Текст книги "Решение для диабетиков от доктора Бернштейна"

Автор книги: Richard Bernstein

сообщить о нарушении

Текущая страница: 32 (всего у книги 33 страниц)

Обычно я отправляю пациентов с диагнозом «синдром поликистозных яичников» к специализированным врачам – репродуктивным эндокринологам для подтверждения моего диагноза и проведения заместительной терапии половыми гормонами. Я продолжаю наблюдать и лечить проблемы с сахаром крови.

При лечении этого синдрома я обычно начинаю с применения метформина в то время дня, когда приём инсулина наиболее высок. Например, я могу назначить «Глюкофаж ХР» на ночь для снижения доз «Детемира» или «Гларгина». Я также пробую применить один из тиазолидиндионов – ИСА, которые понижают инсулинрезистентность жира и мышечных волокон.

Далее я могу добавить лекарственный препарат, называемый рамиприл, который также снижает инсулинрезистентность. Обычно рамиприл используется для борьбы с гипертензией и диабетическими поражениями почек. Рамиприл – это ингибитор АПФ¹⁵⁰, но он отличается от других аналогичных препаратов тем, что он может воздействовать на большее количество тканей организма, чем другие АПФ-ингибиторы. Он, однако, может вызвать сухой кашель, который проходит после прекращения приёма препарата.

Я также пробую все остальные препараты, указанные в конце главы 15, для снижения инсулинрезистентности.

В течение нескольких лет я следил за разработкой препарата, борющегося с одним из последствий синдрома. Он называется «д-чиро инозитол». Было доказано, что он снижает у женщин содержание в крови мужского полового гормона – тестостерона как в свободной, так и в связанной с белками формах. Согласно отчёту об исследовании, опубликованному в «Медицинском журнале Новой Англии» от 29 апреля 1999 года, использование этого препарата повышает уровень овуляции с 27% у принимавших плацебо до 86% у принимавших этот препарат. Как и другие препараты, снижающие инсулинрезистентность, он также снижает уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, а также кровяное давление. Также он снижает уровень ДГЭА-сульфатов¹⁵¹, предшественников мужских половых гормонов. Средней дозой является 1200 мг в день.

Так как мои пациентки, страдающие СПКЯ, очень расстроены неспособностью сбросить вес даже после того, как мы наладили овуляцию, я поискал в Интернете, где можно приобрести д-чиро инозитол. Я нашёл, что продукт уже продаётся в США и производится в Новой Зеландии.

Я подозреваю, что проблема СПКЯ гораздо более распространена, чем думает большинство врачей, просто потому, что для его диагностики требуется сложные и дорогие тесты.

Заметки

^[8]

Очень высокий сахар вызывает частое мочеиспускание.

^[9]

«Хирургия салями» – так на жаргоне врачей называется практика, когда из-за заболеваний периферических сосудов необходимо отрезать часть конечности, однако это временное решение, заболевание прогрессирует, и отрезать приходится все больше и больше, но по частям.

^[10]

«Чешуйчатая стопа» – состояние кожи стопы, которая характеризуется повышенной сухостью и трещинами.

^[11]

Размеры США – прим. пер.

^[12]

ЛПВП – липопротеины высокой плотности (HDL) – прим. пер.

^[13]

Анаболические (созидающие) и катаболические (расщепляющие) гормоны обычно работают совместно, строя и разрушая ткани.

^[14]

Недавние исследования показали, что даже диабетики II типа подвержены в некоторой степени иммунной атаке на их бета-клетки.

^[15]

Новые данные показывают также важную роль жира, содержащегося в мышцах (интрамиоцитный жир), в вызывании инсулинрезистентности.

^[16]

Общим ранним признаком небольшого хронического повышенного сахара в крови у женщин являются рецидивирующие грибковые инфекции влагалища, которые вызывают зуд или жжение.

^[17]

Нейромедиа́торы (нейротрансмиттеры, посредники) – биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрического импульса от нервной клетки через синаптическое пространство между нейронами, а также, например, от нейронов к мышечной ткани.

^[18]

Уровень сахара натощак часто нормальны даже у страдающих диабетом II типа в сильной форме. Но после того, как они съедят углеводы, однако, их уровень сахара после еды обычно повышен.

^[19]

Выгорание бета-клеток может быть вызвано и повышенной на них нагрузкой, и отравляющим влиянием повышенных сахаров.

^[20]

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%A2-%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%82%D1%8B

^[21]

Стоит также заметить, что одним из показателей повышенного сахара крови является хроническая усталость. Также при нарушении в деятельности щитовидной железы возникает сильная усталость и чувство холода. Если вы чувствуете себя постоянно уставшим или вам постоянно холодно – проконсультируйтесь с врачом по поводу проверки щитовидной железы.

^[22]

Аполипопротеин B – https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B8%D0%BD_B

^[23]

На момент перевода (начало 2016 года) я не смог найти ничего об этом тесте на русском языке. Предполагаю. Что в нашей стране он не производится – прим. пер.

^[24]

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80_%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0_1

^[25]

Контрактура Дюпюитрена (другие названия – ладонный фиброматоз, французская болезнь) – это рубцовые деформации, стягивание сухожилий пальцев, в результате которых пальцы сгибаются и фиксируются в неестественном положении под определённым углом к ладони, и их разгибание становится невозможным. На ладонях образуются кожистые узелки. Наиболее часто поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца правой руки, хотя нередко процесс затрагивает обе руки. Деформация приводит к утрате основных функций кисти.

^[26]

Илиотибиальный синдром – это так называемый Overuse Syndrome, который развивается из-за перегрузки широкой фасции бедра. Как правило, заболевание возникает у спортсменов, велосипедистов, бегунов, людей, которые любят частые и длительные пешие прогулки. При синдроме появляется боль по наружной поверхности коленного сустава. Часто его течение не является злокачественным и заболевание поддается консервативному лечению. Патология чаще всего не требует хирургического вмешательства, однако при этом илиотибиальный синдром может вызывать дискомфорт, а также может беспокоить спортсменов, у которых может быть хуже результат на соревнованиях из-за развития данной проблемы.

^[27]

В данной главе в оригинале приведено множество препаратов, характерных для США, я буду указывать их, а также по возможности аналоги, доступные в России - прим. пер.

^[28]

В России я таких таблеток в продаже не нашёл, рекомендую использовать таблетки обычной глюкозы. При этом обязательно проверьте, насколько каждая таблетка поднимает ваш сахар. – прим. пер.

^[29]

Аналогично, в продаже не нашёл. Можно применять обычный раствор глюкозы с обязательной проверкой, как и в предыдущем случае – прим. пер.

^[30]

Для всех современных глюкометров это уже неактуально – всё делается автоматически. – прим. пер.

^[31]

Глюкограф – это зарегистрированная торговая марка, принадлежащая доктору Ричарду Бернштейну. Торговая марка защищена законом об авторских правах США. Форма для регистрации данных не может быть воспроизведена с целью продажи без разрешения автора. Читатели этой книги, которые хотят сделать несколько копий для собственного использования, могут сделать копии с формы, приведённой в этой главе.

^[32]

Подробно обсуждаются в главе 15.

^[33]

В России более правильно будет записать в данное поле влияние одной таблетки чистой глюкозы определённого веса. – прим. пер.

^[34]

Употребление алкоголя на ночь может замедлить глюконеогенез ночью, но совершенно непредсказуемым образом.

^[35]

Некоторые читатели этой книги из Китая написал мне, что в китайских ресторанах не используются сладкие соусы, так что этот эффект к ним неприменим. Это ошибка – данный эффект вызывает любая твёрдая пища.

^[36]

Т.к. 80% и даже более диабетиков II типа имеют лишний вес, снижение веса для большинства должно быть важной частью плана действий. (прим. автора)

^[37]

Тем не менее, я записываю 4-6 часовые занятия для моих пациентов и выдаю им записи. Читатели этой книги могут пробрести эти записи на CD на сайте www.rx4betterhealth.com или по телефону (800)798-6922. (прим. автора).

^[38]

Моя программа обучения состоит в основном из того материала, что приведён в данной книге. Я надеюсь, что те врачи, которые имеют мало времени для обучения своих пациентов, будут использовать эту книгу для обучения.

^[39]

Я немало веселюсь, когда ко мне в офис приходят продавцы глюкометров. Я всегда сравниваю их показания с показанием моего собственного глюкометра и провожу проверку на самих продавцах (тест-полосок у меня много). Я «угадываю» их сахар крови – «изучаю» их кожу и говорю точную цифру. Она практически всегда одна и та же – около 4,6 ммоль/л, но они-то этого не знают. И замеры всегда показывают 4,6 ±0,2 ммоль/л. Вы, конечно, знаете, что я не делаю чудес – этот показатель я видел у сотен недиабетиков.

^[40]

Это округление видно только в американской системе измерений в мг/дл, 4,6 ммоль/л – 83 мг/дл, а округление идёт до 85 мг/дл (4,72 ммоль/л) – прим. пер.

^[41]

Исследование, результаты которого опубликованы в «Медицинском журнале Новой Англии», показало, что у мужчин-недиабетиков, чей сахар натощак имеет показатель 4,8 ммоль/л или выше, сильно возрастает риск возникновения диабета, чем у тех, у кого этот показатель ниже 4,5 ммоль/л. Другое исследование 2000 здоровых людей, результаты которого опубликованы в журнале «Здоровье диабетика» в январе 1999 года, показало, что за период 22 лет риск смерти от сердечного приступа на 40% выше у тех. чей сахар крови натощак выше 4,7 ммоль/л.

^[42]

ФДА(FDA) – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. (прим. пер.).

^[43]

Фосфаты, побочный продукт переваривания белка, требуют кальция для своего вывода из организма, примерно 1 г кальция на 280 г белка. Если вы не едите употребляете много сыра, сливок и молока (содержащих слишком много углеводов), йогурта, костей – всё это хорошие источника кальция, то будет разумным принимать добавки кальция. Это предотвратит медленное вымывание кальция из костей. Я рекомендую кальций в препаратах, дополненных магнием и витамином Д. – прим. автора.

^[44]

А также других так называемых контррегулирующих гормонов, таких как кортизол и гормон роста.

^[45]

Это составляет примерно 7,5% от общей массы пищи. Например, если вы съедите гамбургер весом в 85 грамм (только котлету, не булочку), то белок в ней может медленно трансформироваться печенью в глюкозу весом не более 6 грамм.

^[46]

В отличие от общепринятого мнения, исследование, недавно опубликованное в «Медицинском журнале колледжа питания», показало, усвояемость калорий в жирах такая же, как и в углеводах.

^[47]

Липидный профиль – это показатели холестерина, ЛПВП («хорошего» холестерина), ЛПНП («плохого» холестерина) и уровня триглицеридов в крови. Некоторые врачи в настоящее время считают липопротеин (а) основным компонентом липидного профиля (см. главу 2).

^[48]

Приведённые ниже показатели нормы, по-видимому, относятся к США, в других странах, в том числе и в России, они могут отличаться. – прим. пер.

^[49]

Но вы также лишитесь витаминов и других питательных веществ, содержащихся в овощах с низким содержанием углеводов, поэтому полностью безуглеводная диета – это не для меня.

^[50]

разнообразная еда быстрого приготовления из закусочных типа «Макдональдс» и т.п. – прим. пер.

^[51]

Я показал этот тест в одном телевизионном шоу, показав, что даже «цельнозерновой» хлеб, вопреки заявлениям АДА, выделяет глюкозу при взаимодействии со слюной.

^[52]

На многих веб-сайтах есть ложная информация о том, что аспартам токсичен, т.к. в процессе усвоения он выделяет токсичный метанол. На самом деле 340 грамм напитка с аспартамом выделяет в 25 раз меньше метанола, чем, например, стакан молока.

^[53]

Даже «0» в графе углеводы может быть недостаточным показателем годности продукта для диабетика. Смотрите также список составляющих, нет ли в нем какого-либо вида сахара. Если есть, всегда проверяйте уровень сахара крови после употребления напитка, и определите, какое влияние напиток имеет.

^[54]

К сожалению, производитель стал добавлять мальтодекстрин в порошковую версию. Скорее всего, скоро они начнут добавлять его и в готовый продукт. Подходящей заменой будет «Кнокс», чистый желатин без добавок с жидкой стевией или же сироп без сахара «Да Винчи».

^[55]

«Метамуцил» – слабительное средство, увеличивающее объем каловых масс. Брендированное лекарство, предназначенное для продажи на рынке США и ряда других стран. В России и других странах СНГ не имеет регистрации. Действующее вещество – псиллиум (оболочки семян подорожника). – прим. пер.

^[56]

В США меры объёма: 1 чашка = 250 мл; 1 чайная ложка = 5 мл; 1 столовая ложка = 15 мл.

^[57]

ФДА(FDA) – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. – прим. пер.

^[58]

Кламато – томатный сок с бульоном из моллюсков. – прим. пер.

^[59]

МЕ – международная единица см. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D1%83%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B0

– прим. пер.

^[60]

Вообще, употребление углеводов за завтраком не является необходимым. Если вам хочется употребить их во время завтрака, то я рекомендую их употребить в виде подходящих овощей (хорошо сочетаемых, например, с омлетом) или хлебцев с отрубями, о которых я рассказывал в предыдущей главе. – прим. автора.

^[61]

Например, 326 – 400 грамм белка ежедневно для людей, не занимающихся тяжёлой атлетикой, чей идеальный вес составляет 70 кг.

^[62]

Помните, что 10 чашек кофе, каждая с 2 столовыми ложками сливок, могут поднять сахар крови у диабетика I типа весом в 64 кг на 2,5 ммоль/л.

^[63]

http://www.betterthanbouillon.com/products/product-detail.aspx?productid=11

^[64]

«Тосты нори» – http://www.thekitchn.com/afternoon-snack-wasabitoasted-126073 -прим. пер.

^[65]

Хотя вышесказанное и противоречит широко распространённым методам «лечения», вы можете ознакомиться с реальными результатами людей, прочитавших ранние версии этой книги на www.amazon.com и www.diabetes-book.com – прим. автора

^[66]

Особенно актуально для женщин в период менструации, за неделю до начала обычно женщины пьют гораздо больше воды, что также сказывается на весе. – прим. автора.

^[67]

В медицинских терминах «привыкание» означает, снижение эффективности со временем, т.е. для получения того же эффекта нужны все большие дозы.

^[68]

http://www.dieta.ru/hudia/hudia2/ – прим. пер.

^[69]

http://medkarta.com/?cat=article&id=26216 – прим. пер.

^[70]

http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_37571.htm – прим. пер.

^[71]

http://vrachi74.ru/articles/laboratory/44/ – прим. пер.

^[72]

Перечисленные выше упражнения менее эффективны для тренировки сердца, чем те, что описаны далее в разделе «Упражнения для сердечно-сосудистой системы».

^[73]

Несколько лет назад был опубликован отчёт из лаборатории физиологии Университета Тафта. В отчёте говорилось, что всего 12 недель занятий с тяжестями утраивает силу мужчин в возрасте от 60 до 96 лет. Это значительно улучшало качество их жизни. Последующие эксперименты показали аналогичные результаты и для женщин.

^[74]

Существует целый класс тренажёров, использующих толстые резиновые жгуты вместо утяжелений. Не используйте такие тренажёры: для смены нагрузки вам приходится останавливаться и менять жгуты, что в итоге не даст вам действительно анаэробной тренировки. Гидравлические или пневматические тренажёры с ручками для изменения нагрузки хороши, но стоят существенных денег.

^[75]

Лигерад – лежачий велосипед, позволяющий велосипедисту ехать полулёжа или лёжа на спине, в редких случаях – на животе. – прим. пер.

^[76]

^{Эти препараты вызывают выгорание бета-клеток поджелудочной, кроме того, они влияют на калиевые каналы, находящиеся в кардиомиоцитах и в сосудах. Было замечено, что у пациентов с сахарным диабетом II типа, получавших препараты сульфонилмочевины 1-го и 2-го поколения, инфаркт миокарда происходил чаще и протекал тяжелее. Было доказано, что они вызывают рак и инфа р кты.}

^[77]

Биоти́н (кофермент R, иногда называют витамин Н^[78], витамин B7) – водорастворимый витамин группы В. – прим. пер.

^[79]

В США – прим. пер.

^[80]

Несмотря на то, что случаи поражения печени этим препаратами случаются гораздо реже, чем, например, поражения ей некоторыми часто используемыми препаратами, такими как ниацин или статины, будет правильным проверять кровь на наличие энзимов печени ежегодно.

^[81]

Витамин Е следует употреблять только в форме гамма токоферола или смеси токоферолов.

^[82]

Исследования в Баффало, Нью-Йорк, показали, что вводимый инсулин способствует уменьшению воспалительных процессов, а также выработке антивоспалительных веществ у тучных людей. Поскольку воспалительные процессы способствуют возникновению атеросклероза, постоянное использование инсулина помогает снижать риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний периферических сосудов и инсульта, вне зависимости от его влияния на сахар крови. Вводимый инсулин также способствует расширению (раскрытию) коронарных и иных сосудов, которые могут быть сужены у многих диабетиков и даже у недиабетиков. Также было обнаружено, что введение инсулина способствует обогащению кислорода кровью, проходящей через лёгкие.

^[83]

Полимер – большая молекула вещества, составленная из маленьких молекул того же вещества. – прим. авт.

^[84]

Это происходит из-за того, что даже малейшие дозы инсулина, оставшиеся в шприце, полимеризуются в течение нескольких часов. Если же они вводятся обратно во флакон, то полимеризуют инсулин и во флаконе. – прим. авт.

^[85]

Названия препаратов – Хумалог, Хумалог Микс 25. Инсулин «Лизпро» – инструкция по применению. Дозы и кратность применения Инсулина лизпро. Режим введения инсулина (от 1 до 4 раз в день, перед едой и, возможно, на ночь) определяет врач. Быстродействующий инсулин следует вводить за 15 минут до еды. Начало действия – через 30-45 минут; максимум активности через 1 час. Продолжительность действия Инсулина «Лизпро» 3-4 часа.

^[86]

Он же «Левемир»

^[87]

Инсулин гларгин» – аналог инсулина человека длительного действия. Препарат, имеющий уникальный безпиковый профиль, продолжающийся не менее суток.

^[88]

Мои любимые длинные и средние инсулины – «Ультраленте» и «Ленте» в 2006 году перестали выпускаться в связи с их меньшей выгодой для производителя. Для них существовали специальные жидкие разбавители. Хотя АДА не протестовала против ухода этих препаратов в рынка, в Великобритании разгорелись нешуточные страсти из-за влияния этих действий на уход за пациентами.

^[89]

Дозы, превышающие 7 единиц, начнут действовать быстрее, будут действовать дольше и менее предсказуемо, чем более малые дозы.

^[90]

Аспарт менее быстр, чем «Лизпро» или «Глюлизин».

^[91]

Можно разбавлять для применения детям.

^[92]

В России продаётся под названием «Хумулин Регуляр».

^[93]

Дозы NPH, превышающие 7 единиц, могут иметь пик действия через 8 часов после введения.

^[94]

В США салин в ёмкостях 10, 20 и 50 мл с резиновой пробкой доступен в любой аптеке по рецепту.

^[95]

Они должны быть оснащены относительно широкими иглами (21-23 калибр).

^[96]

«Аспарт», «Глюлизин» и «Лизпро» примерно на 50% «сильнее» других инсулинов. Для других инсулинов, которые я рекомендую, как уже упоминалось в предыдущей главе, сила действия точно такая же, как и у всех инсулинов, единственное отличие – скорость, с которой они начинают действовать.

^[97]

Инсулин-зависимые люди также должны измерять сахар до начала вождения и ежечасно в процессе. Аналогично для тех, кто управляет потенциально опасными машинами. Для занимающихся подводным плаванием рекомендуется измерять сахар каждые 20-30 минут.

^[98]

Больные «красной волчанкой» могут иметь противоположные показатели: снижение потребности в инсулине в холодный период и повышение в тёплый.

^[99]

Клинические испытания показали, что «Аспарт» и «Глюлизин» имеют практически одинаковую силу, как и «Лизпро», но они немного медленнее его, но быстрее, чем инсулин «Регуляр». Я протестировал все их и выбрал для себя «Регуляр» и «Гларгин» в качестве болюсного и базального соответственно, и «Лизпро» для понижения повышенного сахара.

^[100]

https://en.wikipedia.org/wiki/Diabetes_control_and_complications_trial – прим. пер.

^[101]

Только два из инсулинов, которые мы обсуждаем («Регуляр» и NPH) имеют ту же молекулярную структуру, что и человеческий инсулин. Все остальные имеют отличия на молекулярном уровне, и поэтому называются «аналогами инсулина», а не «человеческим» инсулином.

^[102]

Помните, что мы используем символы + и – для указания на то, что применённая доза чуть выше или чуть ниже ближайшего целого кол-ва единиц на шкале. Таким образом 1– означает ¾ единицы, а 3+ означает 3 ¼ единицы.

^[103]

Т.к. «Лизпро» чуть быстрее начинает действовать, чем «Аспарт», я предпочитаю именно «Лизпро» для компенсации повышенного сахара.

^[104]

В случае, если вы страдаете гастропарезом и должны принимать больше «длинного» инсулина на ночь, чтобы покрыть опорожнение желудка в течение ночи, вместо того, что использовать делать укол и на ночь, чтобы получить общую дозу, добавляйте дозу к утреннему уколу, но не увеличивайте ночную.

^[105]

Напоминаю, что эксперимент требует воздержаться от еды в течение 5 часов после укола «Регуляра», а также в течение ещё 6 часов после «Лизпро», т.е. всего в течение 11 часов. Если повезёт, вам придётся проделать это всего один раз в жизни.

^[106]

Инсулин в больших дозах вызывает застой жидкости. Росиглитазон и пиоглитазон также может вызвать застой жидкости. Скорее всего люди, у которых диагностировали сердечную недостаточность, применяли и росиглитазон или пиоглитазон совместно с инсулином в больших дозах для компенсации высокоуглеводной диеты.

^[107]

В России на момент выхода книги не продавался

^[108]

Было заявлено, что использование ИСА не может привести к опасному снижению сахара крови, однако это не так. Как уже было описано в главе 15, я сам наблюдал ситуацию, когда это случилось: у человека с диабетов в очень мягкой форме, который применял ИСА для борьбы с потерей веса. Тем не менее, это редкий случай.

^[109]

Одно из исследований показало, что данные симптомы проявляются при падении сахара крови до 2,5 – 3,6 ммоль/л. Более того, симптомы продолжали проявляться ещё в течение 45 минут даже после нормализации сахара.

^[110]

Новый ультра короткие инсулины имеют примерно на 50% больший сахароснижающий эффект, чем «Регуляр», вопреки заявлениям их производителей.

^[111]

Если ваш врач всё ещё верит в то, что он изучал в медицинском институте по поводу данного «феномена», попросите его изучить работу «Феномен Сомоджи – священная корова или вздор?», журнал Arch Intern Med, 1984; 144: 781-787

^[112]

Это время может быть значительно снижено, если принимать глюкозу в жидком виде.

^[113]

Аналогично и в России – прим. пер.

^[114]

В России продаётся под названием ГЛЮКАГЕН 0,001 ГИПОКИТ N1

^[115]

Противорвотное, в России не продаётся. Можно использовать любое другое противорвотное. – прим. пер.

^[116]

Актуально для США, я не слышал ничего подобного в России – прим. пер.

^[117]

Однако многие инсулин-зависимые больные и сами сразу же просыпаются, когда их сахар падает слишком низко, так что у них есть встроенная защита.

^[118]

Интервал R-R – промежуток времени между соседними зубцами R электрокардиограммы, равный продолжительности сердечного цикла; используется при определении частоты сердечных сокращений, в диагностике аритмий. – прим. пер.

^[119]

Ортостатическая (постуральная) гипотензия – значительное снижение артериального давления, возникающее, когда человек встаёт, что иногда приводит к уменьшению кровоснабжения мозга и обмороку.

^[120]

Антигипертензивными называются средства, понижающие повышенное артериальное давление

^[121]

Крайне важно, чтобы при заболеваниях, приводящих к обезвоживанию, не применять ничего, что может усилить обезвоживание, например, определённые лекарства, такие как ингибиторы АПФ и диуретики. Не прекращайте использование лекарств без согласования со своим лечащим врачом, но обязательно спросите его о возможном влиянии лекарств на обезвоживание. Если вы не уверены, то можете узнать у любого фармацевта о возможности конкретного лекарства вызывать обезвоживание.

Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, иАПФ) – группа природных и синтетических химических соединений, применяющихся для лечения и профилактики сердечной (обычно в дозах, не снижающих артериальное давление) и почечной недостаточности, для снижения артериального давления, в пластической хирургии, для защиты от ионизирующих излучений.

^[122]

Ги́перосмоля́рная ко́ма (ги́пергликеми́ческая,некетонемическая, неацидоти́ческая) – особый вид диабетической комы, характеризующийся крайней степенью нарушения метаболизма при сахарном диабете, протекающей без кетоацидоза на фоне выраженной гипергликемии, достигающей 33,0 ммоль/л и выше. Развивается резкое обезвоживание, клеточный эксикоз, гипернатриемия, гиперхлоремия, азотемия на фоне отсутствия кетонемии и кетонурии. Гиперосмолярная кома составляет 5—10% всех гипергликемических ком. Летальность достигает 30—50%

^[123]

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

^[124]

Считайте 0,044 литра на кг веса, таким образом 3 литра на взрослого весом в 68 кг в сутки.

^[125]

В США – прим. пер.

^[126]

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC_%D0%A0%D0%B5%D1%8F

^[127]

Если при исследовании R-R разница между сердечными сокращениями на вдохе и выдохе составляет 28%, то, вероятно гастропарез имеет лёгкую форму, если эта разница составляет 20%, то гастропарез, скорее всего, протекает в средней форме, а если менее 15%, то гастропарез протекает в тяжёлой форме.

^[128]

http://ru.iherb.com/American-Health-Super-Papaya-Enzyme-Plus-360-Chewable-Tablets/5079 – прим. пер.

^[129]

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%81%D1%82 – прим пер.

^[130]

Например: Programmable Percussion Massager withHeat#HF755 http://www.homedics.com.au/massage/therapist-selecttm-elite-programmable-percussion-massager-with-heat.html (именно он упоминается в оригинале – прим. пер.)

^[131]

Я читаю шесть цифр номера водительского удостоверения Сэма Спейда (вымышленный частный детектив, главный герой «Мальтийского сокола» (1930) и ряда других коротких произведений американского детективного писателя в жанре «нуар» Дэшила Хэммета) и прошу повторить их в обратном порядке.

^[132]

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%81%D0%BE%D1%83%D1%81 – прим. пер.

^[133]

Готовая смесь из обжаренных кусочков курицы и овощей (лук, сельдерей, морковь, приправы) http://www.collegeinn.com/our-products/chicken-broth/chicken-broth – прим. пер.

^[134]

Джикама – южноамериканская сладкая репа с бледно-коричневой кожицей и белой мякотью, которую можно есть сырой, добавляя в салаты, или варить, как обычную репу, и превращать в пюре. В данном рецепте, как мне кажется, её вполне можно заменить нашей обычной репой – прим. пер.

^[135]

В данном случае под цедрой понимается протёртая жёлтая часть кожуры, не задевайте горькую белую часть под ней!

^[136]

Слоновий чеснок в нашей стране часто ошибочно называют рокамболем или чесноком Гулливер.

^[137]

В оригинале предлагается использовать хлебцы G/G crispbreads, можно найти аналоги и в наших магазинах – прим. пер.

^[138]

Масло из жареного кунжута имеет более выраженный вкус, чем обычное кунжутное масло, но для данного блюда можно использовать оба варианта.

^[139]

Нарезайте кусочки говядины, держа нож под углом и ведя его поперёк волокон. Тонкий срез обеспечивает лучший вкус для такого способа быстрого приготовления. Мясо лучше режется, если оно немного заморожено.

^[140]

Вместо крабового мяса можно использовать и другие наполнители, например, тунец или куриное мясо. Убедитесь, что вы сделали соответствующие подсчёты (белка и углеводов).

^[141]

Авокадо хаас – разновидность авокадо с толстой ребристой кожей. Когда они спелые – они чуть мягкие наощупь (http://fruktlove.ru/avokado_haas).

^[142]

Ростки сои продаются в отделах замороженных продуктов в упакованном виде. В упаковке не должно быть жидкости. Перед готовкой промойте под холодной водой.

^[143]

Если вы замените морских гребешков на гребешков из залива (более мелких), имейте ввиду, что они готовятся очень быстро, так что уменьшайте время готовки на минуту или две. Количество белков и углеводов останется тем же самым.

^[144]

Савойская капуста очень похода на обычную, но её листья тоньше и имеют своего рода кружевную текстуру. Её в данном рецепте вполне можно заменить обычной капустой, расчёт углеводной и белковой составляющей остаётся неизменным.

^[145]

Сквош, тыква-спагетти, макаронная тыква, кабачок-спагетти – под этими названиями в бывших республиках Союза известно растение семейства тыквенных с весьма нетипичными для тыквы качествами. Во-первых, мякоть и семена его не имеют характерного для привычных сортов тыквы мускатного или дынного аромата. Она пахнет, скорее, орехом или ванилью. Во-вторых, необычна ее консистенция: при прогревании мякоть сквоша распадается на волокна, напоминающие спагетти, которым это растение и обязано своим прозвищем. Наконец, третье отличие от привычных сортов – малое содержание сахаров. В сочетании с высоким содержанием калия, цинка, витаминов B, C и E, а также клетчатки это делает сквош великолепным ингредиентом для диетических блюд. При этом они получаются не только полезными, но и, как ни странно, вкусными. Окраска плодов сквоша может быть жёлтой, белой или пёстрой (зеленовато-оранжевой). Форма, в зависимости от сорта – яйцевидная или грушевидная. Кожура несъедобна.

^[146]

Готовая смесь из обжаренных кусочков курицы и овощей (лук, сельдерей, морковь, приправы) http://www.collegeinn.com/our-products/chicken-broth/chicken-broth – прим. пер.

^[147]

Ба́мия, или Окра, или Гомбо, или Дамские пальчики (лат. Abelmoschus esculentus, по другой классификации лат. Hibiscus esculentus) – однолетнее травянистое растение, вид рода Абельмош (Abelmoschus) семейства Мальвовые, овощная культура. Окра – зелёный овощ в виде стручков. Выбирайте окру твёрдую на ощупь, яркого цвета и без нарушений поверхности. При готовке она выделяет желатиноподобную жидкость.