Текст книги "Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанры:
Энциклопедии
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 60 (всего у книги 63 страниц)
Результаты анализа крови обычно записываются на специальном бланке, вид которого, наверное, всем хорошо знаком.
Норма: 4,0–5,5 × 1012 /л у мужчин, 3,5–5,0 × 1012 /л у женщин.
При анализах чаще определяется уменьшенное количество эритроцитов – эритропения, чем увеличенное – эритроцитоз.
Абсолютная эритропения – это уменьшение общего числа эритроцитов из-за пониженного образования эритроцитов, их усиленного разрушения или кровопотери. Абсолютная эритропения чаще всего свидетельствует об анемии. Для того чтобы определить причину анемии требуется провести дополнительные анализы. Как показывает практика, частая причина анемии – это дефицит железа в организме.
Относительная эритропения – уменьшение числа эритроцитов в единице объема крови из-за ее «разжижения», когда по каким-то причинам в кровоток быстро поступает большое количество жидкости. Общее количество эритроцитов в организме при относительной эритропении остается нормальным.
Абсолютный эритроцитоз – увеличение количества эритроцитов в организме отмечается у больных с хроническими заболеваниями легких и сердца, а также у здорового человека, находящегося на высокогорье. Увеличение количества эритроцитов происходит вследствие кислородного голодания – гипоксии. Чтобы справиться с гипоксией, костный мозг начинает вырабатывать больше эритроцитов. Абсолютный эритроцитоз может быть и при эритроидном лейкозе – опухолевом заболевании крови.
При относительном эритроцитозе общее количество эритроцитов в организме не увеличено, но за счет сгущения крови повышается содержание эритроцитов в единице объема крови. Сгущение крови могу вызывать состояния, при которых организм теряет много жидкости: обильное потение, ожоги, такие заболевания, как холера и дизентерия, которые сопровождаются обильными поносами. Относительный эритроцитоз может отмечаться и при тяжелой мышечной работе.
В крови здорового человека число ретикулоцитов не превышает 1,2 % всех эритроцитов.
Норма: 132–164 г/л у мужчин, 115–145 г/л у женщин. Существуют суточные колебания содержания гемоглобина: наиболее высокое утром, а к вечеру может быть на 15 % меньше.
Пониженное количество гемоглобина практически всегда свидетельствует об анемии. Повышение количества гемоглобина может быть обусловлено полицитемией (заболевание крови) либо реактивным эритроцитозом – усилением нормального процесса кроветворения в костном мозге в связи с определенными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная астма, врожденные или приобретенные пороки сердца, поликистоз почек), а также в связи с приемом некоторых лекарств, в частности, стероидных гормонов.
Немного повышенное количество гемоглобина нередко определяется у жителей высокогорных районов.
Цветовой показатель – степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Условно принимается, что идеальное количество гемоглобина составляет 16,7 г %, а идеальное количество эритроцитов – 5 млн, в этом случае цветовой показатель равен 1,0. В норме он равен 0,86–1,05. Эритроциты, имеющие такой показатель, называются нормохромными, то есть нормально окрашенными. Если цветовой показатель больше 1,0, то такие эритроциты называются гиперхромными – чрезмерно окрашенными, а если меньше 0,8 – гипохромными – недостаточно окрашенными.
Норма: 40–48 % у мужчин, 36–42 % у женщин.
Повышение гематокрита отмечается при обезвоживании организма (в результате многократной рвоты, поноса, чрезмерного потоотделения), при тяжелых состояниях (обширные ожоги, шок, перитонит), сопровождающихся уменьшением объема циркулирующей плазмы, при эритроцитозе.
Снижение гематокрита возможно при состояниях, сопровождающихся увеличением объема циркулирующей плазмы (например, беременность на поздних сроках), при отеках, при введении в кровь большого количества жидкости, а также при анемиях.
Скорость оседания эритроцитов в норме равна 2–10 мм в час у мужчин и 4–15 мм в час у женщин.
Увеличение СОЭ всегда происходит при активном воспалительном процессе в организме. СОЭ возрастает при снижении количества эритроцитов, то есть при анемии, причем любого рода, а также при многих системных заболеваниях соединительной ткани (например, при системной красной волчанке).
Снижение СОЭ отмечается при эритроцитозе (увеличении количества эритроцитов).
Норма: от 4 до 9 тысяч лейкоцитов в 1 мкл крови (4–9 × 109 /л). Таким образом, количество лейкоцитов в 500–1000 раз меньше, чем количество эритроцитов.
Лейкоциты – это клетки, которые первыми реагируют на различные влияния извне и изнутри организма, и чаще всего эта реакция проявляется лейкоцитозом – увеличением количества лейкоцитов. Различают физиологический лейкоцитоз (после приема пищи, физического напряжения, лейкоцитоз беременных) и патологический (при некрозе ткани, после сильных кровотечений, ранений, черепно-мозговых травм и др.).
Нейтрофилез – увеличение количества нейтрофилов более 6,0 × 109 /л – свидетельствует о хорошей защитной способности организма в ответ на внешние и внутренние повреждающие воздействия. Нейтрофилез обычно сочетается с общим лейкоцитозом, и чаще всего причиной этого является какая-то острая инфекция либо острый воспалительный процесс (любой локализации).
Базофилия – увеличение числа базофилов – наблюдается в заключительной фазе острого воспаления, при хроническом воспалении, а также при гипотиреозе, хронических гемолитических анемиях и некоторых заболеваниях крови.
Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов – отмечается при любых аллергических состояниях, в случаях, когда в организме присутствует «кто-то чужой» (например, при глистных инвазиях), при болезнях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит и др.), неспецифическом язвенном колите, заболеваниях кожи (экзема, дерматиты). Количество эозинофилов в крови увеличивается иногда в 10–15 раз при эозинофильной пневмонии.
Лимфоцитоз – увеличение количества лимфоцитов – чаще бывает относительным, то есть увеличивается процент лимфоцитов относительно всех лейкоцитов, а не абсолютное их количество. Относительный лимфоцитоз отмечается при заболеваниях, для которых характерно снижение числа нейтрофилов, – в основном при вирусных инфекциях, а также при гнойно-воспалительных заболеваниях, протекающих на фоне сниженного иммунитета. Абсолютный лимфоцитоз встречается при детских инфекциях (коклюше, краснухе, ветрянке и т. п.), при остром вирусном гепатите, туберкулезе, гипертиреозе.
Моноцитоз – увеличение числа моноцитов – тоже бывает относительным и абсолютным. Относительный моноцитоз может быть обусловлен снижением абсолютного количества нейтрофилов (и лейкоцитов в целом) и часто не имеет самостоятельного диагностического значения. Абсолютный моноцитоз отмечается при некоторых инфекциях и гнойно-воспалительных заболеваниях: инфекционном мононуклеозе, вирусных, грибковых, протозойных инфекциях, подостром септическом эндокардите, активном туберкулезе, неспецифическом язвенном колите и др.
Увеличение количества любых форм лейкоцитов характерно для лейкозов и других заболеваний крови, но в этих случаях увеличение обычно очень значительно.
Лейкопения – снижение количества лейкоцитов в крови – может развиваться при многих состояниях, например, при вирусных инфекциях. Тяжелая лейкопения наблюдается при поражении костного мозга, в частности, при лучевой болезни.
Снижение количества лейкоцитов обычно приводит к снижению сопротивляемости организма инфекциям.
Нейтропения – уменьшение количества нейтрофилов ниже 1,5 × 109 /л – указывает на угнетение кроветворения либо на интенсивное разрушение нейтрофилов. Нейтропения чаще всего отмечается при вирусных инфекциях, а также при некоторых специфических бактериальных (брюшной тиф, бруцеллез). Может быть вызвана приемом некоторых лекарств (цитостатиков, сульфаниламидов, антитиреоидных препаратов, противосудорожных средств и др.), лучевой терапией или ионизирующим излучением и другими причинами.
Эозинопения – снижение количество эозинофилов или полное исчезновение их из крови – имеет примерно такое же диагностическое значение, как и нейтропения.
Базопения – отсутствие базофилов в крови – иногда выявляется при гипертиреозе, острых инфекциях, после приема костикостероидных препаратов.
Лимфоцитопения – уменьшение числа лимфоцитов – может быть относительной и абсолютной. Относительная лимфоцитопения не имеет особого значения. Абсолютная лимфоцитопения может свидетельствовать об иммунодефиците, если число лимфоцитов падает ниже 1,2 × 109 /л; в таких случаях требуется иммунологическое исследование крови. Абсолютная лимфоцитопения может отмечаться при туберкулезе, острой и хронической лучевой болезни, некоторых заболеваниях органов кроветворения.
Моноцитопения – снижение или полное отсутствие моноцитов – развивается иногда при тяжелых инфекциях и гнойно-воспалительных процессах (таких, как, например, сепсис).
В норме в крови циркулирует 200–400 тысяч тромбоцитов в 1 мкл (200–400 × 109 /л).
Тромбоцитемия – повышение количества тромбоцитов – ведущий симптом первичной тромбоцитемии и других миелопролиферативных (связанных с повышенной активностью костного мозга) заболеваниях. Тромбоцитемия часто отмечается:
• при различных хронических воспалительных процессах в организме, в том числе аутоиммунной природы: ревматоидном артрите, саркоидозе, гранулематозе, туберкулезе, колите и энтероколите;
• при острых инфекциях;
• при кровотечениях;
• при некоторых онкологических заболеваниях: лимфоме, карциноме;
• при гипохромно-микроцитарных анемиях.
Количество тромбоцитов в крови увеличивается также после удаления селезенки.
Тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов – наблюдается в следующих случаях:
• при лейкозе, апластической анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии – из-за торможения образования мегакариоцитов;
• при алкоголизме, мегалобластических анемиях, некоторых формах лейкозов – из-за нарушения образования самих тромбоцитов;
• при циррозе печени (с увеличением селезенки), миелофиброзе, болезни Гоше – из-за накопления тромбоцитов в селезенке;
• при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, после переливаний крови, вследствие приема некоторых лекарств, при хроническом лейкозе, лимфоме, системной красной волчанке – из-за усиленного разрушения тромбоцитов;
• при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (осложнения при родах, сепсис), метастазах злокачественных опухолей, черепно-мозговых травмах – из-за повышенного потребления тромбоцитов.
Иногда количество тромбоцитов может быть нормальное, но нарушена их функция, о чем можно судить по характерным симптомам (например, легкое возникновение «синяков»). В таких случаях врач скорее всего даст направление на коагулограмму – исследование всей системы свертывания крови.
Часто функция тромбоцитов нарушается:
• при различных заболеваниях системы крови;
• при циррозе печени;
• при системной красной волчанке;
• вследствие приема аспирина и некоторых антибиотиков (цефалоспоринов, производных пенициллина);
• при уремии;
• при врожденной недостаточности ферментов.
Биохимические анализы кровиБиохимические анализы крови всегда назначают, когда врач подозревает какое-то конкретное заболевание и состояние, и это подозрение может быть подтверждено или опровергнуто результатами анализа.
Кровь для биохимического анализа, как правило, берут натощак, после 8–12 часов голодания (обычно разрешается пить воду). Результаты анализа крови, взятой через 3–4 часа после завтрака, будут отличаться от показателей «натощак».
Для биохимических анализов иногда требуется плазма крови, а иногда сыворотка. Сыворотка – это плазма, получаемая после естественного свертывания крови, свободная от фибриногена.
В норме содержание глюкозы (натощак) составляет 3,5–5,6 ммоль/л (или 60–100 мг/дл) в цельной крови или 4,4–6,2 ммоль/л (80–110 мг/дл) в плазме крови.
Достоверным признаком сахарного диабета считается содержание глюкозы (натощак) выше 7,2 ммоль/л (выше 130 мг/дл).
Бывает и так называемая физиологическая гипергликемия: кратковременное незначительное (до 7,8 ммоль/л) повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, после интенсивной физической нагрузки, сильного эмоционального стресса. Если при двух повторных анализах уровень глюкозы в крови натощак превышает 7,2 ммоль/л, то у больного можно диагностировать сахарный диабет.
Бывает и пониженное содержание сахара в крови. Снижение содержания глюкозы в крови происходит при повышенной выработке инсулина поджелудочной железой, при недостаточности функций надпочечников, гипофиза, иногда при печеночной недостаточности, а также при функциональной гипогликемии. Содержание глюкозы может быть сниженным у больных диабетом, принимающих сахароснижающие препараты. Очень низкая концентрация глюкозы отмечается при инсулиноме – опухоли (чаще всего доброкачественной) поджелудочной железы, так как эта опухоль вырабатывает гормон инсулин.
Кому и в каких случаях необходимо обследоваться на наличие сахарного диабета:
• людям, страдающим избыточным весом, особенно если в семье кто-то болел или болен сахарным диабетом;
• пациентам с частыми гнойничковыми заболеваниями кожи, фурункулезом, с длительным, не проходящим, несмотря на лечение, пародонтозом;
• если появляются немотивированная жажда, обильное мочеотделение;
• при возникновении жалоб на сухость кожных покровов, кожный зуд (особенно зуд в области наружных половых органов) – эти симптомы являются основанием для эндокринологического обследования.
• Если появляются периодические нарушения зрения – это может быть вызвано поражением кровеносных сосудов сетчатки, обусловленным сахарным диабетом.
Для оценки липидного обмена делают липидограмму – анализ на соотношение разных фракций липидов в крови. Липиды (жироподобные вещества) крови представлены триглицеридами и холестерином, которые соединены с белками, так что в крови циркулируют не «жиры», а «жиро-белки» – липопротеиды.
Липопротеиды с холестерином бывают двух видов: липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). Холестерин, содержащийся в ЛПВП, называют «хороший холестерин»: он не только не вызывает атеросклероза, но, наоборот, препятствует его развитию. Холестерин, содержащийся в ЛПНП, называется «плохой» холестерин, потому что атеросклероз развивается при повышении его уровня более 80 %.
В норме концентрация общего холестерина в сыворотке крови 3,6–5,2 ммоль/л; незначительно повышенный холестерин – 5,2–6,7 ммоль/л; высокий холестерин – 6,7–7,8 ммоль/л; очень высокий холестерин – более 7,8 ммоль/л.
Риск развития атеросклероза возрастает при пониженном содержании ЛПВП в крови, а также при повышенном содержании ЛПНП. При диабете же практически всегда имеется тенденция к снижению уровня «хорошего» холестерина (ЛПВП) и повышению – «плохого» (ЛПНП).
Повышенное содержание липидов – триглицеридов и холестерина – в крови может быть обусловлено наследственностью. Это состояние называется гиперлипидемия. Различают 5 типов наследственной (или первичной) гиперлипидемии:
• гиперлипидемия I типа – высокое содержание триглицеридов в крови; это может привести к тяжелому панкреатиту;
• гиперлипидемия II типа – высокое содержание холестерина ЛПНП; нередко является причиной инфаркта в относительно раннем возрасте (в 40–50 лет у мужчин, в 55–60 лет у женщин);
• гиперлипидемия III типа – повышенное содержание ЛПОНП и триглицеридов в крови. Такие люди склонны к легкой форме сахарного диабета, подагре;
• гиперлипидемия IV типа – повышенное содержание триглицеридов в крови способствует развитию атеросклероза, ожирения, легкой формы сахарного диабета;
• гиперлипидемия V типа – неспособность организма использовать и выводить триглицериды, поступающие с пищей; может быть как наследственной, так и обусловленной злоупотреблением алкоголя, неадекватным питанием, почечной недостаточностью, сахарным диабетом и др. Главная опасность при этом состоянии – тяжелый панкреатит, который может развиться после приема слишком жирной пищи.
Людям с нарушениями липидного обмена рекомендуется придерживаться «противоатеросклеротической» диеты, содержащей не более 100–300 мг холестерина в сутки. Количество жира в дневном рационе не должно превышать 55–75 г, причем долю растительных масел можно повысить до 35–40 %. Наиболее полезны оливковое и льняное масла.
Долгое время диетологи рекомендовали людям с повышенным содержанием «плохого» холестерина в крови резко ограничить или вообще исключить из своего рациона продукты, богатые животными жирами: сало, жирные свинина, говядина и баранина, колбасные изделия, сливочное масло, жирные сливки, сметана, кремы, а также продукты, богатые холестерином: яичные желтки, почки, икра рыб, печень. Сейчас установлено, что полностью исключать холестерин из рациона нельзя, но и злоупотреблять продуктами, богатыми холестерином, не стоит.
Пониженное содержание липидов в крови – гиполипопротеинемия отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:
• повышенная функция щитовидной железы;
• анемии;
• злокачественные опухоли;
• неадекватное питание;
• синдром мальабсорбции.
Концентрация белков в крови здорового человека – общий белок сыворотки – составляет 65–85 г/л. Концентрация белков зависит от питания, функции почек и печени, изменяется при различных нарушениях обмена веществ и некоторых заболеваниях (например, при множественной миеломе). Бо́льшую часть белков плазмы представляют альбумины, глобулины и фибриноген.
Норма: 35–50 г/л.
Основные функции альбуминов – поддержание коллоидно-осмотического давления, а также транспорт других веществ, как образующихся в самом организме (свободных жирных кислот, билирубина, стероидных гормонов), так и поступающих извне (антибиотиков и других лекарственных веществ).
Норма: 2–3,6 г % (20–36 г/л).
Глобулины сыворотки крови подразделяются на четыре фракции. Наиболее известна фракция гамма-глобулинов – это иммуноглобулины, выполняющие функцию антител. В ответ на попадание в организм различных антигенов – чужеродных для него веществ – в нем начинают вырабатываться специальные вещества – антитела, способные «нейтрализовать» эти антигены. Иммуноглобулины подразделяются на несколько классов, которые обозначаются так: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.
Остальные три фракции гамма-глобулинов – это альфа1-глобулины, альфа2-глобулины и бета-глобулины.
Повышение содержания альбумина отмечается при обезвоживании, шоке, сгущении крови.
Снижение содержания альбумина происходит при голодании (или неадекватном питании), синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ в кишечнике), гломерулонефрите (остром и хроническом), нефрозе, печеночной недостаточности (острой и хронической), опухолях, лейкозах.
Повышение содержания альфа1– и альфа2-глобулинов наблюдается при острых воспалительных процессах, значительном повреждении и распаде тканей (при некрозе, злокачественных опухолях), при нефротическом синдроме, болезнях соединительной ткани, во время беременности.
Снижение содержания альфа-глобулинов встречается редко, иногда бывает при тяжелых заболеваниях печени (циррозе, раке печени, тяжелых гепатитах), гемолитических анемиях и некоторых других состояниях.
Повышение содержания бета-глобулинов характерно для гиперлипопротеидемий, а это состояние может быть не только первичным (наследственным), но и вторичным – развивающимся на фоне атеросклероза, сахарного диабета, гипотиреоза. Содержание бета-глобулинов повышается при хронических инфекциях, ревматизме, заболеваниях соединительной ткани, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, злокачественных опухолях.
Понижение фракции бета-глобулинов обнаруживается в редких случаях.
Увеличение фракции гамма-глобулинов всегда происходит при усилении иммунных процессов в организме: при хронических инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, хронических болезнях печени, бронхиальной астме и других хронических аллергических заболеваниях.
Снижение фракции гамма-глобулинов типично для истощения иммунной системы и для разнообразных иммунодефицитных состояний, возникающих при длительных хронических заболеваниях, длительном лечении цитостатиками или иммунодепрессантами, при лучевых воздействиях.
Кроме того, снижение гамма-глобулинов происходит при избыточной потере белка – вследствие обширных ожогов, нефротического синдрома, воспалительных заболеваний тонкой кишки.
