Текст книги "Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний"

Автор книги: авторов Коллектив

сообщить о нарушении

Текущая страница: 40 (всего у книги 63 страниц)

Лечение

У половины женщин воспаление придатков приводит к бесплодию.

Внимание! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, принимать самостоятельно антибиотики и обезболивающие средства. Запрещается класть грелку на живот – это лишь способствует распространению воспаления! Половая жизнь во время обострения категорически запрещается. Лечение назначает только врач после взятия мазка и определения чувствительности возбудителя к лекарственным препаратам.

Тяжелые формы острого воспаления придатков надо лечить только в больнице. Назначают антибиотики широкого спектра действия в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, используют гентамицин, канамицин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и другие препараты, обязательно применяют лекарства, угнетающие рост анаэробов, например метрагил. Для снятия симптомов общей интоксикации применяют внутривенное капельное введение растворов, витамины. С успехом применяются иммуномодуляторы (галовит).

В случае развития перитонита или образования гнойных мешочков в области маточных труб производится оперативное лечение. Чаще всего делают лапароскопическую операцию, при которой через 2–3-сантиметровый разрез на передней брюшной стенке с помощью специального прибора (лапароскопа) выполняется весь необходимый объем вмешательства.

При оказании первой помощи пациенткам с признаками острого воспаления придатков можно использовать холод на надлобковую область. До приезда врача нельзя давать больной анальгетики – это может затруднить диагностику и привести к развитию осложнений.

После стихания острых симптомов воспаления назначают физиотерапию для профилактики образования спаечного процесса, витамины, иммунопрепараты. Не ранее чем через 6–8 месяцев после выздоровления показано санаторно-курортное лечение.

Нередко после перенесенного острого сальпингоофорита назначают гормональные контрацептивы последнего поколения – марвелон, логест, силест и др. В данном случае они имеют значение не только контрацептивов, но и лечебное, способствуя нормализации функции яичников после тяжелой болезни.

Хронический аднексит

Это воспалительное заболевание может возникнуть как следствие перенесенного острого воспаления придатков, особенно у ослабленных пациенток. Важную роль в формировании хронического воспаления играет наличие недолеченного процесса, когда больная самовольно уходит из стационара или получает изначально неадекватное лечение, или вообще не обращается к доктору, занимаясь самолечением.

Хронический сальпингоофорит характеризуется спаечным процессом в малом тазу. Иногда формирование спаек происходит локально, вокруг яичников и маточных труб, а бывает, что захватываются более обширные зоны, в том числе тазовая брюшина.

При длительном течении хронического аднексита изменяются и анатомия органов малого таза, и их функции. Маточные трубы, задача которых – захват и транспортировка яйцеклетки, слипаются, их реснички становятся малоподвижными, и трубы оказываются функционально неполноценными, что приводит к развитию трубного бесплодия или к внематочной беременности. Порой женщина, перенесшая острый воспалительный процесс придатков матки, всю жизнь чувствует отголоски этого заболевания в виде хронического сальпингоофорита.

Симптомы

Наиболее часты жалобы на тупые, ноющие боли внизу живота, в паховых областях, иногда во влагалище. Характерны отраженные боли, возникающие по ходу тазовых нервов, часто интенсивность боли не соответствует характеру изменений в половых органах. Длительно текущие хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся периодическими обострениями, изнуряют и невротизируют больную, у нее появляются характерные изменения личности. Женщины, страдающие хроническими сальпингоофоритами, часто бывают желчными, нервными, раздражительными, легко вступают в конфликтные ситуации.

Второй типичный симптом хронического аднексита – нарушения менструального цикла. Они встречаются у половины больных и связаны с изменениями функции яичников, происходящими в результате воспаления. Больной орган не может нормально функционировать, поэтому формируется гипофункция яичников, что, в свою очередь, ведет к снижению уровня женских половых гормонов и появлению различного рода нарушений менструального цикла. Месячные могут стать обильными, болезненными, со сгустками, иногда начинают приходить нерегулярно (то раньше, то позже положенного срока), может увеличиться их продолжительность. Иногда бывает так: месячные становятся короче и скуднее, приходят все реже и реже.

Нельзя упускать такие важные симптомы, как нарушения половой функции. Многие больные отмечают снижение полового влечения, боли при интимных отношениях.

Обострения хронического сальпингоофорита могут провоцировать стресс, переутомление, переохлаждение, смена климата, наличие общего заболевания.

Лечение

Антибиотики назначают в период обострения с учетом того, кто из возбудителей явился причиной воспалительного процесса. Одной из наиболее часто встречающихся причин хронического воспаления придатков являются скрытые инфекции, прежде всего хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз. Возбудители этих заболеваний нечувствительны ко многим антибиотикам, и эффект от лечения препаратами широкого спектра действия бывает не всегда положительным. В случае, когда определить возбудителя нет возможности или же имеет место смешанная инфекция, разумно назначать те антибиотики, спектр действия которых охватывает и возбудителей скрытых инфекций.

Курс антибиотиков должен обязательно сопровождаться назначением препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом. Это могут быть декарис, неовир, циклоферон, тимоген, эхинацея, виферон, галавит, дающие очень хорошие результаты, особенно в период обострения.

Необходимо назначение поливитаминов, общеукрепляющих средств, препаратов, обладающих антиаллергическим эффектом. Пациентку надо избавить от такого психотравмирующего фактора, как боль, для чего используют различные анальгетики, противовоспалительные свечи дикловит, диклофенак и другие (применяются ректально, то есть вводятся в прямую кишку). Хороший эффект оказывают иглорефлексотерапия, психотерапия, точечный массаж.

В период ремиссии важны рассасывающая терапия и физиотерапия. В качестве рассасывающих средств применяются грязевые тампоны, свечи «Бетиол», ультразвук, магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди, улучшающий функцию яичников.

Замечательный эффект дают пиявки! Это древнее средство иногда эффективнее многих современных физиотерапевтических средств. Многие пациентки испытывают панический страх перед пиявками и отвращение к ним, но напрасно. Этот метод лечения всегда сочетается с отдыхом, приятным досугом, сменой обстановки.

Посещение курортов средней полосы разрешается не раньше, чем через полгода после обострения воспалительного процесса, выезд на курорты Крыма и Кавказа – через 8–10 месяцев. В санаториях больные получают грязелечение, ванны, морские купания, физиопроцедуры, что способствует удлинению периода ремиссии.

Для удлинения периода ремиссии в схемы лечения хронических аднекситов целесообразно включать гормональные контрацептивы, о которых упоминалось выше. Эти препараты назначаются на 6–8 месяцев (иногда на более длительный срок), при этом нормализуется менструальный цикл, а после отмены контрацептивов нередко наступает желанная беременность.

При лечении хронических воспалений придатков матки, особенно при выраженных болях, обширном рубцово-спаечном процессе в малом тазу, а также при формировании в области придатков жидкостных мешочков (гидро– и пиосальпинксов) показано оперативное лечение, чаще всего методом лапароскопии. При этом щадящим способом производится рассечение и удаление спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление гнойных и жидкостных образований, появившихся в результате перенесенного воспаления. Однако даже восстановление проходимости маточных труб не всегда сопровождается нормализацией их функции, поэтому риск бесплодия при выраженном спаечном процессе в малом тазу остается даже после удачно проведенной операции.

Конечно, последствия острого или хронического воспаления придатков не всегда столь печальны. Множество женщин, переболевших воспалением придатков в той или иной форме, прекрасно беременеют, рожают детей и особого дискомфорта в жизни не испытывают, разве что иногда поболит живот перед месячными или при простуде. Все зависит от многих факторов – от состояния иммунной системы, образа и качества жизни, что определяется уровнем материального благосостояния, питанием, возможностью получать витамины, полноценный отдых и т. д.

Большое значение имеет тип личности больной. Женщины истероидного склада, склонные к мнительности, фиксирующиеся на своей болезни, чаще рискуют получить хроническое воспалительное заболевание (и не только женских половых органов) в качестве пожизненного спутника. Женщины, оптимистичные по натуре, не склонные к копанию в собственных ощущениях, относящиеся к жизни с юмором, чаще выходят из ситуации с наименьшими потерями. И это подтверждает сама жизнь своими примерами.

Кисты и опухоли яичников

Киста яичника – это опухолевидное доброкачественное образование яичника, не обладающее способностью к злокачественному перерождению, представляющее собой полость, наполненную жидким содержимым. Чаще всего встречается у молодых женщин вследствие различных гормональных изменений.

Кисты яичника могут образовываться из фолликула и желтого тела яичника. Это так называемые фолликулярные кисты – они желтого цвета. Иногда кисты возникают из рудиментарных зачатков, расположенных в широкой связке матки рядом с яичником. Это паровариальные кисты. В яичниках могут также развиться и эндометриоидные кисты.

Диаметр этих новообразований обычно не превышает 10 см.

Симптомы кисты

Основные симптомы кисты – боль внизу живота, нарушение менструального цикла в виде длительных и обильных менструаций, воспалительный процесс в области придатков. Небольшие кисты протекают бессимптомно, женщина не испытывает никаких неприятных ощущений, менструальный цикл не нарушается. Обнаруживаются они обычно при УЗИ или при более печальных обстоятельствах – разрыве капсулы, когда развивается картина острого живота.

Однако если киста достигла достаточно больших размеров, то могут беспокоить боли внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию (при сдавлении мочевого пузыря) и, в случае перекрута ножки кисты, даже картина острого живота.

Лечение кисты

При обнаружении кисты яичника необходимо пройти соответствующие обследования (УЗИ) и курс лечения или удалить образование хирургически. Без соответствующего лечения возможны различные осложнения, требующие немедленного хирургического вмешательства. После удаления кисты яичника можно успешно забеременеть и родить. Лечение кист оперативное.

Опухоли яичников могут быть разными по строению и, к сожалению, способными к росту и злокачественному перерождению. Опухоли яичников делят на доброкачественные, злокачественные и пограничные (стоящие на грани перерождения). Точно установить характер опухоли можно только при гистологическом (микроскопическом) исследовании после ее удаления.

Симптомы опухолей яичников

Как правило, небольшие опухоли «живут» в организме бессимптомно. Симптомам в этом случае неоткуда взяться: мочевой пузырь не сдавлен, кишечник, кровеносные сосуды и нервные сплетения малого таза – тоже. При опухолях большого размера наблюдаются увеличение живота, учащенное мочеиспускание и запоры (все это из-за сдавления соответствующих органов).

Очень неприятный вариант – перекручивание «ножки» опухоли, то есть связок, на которых «подвешен» яичник. При этом происходит кровоизлияние в ткань опухоли и омертвение ее участков, а в случае присоединения инфекции – нагноение.

Возможен разрыв опухоли. Разрыв, так же как и перекрут опухоли, сопровождается резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры. Налицо классический острый живот. В этом случае спасет только экстренное оперативное вмешательство.

Диагностика и лечение

Диагностирование больших опухолей не представляет трудности. Да и небольшие распознаются легко при помощи УЗИ. Причем ультразвуковая диагностика не только выявляет новообразование, но и позволяет выяснить детали его строения.

Лечение опухолей яичников проводится, как правило, оперативным путем.

Миома матки

Это доброкачественная опухоль, в образовании которой виновато разрастание мышечных клеток в стенке матки. Чаще болезнь встречается у женщин от 30 до 50 лет.

Миома матки – самое распространенное новообразование женской половой сферы. Причина ее возникновения – гормональные нарушения в системе гипоталамус—гипофиз—надпочечники—яичники.

Сами по себе эти нарушения могут и не привести к образованию миомы, но им могут «помочь» стрессовые ситуации и многое другое, в том числе и аборты, что вызывает застойные явления в малом тазу.

Миома может располагаться в наружном, среднем и внутреннем слоях матки. Наиболее проблемны расположенные во внутреннем слое, так как деформируется полость матки и часто возникают обильные кровотечения.

Миомы (чаще наружного слоя) способны вызвать сдавление соседних органов, например мочевого пузыря, нарушая их функцию.

Как правило, миоматозный узел возникает в толще мышечной оболочки. По мере роста он может сместиться наружу, в брюшную полость (подбрюшная миома), или внутрь, проникая в полость матки (подслизистая миома), а иногда продолжает оставаться в толще мышечной оболочки (межмышечная миома).

Миома относится к гормонозависимым опухолям, поэтому в период менопаузы часто подвергается обратному развитию.

Опухоль может возникнуть у рожавших, нерожавших и даже не живших половой жизнью женщин. Но у рожавших более двух раз она наблюдается реже. В развитии миомы определенную роль играет увеличение содержания в организме эстрогенов (женских половых гормонов, образующихся в яичнике), при недостатке другого гормона – прогестерона. Обычно это бывает при нарушении функции яичников.

Большое значение имеют наследственные факторы – миомы часто наблюдаются у кровных родственниц.

Опасность миом в том, что нередко даже небольшие миомы, не вызывающие никаких нарушений в организме, могут быть причиной бесплодия. Также может произойти кровоизлияние в ткань опухоли с последующим нагноением и развитием тяжелого воспалительного процесса.

Злокачественное перерождение миомы возможно очень редко. Но если это происходит, то сопровождается быстрым увеличением роста матки и болями в животе. Доказательства прямой связи миомы и рака матки не найдено.

Наступление беременности при миоме возможно, хотя в этом случае повышается опасность самопроизвольного аборта, так как опухоль нарушает нормальное кровоснабжение плода и тормозит рост матки. Небольшие подбрюшинные миомы во время беременности могут подвергаться обратному развитию.

Симптомы

Подбрюшинные миомы нередко протекают бессимптомно. Как правило, боли и выделений при этой болезни не бывает, могут чаще, чем обычно, происходить кровотечения по типу менструальных или межменструальных. Первый признак подслизистых и межмышечных миом – обильные, длительные менструации, которые могут принимать характер маточных кровотечений. Затем появляются симптомы сдавления мочевого пузыря и прямой кишки – учащается мочеиспускание и появляются запоры. Беспокоят также боли в пояснице и тянущие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации.

Лечение

Выбор метода лечения делают на основании данных обследования. При небольших и средних миомах у женщин до 45 лет и на ранних стадиях заболевания проводится нехирургическое лечение миомы гормональными препаратами. Это рекомендуется даже в тех случаях, когда нет никаких клинических проявлений опухоли.

Гормональные препараты последнего поколения позволяют вылечить миому, если опухоль состоит преимущественно из мышечных волокон: в мышечном слое матки есть рецепторы, позволяющие уловить эти гормоны и отреагировать на них. Если консервативный метод лечения не дал положительных результатов и опухоль достигла больших размеров, то необходимо хирургическое вмешательство.

Эндометриоз

Эндометриоз (не путайте с эндометритом – воспалением слизистой оболочки матки) – заболевание, при котором происходит доброкачественное разрастание ткани, сходной со слизистой оболочкой матки (эндометрием), за пределами ее обычного расположения. В каждый менструальный цикл новый очаг эндометрия увеличивается в размерах, набухает и кровоточит, функционирует подобно нормальной слизистой матки (в дни менструации она выделяет кровь и слизь).

В зависимости от места расположения процесса выделяют генитальный (поражение половых органов, в том числе матки, яичников, маточных труб) и экстрагенитальный (поражение мочевого пузыря, почек, даже легких) эндометриоз. В большинстве случаев бесплодия его причиной служит именно эндометриоз, который также может сочетаться с миомой, воспалительным и спаечным процессами, происходящими в половой системе.

Причины и симптомы

Единая причина, почему возникает это заболевание, до сих пор не определена. Считается, что играет роль комплекс гормональных, нейроэндокринных и травматических (во время аборта, травматичных родов и т. п.) особенностей организма. Гормональную теорию подтверждает факт, что при наступлении беременности или во время климактерического периода эндометриоз часто подвергается обратному развитию.

Определенную роль играет генетика, предрасположенность к этой болезни можно считать наследственной. Известны семейные формы эндометриоза, когда болеют все женщины семьи (бабушка, мама, дочери, внучки). Одним из пусковых моментов для эндометриоза является аборт – стресс, влекущий за собой эндокринные расстройства и ухудшение состояния иммунной системы, благодатную почву для развития эндометриоза. Отрицательную лепту вносит плохая экологическая обстановка. Повышенное содержание в воздухе диоксина – соединения, входящего в состав отходов промышленных предприятий, может провоцировать развитие эндометриоза у молодых женщин.

Заболевание наиболее распространено у женщин 25–45 лет. С возрастом вероятность заболеть снижается, однако эндометриоз иногда встречается и в возрасте 50 лет, в этом случае часто сочетаясь с миомой матки. В группу риска входят женщины, перенесшие гинекологическую операцию и много абортов.

Злокачественное перерождение эндометриоидной ткани встречается очень редко.

Заболевание может никак себя не проявлять, и женщина узнает о нем только во время профилактического осмотра у врача, но в большинстве случаев наблюдается ряд симптомов, характерных для данной болезни: боль, усиливающаяся за 1–2 дня до менструации и ослабевающая после нее; при распространенном эндометриозе боли не прекращаются даже после менструации, усиливаются при половых сношениях. Очень характерно то, что боли отдают в поясницу и прямую кишку. Также наблюдаются боль при половом акте, нарушение менструальной функции, межменструальные кровяные выделения. Даже нерезко выраженный эндометриоз (так называемые малые формы) может препятствовать наступлению беременности, вызывая стойкое бесплодие, несмотря на то, что маточные трубы сохраняют проходимость, а яичники – свою функцию.

При поражении прямой кишки наблюдаются боли и выделение слизи и крови из прямой кишки, иногда – непроходимость кишечника. При поражении мочевого пузыря появляются расстройства мочеиспускания, иногда появляется кровь в моче. При поражении легких – кровохарканье во время менструации.

Лечение

После детального гинекологического обследования врач выберет тактику лечения – гормональную терапию или хирургическое лечение.

Наиболее эффективными средствами являются подавление менструальной функции гормональными препаратами, если это не противопоказано, и ликвидация очагов эндометриоза с помощью лазерного излучения.

Но что касается гормональной терапии, кроме прочих противопоказаний, есть еще один минус – достаточно высокая цена препаратов. Например, только одна инъекция декапептила-депо или золадекса стоит несколько сотен долларов. На курс требуется не менее 6 инъекций.

Последние исследования показали, что назначение при эндометриозе таких препаратов, как норколут, овидон, ригевидон, нон-овлон, абсолютно неоправданно. Выяснилось, что эндометриоз они не лечат.

Иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Но так как заболевание способно к рецидиву, операцию зачастую приходится делать неоднократно. Сегодня это, как правило, лапароскопическое вмешательство. Делается небольшой (до 0,5 см) разрез, в брюшную полость вводят оптический прибор и инструменты. Прибор дает многократное увеличение и позволяет увидеть даже небольшие очаги эндометриоза. Хирург иссекает эти участки, тем самым снижая возможность рецидива.

При тяжелых формах заболевания, когда поражена матка, ее приходится удалять. Сегодня при достаточной квалификации хирурга и специально оборудованной операционной такую операцию тоже можно проводить лапароскопически.

После операции или лазерной терапии молодым женщинам обязательно назначают гормональную контрацепцию как минимум на полгода. Это позволяет предупредить рецидив болезни.

Вылеченным эндометриоз считается, если женщина хорошо себя чувствует, у нее нет болей и в течение 5 лет не было рецидива заболевания.

Как правило, после родов он проходит сам собой (если еще нет бесплодия).

При эндометриозе категорически противопоказаны грязелечение, применение тепла на низ живота и поясницу. Не злоупотребляйте также прямыми солнечными лучами.