Текст книги "Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанры:
Энциклопедии
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 45 (всего у книги 63 страниц)
Выделение жидкости из соска не всегда является патологией, даже после менопаузы. Злокачественная опухоль выявляется менее чем у 10 % женщин с выделениями из соска. Тем не менее при появлении выделений из соска следует обратиться к врачу.
К доброкачественным заболеваниям относятся кисты, кистофиброзная мастопатия, фиброаденомы.
Кисты – это заполненные жидкостью полостные образования, которые могут появляться в результате облитерации (закупорки) молочных ходов; их сравнительно легко обнаружить при обследовании желез. Причина образования кист молочной железы неизвестна, хотя иногда они бывают следствием травмы. При кистах могут возникать боли в молочной железе.
Мастопатия – это диффузное или узловое изменение ткани молочной железы. В основе заболевания лежит повышенная выработка женских половых гормонов – эстрогенов. Имеют значение многократные аборты, гинекологические заболевания, патология эндокринной системы (в первую очередь щитовидной железы).
При появлении любых уплотнений ткани молочной железы следует исключить рак. Для этого проводят маммографию, а также пункционную биопсию толстой иглой с последующим цитологическим исследованием полученного материала.
При диффузных формах мастопатии необходимо лечить основную причину – гинекологические заболевания, заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз). При наличии крупных болезненных кист производят их дренирование (удаление жидкости иглой).
Фиброаденомы – небольшие доброкачественные плотные образования, состоящие из соединительной и железистой ткани. Эти опухоли обычно появляются у молодых женщин, часто у девушек-подростков.
Обычно узлы могут быть удалены хирургически под местной анестезией, но они часто возникают вновь. После удаления нескольких узлов и установления их доброкачественного характера женщина и ее врач могут принять решение не удалять оставшиеся узлы.
Злокачественная опухоль может развиваться из клеток, выстилающих молочные протоки, а также из жировой и соединительной тканей. Некоторые опухоли очень медленно растут и распространяются на другие органы только после того, как достигают значительной величины. Другие типы опухолей растут и распространяются очень быстро.
Вероятность развития рака молочной железы увеличивается с возрастом: около 60 % злокачественных опухолей молочной железы возникают у женщин старше 60 лет. Наибольший риск заболевания у женщины старше 75 лет.
Факторы риска:
• рак молочной железы, излеченный ранее;
• наличие рака молочной железы у членов семьи;
• предшествующее доброкачественное заболевание молочной железы;
• отсутствие беременностей;
• длительное использование пероральных контрацептивов;
• длительная заместительная терапия эстрогеном;
• ожирение после наступления менопаузы.
При подозрении на рак молочной железы назначают рентгенологическое исследование органов грудной клетки для обнаружения метастазов опухоли, а также определяют чувствительность злокачественной опухоли к прогестерону или эстрогенам.
Хирургическое лечение:
• удаление узла, частичная мастэктомия или удаление пораженного квадранта при максимальном сохранении здоровой ткани молочной железы (обычно в сочетании с лучевой терапией);
• удаление всей ткани молочной железы;
• радикальная мастэктомия с удалением подлежащих мышц грудной клетки и других тканей (обычно в сочетании с лучевой терапией).
Лучевая терапия направлена на уничтожение злокачественных клеток на участке, из которого была удалена опухоль, и в окружающих тканях, в том числе в лимфатических узлах (часто в комбинации с химиотерапией).
Химиотерапия – это применение лекарств, которые вызывают гибель быстроразмножающихся клеток или сдерживают их размножение.
Здоровье мужчины
Современные мужчины, стремясь соответствовать общепринятым стандартам успешности, вынуждены постоянно наращивать ритм своей жизни. В этой суматохе им подчас не хватает времени, а порой и смелости, чтобы уделить внимание своему здоровью. Тем не менее возникновение урологических проблем существенно снижает работоспособность, подрывает физическую форму, угнетает психическое состояние и, в конце концов, лишает мужчину естественных радостей.
Простатит
Простатит – это воспаление предстательной железы. Шанс заболеть простатитом имеет мужчина любого возраста.
Причины и симптомыСуществуют две группы болезни: инфекционные и застойные простатиты.
Возбудителями инфекционного простатита являются микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка. Что касается хламидий, микоплазм, уреаплазм, трихомонад и других инфекционных агентов, передаваемых половым путем, то их способность вызывать воспаление простаты не доказана. Однако воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), вызванное этими микроорганизмами, само по себе способствует хроническому воспалению простаты и требует обязательного лечения.
Основными причинами застойного простатита являются застой крови в венах предстательной железы и застой секрета в ней. Это происходит из-за нерегулярной половой жизни, прерванного полового акта, злоупотребления онанизмом, неполноценной эякуляции из-за стрессов во время полового акта. Венозный застой может наступать при малоподвижном образе жизни, при хронических запорах и злоупотреблении алкоголем.
Частой причиной воспаления железы является спазм предстательного отдела уретры, что приводит к забросу мочи из уретры в простату и нарушению нормального опорожнения простаты и семенных пузырьков. Вследствие этого поддерживается хроническое воспаление.
Воспалению простаты способствует также наличие в ней камней и микроабсцессов (кист). Определенную роль в развитии простатита могут играть и такие факторы, как хроническая инфекция мочевыводящих путей, зубов (кариес) и ЛОР-органов (тонзиллит).
Признаки воспаления предстательной железы
1. Боли в промежности, мошонке, надлобковой области, внизу живота, в паховой области и крестце. Острый бактериальный простатит сопровождается сильной лихорадкой и ознобом. Температура повышается до 37–38 °C.
2. Расстройства мочеиспускания: необходимость вставать 1–2 раза ночью для посещения туалета; боль в начале и в конце акта мочеиспускания, постоянные боли ноющего характера; мутная моча; выделение капель белого секрета по утрам или после дефекации.
3. Расстройства в половой сфере: от преждевременного семяизвержения при нормальной эрекции и снижения удовольствия от оргазма во время эякуляции до ослабления полового влечения и понижения выработки половых гормонов.
Если нормальное семяизвержение у мужчин наступает не ранее чем через 1,5–2 минуты после начала полового акта, то при заболевании простатитом оно происходит иногда сразу после введения полового члена во влагалище. Все это вызывает ложный страх перед половой близостью, неуверенность в своих возможностях, что в итоге приводит к сексуальному неврозу и еще более ухудшает половую функцию.
Разновидностью половых расстройств у больных хроническим простатитом является нарушение эрекции полового члена: от нормальной эрекции, которая исчезает во время полового акта, до ее полного отсутствия при попытке совершить половой акт. Это расстройство наиболее болезненно переносится мужчинами. У таких больных при ослабленной эрекции, а иногда и без нее, во время попытки совершить половой акт может наступить семяизвержение, обычно не приносящее удовлетворения.
ДиагностикаДиагностика острого простатита, как правило, не представляет сложности для врача. Главное – вовремя обратиться к специалисту.
Врач в первую очередь проводит исследование предстательной железы через прямую кишку – ректальное исследование. Это несколько неприятная, но обычно совершенно безболезненная процедура, особенно если больной обратился на ранней стадии заболевания.
Пальцевое ректальное исследование предстательной железы проводят следующим образом.
• Пациент принимает коленно-локтевое положение (становится на четвереньки).
• Врач надевает резиновую перчатку, смазывает указательный палец гелем (вазелином) и плавным движением по направлению к позвоночнику осторожно вводит палец в задний проход. При наличии трещин прямой кишки и геморроидальных узлах исследование может быть болезненным.
• На расстоянии 5–7 см от заднего прохода, на передней стенке прямой кишки, можно нащупать плотное тело предстательной железы, в средней части которого имеется небольшое вдавление. Оцениваются величина, характер поверхности, консистенция и чувствительность предстательной железы.
В норме предстательная железа имеет диаметр около 3 см (при наполненном мочевом пузыре предстательная железа кажется больше); поверхность гладкая; плотная, эластичная консистенция; безболезненна; хорошо прощупываются две доли, разделенные бороздкой.
При раке предстательная железа увеличена в размере; имеет неровную поверхность; на ощупь – твердой (каменистой) консистенции.
При аденоме предстательная железа увеличена; гладкая; тугоэластической консистенции (как резиновый эспандер).
При хроническом простатите предстательная железа отечная и болезненная. Боль при надавливании отдает в половой член. Поверхность неоднородная, по консистенции напоминает детский резиновый мячик. Часто после исследования предстательной железы из уретры появляются гнойные выделения, что является одним из диагностических критериев простатита.
Далее проводится анализ мочи и секрета предстательной железы (так называемая «четырехстаканная проба»). Пробу выполняют следующим образом. После соответствующей обработки головки полового члена собирают первые 10 мл мочи (проба № 1 – уретральная), вторая проба (проба № 2) – «средняя» моча. После того как пациент прекратил мочиться, врач проводит массаж предстательной железы (ректально) с надавливанием несколькими энергичными движениями от основания к верхушке. Затем из кавернозной части уретры выдавливается простатический секрет, который собирают в емкость или на предметное стекло. Сразу после массажа предстательной железы последнюю пробу мочи собирают в сосуд (проба № 3). Диагноз инфекции предстательной железы ставят в том случае, если количество бактериальных колоний при исследовании простатического сока и пробы № 3 существенно превысит соответствующий показатель уретральной (проба № 1) и «средней» мочи (проба № 2).
В некоторых случаях (при сопутствующих сексуальных расстройствах) прибегают к исследованию крови на содержание половых гормонов для последующей коррекции их уровня. Нередко у пациентов с хроническим простатитом, о чем уже говорилось, отмечаются копулятивные (половые) расстройства (дисфункция эрекции, преждевременное семяизвержение, стертый оргазм и др.), которые также требуют соответствующей диагностики.
Длительно протекающий хронический простатит почти всегда сопровождается снижением оплодотворяющей способности мужской спермы и в конечном итоге может привести к бесплодию, именно поэтому в число необходимых диагностических мероприятий при данном заболевании необходимо включать исследование спермы. В особо сложных случаях хронического простатита, а также при наличии симптомов иммунодефицита (частые простудные заболевания, нагноительные процессы кожи и др.) прибегают к анализу крови на определение иммунного статуса.
Достаточно большую помощь в диагностике хронического простатита оказывает ультразвуковое исследование. Существует два варианта ультразвукового сканирования простаты – трансабдоминальный (через брюшную стенку) и трансректальный (через прямую кишку).
Благодаря еще одному ультразвуковому методу – допплерографии – есть возможность объективно определять состояние кровотока в простате, что наиболее показано при конгестивных (застойных) и смешанных простатитах.
Крайне редко, и обычно на последних этапах обследования, при наличии признаков воспаления семенного бугорка, который располагается в простатическом отделе мочеиспускательного канала, возникает необходимость в уретроскопии. Суть данной методики заключается в эндоскопическом исследовании задней части уретры, выполняемом при помощи специального инструмента – уретроскопа. По отдельным показаниям, при наличии подозрения на опухоль простаты, прибегают к биопсии предстательной железы с последующим морфологическим исследованием полученных тканей.
Компьютерная и магниторезонансная томография позволяет оценить анатомию предстательной железы, ее структуру, состояние сосудов и окружающих ее тканей, что позволяет безошибочно определить причины хронического воспаления предстательной железы.
Лечение и профилактикаОстрый простатит быстро и эффективно лечится с помощью антибиотиков. Полностью и с гарантией избавиться от хронического простатита, к сожалению, невозможно. Речь может идти только о том, чтобы добиться максимально длительных ремиссий заболевания.
При правильно подобранном лечении продолжительность ремиссий может достигать 5 и более лет. Если в развитии хронического простатита установлена роль инфекции, обязательно применение длительных (до 4–6 недель) курсов антибиотиков. Современные антибактериальные препараты довольно хорошо проникают в ткань простаты при обычных способах их применения. Выбор препарата и сроки антибактериальной терапии определяются исходя из того, какой микроорганизм послужил причиной заболевания и какие виды антибактериальных средств пациент получал ранее.
Достаточно часто антибактериальную терапию комбинируют с мощными энзимными препаратами. Благодаря высокой концентрации и сбалансированному содержанию ферментных веществ данная группа лекарственных средств улучшает поступление антибиотиков непосредственно в ткани предстательной железы, что усиливает антибактериальный эффект и ускоряет излечение. Кроме того, на фоне ферментной терапии значительно реже возникают желудочно-кишечные осложнения, связанные с применением антибактериальных средств.
Немаловажным моментом в лечении хронического простатита является необходимость нормализации кровообращения в предстательной железе и других органах малого таза. Для этого используются лекарственные средства, влияющие на артериальное и венозное сосудистое русло простаты, что уменьшает ее отек и улучшает выведение токсичных продуктов воспаления, скапливающихся в тканях железы.
В некоторых клиниках применяется методика системного введения сильнейших сосудорасширяющих средств, позволяющих восстановить кровообращение в простате. Данная методика позволяет добиваться быстрых результатов, что особенно заметно при тяжелых формах хронического простатита.
При выраженных нарушениях иммунитета, возможно, потребуется применение иммуностимулирующих средств, которые позволят эффективно модулировать состояние мужской иммунной системы до оптимального уровня.
Также широко применяются биологически активные вещества, антиоксиданты и витамины, помогающие корригировать нарушенные биологические процессы в организме пораженных болезнью мужчин.
Внимание! Не стоит пытаться вылечить простатит (как, впрочем, и любое другое заболевание) самостоятельно, без обращения к урологу. Как уже было сказано, доктор делает анализ секрета предстательной железы, что позволяет подобрать наиболее эффективный для данного случая препарат.
Ниже мы сделаем небольшой обзор современных лекарственных препаратов, применяемых при лечении простатита.
На первоначальной стадии лечения проводят общую поддерживающую терапию: постельный режим, анальгетики, средства, размягчающие кал. Сначала, как правило, назначают лечение препаратами из группы ко-тримоксазолов (комбинация сульфаниламидов с триметопримом в соотношении 5:1). Их принимают 2 раза в день до тех пор, пока не будут известны результаты посева и определена чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
Триметоприм обладает в 5000–10000 раз бо́льшим сродством к ферментам микробов, чем к функционально аналогичным ферментам клеток человека, что, собственно, и позволяет применять его с лечебной целью. Он оказывает сходное с сульфаниламидами противомикробное действие и превосходит их по активности в 20–100 раз. В комбинированных препаратах действие обоих компонентов взаимно усиливается и может приобретать бактерицидный характер (в малых и средних дозах триметоприм остается бактериостатическим). Такие комбинации оказываются нередко активными даже в тех случаях, когда бактерии приобрели устойчивость к отдельным составляющим. Однако наибольший эффект отмечается, когда возбудители чувствительны и к сульфаниламидам, и к триметоприму.
Для сочетания с триметопримом подходят те сульфаниламиды, которые имеют сходную фармакокинетику (всасывание, распределение и биотрансформацию препаратов в организме). Хорошо зарекомендовали себя следующие комбинации в одной таблетке: бисептол и его аналоги, сульфатен
Бисептол (Бактрим, Септрин, Ко-тримоксазол, Симетролим) обладает довольно широким спектром действия. Он подавляет рост от 50 до 95 % штаммов стафилококков, пиогенных и зеленящих стрептококков, кишечной палочки, сальмонелл, шигелл, почти всех штаммов пневмококков, менингококков, возбудителей дифтерии.
Осложнения при правильном лечении бисептолом наблюдаются реже, чем при лечении антибиотиками. Из типичных побочных явлений отмечаются диспепсические явления (у 3,4 % больных) в виде тошноты, диареи, рвоты, а также кожные высыпания, крапивница, зуд (у 3,5 % больных).
Наряду с антибиотиками пенициллинового ряда весьма перспективным и во многом более удобным может быть применение противомикробных средств из группы фторхинолонов и азитромицина. Все фторхинолоны хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Прием пищи несколько удлиняет всасывание; оно снижается также при одновременном применении антацидов, содержащих магний и алюминий.
«Золотым стандартом» фторхинолонов в настоящее время является Ципрофлоксацин. Офлоксацин несколько слабее действует на синегнойную палочку, пневмококки и энтерококки, но лучше на золотистый стафилококк и стрептококки. Пефлоксацин лучше, чем Ципрофлоксацин и Офлоксацин, действует на хламидии и легионеллы, но хуже на микобактерии, синегнойную палочку, золотистый стафилококк.
Норфлоксацин хуже, чем другие фторхинолоны, проникает в ткани, обеспечивая наиболее высокие концентрации в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях. Ломефлоксацин характеризуется более высокой длительностью действия (его принимают 1 раз в сутки).
Все фторхинолоны обычно хорошо переносятся. Однако в 4–8 % случаев могут возникать побочные явления: тошнота, рвота, диарея, головная боль, бессонница, беспокойство, тремор. При приеме препаратов (особенно Норфлоксацина) в высоких дозах возможно развитие судорожных припадков у больных эпилепсией.
В настоящее время на российском фармацевтическом рынке представлены препараты Ципрофлоксацина (Квинтор, Ципринол, Ципробай, Цифлоксинол, Цифрой, Реципро, Сифлокс, Цепрово, Ципролет, Ципроцинол, Ципромед, Цигшокс, Микрофлокс, Ципронот и Ципрофлоксацин), Ломефлоксацина (Максаквин), Норфлоксацина (Нолицин, Норбактин, Нормакс, Ренор, Ютибид, Локсон), Офлоксацина (Зоноцин, Таривид) и Пефлоксацина (Абактал, Пефлацин, Пефлоксацин и Пефлоксацина мезилат).
Препаратом выбора для устранения расстройств мочеиспускания являются альфа-адреноблокаторы. В основе механизма их действия лежит расслабление гладкой мускулатуры предстательной железы.
Преимущества селективных альфа-адреноблокаторов (Альфузозин, Тамсулозин) заключаются в том, что они не требуют индивидуального подбора дозировки и вызывают меньше побочных эффектов. Назначают Альфузозин (Дальфаз SR) в таблетках ретард по 10 мг 1 раз в сутки в течение 2–3 месяцев.
Препаратами резерва служат средства, ингибирующие фермент 5-альфа-редуктазу (Финастерид и препараты на основе экстракта из плодов сабаля). Наиболее изучен Финастерид (Проскар). В результате блокады фермента 5-альфа-редуктазы нарушается образование дигидротестостерона из тестостерона (усиливающего процесс клеточной пролиферации в предстательной железе, то есть разрастание ткани железы путем новообразования и размножения клеток) и происходит уменьшение объема предстательной железы через регресс железистой ткани. Кроме того, применение Финастерида снижает частоту рака предстательной железы, устраняет нарушения мочеиспускания. Среди побочных эффектов – возможность ухудшения сексуальной функции (снижение либидо, дисфункция эрекции). Назначают Проскар в дозе 5 мг 1 раз в сутки независимо от приема пищи. Пациент должен сам для себя определить, что для него важнее – положительные эффекты применения Проскара или его негативные последствия.
Препараты на основе экстракта из плодов сабаля (Простагут-форте, Простамол Уно, Простаплант) уменьшают лишь выраженность симптомов, не устраняя само увеличение предстательной железы. Обычно их назначают по 1 капсуле в сутки в течение 2–3 месяцев.
