Текст книги "Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанры:
Энциклопедии
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 49 (всего у книги 63 страниц)
Сахарозаменители делятся на две группы:
1) с энергетической ценностью, равной глюкозе (сахару);
2) некалорийные.
1-я группа:
• фруктоза – в два раза слаще сахарозы (коэффициент сладости – 2); ее калорийность равна таковой у глюкозы – 4 ккал/г. Она повышает сахар крови в три раза медленнее сахара. 36 г фруктозы соответствуют 1 ХЕ;
• ксилит – коэффициент сладости 2;
• сорбит – в три раза менее сладкий, чем сахароза.
Ксилит и сорбит имеют достаточно низкую калорийность – 2,4 ккал/г; в количестве до 30 г они не повышают сахар крови. Кроме того, ксилит и сорбит можно использовать для приготовления компотов, варенья и других блюд, требующих горячей кулинарной обработки. Эти препараты обладают также способностью стимулировать перистальтику кишечника и желчегонным эффектом. Но есть и один неприятный момент, ограничивающий применение этих сахарозаменителей: в больших количествах они оказывают слабительное действие. Поэтому суточная доза ксилита или сорбита не должна превышать 20–30 г.
2-я группа:
• сахарин – более чем в 350 раз слаще сахара; противопоказаниями к его применению служат болезни печени и почек;
• аспартам – в 200 раз слаще сахара;
• цикломат – в 30–50 раз слаще сахара;
• ацетсульфам калия – в 200 раз слаще сахара.
Эти препараты выпускаются под различными названиями: свитли, суоли, цюкли, сластилин, сукразит, сукрадайт, милфорд и др. Кроме аспартама, все эти сахарозаменители могут быть использованы для горячей кулинарной обработки.
Сахарозаменители, разрешенные для применения, не оказывают вредного воздействия на организм.
Суточные дозы: для сахарина – 5 мг на 1 кг массы тела, для цикламатов – 11 мг/кг. То есть при массе тела 80 кг можно съесть не больше 40 г сахарина в сутки или не больше 85–90 г цикломатов.
Кроме искусственных сахарозаменителей существуют и растения, имеющие сладкий вкус и не повышающие сахар крови. Это, например, лист стевии, который имеет коэффициент сладости 300. Кроме того, он улучшает работу желудка, понижает артериальное давление и укрепляет иммунитет.
Данные о том, что после приема одного из углеводсодержащих продуктов сахар крови выше или ниже, чем после такого же количества углеводов в другом углеводсодержащем продукте, и что различная кулинарная обработка одного и того же углеводсодержащего продукта (пример: отварной картофель – картофельное пюре, фрукты – фруктовые соки) вызывает различное повышение сахара крови, явились основанием для введения понятия «гликемический индекс».
Гликемический индекс, который называют также гликемическим коэффициентом, отражает степень повышения глюкозы крови после приема различных продуктов, содержащих одинаковое количество углеводов. Высота гликемического индекса продукта зависит от количества клетчатки (пищевых волокон), жира, замедляющего всасывание глюкозы. Чем больше этих веществ в продукте, тем ниже его гликемический индекс. Кулинарная обработка пищи и длительность этой обработки, скорость приема пищи и тщательность ее измельчения, индивидуальные особенности переваривания и всасывания глюкозы (чем быстрее она всосется, тем выше будет гликемический индекс) отражаются на уровне гликемического индекса.
Какое же практическое значение имеет знание гликемического индекса продуктов? Поясню примером: на 2 хлебные единицы булки, имеющей гликемический индекс 98, съеденные в состоянии компенсированного диабета, в зависимости от времени суток нужно ввести ориентировочно 3–4 единицы инсулина короткого действия.
На следующий день, стремясь к разнообразию питания, на той же дозе короткого инсулина, заменив булку 2 хлебными единицами изделия из сои, гликемический индекс которой около 30 (то есть в 3 раза меньше, чем у булки, а это значит, что и повышение сахара крови в 3 раза меньше), можно спровоцировать гипогликемическое состояние, если не обратить внимание на гликемический индекс продуктов.
В то же время, если помнить о гликемическом индексе, для того чтобы получить примерно такой же уровень сахара крови, как накануне, можно было съесть по 2 ХЕ соевого блюда (тушеные соевые бобы) и 1–1,5 хлебной единицы ржаного хлеба или уменьшить количество инсулина перед едой. Поэтому при замене одного углеводсодержащего продукта другим следует принимать во внимание не только количество хлебных единиц, но и гликемический индекс продукта.
Ну а если захотелось в обед картофельного пюре, гликемический индекс которого 98? Тогда суп должен быть из продуктов с низким гликемическим коэффициентом – из гороха, фасоли, чечевицы – либо из овощей – капусты, томатов, зеленого горошка, щавеля, шпината, и, кроме того, желательно приготовить салат из зелени, огурцов, помидоров – при таком сочетании продуктов не будет высокого подъема гликемии. По таблице с указанием гликемического индекса продуктов можно ориентироваться в подборе углеводов, которые могут быть включены в один прием пищи, и комбинировать их так, чтобы был умеренный подъем гликемии, при этом не исключая из меню углеводы, даже очень высоко поднимающие сахар в крови. Это позволяет есть практически все, объединяя в один прием пищи продукты с высоким и очень высоким гликемическим индексом и продукты с низким индексом.
Гликемические индексы (коэффициенты) некоторых углеводсодержащих продуктов
Ориентировочная суточная потребность в углеводах для взрослых людей, имеющих сахарный диабет
Правильно дозированные физические нагрузки – важная составляющая образа жизни больных диабетом. Они благотворно влияют на все виды обмена веществ. В результате снижается уровень сахара в крови, увеличиваются количество инсулиновых рецепторов и их чувствительность к инсулину, усиливается расщепление жиров и снижается уровень холестерина в крови, нормализуется вес.
Аэробные нагрузки – это физические упражнения малой или средней интенсивности, выполняемые в течение довольно длительного временно́го отрезка, чаще всего так называемые нагрузки циклического характера: бег, плавание, ходьба на лыжах, оздоровительная ходьба. При таких нагрузках существенно увеличиваются возможности многих систем организма.
Упражнения малой интенсивности – это движения с участием мелких мышечных групп, выполняемые в медленном темпе, с небольшой амплитудой. Сюда же относятся статические напряжения отдельных групп мышц. Такие упражнения назначаются на первом этапе занятий лечебной физкультурой. Они в целом нормализуют частоту сердечных сокращений, частоту и глубину дыхания и т. п., но при длительном выполнении упражнений малой интенсивности тоже развивается утомление, что может отрицательно сказаться на деятельности сердечно-сосудистой системы.
Упражнения средней интенсивности умеренно активизируют сердечно-сосудистую и дыхательную системы. К таким упражнениям относятся ходьба в медленном и среднем темпе, упражнения для верхних и нижних конечностей, выполняемые с большой амплитудой и в медленном или среднем темпе, упражнения для мышц туловища и т. п.
Но стоит помнить, что все хорошо в меру. Чрезмерные по длительности и интенсивности аэробные нагрузки могут привести к патологической гипертрофии сердечной мышцы, что также опасно, в первую очередь развитием внезапных нарушений сердечного ритма, иногда без каких-либо предвестников.
Внимание! Нельзя приступать к занятиям физкультурой, если содержание сахара в крови выше 14 ммоль/л. Уровень сахара в крови необходимо контролировать после физических нагрузок. Во время занятий при себе необходимо иметь несколько таблеток глюкозы или кусочков сахара, чтобы принять в случае гипогликемии – резкого снижения уровня сахара в крови.
Самое простое, полезное и самое естественное упражнение – это ходьба. Ходьбой можно заниматься каждый день, для этого не требуются ни специальные приспособления (кроме разве что удобной обуви), ни особые условия, ни даже дополнительное время. Даже не придется слишком резко менять свой привычный режим. Всего-навсего – сесть в трамвай или автобус не на ближайшей к дому остановке, а на следующей, или ходить за покупками не в ближайший магазин, а в тот, который подальше. Ходьба благотворно воздействует не только на самочувствии, но и на настроении.
Упражнения выполняются с паузами, до легкого утомления. Число повторений одного упражнения – 6–8–10 раз в зависимости от состояния.
ИП: сидя на стуле.
1. Поднимать руки через стороны вверх, одновременно напрягая мышцы рук и спины. Дыхание произвольное.
2. Свести плечи вперед, руки скрестить перед грудью (выдох); свести лопатки, выпятить грудную клетку (вдох).
3. Плавно поднять выпрямленные руки через стороны вверх (вдох); медленно опустить руки (выдох).
4. Наклоны туловища вправо и влево.
5. Наклоны туловища вперед и назад.
6. Поднять правое плечо, одновременно опуская левое, и наоборот – своеобразная игра плечами.
7. Левая рука, согнутая в локтевом суставе, упирается в голову. Создать небольшое усилие, ощущая сопротивление (вдох). На выдохе разогнуть руку, расслабить ее и плавно опустить. То же – правой рукой.
8. Поднять правую руку, сгибать под прямым углом и выпрямлять ее над головой.
9. Перекатывание с пятки на носок одновременно и попеременно в среднем темпе.
10. Правую ногу отвести, скользя по полу, с небольшим напряжением.
11. Сидя на стуле, руками взяться за его край. На выдохе приподнять колени и попытаться достать ими до груди.
12. Стопы прижаты к полу. Одновременно и попеременно приподнимать пальцы, поджимать пальцы ног.
13. Выпрямить правую ногу. Наклониться и потянуться к стопе прямыми руками (выдох), вернуться в ИП (вдох). То же – с левой ногой.
14. Выпрямить правую ногу. С усилием потянуть носок выпрямленной ноги на себя. Повторить то же другой ногой.
15. Одна рука на груди, другая – на животе. По возможности дышать животом.
16. На вдохе выпрямить спину и слегка напрячься, на выдохе – небольшой наклон туловища вперед, максимальное расслабление.
Упражнения выполняются по 10 раз или до появления чувства легкого утомления.
1. ИП: стоя. Свободные маховые движения руками вперед и назад, имитирующие движения лыжника.
2. ИП: стоя, руки перед грудью согнуты в локтях. Одновременно повернуть корпус вправо и развести руки в стороны (вдох); вернуться в ИП (выдох). То же – в левую сторону.
3. ИП: стоя, руки на поясе. На счет 1 – поднять выпрямленную правую руку, правую ногу отставить назад на носок, на счет 2 – вернуться в ИП. То же – левыми рукой и ногой.
4. ИП: сидя. Руки выпрямлены перед собой горизонтально. Поочередно сгибать с напряжением то одну, то другую руку в локтевом суставе.
5. ИП: сидя. Сделать вдох; на выдохе постараться достать локтем согнутой руки противоположное колено.
6. ИП: то же. Сделать вдох; на выдохе выпрямить руки перед собой и отвести их влево, голову максимально повернуть вправо. Повторить в другую сторону.
7. ИП: сидя. Наклоны туловища вправо-влево («Насос»).
8. ИП: сидя. Наклоны туловища вперед-назад («Маятник»).
9. ИП: сидя. На выдохе подтянуть колено правой ноги к груди, обхватив его руками. То же – левой ногой.
10. ИП: сидя. Правая рука согнута под прямым углом над головой, левая – под прямым углом за спиной. С усилием выполнять движения руками (не разгибая их) в противоположные стороны: правой рукой – влево, левой – вправо (навстречу друг другу).
11. ИП: стоя. Одну ногу слегка отставить назад. Пружинящий перенос веса тела с одной ноги на другую.
12. ИП: стоя, ноги широко расставлены. Перенос центра тяжести с одной ноги на другую.
13. ИП: стоя. Пружинящий выпад одной ногой вперед, с небольшим приседанием.
14. ИП: сидя. Ногу выпрямить горизонтально, с усилием потянуть носок на себя.
15. ИП: сидя. На вдохе выпрямить спину, напрячься, на выдохе – небольшой наклон туловища вперед, максимально расслабиться.
16. ИП: коленно-кистевое (на четвереньках). На вдохе максимально выгнуть спину («Сердитая кошка»), на выдохе – максимально прогнуться («Ласковая кошка»).
17. Активная ходьба (обычная, на носках, с высоким подниманием колена).
Уровень сахара в крови и в моче необходимо определять регулярно. Правда, при диабете II типа нет нужды делать это перед каждым приемом пищи: анализ на сахар в моче достаточно делать один раз в день, а в крови – один раз в 3–5 дней. Во время любых болезней, а также в случае ухудшения самочувствия определять содержание сахара в крови и в моче надо чаще.
Помимо уровня сахара в крови и моче обязательно контролируют артериальное давление, массу тела, содержание холестерина в крови.
Чем хуже компенсирован диабет, тем тяжелее его течение и тем выше риск развития осложнений, тем раньше они проявятся и тем тяжелее будут выражены, и тем серьезнее нужно относиться к лечению и к изменению образа жизни.
Осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета связаны в основном с поражением сосудов и периферических нервов в различных органах. Если поражаются в основном мелкие сосуды – артериолы, венулы, капилляры, то развиваются так называемые микрососудистые осложнения, или микроангиопатии. Поражение нервной системы называется диабетической невропатией.
Капиллярная сеть наиболее развита в почках и сетчатке глаза, так что почки и глаза можно назвать органами-мишенями сахарного диабета.
Поражение сосудов сетчатки называется диабетическая ретинопатия, поражение сосудов почек – диабетическая нефропатия. Эти осложнения чаще всего развиваются у больного сахарным диабетом параллельно друг другу, хотя степень их тяжести может быть разной. В редких случаях встречается изолированное поражение почек или органа зрения.
Осложнением диабета является также кардиопатия (поражение капилляров миокарда), которая вначале может проявляться необъяснимой гипертрофией левого желудочка. Позднее присоединяются нарушения ритма сердца (аритмии) и сердечная недостаточность. У больных диабетом I типа кардиопатия обычно сочетается с нефропатией и развитием нефротического синдрома.
Еще одно нередкое осложнение диабета – диабетическая дермопатия (поражение капилляров кожи).
Имеется четкая взаимосвязь между степенью компенсации сахарного диабета (то есть содержанием глюкозы в крови) и выраженностью микроангиопатий. У больных с плохой компенсацией сахарного диабета сосудистые нарушения встречаются в 3–4 раза чаще. Но едва ли не большее значение для развития поздних осложнений диабета имеет его длительность: все указанные осложнения развиваются не ранее чем через 10–15 лет.
Макрососудистые осложнения – поражение крупных сосудов – особенно характерны для диабета II типа. Именно таким осложнением является раннее и быстрое развитие атеросклероза.
Благодаря ранней диагностике и постоянному двойному контролю – со стороны врача и самого больного – можно отдалить, смягчить и даже предотвратить эти осложнения.
«Диабетическая стопа» – одно из самых трагических осложнений сахарного диабета любого типа, хотя при диабете II типа оно развивается быстрее (и чаще), чем при диабете I типа. Среди проводимых хирургами по различным причинам ампутаций конечностей более половины приходится на осложнения, обусловленные «диабетической стопой».
Причина «диабетической стопы» – поражение и сосудов (как мелких, так и крупных), и периферических нервов, и кожи. В результате образуются плохо заживающие язвы на стопе, чаще на ее тыльной стороне, на пальцах (в местах наибольшего давления). Ситуация осложняется тем, что при сахарном диабете чувствительность болевых рецепторов значительно понижена и больной зачастую поначалу не замечает повреждений кожи и не принимает соответствующих мер.
Вследствие всех этих причин у больных диабетом нередко развивается гангрена стопы. Так, в возрастной группе старше 40 лет у мужчин, страдающих сахарным диабетом, гангрена встречается в 50 раз чаще, чем во всей популяции, а у женщин – в 40 раз.
Чтобы предотвратить это тяжелейшее осложнение, больные сахарным диабетом должны уделять особое внимание уходу за ногами, а также должны обязательно посещать врача-подиатра (специалиста по заболеваниям стопы).
Болезни щитовидной железы
Щитовидная железа – один из важнейших органов, вырабатывающих гормоны, которые играют важнейшую роль в процессах, происходящих в организме человека на протяжении всей жизни.
Щитовидная железа – небольшой орган весом 15–20 г, располагается на передней поверхности шеи. Она имеет форму бабочки, состоит из двух долей, соединенных перешейком.
Ткань щитовидной железы состоит из двух типов клеток, продуцирующих гормоны. Большинство из них составляют клетки, выделяющие в кровь тиреоидные гормоны – гормоны щитовидной железы – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Последние получили свои названия по количеству атомов йода в их молекулах.
Функция щитовидной железы находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. В гипоталамусе синтезируется вещество, регулирующее деятельность щитовидной железы, – тиротропин-рилизинг гормон (ТРГ), который, попадая в гипофиз, стимулирует выработку им тиреотропного гормона (ТТГ). Тиреотропный гормон активизирует деятельность щитовидной железы и образование гормонов Т4 и Т3. Гормон Т4 незначительно влияет на обмен веществ, однако способен преобразовываться в Т3 (в основном это происходит в печени).
В щитовидной железе вырабатывается также другой гормон – кальцитонин. Он снижает в повышенный уровень кальция в крови, который является основным материалом для построения костей, а также усиливает образование активных форм витамина D в организме, что положительно воздействует на костную ткань.
Нарушения нормальной функции щитовидной железы могут проявляться в двух формах – гипотиреоз и гипертиреоз.
Гипотиреоз
Гипотиреоз – состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы.
Причины возникновения гипотиреозаГипотиреоз может быть первичным, вторичным и третичным.
Первичный гипотиреоз развивается при заболеваниях самой щитовидной железы.
Причины первичного гипотиреоза:
• частичное или полное удаление щитовидной железы;
• тиреодит аутоиммунный природы;
• лечение токсического зоба радиоактивным йодом или облучение щитовидной железы;
• недостаток йода в питании;
• длительный прием избыточного количества йода.
Вторичный гипотиреоз встречается редко, причиной его является недостаток выработки тиреотропного гормона (ТТГ).
Третичный гипотиреоз встречается еще реже, связан с поражением гипоталамуса.
Симптомы• Общая вялость и заторможенность.
• Сонливость.
• Отечность лица, особенно век.
• Осиплость голоса, замедленная речь.
• Сухость, шелушение кожи.
• Ломкость и выпадение волос.
• Снижение памяти и трудоспособности.
• Прибавка в весе.
• Изменения менструального цикла у женщин.
• Несколько замедленный пульс.
• Боли в мышцах, возникающие по утрам.
Гипотиреоидная комаОдно из самых опасных осложнений гипотиреоза – гипотиреоидная кома. Она может быть спровоцирована холодом, инфекцией, травмами, приемом некоторых транквилизаторов. При этом замедляется дыхание, возникают судороги, недостаточность кровоснабжения мозга.
Дефицит йодаВнимание! Гипотиреоидная кома – угрожающее жизни состояние, требующее немедленной госпитализации.
Самая частая причина снижения функции щитовидной железы – недостаток йода. Йод необходим для синтеза тиреодных гормонов. Организм может получать его только из окружающей среды – с водой и пищей, поэтому его должно быть достаточно в воде и почве. Между тем более 1 миллиарда людей на земном шаре проживает в районах с йодным дефицитом, а в России – две трети населения.
Эндемический зоб – заболевание, проявляющееся увеличением щитовидной железы у людей, проживающих в тех районах, где в почве и воде мало солей йода, а следовательно, с пищей в организм попадает слишком мало этого элемента.
Взрослый человек должен получать с пищей и водой от 100 до 200 мкг йода в сутки. Если он получает его недостаточно, то щитовидная железа, чтобы компенсировать дефицит йода и обеспечить синтез достаточного количества гормонов, увеличивается в размерах – возникает зоб.
Этому заболеванию способствует также недостаточное количество в пище белка, витаминов, меди, цинка, селена, молибдена и кобальта и, наоборот, избыток кальция, фтора и марганца. Кроме того, существуют продукты, в которых содержатся особые химические вещества, препятствующие нормальному усвоению йода щитовидной железой. К таким продуктам относятся капуста, репа, редька, морковь, соя, манго, персики, редис, арахис. Известны случаи, когда у людей, потреблявших эти продукты в очень больших количествах, формировался зоб, но полностью исчезал, как только человек менял режим питания.
Узловой зоб – еще одно частое проявление йодного дефицита у взрослых. При нехватке йода некоторые клетки щитовидной железы могут приобретать независимость от регулирующего влияния тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и разрастаться в одно или несколько узловых образований. Подобные узлы в щитовидной железе чаще всего встречаются у людей старше 50–55 лет, особенно у женщин.
