Текст книги "Решение для диабетиков от доктора Бернштейна"

Автор книги: Richard Bernstein

сообщить о нарушении

Текущая страница: 15 (всего у книги 33 страниц)

Эта техника включает в себя применение лекарства «Налтрексон», которое изначально было разработано для лечения наркозависимости, в больших дозах оно позволяет подавлять стремление наркоманов употреблять большие дозы наркотика. В больших дозах «Налтрексон» блокирует рецепторы мозга, отвечающие за эндорфины, делая их неэффективными. Однако в малых дозах оно повышает уровень эндорфинов в мозге.

Очень малые дозы «Налтрексона», принятые на ночь, блокируют рецепторы, ответственные за эндорфины, на 8 часов. Мозг может компенсировать такую блокировку путём вырабатывания больше эндорфинов в то время, когда рецепторы не блокированы.

Я заметил, что малые дозы «Налтрексона», применяемые таким образом, очень эффективны для контроля зависимости от углеводов и переедания примерно в 73% случаев. Более того, как и в случае с эндорфинами у атлетов, «Налтрексон», по моему опыту, эффективен в течение продолжительного времени – возможно, постоянно. У меня есть всего 5 пациентов, которые перестали принимать «Налтрексон» из-за неприятных эффектов, таких как усталость, головная боль и неспособность сконцентрироваться на сложных задачах. Такие проблемы всегда возникают после применения первой дозы или после ее увеличения. Когда это случается, я всегда или снижаю дозу или прекращаю применение.

Один пациент, который всегда перекусывал между ужином и сном, страдал от бессонницы. Применение «Налтрексона» вызывало у него чувство усталости, так что мы использовали его и для борьбы с бессонницей и для борьбы с перекусами.

«Налтрексон» выпускается в виде таблеток по 50 мг. Для создания малых доз я отдаю таблетки в специальные аптеки, работающие на заказ, где их превращают в порошок и фасуют в капсулы, обычно по 4,5 мг. Хотя ранее я прописывал «Налтрексон» в разных дозах и для применения в разное время дня, я изменил предписание на 4.5 мг на ночь по предложению доктора Бернарда Бихари, который прописывал его таким образом для всех заболеваний, отличных от переедания. Эта дозировка на самом деля является наиболее эффективной.

Некоторые побочные эффекты, на которые обратили моё внимание пациенты – головные боли или неспособность сконцентрироваться на выполнении сложных задач. Это совершенно неприемлемо, поэтому я рекомендую пациентам начинать с очень малых доз – 0,5 мг в капсулах, и повышать дозы до достижения нужного эффекта. Следует помнить при этом, что малые дозы чаще всего гораздо эффективнее больших.

Как и при всех других рекомендациях в этой книге, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и попросите его выписать «Налтрексон» для пробы. Вашему врачу следует обратить особое внимание на предупреждения о передозировке. Для изучения других интересных способов применения этого лекарства посетите сайт: www.lowdosenaltrexone.org.

Я запатентовал свой способ применения «Налтрексона», чтобы продвигать использование его в малых дозах фармацевтическими компаниями. Эти компании не заинтересованы в продаже продуктов, не защищённых патентами.

Есть ещё один продукт, помогающий примерно в 65% случаев среди тех моих пациентов, кому я его назначал. Это «Худия Гордони⁶¹» – продаваемый без рецепта экстракт из южноафриканского кактуса. Средство начинает действовать через 30-60 минут после приёма, поэтому его следует принимать примерно за час до того, как его воздействие потребуется. Например, если вы имеете обыкновение переедать за ужином и потом ещё и перекусывать после него, то вам следует принимать 1-3 капсулы до ужина и ещё 1-3 после ужина. Некоторые препараты на основе худии имеют чётко определённое время действия, они наиболее эффективны при приёме во время еды и потом повторно через 6-8 часов. Я не наблюдал никаких побочных эффектов от этого препарата, но не назначал его детям.

Я уверен, что страсть к употреблению углеводов на самом деле является зависимостью. Она может возобновиться, если употребить продукты из списка «Категоричное НЕТ». Так что, как только вы перестали их употреблять, я рекомендую больше никогда их не употреблять, иначе велика вероятность рецидива. Даже малая доза может привести к срыву, как это происходит с курильщиками, алкоголиками и прочими наркозависимыми людьми.

Интересный новый класс препаратов для борьбы с перееданием, называемый инкретин имитаторы – ИИ (Incretin mimetics).

Возможно, вы помните из нашего обсуждения «эффекта китайского ресторана», что бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают гормон под названием амилин⁶². Амилин растёт при употреблении пищи в ответ на воздействие гормонов кишечника, называемых «инкретины». У диабетиков бета-клетки не работают в нормальном режиме, либо вообще не работают, следовательно, они производят очень мало или вообще не производят амилин, и поэтому диабетики не испытывают чувство насыщения в той же мере, как это происходит у недиабетиков. Поэтому диабетики с большей вероятностью будут испытывать чувство голода после приёма пищи и с большей вероятностью будут переедать и стремиться перекусывать между приёмами пищи.

Возможно, ИИ – это наиболее многообещающий вид из всех лекарств, появившихся в последние годы, который на самом деле решает эту проблему. Инкретин имитаторы названы так, потому, что они имитируют воздействие гормонов: инкретинов или амилинов. По моему опыту, эти лекарства работают в 90% случаев – очень высокий показатель. В настоящее время эти препараты официально применяются для снижения уровня сахара после еды. Наше применение, таким образом, не подпадает под официальное назначение этих препаратов, однако оно разрешено к применению в этих целях Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, если это предписано лечащим врачом.

Наиболее эффективное применение ИИ в момент написания книги было – введение один или несколько раз в день. Хорошие новости заключатся в том, что иглы для введения очень тонкие и введение будет совершенно безболезненным, если вы используете описанную мной технику уколов (см. главу 16). Вариант препарата, применяемый раз в неделю, будет доступен в скором времени, препарат в виде таблеток «Янувия»⁶³ уже есть на рынке. Я рекомендую начать с уколов, т.к. преимущества такого вида приёма значительны.

К примеру, одна моя пациентка на первом приёме весил 130 кг и имел показатель HgbA_1Cравный 6,9%. Я прописал ей ИИ, и за 44 дня ее показатели стали следующими: вес 117,3 кг, HgbA_1C-5.2%. Она сбрасывала около 340 грамм в день, а ее средние показатели сахара за три месяца упали с 9,8 ммоль/л до 6 ммоль/л. Ее самый высокий сахар на последней неделе был 5.3 ммоль/л. С момента первого приёма лекарства она смогла следовать низкоуглеводной диете, не испытывая чувства голода, зависимости или тяги к перекусам.

Недавно разработанные ИИ делятся на три категории:

Аналоги амилина. На 2006 год единственный доступный препарат – прамлинтида ацетат, торговая марка «Симлин». Химически это аналог амилина и выполняет те же функции. Доступен только в виде инъекций.

Имитаторы ГПП-1 (Глюкагоноподобный пептид-1).

Это один из гормонов, выделяемых в кровь кишечником, гормон сообщает бета-клеткам поджелудочной железы, что надо выделять амилин, инсулин и глюкагон. Также доступен только в виде инъекций.

ДПП-4 (Дипептидилпептидаза-4).

Фермент, используемый человеческим телом для разрушения ГПП-1. Назначение ДПП-4 – замедлять разрушение натурально вырабатываемого ГПП-1. Это означает необходимость вводить имитатор ГПП-1. Сейчас препарат выпускается в виде таблеток («Янувия»). Сейчас я исследую вопрос, будет ли он столь же эффективен для диабетиков, как и для недиабетиков, а также проверяю его возможность снижать сахар крови после еды.

Как применять ИИ?

Единственный класс ИИ, который будет эффективно снижать аппетит у людей, почти не имеющих бета-клеток (диабетики I типа) – это аналоги амилина, поскольку все другие ИИ служат только для того, чтобы сообщать существующим бета-клеткам вырабатывать больше амилина. Для тех, у кого свой инсулин не вырабатывается, это единственный подходящий класс ИИ.

Есть одна проблема. Большинство диабетиков I типа имеют повышенный уровень сахара крови на протяжении более 5 лет, и, вероятно, имеют в каком-то виде гастропарез (замедленное опорожнение желудка). Одно из воздействий амилина (и, следовательно, других ИИ) – замедлять опорожнение желудка, т.е. гастропарез будет усиливаться. Как объяснялось в главе 22, гастропарез в средней форме уже может сделать невозможным контроль сахара крови. Если я работаю с диабетиком I типа, у которого гастропарез в форме от лёгкой до средней, и который перекусывает углеводами или переедает, то я вынужден решать, что повлияет на его сахар крови больше: его пищевые привычки или гастропарез. Это сложный выбор, но решение можно принять с помощью опросника Р-Р (?) в этой главе. Любой врач, столкнувшийся с этой проблемой, обязательно должен изучить эту главу.

У меня есть один очень тучный пациент, которые переедал только в ресторанах и на вечеринках. У него гастропарез в средней форме. Я назначил ему приём «Симлина» только перед едой. К счастью, эта стратегия сработала.

Практически любой препарат имеет побочные эффекты и ИИ – не исключение. Поскольку они замедляют опорожнение желудка, их побочные эффекты включают в себя желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, запор, боли в животе, и даже диарею. Будет разумно начинать приём этих препаратов с очень малых доз и изменять дозы очень медленно. Производители ИИ утверждают, что принимать препараты следует за час перед завтраком и ужином. Я считаю, что для тех, кто склонен к перееданию только за ужином или между ужином и сном, должны быть сделаны исключения. В таких случаях я предписываю принимать ИИ за час до того времени, когда случаи переедания обычно у них происходят. Некоторые мои пациенты обнаружили, что «прамлинтид» должен вводиться да 2-3 часа до приёма пищи, чтобы он сработал эффективно. Т.е. время ввода лекарств должно подбираться в каждом случае опытным путём.

Скорее всего, в ближайшем будущем появятся ИИ долгого срока действия, которые можно будет вводить один раз в неделю.

Амилин также уменьшает выработку или чувствительность к глюкагону – основной причине «эффекта китайского ресторана». При уменьшении переедания и снижении эффекта глюкагона сахар крови может также существенно снизиться, даже до опасных величин – если применяются сахароснижающие препараты. В таких случаях нужно, чтобы ваш врач снижал дозы этих препаратов.

Как именно надо снижать дозы сахаропонижающих препаратов? Это чаще всего становится ясно из экспериментов. Я обычно рекомендую снижать для начала на 20%. Далее я смотрю на показатели сахара в течение следующего дня, что понять, куда двигаться дальше.

Подбор доз прамлинтида (Симлин).

Препарат выпускается во флаконах с резиновой пробкой, как и инсулин, но в меньшем размере (5 мл). В 1 мл содержится 600 мкг действующего препарата. Вводится с помощью стандартного инсулинового шприца, таким образом в 1 единице в шприце содержится 6 мкг лекарства. Обычно я прописываю пациентам, чей вес меньше 70 кг 2-4 единицы за 1 час до того времени, когда они обычно переедают или перекусывают. Так, если кто-то переедает за ужином, то ему следует ввести препарат за 1 час до ужина. Если он перекусывает между 9 вечера и полуночью, то ему следует вводить препарат дважды: в 8 вечера и в 10 вечера. Если кто-то переедает только когда ест вне дома, от ему следует ввести препарат за час до предполагаемого прихода в ресторан или кафе, а в других случаях препарат не вводить. Если пациент имеет привычку перекусывать в течение сего дня, то ему следует ввести препарат утром при пробуждении и затем вводить его каждые 3-4 часа.

Если у кого-то наблюдаются побочные эффекты при применении этого препарата, я снижаю дозу до тех пор, пока эффекты не исчезнут, а затем снова постепенно увеличиваю дозу по ½ единицы до тех пор, пока либо не исчезнет тяга к перееданию, либо же снова не появятся побочные эффекты. Если побочные эффекты не появились сразу, дозу можно увеличивать по 2-4 единицы до тех пор, пока не исчезнет тяга к перееданию. Люди с большим весом могут начать с больших доз и увеличивать их с большим шагом. Если в течение дня общая доза составляет 120 единиц без заметного влияния на аппетит, я делаю вывод, что лекарство в данном конкретном случае неэффективно.

Подбор доз эксенатида (Байетта).

Пока не выпущено лекарство, действующее на протяжении недели, необходимо сосредоточиться на приёме нужных доз в точное время, когда у пациента случаются перекусы или переедание. Это означает, что начинать нужно с использования 5 мкг шприца (с оранжевой меткой) (заполненного на фабрике), вводить за 1 час до времени перекуса или переедания. Внимательно изучите инструкцию по использованию шприца, который сам производитель называет «шприц-ручка». Если переедание случается всего один раз в день, вводите препарат за час до этого приёма пищи. Если 5 мкг помогут лишь частично, то можно увеличить дозу до 10 мкг, использовав 2 шприца с оранжевой маркировкой или один 10 мкг шприц с голубой маркировкой. Если случаи переедания случаются несколько раз в день, вводите препарат за 1 час перед каждым таким моментом. Максимальная дневная доза составляет 20 мкг.

Мои предпочтения.

Если вскоре мы получим эксенатид или янувию, которые можно будет использовать один раз в неделю, я определённо предпочту именно их (предполагая, конечно же, что они эффективны в каждом конкретном случае). В настоящее время я предпочитаю прамлинтид (симлин), т.к. дозы можно корректировать с очень маленьким шагом и также можно вводить их несколько раз в день, даже если это и противоречит тому, что написано в инструкции по применению. Прамлинтид также с гораздо большей вероятностью будет работать с людьми, у которых осталось минимальное количество бета-клеток или их вообще не осталось. Уже после написания черновика этой главы я прописал нескольким моим пациентам новый продукт, который стимулирует кишечник вырабатывать два гормона – Глюкагоноподобный пептид -1 (ГПП-1) и холецистокинин (ССК). ГПП-1 мы уже обсуждали ранее. ССК, как и амилин, воздействует непосредственно на мозг и вызывает чувство сытости. Этот продукт не столь эффективен, как прамлинтид. Он содержит пиноленовую кислоту (относится к группе ненасыщенных жирных кислот), выделяется из кедровых орехов.

Из всех лекарственных средств, упомянутых в этой главе, ИИ определённо работают в большем числе случаев, чем другие препараты. Если будет доказано, что они остаются эффективными даже после нескольких лет использования одним человеком, я назову их чудо-таблетками.

Недавние исследования на животных показали, что ИИ способствуют регенерации бета-клеток. Это определённо не вылечит диабет, но может дополнительно помочь диабетикам улучшить контроль за сахаром крови.

Может ли какое-либо из этих лекарств избавить от переедания навсегда?

У меня были пациенты, которые использовали самогипноз, налтрексон в малых дозах, а также низкоуглеводную диету. Через год они заметили, что у них больше нет тяги к углеводам и к перееданию, даже когда они прекратили применять самогипноз и налтрексон. Это поведение, вероятно, сродни поведению в некоторых случаях пациентов в депрессии: через некоторое время антидепрессанты уже больше не нужны. Сканирование метаболического функционирования мозга показывает в некоторых случаях постоянную нормализацию функций мозга в определённых областях. Всё, что мы знаем, может относиться и к ИИ.

Одна из моих пациенток, применявших прамлинтид, обнаружила, что он перестал работать после 2 месяцев применения. Она прекратила его применения на неделю, а затем начала его снова применять, но в меньшей дозе. Меньшая доза продолжает работать через 2,5 месяца.

В любом случае, улучшение сахара крови и сопутствующее снижение веса являются достаточно весомыми факторами, чтобы испробовать вышеперечисленные методы.

Глава 14. Использование физических упражнений для увеличения чувствительности к инсулину.

Энергичные, продолжительные упражнения являются следующим этапом нашего плана после диеты, и идеально подходят для любой программы снижения веса или борьбы с устойчивостью к инсулину (как у диабетиков II типа). Перед тем, как мы приступим к изучению упражнений, которые, конечно же, должны предварительно быть одобрены вашим лечащим врачом, поговорим сначала о пользе, которую приносят упражнения.

Почему надо заниматься спортом?

Хотя многие начинают заниматься спортом из-за чувства ответственности, так дети едят овощи, которые они не любят, то основная причина, по которой все продолжают занятия – люди начинают чувствовать себя лучше. Не имеет значения, какой это спорт – быстрые и энергичные виды, вроде баскетбола, или спокойная гимнастика на собственном заднем дворе – занятия спортом приносят много пользы, и в физическом, и в психологическом, и в социальном плане.

Обычные люди, не диабетики, занимающиеся спортом достаточно серьёзно и регулярно, в целом, живут дольше, они здоровее, выглядят моложе, у них ниже риски развития хронических и опасных заболеваний, таких как остеопороз, болезни сердца, высокое кровяное давление, возрастная потеря памяти, этот список можно продолжать. Люди, занимающиеся спортом, лучше подготовлены к выполнению своих ежедневных дел, даже с возрастом.

Множество диабетиков I типа болеют уже так давно и испытывают такие изнурительные последствия скачущих показателей сахара крови, что они сильно расстроены и разочарованы уровнем своего физического здоровья. Многочисленные исследования показали взаимосвязь между хорошим здоровьем и положительным психологическим состоянием.

Если вы – диабетик I типа, как и я, то напряжённые физические упражнения не приведут к нормализации сахара крови, как это происходит у диабетиков II типа (скоро мы обсудим это), однако могут оказать положительное влияние на ваше самоощущение. Возможно даже, если вы будете поддерживать уровень сахара в норме и будет заниматься регулярно и интенсивно, то общее состояние вашего здоровья будет даже лучше, чем у ваших друзей недиабетиков. По моему опыту, те, кто регулярно занимаются спортом, также более аккуратно следят за уровнем сахара и соблюдают диету.

Воспринимайте занятия спортом как своеобразный вклад в банк – каждые 30 минут, что вы вложите в занятия спортом сегодня, не только позволят вам почувствовать себя лучше прямо сейчас, но и будут приносить прибыль и в будущем. Если подъем по лестнице ещё вчера заставлял вас пыхтеть и отдуваться, то уже в скором времени это перестанет быть для вас проблемой. Возросшая сила даст вам почувствовать себя моложе и, возможно, более уверенным в себе. Доказано, что физические упражнения на самом деле позволяют выглядеть вам моложе: даже кожа у тех, кто занимается спортом регулярно, стареет не так быстро.

После нескольких месяцев занятий вы станете выглядеть лучше, и люди это заметят и оценят. С такой поддержкой вам будет проще справляться с остальными пунктами программы.

Хотя большинство из нас, кто занимается бодибилдингом, в итоге достигают увеличения мышечной силы и объёма, уровень этого увеличения зависит от генетической предрасположенности. С одним и тем же уровнем нагрузки некоторые достигают огромного увеличения мышечной массы и силы, а другие не достигают практически ничего. Для большинства же истина лежит где-то посередине. У кого-то получается накачать большие мышцы, почти не увеличив силу, у кого-то наоборот. Даже если у вас не получится ни накачать мышечную массу, ни увеличить свою силу, вы все равно получите ряд преимуществ от тренировок с отягощениями, описанных в этой книге.

Уже давно известен факт, что интенсивные упражнения повышают уровень ЛПВП⁶⁴ в сыворотке крови («хороший» холестерин) и понижают уровень триглицеридов в крови. Недавние опыты показали, что упражнения из бодибилдинга (анаэробные больше чем аэробные) также снижают уровень ЛПНП холестерина («плохой» холестерин). Есть даже свидетельства, что атеросклероз (закупорка артерий) может быть обращён в некоторых случаях при помощи серьёзных изменений в холестериновом профиле. Мне уже сильно за семьдесят, я ежедневно серьёзно занимаюсь спортом, я не ем фрукты и каждый день съедаю два яйца на завтрак, у меня диабет I типа уже шестьдесят лет. И где же мой холестерин? Сейчас он находится на столь хорошем уровне, который является редкостью и для здоровых людей, младше меня в три раза. Я обязан такому уровня частью моей низкоуглеводной диете, а частью – моим ежедневным занятиям спортом.

Частые физические нагрузки, как уже было доказано, значительно снижают вероятность сердечных приступов, инсультов и закупорки кровеносных сосудов из-за снижения уровня фибриногена в плазме крови. Постоянные занятия спортом также снижают частоту сокращений сердца и кровяное давление, ещё больше снижая риск возникновения инфарктов и инсультов.

Подвижные виды спорта (ходьба, бег, игровые виды спорта), занятия с отягощением, снижают уровень возрастного вымывания минералов из костей. Слышали когда-нибудь лозунг: «Используй это или потеряешь»? В нашем случае он означает, что если мы не будем нагружать свои кости, то мы их потеряем.

Хотя упражнения делают легче контроль за весом, напрямую, по крайне мере не в той мере, как хотелось бы, они не «сжигают» жир. Если только вы не занимаетесь с высокой нагрузкой по несколько часов подряд каждый день, упражнения не окажут значительного влияния на жир. Влияние упражнений на самом шире, и оно непрямое. Одно из самых больших преимуществ, которые обнаруживают те, кто начал заниматься спортом – у них становится меньше желания переедать. Причины, скорее всего, лежат где-то в области производства мозгом нейромедиаторов, таких как эндорфины. Как уже было сказано в предыдущей главе, эндорфины – это «опиаты собственного производства», выпускаемые в мозге. Они могут повысить настроение, уменьшить боль, снизить тягу к углеводам. Уровень эндорфинов мозга снижается при плохо контролируемом диабете. Можно даже сказать, что ожирение ведёт к дальнейшему ожирению, а занятия спортом ведут к дальнейшим занятиям спортом. Даже если жир не исчезнет, упражнения. Особенно для диабетиков II типа, имеют большое значение для снижения веса, так как наращивание мышечной массы снижает устойчивость к инсулину (инсулинрезистентность). Запомните, что инсулинрезистентность связана с уровнем брюшного жира. Чем выше количество такого жира, тем более инсулинрезистентен человек. При наращивании мышечной массы потребность в инсулине падает, следовательно, меньшее количество его попадает в кровь, что снижает количество жира. Если вы помните моего друга Хоуи из главы 12, то его инсулинрезистентность очень сильно снизилась, когда он похудел на 45 кг и радикально снизил отношение абдоминального (внутреннего жира в животе) жира к весу тела.

Постоянные упражнения также снижают инсулинрезистентность независимо от их влияния на мышечную массу. Они делают человека более восприимчивым к собственному и вводимому инсулину, что в итоге приводит к тому, что инсулин гораздо эффективнее снижает сахар крови. Требуемые человеку дозы инсулина снижаются, эффекты ожирения из-за больших доз инсулина также, скорее всего, уйдут. По моему опыту, ежедневные физические упражнения приводят к устойчивой повышенной чувствительности к инсулину. Эффект длится до двух недель после окончания занятий. Данная информация особенно важна тем, кто принимает инсулин и должен повышать дозы через две недели после окончания занятий спортом. Если вы по каким-то причинам прекращаете занятия на неделю, это не должно сказаться на чувствительности к инсулину.

Хотя рост мышечной массы также приводит и к повышению чувствительности к инсулину, этот эффект весьма растянут во времени, может потребоваться много месяцев занятий бодибилдингом, прежде чем влияние этих занятий на сахар крови станет заметным.

Как занятия напрямую влияют на сахар крови.

Упражнения влияют на сахар крови, и поэтому могут сделать контроль за сахаром крови чуть более сложным для тех, кто принимает инсулин или сахароснижающие лекарства. Преимущества от занятий, однако, столь значительны, особенно для диабетиков II типа, что только идиоты не будут заниматься спортом.

Годами рекомендации по лечению диабета повторяли только половину правды – что занятия спортом всегда снижают уровень сахара. На самом деле, физические нагрузки могут и в самом деле снизить уровень сахара с помощью увеличения числа и активации транспортёров глюкозы в мышечных клетках. При этом, однако, должны быть соблюдены определённые условия: упражнения должны быть достаточно длительными, уровень инсулина в сыворотке должен быть адекватным, сахар крови не должен быть слишком высоким и, для большинства диабетиков, упражнениями не следует заниматься в течение трёх часов после пробуждения утром.

Физические нагрузки среднего или высокого уровня, такие как плавание, бег, подъем тяжестей, теннис, в отличие от обычных лёгких нагрузок вроде пеших прогулок, приводят к мгновенному выделению «стрессовых», или контррегулирующих гормонов (эфедрина, кортизола и т.д.). Они подают сигнал печени и мускулам превратить сохранённый ранее гликоген в глюкозу и выделить ее в кровь. Ответ недиабетика в этой ситуации – в организме выделяются небольшие дозы собственного инсулина для предотвращения поднятия уровня сахара крови. Если диабетик II типа, не имеющий I фазы инсулинового ответа, позанимается несколько минут, то уровень сахара крови заметно возрастёт, но в конце концов вернётся в норму благодаря II фазе инсулинового ответа. Таким образом, короткие энергичные упражнения могут повысить сахар, тогда как длительные упражнения могут его понизить. Вот почему доктор Эллиот Джослин говорил группе диабетиков, куда входил и я в 1947 году: «Не пробегайте всего квартал за автобусом, пробегайте милю».

Если в крови почти нет инсулина, глюкоза, выделяемая в кровь под воздействием гормонов стресса, не может легко попасть в клетки мышц и печени. В результате сахар продолжает расти, и мышцы должны использовать сохранённый жир для получения энергии. С дугой стороны, представьте, что вы ввели достаточное количество «длинного» инсулина когда-то в пределах предыдущих 12 часов, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара без занятий спортом, а затем пробежали несколько миль. В этом случае в плазме крови у вас будет больше инсулина, чем требуется, поскольку упражнения облегчают действия уже имеющегося инсулина. Сахар крови в таком случае упадёт слишком низко. То же самое произойдёт в случае, если вы используете сульфонилмочевину – сахароснижающий препарат в виде таблеток. Более того, если инсулин был введён в ткани над мышцами, задействованными в упражнениях или в сами эти мышцы, то уровень выделения инсулина в кровь может быть столь велик, что приведёт к серьёзной гипогликемии. Недиабетики или диабетики II типа, не применяющие инсулин или иные сахароснижающие препараты, могут автоматически снижать выделение инсулина в кровь в ответ на физические нагрузки.

Неразумно заниматься спортом, если уровень сахара превышает 9,4 ммоль/л. Этот показатель может определяется индивидуально в зависимости от применяемых лекарств. Повышенный уровень сахар в крови имеет тенденцию ещё больше возрастать при занятиях спортом. Этот эффект не будет столь велик, если вводить много инсулина, наиболее значим он для диабетиков I типа, которые не вводят инулин для предотвращения повышения сахара крови. У меня есть один пациент с диабетом I типа, который поддерживает уровень сахара крови практически в норме. Она принимает немного инсулина, но так не любит вводить инсулин, что каждый день после обеда очень интенсивно занимается, дабы избежать ещё одного введения инсулина. В ее случае упражнения и малые дозы вместе работают хорошо.

Как я уже говорил, большим преимущество регулярных интенсивных упражнений для диабетиков II типа является то, что эти занятия приводят к долговременному снижению инсулинрезистентности из-за увеличения мышечной массы. Наращивание мышц способствует контролю сахара крови и снижению веса. Также оно уменьшает выгорание бета-клеток, т.к. увеличение отношения мышечной ассы к абдоминальному жиру уменьшает инсулинрезистентность и, следовательно, уменьшает потребность в выработке инсулина.

Феномен утренней зари и физические упражнения.

      Некоторые из моих пациентов, диабетики I типа, должны принимать дополнительно «быстрый» инсулин, если они занимаются спортом по утрам, однако им не надо этого делать, если они занимаются днём. Это самый яркий пример того, как уменьшается феномен утренней зари, даже если вводится внешний инсулин. Днём сахар снижается от занятий спортом, а утром он на самом деле растёт, если не вводить дополнительные дозы быстродействующего инсулина.

Ограничения при занятиях спортом.

Несмотря на все преимущества, которые дают занятия спортом, применение нескоординированной программы упражнений может привести к разрушительным последствиям. Даже если вы уверены, что вы прекрасно тренированы, ваш все равно необходимо предварительно проконсультироваться со своим врачом перед началом занятий. Помните, что есть некоторые условия, которые могут ограничить тип и интенсивность упражнений. Возраст, тренированность сердца и мускулов, длительность заболевания диабетом, средний уровень сахара крови, лишний вес, осложнения диабета – все это влияет на то, каким видом спорта и с какой интенсивностью можно заниматься.

Перед началом.

Далее я приведу различные стороны здоровья, которые должны быть приняты во внимание и обязательно обсуждены с врачом перед началом занятий.

Сердце. Любой человек в возрасте за сорок, а также любой человек, имеющий стаж заболевания диабетом более тридцати лет, должны в обязательном порядке пройти проверку на ишемическую болезнь сердца. Как минимум, необходимо сделать электрокардиограмму, или стресс-эхокардиограмму (я рекомендую именно ее), или таллиевое сканирование под нагрузкой. Неудовлетворительные результаты тестов необязательно должны запрещать занятия спортом, но они могут привести к дополнительным ограничениям или к более тщательному контролю состояния здоровья во время занятий. Ещё раз повторю: проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Высокое кровяное давление. Хотя длительные занятия спортом помогают снизить кровяное давление в состоянии покоя, во время самих упражнений давление растёт. Если у вас скачет давление, напряжённые упражнения могут привести к инсульту и кровоизлиянию в сетчатку глаза. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.