Текст книги "Решение для диабетиков от доктора Бернштейна"

Автор книги: Richard Bernstein

сообщить о нарушении

Текущая страница: 23 (всего у книги 33 страниц)

Две наиболее распространённые проблемы гипогликемии могут сделать помощь вам сложным и неприятным делом. Это раздражительность, мерзкое поведение и отказ признать свои симптомы. На первом интервью с новыми пациентами и их семьями рассказы о случаях насилия при гипогликемии – обычное дело. Наиболее распространённая ситуация, о которой я слышал, выглядит так: «Как только я вижу, что у него снижен сахар, я приношу ему стакан апельсинового сока и прошу выпить его, но он выплёскивает сок на меня. Иногда вдобавок бросает и стакан». Меня подобные истории не удивляют, будучи подростком, я выливал сок на мою мать, а только женившись, я проделывал то же самое и с женой. Почему это происходит, и как эти ситуации предотвратить?

Первое, необходимо попытаться понять состояние вас и членов вашей семьи или вашего друга при гипогликемии. Сложности в общении, сопровождающие тяжёлые случаи гипогликемии, могут сделать даже малейшее разочарование или раздражение подавляющим. Низкий сахар может заставить вас вести себя странно, как будто вы находитесь в состоянии алкогольного опьянения, и в некотором смысле вы в таком состоянии и находитесь. Поскольку ваше мышление нарушено, вы можете совершенно не замечать, что ваш сахар крови понижен. Сходство с состоянием опьянения не случайно, т.к. центры головного мозга, отвечающие за рациональное поведение, угнетены в обоих случаях. Скорее всего, вы выучили и запомнили, что следует всячески избегать повышенного сахара крови, и настаиваете на этом, даже не смотря на гипогликемию. Если кто-то убеждает вас съесть какую-нибудь сладость, то вы можете решить, что этот кто-то действует неразумно. Это особенно актуально, если этот человек уже ранее предлагал вам съесть что-то сладкое, когда сахару вас был в норме или даже повышен. В рамках «самозащиты» в таких ситуациях вы можете дойти даже до насилия. Чаще всего такие ситуации возникают, когда кто-то пытается поместить еду или питьё вам в рот. Это воспринимается как нападение. Доходит даже до того, что больной может воспринимать такие ситуации как попытки убийства!

Тот, кто вам помогает, родственник или супруг, может быть просто в ужасе от такого поведения. Если ваш любимый человек неоднократно прошёл через подобные ситуации, он может разложить сладости в разных местах по дому, чтобы вы могли съесть их, когда это необходимо, и тем самым избежать их возникновения. Страх за вас может усугубляться тем, что любящий вас человек уже видел вас без сознания от гипогликемии или просто знает, к каким тяжёлым последствиям она приводит. В других случаях, когда сахар крови на самом деле в норме, ваши близкие могут не всерьёз предложить съесть вам что-то сладкое. Особенно часто такое можно услышать во время семейных ссор. Родственник или супруг может решить: «он взъелся на меня из-за низкого сахара крови». В таких случаях они действительно могут предложить вам съесть что-нибудь сладкое, даже если сахар на само м деле не низок.

Для этой очевидной проблемы есть решение. Прежде всего обе стороны должны понимать, что примерно в половине случаев, когда ваши родственники подозревают гипогликемию, на самом деле её нет, но в другой половине случаев она точно есть!

Никто не смог меня опровергнуть в этом моём наблюдении.

Предложение диабетику есть сладости при подозрении на гипогликемию, несмотря на то, что рассказывают в школе диабета, может принести столько же вреда, сколько и пользы. Лучшим вариантом будет вашему близкому человеку сказать: «Я опасаюсь, что у тебя понижен сахар, пожалуйста, измерь его, чтобы я не волновался». Как пациент, вы должны понимать, что жить с диабетиком также сложно, а в ряде случаев и сложнее, чем болеть диабетом. Вы, диабетик, должны принять во внимание нужды ваших близких. Постарайтесь воспринимать просьбы измерить сахар не как вмешательство в вашу жизнь, а как обязательство с вашей стороны помочь вашим близким избавиться от страха за вас. Относясь к вопросу именно так, вам следует автоматически сразу же измерять сахар, как только кто-то вас об этом попросит, просто чтобы ваши близкие не тревожились за вас и не важно, каков будет результат измерения. Если сахар низок, вы его просто скорректируете и определите, почему он понизился. Если сахар в норме, то вы, вероятно, снизите напряжение и сможете разобраться в ситуации, будучи уверенным, что сахар крови здесь уже не причём. Если вы будете смотреть на сахар крови как на часы, которые можно установить и сбросить, если потребуется, то из ситуации исчезнет некоторая часть эмоциональности.

Если вы вдруг оказались без средств измерения, то примите достаточно таблеток глюкозы, чтобы повысить сахар на 3,33 ммоль/л – просто чтобы вашим близким было легче. Это меньшее что вы можете сделать для тех, кто переживает за вас каждый день.

Верите или нет, но подобный подход работает и для меня, и для многих моих пациентов. Как я уже говорил, я прошёл через это и с моей женой, и со многими моими пациентами. Родственники моих пациентов говорят, что применяя этот подход, у них как будто просто гора с плеч свалилась. Кто-то даже не смог сдержать слёз, выражая вою благодарность.

Как семья и друзья могут помочь, когда вы в сознании, но не можете помочь себе сами.

Серьёзные случаи гипогликемии характеризуются чрезвычайно сильной усталостью и невозможностью общаться. Вы можете сидеть, уронив руки на стол, пребывать в оцепенении или просто даже быть не в состоянии отвечать на вопросы. Важно, чтобы те, кто живёт или работает вместе с вами, знали, что это тяжёлая форма гипогликемии. Вероятность, что это тяжёлая форма гипогликемии столь высока, что ценное время может быть потрачено напрасно, пока кто-то будет пытаться померить у вас сахар. Очень даже возможно, что вы не в состоянии будете рассосать таблетки глюкозы или они просто выпадут у вас изо рта.

Решение в такой ситуации – применение глюкозы в виде геля через рот.

Глюкоза в виде геля продаётся в США под разными торговыми марками¹⁰⁵.

В продаже есть также специальный «лёд» для украшения праздничных пирогов надписями, он состоит из чистой глюкозы (декстрозы), так что можете купить его, чтобы не искать глюкозу в виде геля специально. Он продаётся в большинстве магазинов в разделе «кулинария», обращайте только внимание на вес и содержимое. Некоторые продукты содержат сахарозу, которая действует слишком медленно, покупайте декстрозу.

Чтобы принять глюкозу в виде геля, кто-нибудь должен вставить наконечник трубки с гелем в угол вашего рта, между нижней десной и щекой и медленно выдавить маленькое количество. Вероятно, вы его сможете проглотить. После того, как вы его проглотили, надо аккуратно выдавить чуть больше геля. Через 5 минут после такого применения вы должны будете быт уже в состоянии отвечать на вопросы.

Полностью восстановившись, измерьте и скорректируйте сахар крови. Т.к. скорее всего часть геля изо рта могла попасть вам на руки, обязательно вымойте их перед измерением.

Хотя глюкоза в виде геля может быть недоступной в некоторых странах, её можно купить через сеть интернет. Можно купить ароматизированные растворы глюкозы, применяемые врачами для проведение тестов на толерантность к глюкозе. Они обычно расфасованы в бутылки с пробками по 296 мл и содержат 100 грамм глюкозы. Доза в 60 мл обеспечит поступление 20 грамм глюкозы, что повысит сахар крови для человек весом в 64 кг на 5, 55 ммоль/л. Тот, кто будет помогать вам применять гель или жидкость, должен быть особенно осторожен, т.к. вы можете вдохнуть их что приведёт к удушью. Жидкость в этом отношении более опасна, так что вводите её очень малыми порциями.

Борьба с гипогликемией, если вы без сознания.

Гипогликемия – не единственная причина потери сознания. Инсульт, сердечный приступ, внезапное падение кровяного давления, и даже удар по голове может лишить вас сознания. На самом деле, очень высокий сахар на протяжении нескольких дней (выше 22 ммоль/л), особенно при обезвоживании организма, также может привести к потере сознания. Я, однако, полагаю, что если вы соблюдаете те меры, что описаны в этой книге, то никогда не допустите подобных случаев.

Если вы потеряли сознание и вас обнаружил кто-то, кто знает, как быстро измерить сахар, то пусть это сделает. Однако исправление ситуации не следует задерживать даже на время, пока все бегают в поисках тест-полосок.

Лечение в этой ситуации – введение глюкагона, гормона, который быстро повышает сахар крови и заставляет печень и мышцы превращать запасённый гликоген в глюкозу. Соответственно, необходимо, чтобы те, кто живут вместе с вами, умели делать уколы. Если вы колете инсулин, вы можете научить своих близких показывая, как делать уколы и разрешая сделать уколы вам. Глюкагон обычно продаётся в аптеках¹⁰⁶. Этот набор представляет собой маленькую пластиковую коробочку, в которой лежит шприц, наполненный раствором, и маленький флакон белого порошка (глюкагона). В набор также входит иллюстрированная инструкция, с которой ваши близкие должны обязательно сразу же ознакомиться. Раствор надо впрыснуть в пузырёк, взболтать его, чтобы порошок растворился, и заново набрать раствор в шприц. Коник иглы должен быть при этом погружён в раствор. Взрослым необходимо ввести всё содержимое шприца, либо внутримышечно, либо подкожно. Для маленьких детей надо вводить меньше. Для введения подходят любые области, изображённые на рисунке 16-1, это может быть дельтовидная мышца или даже икроножная мышца. Те, кто будет вам помогать, должны учитывать, что для введения в ягодицы подходит только верхний наружный квадрант, чтобы не зацепить седалищный нерв. Вводить можно даже через не очень толстую одежду (через рукава рубашки или штанину, но не через куртку или пальто, например).

Ни в коем случае нельзя вводить что-либо орально, если пациент без сознания!

Т.к. человек без сознания не может глотать, поступающая глюкоза может привести к удушению. Если глюкагона нет под рукой, следует немедленно вызвать неотложную помощь или доставить пациента в больницу.

При потере сознания из-за гипогликемии могут возникать конвульсии. Также при этом может наблюдаться слюнотечение, скрежет зубов и прикусывание языка. Хотя последнее может привести к травмам, не следует пытаться этому помешать. Ваши помощники не смогут вам помочь, если вы откусите им пальцы. Лучше, если вас положат на бок так, чтобы рот был направлен чуть вниз. Это нужно, чтобы слюна свободно вытекала и не попадала в дыхательные пути.

Признаки улучшения должны стать заметны уже через 5 минут после укола глюкагона. Полностью прийти в сознание и начать отвечать на вопросы вы должны уже через 20 минут. Если стабильное улучшение не наступило в течение 10 первых минут после укола, единственный выход – вызвать неотложную помощь. Прибывшие врачи должны ввести глюкозу внутривенно.

Глюкагон может вызвать у некоторых тошноту и рвоту. И из-за это в частности голова потерявшего сознание больного должна быть повёрнута на бок – чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Держите вместе с Глюкагоном маленькую (129 мл) бутылочку сиропа метоклопрамида¹⁰⁷. Всего один глоток этого средства после того, как вы пришли в себя и можете самостоятельно сидеть должен полностью убрать чувство тошноты. Не выпивайте более одного глотка. В США данный препарат доступен только по рецепту.

Одна доза глюкагона может поднять сахар крови почти на 14 ммоль/л, в зависимости от того, сколько гликогена запасено в печени и времени инъекции. После того, как вы пришли в себя, измерьте сахар крови. Если после приёма последней дозы «быстрого» инсулина прошло уже более 5 часов примите внутримышечно или подкожно достаточное количество «Лизпро» (или другого «быстрого» инсулина), чтобы вернуть сахар к целевому значению. Это очень важно, т.к. если ваш сахар будет в норме на протяжении 24 часов, то печень восстановит запасы гликогена. Этот запас крайне важен на случай аналогичных тяжёлых случаев гипогликемии.

Кстати, если дважды в течение одного дня применить глюкагон, то второй укол скорее всего не поднимет сахар крови. Это происходит из-за того, что при первом применении все запасы гликогена уже израсходовались. Таким образом, в обязательном порядке следует измерять и корректировать сахар каждые 5 часов в течение одного полного дня после применения глюкагона. Дополнительно нужно измерять сахар каждые 2 ½ часа, чтобы убедиться в отсутствии гипогликемии, но не нужно корректировать высокие сахара крови каждые 2 ½ часа, дождитесь, пока пройдёт полных 5 часов со времени последнего введения «быстрого» инсулина.

Хотя читать о последствиях потери сознания при гипогликемии очень страшно, помните, что это крайне редкое событие, оно обычно случается у диабетиков I типа в результате какой-то большой ошибки. Я не знаю ни одного диабетика II типа, у кого бы возникали такие ситуации при использовании любых лекарств из тех, что я рекомендую.

Как определить наступлении гипогликемии во время сна.

Признаки гипогликемии во время сна включают в себя холодную, липкую кожу, особенно на шее, прерывистое дыхание, беспокойство. Это определённо будет замечено тем, кто спит с вами в одной кровати. Родителям следует проверять своих детей-диабетиков среди ночи и смотреть, в каком состоянии находится кожа на шее.

Как понять причину вашей гипогликемии.

Проверьте данные из своего дневника («Глюкограф») после всех эпизодов гипогликемии, особенно после тяжёлых. Крайне важно, чтобы вы изучили и восстановили полный список всех событий, что привели к возникновению гипогликемии, особенно, если она возникла без особых внешних признаков. Это одна из причин, почему я рекомендую для всех инсулин-зависимых диабетиков вести столь подробные записи относительно всего, касающегося сахара крови и именно поэтому так подробно описываю в главе 5, как надо вести записи. Т.к. гипогликемия даже средней тяжести может привести к провалам в памяти относительно последнего часа или около того, привычка вести записи может сослужить вам хорошую службу. Определённо будет полезно записывать время введения инсулина, приёма таблеток глюкозы, приёмы пищи, физические упражнения, а также все случаи, когда вы недоели или переели, и т.п. Запись только лишь показаний сахара крови не поможет вам определить, что именно вызвало проблему. Если с вами произошло несколько случаев гипогликемии, тяжёлых или средней тяжести, и вы не можете определить причины их возникновения, внимательно изучите все записи «Глюкографа» или покажите их своему врачу. Врач может увидеть что-то, что было вами упущено.

Будьте готовы.

Держите наготове всё для борьбы с гипогликемией: таблетки глюкозы, глюкозу в виде геля, глюкагон – всё это может спасти вам жизнь. Но помните, что все они окажутся бесполезными, если их нет рядом или они испортились.

Приведу несколько основных правил:

Разместите всё необходимое в удобных местах на работе и дома.

Покажите вашим близким и коллегам эти места.

Держите таблетки глюкозы в машине, кармане или кошельке.

При путешествиях держите всё необходимое в ручной клади, а ещё один набор в багаже – на случай, если что-то будет украдено или потеряно.

Вовремя меняйте глюкагон, до даты истечения срока годности, указанной на флаконе. В экстренном случае, однако, нет смысла беспокоиться о просроченности лекарства. В США, например, глюкагон продаётся с очень небольшим сроком годности.

Набор для экстренных случаев диабетика в США.

Для принимающих ОГА или ИСА

1-3 баночки по 100 таблеток «Декстротабс» или аналогичных (в России, например, «Декстро4»).

Для принимающих инсулин и не живущих одиноко

Упаковка из трёх тюбиков «Глютоза 15» (или аналогичного геля с глюкозой)

ГЛЮКАГЕН

Сироп метоклопрамида (или аналогичное противорвотное)

Не волнуйтесь, глюкагон продаётся в виде сухого порошка, который остаётся активным в течение 5 лет после даты истечения «срока годности», если, конечно, его не увлажнили или не нагрели (например, в машине на жаре летом). Он сохраняет свою действенность, особенно, если его заморозить. Но если его разбавить, то раствор можно применять только в течение 24 часов.

Всегда меняйте лекарства после использования. Всегда следите, чтобы вы имели при себе полный набор. Держите при себе избыточный запас таблеток глюкозы и тест-полосок.

Символы, показывающие, что требуется срочная помощь.

Если вы используете инсулин или ОГА, вам следует носить специальный символ, который будет распознан как медицинская эмблема. Можно носить браслет или цепочку на шее с гравировкой, на которой описано, как бороться с гипогликемией. На моём браслете выгравировано: «Диабетик. Если в сознании – дайте конфету или сладкий напиток. Если без сознания – отвезите в больницу». Я предпочитаю браслет, т.к. он более вероятно будет замечен специалистами скрой помощи.

Большинство аптек и ювелирных магазинов продают медицинские идентификаторы. Цены начинаются от 5 долларов США за нержавеющую сталь и до тысяч долларов за изделия из чистого золота.

Диабетики, которые не применяют препараты, могущие вызвать гипогликемию, также могут носить подобные браслеты, чтобы в случае необходимости предотвратить введение глюкозы внутривенно – обычная практика для спасателей и врачей скорой помощи для участников автомобильных аварий, сердечных приступов и т.п.

Подключение службы аварийного оповещения.¹⁰⁸

Для тех, кто живёт один, возможно стоит рассмотреть вопрос подключения системы аварийного оповещения. Эта система может автоматически позвонить другу, родственнику или в скорую помощь, если вы нажмёте на кнопку на специальном ожерелье. Она также может автоматически активироваться, если вы не выйдете «отметитесь» в системе в установленные моменты времени.

Постоянное измерение сахара.

Большинство людей имеет такую работу, которая позволяет находиться в постоянном общении с людьми, а также семью, с которой вы общаетесь после работы. Это общение даёт вам вполне достаточную защиту при случаях гипогликемии средней тяжести, т.к. коллеги или родные могут вмешаться, если вы начнёте «ходить сквозь стены» или нести чушь. Тот, кто спит с вами в одной кровати, может быстро проснуться при изменениях в вашем дыхании, если ваша кожа на шее похолодела и вспотела, если у вас увлажнилось белье, в котором вы спите, что является обычными признаками гипогликемии, и разбудить вас, а также попросить вас измерить сахар.

Если вы живёте и спите один, или же ваш партнёр слишком крепко спит, то этой защиты ночью вы лишены¹⁰⁹. Но есть и другой способ обезопасить себя.

Некоторые компании предлагают сейчас постоянные измерители глюкозы. Они работает через маленький датчик, установленный под кожу, их принцип действия аналогичен действию инсулиновых помп. Датчик постоянно измеряет сахар в жидкости под кожей. Радиопередатчик с источником питания прикрепляется к коже или одежде. Передатчик замерят сахар несколько сотен раз в день и отправляет результаты на маленький приёмник, который можно носить, например, в кармане. Результат измерения, отображаемый на экране, показывает значение сахара крови примерно за 20 минут до текущего момента. На экране также отображается стрелка, указывающая тенденцию, растёт или падает сахар. Самое полезное в этом приборе – звуковой сигнал, который можно настроить на определённое значение сахара, а также на быстрое его падение. Однако у этих приборов есть определённые недостатки, так что они подходят не всем, и уж совершенно точно не подходят мне и вот почему:

Датчик находится под кожей на протяжении 3 дней, за это время можно получить воспаление в месте его введения или даже инфекцию (вероятно, риск не очень велик).

Фиброз, или образование рубцовой ткани на месте ввода датчика (хотя пока и не ясно, сколько времени на это потребуется) может снизить точность измерений.

Измерения с помощью этих приборов изначально менее точны, чем измерения с помощью тест-полосок и крови из пальца, так что приборы надо калибровать дважды в день. На текущий момент я рекомендую делать любые корректировки сахара крови только на основе измерений сахара в крови из пальца.

И приборы, и расходные материалы стоят достаточно дорого, и не все страховые компании будут готовы компенсировать их приобретение.

Реклама таких продуктов может ложно подразумевать (хотя и не утверждать напрямую), что комбинация измерителя глюкозы и инсулиновой помпы позволяет автоматически контролировать и вводить инсулин, что позволяет поддерживать нормальный уровень сахара круглосуточно.

Датчик обычно крепится на животе, а сам прибор довольно громоздок.

Датчик обычно работает всего 3 дня, т.к. фермент, в нём используемый, постепенно расходуется.

Установка прибора требует предварительной тренировки.

В настоящее время данные приборы имеют весьма ограниченную функциональность, но совершенно очевидно с инженерной точки зрения, что данные приборы будут значительно улучшены со временем. Тем не менее, я не обольщаюсь – данная технология уже известна в течение многих лет, и производители заработали уже кучу денег, применяя её некачественно. Можно ещё надеяться, однако, что какой-нибудь блестящий предприниматель разработает высокоточный датчик, который и будет выдавать точные и своевременные значения сахара крови.

До настоящего времени, повторюсь, этого не произошло. Подводя итог: если бы я жил один, я бы использовал измеритель глюкозы для защиты от ночной гипогликемии, и не использовал бы инсулиновую помпу вообще.

Неосведомлённость о гипогликемии.

У некоторых диабетиков отсутствует или снижена возможность ощущать предупреждающие признаки гипогликемии. Это происходит в 5 случаях, зафиксированных в научной литературе:

Тяжёлая автономная невропатия (повреждение из-за хронически высокого сахара крови нервов, контролирующих рефлекторные функции организма).

Медуллярный фиброз надпочечников (разрушение из-за хронически высокого сахара крови клеток надпочечников, вырабатывающих эпинефрин). Это особенно актуально при длительном некомпенсированном диабете.

Хронически низкий сахар крови.

Использование бета-блокаторов для борьбы с гипертонией и сердечными болями.

Использование больших (нефизиологических) доз инсулина, что случается у тех, кто сидит на высокоуглеводной диете.

Все эти ситуации возникают в результате пониженной выработки или чувствительности к эпинефрину, гормону, который вызывает дрожь, бледность, учащённый пульс и другие симптомы гипогликемии. Что интересно, выработка или чувствительность к эпинефрину понижены либо у тех, у кого сахар крови хронически повышен, либо же у тех, у кого он хронически понижен.

Поражение вегетативной нервной системы при повышенном сахаре крови обсуждалась ранее. Те, у кого сердечный ритм на интервале R-R¹¹⁰ серьёзно уменьшен, могут быть особенно подвержены этой проблеме.

Те, у кого часто случаются эпизоды гипогликемии или хронически низкий сахар крови, обычно приспосабливаются к этим условиям. Они становятся менее чувствительными к эффектами от воздействия эпинефрина который, постоянно поступая в кровь в больших количествах, загрубляет свои собственные рецепторы. Эта ситуация не может быть обнаружена при замерах R-R, однако легко определяется при постоянном контроле сахара крови. Если ситуация вызвана хронически низким сахаром, то она исправляется приведением сахара в норму.

Неосведомлённость о случаях гипогликемии может привести к подавлению одного из потенциально важных для сохранения жизни предупреждающих сигналов. Чтобы исправить это, сахар крови должен измеряться более часто. Для некоторых может потребоваться измерять сахар каждый час в течение 5 часов после еды вместо одного или двух раз. К счастью, у нас есть средства для этого, надо лишь правильно их применить.

Я часто сталкиваюсь с пациентами, которые не применяют таблетки глюкозы при понижении сахара, т.к. они «чувствуют себя прекрасно». Это крайне опасно, такие пациенты – первые кандидаты на потерю сознания или участие в автомобильных авариях.

Есть у вас гипогликемия или нет – крайне важно, чтобы вы измеряли сахар крови перед началом вождения машины и каждый час во время, конечно же, найдя безопасное место для остановки.

Постуральная гипотензия¹¹¹ – великий обманщик.

Обмороки – довольно распространённое явление, обычно их число увеличивается с возрастом. Для диабетиков это особенно актуально. Ещё более распространены предобморочные состояния. Это состояние, когда вы чувствуете, что упадёте, если прямо сейчас не приляжете. Одновременно окружающее может выглядеть серым и поле зрения сужается. Существует много причин для возникновения обмороков и предобморочных состояний. Они включают в себя нарушения в работе сердца и нервной системы, приём некоторых лекарств и обезвоживание. У диабетиков они не так распространены, как внезапное падение давления, вызванное автономной невропатией или неправильным применением антигипертензивных препаратов¹¹², особенно диуретиков и альфа-1 адренергических антагонистов, таких как празозин и теразозин.

Когда большинство людей встаёт из положения сидя на корточках или лёжа на спине, мозг посылает сообщение сосудам в ногах мгновенно сжаться. Это предотвращает прилив крови к ногам, что могло бы вызвать недостаток крови и кислорода в головном мозге. Если у вас на протяжении многих лет был повышенный сахар крови, нервы, передающие сигналы к сосудам в ногах, могут плохо справляться с этой задачей (признак автономной невропатии). Если такое случается, то возникает резкое падение кровяного давления. У некоторых оно компенсируется тем, что сердце начинает чаще биться и ускоряет ток крови, но, к сожалению, этого не происходит у многих диабетиков, страдающих автономной невропатией.

Другой пример: если вы обильно покушали, то кровь может прилить к пищеварительному тракту, что также может привести к снижению кровоснабжения мозга. Нормальные механизмы, предотвращающие такие ситуации, могут не сработать при автономной нейропатии. Для того, чтобы оценить реакцию пациентов, я провожу исследования интервала R-R у всех моих пациентов в положении стоя и лёжа на спине. Недавние исследования пациентов в США показали, что 20% людей в возрасте старше 65 лет и 30% людей старше 70 лет имеют постуральную гипотензию. Для диабетиков это процент выше.

Распространённая ситуация для диабетиков: они падают в обморок во время ночного похода в туалет, когда встают с кровати. Чтобы этого избежать, надо сначала сесть в кровати и посидеть так несколько минут перед тем, как вставать.

Если обморок произошёл из-за низкого кровяного давления в результате автономной нейропатии, необходимо уложить потерявшего сознание на ровную твёрдую поверхность и поднять его ноги выше головы. Пострадавший должен прийти в себя практически сразу.

Признаки обморока похожи на признаки гипогликемии средней или большой тяжести. В обоих случаях мозг испытывает недостаток важнейшего элемента: кислорода при обмороке и глюкозы при гипогликемии. Более того, постуральная гипотензия может возникать из-за гипогликемии.

Что бы не было причиной возникновения обморока или предобморочного состояния, сахар обязательно должен быть измерен, чтобы избежать гипогликемии. Если сахар в норме, то введение глюкозы не решит проблему. Люди, страдающие постуральной гипотензией, как правило решают эту проблему, нося специальные компрессионные чулки с распределяемым давлением 30-40 мм рт.ст. (2 класс). Если этого недостаточно, то необходимо использовать специальные колготки с высокой талией.

Примечания.

Если вы слышали ужасные истории о частых и сложных случаях гипогликемии у диабетиков I типа, вероятнее всего, они были рассказаны о тех, кто применяет огромные дозы инсулина для компенсации высокоуглеводной диеты. При использовании нашего метода компенсации вероятность возникновения подобных ситуаций стремится к нулю. Конечно, кто-то может совершить ошибку, введя инсулин дважды или не подождав 5 часов перед коррекцией сахара после введения предыдущей дозы инсулина. Всякое может случиться. Многие мои пациенты – диабетики I типа ищут меня и из-за эпизодов гипогликемии, и из-за высоких сахаров, мой метод компенсации работает в обоих случаях.

Пожалуйста, не стесняйтесь попросить других людей прочитать эту главу. Если у вас случился эпизод гипогликемии, вполне может выйти так, то сами вы не сможете себе помочь. Дайте прочитать эту главу вашим близким, друзьям, коллегам. Это поможет им чувствовать себя более уверенно при возникновении ситуаций гипогликемии, а также может очень выручить вас самих.

Глава 21. Как бороться с дегидратацией и инфекциями.

Если вы испытываете тошноту, рвоту, лихорадку, диарею или любой вид инфекции, немедленно обратитесь к врачу. Я даже не могу выразить всю важность вовремя и как можно скорее начатого лечения. Чтобы продемонстрировать важность, я приведу пример из своего опыта.

Несколько лет назад мне позвонила женщина, это произошло около 4 часов дня в воскресенье. Она не была моей пациенткой, но её диабетолог отсутствовал в городе, а никакого другого диабетолога просто не было. Она никогда не изучала то, чему я учу своих пациентов – и что описано в этой главе.

Она нашла телефон моего диабетического центра в телефонном справочнике. По её словам, она была дома одна со своим маленьким ребёнком и её непрерывно тошнило с 9 утра. Она спросила, что же ей делать в такой ситуации. Я сказал ей, что она настолько обезвожена, что единственный выход – вызвать скорую, чтобы её как можно скорее отвезли в больницу для внутривенного вливания жидкости. Пока она договаривалась со совей матерью о том, чтобы ты побыла с маленьким сыном, я позвонил в больницу и предупредил, чтобы её ждали. Через 5 часов мне позвонил её лечащий врач. Он направил её в госпиталь, т.к. в приёмном покое больницы ей не смогли помочь. Почему не смогли? Её почки отказали от обезвоживания. К счастью в госпитале был центр диализа, где ей сделали необходимые процедуры и ввели внутривенно жидкость. Если бы в госпитале не было центра диализа, скорее всего, женщина бы умерла. Она провела в госпитале 5 дней.

Очевидно, что обезвоживание – это весьма серьёзная проблема, а совсем не повод бояться, что ваш врач примет вас за ипохондрика, если вы позвоните ему в любое время дня и ночи с одной из проблем, описанных в данной главе. Это что-то, что может на сом деле убить вас, и требует соответствующего серьёзного отношения.

Почему же обезвоживание более опасно для диабетиков, чем для недиабетиков? Из-за того, что оно делает с сахаром крови.

Порочный круг обезвоживания.

Если вас тошнит или у вас диарея, то, скорее всего, вы или отравились или у вас инфекция. Если у вас инфекция, не важно, в ротовой полости, на пальцах или в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), сахар в этом случае будет расти. Таким образом, вы получаете повышенный сахар просто по факту инфекционного заболевания. Если вас тошнит или у вас диарея, то вы теряете жидкость из тех частей тела, где она обычно содержится. Утраченная жидкость компенсируется из самого большого резервуара в нашем теле – из кровеносной системы. Это не значит, что у вас случится кровоизлияние в желудок, нет, ваш ЖКТ полон кровеносных сосудов, через которые всё и происходит.