Текст книги "Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанры:
Энциклопедии
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 25 (всего у книги 63 страниц)
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь – заболевание, которое сопровождается образованием камней в желчевыводящих путях: желчном пузыре и желчных протоках.
Желчные камни – самые настоящие, твердые камни, могут образовываться в желчной системе человека и некоторых животных. Они состоят, главным образом, из органических веществ, компонентов желчи: холестерина, билирубина и кальция.
Практически никогда желчные камни не состоят из чистого вещества – они бывают смешанными, «построенными» из всех трех компонентов с преобладанием одного. В зависимости от того, какого компонента больше, камни бывают:
• желтые холестериновые, главный компонент – холестерин;
• черные пигментные, состоящие из пигмента билирубина, главный компонент – билирубин;
• коричневые пигментные, состоящие из билирубината кальция; образуются только при наличии инфекции.
Размер желчных камней может быть от долей миллиметра (иногда их называют песком) до нескольких сантиметров.
Почему в желчном пузыре образуются камни?В желчи здорового человека содержатся желчные кислоты и холестерин. Холестерин – это жир, который вырабатывается печенью и всасывается из кишечника. Желчные кислоты способствуют растворению холестерина и выведению его с желчью. При нарушении равновесия между содержанием холестерина и желчных кислот, при избытке холестерина в желчи или недостатке желчных кислот – из избыточного холестерина на внутренней оболочке желчного пузыря образуются и растут камни.
Перенасыщение желчи холестерином происходит при ожирении, высококалорийной диете, увеличении в рационе количества животных жиров, сахара, сладостей. В экономически развитых странах питание имеет решающее значение в возникновении желчнокаменной болезни.
У молодых женщин, которые «садятся» на различные диеты для снижения веса, одна из главных причин образования камней – резкое похудение. Ведь для получения энергии организм начинает расщеплять подкожно-жировую клетчатку, при этом из тканей быстро выходит большое количество холестерина, который поступает в желчный пузырь.
Поступление холестерина в желчный пузырь стимулируют женские гормоны, поэтому у женщин камни образуются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. С этим же связано и то, что у женщин, принимавших гормональные противозачаточные препараты первых поколений, заболевание возникает раньше и чаще, чем у женщин, их не принимавших.
Если двигательная функция желчного пузыря снижается, то он не может полностью опорожняться несколько раз в день, избавляясь от желчи и слизи. Происходит застой желчи, всасывание из нее жидкости. Желчь становится густой, вязкой – из нее легко образуются камни.
Образующиеся в желчном пузыре камни со временем рано или поздно попадают в желчный проток и либо проходят по нему, либо закупоривают участок желчных путей, вызывая желтуху (если камень полностью перекрывает ток желчи), холецистит (воспаление желчного пузыря) или панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Острый холецистит постепенно ослабевает через 2–3 дня, а через неделю проходит. Если этого не произошло, возможно, появились осложнения.
Снижение двигательной функции желчного пузыря происходит при беременности (много рожавшие женщины заболевают чаще, чем не рожавшие), при длительном голодании (прием пищи стимулирует выделение желчи из желчного пузыря), у тяжелобольных, питание которых происходит путем внутривенного введения лекарств (прием пищи стимулирует выделение желчи из желчного пузыря).
В возникновении заболевания важную роль играют наследственность и этнические факторы. У родственников больных камни выявляются в 2–4 раза чаще, чем у людей, чья наследственность не отягощена желчнокаменной болезнью.
Проявления желчнокаменной болезниКак это ни странно, у 60–80 % людей заболевание не вызывает неприятных ощущений, клиническая картина желчнокаменной болезни (если нет осложнений) нечеткая и неопределенная. У остальных больных типичным проявлением болезни является желчная, или печеночная, колика: острый приступ боли, причина которого – закупорка камнем протока желчного пузыря.
Колика может длиться от 15 минут до 5–6 часов. Боль в области желудка, нередко отдает в правое плечо, между лопатками. Обычно боли возникают вечером или ночью. Возможно появление рвоты, которая не приносит облегчения.
При постановке диагноза недостаточно полагаться лишь на жалобы пациента и данные пальпации (ощупывания) живота. Обычно врач обязательно назначает пациенту УЗИ желчного пузыря. Ультразвуковое исследование дает ответы практически на все вопросы, связанные с желчным пузырем и желчными камнями.
ЛечениеВ случае появления желчной колики больному необходимо немедленно обратиться к врачу – гастроэнтерологу, гепатологу, пройти обследование, чтобы определить тактику лечения.
После первой колики операция, как правило, не показана, поскольку существует вероятность растворения камней путем приема препаратов. После второй и последующих колик показано удаление желчного пузыря, так как риск развития осложнений и летального исхода после повторной колики повышается в 4 раза!
Подавляющему большинству больных удаляют желчный пузырь как главный накопитель камней. Однако в лечении желчнокаменной болезни используются и методы, предусматривающие сохранение желчного пузыря:
• медикаментозный литолиз (прием лекарственных препаратов желчных кислот для растворения камней);
• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия для дробления камней;
• операция по удалению камней с оставлением желчного пузыря.
Основной их недостаток – широкий круг противопоказаний, а также невысокая надежность результата.
Развитие лапароскопической хирургической технологии привело к тому, что в хирургии желчного пузыря она практически вытеснила традиционный «открытый» подход.
Для сохранения желчного пузыря с использованием любого метода необходимы обязательные условия:
• стенка желчного пузыря должна быть тонкой – не более 2 мм (используются данные УЗИ);
• количество камней – не более 3, а каждый камень размером не более 1 см;
• хорошая сократимость желчного пузыря (ее тоже определяют по данным УЗИ).
Для ультразвукового исследования потребуются 2 яичных желтка и 20 г оливкового масла. Сначала УЗИ делают натощак, определяют площадь пузыря. Затем пациент должен съесть яичные желтки и выпить масло, через 40 минут исследование повторяют.
Пузырь должен сократиться не менее чем на 75 %. Если пузырь сокращается менее чем на 75 %, удаление камней с сохранением желчного пузыря невозможно.
Решение о медикаментозном лечении принимают, когда состояние больного не требует срочного хирургического вмешательства, либо когда хирургическое вмешательство связано с повышенным риском. При бессимптомном течении заболевания решение о проведении литолиза, как правило, должен принимать сам больной.
Идея применения желчных кислот как лекарств для растворения камней основана на следующем: они всасываются в кровь пациента, затем печень выделяет их в желчь, где они смешиваются с желчными кислотами самого пациента. При этом в желчи создается повышенная концентрация желчных кислот, и она начинает растворять кристаллы холестерина, из которых состоит большинство желчных камней. К тому же желчные кислоты подавляют синтез холестерина, тем самым снижая его концентрацию. Однако желчные кислоты растворяют только и исключительно холестерин. Другие компоненты камней – кальций и билирубин – они не растворяют. Кроме этого, желчные кислоты растворяют холестерин очень медленно: чисто холестериновые камни растворяются со скоростью 1 мм в месяц.
Отсюда вытекают условия использования желчных кислот в качестве лекарства для растворения камней.
• Пузырный проток, по которому желчь поступает в пузырь и выходит из него, должен быть проходим. Если проходимость пузырного протока отсутствует (например, вследствие закупорки его камнем или в результате длительного воспаления), то применение желчных кислот бессмысленно – они просто не попадут в желчный пузырь.
• Сократимость желчного пузыря должна быть нормальной. Если он плохо сокращается и не удаляет из себя скопившуюся желчь, это значит, что свежие порции желчи, богатые лекарством, в него почти не поступают и камни не растворяются.
• Камни, которые пытаются растворить, должны быть холестериновыми. Если в камнях много кальция или билирубина, то применять желчные кислоты бесполезно.
• Камни должны быть небольшими, не более 2 см. Холестериновыми являются только маленькие камни. Большие камни практически всегда смешанные, имеющие большой процент кальция. Такие камни не растворяются.
• Желательно, чтобы камни свободно плавали в желчи.
• Желчный пузырь должен полностью сохранять свою функцию.
• Если камни расположены в желчных протоках, то показаний к медикаментозному литолизу нет!
В качестве лекарств используются две желчные кислоты: хенодеоксихолевая кислота и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускают многие фирмы в разных странах под разными названиями. Препарат Хенофальк – один из вариантов хенодеоксихолевой кислоты, а препарат Урсофальк – вариант урсодезоксихолевой кислоты.
Продолжительность растворения холестериновых желчных камней в процессе медикаментозного литолиза зависит от величины и состава камней и, как правило, составляет от 3 месяцев до 2–3 лет. Если через 2 года уменьшения или растворения желчных камней не обнаруживается, то дальнейшее лечение бесполезно.
Недостатки медикаментозной литолитической терапии:
• длительность лечения (1–4 года);
• эффект достигается у 50 % больных;
• из-за большого числа противопоказаний метод показан лишь 20 % больных.
Название метода означает «дробление камней с помощью энергии ударных волн, генерируемых вне тела». Впервые этот метод лечения был применен в 1986 году в Мюнхене, и до сих пор его используют некоторые германские специалисты. В других странах этот метод применяется редко. В США, например, официального разрешения на применение экстракорпоральной литотрипсии нет.
Дробление происходит в результате воздействия на камень ударной волны, которая формируется путем искрового разряда или возбуждения пьезокристаллов и с помощью параболического рефлектора фокусируется на камень. В точке фокусировки энергия волны достигает максимума – при этом в камне происходит деформация, превышающая прочность камня. Ударных волн на камень поступает много – от 1500 до 3500, в зависимости от состава камня. Эти множественные ударные волны разрушают его на мелкие фрагменты. Далее мелкие осколки, не превышающие диаметра пузырного протока, выходят из желчного пузыря через пузырный проток. Через общий желчный проток они попадают в кишечник и выводятся из организма. Более крупные фрагменты остаются в желчном пузыре. Поэтому для повышения эффективности лечения нужно к экстракорпоральной литотрипсии добавлять препараты желчных кислот.
Такое лечение может проводиться тем пациентам, у которых:
• желчнокаменная болезнь без явлений воспаления желчного пузыря;
• сохранена проходимость пузырного протока;
• сохранена сократительная функция желчного пузыря;
• сумма диаметров всех камней не превышает 2 см.
Основной недостаток метода – высокая вероятность повторного появления желчных камней. Через 5 лет частота рецидивов составляет 50 %.
Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия осуществляется через три прокола (два из них длиной по 5 мм, а один, в области пупка, – 10 мм, через него удаляется камень). В области дна желчного пузыря делают разрез длиной около 15 мм, через который вводится оптическая система. Врач осматривает внутреннюю поверхность желчного пузыря, выявляет желчный камень. После этого камень захватывается специальной проволочной корзиной и извлекается из пузыря. На разрез накладывают несколько тонких рассасывающихся швов с применением микрохирургической техники. На этом операция заканчивается.
Преимущества данной методики:
• больной гарантированно избавляется от камней;
• сохраняется работающий желчный пузырь;
• может быть применена у больных с любым типом камней, любого размера и количества;
• хороший косметический эффект;
• может быть применена у больных с патологией печени, почек, при наличии хронического холецистита;
• после проведения процедуры не остается фрагментов камней, сгустков слизи, протеина и пигментных гранул как ядер новообразования камней;
• при появлении рецидива всегда остается возможность выполнить лапароскопическую холецистэктомию (лапароскопическое удаление желчного пузыря – об этом мы поговорим в главе о лечении холецистита).
Недостаток методики в том, что, несмотря на минимальную инвазивность, процедура является оперативным вмешательством.
• Для профилактики и лечения желчнокаменной болезни в народной медицине применяют настой и отвар корневища аира. Для приготовления настоя необходимо 2 чайные ложки измельченного корневища аира залить стаканом кипяченой воды и настоять 6 часов. Пить по 1 столовой ложке 3 раза в день.
• Для постепенного и безболезненного растворения камней в желчном пузыре пить свекольный сок в течение 3-х недель по 1/2 стакана. Сок лучше пить после того, как он отстоялся в холодильнике в течение 12 часов. Аналогичное действие оказывает турнепс – его нужно есть по потребности.
• Крепкий отвар травы и корней петрушки пить без ограничения – для очищения печени и желчного пузыря от камней. При желчных камнях надо чаще париться с березовым веником в русской бане.
• Для уменьшения боли при острых печеночных коликах полезно пить без ограничения чай из листьев мяты перечной. Он способствует оттоку желчи, снимает раздражение желчного пузыря.
• Для профилактики камнеобразования рекомендуется употреблять сок редьки с медом, взятый в пропорции 1: 1. Можно принимать морковный сок по 1 столовой ложке 3–4 раза в день в течение 6 месяцев.
• Помогает растворению камней в желчном пузыре и такой рецепт: залить 3 столовые ложки семян моркови 3 стаканами воды. Держать не менее 6 часов в духовке. Отвар семян моркови принимать горячим по 1 стакану 3 раза в день.
• При наличии небольших камней в желчном пузыре пить мумие: на 1 л воды – 1 г мумие. Пить 3 раза в день за 30 минут до еды по 1 стакану раствора. Принимать 10 дней, затем 5 дней – перерыв. На курс лечения потребуется 12 г мумие.
• Летом очень полезно пить сок из свежих ягод брусники и земляники лесной. Эти соки нужно принимать по 3 столовые ложки 3–4 раза в день за полчаса до еды. А осенью можно приготовить настой рябины красной (30 г ягод на 3 стакана кипятка) и принимать настой по 1 стакану 3 раза в день.
• Рекомендуется есть кашу из тыквы и пить тыквенный сок (по 1 стакану сока тыквы 3 раза в день).
• Для удаления камней из желчного пузыря очень полезна земляника. В течение 3 недель нужно ежедневно есть ягоды спелой земляники (3–5 стаканов). Результат такого приятного лечения великолепный. Не берите в лес никакой еды.
• Пить ежедневно по 1 стакану свекольного сока в течение 1–3 месяцев. Сырой сок довольно агрессивен, поэтому свеклу нужно предварительно выдержать ночь в морозильнике или холодильнике и только после этого делать сок.
• Несколько штук неочищенной свеклы долго варить (часов 6) до состояния жидкой кашицы, пока отвар не загустеет как сироп. Принимать от 3/4 до 1/5 стакана несколько раз в день до еды. Если принимать по 3/4 стакана кашицы, то чистится в основном желчный пузырь, а если по 1/5, то желчные протоки. Это средство прекрасно растворяет камни и выводит их.
• В 8 часов утра выпить 1 стакан яблочного сока, в 10 часов – второй стакан, с 12 до 20 часов – по 2 стакана каждые 2 часа. «Сидеть» на этой яблочной диете 3 дня. Если не будет стула, выпить 1/2 чайной ложки слабительного из целебных трав.
Холецистит
Холецистит – это воспаление желчного пузыря, одно из заболеваний органов пищеварения. Как правило, болезнь развивается на фоне желчнокаменной болезни. По характеру течения заболевания различают острый и хронический холецистит.
Острый холецистит – наиболее распространенное осложнение желчнокаменной болезни: у 95 % людей, страдающих острым холециститом, есть камни в желчном пузыре. Это объясняется тем, что образующиеся желчные камни попадают с желчью в протоки и закупоривают их, нарушая естественный отток, что приводит к выбросу веществ, вызывающих воспаление. В ответ на повреждение стенка желчного пузыря начинает вырабатывать больше жидкости, что еще более усугубляет ситуацию. К холециститу легко присоединяется инфекция, которая может вызвать омертвение тканей желчного пузыря и его прободение (разрыв стенки).
Если процесс прекращается самостоятельно, без лечения, то желчный пузырь теряет свою эластичность и становится сжатым, что приводит к неспособности желчного пузыря накапливать и изгонять желчь.
Хронический холецистит – заболевание, которое может годами протекать бессимптомно, либо перейти в острую форму, либо проявиться осложнениями.
Причины возникновения холецистита:
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
• наличие паразитов (лямблий, аскарид);
• травмы желчного пузыря и печени;
• наличие очагов хронической инфекции;
• нарушения иммунного статуса;
• частые запоры;
• нерегулярное питание;
• частые переедания;
• малоподвижный образ жизни;
• беременность.
Возбудителями заболевания часто являются микробы – кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки, которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Попадание микробов в желчный пузырь может происходить не только через кишечник, но и с током крови или лимфы.
Появлению и развитию заболевания способствуют гастрит (при нем снижается секреторная активность желудка), желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей).
Внимание! Холецистит – серьезное заболевание, которое следует лечить! Однако лечение назначается только после проведения необходимых исследований и установления причины болезни. Без лечения могут появиться серьезные осложнения.
Осложнениями холецистита могут быть гнойный воспалительный процесс вокруг желчного пузыря (абсцесс), гангрена, прободение желчного пузыря с развитием воспаления в животе и сепсиса, желчные свищи, сообщающие желчный пузырь с кишечником, желудком и даже почкой, острый панкреатит, механическая желтуха.
Симптомы и признаки холециститаВ первую очередь больного беспокоят сильные боли в правом подреберье, длящиеся более 6 часов. Боль усиливается при глубоком дыхании и при давлении на правую подреберную область. Эта боль отдает в подложечную область, плечо и правую лопатку, с течением времени становясь все сильнее. К этим признакам нередко добавляются слабость, тошнота, рвота, напряжение мышц в подреберье, часто поднимается небольшая температура. Если заболевание не лечить, то могут развиться прободение желчного пузыря и обширное воспаление брюшины – перитонит.
Высокая температура, сильный озноб, напряжение живота свидетельствуют о гнойном воспалении желчного пузыря и его прободении и излитии содержимого в брюшную полость.
Среди других симптомов следует назвать: вздутие живота, тяжесть под ложечкой, отрыжку, желтуху, повышенное количество лейкоцитов в клиническом анализе крови.
Острый холециститОстрая форма заболевания может развиться после приема жирной пищи (как правило, через 2–4 часа), физических нагрузок, стрессов. Приступ острого холецистита может длиться несколько дней, поэтому правильнее всего сразу обратиться к врачу при появлении первых симптомов.
Внимание! До приезда врача нельзя принимать никаких лекарственных средств или использовать грелки, иначе возможны серьезные осложнения!
В первую очередь больного беспокоят сильные боли в правом подреберье. Приступ не проходит после приема препаратов типа но-шпы и баралгина. Примерно у 70 % больных появляются тошнота и рвота. В отличие от желчной колики, при остром холецистите боли не схваткообразные, а постоянные. Характерно повышение температуры (зависит от выраженности воспаления, среднем температура бывает около 38 °C). При надавливании в правом подреберье отмечается резкая болезненность, напрягаются мышцы живота.
Точный диагноз устанавливается при ультразвуковом исследовании.
Острый холецистит развивается в течение нескольких часов. С острым холециститом нельзя медлить или заниматься самолечением! Требуется скорейшая помощь врача.
Что делать до приезда «скорой»
• Пить только минеральную воду небольшими медленными глотками. Это могут быть гидрокарбонатно-натриевые, гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые или сульфатные воды: Ессентуки № 17, Баталинская, Лысогорская, Боржоми. Можно использовать любые другие аналоги, которые найдутся в аптеке (не в магазине и не в ларьке!). Вода должна быть комнатной температуры (18–20 °C), без пузырьков газа. Можно выпить некрепкий тепленький чай – ромашковый, мятно-ромашковый или обычный некрепкий сладкий чай.
• Меньше двигаться, лежать лучше на правом боку.
• Не принимать никаких обезболивающих лекарственных средств. Можно положить под язык таблетку валидола.
• Ни в коем случае не использовать грелку, чтобы избежать серьезных осложнений.
