Текст книги "Решение для диабетиков от доктора Бернштейна"

Автор книги: Richard Bernstein

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 33 страниц)

Липидный профиль.

Липидным профилем называется специализированный анализ крови, в котором отражены уровни концентрации жиров и так называемых липопротеидов (ЛПВП и ЛПНП) – соединений, переносящих жиры в крови. Концентрация и структура жиров и липопротеидов в сыворотке крови характеризуют предрасположенность человека к развитию атеросклероза и сосудистых заболеваний. Другие факторы возникновения сердечных заболеваний (будут обсуждаться далее) включают С-реактивный белок, фибриноген, липопротеин (а), гомоцистеин, эти анализы более точны. Проблемы, вызывающие аномалии этих тестов часто поддаются лечению и обычно исчезают при нормализации сахаров.

Эти тесты следует проводить минимум после 8 часов воздержания от приёма пищи, в противном случае результаты могут быть недостоверны.

Возможно, вы уже слышали про «хороший» и «плохой» холестерин? Именно поэтому подсчёт общего количества холестерина само по себе не отражает риск возникновения заболеваний сердца. Большинство холестерина в нашем теле (и «хорошего» и «плохого») вырабатывается в печени он не поступает из продуктов. Если вы съели что-то с большим содержанием холестерина, ваша печень подстроится и будет вырабатывать меньше «плохого» холестерина – ЛПНП. Уровень триглицеридов в крови может сильно меняться после еды, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием углеводов приводит у повышению количества триглицеридов. У некоторых людей из-за излишнего веса, повышенного сахара крови или генетической предрасположенности вырабатывается больше или меньше ЛПНП чем необходимо, что помещает таких людей в группу повышенного риска возникновения сердечных заболеваний. Высокое содержание ЛПНП увеличивает риск возникновения сердечных заболеваний, что и делает ЛПНП «плохим» холестерином. ЛПВП, с другой стороны, понижает этот риск, и поэтому его называют «хорошим» холестерином. Таким образом, важным является соотношение общего количества холестерина и ЛПВП. У человек может быть высокое содержание холестерина вообще и при этом низкое содержание ЛПНП, что помещает такого человека в группу низкого риска возникновения сердечных заболеваний и наоборот, соответственно. Недавние исследования в этой области показали, что ЛПНП может быть минимум в двух формах: маленькие и плотные частицы (опасная форма) и большие менее плотные. Размер частиц ЛПНП сейчас уже может определяться в некоторых лабораториях. Более крупные частицы, классифицируемые как частицы размера А, считаются доброкачественными, а более мелкие частицы несут риск возникновения сердечных заболеваний. Единственный, имеющий значение в тесте – это аполипопротеин B¹⁵. Когда его содержание в тесте ниже 120 мг/дл или если ЛПНП частицы имеют размер А, даже высокое содержание ЛПНП считается безопасным и его не следует лечить препаратами статинов.

Единственный корректный тест на ЛПНП – это проверка собственно ЛПНП. Рассчитанные математически величины могут быть сильно ошибочными. Тест именно на ЛПНП достаточно дорог.

Также важно помнить, что, и это также будет подробно обсуждаться в главе 9, жиры и холестерин в пище не приводят у большинства людей к возникновению липидного профиля повышенного риска. С другой стороны, у диабетиков есть склонность к таким липидным профилям, которые отражают повышенный риск возникновения сердечных заболеваний, если сахар крови у них повышен в течение нескольких недель или месяцев.

Риск развития тромбозов.

Этот профиль включает в себя измерение уровней фибриногена, С-реактивного белка и липопротеина (а). Это так называемые «острофазовые» индикаторы, т.е. отражающие наличие текущей инфекции и других воспалений. Эти вещества связаны с повышенной свёртываемостью крови, а также с образованием тромбов – закупорки артерий, у людей с повышенным уровнем сахара в крови.

В случае повышенного содержания фибриногена или липопротеина (а) часто существует также повышенный риск возникновения заболеваний почек или сетчатки глаза. Избыточный вес, даже при отсутствии диабета, часто вызывает повышение уровня С-протеина.

По моему опыту, эти тесты являются более полезными индикаторами возможного сердечного приступа, чем липидный профиль. Лечение возможно при нарушениях в любом из этих тестов. В долгосрочной перспективе нормализация сахара крови приводит к возвращению к норме всех этих показателей.

Фибриноген может быть повышен из-за заболеваний почек даже при нормальном сахаре крови, он возвращается в норму при излечении заболеваний почек. Липопротеин (а) также до некоторой степени нормализуется при нормализации сахара крови, хотя генетическая предрасположенность (а у женщин и низкий уровень эстрогена) может играть более важную роль, чем сахар крови. Недостаточная функция щитовидной железы является наиболее распространённой причиной низких уровней ЛПВП и повышенного уровня ЛПНП, гомоцистеина и липопротеина (а). Хотя уровень гомоцистеина в сыворотке крови также является фактором риска возникновений сердечных заболеваний, недавно было обнаружено, что обычное лечение повышенного уровня его при помощи витамина И-12 и производных фолиевой кислоты на самом деле приводит к повышению уровня смертности.

Пониженный уровень трансферрина, ферритина, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).

Все эти показатели связаны с общим содержанием железа в теле. Железо жизненно важно, но в то же время может быть и опасным. Слишком высокие уровни могут указывать на риск возникновения сердечных заболеваний, вызывать инсулинрезистентность и являются фактором риска для возникновения рака печени. Инсулинрезистентность более подробно будет обсуждаться в главе 6. Высокий уровень железа более вероятен у мужчин, чем у женщин в период пременопаузы (из-за потери крови и железа). Именно поэтому я рекомендую добавки с повышенным содержанием железа только для тех, кому это действительно необходимо. Слишком низкий уровень железа (железодефицитная анемия, более характерная для женщин в пременопаузе) может вызывать неконтролируемые порывы поесть, что в свою очередь может привести к неконтролируемому сахару крови. И повышенное и пониженное содержание железа легко определяется и легко лечится.

Почечный профиль крови.

Хронически повышенный сахар крови в течение многих лет может привести к медленному ухудшению функции почек. Если это обнаружено на ранней стадии, то может быть обращено при помощи нормализации сахара крови, как это было в моём собственном случае. Если только вы не считаете частые визиты в больницу для проведения диализа хорошим поводом повстречаться с людьми, лучше будет периодически проделывать этот тест для раннего обнаружения изменений в почках. Также лучше будет проводить все эти анализы в комплексе, т.к. результаты каждого могут помочь истолкованию результатов остальных тестов.

Некоторые факторы могут приводить к ложноположительным срабатываниям, так что следует иметь их ввиду при проведении тестов. Следует избегать больших или продолжительных нагрузок на нижнюю часть тела (например, езду на мотоцикле или лошади) за 48 часов до проведения тестов. Кроме того, если в день проведения тестов у вас начнётся менструация, лихорадка, есть инфекции мочевыводящих путей, активизировались камни в почках, то следует отложить тесты до окончания всех этих событий.

Обычный почечный профиль должен включать в себя следующее:

Каппа лёгкие свободные цепи иммуноглобулинов. Если существует раннее диабетическое заболевание почек, то этот тест покажет «наличие поликлональных каппа лёгких цепей». Это означает, что небольшое количество маленьких молекул белка попадает в мочу через кровеносные сосуды в почках. Т.к. эти молекулы очень малы, они являются первым белком, проникающим сквозь маленькие повреждения кровеносных сосудов в почках, скорее всего повреждённых диабетом. Для проведения этого теста нужно небольшое количество свежей мочи. Если тест показывает наличие «моноклональных лёгких цепей», то это может указывать на наличие излечимых опухолей определённых типов.

Микроальбуминурия.

Этот более дешёвый тест сейчас можно уже выполнять качественно прямо на приёме у врача или количественно в лаборатории. Этот тест, как и предыдущий может сигнализировать о проблемах с кровеносными сосудами в почках, но на более позднем этапе, т.к. альбумин является более крупной молекулой. Количественное измерение требует 24-чаовой мочи, т.е. вам следует собрать всю мочу за 24 часа и представить в лабораторию для анализа. Учитывая потенциальные проблемы со сбором и транспортировкой полного кувшина мочи, можно запланировать тест на понедельник, а собирать мочу в воскресенье. Многие мои пациентки сообщали, что проще собирать мочу в чистый бумажный стаканчик, а затем переливать в отдельную ёмкость. Более простым тестом является измерение соотношения альбумина и креатинина в первой утренней моче.

24-часовой белок в моче.

Этот тест определяет поражение почек на более поздних стадиях, чем предыдущие тесты, он также требует сбора мочи в течение 24 часов. Также, как и предыдущие тесты, этот может дать ложноположительные срабатывания при напряжённых нагрузках на нижнюю часть тела.

Клиренс креатинина.

Креатинин является химическим побочным продуктом мышечного метаболизма, и присутствует в крови все время. Измерение времени вывода креатинина из тела – этот один из способов определения фильтрующей способности почек. Результаты этого теста выше нормы, когда у человека много сахара в моче, и точно ниже, если почки разрушены многолетним воздействием повышенного сахара крови. Нет ничего удивительного в том, что при нормализации сахара, соответствующие показатели теста снижались, а сахар из мочи исчезал.

Этот тест также требует 24 часового сбора мочи, доктор также возьмёт небольшое количество крови для определения содержания креатинина в сыворотке. Наиболее распространённой причиной низких показателей теста является неполный сбор мочи пациентом. Так что, если остальные проверки почек в норме, то низкие показатели этого теста требуют его пересдачи.

Низкие результаты этого теста в купе с отсутствием белка в моче свидетельствуют о недиабетической причине поражения почек.

Если по каким-либо причинам собирать мочу в течение 24 часов невозможно или неудобно, например, в случае маленьких детей, можно выполнить тест, называемый Кристатин-с¹⁶.

Бета-2-микроглобулин в крови.

Это очень чувствительный тест для определения повреждений канальцев почек, которые проводят мочу, отфильтровываемую из крови. Также, как и в случае с фибриногеном, повышенные значения могут также быть результатом воспаления или инфекции где-либо в теле. Таким образом, повышенные показатели этого теста без присутствия в моче лёгких каппа цепей или микроальбумина, вероятно обусловлены наличием какой-то инфекции, а не диабетической нефропатией. Такое повышение характерно для больных ВИЧ, лимфомой и иммунодефицитными заболеваниями.

24-часовая глюкоза в моче.

Тест также требует 24-часовго сбора мочи и имеет значение для правильного истолкования теста на клиренс креатинина.

Примечание: прочитав про все эти тесты, вы можете представить себя окружёнными множеством кувшинов с мочой. Успокойтесь, для всех этих тестов достаточно одного сбора, обычно хватает 3-литровой ёмкости, но лучше взять у доктора 2 ёмкости, на всякий случай.

Как уже упоминалось ранее в разделе «факторы риска сердечных заболеваний», значительное повреждение почек сопровождается повышением уровня гомоцистеина и фибриногена в крови.

Другие тесты.

IGF-1.

Быстрая коррекция очень высоких сахаров в крови может, в некоторых случаях, привести к обострению частого осложнения сахарного диабета, называемого пролиферативная ретинопатия. Оно может вызвать кровоизлияние в глазу и привести к слепоте. Такие осложнения часто предваряются повышением уровня IGF-1¹⁷. Его уровень необходимо измерять людям с пролиферативной ретинопатией каждые 2-3 месяца. Если уровень растёт, то сахар в крови следует снижать более медленно.

Интервал R-R.

Задачей данного теста является определение функционирования блуждающего нерва, и он должен быть частью первичного осмотра при диабете. Он выполняется также, как обычная электрокардиограмма, но требует меньше электрических контактов (только на конечностях, а не на груди).

Блуждающий нерв – самый большой нерв в человеческом теле, идущий от мозга к нижней части тела. Это главная нейронная составляющая парасимпатической нервной системы, той части нервной системы, которая заботится о вегетативных или автономных функциях, т.е. о функциях, которые работают более или менее на "автопилоте" и которых вам на самом деле не нужно думать, чтобы они работали. Они включают в себя работу сердца и пищеварение. Как и любой другой нерв в организме, блуждающий нерв может быть повреждён длительным воздействием высоких сахаров в крови, но, поскольку он играет такую важную роль в жизненных функциях, повреждение его может привести к большему ущербу, чем повреждение большинства других нервов. Блуждающий нерв играет важную роль в ряде диабетических осложнений

с участием вегетативной нервной системы, в том числе в возникновении учащённого сердцебиения, эректильной дисфункции у мужчин, и проблемам с пищеварением, особенно с в возникновении гастропареза, или задержки опорожнения желудка (который мы будем обсуждать в главе 22). Хорошая новость заключается в том, что если вы поддерживаете сахар в норме на протяжении долгого времени, то функции его медленно, но могут восстановиться (многие мои пациенты-мужчины сообщали, что после нормализации сахара в крови эректильная функция у них восстанавливалась).

Этот нерв является уникальным в том, что его функция может быть исследована просто и дёшево. Если блуждающий нерв работает должным образом, должна существовать значительная разница в частоте сердечных сокращений между вдохом и выдохом. Измеряя изменение сердечного ритма при глубоком дыхании, мы можем получить картину, насколько функция была нарушена. У недиабетиков увеличивается частота сердечных сокращений, когда они глубоко вдыхают и замедляется, когда они выдыхают полностью. У 21-летнего недиабетика частота сердечных сокращений может замедляться при выдохе на 75% от вдоха. У 70-летнего недиабетика этот показатель составляет 30%. У молодого диабетика I типа с 10-летныим стажем повышенного сахара этот показатель может вообще не отличаться. (Изменение измеряется между точками R – пиками на электрокардиограмме. Как вы, должно быть, знаете, при каждом биении сердца на кардиограмме рисуется что-то вроде пика горы, называемого «точкой R»).

Я считаю этот тест важной, воспроизводимой количественной мерой осложнения диабета и провожу его для каждого моего пациента перед стабилизацией их сахара крови. Я повторяю этот тест каждые 18 месяцев по нескольким причинам. Это очень хороший показатель того, как правильный и строгий контроль сахара крови может и приводит к обращению неврологических осложнений, это даёт и пациенту, и врачу хорошее, конкретное свидетельство успеха лечения и стимулирует их продолжать. Вдобавок, гастропарез, о котором я упоминал выше, может быть и часто является одним из самых серьёзных препятствий к нормализации сахара крови, и даже может сделать практически невозможным контроль сахара у некоторых людей, которым требуется введение инсулина. Низкие показатели теста R-R могут быть хорошим указателем на наличие проблем с задержкой опорожнения желудка. Он также может дать врачу информацию о причинах других возможных проблем пациента – сексуальной дисфункции, обмороках при вставании с постели и т.п.

Неврологическое обследование.

В дополнение к обычному физическому осмотру желательно, но необязательно провести и обычное неврологическое обследование, и повторять его каждые несколько лет. Эти тесты совершенно безболезненны. Они включат в себя проверки чувствительности ступней, рефлексы конечностей и глаз, кратковременную память и мышечную силу. По моему опыту, результаты всех этих тестов улучшаются после многих месяцев поддержания в основном нормальных сахаров крови, при ухудшении показателей сахара происходит обратный процесс ухудшения результатов теста.

Проверка глаз.

Один из наиболее ценных исследований сетчатки – сетка Амслера, может быть выполнен любым врачом или медсестрой менее чем за минуту без расширения зрачков. Так как хронически повышенный сахар крови часто вызывают ряд заболеваний, которые могут ухудшить зрение, глаза должны быть тщательно обследованы офтальмологом каждые один-два года.

Офтальмолог проверит сетчатку, хрусталик и переднюю камеру глаза, скорее всего с использованием специальных капель, расширяющих зрачки. Правильное обследование требует применения прямого и обратного офтальмоскопов, а также щелевой лампы. При обнаружении проблем, определённые проверки, возможно придётся проводить каждые несколько месяцев.

Проверка ступней.

Т.к. язвы диабетической стопы можно избежать, даже когда сахар крови плохо контролируется, вы должны попросить вашего врача осматривать ваши ноги при каждом посещении. Проблемы с ногами, которые не предотвращаются или лечатся должным образом, могут привести к серьёзным осложнениям, даже к ампутациям. Ваш врач должен обучить вас самопроверке ног и профилактической помощи. В Приложении Г я привёл те же инструкции, что я даю свои пациентам о том, как ухаживать за ногами.

Осциллометрическое исследование нижних конечностей.

Этот тест даёт понимание правильности циркуляции крови в ногах. Т.к. длительный неконтролируемый сахар крови может серьёзно нарушить циркуляцию, этот тест очень важен. Всем диабетикам следует крайне внимательно относиться к своим ногам, но при нарушениях, выявленных этим тестом, следует быть вдвойне осторожным. Люди, у которых уменьшилась циркуляция крови в ногах, обычно имеют и большие отложения в артериях, питающих сердце и мозг, а также отвечающих за эректильную функцию. Соответственно, если этот тест покажет тревожные результаты, ваш доктор может назначить вам дополнительные тесты для диагностики ишемической болезни сердца, а также, если есть определённые симптомы, диагностики нарушения кровообращения головного мозга.

Исследование опорно-двигательного аппарата.

Повышенный сахар в течение длительного времени может привести к гликированию сухожилий. Гликирование – это постоянное соединение глюкозы с белком, самый простой пример – корочка хлеба. Представьте, что хлебный мякиш – это то, каким должны быть ваши сухожилия, а корочка – это то, во что они превращаются под длительным воздействием повышенных сахаров. Гликирование сухожилий является одним из целого ряда широко распространённых осложнений диабета: контрактура Дюпюитрена¹⁸, онемение плеч, тремор пальцев, кистевой туннельный синдром, синдром илиотибиального тракта¹⁹. Все они легко поддаются лечению и исправляются при условии хорошего контроля за сахаром крови. Данное исследование помогает выявить их на ранних стадиях.

Когда проводить все эти тесты?

Тогда, когда это удобно вам и вашему лечащему врачу, ни один из вышеперечисленных тестов не является критичным для решения нашей главной задачи – нормализации сахара крови. Если по каким-то причинам, например, финансовым, вы не можете провести их, просто отложите их до более удачного времени. Однако, если у вас уже ест какие-то нарушения, например, зрения, то тесты нужно выполнить немедленно. Кроме того, обследование ваших ступней и обучение уходу за ними является жизненно важным и может предотвратить серьёзные проблемы. Наиболее важным из всех тестов является тест на HgbA_1C, т.к. он показывает вам и вашему врачу возможные проблемы с неправильным измерением сахара вашим глюкометром. У меня были случаи, когда этот тест выявлял сфабрикованные подростками поддельные показания сахара крови. Именно поэтому я рекомендую измерять его каждые 2-3 месяца.

В идеале тесты крови и мочи надо сдать перед нормализацией сахара крови и затем пересдавать ежегодно. Если при этом выявятся какие-то отклонения, то ваш врач может решить, что какие-то тесты следует сдавать чаще. Единственное исключение – С-пептид натощак, т.к. частое его проведение не принесёт большой пользы, если только не проверять, как изменяется функционирование поджелудочной: улучшается или ухудшается. Мне кажется полезным сдавать липидный профиль и профиль риска развития тромбозов каждые 4 месяца, а затем повторять их каждые 8 месяцев после нормализации сахаров. Улучшения, наблюдаемые по результатам этих тестов, определённо сподвигают пациентов на продолжение действий по нормализации сахара крови. Интервал R-R следует проверять каждые 18 месяцев.Я считаю его вторым по значимости тестом после теста HgbA_1C.

И последнее замечание: витамин С является жизненно важным элементом, но в дозах свыше 500 мг вдень, однако, витамин С может разрушать ферменты на тест-полосках и также приводить к повышению сахара. Наконец, в дозах свыше 400 мг в день витамин С превращается в окислитель и может вызвать нейропатию. Если вы уже принимаете витамин С, я настоятельно рекомендую снизить дозу и не принимать свыше 250 мг в день. Используйте только формы, которые выделяют действующее вещество постепенно.

Глава 3. Набор диабетика.²⁰

То, что вам необходимо и всегда должно быть под рукой.

Для того, чтобы проверять и контролировать сахар крови, вам потребуется определённый набор средств. В этой главе я приведу список и опишу их, более детально мы обсудим их в следующих главах. В главе также описываются необходимые для ухода за ногами и для лечения заболеваний, приводящих к дегидратации средства.

То, что необходимо, указано в начале. Те средства, что требуются только тем, кто вводит инсулин, перечислены отдельно. Что-то из списка необходимо, что-то нет, вы можете показать список вашему лечащему врачу, и он уже решит, что подойдёт именно вам.

Средства, подходящие всем без исключения диабетикам.

Для измерения и записи показателей сахара крови.

Глюкометр

Набор тест-полосок для вашего глюкометра

Листы Глюкографа III

Для удаления пятен крови с одежды.

Перекись водорода.

Для борьбы с обезвоживанием.

Morton's LiteSalt, Featherweight Salt Substitute, Diamel Salt-It, Adolf's Salt

Substitute, Nu-Salt Salt Substitute. Всё это солезаменители.

Для борьбы с диареей.

Ломотил (дифеноксилат гидрохлорида и сульфат атропина.)

Для борьбы с сильной тошнотой.

Триметобензамид гидрохлорид, суппозитории.

Для борьбы с гипогликемией.

Dextrotabs: 1-3 банки по 10 таблеток. В России можно купить чистую глюкозу в таблетках.

Dextro Energy, Dextro-Energen, Dex 4, Sweetarts и т.п. – конфеты и таблетки с глюкозой.

Браслет с гравировкой – важная вещь, более подробно рассматривается на стр. 71 этой книги. На браслете приведена важная информация для врачей на случай потери сознания пациента.

Для проверки мочи во время болезни.

Тест-полоски «Кетостикс».

Для проверки пищи на наличие сахара.

Тест-полоски Клинистикс (Clinistix) или Диастикс.

Для ухода за ногами.

Оливковое масло, крем с витамином Е, кокосовое масло, норковое масло, масло эму и т.п.

Термометр для ванной

Для составления своего меню.

Книги с указанием содержания питательных веществ в продуктах.

Подсластители – стевия, сахарин и т.п.

Средства только для диабетиков, использующих инсулин.

Инсулин и средства для его введения (для каждого индивидуально, более подробно расписаны в главах 17-19):

Хумалог или Новалог, 2 флакона.

Хумулин Р или Новолин Р, 2 флакона.

Лантус, 2 флакона.

Левемир, 2 флакона.

Сумка-холодильник для хранения инсулина в жаркое время года.

Инсулиновые шприцы с короткой иглой на 30 единиц с маркировкой шкалы по ½ единицы (хотя бы 200 шт. для начала).

Инсулиновые шприцы со стандартной иглой (для корректировки повышенных сахаров с возможностью внутримышечного введения инсулина) – 100 шт. для начала.

Для корректировки тяжёлых случаев гипогликемии.

Glutose 15 (Paddock Laboratories) – глюкоза в виде геля.

Glutol (PaddockLaboratories) – жидкая глюкоза

ГлюкаГен ГипоКит

Метоклопрамид.

Средства для диабетиков – подробности.

Для всех диабетиков.

Набор для измерения сахара крови. В набор должен входить глюкометр, прокалыватель со сменными иглами и набор тест-полосок. По факту данные приборы делают то же самое, что и мой первый прибор, купленный несколько десятилетий назад, но тот прибор весил 1,5 кг, а нынешние по размеру меньше кредитки. Работает он очень просто – вы прокалываете палец и втягиваете при помощи тест-полоски каплю крови, через несколько секунд на экране виден результат. Подробнее см. главу 4.

Для маленьких детей и тех, у кого от частого забора крови из пальцев образовались мозоли, я рекомендую использовать Vaculance (Bayer) – ланцет, позволяющий забирать кровь из рук, ягодиц или живота. Я сам использую его время от времени.

Поскольку технологии сейчас меняются очень быстро, я не стану рекомендовать какие-то конкретные модели.

Одноразовые ланцеты. Можно использовать совместно с устройством для прокалывания или отдельно. Я использую их, пока они не затупятся. Маленькой упаковки вполне хватает на год.

Тест-полоски. Самая дорогая расходная часть. Нужны для глюкометра, следите, что вы покупаете именно те, что подходят к вашему глюкометру.

Листы Глюкографа III. Подробности см. главу 5. Это основа для записи ваших показателей сахара крови и других важных параметров.

Перекись водорода. При заборе крови для анализа возможно попадание капелек крови на одежду, перекись – лучшее средство для выведения пятен крови.

При обезвоживании. Заболевания, вызывающие обезвоживание, такие как рвота или лихорадка, для диабетика смертельно опасно. При обезвоживании приведённые в данном разделе лекарства помогут восполнить электролит. Смотрите, чтобы в составе был хлорид калия. Применение этих средств описано в главе 21. Применяйте их только под наблюдением врача.

При диарее. Диарея может вызвать обезвоживание. Единственное средство, которое точно всегда помогает – «Ломотил» (дифеноксилата гидрохлорид с сульфатом атропина).

При рвоте. Рвота также может вызвать обезвоживание, что, как уже говорилось ранее, может быть смертельно опасным для диабетика. Используйте свечи «Тиган» (триметобензамид гидрохлорид). Можно использовать не более 1-2 дней, если иное не предписано вашим врачом. Доступны в фасовке по 100 (для детей и пожилых людей) и 200 мг (для взрослых). Применение описано в главе 21.

При гипогликемии. Лучший способ справиться с ней – Dextrotabs, хороший и точный способ поднять сахар на точно рассчитанную величину и избежать превышения, что очень вероятно при, скажем, выпивании стакана сока или газировки²¹. Таблетки глюкозы не всегда действуют быстро, особенно у людей с сильным гастропарезом (см. главу 22). Для таких случаев существует глюкоза в жидком виде – Glutol, который поднимает сахар почти мгновенно²².

Браслеты с гравировкой. Эти браслеты нужно носить постоянно, так что в случае потери сознания или его нарушения (например, при ДТП или черепно-мозговых травмах), когда рядом с вами нет обученного человека, врачи будут знать, что вы– диабетик, и примут соответствующие меры. Хотя в продаже есть также и шейные цепочки с аналогичным функционалом, гораздо менее вероятно, что на них обратят внимание, так что я рекомендую только браслеты.

«Кетостикс». Это полоски для проверки мочи на кетоны. Подробнее см. главу 21.

«Клинистикс» или «Диастикс». Это тест-полоски на глюкозу аналогичные «Кетостиксу», но использовать их надо для проверки еды (даже если на них написано, что они предназначены для проверки мочи). Подробности см. в главе 10.

Кремы для кожи. В приложении Г вы найдёте инструкции по уходу за ногами. Если кожа ног сухая, то необходимо использовать крем для увлажнения на основе животного или растительного масла. Не используйте минеральные масла или масла на основе нефти, т.к. ваша кожа их не впитает. Не используйте продукты, содержащие мочевину или гликоль. Оливковое масло можно купить в большинстве продуктовых магазинов.

Термометр для ванной. У многих диабетиков нарушена чувствительность в ступнях, из-за этого можно серьёзно обжечь ноги, если вода в душе или ванной слишком горяча. Будьте осторожны и всегда предельно внимательно относитесь к уходу за своими ногами! Небрежный уход может привести в конечном итоге к ампутации, особенно если циркуляция крови нарушена.

Книги и другие печатные материалы. Есть много материалов по пищевой ценности продуктов, которые помогут вам в составлении своей собственной диеты.

Искусственные подсластители. Как будет далее рассказано в главе 10, большинство подсластителей, которые находятся на столах большинства ресторанов в США, содержат глюкозу, лактозу или другие виды сахаров. Держитесь от них подальше, за исключением стевии, и всегда проверяйте состав подсластителей на наличие веществ, чьё название заканчивается на –оза. Также избегайте употребления мальтодекстрина. Можно использовать стевию, сахарин или аспартам. Если вы любите сладкое, то используйте их без ограничения, они не повлияют на сахар крови.

Средства только для диабетиков, использующих инсулин.

Инсулины. Я рекомендую применять «Хумалог» (Лизпро), «Хумулин Р» или «Новолин Р» (обычный человеческий инсулин), «Лантус» (гларгин). Для детей я рекомендую «Левемир» (детемир) – единственный «длинный» инсулин, который можно разбавлять. Эти и другие виды инсулинов обсуждаются в главе 17.

Следует держать минимум два флакона инсулина, рекомендованных вашим врачом, всегда под рукой.

Сумка-холодильник для хранения инсулина в жаркое время года. Очень полезная вещь, особенно в жарком климате. Инсулин не обязательно хранить в холодильнике, если период хранения меньше 6 недель, но следует избегать воздействия высоких температур.

Инсулиновые шприцы. Любой шприц с короткой иглой на 25 или 30 единиц со шкалой в ½ единицы подойдёт. Более подробно их использование описано в главе 16. Шприцы с более длинными иглами для быстрой корректировки повышенного сахара также потребуются, выберите их после изучения глав 16-19.

Глюкоза в виде геля. Вы захотите рассказать и показать вашим родственникам и друзьям, как применять этот гель в случае, если из-за очень низкого сахара у вас сознание помутилось, но полностью вы его не потеряли. Это состояние быстро пройдёт, если сахар вернётся к нормальным значениям. Подробности см. в главе 20.

ГлюкаГен ГипоКит. Если вы живёте не один, данный набор может быть жизненно важен на случай потери вами сознания из-за очень низкого сахара. Следует научить его использованию друзей, родственников, супругов и других членов семьи.