Текст книги "Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний"

Автор книги: авторов Коллектив

сообщить о нарушении

Текущая страница: 27 (всего у книги 63 страниц)

Диета и рекомендации по питанию при хроническом холецистите

Все приведенные рекомендации по диетическому питанию необходимы лишь для того, чтобы можно было составить общее представление о правилах питания и придерживаться их. Лечебное питание, рекомендованное врачом, в каждом конкретном случае может отличаться от общих рекомендаций.

Правильное диетическое питание может способствовать излечению или, по меньшей мере, облегчению течения болезни, а также позволит избежать обострений. Нередко больные хроническим холециститом надеются лишь на лекарственные препараты и игнорируют режим питания. Однако следует помнить, что выход желчи из желчного пузыря происходит только в ответ на прием пищи. Частые приемы пищи (4–5 раз в сутки), да еще и в строго установленные часы нормализуют движение из желчного пузыря желчи и содержащихся в ней микроорганизмов, которые могут провоцировать обострение воспалительного процесса.

Для того чтобы желчный пузырь нормально функционировал, в пище должны содержаться белки животного и растительного происхождения в оптимальном соотношении. Источник полноценного животного белка – нежирные сорта мяса, птицы, творог и другие молочные продукты, яйца.

Яичные желтки обладают выраженным желчегонным действием, поэтому больным хроническим холециститом рекомендуется включать в рацион 3–4 яйца в неделю (омлет и сваренными всмятку). Но при наличии камней в желчном пузыре или во время обострения яйца лучше есть только в виде паровых белковых омлетов, чтобы не вызвать приступ печеночной колики и не усилить болевые ощущения.

Растительный белок входит в состав овощей и фруктов, ягод, хлеба и других мучных продуктов. Больные хроническим холециститом могут есть только сладкие фрукты и ягоды.

Запрещаются фасоль и другие бобовые, щавель, шпинат, а также грибы.

При сопутствующем гастрите или дуодените необходимо исключить лук, чеснок и редис, так как содержащиеся в них эфирные масла раздражают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

B рационе обязательно должны быть морковь, кабачки, капуста, огурцы, свекла, картофель, баклажаны, помидоры, растительная клетчатка которых способствует выведению из организма холестерина.

Желчегонный эффект овощей значительно повышается, если заправить их растительным маслом. Подсолнечное, оливковое, кукурузное масла обладают выраженным желчегонным действием – надо правильно использовать этот продукт. Добавлять растительное масло надо лишь в готовое блюдо и не подвергать его нагреванию, иначе масло потеряет свои целебные свойства.

Для больного калькулезным холециститом суточная норма растительного масла составляет 20–30 г – это количество надо разделить на несколько приемов. При бескаменном холецистите в ежедневный рацион можно включать 30–50 г растительного масла.

Из животных жиров разрешается сливочное масло (15–20 г в день), немного сметаны и сливок. Совершенно исключаются тугоплавкие, трудноперевариваемые жиры: жирные свинина, баранина, гусь, утка.

При избыточном потреблении сахара состав желчи ухудшается и нарушается желчевыделение, поэтому больным хроническим холециститом рекомендуется не более 50–70 г сахара в сутки (6–9 чайных ложек), включая и сахар, добавленный в блюда.

Если хронический холецистит сопровождается ожирением, следует сократить суточную норму сахара и других продуктов, богатых углеводами: крупяных, мучных изделий, хлеба.

Кстати, представление о том, что больным хроническим холециститом можно есть только белый хлеб, неверно. Вне периода обострения надо обязательно включать в рацион черный хлеб и пшеничный хлеб грубого помола, при этом он не должен быть мягким, его следует подсушить.

Избежать обострения позволяет правильная кулинарная обработка пищи. Блюда должны быть отварными или приготовлены на пару, допустимы и запеченные блюда, а вот жареные есть нельзя: при жарке образуются вещества, раздражающие печень, слизистую оболочку желудка и кишечника.

Нередко больные допускают большую ошибку – длительно едят только протертую пищу. Такую пищу назначают только на период обострения.

Нельзя пересаливать блюда: суточная норма поваренной соли – не более 10 г.

Употребление холодных блюд и напитков может вызвать спазм желчевыводящих путей и приступ боли.

Больным хроническим холециститом противопоказаны: копчености, маринады, рыба жирных сортов, мозги, почки, печенка, жирные сорта говядины и свинины, баранина, гусятина, утятина, животные жиры (за исключением сливочного масла), шоколад, какао, сдобное тесто, консервы, фасоль и другие бобовые, щавель, шпинат, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны, пряности, алкогольные напитки.

Холангит

Причины возникновения холангита

Холангит – это воспаление желчных протоков, которое возникает в результате проникновения в желчные протоки инфекции из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов (чаще) или, реже, по лимфатическим путям. Основная причина холангита – хроническое воспаление желчного пузыря, с последующим распространением инфекции на желчевыводящие пути.

Сам по себе холангит встречается крайне редко, как правило, он сочетается с холециститом (холецистохолангит) или гепатитом (гепатохолангит). Возбудителями болезни обычно являются кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протей, а также неклостридиальная анаэробная инфекция, микобактерия туберкулеза и др. Воспаление мелких желчных протоков возможно и при вирусном гепатите.

Развитию холангита способствует также раздражающее действие на стенку желчных протоков активированного панкреатического сока (ферментативный холангит), что приводит к асептическому процессу.

Развитию воспалительного процесса в стенках протоков способствует застой желчи. Он может возникнуть при аномалиях развития желчных протоков, кисте общего желчного протока, сдавлении его опухолью либо головкой поджелудочной железы, увеличенной в результате воспаления, камнях желчных протоков. Спровоцировать начало холангита могут камень, травмировавший стенку протока, эндоскопическое исследование, оперативное вмешательство.

В детском возрасте холангит, как правило, вызван аномалиями развития желчных протоков.

Симптомы и диагностика холангита

Обычно заболевание начинается с болевого приступа, напоминающего печеночную колику, после чего быстро проявляются механическая желтуха, повышение температуры, кожный зуд.

При пальпации живота врач обнаруживает напряженность мышц в правом подреберье, болезненность, а при глубокой пальпации определяется увеличение печени, с закруглением ее края.

В данных анализа крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровня билирубина.

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить расширение желчных протоков, воспалительные изменения ткани печени, камни в желчном пузыре и протоках.

Холеграфия при холангите нецелесообразна, поскольку при этой процедуре необходимо хорошее контрастирование желчных протоков, а билирубинемия и нарушение функции печени не позволяют этого добиться. Кроме того, проведение этого исследования может спровоцировать обострение воспалительного процесса.

При диагностике врачу необходимо дифференцировать диагноз холангит от острого холецистита и вирусного гепатита. Для острого холецистита не характерно наличие желтухи. При вирусном гепатите за 3–7 дней до развития желтухи наблюдаются предвестники в виде болей в суставах и общего недомогания. Различия существуют и на уровне биохимического исследования крови.

По характеру течения заболевания холангит может быть острым и хроническим.

Основные симптомы острого холангита – боли в правом подреберье, лихорадка и желтуха. Если холангит вызван тем, что камень попал в устье общего желчного протока, то боли могут носить острый характер, в остальных случаях они тупые, тянущие, распирающие. В зависимости от особенностей изменений стенок протоков острый холангит подразделяют на катаральный, гнойный, дифтеритический и некротический.

При катаральном процессе температура тела бывает субфебрильной (от 36,6 до 37,9 °C), при дифтеритическом или гнойном воспалении – повышается до 39–40 °C. У ослабленных больных с тяжелыми заболеваниями (сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность) холангит протекает по типу септической инфекции.

При отсутствии своевременного лечения воспаление со стенок желчных протоков может перейти на окружающие ткани и вызвать перитонит, образование внутрипеченочных абсцессов.

Хронический холангит, как правило, возникает как следствие перенесенного острого холангита. Он может протекать с постоянным наличием симптомов, аналогичных острому холангиту, но в менее выраженной форме, а также в виде рецидивов острого холангита.

При пальпации определяется увеличенная, болезненная печень, возможно мышечное напряжение или симптомы местного перитонита.

При лабораторном исследовании обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ и повышенное содержание билирубина. При ультразвуковом исследовании определяются расширение желчных протоков, воспалительные изменения паренхимы печени. Могут быть определены камни в желчных протоках или желчном пузыре либо выявлена опухоль головки поджелудочной железы.

Лечение

При подозрении на холангит – как острый, так и хронический – больного необходимо срочно госпитализировать, поскольку лечение преимущественно оперативное и должно выполняться на ранних этапах развития болезни.

Осложнениями холангита могут быть множественные абсцессы печени, сепсис, печеночно-почечная недостаточность.

До операции больному назначают спазмолитические и противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия, не обладающие гепатотоксическими свойствами. Операция направлена на создание условий для нормального оттока желчи путем наружного или внутреннего дренирования желчных протоков.

При остром холангите чаще всего применяют эндоскопические методы дренирования желчных протоков. После операции по поводу хронического холангита целесообразно повторить курс антибактериальной терапии.

Всем больным с холангитом, в том числе и после операций, рекомендуется диета, из которой исключают острые и жирные блюда, копчености, пряности; пища должна содержать много витаминов, растительные жиры.

К сожалению, при хроническом холангите даже оперативное лечение не всегда ведет к полному выздоровлению, поэтому процесс может закончиться болезнью печени.

Болезни печени

Печень – один из важнейших органов человеческого тела, и когда у человека заболевает печень, то возникает сильнейший разлад в работе всего организма – другие органы и системы также начинают давать сбои в работе, появляются новые заболевания.

Печень является самой большой железой в нашем организме, у взрослого человека ее вес вместе с проходящими через нее кровеносными сосудами может достигать 2 килограммов! Она расположена в правой верхней части брюшной полости, занимает все правое и частично левое подреберье. Верхней частью она прикреплена связками к диафрагме, снизу поддерживается желудком и кишечником. Печень покрыта тонкой оболочкой.

Печень состоит из четырех долей: большой правой доли, меньшей левой и двух совсем небольших – хвостатой и квадратной долей, образующих заднюю нижнюю поверхность железы. В свою очередь, каждая из долей состоит из более мелких долек, которых насчитывается более ста тысяч. Каждая долька оплетена капиллярами, направленными к центру дольки. По ним кровь через систему вен попадает в нижнюю полую вену, уносящую кровь из печени. Каждую минуту через печень проходит более 1,5 литров крови!

Между гепатоцитами проходят желчные капилляры, в которые клетки печени выделяют желчь, собирающуюся затем в желчный проток и отправляющуюся в желчный пузырь. У здорового человека в сутки вырабатывается до 600 миллилитров желчи.

Кровяное русло в печени уникально: кровь в печень приносят и вена (именно она несет основную нагрузку), и артерия. Венозная кровь содержит большое количество питательных веществ, которые она получает, проходя через желудок и кишечник. Из печени кровь уносит большое количество синтезируемых здесь веществ.

К печени примыкает желчный пузырь – орган-хранилище для вырабатываемой печенью желчи; отсюда по выводному протоку желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.

Одна из главных задач печени – синтезировать вещества, жизненно необходимые для нормальной работы всего организма. Печень «пропускает» через себя все питательные вещества, поступающие в организм, и многие из них здесь перерабатываются.

В печени происходит очищение крови от ядовитых веществ, образующихся в результате обмена веществ. Здесь они разрушаются и выводятся с желчью либо соединяются с другими веществами, образуя безвредные соединения.

Печень пронизана густой сетью капилляров, что делает ее запасным резервуаром крови (в печени находится до 0,5 л крови). В экстренных ситуациях эта кровь выбрасывается в сосуды. Кроме того, в печени разрушаются старые клетки крови и гемоглобин, в результате чего образуется билирубин, в дальнейшем он выводится из организма с желчью.

Печень – важнейший элемент терморегуляции (поддержания постоянства температуры) организма. Это один из самых горячих органов, поддерживающий свой «жар» за счет тех многочисленных обменных процессов, которые постоянно в нем происходят.

Гепатит

Гепатит – общее понятие, объединяющее несколько видов поражения печени с признаками воспаления.

Причины возникновения гепатита различны, заболевание имеет различную степень тяжести. Основные виды гепатита выделяют в зависимости от факторов его возникновения и течения.

• По происхождению (этиологии):

вирусный – наиболее распространены гепатиты А, В, D, C и Е;

токсический – алкогольный, лекарственный, гепатит при отравлении некоторыми токсичными веществами, например уксусной кислотой;

аутоиммунный – возникает при поражении клеток печени собственной иммунной системой;

лучевой – проявление лучевой болезни.

• По длительности заболевания:

острый;

подострый (затяжной);

рецидивирующий (возникающий вторично);

хронический.

• По степени тяжести:

легкий (легкая форма гепатита);

средней тяжести;

тяжелый, к которому относят такую форму, как фульминантный (молниеносный) гепатит. При нем происходит массовое поражение клеток печени. Свое название он получил из-за скорости течения – развивается он в течение 1–2 недель и часто заканчивается комой или даже смертью. Возникнуть такая форма гепатита может при заболевании печени любого происхождения – вирусном гепатите, токсикологическом. Чтобы избежать этого тяжелого поражения печени, нужно своевременно обращаться к врачу и следовать всем его рекомендациям по лечению.

• По способу передачи (для инфекционного гепатита):

с парентеральным (через кровь) способом заражения (В, С, D, G);

с орально-фекальным путем заражения («гепатиты грязных рук» – А, Е).

Наиболее часто встречаются вирусные гепатиты.

Основные признаки любого вида гепатита:

• пожелтение кожи и слизистых оболочек (желтуха);

• боли в правом подреберье;

• стул беловато-глинистого цвета;

• моча насыщенно-темного цвета;

• носовые кровотечения;

• кожный зуд;

• подавленное состояние;

• бессонница.

При постановке диагноза учитываются также данные биохимических анализов крови, мочи и других выделений больного. В сложных случаях прибегают к биопсии (анализу фрагмента ткани) печени.

Аутоиммунный гепатит опасен осложнениями, хотя на первых стадиях может протекать без симптомов. Определить его трудно, но своевременно начатое лечение позволяет снизить риск развития цирроза печени или печеночной недостаточности.

При токсическом гепатите необходимо исключить воздействие вещества, которое привело к воспалению печени (перестать принимать лекарство, категорически исключить алкоголь).

Хронический гепатит может иметь тяжелые последствия, вплоть до развития цирроза печени. Трудность лечения хронического гепатита заключается и в том, что нужно выделить причину его возникновения.

Воспалительные заболевания печени связаны в основном с проникновением вирусов в клетки этой железы. Самый коварный из них – вирус гепатита С.

Правила профилактики гепатита

Для каждого заболевания печени есть специфические меры профилактики, но некоторые из них подходят при любом нарушении в работе печени. Здесь хотелось бы дать общие рекомендации, которые помогут избежать болезни. Ничего нет страшного в том, что далее, при рассказе о конкретных заболеваниях, будут встречаться повторы. К сожалению, профилактика – основа основ сохранения здоровья каждого человека в отдельности и всего населения страны в целом – в последние годы оказалась как-то задвинута на задний план. А значит, обращать на нее внимание нужно каждому человеку – никто так не позаботится о нашем здоровье, как мы сами.

Здоровая печень во многом сама способна сопротивляться инфекции. Поэтому очень важно постоянно заботиться о том, чтобы этот орган не испытывал излишних нагрузок. Тем более не надо самим разрушать свое здоровье, заставляя печень работать на пределе, перерабатывая те вещества, которые в норме не должны там находиться. Естественно, в основном это алкоголь и лекарства, которые у нас принято принимать без консультации с врачом и без учета побочных эффектов (о них, кстати, пишется в инструкциях к лекарственным препаратам). Поэтому первое правило – не злоупотреблять алкоголем и принимать лекарства только при необходимости и по назначению врача.

«Усталость» печени может быть вызвана и нарушениями в работе других органов пищеварения – желудка, кишечника, желчного пузыря. Отсюда второе правило – для здоровья печени следите за состоянием пищеварительной системы, питайтесь рационально, не перегружайте пищеварительный тракт обильными трапезами, соблюдайте правила пищевой гигиены. Жирная, жареная пища, злоупотребление специями – самые злейшие враги печени. Поэтому при любой форме гепатита первое, что назначает врач, – строгая диета. Но лучше следовать диете постоянно и разумно себя питать и строить свою жизнь так, чтобы ни один орган, в том числе и печень, не работали на износ.

Негативные условия труда, постоянные перенагрузки и стрессы тоже помогают вирусам быстрее победить и нанести сильный урон печени. Третье правило – не перенапрягайтесь, избегайте стрессов и разумно отдыхайте.

Четвертое правило – соблюдение элементарных гигиенических правил и безопасность в тех случаях, когда задействована кровь (при инъекциях, ранениях, половых связях). При совместном проживании с человеком, больным гепатитом С, В или D, внимательнее относитесь к пользованию теми вещами, на которые может попасть кровь при случайном ранении – ножницы, маникюрные инструменты. Лучше, чтобы у каждого были свои, индивидуальные приборы. Следование этому правилу снизит риск заражения вирусами гепатита. Хотя в некоторых случаях заражение происходит по вине других (медработников, например, заражающих себя и других из-за несоблюдения простейших правил безопасности), но основную ответственность за здоровье свое и своих близких должны нести мы сами.

Что должен знать больной гепатитом

• Основное правило, на котором основано лечение гепатита, – это соблюдение режима питания и диеты. Исключите из своего рациона и надолго забудьте про алкоголь, жирные продукты жареные блюда, консервы, острые приправы.

• Помните, что напитки, которые вы пьете, должны быть теплыми, негазированными и не содержать никаких консервантов.

• Избегайте физических нагрузок при остром гепатите или обострениях хронического, в другое время правильно дозируйте нагрузки. Помните, что все хорошо в меру, а печень к этой мере очень чувствительна и не простит пренебрежения собой.

• Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Гепатит – это не то заболевание, при котором можно обойтись домашними средствами. Только врач на основе анализов и наблюдения за течением болезни может дать правильные квалифицированные рекомендации по лечению. Если у вас возникли сомнения в компетентности врача – найдите другого, но не пытайтесь лечить гепатит сами или обращаться к знахарям и экстрасенсам – вирусы неподвластны магическим пассажам и не боятся амулетов.

• Не применять желчегонные препараты в острых стадиях течения гепатита и при обострениях хронического и может привести к весьма неприятным последствиям.

• Будьте осторожны с использованием народных средств лечения. В них вековая мудрость, но и в деревнях раньше за лечение отвечал кто-то один, компетентный знахарь. А такие сложные заболевания, как вирусные инфекции, только народными средствами не вылечить, нужна комплексная терапия с использованием всех достижений современной науки и медицины.

• Относитесь с вниманием к окружающим, особенно если вы носите в себе возбудителя заболевания. Соблюдайте нормы гигиены и безопасности, чтобы уберечь своих близких от инфицирования.

• Верьте в себя, верьте в свою силу воли и заботьтесь о своем организме, не теряйте присутствия духа и чувства юмора.