Текст книги "Решение для диабетиков от доктора Бернштейна"

Автор книги: Richard Bernstein

сообщить о нарушении

Текущая страница: 29 (всего у книги 33 страниц)

1 столовая ложка оливкового масла

–

–

½ чайной ложки сушёного укропа

0,6

–

1 столовая ложка измельчённой петрушки

0,3

–

В большую кастрюлю налейте 2 литра воды и добавьте в неё соль и лавровый лист. Доведите до кипения. Положите в воду корень сельдерея и цветную капусту, убавьте огонь и варите на медленном огне примерно 30 минут. Овощи готовы, если их легко промять вилкой. Слейте жидкость и поместите в чащу кухонного комбайна. Измельчайте до состояния пюре. Добавьте оливковое масло, укроп и петрушку. Снова перемешивайте примерно в течение минуты. Пюре подавать горячим. В холодильнике хранить в течение 3-4 дней, в замороженном виде в течение 2-3 месяцев. Данное блюдо полезно при гастропарезе. (КВ)

Жареная окра¹³⁹ с подливкой из тамари и лука.

4 порции. На 1 порцию: 9,9 грамма УВД и <14 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 столовая ложка оливкового масла

–

–

450 граммов окры, разрезанной кружками примерно в 1 см толщиной

24,4

6,4

1 чашка порезанной кубиками жёлтой тыквы

10,0

–

1 чайная ложка порошка маранта

2,3

–

½ чашки холодной воды

–

–

1 столовая ложка измельчённого лука-шалот

0,4

0,1

½ чайной ложки имбирного сока

0,15

0,02

1 столовая ложка соуса тамари или соевого соуса

2,0

2,0

Нагрейте масло в большой сковороде на медленном огне. Добавить окру и тыкву. Прибавьте огня до среднего уровня. Помешивайте в течение 4-5 минут. Растворите порошок маранта в 1/3 чашки холодной воды. Убавьте огонь, влейте раствор и непрерывно помешивайте. Добавьте тамари, лук и имбирный сок. Накройте сковороду и готовьте ещё 4-5 минут. Подавать в горячем виде. В холодильнике хранить в течение 2-3 дней.

Для получения имбирного сока вымойте имбирь, затем натрите его на мелкой тёрке, получившуюся кашицу выжмите с помощью давилки для чеснока или просто рукой, старайтесь, чтобы в блюдо не попали волокна имбиря, т.к. в них слишком много клетчатки. (КВ)

Паста из авокадо.

2 порции. На 1 порцию: 6,6 грамма УВД и <14 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 спелый авокадо хаас

12,0

4,8

1 столовая ложка майонеза

–

–

1 столовая ложка сливок

0,3

0,4

2 столовые ложки яблочного уксуса

–

–

¼ чайной ложки соли

–

–

1 столовая ложка измельчённого жареного красного перца

1,0

–

1 чайная ложка измельчённой свежей кинзы

–

–

Разрежьте авокадо пополам и удалите косточку. Ложкой извлеките всю мякоть, кожуру выкиньте. В ёмкость вашего кухонного комбайна положите мякоть, майонез, сливки, уксус и соль. Перемешивайте в течение 2-3 минут. Вручную добавьте в смесь жареный красный перец и кинзу и перемешайте. Подавать подогретой или комнатной температуры. Лучше всего пасту подавать с низкоуглеводными крекерами или кусочками сырых овощей, например, болгарским перцем (красным или зелёным), огурцом, жёлтой тыквой, кабачками и сельдереем. В холодильнике можно хранить в течение 3-4 дней в плотно закрытой стеклянной посуде. (КВ)

Блины с луком по-китайски.

1 порция. На 1 порцию: 10,6 грамма УВД и 51 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 ржаной хлебец, измельчённый до состояния крошек

5,0

1,0

2 столовых ложки соевой муки

3,8

3,6

¼ чайной ложки соли

–

–

¼ чайной ложки китайской смеси из 5 приправ

–

–

1 яйцо

0,6

6,0

2 столовых ложки сливок

0,8

0,6

2 столовых ложки воды

–

–

1 столовая ложка измельчённого лука-шалот

0,4

–

2 столовых ложки рапсового масла

–

–

Смешайте хлебные крошки, соевую муку, соль и смесь из приправ. В отдельной посуде смешайте яйцо, сливки, воду и лук, лучше использовать венчик для взбивания. Пересыпьте сухую смесь в получившуюся жидкость и хорошенько перемешайте. В большой сковороде на среднем огне разогрейте масло. Переложите получившееся тесто в сковороду с помощью резиновой лопаточки, и равномерно распределите его по сковороде. Выпекайте блин по 4-5 минут на каждой стороне. Блины лучше подавать в качестве добавки к жареному мясу по-китайски (см. рецепт на стр. 415) или другому основному блюду. Отрывайте кусочки от блина и макайте в соус или просто ешьте его сам по себе.

Чтобы сделать много таких блинов, умножьте все ингредиенты на 4 и используйте примерно ¾ чашки теста на один блин. Блины можно хранить в плотно закрытой посуде в холодильнике в течение 3-4 дней, перед употреблением их можно разогреть в микроволновой печи. В замороженном виде блины можно хранить в течение 1-2 месяцев. Тесто не замораживать. (КВ)

Жареная капуста с грибами кремини¹⁴⁰.

2 порции. На 1 порцию: 8,4 грамма УВД и <14 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

5-6 больших листов капусты

11,2

4,0

1 столовая ложка оливкового масла

–

–

1 чайная ложка измельчённого чеснока

1,0

0,2

½ чашки тонко порезанных грибов

4,0

1,7

1 чайная ложка соевого соуса

0,6

0,6

В большую кастрюлю налейте 4 литра воды и вскипятите её. Добавьте капусту и варите в течение 2-3 минут. Извлеките капусту и положите в дуршлаг. Быстро промойте холодной водой. Отожмите излишки воды и положите капусту на разделочную доску. Отрежьте стебли и измельчите их, а также сами листья, всего должно получиться около 2 чашек. В большой сковороде нагрейте масло на медленном огне, добавьте в сковороду чеснок и грибы и поджаривайте в течение 1-2 минут. Затем прибавьте огонь до среднего, добавьте капусту, и готовьте ещё в течение 2-3 минут, часто помешивая. Добавьте соевый соус. Подавать горячим. В холодильнике хранить в течение 1-2 дней.

Киши и суфле.

Лоранский киш.

4 порции. На 1 порцию: 12,2 грамма УВД и 102 грамма ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

10 ржаных хлебцев, измельчённых до состояния крошек

30,0

10,0

5 столовых ложек сливочного масла, размягчённого

–

0,7

5 ломтиков бекона

0,16

9,8

170 граммов швейцарского сыра (обычно с большими дырками)

6,0

36,0

½ чашки порезанного лука-шалот

3,7

0,9

1 чашка сливок

6,6

4,9

4 яйца

2,4

24,0

¼ чайной ложки мускатного ореха

–

–

¼ чайной ложки соли

–

–

Чёрный перец по вкусу

–

–

Нагрейте духовой шкаф до 180 градусов. Для создания коржа смешайте крошки от ржаных хлебцев и сливочное масло. Получившуюся смесь поместите в форму для выпекания, убедившись, что получившийся корж имеет одинаковую толщину.

Поджарьте бекон до хрустящей корочки, дайте остыть, а затем измельчите. Смешайте все остальные составляющие в отдельной посуде, за исключением яичных белков. Белки взбейте, а затем добавьте в смесь. Замешайте туда же измельчённый бекон. Влейте получившуюся смесь в форму, где уже расположен корж и выпекайте в течение 30-40 минут, или же пока корочка не станет золотисто-коричневой. (ТО)

Сырный киш.

3 порции. На 1 порцию: 14,2 грамма УВД и 120 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

10 ржаных хлебцев, измельчённых до состояния крошек

30,0

10,0

5 столовых ложек сливочного масла, размягчённого

–

0,7

¼ чашки тёртого сыра пармезан

1,5

10,0

½ чайной ложки сухой горчицы

–

–

¼ чайной ложки соли

–

–

¼ чашки чёрного перца

–

–

80 граммов порезанного швейцарского сыра

3,0

18,0

80 граммов порезанного сыра чеддер

3,0

18,0

3 яйца

1,8

18,0

½ чашки сливок

3,3

2,45

Нагрейте духовой шкаф до 180 градусов. Для создания коржа смешайте крошки от ржаных хлебцев и сливочное масло. Получившуюся смесь поместите в форму для выпекания, убедившись, что получившийся корж имеет одинаковую толщину.

Смешайте все остальные составляющие в отдельной посуде, за исключением яичных белков. Белки взбейте, а затем добавьте в смесь. Влейте получившуюся смесь в форму, где уже расположен корж и выпекайте в течение 30-40 минут, или же пока корочка не станет золотисто-коричневой. (ТО)

Суфле из шпината.

6 порций. На 1 порцию: 6,9 грамма УВД и 82 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 столовых ложки сливочного масла

–

0,3

¼ чашки соевой муки

7,5

7,3

280 граммов замороженного порезанного шпината, оттаявшего и отжатого, чтобы убрать лишнюю жидкость

10,0

8,0

¼ чашки тёртого сыра пармезан

1,5

10,0

1 зубчик чеснока, измельчённый

1,0

0,2

½ чайной ложки соли

–

–

¼ чайной ложки чёрного перца

–

–

1 чайная ложка горчицы

–

–

1 чашка молока

11,4

8,0

170 граммов сыра чеддер, порезанного

6,0

36,0

6 яиц

3,6

36,0

½ чайной ложки соуса тартар

0,6

–

Нагреть духовой шкаф до 180 градусов. Взять немного сливочного масла и соевой муки, чтобы слегка смазать форму для запекания. В большой кастрюле смешайте все ингредиенты за исключением яичных белков, но включая шпинат. Белки взбить отдельно и добавить в смесь. Готовую смесь вылить в форму и запекать в духовом шкафу 30-40 минут, или пока корочка не станет золотисто-коричневой. (ТО)

Суфле из кабачков.

6 порций. На 1 порцию: 6,9 грамма УВД и 82 грамма ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 столовых ложки сливочного масла

–

0,3

¼ чашки соевой муки

7,5

7,3

1 средний лук, порезанный

6,9

0,9

¼ чашки тёртого сыра пармезан

1,5

10,0

1 зубчик чеснока, измельчённый

1,0

0,2

2 столовых ложки нарезанной петрушки

0,4

0,2

450 граммов порезанного кабачка

15,2

6,4

¼ чашки сухого белого вина

2,4

0,8

1 столовая ложка лимонного сока

1,3

0,1

2 столовых ложки мелко порезанного красного болгарского перца

2,0

–

6 яиц

3,6

36,0

½ чайной ложки соуса тартар

0,6

–

Щепотка мускатного ореха

–

–

Соль и перец по вкусу

–

–

Нагреть духовой шкаф до 180 градусов. Взять немного сливочного масла и соевой муки, чтобы слегка смазать форму для запекания. Нагреть оставшееся масло в сковороде и поджаривать кусочки кабачка, лук и чеснок до тех пор, пока кабачок не станет полупрозрачным. Поджаренную смесь измельчите в кухонном комбайне. В большую ёмкость выложите измельчённую смесь и добавьте туда всю соевую муку и все оставшиеся ингредиенты, кроме яиц. В отдельной ёмкости взбейте яичные желтки до состояния пены и влейте её в овощную смесь. В другой посуде взбейте яичные белки. Аккуратно влейте белки и овощную смесь, а потом всю смесь вылейте в форму для запекания. Запекать 30-40 минут, или пока корочка не станет золотисто-коричневой. (ТО)

Десерты.

Шоколадно-ванильное сырное пирожное.

8 порций. На 1 порцию: 4,9 грамма УВД и 51 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 чайная ложка сливочного масла

–

0,04

2 столовые ложки соевой муки

3,8

3,6

6 яиц

3,6

36,0

6 таблеток стевии, измельчённых до состояния порошка

–

–

450 граммов сливочного сыра

11,2

36,8

1 чашка сметаны

8,0

6,4

6 капель ванильного экстракта

0,6

–

¼ чашки порошка какао

12,0

4,0

Нагрейте духовой шкаф до 180 градусов. Форму для торта посыпьте соевой мукой. В большой посуде взбейте яичные желтки и порошок стевии. Добавьте сливочный сыр и ванильный экстракт и взбейте до состояния пены. В отдельной посуде взбейте яичные белки и влейте их в сырную смесь. Половину смеси вылейте в форму для торта. Смешайте порошок какао и оставшуюся половину сырной смеси, а затем выложите ложкой поверх той смеси, что уже находится в форме. Запекать до тех пор, пока цвет не станет золотистым (25-30 минут). (ТО)

Шоколадное суфле.

4 порции. На 1 порцию: 2,9 грамма УВД и 51 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

4 яйца

2,4

24,0

4 таблетки стевии в виде порошка (для вкуса)

–

–

230 граммов сливочного сыра, порезанного на маленькие кусочки

5,6

18,4

1 столовая ложка сметаны

0,5

0,4

1 столовая ложка порошка какао

3,0

1,0

Взбейте яичные желтки с порошком стевии до состояния пены. Добавьте сливочный сыр, сметану и порошок какао. Взбивайте, пока смесь не станет очень мягкой. В отдельной посуде взбейте яичные белки, затем влейте их в сырную смесь. Разлейте всё по отдельным ёмкостям для приготовления суфле и запекайте на 180 градусах в течение 15-20 минут, или пока не станут золотисто-коричневыми. (ТО)

Пончики.

Данный рецепт был создан моей пациенткой Элизой Бахар, когда ей было 19 лет, и она была студенткой факультета изобразительных искусств.

1 порция. На 1 порцию: 2,9 грамма УВД и 40 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 чашка растительного масла

–

–

1 яйцо

0,6

6,0

1 столовая ложка соевой муки

1,9

1,8

1 столовая ложка сливок

0,4

0,3

Стевия по вкусу

–

–

Корица по вкусу

–

–

Нагревайте растительное масло в течение примерно 5 минут в глубокой сковороде, пока вы делаете смесь для выпекания. Смешайте яйцо, соевую муку и стевию. Киньте небольшой кусочек получившейся смести в разогретое растительное масло, если он всплывёт, то можно кидать и всю остальную смесь. Подождите, пока пончик подрумянится, затем переверните и поджарьте с другой стороны. Выньте его и положите на бумажное полотенце, чтобы удалить излишки масла. Посыпьте пончик корицей.

Приложение А. Несколько соображений по поводу широко распространённых ограничений на употребление жира, белка и соли, а также по поводу модных сейчас продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Основная часть этой книги – рекомендации, т.е. информация о том, как сделать что-либо. Задачей данного приложения является дать вам немного научной информации, полезной для понимания оставшейся части книги. Что касается вопросов, поднятых в данном разделе, то я снова хочу отослать вас к прекрасной статье Гарри Тауба, опубликованной в журнале «Наука» «Незаметная польза жира», которую вы можете прочитать на сайте, посвящённом данной книге (www.diabetes-book.com/articles/ssdf.shtml), или же в журнале «Наука» от 03.03.2001. Другая работа Тауба «Что, если о жире всё время лгали?» вышла в качестве заглавной стати в журнале «Нью-Йорк Таймс» 02.07.2002. Её также можно найти на сайте данной книги.

Я надеюсь, что смог развеять некоторые мифы, которые окружают диету и борьбу с осложнениями диабета, так что у вас возникнет более полное понимание того, почему следует делать то, что я предлагаю в данной книге. Ранее мы уже обсудили некоторые мифы, далее я опишу их истоки идам вам как можно больше фактов для лучшего понимания. Если ваша задача – получить информацию, что и как делать, то вы можете спокойно пропустить данный раздел.

Как только вы начнёте следовать низкоуглеводной диете, вы можете оказаться под давлением друзей, семьи, или даже газетных статей, которые имеют самые хорошие намерения, но совершенно не информированы. Они будут пытаться заставить вас прекратить «наказывать» себя и есть больше вкусностей – сладостей, хлеба, макарон, фруктов. В данном разделе приведены научные данные, поддерживающие мой подход, возможно, они помогут вам лучше справиться с оказываемым на вас давлением. Даже если вы пропустите этот раздел сейчас, вы сможете всегда вернуться к нему позже, или дать его прочитать своим родным и близким, чтобы развеять их озабоченность. Я думаю, что большинство читателей этой книги не являются учёными, поэтому изложил материал в ней как можно проще. Некоторые объяснения в данном разделе в настоящее время являются более теорией, чем фактом, но они основаны на наиболее актуальной на текущий момент информации.

Как была разработана наиболее часто прописываемая высокоуглеводная диета?

Если вы, как и я, болеете диабетом достаточно продолжительное время, то вам, скорее всего, уже прописали снизить потребление жиров, белков и соли, и съедать больше сложных углеводов. Возможно, вы читали данную рекомендацию в публикациях, рекомендуемых к ознакомлению диабетикам.

Почему же данная рекомендация по-прежнему пропагандируется среди диабетиков, несмотря на то, что она является основной причиной таких осложнений диабета как болезни сердца, почек, высокого давления, слепоты из-за повышенного сахара крови?

Когда в 1946 году у меня обнаружили диабет, было ещё очень мало известно, почему данное заболевание, даже если его лечить, приводит к ранней смерти и столь опасным осложнениям. Примерно за 25 лет до этого, до того, как инсулин стал широко доступен, люди с диабетом I типа умирали в течение нескольких месяцев после постановки им диагноза. Их жизнь могла быть продлена на некоторое время при помощи низкоуглеводной и обычно очень высокожировой диеты. Большинство больных диабетом II типа в лёгкой форме выжили на такой диете безо всяких лекарств. Когда я стал диабетиком, ОГА были ещё недоступны, и множество людей всё ещё следовало такой низкоуглеводной и высокожировой диете. Примерно в это же время было доказано, что диеты с очень высоким содержанием насыщенных жиров приводят к высокому уровню холестерина в сыворотке крови, и экспериментально на животных доказано, что это приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Многие врачи тут же предположили, что хорошо известные осложнения диабета, связанные с нарушениями работу больших и малых кровеносных сосудов, вызваны именно диетой с высоким содержанием жиров. Именно поэтому я и множество других диабетиков стали лечить при помощи высокоуглеводной, но низкожировой диеты. Эта новая диета была принята АДА, Нью-йоркской кардиологическая ассоциацией, и в итоге американской кардиологической ассоциацией, а также другими группами врачей во всём мире. При использовании новой диеты большинство диабетиков получило значительно более высокие уровни холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, а также по-прежнему продолжающиеся долгосрочные осложнения диабета. Не знающая о важности контроля уровня сахар крови, АДА рекомендовала поднять содержание углеводов в диете с 40 до 50 процентов, а затем и до 60. Самые последние рекомендации АДА немного отступили от этих принципов и смутно говорят, что у некоторых диабетиков наступает улучшение, когда они употребляют меньше углеводов.

Результаты недавних исследований факторов риска сердечных заболеваний.

За последние 20 лет исследования привели к появлению новой значимой информации в области сердечно-сосудистых заболеваний, а также их взаимодействию с диабетом в частности. Некоторая информация приведена в данном разделе.

В крови был обнаружен ряд веществ, влияющих на возникновение сердечных приступов и заболеваний сосудов. Они включают в себя, в частности, ЛПВП (липопротеины высокой плотности), ЛПНП (липопротеины низкой плотности), триглицериды, фибриноген, гомоцистеин, С-реактивный белок, ферритин (железо) и липопротеин (а). Высокие уровни плотных, компактных частиц ЛПНП, триглицеридов, фибриногена, гомоцистеина, С-реактивного белка, ферритина и липопротеина (а) как правило указывают на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как высокие уровни ЛПВП, напротив, как правило способствуют защите от них. Холестерин является компонентом как ЛПВП, так и ЛПНП. Доля холестерина в ЛПНП указывает на степень риска, в то время как доля холестерина в ЛПВП наоборот, указывает на степень защиты. В настоящее время, когда мы хотим оценить влияние липидов (жирных веществ) на риска заболевания коронарной артерии, мы смотрим на уровень общего холестерина ЛПВП, а также на уровень триглицеридов натощак. Пациент с высоким уровнем ЛПВП может таким образом иметь и высокий общий уровень холестерина, однако при этом не быть в зоне риска возникновения сердечного приступа. И наоборот, человек с низким общим уровнем холестерина и низким уровнем ЛПВП, может быть тем не менее в зоне высокого риска возникновения сердечного приступа.

Большое исследование, происходившее во многих клиниках одновременно, определяло влияние высокожировой и низкоуглеводной, а также высокоуглеводной и низкожировой диет на людей среднего возраста, недиабетиков, имеющих повышенные уровни холестерина. Исследование проводилось на 1900 людях в течение 7 лет. За это время холестерин упал на 5 процентов от среднего показателя в группе, использующей низкожировую, но высокоуглеводную диету, при этом уровень триглицеридов вырос на 10 процентов! (Уровень триглицеридов растёт очень быстро после высокоуглеводной еды у недиабетиков, и скачет вверх-вниз вместе с уровнем сахара у большинства диабетиков). Как и в предыдущих исследованиях, не было обнаружено сколь-нибудь значительной взаимосвязи между уровнями холестерина и уровнем смертности. Более того, в результатах исследования, опубликованного в 1997 году в журнале Американской медицинской ассоциации было показано, что 20-процентное увеличение в составе диеты насыщенных или мононенасыщенных жиров снижает риск инсульта на одну восьмую по сравнению с людьми, использующими низкожировую диету. Ненасыщенные жиры такого влияния не оказывали.

В среднем, диабетики с хронически повышенным уровнем сахара крови имеют повышенный уровень ЛПНП («плохого» холестерина) и пониженный уровень ЛПВП («хорошего» холестерина), даже при условии, что рекомендации АДА по использованию диеты с низким содержанием жиров применяются уже много лет. Большое значение имеет открытие, что повреждают артерии только маленькие плотные ЛПНП, окисленные ЛПНП и гликозилированные ЛПНП. Все они возрастают, если возрастает уровень сахара в крови. Вдобавок, независимо от уровня сахара крови, высокие уровни инсулина в крови, диктуемые высокоуглеводной диетой, приводят к повышенной выработке потенциально опасных маленьких плотных ЛПНП и увеличению клеток, образующих артерии. Сейчас мы уже можем определить область распространения ЛПНП при помощи обычного лабораторного теста.

В нормальной ситуации рецепторы печени удаляют ЛПНП из кровотока и подают сигнал печени снизить выработку ЛПНП, если уровень вырос даже незначительно. Глюкоза может связываться с поверхностью частиц ЛПНП, а также с рецепторами ЛПНП в печени, так что ЛПНП перестают распознаваться рецепторами. У людей с повышенным уровнем сахара в крови множество частиц ЛПНП становится гликозилированными, что приводит к невозможности вывода их печенью. Гликозилирование обратимо, если уровень сахара падает. Однако примерно через 24 часа в гликозилированном белке происходит перестроение электронных связей, и глюкоза не может уже быть высвобождена, даже если уровень сахара падает. Этот необратимый процесс гликозилации называется «гликирование», а белки называются «гликированными». Эти продукты гликирования накапливаются в крови, а также встраиваются в стенки кровеносных сосудов, образуя жировые отложения, называемые склеротическими бляшками. Так производство печенью ЛПНП не может быть выключено при помощи гликированных ЛПНП, то печень продолжает производство ещё большего количества ЛПНП, даже если уровень уже повышен.

Белки в стенках сосудов также могут стать гликированными/гликозилированными, что делает их более «липкими». Другие белки также прилипают к стенкам сосудов, участвуя в образовании бляшек.

Белки в сыворотке крови гликозилируют в присутствии глюкозы. Белые кровяные тельца, называемые также макрофаги, поглощают гликозилированные/гликированные ЛПНП. Макрофаги опухают и становятся очень большими. Эти клетки, нагруженные жирами, называются пенистыми клетками. Пенистые клетки проникают через липкие стенки артериальных сосудов, вызывая разрушение упорядоченной структуры артерии и сужая кровоток.

Средняя часть стенок больших кровеносных сосудов содержит гладкие мышцы, которые могут проникать в жировые бляшки, что предотвращает их отрыв. Когда нервы, контролирующие эти мышцы, отмирают, например, при диабетической автономной невропатии, вызванной высокими сахарами, то мышечный слой также отмирает и кальцифицируется. Из-за этого мышечный слой больше не может предотвратить отрыв бляшки. Когда бляшка отрывается, она может заблокировать узкий кровеносный сосуд и вызывать сердечный приступ или инсульт.

В последние годы тенденция крови сворачиваться находится в центре внимания, как одна из основных причин сердечных приступов. Люди, чья кровь слишком сворачиваема, находятся в группе риска. Возможно, вы помните, что медицинское название сердечного приступа – коронарный тромбоз. Тромб – это сгусток крови, коронарный тромбоз – образование сгустка крови в одной из артерий, питающих сердце. Люди с повышенным уровнем содержания в крови катализаторов свёртывания или с пониженным уровнем ингибиторов свёртывания находятся в зоне высокого риска умереть от сердечного приступа. Этот риск, скорее всего сильно превышает риск, вызванный высоким ЛПНП или низким ЛПВП. Факторы, повышающие свёртываемость крови, включают в себя фибриноген и фактор VII¹⁴¹. Другой фактор, липопротеин (а), замедляет разрушение маленьких тромбов до того, как они станут достаточно большими, чтобы вызвать сердечный приступ. Было обнаружено, что у людей с хронически повышенными уровнями сахара в крови эти факторы увеличивают своё влияние. Тромбоциты, частицы в крови, играющие главную роль в блокировании артерий и образовании тромбов. Было доказано, что у людей с повышенным сахаром крови они слипаются вместе и прикрепляются к стенкам артерий гораздо более агрессивно, чем у здоровых людей. Что хорошо – все эти факторы, в том числе липкие тромбоциты, как правило нормализуются при долгосрочном улучшении сахара крови.

Смертность диабетиков от сердечных приступов сильно превышает таковую же у людей с нормальной глюкозотолерантностью. Сердечная недостаточность включает в себя ослабление сердечной мышцы, так что она больше не может перекачивать достаточно крови. Большинство диабетиков со стажем, которые плохо контролируют свой сахар, имеют заболевание, называемое кардиомиопатия. При диабетической кардиомиопатии сердечные мышечные волокна с годами замещаются рубцовой тканью. Это ослабляет сердечную мышцу, так что в конце концов она отказывает. Нет никаких доказательств связи кардиомиопатии с потреблением жиров или уровнем жира в сыворотке крови.

Исследование, проводимое среди 7038 полицейских Парижа в течение 15 лет, показало, что «самым ранним показателем возросшего риска смерит от ишемической болезни сердца является повышение уровня инсулина в сыворотке крови». Исследование женщин-недиабетиков среднего возраста в питтсбургском университете показало, что риск возникновения сердечного приступа растёт при росте уровня инсулина в крови. Другие исследования недиабетиков показали сильную взаимосвязь между повышенным уровнем инсулина в крови и другими признаками заболеваний сердца, такими как артериальная гипертония, повышение триглицеридов и низкий уровень ЛПВП. Важность открытия повышенного уровня инсулина в крови (гиперинсулинемия) в качестве причины сердечных приступов была столь важна, что в конце 1990-х был АДА был проведён специальный симпозиум по данному вопросу. В журнале «Лечение диабета» отчёт по данной проблеме вполне ясно говорит, что «есть несколько доступных методов лечения сахарного диабета, которые не приводят к системной гиперинсулинемии ^[4]». Более того, исследование, опубликованное в журнале «Диабет» в 1990 году показывает, что повышенный уровень инсулина в крови вызывает повышенную утечку белка из маленьких кровеносных сосудов, что является общим фактором в этиологии слепоты (через отёк макулы) и в заболевании почек у больных диабетом.

Хотя АДА рекомендовала высокоуглеводную низкожировую диету диабетикам на протяжении десятилетий, никто не сравнивал влияние на тех же самых пациентов высоко– и низкоуглеводной диеты до конца 80-х годов. Независимые исследования в Техасе и Калифорнии показали снижение сахара крови и улучшение содержания жиров в крови у пациентов, которые были переведены на низкоуглеводную высокожировую диету. Было также показано, что в среднем на каждый 1 процент увеличения HgbA_1C (тест на средний уровень сахара в крови за прошедшие 4 месяца), общий холестерин в сыворотке крови рос на 2,2 процента, а уровень триглицеридов увеличился на 8 процентов. Долговременное исследование 7321 недиабетика показало, что каждый 1 процент роста HgbA_1C свыше 4,5 процентов повышал заболеваемость ишемической болезнью сердца в 2,5 раза. То же самое исследование показало, что каждый 1 процент роста HgbA_1C свыше 4,9 процента вызывал повышение смертности на 28 процентов.

Опрос Национального центра наблюдения за состоянием здоровья, который прошло 4710 человек, показал в 1990 году, что «для показателей содержания общего холестерина в крови в любой полово-возрастной группе не было найдено никаких рисков, связанных с повышенным значением этого показателя». И это верно: они не нашли никакого риска, вызванного непосредственно повышенным уровнем холестерина. На той же странице это исследование указывает, что диабет на сегодняшний день является наиболее важным фактором риска, влияющего на смертность. У мужчин в возрасте 55 – 64 года, например, диабет вызывает на 60 процентов больше смертей, чем курение, и в два раза больше, чем от повышенного кровяного давления.

Теперь есть просто неопровержимые доказательства того, что повышенный уровень сахара в крови является основной причиной повышенного содержания жиров в сыворотке крови и, что более важно, является основным фактором, вызывающим связанные с диабетом заболевания сердца и кровеносных сосудов. Множество диабетиков сидело на низкожировой диете на протяжении долгих лет, но проблем это не решило, и только логичным будет смотреть на повышенный уровень сахара крови и гиперинсулинемию как на причину того что убивает и делает нас инвалидами.

Лично у меня опыт работы с диабетиками совершенно однозначный: когда из диеты убираются углеводы – уровень сахара улучшается самым серьёзным образом. Через несколько месяцев нормальных сахаров мы повторяем проверку липидных профилей, а также риска возникновения тромбов. В подавляющем большинстве случаев я наблюдаю полную нормализацию либо значительное улучшение. Это совпадает с тем, что я испытал на себе более 35 лет назад, когда перестал соблюдать высокоуглеводную и низкожировую диету, которой придерживался с 1946 года, и перешёл на низкоуглеводную.

Иногда, месяцы и даже годы спустя после того, как у пациента стал нормальным или практически нормальным уровень сахара крови и улучшился профиль риска сердечных заболеваний, мы наблюдаем ухудшение таких показателей, как ЛПНП, ЛПВП, уровень гомоцистеина, фибриногена и т.п. И почти всегда пациент или его врач винят предлагаемую мной диету. Однако неизбежно в результате дальнейших исследований мы находим, что деятельность щитовидной железы пациента ухудшилась. Гипотиреоз является аутоиммунным заболеванием, как и диабет I типа, и часто наследуется диабетиками и их близкими родственниками. Он может проявляться годы спустя или годами ранее развития диабета и не вызывается повышенным сахаром крови. На самом деле, гипотиреоз может привести к большей вероятности нарушений и более высокому риску возникновения заболеваний сердца, чем повышенный уровень сахара крови. Лечением недостаточности функции щитовидной железы является замещение недостающих гормонов при помощи оральных препаратов – обычно это всего одна таблетка в день. Лучший тест – это тест на свободный Т₃. Если он низок, то необходимо провести полный анализ работы щитовидной железы. Исправление недостатка гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, неизбежно приводит к исправлению рисков, вызванных сбоями в щитовидной железе.