработаны специальные диеты. Организм должен получать нужное количество белков и витаминов, а питание должно быть дробным и не создавать дополнительной нагрузки на больной желудок. Ограничивать надо употребление сахаристых и мучнистых блюд. Сахар лучше заменить ксилитом, а хлеб – сухарями.
Запрещаются крепкие мясные, рыбные, грибные и вегетарианские наваристые бульоны; жареные мясо и рыба; сало, жиры; соленья, острые закуски, консервы, сдобное тесто, пироги, мороженое, алкогольные напитки. Избегать следует употребления зеленого лука, капусты, репы, редьки, бобовых, виноградного сока, дыни.
При некоторых особенностях язвенной болезни больному назначают картофельный или капустный сок. Очень полезны отвар шиповника, а перед сном – стакан киселя или молока.
Пища должна быть жидкой, кашицеобразной. Температура пищи обычная. Количество приемов – 5–6 раз в день небольшими порциями. Солить пищу можно, но не слишком обильно. Самое строгое требование – полное исключение из меню любых алкогольных напитков!
Раньше, когда еще не было эффективных лекарств, врачам удавалось лечить язву только диетотерапией в сочетании с психологическим комфортом. Это занимало много времени, но приносило хорошие результаты, если болезнь не была слишком запущена.
Показана при резком обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 6–8 дней лечения, резком обострении хронического гастрита в первые дни лечения, остром гастрите на 2–4-й день лечения, а также при ожоге пищевода. Цель диеты – уменьшить воспаление, улучшить заживление язвы за счет максимального (механического, химического и термического) щажения желудочно-кишечного тракта.
В этой диете снижено количество углеводов и, частично, белков и жиров. Ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключают очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь принимают молоко.
Хлеб и мучные изделия – исключаются.
Супы. Слизистые, из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла.
Мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Варят, пропускают 2–3 раза через мясорубку и в виде пюре или парового суфле дают 1 раз в день.
Рыба. Паровое суфле 1 раз в день (вместо мяса) из нежирных видов рыб, отваренных без кожи.
Молочные продукты. Молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога. Исключают – кисломолочные напитки, сыр, сметану, обычный творог.
Яйца. До 3 штук в день, только всмятку и в виде парового омлета.
Крупы. Жидкие каши из манной крупы, крупяной муки, протертых гречневой, овсяной крупы и риса с добавлением молока или сливок.
Овощи исключаются.
Закуски исключаются.
Плоды, сладкие блюда и сладости. Кисели и желе из сладких ягод и фруктов. Сахар, мед. Молочный кисель. Исключают плоды в сыром виде, кондитерские изделия.
Соусы и пряности исключаются.
Напитки. Некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих фруктов и ягод, разведенные водой с сахаром, отвар шиповника. Исключают кофе, какао, газированные напитки.
Жиры. Свежее сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда.
Примерное меню
1-й завтрак: два яйца всмятку, молоко.
2-й завтрак: молоко.
Обед: суп овсяный слизистый, суфле куриное паровое, кисель фруктовый.
Полдник: крем молочный, отвар шиповника.
Ужин: каша рисовая молочная протертая, молоко.
На ночь: молоко.
Показана при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите при затихании резкого обострения после диеты № 1А, остром гастрите после диеты № 1А.
Цель диеты – уменьшить воспаление, улучшить заживление язвы за счет максимального (механического, химического и термического) щажения желудочно-кишечного тракта.
В диете несколько снижено количество продуктов, резко ограничены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в воде или на пару, протирают, дают в полужидком или пюреобразном виде. Количество соли ограничивают. Исключают очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 6 раз в день. На ночь принимают молоко.
Хлеб и мучные изделия. Только 75–100 г тонко нарезанных, неподрумяненных сухарей из муки высшего сорта.
Супы. На слизистом отваре с протертыми крупами (манная, рис, овсяная, гречневая) и яично-молочной смесью, молочные с протертыми крупами.
Мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Варят, пропускают два раза через мясорубку. Паровые суфле, кнели, пюре, котлеты. Пюре можно добавлять в супы.
Рыба. Нежирные виды, без кожи. Паровые котлеты, кнели, суфле и др.
Молочные продукты. Молоко, сливки, свежий некислый творог, протертый с молоком, паровое творожное суфле. Исключают из диеты: кисломолочные напитки, сыр.
Яйца. До 3 штук в день. Всмятку, в виде парового омлета.
Крупы. Протертые молочные каши из овсяной, гречневой, манной крупы, риса.
Овощи. Картофельное, морковное, свекольное пюре с молоком и маслом, паровым суфле.
Закуски исключаются.
Плоды, сладкие блюда и сладости. Кисели, желе, муссы из сладких плодов и их соков. Молочный кисель. Сахар, мед. Исключают из диеты: плоды в сыром виде, кондитерские изделия.
Соусы и пряности. Только молочный или из некислой сметаны.
Напитки. Слабый чай с молоком, сливками, отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные соки пополам с водой. Исключают из диеты: кофе, какао, газированные напитки.
Жиры. Свежее сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда.
Примерное меню
1-й завтрак: омлет паровой из двух яиц, каша манная молочная, молоко.
2-й завтрак: молоко.
Обед: суп рисовый протертый молочный, суфле мясное паровое с картофельным пюре, желе яблочное.
Полдник: отвар шиповника, сухарики.
Ужин: суфле творожное паровое, кисель фруктовый.
На ночь: молоко.
Считается, что во время лечения язвенной болезни психологический покой включает в себя и покой физический. На самом деле физические нагрузки ограничивают только в период обострения, а когда боль снята и начато лечение язвы, физкультура очень полезна! Она способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает пищеварение, кровообращение, дыхание, окислительно-восстановительные процессы, положительно влияет на нервно-психическое состояние.
При выполнении упражнений щадят область желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечебная гимнастика длится не более 10–15 минут. В положении лежа выполняют упражнения для рук, ног с ограниченной амплитудой движения. После прекращения острых явлений физическую нагрузку постепенно увеличивают. Для предупреждения образования спаек на фоне общеукрепляющих упражнений включаются специальные упражнения с акцентом на диафрагмальном дыхание и расслабление.
1. Лежа на спине, сомкнутые ноги вытянуты, руки вдоль туловища. Одновременно сгибайте и разгибайте пальцы рук и ног. Повторите 6–8 раз. Дыхание свободное.
2. Исходное положение то же. Свободные вдох и выдох. Повторите 3 раза. Темп медленный.
3. Лежа на спине, руки опираются на локти. Одновременно опустите кисти и вытяните носки, затем вернитесь в исходное положение. Повторите 4 раза. Дыхание свободное.
4. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Согните руки в локтях и выпрямите. Повторите 4–6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
5. Минуту полежите спокойно. Дыхание свободное.
6. Лежа на спине, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Разведите носки в стороны, затем соедините, стараясь, чтобы ноги полностью поворачивались от бедра внутрь и кнаружи. Повторите 4–6 раз.
7. Лежа на спине, ноги соединены. Поднимите плечи вверх – вдох, опустите – выдох. Повторите 3 раза. Темп медленный.
8. Лежа на правом боку, руки вдоль туловища. Отведите прямую левую ногу в сторону, затем вернитесь в исходное положение. Перевернитесь на левый бок и то же проделайте на левом боку. По 4–6 раз на каждом боку. Сделайте передышку.
9. Лежа на животе, ноги вытянуты, руки положены вдоль туловища. Сгибайте и разгибайте ноги в коленях. Повторите 6–10 раз. Темп средний.
10. Лежа на животе, спокойно полежите полминуты.
11. Встаньте на четвереньки. Выпрямитесь и встаньте на колени, вернитесь в исходное положение. Повторите 2–4 раза.
12. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы находятся у ягодиц. Разведите колени – вдох, соедините – выдох. Повторите 2–4 раза.
13. Лежа на спине, согните руки в упоре на локтях. Поднимите таз, опустите. Повторите 2–4 раза. Темп медленный. Отдохните.
14. Лежа на спине, ноги вытянуты. Одновременно совершайте круговые движения кистями рук и стопами ног по часовой и против часовой стрелки. По 4–6 раз в каждую сторону.
15. Лежа на спине, опустите правую стопу вниз, а кисть левой руки поднимите вверх, то же проделайте левой ногой и правой рукой. Выполняйте без остановки по 4–6 раз в каждом направлении.
16. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Расслабьтесь, спокойный вдох и полный выдох. Повторите 2 раза.
