Текст книги "Терапевтическая катастрофа. Мастера психотерапии рассказывают о самых провальных случаях в своей карьере"
Автор книги: Джон Карлсон
Соавторы: Джеффри А. Коттлер
сообщить о нарушении
Текущая страница: 6 (всего у книги 29 страниц)
СПИСОК ГРЕХОВ
“Если я не ошибаюсь, ваш следующий вопрос заключался в том, что лично я подразумеваю под словосочетанием терапевтическая катастрофа. Что ж, когда я слышу эти слова, мне в голову приходит длинный список разнообразных проступков, но, пожалуй, я бы сказал, что главным грехом психотерапевта является отсутствие эмпатии, т. е. неспособность испытывать сострадание к клиенту”. Арнольд Лазарус сверился со своими заметками и принялся методично перечислять прочие “симптомы” неэффективной терапии. Оказалось, он заранее подготовил перечень возможных клинических ошибок, которые он считает вредоносными для процесса психотерапии: нежелание слышать клиента, привычка постоянно отвечать вопросом на вопрос, навешивание ярлыков, неспособность грамотно считывать эмоции клиента, склонность к пагубным и превратным интерпретациям. “Если психотерапевт насмехается над клиентом, оскорбляет его или прибегает к неконструктивной критике, это вопиющий хрестоматийный пример терапевтической катастрофы. Я бы еще добавил в этот список грехов нежелание грамотно применять эмпирически обоснованные и доказано эффективные методики”.
Следующие несколько минут разговора целиком и полностью ушли на это перечисление. Кажется, Лазарус подошел к вопросу основательно и решил дать нам исчерпывающее определение того, что в его понимании представляет собой терапевтический успех, а что – терапевтическая катастрофа. Поскольку большую часть своей жизни Арнольд посвятил научным исследованием и эмпирическому доказательству эффективности своих методов с упором на логические аргументы и объективные данные, вовсе не удивительно, что его представления в общем и целом вполне перекликались с общепринятыми стандартами отрасли. Пожалуй, единственное, что поразило нас в его списке грехов, было вскользь брошенное замечание о негативных эффектах чрезмерной холодности и отстраненности терапевта. Мы поспешили с ним согласиться.
На каком-то этапе мы все же не выдержали и предприняли смелую попытку перевести разговор в более личное измерение. “А какие правила из вашего списка чаще всего нарушаете вы сами?” – поинтересовались мы у Лазаруса.
“Должен признать, что иногда во время сессий я вовлекаюсь в дела клиента куда меньше, чем подобает хорошему психотерапевту”, – подумав, ответил он. И мы снова вернулись к проблеме сострадания. “Это как в сцене из фильма Анализируй это, где герой Билли Кристала говорит клиенту: «Может, ты наконец-то займешься своей жизнью и перестанешь мозолить мне глаза?» Иногда эта фраза так и вертится у меня на языке, однако я прекрасно понимаю, что это не самый продуктивный настрой”.
Несмотря на то что мы общались по телефону и не могли видеть друг друга, на этих словах мы утвердительно закивали. В конце концов, именно в этом и заключалась главная сложность нашей работы: не просто вести себя сочувственно и понимающе, а на самом деле внутри испытывать искреннее сочувствие к клиенту. Слишком часто противный, вечно недовольный, осуждающий голос нашептывает нам крамольные мысли о том, до чего же нам неприятен этот человек в кресле, которому мы вызвались помогать. Почему он настолько вредный, что упорно не хочет показать малейший прогресс? Когда у тебя все расписано и тебе приходится принимать по восемь, девять, а то и десять клиентов в день, очень сложно сосредоточиться на человеке, сидящем напротив, и действительно вникнуть в суть проблем, которые его тревожат. В такие дни сам не замечаешь, как отключаешься, абстрагируешься и просто выполняешь свою работу на автопилоте.
У Арни Лазаруса было все в порядке с самокритикой, он знал об этих наклонностях и старался их в себе искоренить. У него ушел не один год на то, чтобы избавиться от угрожающих ноток в голосе и научиться мягче давать клиентам честную обратную связь об их поведении. Впрочем, в этом плане он по-прежнему должен следить за собой.
БЛИЖЕ К ДЕЛУ
Наконец-то мы приблизились к главной теме нашего разговора, и Лазарус великодушно вызвался рассказать нам конкретную историю, которая запомнилась ему как главная терапевтическая катастрофа в его карьере. Случай, о котором он решил нам поведать, произошел почти 20 лет назад.
“Моим клиентом был один мужчина лет сорока. За последние восемь месяцев он умудрился лишиться трех разных работ, и в конце концов жена загнала его к психотерапевту. С самого начала он был настроен крайне скептично, вел себя достаточно враждебно и постоянно пытался меня задеть. Впрочем, забегая вперед, к концу нашей совместной работы в его поведении так ничего и не изменилось.
«Все вы, психологи, просто кучка дилетантов и неудачников, – с порога заявил он мне. – Надо же, такой разношерстный народец, а в кого ни плюнь, каждому не помешало бы самому полежать в психушке». Каждая наша сессия начиналась примерно с таких слов. Я пытался применить технику парадокса, чтобы перенаправить его критику. Вежливо улыбался, кивал и примирительно говорил: «Подпишусь под каждым словом. Вы даже представить себе не можете, каким идиотизмом иногда страдают мои коллеги. Хотите расскажу?» Подобный подход помогал мне не становиться в защитную позу. А потом наступила та самая сессия, которую я никогда не забуду”.
Арни на мгновение замолчал, а потом выпалил: “А знаете что? Я терпеть не мог этого парня. Он мне никогда не нравился. Сколько бы я ни старался, я никак не мог испытать к нему теплые чувства. Во время наших встреч я постоянно думал: «И кто-то еще удивляется, что его выгнали с трех работ? Меня скорее удивляет тот факт, что нашелся человек, который его нанял». Дальше я имел честь несколько раз пообщаться с его супругой. Это была милейшая женщина, и я никак не мог понять, зачем она издевается над собой и живет с этим типом. На каком-то этапе я даже начал подозревать у нее мазохистские наклонности. Как-то раз во время одной из сессий я пытался применить с ним технику самораскрытия и сказал что-то вроде: «Вы не против, если я поделюсь с вами своими соображениями на эту тему?» Тут он подорвался на кресле и резко перебил меня: «Мы что, собрались здесь, чтобы поговорить о вас?»”
Лазарус признался, что этот комментарий напрочь выбил его из колеи. На мгновение Арни задумался над прозвучавшим вопросом и взвесил все за и против, чтобы лишний раз удостовериться, что его попытка высказать свое мнение действительно была предпринята исключительно в интересах клиента, а не потому, что ему захотелось поболтать. Ему показалось, что это очень подходящий момент для небольшой терапевтической конфронтации.
“Конечно же, мы собрались здесь, чтобы поговорить о вас, – ответил ему Лазарус. – Но что, если бы я действительно захотел сказать несколько слов о себе? Предположим, я посмел бы украсть одну минуту из вашего часа. Неужели это была бы трагедия?”
“Никаких трагедий, – с ухмылкой ответил клиент, – просто не забудьте потом вычесть эту минуту из вашего счета”. Лазарус покачал головой, словно до сих пор поражаясь тому, до чего же его раздражал этот парень. “Господи, разве непонятно, почему при таком отношении к людям у него начались сложности с друзьями, браком и работой? Я, конечно, намекнул ему, что именно этот подход и создает ему кучу проблем в жизни, ну да ладно. Суть в том, что с каждой нашей встречей этот клиент все больше начинал меня раздражать”.
Мы усмехнулись. Опять-таки, в тот момент каждый из нас прокручивал в голове собственные травматичные воспоминания о малоприятном опыте работы с людьми, которые загадочным образом умудряются задеть нас за живое.
“Однажды у нас выдалась особенно скверная сессия. В тот раз он пришел ко мне вместе с женой и снова взялся за свое. Сначала он попытался огрызаться на меня, а потом переключился на супругу. Честно говоря, я до сих пор не понимаю, почему тогда не сдержался и столь бурно отреагировал, ведь обычно я прекрасно контролирую свою агрессию. Не могу объяснить. Просто в какой-то момент я потерял самообладание”.
У нас не укладывалось в голове, как столь уравновешенный и спокойный человек, как Арнольд Лазарус, вдруг теряет контроль над собой. Мы с трудом пытались представить себе, как это выглядело во время сессии. Когда наблюдаешь за тем, как Арни демонстрирует свою теорию со сцены или в обучающих видеороликах, кажется, что на всем белом свете не существует ни единого человека, который мог бы вывести его из себя. Лазарус всегда работает очень размеренно и методично, шаг за шагом продвигаясь к поставленной цели и проявляя при этом ангельское терпение даже к самым безнадежным клиентам.
“Да, я сорвался, – продолжал он. – Я вскипел и на мгновение потерял голову”. Мы снова попытались представить, как Арнольд Лазарус в безумном припадке ярости бросается на клиента с кулаками, но он поспешил успокоить нас: к счастью, до криков и рукоприкладства не дошло. Арни ограничился тем, что в припадке раздражения высказал клиенту все, что о нем думает, прямо в присутствии супруги. “Знаете, я не понимаю, как вы с ним живете, – сказал терапевт, повернувшись к жене клиента. – Извините, мадам, но ваш муж – просто феерическая сволочь”.
Арнольд признался, что этот спонтанный выпад не имел ничего общего с целенаправленной и просчитанной терапевтической конфронтацией. Он просто не сдержался. “В тот момент я действовал не как психотерапевт. После этих слов я перестал быть терапевтом и превратился в банального городского сумасшедшего, готового перегрызть горло тому парню. В своих мыслях я часто возвращаюсь к этой ситуации и каждый раз испытываю изрядную долю стыда и досады. Это был первый и последний случай в моей карьере, когда я просто взял и сорвался на клиента. Да, временами я мог сказать человеку в кресле напротив: «Извините, но мне надоело выслушивать одну и ту же историю в четырнадцатый раз. Может, сегодня у вас есть для меня что-то новенькое?» Тем не менее я всегда говорил это без агрессии. Когда же вспоминаю ту злополучную сессию, я по-прежнему испытываю такое чувство унижения и стыда, что мне хочется себя пнуть. Я до сих пор удивлен, что это парень не пожаловался на меня в аттестационную комиссию. Разумеется, с тех пор я больше ни разу в жизни не видел ни его, ни его жену. Понятия не имею, как сложилась их судьба”.
“Надо полагать, они больше не нуждались в услугах психотерапевта, потому что вы разом их вылечили?” – не удержались мы.
“Ага, вылечил! Я до сих пор корю себя каждый раз, когда вспоминаю эту историю”, – подытожил Лазарус.
БАНАЛЬНЫЙ СЛУЧАЙ КОНТРПЕРЕНОСА
Дальше нам стало любопытно, почему именно этот конкретный человек умудрился настолько задеть за живое, казалось бы, вечно невозмутимого и непробиваемого Арнольда Лазаруса. Похоже, Арни сам не один год пытался найти ответ на этот вопрос, потому что мгновенно сориентировался и заявил, что его вывели из себя пренебрежительная манера общения, язвительная критика, отвратительное отношение к жене, и все это в сочетании с самим фактом того, что клиент был ему до глубины души неприятен.
“Когда я оглядываюсь назад, мне кажется, что лучшим возможным выходом из сложившейся ситуации было бы просто перенаправить этого парня к другому терапевту, потому что он основательно действовал мне на нервы. Только я прекрасно понимал, что такого клиента и врагу не пожелаешь, а у меня не было на примете коллег, которые насолили бы мне настолько, что заслужили такой подарок. Был, конечно, у меня один коллега, офис которого располагался в десяти километрах от моего, и последние несколько лет я передавал ему все самые запущенные случаи. Он просто обожал таких клиентов. Для него чем сложнее, тем лучше. Стоит отдать ему должное, он превосходно умел с ними работать”, – задумавшись, добавил он.
Дальше Лазарус пустился в размышления о трудных клиентах в целом и о том, как подобные люди иногда совершенно по-разному реагируют на разных терапевтов. Нам вспомнилось одно из наших предыдущих исследований, как раз посвященное теме так называемых проблемных клиентов и запущенных случаев в психотерапии. Главный вывод, к которому мы в итоге пришли, заключался в том, что проблемных клиентов не существует в принципе. Все без исключения люди, обратившиеся за помощью к психотерапевту, стараются изо всех сил, просто каждый человек реагирует на ситуацию сообразно своим умениям и ранее выработанным стратегиям совладания. В общем, не бывает проблемных клиентов, есть проблемные терапевты — т. е. специалисты, настолько ригидные и прочно укоренившиеся в своих привычках, что, с одной стороны, они не хотят или не могут подстроиться под человека, сидящего в кресле напротив, и отыскать к нему правильный подход, а с другой – недостаточно благоразумны для того, чтобы вовремя передать клиента своим коллегам.
“Итак, – размышлял вслух Лазарус, – почему же этот конкретный человек настолько вывел меня из равновесия в этот день? Понятия не имею. Пожалуй, иногда в силу различных причин обстоятельства складываются таким образом, что наши проблемы внезапно ставят нас в уязвимое положение и заставляют потерять голову”.
Арнольд задумчиво предположил, что, возможно, все дело в том, что клиент невольно напомнил ему одноклассника, который издевался над ним в старших классах. Банальный случай контрпереноса? Вполне логично. Мы на время замолчали, погрузившись в воспоминания о собственных клиентах, которые тем или иным образом умудрились задеть нас за живое.
СДЕЛАННЫЕ ВЫВОДЫ
Далее мы решили поинтересоваться у Арнольда Лазаруса, как эта ошибка повлияла на его отношение к работе и какой урок он вынес из сложившейся ситуации. В любых подобных историях больше всего нас поражало не столько содержание самой терапевтической катастрофы, сколько умение легендарных психотерапевтов обернуть даже столь малоприятный опыт себе на пользу, применяя сделанные выводы для развития собственных теорий и усовершенствования практических навыков.
“Я часто даю себе обещания, – ответил Арни. – В данном случае я поклялся, что никогда больше не наступлю на те же грабли. В свое время, еще в 1972 году, я примерно таким же образом бросил курить. Тогда я просто сказал себе: «Арнольд, это была твоя последняя сигарета». В тот раз я дал себе слово, что больше никогда не сорвусь на клиента, и был решительно настроен его сдержать. С тех пор, даже если человек напротив раздражает меня до невозможности и я чувствую, что готов потерять терпение, в самый последний момент я всегда вспоминаю о своем обещании и вовремя сдерживаюсь”.
Мы решили развить эту тему и поинтересовались у Лазаруса, какие еще судьбоносные уроки ему довелось извлечь из собственных ошибок. Недолго думая, он привел несколько примеров.
“Раньше я был склонен делать скоропалительные выводы до того, как составлю полное представление о клиенте. Бывало так, что я на 100 % уверен в своем предположении, а оно оказывалось в корне ошибочным. Необдуманно я мог наговорить лишнего, не удосужившись собрать сведения обо всех важных для дела обстоятельствах. Наверное, все психотерапевты слышали предостережение об опасности преждевременных интерпретаций, но сейчас я имею в виду кое-что другое. Суть в том, что необходимо всегда проверять и перепроверять все, что было сказано ранее, чтобы своими словами и действиями точно попадать в цель. Ни для кого не секрет, что некоторые наши коллеги достаточно фривольно относятся к данному правилу. Я не раз встречал людей, которые торопятся с выводами и находят удобную и стройную трактовку происходящего в первые же минуты знакомства с клиентом. Такие суждения практически всегда оказываются превратными, но терапевт уже напрочь не слышит клиента. Не задает нужных вопросов. Он живет в своей параллельной вселенной, даже не осознавая, что где-то свернул не туда”.
Наконец, Лазарус сделал любопытное замечание о том, что многому научился, наблюдая за тем, как якобы хорошие психотерапевты на практике делают откровенно скверную работу. Подобное изобилие наглядных примеров того, как не нужно работать, помогло ему навсегда запомнить, чего категорически нельзя делать во время сессии. Умный учится на своих ошибках, мудрый – на чужих.
УРОКИ ДЛЯ ДРУГИХ ТЕРАПЕВТОВ
Когда речь зашла о знаменитых психотерапевтах, которые сами не следуют тем заветам, которые с нравоучительным видом проповедуют другим, глаза Арнольда Лазаруса загорелись энтузиазмом. “Думаю, всем эти людям точно не помешала бы изрядная порция скромности. Мне доводилось общаться с психотерапевтами, которые хвалились, что применяют передовые научные методы или обладают чуть ли не рентгеновским зрением, позволяющим видеть клиента насквозь. Скромность – это качество, которого всем нам недостает в первую очередь.
Еще один любопытный момент, на который мне хотелось бы обратить внимание, непосредственно связан с книгой о двойных отношениях, которую я сейчас пишу. Меня так и подмывает расшатывать жесткие рамки, которые мы выставляем себе и клиенту под удобным предлогом управления рисками. Психотерапевтов настолько загнобили аттестационные комиссии и лицензионные советы, что всякий раз, когда им выпадает возможность проявить обычную человечность, они в ужасе шарахаются от нее, как от огня.
Представим, что клиент приходит ко мне на сессию на 11 часов утра. Сессия близится к концу, а он разговорился и рассказывает о достаточно важных вещах. Я не хочу его прерывать, тем более что у меня будет обеденный перерыв, а следующая сессия назначена только на четверть второго. Что в подобной ситуации мешает мне по-человечески сказать клиенту: «Послушайте, наше время уже вышло, но у меня по графику обед, а следующий клиент приходит в 13:15. В запасе есть лишний час. Почему бы нам вместе не зайти в гастроном, купить себе сэндвичей, а потом вернуться сюда и продолжить нашу беседу? Разумеется, никаких доплат». Что в этом страшного? «О, нет! Как же так! Это же двойные отношения», – воскликнули бы сейчас многие наши коллеги. Что ж, если доверительные отношения и личный контакт действительно так важны в психотерапии, как все об этом твердят, зачем же разрушать их излишней жесткостью и стерильностью?”
Арнольд Лазарус предостерег, что таких общечеловеческих проявлений тоже должно быть в меру, а безопасность клиента всегда была, есть и остается приоритетом психотерапевта, однако заявил, что все равно отказывается понимать, почему многие специалисты настолько боятся собственных импульсов. Мы согласились с ним и заметили, что, действительно, границы в психотерапии призваны защитить не столько клиента, сколько самого терапевта. Это, в свою очередь, напомнило Арнольду о еще одном инциденте.
“Как-то раз я ужинал в ресторане с одной очень привлекательной девушкой, – начал свой рассказ Арни. – Так получилось, что это была одна из моих клиенток. И вдруг в ресторан заходит мой знакомый из аттестационной комиссии штата и, завидев меня, направляется к нашему столику, чтобы поздороваться. По правилам хорошего тона мне следовало бы представить ему свою спутницу, но я, как и положено, строго соблюдаю правила конфиденциальности и невозмутимо молчу. На каком-то этапе он не выдерживает и спрашивает, как же зовут прекрасную незнакомку. Ни секунды не думая, она отвечает: «О, меня зовут так-то и так-то, я клиентка доктора Лазаруса». Занавес”.
Член аттестационной комиссии – типичный убежденный психоаналитик – поперхнулся, смерил Арни убийственным взглядом, угрожающе прошипел что-то вроде “я поговорю с вами позже” и вылетел из ресторана.
Не успел Арнольд тем вечером переступить порог своего дома, как раздался телефонный звонок. Это был тот самый психоаналитик из аттестационной комиссии. Он зачитал Лазарусу вслух несколько разделов из этического кодекса психотерапевта, который тот якобы грубо нарушил, и потребовал объяснений.
“Конечно же, это было не свидание, – спокойно ответил Арни, – это была терапевтическая сессия”. Лазарус заранее предчувствовал этот звонок, поэтому не тратил времени попусту и сразу попросил у клиентки согласия на то, чтобы рассказать несколько фактов о ней достопочтенному господину из аттестационной комиссии. Она великодушно не возражала, так что в ответ на ошарашенное молчание на другом конце провода, Арни невозмутимо продолжил: “Понимаете ли, дама страдает анорексией и панически боится есть в общественных местах. Мы решили провести сессию в ресторане. У нас, бихевиористов, этот прием называется десенсибилизацией in vivo”.
Психоаналитик был не в восторге. “Вас, бихевиористов, всех бы разом отловить и выселить из города”, – рявкнул он и повесил трубку.
“Вот хрестоматийный пример того, как работает запугивание со стороны аттестационных комиссий. Невозможно грамотно практиковать психотерапию, если ты все время чего-то боишься и вечно чувствуешь себя так, словно ступаешь по минному полю. Хороший терапевт не боится идти на риск. Мне кажется, что, если во время сессии вы постоянно думаете о том, как бы не получить по голове от комиссии, клиент имеет полное моральное право потребовать у вас свои деньги”.
