Текст книги "Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний"

Автор книги: авторов Коллектив

сообщить о нарушении

Текущая страница: 21 (всего у книги 63 страниц)

Ректороманоскопия

Для осмотра слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок применяется специальный прибор – ректороманоскоп. С его помощью можно выявить причины боли, ложных позывов, затруднений при дефекации, диагностировать выпадение прямой кишки, наличие геморроидальных узлов, обнаружить воспалительные поражения прямой и части сигмовидной кишки, язвы, полипы.

Более совершенные приборы – колонофиброскопы – позволяют детально изучить все отделы толстого кишечника.

К этому исследованию следует готовиться заблаговременно. В течение трех дней перед ним из рациона следует исключить трудно перевариваемую клетчатку (овощи и фрукты). Исследование проводится натощак (последний раз можно поесть в 7 часов вечера накануне дня проведения исследования, но не позднее!). Вечером перед сном надо сделать очистительную клизму (не более 1 литра теплой воды температурой 25–35 °C). Утром за 1–2 часа до исследования необходимо сделать еще одну очистительную клизму с небольшим количеством теплой воды и хорошенько обмыть мыльным раствором область анального отверстия (заднего прохода). Чем лучше будет очищен кишечник, тем точнее можно поставить диагноз.

Исследование каловых масс

Кал состоит главным образом из остатков пищи, неусвоенной организмом, остатков пищеварительных соков, кишечного эпителия и значительного количества бактериальных тел. Для выявления нарушений пищеварения в кишечнике применяется микроскопический метод исследования каловых масс, который называется копрограммой.

Она дает информацию о том, как в кишечнике перевариваются и усваиваются основные пищевые продукты (белок, жиры, углеводы), есть ли воспалительный процесс, какие-либо паразиты (глисты), а также острое или хроническое кровотечение в полости кишечника.

При микроскопическом исследовании испражнений обращается внимание на такие показатели, как консистенция каловых масс, наличие в них жира, соединительной ткани, мышечных волокон, слизи, клеток крови, яиц глист.

Появление в кале большого количества нейтрального жира или жирных кислот носит название стеатореи. Стеаторея наблюдается в следующих случаях:

• при расстройствах желчеотделения;

• при нарушении функции поджелудочной железы и закупорке ее выводного протока;

• при затруднении всасывания жира в кишечнике вследствие его воспаления.

Наличие в кале большого количества сохранивших свою поперечную исчерченность мышечных волокон наблюдаются при понижении функции поджелудочной железы и при чрезмерно быстром прохождении пищи по кишечнику.

Лейкоциты наблюдаются при поражении нижних отделов кишечника. В большом количестве они встречаются при дизентерии и неспецифических колитах. Эритроциты обнаруживаются при кишечных кровотечениях.

Исследование испражнений на яйца глист является основным методом диагностики глистных инвазий кишечника (гельминтозов). Те или иные паразиты, находясь и размножаясь в кишечнике, выделяют огромное количество яиц, которые смешиваются с содержимым кишечника и выбрасываются с каловыми массами.

Одним из важнейших методов исследования при кишечных заболеваниях является бактериологическое исследование каловых масс. Известно, что в норме у человека в кишечнике присутствует определенный состав микроорганизмов, его называют бактериальной микрофлорой кишечника. При различных патологических процессах, особенно при дисбактериозе, микрофлора кишечника нарушается. Бактериологическое исследование кала позволяет определить характер нарушения микробной флоры кишечника и определить те или иные болезненные микроорганизмы, что необходимо знать при выборе средств медикаментозной терапии.

Биохимические исследования крови

При хронических заболеваниях кишечника страдают не только органы пищеварения, но и организм в целом, поэтому необходимо оценивать изменения, происходящие в белковом обмене и в обмене микроэлементов. С этой целью изучают определенные показатели крови. К ним относится содержание в крови общего белка, гемоглобина, билирубина, сахара, калия, натрия, кальция, железа и магния. Их нарушение может свидетельствовать о тех или иных заболеваниях кишечника.

При исследовании также определяют уровень в крови веществ, всасывающихся в кишечнике без предварительного переваривания (бета-каротин и углевод Д-ксилаза). Такой тест позволяет судить об абсорбционной способности тонкого кишечника. Перед проведением анализа больному дают небольшое количество такого вещества и через некоторое время определяют его концентрацию в крови.

Хронический дуоденит

Причины и симптомы

Дуоденит – это воспаление двенадцатиперстной кишки. Заболевание чаще всего возникает в результате длительных погрешностей в питании: нарушений режима, поспешной еды всухомятку, на ходу, пристрастия к острым блюдам, горячим напиткам.

Большое значение в развитии недуга имеет злоупотребление спиртными напитками и курение. Алкоголь и никотин нарушают двигательную функцию двенадцатиперстной кишки и повышают кислотность желудочного сока. Из-за этого пища с большим содержанием соляной кислоты поступает в двенадцатиперстную кишку, что раздражает ее и вызывает воспаление слизистой оболочки.

Нередко хроническому дуодениту способствует гастрит, энтерит, панкреатит, хроническое воспаление желчевыводящих путей. Иногда к хроническому дуодениту приводит наличие паразитарных заболеваний: лямблиоза или аскаридоза. Паразиты, длительно находясь в кишечнике, повреждают его слизистую и вызывают образование воспаления и язвочек.

Хронический дуоденит проявляется чувством распирания в эпигастральной области (под ложечкой), особенно после еды, снижением аппетита, неприятным горьковатым привкусом во рту, повышенным слюноотделением, изжогой, отрыжкой воздухом или кислым желудочным содержимым, тошнотой, иногда рвотой. Хронический дуоденит, как правило, сопровождается запорами.

В период обострения заболевания больной жалуется на общее недомогание, головную боль, плохой сон, раздражительность. У некоторых больных через 2–2,5 часа после еды учащается сердцебиение, появляются одышка, потливость, головокружение, слабость. Все эти явления – следствие нарушения деятельности вегетативной нервной системы, обусловленного, в свою очередь, нарушением эндокринной функции двенадцатиперстной кишки. Ведь при дуодените, особенно атрофическом, в ее слизистой оболочке гибнут клетки, вырабатывающие секретин, панкреозимин, энтероглюкагон и некоторые другие гормоны, которые не только регулируют функцию органов пищеварения, но и оказывают определенное действие на весь организм, в том числе и на вегетативную нервную систему.

Однако наиболее характерное проявление хронического дуоденита – постоянная боль в верхней части живота справа. Боль усиливается натощак или спустя 1,5–2 часа после еды, нередко возникает ночью. Причем обычно она не связана с сезоном года, как это бывает при язвенной болезни, и может летом и зимой беспокоить так же, как весной и осенью. Если не обратиться к врачу и вовремя не начать лечение, заболевание будет прогрессировать.

Воспалительный процесс может распространиться со слизистой оболочки кишки на все слои ее стенки и даже перейти на брюшину. В таком случае развивается перидуоденит – в двенадцатиперстной кишке образуются рубцовые изменения, сужения, перетяжки. В результате наступают тяжелые нарушения процесса пищеварения, боль становится постоянной, а лечение затрудняется. Тяжелым осложнением хронического дуоденита является язва двенадцатиперстной кишки.

Для того чтобы диагностировать хронический дуоденит необходимо сделать эндоскопическое исследование (ФГДС). Оно позволит не только внимательно осмотреть весь просвет кишки, но и взять небольшой кусочек ее слизистой на анализ. В некоторых случаях диагностике заболевания помогает рентгенологическое исследование кишечника.

Лечение

В лечении хронического дуоденита главное – в период обострения болезни в течение 10–12 дней соблюдать максимально щадящую диету. Есть нужно 3–5 раз в день понемногу.

Из рациона надо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку: все острые и жареные блюда, приправы, редис, лук, чеснок, мясные и рыбные бульоны.

Можно есть слизистые супы из овсяной, манной и рисовой круп, паровое мясное или рыбное суфле, жидкие каши с добавлением сливочного масла, яйца всмятку, паровые омлеты, кисель и желе из сладких сортов ягод и фруктов.

Пищу надо есть не очень горячей и не слишком холодной. Можно пить молоко и сливки, сладкие ягодные и фруктовые соки, наполовину разбавленные водой.

В период обострения хронического дуоденита назначают также лекарства, способствующие снижению повышенной секреции соляной кислоты (антациды) и нормализующие двигательную функцию кишечника (прокинетики). В некоторых случаях применяют желчегонные средства и ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, фестал, креон). Иногда показана антибактериальная терапия.

Спустя 10–12 дней от момента обострения заболевания диету следует несколько расширить. Супы можно готовить не слизистые, а протертые, мясо и рыбу – в виде котлет, кнелей, фрикаделек. Такую диету необходимо соблюдать еще в течение двух недель. Затем с разрешения врача ее еще более расширяют. Однако длительное время (в течение нескольких лет) необходимо исключать из рациона питания острые блюда и приправы, жареное, крепкие бульоны, консервы, пряности, горячие печеночные изделия. Тем, кто до болезни курил, следует навсегда отказаться от этой вредной привычки.

Внимание! Категорически запрещаются алкогольные напитки!

В периоде ремиссии (клинического благополучия) заболевания часто назначают курс лечения минеральными водами. Воду пьют подогретой, по 1 стакану 3 раза в день за час до еды. Рекомендуется пить такие минеральные воды, как Ессентуки № 4, Ессентуки № 17, Боржоми, Джермук.

Необходимо строго соблюдать режим питания. Завтрак должен быть полноценным. В обед обязательно следует съесть первое блюдо. Ужин должен быть не позже 19 часов. Очень вредно много есть на ночь, лучше ограничиться стаканом кефира или фруктами.

Хорошо помогают в лечении хронического дуоденита регулярные занятия лечебной физкультурой, частые прогулки на свежем воздухе, массаж и водные процедуры.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Причины и симптомы

Язвенная болезнь – хроническое заболевание, основным признаком которого является образование глубокого дефекта (язвы) в стенке двенадцатиперстной кишки. По статистике, этим заболеванием чаще страдают мужчины, что, по всей видимости, связано с тем, что основными причинами образования язвы являются стрессы, длительные эмоциональные переживания, физическое переутомление, психические травмы, контузии, сотрясения головного мозга. Такие ситуации чаще всего при современных условиях жизни встречаются у мужчин.

Предрасполагающими факторами к язвенной болезни являются:

• нерегулярное питание;

• грубая, пряная или острая пища;

• пристрастие к кофе;

• частое употребление слишком горячих или холодных блюд;

• курение и злоупотребление алкогольными напитками;

• повышенная возбудимость нервной системы.

По данным современных исследований, важным фактором в возникновении язвы является инфицирование слизистой оболочки кишки микроорганизмом Helicobacter pylori, многие специалисты даже считают его главным виновником.

Основной симптом язвенной болезни – боль, которая может быть сжимающей, режущей, тянущей, давящей и т. п. Она, как правило, локализуется в области пупка или в подложечной области, иногда в подреберьях; возникает через 3–4 часа после приема грубой, соленой или кислой пищи. У некоторых больных боль может отдавать в спину или под левую лопатку.

Важным симптомом является периодичность болевых ощущений. Обычно обострение болезни наступает в определенное время года, чаще всего в конце зимы и поздней осенью. Причина этого до сих пор неясна. Вторым важным признаком язвенной болезни является рвота, которая чаще всего возникает на пике боли и носит рефлекторный характер. Характерно то, что после рвоты боль практически исчезает, поэтому больные часто искусственно вызывают ее у себя. В рвотных массах содержится много слизи и остатков непереваренной пищи.

Среди диспептических явлений при язве могут отмечаться урчание в кишечнике, вздутие живота, кислая отрыжка, тошнота, иногда расстройство стула.

Больной часто жалуется на быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, сердцебиение. Аппетит, как правило, сохранен, но больной человек мало ест из-за чувства страха, так как прием пищи усиливает боль.

Основной метод диагностики – рентгеновское исследование с контрастным веществом барием. Назначается также ФГДС, которая позволяет визуально осмотреть язвенный дефект и весь просвет кишки. Кроме того, при помощи специальных щипчиков во время проведения ФГДС можно взять кусочек измененной слизистой на гистологическое исследование.

Лечение

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки проводится как консервативное, так и хирургическое лечение, которое показано лишь при осложненном заболевании.

В основу консервативного лечения положены следующие принципы:

• при обострении процесса – постельный режим в течение 4–6 недель;

• диетическое питание с учетом индивидуальных особенностей организма;

• медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапией;

• физический и психический покой;

• запрещение курения и употребление алкоголя.

При лечении язвенной болезни широко применяются медикаменты, оказывающие местное заживляющее действие (цитопротекторы, репараторы). Это вещества, которые образуют в зоне язвы на слизистой оболочке защитную пленку и способствуют более быстрому заживлению и рубцеванию язвы. К таким препаратам относятся викалин, де-нол, вентер, солкосерил, актовегин.

Важное значение в лечении имеют антациды – препараты, нейтрализующие соляную кислоту. К ним относятся: фосфалюгель, маалокс, алмагель. Антациды снимают боль, уменьшают агрессию желудочного сока, способствуют уменьшению воспалительного процесса и более быстрому заживлению язвы.

В настоящее время в лечении язвенной болезни с успехом применяется антигеликобактерная терапия. Она направлена на полное излечение больного от язвы путем уничтожения микроба Helicobacter pylori и включает в себя препараты, содержащие висмут (ранитидин, висмута цитрат), и антибиотики. Лечение проводится в течение 7–10 дней под контролем врача.

В период обострения язвенной болезни назначаются также витамины группы В и С. Хорошие результаты дает употребление сока свежей капусты, в котором содержится противоязвенный фактор – так называемый витамин U (от латинского слова ulkus – язва).

В комплексе лечебных мероприятий применяются медикаменты, воздействующие на центральную и вегетативную нервную системы (препараты брома, валериана, пустырник и др.).

Среди физиотерапевтических процедур наиболее успешно применяется магнитотерапия, электросон и диадинамотерапия (ДДТ).

Диета больного должна быть полноценной в калорийном отношении и соответствовать следующим требованиям:

• не возбуждать секреторную деятельность желудка и кишечника;

• понижать усиленную функцию двигательного аппарата желудка и кишечника, уменьшать их перистальтику;

• устранять спазмы кишечника;

• обеспечивать потребность организма больного в витаминах.

Из пищевого рациона должны быть исключены продукты, обладающие сильным сокогонным действием: мясные и рыбные навары, острые и соленые блюда, алкогольные напитки, а также сало, соленый сыр, копченая рыба, крепкий кофе и чай, чеснок, лук, горчица, кетчуп.

В начале обострения язвы назначают диету № 1А. Пища дается в жидком и протертом виде 5–6 раз в день. Диета включает в себя молоко, слизистые супы (рисовый, овсяный), яйца сырые или всмятку, омлет, кисели, желе, сливочное масло, сырые фруктовые соки, лимонный сок с сахаром. Всю пищу готовят без соли.

Температура горячих блюд не должна превышать 45–50 °C, а холодных – в пределах 15–20 °C.

Через 10–14 дней от начала обострения язвы и при улучшении общего состояния больного назначается диета№ 1Б. При этом к меню стола № 1А добавляют белые сухари (50–200 г), протертые каши на молоке, паровые пудинги, постепенно включают паровые блюда из протертого мяса и рыбы в виде фрикаделей.

C 5–6-й недели переходят на диету № 1. Разрешается белый хлеб, протертые овощные супы, нежирное мясо и рыба куском, нежирная ветчина, каши, макароны, овощное пюре, сливки, сладкие ягоды, творог, простокваша, сметана. Поваренная соль разрешается в количестве не более 5 грамм. Диету № 1 соблюдают в течение 3–5 месяцев. После рубцевания язвы и стойкого улучшения состояния больного диета может быть расширена.

Больной, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, нуждается в постоянном врачебном диспансерном наблюдении. Если регулярно не лечиться, язва может привести к тяжелым осложнениям. Наиболее опасное из них – это перфорация, или прободение язвы. В данном случае язва как бы «пробуравливает» в стенке кишки сквозное отверстие, содержимое кишечника попадает в брюшную полость и приводит к ее воспалению (перитониту). Прободение язвы сопровождается внезапной, очень острой, «кинжальной» болью в животе и рефлекторным напряжением мышц брюшной стенки. Резко ухудшается состояние: появляется сильное сердцебиение, сухость во рту, вздутие живота, иногда потеря сознания. Прободение язвы требует срочной госпитализации и проведения экстренной хирургической операции.

Не менее опасным осложнением является кишечное кровотечение. Оно возникает, когда язва слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки поражает кровеносный сосуд. Если сосуд достаточно крупный (например, артерия), кровопотеря может быть значительной и привести к шоку и гибели больного.

Основным симптомом кровотечения является рвота цвета «кофейной гущи» и черный дегтеобразный стул. В таких случаях также необходимо срочно госпитализировать больного.

Хронический энтерит

Причины и симптомы

Хронический энтерит – это воспалительное заболевание тонкой кишки.

Развитию хронического энтерита способствуют:

• перенесенные в детском возрасте тяжелые острые кишечные инфекции – сальмонеллез, дизентерия и др.;

• дисбактериоз кишечника;

• наличие кишечных паразитов (лямблии, аскариды и др.);

• злоупотребление спиртными напитками;

• неправильное питание (нерегулярные приемы пищи, еда всухомятку, частое переедание);

• пищевая аллергия;

• эндокринные нарушения;

• бесконтрольный прием лекарств, особенно антибиотиков, подавляющих кишечную микрофлору;

• нарушения местного иммунитета слизистой кишечника;

• врожденная или приобретенная недостаточность ферментов кишечника.

Необходимо подчеркнуть, что тесная связь тонкой кишки с другими органами пищеварения приводит к тому, что хронический энтерит может быть следствием хронического гастрита, гепатита, панкреатита или хронического холецистита.

При хроническом энтерите нарушаются главные функции тонкого кишечника – переваривание пищи и всасывание пищевых веществ. Заболевание характеризуется чередованием обострений и светлых промежутков. В период обострения наиболее частым симптомом является понос, возникающий обычно рано утром («поносный будильник»). Больные жалуются на неприятные ощущения в животе – урчание, боль, чувство тяжести, вздутие. Стул водянистый, бывает 3–4 раза в сутки. Цвет кала то желтый, из-за наличия в нем невосстановленного билирубина, то темный. При тяжелом энтерите кал приобретает зеленовато-коричневый оттенок и становится зловонным. В нем часто отмечается слизь и комочки непереваренной пищи. Из-за нарушения всасывания пищевых веществ человек быстро худеет, жалуется на утомляемость, ухудшение аппетита. Иногда развивается малокровие (анемия).

При хроническом энтерите, особенно в период обострения, часто наблюдается артериальная гипотония (пониженное давление) и брадикардия (урежение ритма сердца). Нередко возникает авитаминоз, проявляющийся сухостью кожи, ломкостью волос и ногтей. Дефицит витаминов C и К приводит к кровоточивости десен, а иногда и носовым кровотечениям.

Лечение

Лечение хронического энтерита должно быть комплексным. В период обострения назначаются вяжущие, обволакивающие слизистую кишечника средства, витамины, ферменты и лекарства, нормализующие микробную флору в кишечнике. В тяжелых случаях применяются антибактериальные и сульфаниламидные препараты.

Но главное место в лечении хронического энтерита занимает диета. При обострении процесса рекомендуется на протяжении 7–10 дней применение противобродильной, или противогнилостной, диеты.

Необходимо полностью исключить из пищевого рациона консервированные продукты, жирные сорта мяса, копченые колбасы и соленые блюда. Рекомендуется употреблять протертые каши на воде или молоке, наполовину разведенном водой, картофельное, кабачковое или тыквенное пюре, творог, нежирные сорта мяса и рыбы в виде фрикаделек, соки, протертые сырые фрукты, кисель из черники, черной смородины, чай без сахара. Полезно регулярно пить ацидофилин.

Питаться нужно чаще, 5–6 раз в день, но небольшими порциями. Пища не должна быть холодной или горячей. Постепенно, по мере улучшения самочувствия и нормализации стула, диету можно расширить.

В период ремиссии заболевания показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Старая Русса и др.). Большую пользу оказывают занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Приносит ощутимую пользу фитотерапия: отвары лапчатки, кровохлебки, настои цветков пижмы, шишек ольхи, травы зверобоя. Полезно употребление лечебных минеральных вод: Нарзан, Ессентуки, Смирновская.