Текст книги "Решение для диабетиков от доктора Бернштейна"

Автор книги: Richard Bernstein

сообщить о нарушении

Текущая страница: 5 (всего у книги 33 страниц)

Триглицериды в некоторых количествах циркулируют в крови всегда. Высокое их содержание в крови является не столько результатом употребления в пищу жира, сколько результатом потребления углеводов и наличием собственно жировых отложений в теле. (Более подробно углеводы, жир и инсулинрезистентность будут обсуждаться в главе 9). Виновником фактически является особый вид жира в теле. Висцеральное ожирение – это вид ожирения, при котором особый вид жира откладывается вокруг середины тела, особенно вокруг кишечника (по латыни – viscera). При висцеральном ожирении мужчины имеют талию большего диаметра, чем бёдра. Женщины, страдающие висцеральным ожирением, имеют талию обхватом не менее 80% от обхвата бёдер. Все люди, страдающие ожирением, а в особенности висцеральным ожирением, имеют повышенную инсулинрезистентность. Те, у кого не вырабатывается достаточно инсулина для поддержания сахара крови в норме, неизбежно становятся диабетиками.

Хотя лечение обоих типов диабета во многом схоже, и неблагоприятные последствия повышенного сахара крови те же самые, но лечение диабета II типа отличается от лечения диабета I типа в нескольких важных моментах.

Развитие диабета II типа более медленно и менее заметно, но даже на самых ранних стадиях повышенный уровень сахара, даже не очень высокий, может вызвать повреждения нервов, кровеносных сосудов, сердца, глаз и т.п. Диабет II типа часто называют бесшумным убийцей, и очень часто его обнаруживают при проявлении его осложнений таких как гипертензия, визуальные изменения или постоянные инфекции⁹.

Диабет II типа в начале является менее серьёзным заболеванием – пациенты не превращаются в «сахарную воду» и не умирают в течение нескольких месяцев. Однако диабет II типа из-за хронических, хотя и менее высоких сахаров более коварен. Из-за того, что им страдает гораздо больше людей, скорее всего, он является причиной очень многих инфарктов, инсультов и ампутаций, чем более серьёзный диабет I типа. Диабет II типа является основной причиной гипертензий, сердечных заболеваний, отказов почек, слепоты и эректильных дисфункций. Вне всяких сомнений, эти серьёзные осложнения могут прогрессировать, потому что изначально их проявления не очень заметны и часто не лечатся или лечатся плохо.

Люди с диабетом II типа всё ещё вырабатывают инсулин, а большинству никогда не потребуется вводить инсулин для того, чтобы выжить, хотя, если их плохо лечить, то в конце концов их бета-клетки выгорят и им потребуются уколы инсулина. Из-за того, что диабетики II типа резистентны к сахаропонижающему влиянию инсулина (но не к его жирообразующему воздействию), многие имеющие лишний вес диабетики на самом деле вырабатывают больше инсулина, чем худые.

Сахар крови: различия у диабетиков и недиабетиков.

Так как повышенный сахар крови является очевидным признаком диабета, а также причиной всех долгосрочных осложнений, имеет смысл объяснить, откуда же берётся сахар в крови, для чего он нужен и не нужен.

Источник сахара крови – углеводы и белки. употребляемые в пищу. Одной из причин, почему вкус сахара – простого углевода, нас радует, это то, что он способствует выработке нейромедиаторов¹⁰ (преимущественно серотонина) в мозге, что уменьшает чувство беспокойства и может создать ощущение благополучия и даже эйфории.

Это делает некоторых людей весьма восприимчивыми к углеводам, чьи мозги могут иметь недостаточный уровень нейротрансмиттеров или чувствительности к ним.

Если уровень сахара в крови низок, то печень, почки и мышцы могут при помощи механизма, который мы обсудим далее, превращать белки в глюкозу, но делают это медленно и неэффективно. Тело не может превратить глюкозу обратно в белок, также, как не может превратить жир в сахар. Жировые клетки, однако, при помощи инсулина, могут превращать глюкозу в насыщенный жир.

Вкус белка не столь привлекателен для нас, как вкус углеводов, вы не встретите в магазине ребёнка, требующего у матери купить ему кусок мяса или рыбы, а вот печенье – сплошь и рядом. Белок, употребляемый в пищу, влияет на сахар крови значительно меньше и медленнее углеводов, что как вы далее увидите, может быть использовано диабетиками для нормализации сахара крови.

Недиабетики.

На голодный желудок поджелудочная недиабетиков и даже большинства диабетиков II типа постоянно выделяет постоянное небольшое количество инсулина. Этот уровень инсулина, называемый базальный, препятствует печени, почкам и кишечнику превращать белки тела (мышцы и внутренние органы) в глюкозу и тем самым повышать уровень сахара, этот процесс называется глюконеогенез. У недиабетиков обычно поддерживается уровень сахар в крови в пределах очень узкого диапазона: 4,5 – 5,5 ммоль/л. у большинства он колеблется возле 4,7 ммоль/л. Бывают моменты, когда он растёт или снижается – до 8,9 или 3,6 ммоль/л, но в основном для недиабетиков такие колебания редки.

В некоторых книгах по диабету указывается, что «нормальный» уровень может колебаться в пределах 3,3 – 6,7 ммоль/л, или даже подниматься до 7,8. Этот «нормальный» уровень полностью относителен. Ни у кого из недиабетиков не может быть сахар в крови 7,8 ммоль/л, если только он не съел очень много углеводов за раз. «Нормальный» в данном случае имеет больше отношения к тому, что среднестатистический врач считает нужным или не нужным лечить. Т.к. уровень сахара после еды менее 7.8 ммоль/л не классифицируется как диабет, а также у человека с такими показателями обычно вырабатывается достаточно инсулина до опускания сахара до нормальных показателей, многие врачи не видят смысла в лечении таких людей. Такие люди могут получить рекомендацию следить за своим весом и количеством потребляемого сахара и на этом всё. Несмотря на определение «нормальный», люди. Имеющие частые показатели сахара в 7,8 ммоль/л являются первыми кандидатами на развитие диабета II типа. Я встречал людей, у которых средний уровень сахара крови был 6,7 ммоль/л, у которых развились осложнения диабета.

Давайте взглянем на то, как тело недиабетика вырабатывает и использует инсулин. Представим себе Джейн, недиабетика, которая просыпается утром и ест свой обычный завтрак, включающий в себя углеводы и белок. Из углеводов она ест тост с джемом и стакан апельсинового сока, из белка – варёное яйцо. Базальный уровень выработки инсулина в течение ночи у неё постоянен, поддерживая уровень сахара крови на одном уровне и предотвращая глюконеогенез. Вскоре после того, как сахар из желе попадёт к ней в рот, или крахмалистые углеводы из тоста достигнут определённых ферментов в слюне или кишечнике, глюкоза начнёт попадать в кровь. Само присутствие пищи в ее кишечнике, а также повышение уровня сахара в крови Джейн сигнализирует её поджелудочной железе выпустить частицы инсулина, запасённые ранее, чтобы компенсировать скачок сахара крови (см. Рисунок 1-2). Быстрый выброс запасённого инсулина называется I фазой инсулинового ответа. Он быстро понижает выросший сахар крови и предотвращает дальнейший его рост из-за съеденных углеводов. Т.к. поджелудочная выпустила сохранённый ранее инсулин, она начинает выработку нового, но делает это с нуля. Инсулин, выпускаемый в этот момент, называется II фазой инсулинового ответа, и он вырабатывается гораздо более медленно. В то время, когда Джейн ест варёное яйцо, малое количество инсулина, выработанного во время II фазы, может компенсировать глюкозу, выделившуюся за несколько часов из яичного белка.

Инсулин действует у недиабетиков как средство доставки топлива в клетки. Он делает это путём активации проникновения переносчиков глюкозы внутрь клеток. Это специализированные молекулы белка, выделяющиеся из цитоплазмы клеток и с их внешних поверхностей для захвата глюкозы их крови и доставки её внутрь клеток. Глюкоза, попав внутрь клеток, используется для подпитывания их энергией. Без инсулина клетки могут поглощать лишь очень небольшое количество глюкозы, недостаточное, чтобы поддерживать тело в норме.

Т.к. глюкоза продолжает поступать в кровь Джейн, а её поджелудочная продолжает вырабатывать инсулин, некоторая глюкоза в её крови превращается в гликоген – крахмалистое вещество, хранящееся в мышцах и печени. Как только хранилища гликогена в мышцах и печени заполнены, неиспользованная глюкоза превращается в насыщенный жир. Позже, ближе к обеду, но до самого процесса еды, если уровень сахара упадёт достаточно низко, альфа-клетки поджелудочной выпустят другой гормон – глюкагон, который «даст команду» печени и мышцам начать превращать запасённый ранее гликоген в глюкозу, чтобы поднять сахар в крови. Когда же она снова поест, запасы гликогена будут пополнены. Эта модель выработки базального инсулина, а также I и II фазы инсулинового ответа идеально подходит для поддержания сахара крови Джейн в безопасных пределах. Её тело питается и всё работает, как и задумано. Её еда, состоящая из смеси белка и углеводов прекрасно усваивается. Однако у диабетиков всё работает не так.

Рисунок 1-2

Диабетики I типа.

Давайте взглянем, что произойдёт со мной, диабетиком I типа, если я съем тот же самый завтрак, что и Джейн. В отличие от Джейн, из-за обычного для диабетиков состояния, если я уколю на ночь «длинный» инсулин, то я проснусь с нормальным уровнем сахара, но если я проведу перед завтраком проснувшись некоторое время, то сахар крови может у меня вырасти, даже если я ничего не съем. Обычно печень на постоянной основе выводит часть инсулина из кровотока, но в течение первых нескольких часов после ночного сна она делает это в усиленном режиме. Этот провал уровня ранее введённого инсулина называется «эффектом утренней зари» (см. главу 6). Из-за этого уровень глюкозы в крови может расти, даже если я ничего не ем. У недиабетика просто увеличивается уровень вырабатываемого инсулина для компенсации. Для тех из нас, у кого диабет имеет сильную форму, должны очень аккуратно отслеживать этот эффект при помощи измерения уровня сахара, а также изучить, как вводить инсулин для его предотвращения.

Как и в случае Джейн, практически в тот же момент, когда ферменты слюны начнут расщеплять сахара из тоста и джема, сахар в крови начнёт расти. Даже если я съем тост без джема, ферменты в слюне и кишечнике, а также кислота в желудке начнут превращать тот в глюкозу практически сразу после съедения. Т.к. мои бета-клетки практически не вырабатывают инсулин, то и в поджелудочной нет его запасов, соответственно, у меня нет I фазы инсулинового ответа. Сахар крови у меня (при отсутствии введённого инсулина) будет расти в процессе пищеварения. Глюкоза не будет превращена ни в жир, ни в запасы гликогена. Практически вся она будет отфильтрована почками и выведена с мочой, но не раньше, чем моё тело переживёт разрушительное воздействие высокого сахара в крови, который не убьёт меня сразу, но сделает это в течение нескольких дней, если я не введу инсулин. Возникает естественный вопрос: а не «покроет» ли введённый инсулин углеводы, употреблённые за завтраком? Ответ: на самом деле нет! Это очень распространённая ошибка, даже среди тех, кто профессионально занимается врачебной деятельностью. Введённый инсулин, даже если он вводится при помощи инсулиновой помпы, работает не так, как инсулин, вырабатываемый телом. Обычная дета и введение инсулина приводит к высоким сахарам после еды и гарантирует медленную, постепенную «безмолвную» смерть от осложнений диабета.

В обычных условиях инсулин I фазы почти всегда находится в кровотоке. Он очень быстро начинает компенсировать рост сахара крови при необходимости. Вводимый инсулин, с другой стороны, вводится в слой жира или мышцу (и крайне редко в вену), и попадает в кровь более медленно. «Быстрый» инсулин начинает действовать приблизительно через 20 минут после введения, но полностью он окажет своё действие через несколько часов, недостаточно быстро для того, чтобы компенсировать повышение сахара из-за употребление «быстрых» углеводов, таких как хлеб. Это и есть главная проблема диабетиков I типа – углеводы и то действие, которое они оказывают на сахар крови. Т.к. я знаю, что моё тело не производит собственного инсулина, я должен вводить инсулин перед каждым приёмом пищи. Но я больше не ем пищу с быстрыми углеводами или с большим количеством углеводов вообще, т.к. колебания крови, которые они вызывали, привели к появлению всех долгосрочных осложнений диабета. Даже использование инсулиновой помпы (см. главу 19) не позволяет точно регулировать уровень глюкозы в крови.

В настоящее время, если я употребляю в пищу только белки, сахар крови не вырастет столь сильно, как при употреблении углеводов. Он будет расти менее быстро, и малые дозы инсулина могут действовать достаточно быстро, чтобы скомпенсировать глюкозу, выделенную из белка. Моему организму не приходится испытывать на себе большие колебания уровня сахара крови (кстати, жиры не оказывают влияния на сахар крови, за исключением того, что могут слегка замедлить переваривание углеводов). В некотором роде можно рассматривать укол инсулина перед едой, содержащей только белки, как имитацию II фазы инсулинового ответа у недиабетиков. Это гораздо проще осуществить, чем пытаться имитировать I фазу, из-за малого содержания углеводов (и только «медленные») и введение экзогенного инсулина.

Диабетики II типа.

Давайте представим себе Джима, диабетика II типа, ростом 183 см и весом 136 кг, большая часть которого размещается в середине его тела. Помните, минимум 80% диабетиков II типа имеют лишний вес. Если бы Джим весил всего 77 кг, он вполне мог бы быть и недиабетиком, но из-за того, что у него инсулинрезистентность, тело Джима больше не производит достаточно инсулина для поддержания сахара крови в норме.

Люди с лишним весом сами по себе инсулинрезистентны, это состояние не только наследственное, но и связано с отношением висцерального и общего жира тела к мышечной массе. Чем выше это отношение, тем более человек инсулинрезистентен. Является ли человек с избыточным весом диабетиком или нет, его вес, употребление углеводов, а также инсулинрезистентность заставляют его производить значительно больше инсулина, чем стройного человека того ж возраста и роста (см. рисунок 1-3).

Многие спортсмены из-за того, что у них очень мало жира и много мышц, требуют и производят меньше инсулина, чем обычные люди, не спортсмены, диабетики II типа с лишним весом, как Джим, с другой стороны, обычно вырабатывают в 2-3 раза больше инсулина, чем люди с обычным телосложением. В случае Джима из-за многих лет необходимости вырабатывать больше инсулина его бета-клетки выгорают, возможность вырабатывать инсулин снижается или вовсе попадает, и I фаза инсулинового ответа ослабляется. Несмотря на огромное количество вырабатываемого инсулина, он больше не может поддерживать уровень сахара крови на нормальном уровне (в моей медицинской практике некоторые пациенты приходили ко мне с проблемой лишнего веса, а не с диабетом. В процессе исследований выяснилось, однако, что большинство этих «недиабетиков» имеют незначительное превышение уровня HgbA_1C).

Рисунок 1-3 Инсулиновый ответ на потребление глюкозы недиабетиков и диабетиков II типа

Давайте снова взглянем на завтрак и посмотрим, как он влияет на диабетика II типа Джима. Джим ест те же тосты с джемом, варёные яйца и апельсиновый сок, что и Джейн и я. Уровень сахара у Джима при пробуждении могут быть нормальными¹¹. Но из-за повышенного аппетита он съел 4 тоста, 2 яйца и выпил 2 стакана апельсинового сока. Как только сок и тосты попали к нему в рот, сахар крови тут же начал расти. В отличие от меня, поджелудочная Джима в конце концов выделит инсулин, но у него очень мало или вообще нет сохранённого инсулина (его поджелудочная очень сильно работает, чтобы просто поддерживать базальный уровень инсулина), так что у него нарушена I фаза инсулинового ответа. Его II фаза, однако, может быть практически в норме. Так, очень медленно, его поджелудочная железа будет бороться, чтобы произвести достаточное количество инсулина, чтобы опустить его сахар крови вниз к норме. В конце концов сахар вернётся к норме, но на это уйдёт несколько часов, в течение которых его тело будет подвержено воздействию высоких сахаров. Инсулин – это не только основной гормон, отвечающий за образование жиров, он также воздействует на центры в головном мозге, отвечающие за пищевое поведение. Таким образом по всей вероятности Джим наберёт ещё больший вес, как показано на рисунке 1-1. Т.к. он инсулинрезистентен, его поджелудочная вынуждена очень тяжело работать, чтобы выработать инсулин для компенсации всех тех углеводов, которые он съел. Т.к. инсулин способствует отложению жира, его тело откладывает часть сахар из крови в виде жира и гликогена, но сахар в крови продолжает повышаться, т.к. его клетки неспособны переработать всю глюкозу, полученную из пищи. Джим, следовательно, всё ещё чувствует голод. Т.к. он ест больше, его бета-клетки вынуждены напрягаться, чтобы выработать больше инсулина. Повышенный уровень инсулина и «голодные» клетки мозга заставляют его есть ещё больше. Он съедает ещё один тост с джемом в надежде, что его хватит до обеда. В то же время сахар в крови растёт, его бета-клетки работают всё сильнее, возможно, по чуть-чуть выгорая¹². Даже съев всю эту еду, он может испытывать некоторые симптомы голода. Его уровень сахара, однако, не поднимется также высоко как мой, если я не введу инсулин. Более того, его II фаза инсулинового ответа может привести сахар в норму через много часов, если он воздержится от еды. Уровень сахара после еды, который я считаю неприемлемым – 7,8 или даже 11 ммоль/л, может некоторыми докторами считаться приемлемым и не требующим лечения, т.к. в конце концов у пациента вырабатывается достаточно инсулина, чтобы вернуть сахар в норму. Если Джим, наш диабетик II типа, получил бы достаточное медицинское лечение до того, как его бета-клетки выгорят, он мог бы похудеть, вернуть сахар в норму и предотвратить выгорание поджелудочной. Он даже мог бы «вылечить» свой диабет похудев, что я сам наблюдал у некоторых своих пациентов. Однако многие врачи считают такие «слегка» повышенные сахара всего лишь нарушением толерантности к глюкозе и практически ничего не делают, кроме наблюдения за ситуацией. И снова я повторю, что по моему мнению, начатое на ранних стадиях интенсивное лечение может спасти большинству пациентов значительное время и избавить их от длительного умирания за счёт предотвращения опасных осложнений диабета. Такое вмешательство может сделать последующее лечение элегантным и простым.

Прогнозы.

Я помещаю прогнозы сюда, в первую часть книги, чтобы было понятно, что может вам дать контроль за своим сахаром и управление диабетом в будущем.

Надежды должны быть реалистичными, лучшее, что вы можете сделать прямо сейчас – взять под ваш контроль свой диабет и нормализовать сахар в вашей крови. Это не значит, что в будущем ничего лучшего нам не светит. Исследования в области диабета ведутся непрерывно, каждый день приносит что-то новое, но полное излечение ещё где-то впереди.

Исследователи сейчас пробуют воспроизвести бета-клетки поджелудочной в лабораторных условиях. Есть надежда, что будет разработан метод, позволяющий делать это достаточно недорого и легко, и результаты уже сейчас обнадёживающие. Как только клетки пациента могут быть воспроизведены, их затем можно будет подсадить в тело пациента и тем самым победить диабет. Теоретически, после такого лечения, если только у пациента не возникнет нового аутоиммунного заболевания, разрушающего бет-клетки, он останется недиабетиком на всю оставшуюся жизнь. Если же произойдёт другая аутоиммунная атака, то пациенту надо будет пересадить больше клеток, вот и всё.

Другое обнадёживающее исследование, которое сейчас проходит испытание на людях, это преобразование клеток-предшественников бета-клеток в бета-клетки даже без извлечения их из тела человека. Это достигается простым введением специального белка внутримышечно, сейчас этот метод проверяется в 3 научных центрах на предмет его эффективности и возможных побочных эффектов.

Ещё одним вариант – пересадка генов, отвечающих за выработку инсулина, в клетки печени или почек. Потенциально это работает и даже излечивает диабет у крыс, но до сих пор существуют нерешённые проблемы.

Немного другой подход разрабатывается двумя компаниями-конкурентами, пока находится в стадии испытания на животных. Метод заключается в ведении серии обычных инъекций белка, стимулирующего оставшиеся бета-клетки делиться до тех пор, пока это не компенсирует потерянные.

Ещё один очень перспективный метод основывается на том, что у большинства диабетиков, даже I типа, осталось несколько бета-клеток, и они продолжают размножаться. Проблема заключается в том, что их иммунная система производит белые клетки, называемые Т-киллеры¹³, уничтожают все бета-клетки стой же скоростью, что они воспроизводятся, и даже быстрее. Если смогут выделить и изолировать «виновные» клетки Т-киллеры, убивающие бета-клетки, то для них можно будет создать антитела, которые будут вводиться диабетикам для разрушения этих специфических Т-киллеров, не повреждая весь механизм иммунитета в целом. После этого оставшиеся бета-клетки смогут размножиться, в конце концов побеждая диабет. Вполне возможно, что этим «бывшим диабетикам» потребуется вводить антитела каждые несколько лет для предотвращения развития клеток Т-киллеров. Для меня и других диабетиков, у которых уже нет инсулин-продуцирующей способности, это может быть проблемой, т.к. для клонирования бета-клеток нужны в идеале свои собственные бета-клетки, а у меня их за 60 с лишним лет уже не осталось. Если бы диабет у меня был диагностирован, к примеру, год назад, или если бы сахар крови контролировался бы более качественно сразу после диагностики, то вполне вероятно, что остававшиеся на тот момент мои бета-клетки могли бы сохраниться.

Многие, включая родителей детей-диабетиков, рассматривают введение инсулина как последнее средство, как доказательство того, что они (или их дети) серьёзно больны. Именно поэтому они сначала испробуют много чего ещё, включая средства, выжигающие ещё оставшиеся бета-клетки. В нашей культуре распространено мнение, что если человек использует лекарство, значит с ним не всё в порядке. Некоторые пациенты настолько убеждены, что всё должно идти «естественным» путём, что мне приходилось практически умолять их вводить инсулин, который является самым что ни на есть «естественным». На самом деле не может быть ничего более естественного. Диабетики, всё ещё имеющие действующие бета-клетки, носят своё собственное излечение в себе – если только не выжгут свои клетки повышенными сахарами и отказом от введения инсулина.

Глава 2. Тесты. Основные меры контроля заболевания и профиль риска.

Целью программы лечения, описанной в этой книге, является дать вам набор инструментов и знание для контроля вашего заболевания путём нормализации сахара крови. Главной моей задачей является не просто купирование симптомов диабета, но предотвращение и излечение осложнений, а также сохранение функционирования бета-клеток. Основой лечения является изучения методов контроля сахара крови.

Перед тем, как вы начнёте следить, а затем и нормализовать сахар крови, вам следует узнать основные сведения о вашем заболевании. Насколько уже «выгорели» ваши бета-клетки от повышенного сахара крови? Есть ли у вас уже легко выявляемые долгосрочные осложнения диабета? Какова вероятность возникновения других осложнений диабета?

Ответы на эти вопросы помогут вам и вашему врачу в изучении степени и последствий вашего заболевания. Эти данные также станут отличным мерилом того, насколько изменится ваше состояние после нормализации сахара крови. После нормализации сахара подобные исследование следует проводить время от времени, чтобы проследить ваши достижения. Улучшения дадут вам и вашему врачу стимул для продолжения программы.

В данной главе приведён набор тестов, которые ваш врач или лаборатория должны провести, чтобы получить полную картину состояния вашего здоровья и влияния на него диабета. Я привёл их явно не для того, чтобы вы обязательно их выучили и запомнили, а для того, чтобы вы могли получить то лечение, которого вы заслуживаете. Я привожу здесь список тестов, которые я считаю необходимыми и провожу для себя и своих пациентов.

В целом, я рекомендую проводить максимально возможное количество тестов, которое готовы оплатить ваша страховая или вы сами. Это поможет получить более полную картину вашего заболевания.

Тесты крови и мочи.

Гликированный гемоглобин HgbA_1C.

Глюкоза связывается с гемоглобином (пигментом красных кровяных телец) в процессе создания новых клеток. Т.к. в среднем красные кровяные тельца живут примерно 4 месяца, то процент молекул гемоглобина, содержащих глюкозу (HgbA_1C), даёт информацию о среднем уровне сахара за это время. одним из преимуществ данного теста является возможность получить информацию о точности измерений вашего собственного глюкометра. Если ваши собственные измерения всегда показывают нормальный сахар, а результаты теста повышены – значит где-то ошибка.

У этого теста есть, однако, и серьёзные недостатки. Во-первых, он показывает средний уровень сахара. во-вторых, повышенный сахар крови окажет влияние на показатель HgbA_1Cв течение 24 часов, а если сахар повышен всего часть дня, а в остальное время он в норме или понижен, то среднее значение также будет относительно низким, в то время как внутренние органы будут подвержены воздействию повышенных сахаров. Ещё одним недостатком является то, что многие лаборатории имеют слишком завышенные и заниженные уровни верхней и нижней границы «нормального» сахара соответственно. Ваш доктор должен решить, что считать нормальными границами. Я считаю, что показатель HgbA_1Cдолжен быть в пределах 4.2 – 4.6%, что соответствует показателям сахара 4,7 – 5,3 ммоль/л. у меня этот показатель постоянен – 4,5%. Недавнее изучение недиабетиков показало, что смертность повышается на 28% при увеличении на каждый 1% показателя HgbA_1Cвыше 4,9%. Т.к. в крови содержится больше молодых красных кровяных телец, чем старых, то и недавние показатели сахара крови имеют большее влияние на показатель HgbA_1C. Именно поэтому показатели теста усредняются за 3 месяца. При наличии заболеваний, ускоряющих потерю красных кровяных телец, срок, за который формируется показатель HgbA_1C, сокращается. Эти заболевания включают в себя заболевания печени и почек, потерю крови, гемоглобинопатию и т.д. высокие дозы витаминов С и Е также могут привести к обманчивому понижению показателей.

Содержание С-пептида в сыворотке (натощак).

С-пептид – это белок, производимый бета-клетками поджелудочной совместно с инсулином. Этот показатель является грубым указателем уровня вырабатываемого инсулина. Этот показатель обычно равен нулю для диабетиков I типа и в норме или выше её для тучных диабетиков II типа, страдающих сильной формой инсулинрезистентного диабета. Если уровень С-пептида у вас повышен, это сигнал для врача, что сахар крови можно контролировать только с помощью диеты, снижения веса и физических упражнений. Если же показатель на нуле, это однозначный сигнал, что необходимо введение инсулина извне. Для получения точных данных, измерение С-пептида должно происходить после 12-часового голодания, причём показатели сахара должны быть в норме. У недиабетиков повышенный сахар вызывает повышенную выработку инсулина и, соответственно, С-пептида.

Этот тест не является абсолютно необходимым.

Полный анализ крови.

Это обычный тест, проводимый при большинстве медицинских исследований, он определяет количество различных клеток в крови – лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Например, повышенное содержание лейкоцитов может свидетельствовать о наличии инфекций, слишком мало эритроцитов может свидетельствовать о недостатке железа. У многих диабетиков есть унаследованная дисфункция щитовидной железы, что может приводить к недостаточному содержанию лейкоцитов. Уровень лейкоцитов менее 5,6 указывает на то, что необходимо сделать полное обследование щитовидной железы, включая анализ гормонов Т₃ и Т₄¹⁴. Общий анализ крови также может показать наличие некоторых видов гемобластоза, который тем легче лечится, чем ранее он обнаружен.

Стандартный биохимический анализ крови.

Это целый ряд (от 12 до 20) различных тестов, которые определяют наличие таких важных веществ, как ферменты печени, азот мочевины крови, креатинин, щелочная фосфатаза, кальций и т.п. Если у вас была или есть гипертония, то ваш врач может дополнительно проверить уровень магния в эритроцитах.

Альбумин в сыворотке.

Хотя альбумин обычно включается в стандартный биохимический анализ крови, но мало кто обращает на его результаты внимание, хотя низкий уровень альбумина вызывает в 2 раза больше смертей, чем высокий. Таким образом крайне важно в случае низкого показателя альбумина провести дальнейшие исследования с целью определить причину этого.

Глобулин в сыворотке.

Глобулины – это антитела, производимые иммунной системой. Они позволяют телу человека бороться с инфекциями и другими заболеваниями. Если вы испытываете частые простуды, синусит, диарею, или у вас медленно заживающие инфекции любого типа, то у вас может быть дефицит иммуноглобулина. Если глобулин в сыворотке низок, то необходимо провести анализы на определённые иммуноглобулины, такие как IgA, IgG и IgM. По моему опыту, 10-20% диабетиков имеют страдают от наследственных иммуннодефицитных состояний, что поддаётся лечению.

Факторы риска сердечных заболеваний.

Это набор тестов на наличие в крови веществ, которые могут предрасполагать к появлению заболеваний сосудов или сердца.

Важное замечание: иногда, через несколько месяцев или даже лет после того, как у пациента нормализуется или практически нормализуется сахар в крови и соответственно улучшаются показатели фактора риска сердечных заболеваний, можно видеть ухудшение таких показателей как ЛПВП, ЛПНП, гомоцистеин, фибриноген. Слишком часто, пациент или его лечащий врач винят в этом нашу диету. Неизбежно, однако, мы находим при дальнейшем исследовании, что активность щитовидной железы у этого пациента снизилась. Гипотиреоз -аутоиммунное заболевание, как и диабет I типа, и часто наследуется диабетиками и их близкими родственниками. Он может проявляться за годы до или годы спустя после диабета и не связан с повышенным сахаром крови. На самом деле, гипотиреоз с большей вероятностью может привести к ненормальным результатам тестов фактора риска сердечных заболеваний, чем повышенный сахар крови. Лечение в этом случае – замещение дефицитных гормонов таблетками – обычно по одной в день. Самый показательный тест – свободный Т₃. если он низкий, то необходимо полное обследование щитовидной железы.