Текст книги "Решение для диабетиков от доктора Бернштейна"

Автор книги: Richard Bernstein

сообщить о нарушении

Текущая страница: 22 (всего у книги 33 страниц)

У меня было много пациентов, соблюдающих наш режим лечения, чьи сахара были достаточно стабильными, даже при условии, что им требовалось ежедневно 5 уколов инсулина. Таки людям обычно требуется мало инсулина – для взрослых это менее 8 единиц суммарно в день. Если вы попадаете в эту категорию, вероятно, ваши бета-клетки ещё производят свой инсулин. Это позволяет вашему организму выравнивать пики и провалы, которые в противном случае возникали бы в вашем профиле сахара крови. В таком стабильном случае (сахар колеблется менее, чем на 1,11 ммоль/л) нет необходимости ежедневно контролировать сахар. Вместо этого было бы полезно собирать полный профиль (5-7 тестов) в течение дня каждые две недели. Если вы заметите отклонения, следует продолжить измерения в течение нескольких следующих дней, чтобы увидеть, будут ли они продолжаться или нет. Если будут, то вам следует связаться со своим лечащим врачом, возможно, он захочет выяснить, с чем эти изменения связаны. Если вы заболели, или, скажем, у вас есть ребёнок школьного возраста, который может прибегать с улицы замёрзшим, вы можете решить проверять свой сахар ежедневно. Если ваш врач прописал вам стероиды в таблетках или в виде уколов для лечения других заболеваний, таких как астма или бурсит, то вам следует проводить проверку сахара крови ежедневно, т.к. профиль сахара крови существенно изменится.

Ещё несколько соображений о «Лизпро», «Аспарте» и «Глюлизине».

Возможно вы читали одну из моих предыдущих книг и уже компенсируете повышенный сахар с помощью «Регуляра». Если это так, то будьте осторожны, применяя «Лизпро», «Глюлизин» или «Аспарт». Они более эффективны, чем «Регуляр», поэтому одна и та же их доза снижает сахар больше, чем та же доза «Регуляра». Например, я обнаружил, что 1 единица «Регуляра» снижает сахар на 2,22 ммоль/л, 1 единица «Лизпро» снизит сахар на 3,33 ммоль/л. Именно поэтому я рекомендую вводит для начала всего 2/3 дозы «Лизпро» от дозы «Регуляра». Далее, основываясь на влиянии её на сахар крови, вы уже сможете подобрать правильную дозу.

Я также обнаружил, что если использовать «Лизпро» для компенсации еды, то сахар крови становится менее предсказуемым, чем если его компенсировать с помощью «Регуляра». Этот эффект не был описан при клинических испытаниях, возможно из-за того, что при испытаниях пациенты соблюдали высокоуглеводную диету, при которой колебания сахара столь высоки, что этот эффект не был заметен. Несмотря на этот эффект, я считаю, что «Лизпро» отлично помогает тем, кто применяет его правильно. Я рад, что он сейчас легко доступен. Стоит также упомянуть, что «Лизпро» доступен в маленьких картриджах (3 см³). Его легко и удобно можно носить в кармане или кошельке, он не требует охлаждения. При использовании картриджей вставьте иглу в него и затем очень медленно вытащите поршень шприца. Не впускайте воздух внутрь картриджа. Если вы набрали слишком много инсулина, не впрыскивайте его обратно, сбросьте излишек в мусорную корзину, в цветочный горшок и т.п.

«Аспарт» и «Глюлизин» действуют практически также, как «Лизпро», хотя и чуть менее быстро.

Инсулиновые помпы.

Много усилий и средств было потрачено для продвижения на рынке инсулиновых помп. Они были разработаны для того, чтобы сделать легче многократный ежедневный ввод инсулина. Они также позволяют отказаться от «длинного» инсулина.

Сам прибор состоит из двух частей:

Помпы размером с небольшой карманный калькулятор, который можно носить на ремне, держать в кармане или прицепить к одежде.

Пластиковая трубка с иглой, которая вводится под кожу, обычно сразу над талией. Игла и пластиковая трубка обычно меняются каждые 2-3 дня.

Помпа заправляется раствором «Лизпро» или другого «ультрабыстрого» инсулина, одной заправки хватает на несколько дней. Помпа осуществляет впрыск малых доз базального инсулина на протяжении всего дня, давая тот же эффект, что и введение «длинного» инсулина дважды в день. Базальный уровень инсулина обычно выставляется пользователем, он также может быть настроен изменяться автоматически в разное время дня. Дозы инсулина перед едой или корректирующие дозы после еды быстро выставляются на помпе и затем вводятся одним нажатием кнопки.

Инсулиновые помпы имеют следующие преимущества:

Не нужно носить с собой набор шприцев, однако катетеры и другие расходные материалы всё равно носить с собой надо.

Ввод корректирующих доз очень лёгок и удобен.

Помпы могут быть настроены автоматически повышать базальный инсулин незадолго перед пробуждением утром, тем самым компенсируя «феномен утренней зари».

С другой стороны, помпы имеют и ряд недостатков:

Отказ помпы, катетер может выскочить из кожи, свёртывание инсулина, перегиб или разрыв трубки – всё это может случиться, несмотря на сложную систему мониторинга и сигнализации о состоянии помпы. В результате у многих пациентов I типа возникал ночью кетоацидоз.

Есть существенный риск занести инфекцию в месте, где под кожу введена игла катетера. В некоторых случаях требовалось даже хирургическое вмешательство для установки дренажа.

Бывают также случаи гипогликемии средней тяжести, возможно, из-за механических проблем с помпой.

Их нельзя использовать для внутримышечного введения инсулина для более быстрой компенсации повышенных сахаров.

У всех пациентов, кого я наблюдал, и кто использует помпы в течение долгого времени (семь и более лет), имеется фиброз (образование рубцов) в месте ввода катетера. Это настолько ухудшало усвояемость инсулина, что даже большие дозы его не справлялись с контролем сахара крови. У таких пациентов влияние помпы на сахар было непостоянным.

До недавнего времени на помпах нельзя было настроить дозы меньшие, чем 0,1 единицы в час. Это приводило к тому, что минимальная доза базального инсулина была 2,4 единицы в сутки, что не давало возможности проводить тонкую настройку вводимых доз. Например, мне требуется 3 единицы «Гларгина» дважды в день в качестве базального инсулина. В случае использования помпы мне пришлось бы вводить либо слишком мало – 4,8 единицы (2х2,4), либо слишком много – 7,2 единицы (3х2,4). Некоторые производители сейчас выпускают помпы с возможностью ввода до 0,01 единицы в час, что решает данную проблему.

Многим не нравится сам факт того, что в их тело будет постоянно вставлена игла катетера.

У людей возникают сложности с четырьмя важным процессами – сном, принятием душа, плаванием и сексом.

По моему опыту, помпы не обеспечивают лучшего контроля за сахаром крови, чем многократные уколы. Вопреки сложившемуся мнению, помпы вовсе не измеряют уровень сахара крови постоянно и не корректируют его автоматически. Более того, большинство помп запрограммировано вводить болюсный инсулин, рассчитанный на компенсацию различных доз углеводов, при этом совершенно не учитывается съеденный белок и Закон Малых чисел.

Недавно в продажу поступила помпа («ОмниПод»), которая использует очень тонкую иглу и очень хорошую и короткую трубку. С ней боль от введения иглы практически ушла, и проблемы с присутствием инородного предмета под кожей значительно уменьшились. Но шаг дозы базального инсулина, однако, все ещё высок – 0,5 единицы в час. Возможно, этот недостаток будет устранён в будущем.

Ингаляционный инсулин.

В 2006 году FDA одобрила применение порошкообразного инсулина, вдыхаемого через рот и всасывающегося через лёгкие. Он производится компанией «Пфайзер» и продаётся под маркой «Эксубера» (Exubera⁹⁹). Аналогичные продукты разрабатываются и другими производителями.

Наконец разработан препарат, который вводится, не нарушая кожные покровы. Многие врачи и пациенты хвалят это достижение. Для диабетиков это и в самом деле преимущество, но не слишком ли это хорошо, чтобы быть правдой?

Продукт расфасован в пакеты по 1 и 3 мг и применяется в виде аэрозоля – пластикового баллончика примерно 5 см в диаметре, 16,5 см длиной в сложенном состоянии и примерно 28 см в рабочем. Разрешён к применению перед едой для диабетиков I и II типа.

Если вы уже попробовали предложенный мной метод безболезненных инъекций, вероятно, вам покажется, что данный способ вдыхания не имеет преимуществ. Однако для основной массы тех, кто принимает инсулин, вводя его большими дозами, что же для них? Для них это просто спасение, также, как и для тех, что слышал ужасающие истории о болезненных уколах (скажем, от известной организации – Исследовательского фонда детского диабета). Множество таких людей откажутся от ввода инсулина через укол, и скорее предпочтут иметь высокие сахара крови или предпочтут глотать мощные сахароснижающие оральные препараты, которые практически выжигают бета клетки. Такие люди и создают рынок для вдыхаемого инсулина, хотя и преимущества для них также значительны.

Каковы же недостатки такого инсулина? Приведу их ниже:

Долгосрочные осложнения на лёгкие.

Цена одной дозы будет значительно выше, чем при уколах. Неизвестно, будет ли она компенсироваться страховыми компаниями (актуально для США – прим. пер.).

Необходимость постоянно носить с собой достаточно большой флакон.

Каждый миллиграмм порошка равен по действию 1-3 единицам инсулина после усвоения. Тем, кто применяет дозы, меньшие 1 единицы, такой способ приёма не подойдёт.

Реально усвоенная доза инсулина может меняться от одного впрыска к другому, от 1-2 единиц на 1 мг пакет и до 3-9 единиц на 3 мг пакет. Это делает невозможным точный подбор дозы. Для тех, кто потребляет большое количество углеводов и, соответственно, использует большие дозы инсулина для компенсации, это может и не иметь большого значения, т.к. они не следуют нашим рекомендациям, их сахар крови и так демонстрирует «американские горки». Если вы читаете эту книгу, то скорее всего, вы хотите избежать этого.

FDA также призывает воздержаться от применения данного лекарства, если вы простужены, курите, имеете лёгочные заболевания, такие как астма, сезонный аллергический кашель и т.п.

Есть ли диабетики, которые получают преимущества от использования вдыхаемого инсулина? Я полагаю, что для страдающих ожирением диабетиков II типа, у которых вырабатывается значимое количество собственного инсулина и которые не могут справиться со страстью к углеводам, не хотят использовать лекарства, стимулирующие выработку инсулина, но хотят вернуть сахар крови к более-менее нормальным значениям – для таких людей вдыхаемый инсулин может быть полезен. Они, скорее всего, никогда не будут иметь нормальный уровень сахара, но они могут и не волноваться по этому поводу.

Глава 20. Как предотвратить и скорректировать низкие сахара.

Использование лекарств, таких как инсулин, или не используемый ныне препарат сульфонилмочевины, а также других лекарств, например, оральных гипогликемических агентов (ОГА), которые вызывают повышенную выработку инсулина, создаёт ситуации, когда сахар крови может падать ниже целевых значений¹⁰⁰. Т.к. мозг требует глюкозы для нормального функционирования, то недостаток глюкозы – гипогликемия – может приводить весьма странным симптомам. В самых сложных случаях он может даже привести к смерти. Хотя даже гипогликемия средней тяжести может быть опасной, её можно предотвратить и побороть. Я призываю вас, вашу семью, близких друзей и коллег по работе прочитать данную главу, чтобы они смогли в случае необходимости помочь вам при гипогликемии, если вы будете не в состоянии помочь себе сами. Я так часто упоминаю ОГА из-за опасности гипогликемии, которую они могут вызвать. Пожалуйста, запомните, что я рекомендую использовать ИСА или инсулин-миметики, но предостерегаю от использования ОГА.

Гипогликемия: основы.

Для удобства я буду использовать термин «гипогликемия», чтобы обозначить любое снижение сахара крови на величину более 0,55 ммоль/л ниже целевого значения. «Лёгкая» гипогликемия – это показатель сахара крови на 0,55 – 1.1 ммоль/л меньше целевого значения. Если он падает ниже, степень серьёзности гипогликемии повышается, и если не предпринять специальных мер, может достичь состояния, известного как «нейрогликемия», которая означает «слишком мало глюкозы для мозга».

Глюкоза проникает в и из мозга медленно, тогда как сахар крови во всём остальном теле может быстро упасть до нуля всего за час при передозировке внутримышечно введённого «Лизпро». Многие диабетики приучились распознавать симптомы и сигналы гипогликемии и успевают измерить сахар крови и скорректировать его.

Если сахар крови падает медленно, то нейрогликемия возникает примерно в то же время, что и появляются симптомы. В этом случае вы можете и не успеть их распознать, т.к. мозг, уже подавленный отсутствием глюкозы, не способен своевременно обработать поступающие сигналы. «Гипогликемическая беспечность» (пониженная или вовсе отсутствующая способность распознать ранние признаки гипогликемии) часто случается у тех, кто недавно пережил частые случаи гипогликемии, вызванные феноменом, называемым «дерегулирование адренорецепторов» (описан далее в этой главе). Она также бывает у тех, кто применял определённый класс сердечных лекарств, называемых бета-блокаторами, которые замедляют сердечный ритм и снижают кровяное давление. Если вы не замечаете симптомов, следовательно, вы, скорее всего, уже не способны мыслить достаточно ясно, чтобы осознать, что ваш сахар крови слишком низок, а ваше умственное состояние будет и дальше ухудшаться.

Развитие симптомов нейрогликемии.

Ниже приведён список (неполный) описаний симптомов гипогликемии, размещённых по возрастанию от лёгких к тяжёлым, которые вместе составляют нейрогликемию:

Заторможенная реакция, например, недостаточно быстрое торможение при вождении.

Раздражительность, упрямство, недостаточность распознавания физических симптомов гипогликемии.

Путанность, неловкость, невнятная речь, слабость¹⁰¹.

Сонливость, равнодушие.

Потеря сознания (редкость, если вы не принимаете инсулин).

Конвульсии (крайняя редкость, если вы не принимаете инсулин).

Смерть (крайняя редкость, если вы не принимаете инсулин).

Некоторые общие причины возникновения гипогликемии.

В разных главах, особенно в тех, что касаются инсулина, мы уже обсуждали различные причины низкого сахара крови. Далее я приведу список самых распространённых:

Корректировка повышенного сахара крови, не дожидаясь как минимум 5 часов после еды. Это особенно опасно на ночь.

Слишком долгая пауза между приёмом инсулина «Регуляр» или «Лизпро», либо классических ОГА (например, сульфонилмочевина) и приёмом пищи.

Задержка в опорожнении желудка после еды (см. главу 22).

Пониженная активность контррегулирующих гормонов во время определённых фаз менструального цикла.

Внезапное снижение сопротивляемости инсулину после болезни или стресса, которые требовали введения бОльших доз ОГА или инсулина.

Введение инсулина из нового флакона, после того, как на протяжении долгого времени использовались всё возрастающие дозы инсулина из флакона, где старый инсулин постепенно терял свои свойства.

Переход с помпы на введение через шприц без снижения дозы.

Неверное предположение, что «Лизпро» и «Регуляр» одинаково действуют, либо же, что искусственный «человеческий» инсулин по силе равен животным инсулинам¹⁰².

Съедание меньшего количества углеводов или белка во время приёма пищи.

Введение слишком большой дозы инсулина или ОГА.

Незапланированная физическая нагрузка или недостаточная компенсация физической нагрузки соответствующим количеством углеводов.

Слишком большая доза алкоголя, особенно перед или во время еды.

Недостаточно энергичное встряхивание флаконов NPH перед использованием.

Случайное введение болюсного инсулина в мышцу.

Введение в место рядом с мышцей, которая была сильно нагружена.

Использование инсулинов, содержащих протамины (NPH).

Применение аспирина в больших дозах, антикоагулянтов, барбитуратов, антигистаминных препаратов, а также некоторых других препаратов, которые могут понижать сахар либо замедлять выработку глюкозы печенью (см. Приложение C).

Внезапная перемена погоды с холодной на тёплую.

Общие признаки и симптомы гипогликемии.

Голод. Самый общий и ранний симптом. Диабетик с хорошо контролируемым диабетом, хорошо питающийся, не должен быть излишне голодным, если только он не находится в состоянии гипогликемии. Этот симптом, часто игнорируемый, на самом деле игнорироваться не должен. С другой стороны, голод также является признаком напряжённости или тревожности, т.е. голод ещё не означает автоматически наличие гипогликемии. Возможно, половина так называемых инсулиновых реакций отражают на самом деле приступы голода, вызванные наступившим временем приёма пищи, эмоциями или даже повышенным сахаром крови. Когда сахар крови повышен, то клетки тела на самом деле испытывают недостаток глюкозы, что вызывает чувство голода. Таким образом, голод – это частый симптом при плохо контролируемом диабете. Если вы чувствуете голод, измерьте сахар крови!

Снижение остроты зрения. Даже лёгкая гипогликемия может вызвать сложности с чтением уличных вывесок или хорошо напечатанного текста. Более глубокая гипогликемия может привести к двоению в глазах.

Учащённый пульс. Всегда носите с сбой часы с секундной стрелкой. Узнайте свой максимальный пульс в состоянии покоя. При подозрении на гипогликемию, когда у вас нет с собой средств для измерения сахара (грубейшая небрежность!) измерьте пульс в состоянии покоя. Многие считают, что удобнее измерять пульс на виске, между бровью и волосами, или же на сонной артерии (чуть ниже угла нижней челюсти), чем на запястье. Если пульс покоя превышает максимальное значение вашего пульса покоя более, чем на 1/3, то предполагайте гипогликемию. Это измерение может иметь нормально повышенное значение, если вы перед измерением прогуливались в течение 10 минут. Этот метод скорее всего вам не понадобится, т.к. у вас всегда с собой есть необходимые средства для измерения сахара крови.

Нистагм. Выражается в медленном движении глаз из стороны в сторону, тогда как голова остаётся неподвижной. Если другой человек посмотрит вам в глаза – когда у вас низкий сахар – то он заметит, что ваши глаза могут резко дёргаться из стороны в сторону, вместо обычного плавного движения. Вы можете наблюдать такой эффект при взгляде на секундную стрелку часов. Если вам время от времени кажется, что она прыгает вперёд, то у вас – нистагм (на самом деле, ваш взгляд перепрыгнул, и вы упустили часть движений секундной стрелки).

Отсутствие эрекции. Для мужчин пробуждение без эрекции является достаточно точным признаком утренней гипогликемии при условии, что обычно она по утрам бывает. Точно также отсутствие эрекции при сексуальной стимуляции указывает на гипогликемию при отсутствии обычных проблем в сексуальной сфере.

Отказ от измерений. Если гипогликемия становится более выраженной, или если сахар крови падал медленно, многие пациенты уверены, что их сахар крови в порядке. Наблюдатель, подозревающий гипогликемию, должен настоять на измерении сахара, несмотря на отказ диабетика.

Симптомы и признаки гипогликемии.

Рассеянность (например, неспособность считать время или найти что-нибудь).

Головная боль.

Дрожание рук.

Покалывание в пальцах или языке.

Шум в ушах.

Учащённый пульс.

Расширенные зрачки.

Сильный голод.

Чувство сжатия в глотке или у корня языка.

Онемение или странные ощущения в губах или языке.

Неуклюжесть.

Нарушение способности распознавать сладкий вкус.

Упрямство.

Неестественный смех или шутки.

Раздражительность.

Злобность.

Тревога или паника.

Битьё кулаками стен или столов, ногами – пола или других объектов.

Различные нарушения зрения, такие как помутнение или задвоение, цветовые пятна, зрительные галлюцинации (например, буквы или цифры выглядят напечатанными на китайском языке).

Плохая координация движений (например, человек бьётся о стены и роняет вещи).

Усталость.

Вялость.

Внезапное пробуждение.

Крики во сне (или даже в бодрствующем состоянии).

Быстрое поверхностное дыхание.

Нервозность.

Бред.

Слабость.

Ощущение жжения.

Холодная или липкая кожа, особенно на шее.

Нетерпеливость.

Бессонница.

Ночные кошмары.

Бледный цвет лица.

Тошнота.

Невнятная речь.

Нистагм.

Некоторые из этих симптомов могут проявляться одновременно. Может быть и всего один какой-либо симптом. В некоторых случаях симптомы могут быть неявно выраженными или их может вообще не быть.

Борьба с лёгкой и средней формой гипогликемии без превышения показателей сахара крови.

Исторически для борьбы с гипогликемией применялись сладости и подслащённые продукты и напитки, такие как конфеты, печенье, апельсиновый сок, молоко, газировки. Такого рода меры никогда не работали правильно по причинам, которые вы уже, наверное, вспомнили, зная то, как различная еда влияет на сахар крови.

Такого рода пища содержит в себе смесь медленно– и быстроусвояемых углеводов. Например, если вы съедите или выпьете что-то, что содержит быстрых углеводов, достаточных для повышения сахара крови с 2,22 ммоль/л до 5 ммоль/л за полчаса, то в то же время вы получите медленных углеводов столько, что они повысят ваш сахар до уровня 16,7 ммоль/л в течение нескольких последующих часов.

Раньше, до того, как я научился поддерживать сахар крови на нормальном уровне, мои врачи настаивали на том, что повышенный сахар крови после эпизодов гипогликемии возникает из-за «неизбежного» гипотетического эффекта, который они называли «отскок» или феномен Сомоджи.¹⁰³ Как только я научился избегать использования обычной пищи для борьбы с низким сахаром, я никогда не испытывал «отскока» сахара. Тем не менее, научная литература описывает временное несильное повышение сопротивляемости инсулину в течение до 8 часов после очень сильной гипогликемии. Это не то же самое, что сильный «отскок», вызванный употреблением неправильных продуктов.

Гипогликемия может быть опасной, поэтому мы хотим скорректировать её как можно быстрее. Сложные углеводы, фруктоза, лактоза (в молоке) и даже сахароза, используемая в большинстве конфет – всё это должно быть переварено и должно пройти через печень, прежде чем сможет повлиять на сахар крови. Эта задержка делает такие углеводы неподходящими для борьбы с гипогликемией. Более того, вам нужно точно знать, насколько ваш сахар крови повысится после употребления чего-либо. С большинством обычных средств вам придётся постоянно измерять сахар крови на протяжении многих часов после приёма, чтобы оценить непредсказуемое влияние.

Повышаем сахар крови контролируемо.

Чем же тогда повышать сахар крови контролируемо? Ответ: конечно же, глюкозой.

Глюкоза, или сахар крови, не требует переваривания или прохождения через печень или что-то ещё. В отличие от других сладостей, она всасывается в кровь прямо через слизистую рта, желудка и кишечника. Более того, как уже было сказано в главе 14, «Использование упражнений для увеличения чувствительности к инсулину», мы можем точно рассчитать, сколько нужно глюкозы для повышения сахара крови. Для диабетиков II типа с весом около 64 кг 1 грамм чистой глюкозы повысит сахар на 0,28 ммоль/л при условии, что сахар крови ниже того значения, когда поджелудочная начинает вырабатывать свой собственный инсулин для понижения сахара. При весе в 64 кг и диабете I типа 1 грамм глюкозы повышает сахар крови на 0,28 ммоль/л вне зависимости от того, какой сахар крови на входе, т.к. собственный инсулин не вырабатывается. Если ваш вес в два раза больше, то 1 грамм глюкозы повысит сахар крови всего 0,14 ммоль/л. У ребёнка-диабетика весом в 32 кг, с другой стороны, 1 грамм глюкозы повысит сахар крови на 0,56 ммоль/л. Таким образом, влияние глюкозы на сахар крови зависит от вашего веса. В таблице 20-1 приведены примерные данные влияния 1 грамма глюкозы на сахар крови в зависимости от веса пациента.

Если вы брали в руки таблетки глюкозы, убедитесь, что вы тщательно вымыли руки перед измерением сахара. если руки вымыть негде, лизните палец, чтобы убедиться, что на нём не осталось следов глюкозы. Можно вытереть пальцы об одежду или носовым платком.

Не храните таблетки глюкозы рядом с измерителем сахара или тест-полосками!

Во многих странах выпускают конфеты, которые состоят практически из одной глюкозы. Такие конфеты обычно продаются в аптеках. В некоторых странах есть специальные таблетки глюкозы, которые даже маркированы как предназначенные для борьбы с гипогликемией при диабете. Большинство таблеток глюкозы начинает действовать через 3 минуты и заканчивает через 45, если только у вас нет гастропареза (если да, то обратитесь к главе 22).

Таблица 20-1 Влияние 1 грамма глюкозы на сахар крови

Вес, кг            ммоль/л

16            1.11

32            0.56

48            0.39

64            0.28

80            0.22

95            0.18

111            0.17

128            0.14

143            0.12

Зная всё вышесказанное, как же действовать при возникновении гипогликемии?

Использование таблеток глюкозы.

Если вы обнаружили у себя признаки гипогликемии, особенно голод, немедленно измерьте сахар. Если сахар ниже целевого значения на 0,56 ммоль/л, разжуйте достаточно таблеток глюкозы, чтобы поднять сахар к целевому значению. Если симптомов не наблюдается, но гипогликемия обнаружена при регулярном измерении, то же самое, примите достаточно таблеток глюкозы для повышения сахара к целевому значению. Отсутствие симптомов не означает, что не нужно принимать глюкозу. Пониженный сахар без других симптомов более опасен, чем он же, но с симптомами.

Если гипогликемия вызвана принятием слишком большой дозы инсулина или ОГА, то сахар может падать и далее, даже после принятия таблеток глюкозы до тех пор, пока ОГА не перестанут действовать. Поэтому вам следует перемерить сахар через 45 минут после принятия глюкозы, что убедиться, что он не упал ниже целевого значения после окончания действия глюкозы. Если сахар всё ещё низок, то примите ещё глюкозы. Если вы страдаете задержкой в опорожнении желудка, то вам, возможно следует подождать 2 или даже более часов для верности¹⁰⁴.

Что делать, если вы не дома или не на работе и у вас нет под рукой измерителя сахара (большая ошибка)? Если вы полагаете, что у вас гипогликемия, то нужно действовать безопасно и принять достаточно глюкозы, что повысить сахар на 3,33 ммоль/л. Возможно, вас обеспокоит, что сахар будет слишком высок, но если у вас собой есть инсулин – это не проблема. Измерьте сахар при первой же возможности. Если сахар выше целевого значения, используйте инсулин, но убедитесь, что с момента последнего укола быстрого инсулина уже прошло 5 часов. Если вы не принимаете инсулин, то скорее всего, сахар вернётся в норму сам, т.к. ваша поджелудочная вырабатывает инсулин. Это может занять несколько часов, даже целый день, в зависимости от скорости выработки собственного инсулина. В любом случае, это поможет вам избежать крайне опасной ситуации.

Что делать, если сахар низок сразу перед едой?

Всё равно примите глюкозу, в противном случае вы можете стать слишком голодным, переесть и в результате сахар крови вырастет слишком сильно. Лекарства, которые вы применяете перед едой, предназначены для поддержания стабильного сахара, так что если он слишком низок перед едой, он и останется слишком низким после неё, если только не скомпенсировать его глюкозой.

Что делать, если симптомы не исчезнут после коррекции гипогликемии?

Многие симптомы гипогликемии на самом деле вызваны гормоном эпинефрином, более известным как адреналин. Если у вас нет проблем со здоровьем, описанных далее в разделе «Бессимптомная гипогликемия», то ваши надпочечники ответят на гипогликемию выбросом эпинефрина. Эпинефрин также, как и глюкагон, даёт сигнал печени, что надо преобразовывать запасённый гликоген в глюкозу. Именно эпинефрин вызывает такие симптомы как учащённое сердцебиение, дрожь, бледность и т.п. (препараты бета-блокаторы могут взаимодействовать с эпинефрином и снижать выраженность реакций). Эпинефрин имеет период полураспада в крови около 30 минут. Это означает, что через час после того, как сахар крови уже вернулся в норму, в крови всё ещё содержится примерно половина выработанного эпинефрина. Этим и вызвано наличие симптомов даже после возврата сахара крови к норме. Таким образом, если вы приняли глюкозу час назад и всё ещё испытываете симптомы гипогликемии – проверьте сахар. Если он в норме, постарайтесь сдержать желание съесть больше. Если же сахар ниже нормы, то принять больше глюкозы необходимо.

Борьба с сильным голодом при гипогликемии.

Гипогликемия лёгкая или средней тяжести может вызвать сильный голод и связанную с ним панику. Желание съесть или выпить большое количество сладкой пищи может быть практически неконтролируемым. Новые пациенты перед началом курса лечения рассказывали мне истории о поедании целого пирога, банки арахиса, съедании килограмма мороженого или выпивании литра апельсинового сока в ответ на гипогликемию. До того, как я узнал о постоянном контроле сахара и узнал, как использовать таблетки глюкозы, со мной случалось то же самое. Естественно, результатом были крайне высокие сахара крови.

Влияние таблеток глюкозы столь предсказуемо, что паники не возникает теперь ни у меня, ни у моих пациентов.

К сожалению, быстрая коррекция сахара не корректирует и чувство голода. Это скорее всего как-то связано с длительным временем жизни эпинефрина и продолжительностью вызванных им симптомов даже после восстановления нормального уровня сахара. И я, и мои пациенты успешно справились с этой проблемой с помощью очень простого способа, попробуйте его.

Первое, выпейте достаточное количество таблеток глюкозы.

Если чувство голода вам сильно мешает, подумайте, чем вы можете его утолить. Обычно это может быть полный набор (ещё один обед или ужин), или же четверть от обычного объёма. Полный объём означает ровно то же самое количество углеводов и бела, что и в обычный приём пищи. Половинный объём означает ровно половину порций, четверть – четверть порций углеводов и белка.

Не изнуряйте себя ожиданием обычных 45 минут или около того после введения «Регуляра» или же 20 минут после введения «Лизпро», или 60-120 минут после приёма ОГА. Сразу же вводите инсулин и приступайте к еде. Дополнительная еда не сделает вас толще и не причинит никакого другого вреда. Т.к. вы едите контролируемо в рамках вашего режима питания, и не едите сахар и другую еду в неограниченных количествах, то вы по-прежнему придерживаетесь закона малых чисел.

Если вы знаете, как с помощью инсулина или ОГА скомпенсировать конкретный перекус, то можно вместо полноценного приёма пищи перекусить.

Как семья и друзья могут помочь вам справиться с гипогликемией без взаимных проблем.