Текст книги "Учебник по урологии"

Автор книги: Н. Лопаткин

сообщить о нарушении

Текущая страница: 37 (всего у книги 37 страниц)

При острых воспалительных процессах в яичке и его придатке нередко возникает реактивная, «симптоматическая» водянка оболочек яичка, которая проходит по мере ликвидации основного заболевания.

Классификация. Водянку оболочек яичек разделяют на врожденную и приобретенную. 1. Врожденная водянка оболочек яичка: сообщающаяся; несообщающаяся. 2. Приобретенная водянка оболочек яичка: первичная (идиопатическая); вторичная (симптоматическая).

Симптоматика и диагностика. По клиническому течению различают две формы водянки оболочек яичка – острую и хроническую.

Скопление жидкости в оболочках яичка образует в мошонке припухлость грушевидной формы, обращенную основанием книзу. Верхушка припухлости ограничивается паховым каналом; иногда припухлость проникает в паховый канал, образуя водянку типа песочных часов или многокамерную водянку.

Водянка оболочек яичка развивается без болей и без каких-либо расстройств. Накопление жидкости протекает медленно и незаметно, иногда скачкообразно. Увеличение мошонки может быть небольшим, но иногда оно достигает размеров гусиного яйца и даже головы ребенка. При водянке оболочек яичка очень больших размеров возникают затруднения при мочеиспускании и половом акте. Гидроцеле имеет гладкую поверхность и плотно-эластическую консистенцию, безболезненно при пальпации, определяется флюктуация. Кожа мошонки свободно берется в складку. Яичко обычно прощупать не удается, и только при небольшой водянке оно может определяться внизу припухлости. При диафа-носкопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в тех случаях, если оболочки яичка резко утолщены, имеются гематоцеле или пиоце-ле (кровь или гной в оболочках яичка), либо опухоль яичка.

Гематоцеле – кровоизлияние в полость водянки оболочек яичка, которое может возникнуть в результате травмы, при геморрагических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле.

П но цел е – нагноение оболочек яичка при его водянке – является осложнением абсцедирующего орхита или эпидидимита.

Дифференциальная диагностика. Водянку оболочек яичка необходимо отличать от паховой или пахово-мошо-ночной грыжи, опухоли яичка. Дифференцирование гидроцеле с вправимой паховой [рыжей не вызывает трудностей, так как последняя вправляется в брюшную полость. При перкуссии гидроцеле выявляется тупой звук, над грыжевым выпячиванием – тимпанический.

Опухоль яичка при пальпации плотна, нередко бугриста, отсутствует просвечивание при диафаноскопии.

Лечение. Реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидимите, орхите требует проведения консервативного лечения – полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной терапии.

Пункция гидроцеле с последующей аспирацией его содержимого и введением склерозирующих веществ (спиртовой раствор йода, спирт и т. д.) – нерадикальный метод лечения, который чреват опасностью развития осложнений (пиоцеле или гематоцеле) .

Из радикальных методов оперативного лечения лучшими являются операции Винкельмана и Бергмана, которые выполняют обычно под местной анестезией.

Рис. 180. Операция по Винкельману.

А – рассечение оболочек яичка, Б – оке

При операции Винкельмана рассекают париетальный листок собственной оболочки яичка по передней поверхности, края ее выворачивают наизнанку и ушивают позади яичка непрерывным кетгутовым швом (рис. 180).

При операции Бергмана париетальный листок собственной оболочки рассекают, затем растягивают и полностью резецируют, отступя от яичка на 0,5—0,8 см. Оставшийся край оболочки обшивают непрерывным обвивным кетгутовым швом. Важным моментом обеих операций является тщательный гемостаз.

В послеоперационном периоде назначают антибактериальное лечение, накладывают тугую бинтовую повязку, затем рекомендуют ношение суспензория. В первые часы на оперированную половину мошонки помещают груз и холод (пузырь со льдом).

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Азооспермия 21

Актиномикоз мочеполовых органов 285

Аминоацидурия 297

Ангиография почечная 360

Аномалии мочевого пузыря 116

мочеиспускательного канала 114

мочеточников 106

полового члена 133

половых органов мужских 114

почек 93

почечных лоханок 106

—■ – сосудов 86

урахуса 115

яичек 129

Анурия 14

Аортография брюшная 360

трансфеморальная 65

Артерии почечные, аневризма 445

– изменения врожденные 88

стеноз 445

тромбоз 445

эмболия 445

Артериографии почечная 65

селективная 66

в онкоурологии 361

– тазовая 68

Асперматизм 20

Баланит 270 Баланопостит 270

Биопсия мочевого пузыря эндовези-кальная 387

почек 448

Болезнь Мариона 121

мочекаменная 295

Ормонда 239

Пейрони 22

почечнокаменная 304

Бактериурия 18

Боль в мочеиспускательном канале 8

области мочевого пузыря 8

мочеточника 8

–■ половых органов мужских на

ружных 9

– предстательной железы 9

Ваэография 72 Везикулит 265 Везикулография 71 Венография почечная 67, 361

492

– тазовая 68, 388

Венокавография 67

Вены почечные, стеноз 456

– изменения врожденные 88

семеннот канатика, расширение ва

рикозное 450

Водянка оболочек яичка 488

Галактоземия 298 Гематурия 17 Гемоглобинурия 18 Гемодиализ 479 Генитография 71 Гидатиаурия 19 Гидронефроз 336

– калькулезный 307

Гиперпаратиреоидизм 29*)

Гипертензия артериальная нефрогенная

437

– – форма вазоренальная 438

паренхиматозная 453

при гидронефрозе 456

– мочекаменной болезни 455

– пиелонефрите хроническом 453

– поликистоэе почек 455

– почечная венная 456

Гипостенурия 15

Гомоспермия 21

Железа (ы) предстательная, аденома 402

камни 264

опухоли 402

рак 420

– эндокринные, исследование радио

изотопное 80

Изогипостенурия 15 Инфравезикальная обструкция у детей

120

Ишурия см. Мочеиспускание, задержка Кавернит 271 Камни железы предстательной 266

мочевого пузыря 330

мочеиспускательного канала 335

мочеточника 302

почек 295

– двусторонние 329

почки единственной 330

Киста лоханочная 109

– почечная дермондная 105

окололоханочная 109

солитарная 103

Крипторхизм 130

Лимфаденоангаография 68 Лимфангиоаденография 388 Липурия 19 Лоханка почечная, анатомия 44

– – аплазия 106

катетеризация 42

опухоль 372

– – удвоение 106

Мегакалиоз 106 Мезонефрос 84 Метанефрос 84 Миоглобинурия 18 Моча, анализ 30

изменения качественные 15

количественное 13

исследование цитологическое 32

прозрачность 15

цвет 15

Мочевая система, рентгеноанатомия 43 Мочевой пузырь, агенезия 116

– – анатомия 46, 116

аномалии 114

дивертикул 117

инородные тела 485

– – камни 330

катетеризация 33

– – лейкоплакия 251

опухоли 380

повреждения закрытые 154

открытые 162

– разрывы внебрюшинные 155

внутрибрюшннные 156

рак 383

туберкулез 249

удвоение 116

фиброэпителиома 382

– – цистэктомия 395

– шейка, контрактура врожденная

121

– экстрофия 117

электрокоагуляция эндовезикаль-

ная 391 —■ – электрорезекция трансве .шкальная

392

трансурегральная 392

язва 250 *

Мочевые пути верхние, аномалии 84

– – нижние, исследование 38

урофлоуметрия 38

– цистоманометрия 38

туберкулез 272

Мочеиспускание, задержка хроническая

12

затруднения 12

расстройства 10

Мочеиспускательный канал, аномалии 114

– – бужирование 35

выделения 20

исследование 32

гипоспадия 124

дивертикул врожденный 124

инородные те.1а 486

камни 335

клапаны врожденные 121

– – мужской, анатомия 46

облитерация врожденная 123

– – опухоли 399

повреждения закрытые 164

открытые 169

раны колотые 170

– – огнестрельные 170

резаные 170

– стриктуры 172

сужения врожденные 123

■—■ – удвоение 124

эписпадия 127

Мочеполовые органы, актиномикоз 285

– – заболевания неспецифические нос-

палительные 188, 239

паразитарные 286

– – опухоли, диагностика метастазов

радиоизотопная 80

шистосоматоз 290

Мочеточник, анатомия 45

дисплазия нейромышечная 112

камни 302

– лечение 319

– эндоскопия 322

катетеризация 42

опухоль 372

пересадка 395

повреждения закрытые 150

– открытые 152

ретрокавальный 108

спиралевидный ПО

стриктуры 153

удвоение 106

устье, эктопия 108

Надпочечник, опухоли 377

Недержание мочи 11

Недостаточность почечная острая 462

при мочекаменной болезни 308

хроническая 471

Некроспермия 21 Неудержание мочи 11 Нефролнтотомия 317 Нефроптоз 180 Нефротомография 60, 359 Никтурия 10

Оксалурия 296 Олигакиурия 10 Олнгозооспермия 21 Олигурия 14

493

Опсоурия 13

Опухоли железы предстательной 402

забрюшинные 365, 376

мочевого пузыря 380

мочеиспускательного канала 399

мочеточника 372

надпочечника 377

полового члена 434

почечной лоханки 372

почки 348

семенного канатика 433

– пузырька 427

яичка 428

и его придатков 433

Орхит 269

Паранефрит 236

Парафимоз 134

Парацистит 251

Псритонеальный диализ 478

Пиелография ретроградная 359

Пиелолитотомия 317

Пиелонефрит апостематозный 212

острый 195

– беременных 209

вторичный 205

– первичный 196

– при мочекаменной болезни 307

хронический 222

калькулезный 307

тип волнообразный 223

латентный 223

Пиелонефролитотомия 318 Пиелоскопия 43

Пиелоурстерография антеградная 54 Пионефроз 234

калькулезный 307

Пиурия 16

Пневматурия 19

Пневмоперицистография 65

Пневморен 61

Пневморетроперитопеум 357

лресакральный Ю

Пневмоуретеропиелография ретроградная 58

Повреждения мочевого пузыря [54

мочеиспускательного канала 164

мочеточника 150

полового члена 178

почки 135

яичка 176

Полиурия 13 .

Полицистография 387

Поллакиурия 10

Половой член, аномалии 133

– короткая уздечка 134

– опухоли 434

– повреждения закрытые 178

открытые 180

рак 434

Половые органы мужские, аномалии 114

494

боль 9

I 22

– туберкулез 282

Почечная вена, стеноз 456

– колика 6, 304

дифференциальная диагностика

312 Почечные артерии, аневризма 445

– стеноз 445

– тромбоз 445

– эмболия 415

сосочки, некроз 219

чашечки, анатомия 45

Почка(и), абсцесс 218

агенезия 93

аденомиосаркома эмбриональная 368

анатомия 43

– аномалии развития 84

– аплазия 93

биопсия 36, 448

галетообразная 98

гипоплазия 95

губчатая 105

дисплазия 101

дистопия 96

– перекрестная 98

подвздошная 96 .

– – поясничная 96

тазовая 98

– торакальная 96

– добавочная 94

камни 295

... _ белковые 302

– двусторонние 329

– карбонатные 302

оксалатные 301

– отхождение 306

– уратные 302

фосфатные 302

– холестериновые 302

цистиновые 302

карбункул 215, 365

киста дермоидная 105

солитарная 103

мультикнетоэ 101

опухоль(и) 348

Вильмса 368

метастазы 354

опущение см. Нефроптоз

отрыв 139

повреждения закрытые 135

открытые 147

подковообразная 99

поликистоз 101, 363

разрыв 139

рак 350

сканирование 78

сцинтиграфия динамическая 77

статическая 78

трансплантация 482

туберкулез 272

удвоение 94

эхинококкоэ 287

многокамерный 288

однокамерный 287

Приапизм 22

Придаток яичка, опухоли 433 Пронефрос 84 Простатит 259 Простаторея 20 Протеинурия 15

Радиоизотопная диагностика метастазов опухолей 80

Радиоизотоп ное исследование внутренних органов 80

желез эндокринных 80

Радиоиммунологические методы исследования 81

Рак железы предстательной 420

мочевого пузыря 383

полового члена 434

почки 350

яичка 429

Ренография радиоизотопная 74

74

Рефлюкс(ы) лохаиочно-почечные 49

– пузырно-мочеточниково-лоханочный 50

– пузырно-мочеточниковый 113

Семен ной бу горок^ ги1 [ертрофи я 122

канатик, опухоли 433

пузырек, опухоли 427

Синдром де Тони – Дебре – Фанкони

• 298

Сканирование почек 78

Сперма, изменения 20

Сперматорея 20

Сперматоцистит 265

Странгурия 11

Томография компьютерная 61

Ультразвуковые методы исследования

82

Уратурия 297 Урахус, аномалии 115 Уретеролитотомия 321 Уретеропиелография ретроградная 55 Уретеросигмоанастомоз 395 Уретероцеле ПО Уретрит 253

бактериальный 257

вирусный 258

гонорейный 254

– кандидамикотический 259 Уретрография 70 Уретроскопия 39 Урография инфуэионная 55, 358

– обзорная 51

в онкоурологии 357

экскреторная 53, 388

– в онкоурологии 357

ортостатическая 54

Уродинамика, исследование 47 Урокимография 61 Урокинематография 61 Урологические заболевания, симлт

мы 4 Урологический больной, обследован

23

аускультация 28

– лабораторное 28

анализ крови 28

мочи 30

пробы почечные 28

– ■ осмотр 23

пальпация 25

– перкуссия 27

_ __ радиоизотопное 72

~ ~ радиоиммунологическое 81

расспрос 23

– – – рентгенологическое 43

– ультразвуковое 82

эндоскопическое 39

Уротомография 60 Урофлоуметрия 38

– радиоизотопная 80

Фиброз забрюшинный 239

Фиброэпителиома мочевого пузыря 3

Филяриатоз 294

Фимоз врожденный 133 Фруктоземия 298

Хилурия 19 Хромоцистоскопия 41

Цилиндрурия 18 Цистинурия 297 Цистит 242

острый 246

хронический 247

Цистография 69, 387

осадочная 387

Цистоманометрия 38

Цистоскопия 40, 386

Шистосоматоз 290

Шок бактериемический 220

Эктопия устья мочеточника 108 Энурез 11 Эпидидимит 267 Эпидидимография 72 Эхинококкурия 19

Яички, анорхизм 129

гипоплазия 129

—крипторхизм 130

монорхизм 129

опухоли 428

повреждения закрытые 177

– открытые 178

полиорхизм 129

рак 429

эктопия 130

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава I. Симптоматика урологических заболеваний 4

Глава II. Обследование урологического больного 23

Глава III. Аномалии развития почек, мочевых путей и мужских

половых органов 84

Глава IV. Повреждения мочеполовых органов 135

Глава V, Нефроптоз 180

Глава VI. Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовых

органов 188

Глава VII. Специфические воспалительные заболевания мочеполовых

органов 272

Глава VIII. Паразитарные заболевания мочеполовых органов 286

Глава IX. Мочекаменная болезнь 295

Глава X. Гидронефроз . 336

Глава XI. Опухоли мочеполовых органов * 348

Глава XII. Нефрогенная артериальная гипертеизия 437

Глава XIII. Венная гипертензия в почке 456

Глава XIV. Острая почечная недостаточность 462

Глава XV. Хроническая почечная недостаточность 471

Глава XVI. Прочие урологические заболевания 485

Предметный указатель 492

Учебник

Николай Алексеевич Лопаткин, [Анатолий Федорович Даренков |, Владимир Георгиевич Горюнов и др.

УРОЛОГИЯ

Зав. редакцией О. В. Карева. Редактор Н. Н. Сахарова

Мл. редактор 3. В. Колесникова. Художественные редакторы О. А. Четверикова,

Т. С. Тихомирова

Технический редактор Т. Н. Жильцова. Корректор Л. В. Петрова

ЛР № 010215 от 11.03.92.

Фотоофсет. Подписано к печати 13.06.95. Формат бумаги 60X90/16. Бумага кн.-журн. Гарнитура тайме. Усл. печ. л. 31,0, Усл. кр.-отт. 62,0. Уч.-изд. л. 34.92. Тираж 251)00 экз. Заказ № 612.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина». 101000, Москва, Петроверигский пер., 6/8.

АООТ «Ярославский полиграфкомбинат» 150049, Ярославль, ул. Свободы, 97.