Текст книги "Решение для диабетиков от доктора Бернштейна"

Автор книги: Richard Bernstein

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 33 страниц)

«Когда у меня диагностировали диабет 21 год назад, я начала бесплодные попытки узнать всё что можно об этой болезни и об инструментах, могущих мне помочь справиться с психологическими и физическими проблемами. Труднее всего было справиться с полной потерей контроля над моей жизнью. Мне сказали, что я очень «хрупкая», и что мне придётся смириться с очень высокими и очень низкими сахарами, которые полностью меня выматывали. Я боялась, что ослепну. Я – артистка, и это пугало меня больше всего. Я знала, что это заболевание постепенно разрушает моё тело день за днём, а я ничего с этим поделать не могу. Мы объехали все основные диабетические центры страны, я ходила от доктора к доктору, но нигде мне не сказали, как же я могу взять «контроль на себя». Один доктор дал мне золотую медаль за «хороший уровень сахара», другой сказал, что мне «надо проникнуться мистическим значением числа 8,5», ещё один сообщил мне, что если после сегодняшнего обеда у меня высокий сахар, то я смогу скорректировать его до обеда завтра. Я всё время чувствовала себя хуже и хуже. Я перестала рисовать, я просто была слишком истощена. Я была очень напугана, читая всё больше из журналов для диабетиков и узнавая всё больше и больше по этой теме. Я уже болела диабетом около 5 лет, когда мой дядя из Флориды порекомендовал мне первую книгу доктора Бернштейна. Это имело большое значение для меня, но когда я читала её, я думала: «диабет уже столько отнял у меня, я больше не имею ни сил, ни времени им заниматься, да и кто же хочет становиться «профессиональным диабетиком»?» Конечно же, было много гнева и отрицания, и даже попыток забыть о том, что у меня сахарный диабет. Может быть, я и забывала на некоторое время о нём, но вот он обо мне – нет. Однако семя уже было заронено в землю. Я знала, что независимо от того, что меня ожидает дальше, я хочу знать, что сделала всё возможное, чтобы мне не пришлось никогда сказать себе, что я могла бы сделать больше. Во время моего первого визита в офис доктора Бернштейна я была очень осторожна. Я на самом деле считала, что возненавижу саму идею изменить мою диету ещё раз. Мне очень не нравилась идея многократных ежедневных уколов, столь частого измерения крови и кропотливой фиксации результатов. И я действительно ненавидела всё это, пока не заметили, что я фиксирую всё лучшие и лучшие показатели сахара. Диета тоже оказалась не более ограничивающей, чем та, что предписывалась АДА, и что более важно, я чувствовала себя всё лучше и гораздо менее истощённой. Я снова начала писать картины и вскоре сняла студию. Я снова рисую полный день и сейчас уже продаю свои картины. Режим, которого я боялась, в конце концов подарил мне свободу, о которой я мечтала».

Хотя Элен не упомянула об этом в своём рассказе, уровень холестерина/ЛПВП у неё снизился с риска возникновения сердечных заболеваний – 4,74 до «кардиозащитного» – 3,4, т.к. уровень сахара у неё стал нормальным. Более того, её вес снизился с 65 кг до 60 кг, а уровень HgbA_1C упал с очень высокого 10,7 до почти нормального 6,0.

Кармен Делука в свои 60 с небольшим болеет диабетом II типа с 45 лет. Как и многие мои пациенты она проходила «стандартный» курс лечения и увидела, что её состояние постоянно ухудшается. Ей слово.

«Я пробовала пить таблетки, изменить диету, но после 10 лет моё состояние только ухудшалось. За эти годы я прочла несколько статей о докторе Бернштейне, также он приходил на интервью в нашу местную газету. Коллега по работе упомянула о докторе Бернштейне, том самом, который приходил в нашу газету. Она сказала: «если ты хочешь пойти к окму0нибудь со своей проблемой – сходи к нему». Я также слышала от нескольких людей, что этот доктор превосходен. За эти годы я заработала себе проблемы с глазами. Руками и ногами, но всё это было до того, как я встретилась с доктором Бернштейном. Я пыталась соблюдать диету, но будучи итальянкой, это крайне тяжело – все эти пасты, хлеб и т.п., так что с диетой у меня выходило плохо. По-видимому, таблетки, что я принимала, буквально выжигали меня. Я ходила к обычному врачу, терапевту, а что он знает? Я пыталась удерживать показатели сахара на уровне от 7,8 до 10 ммоль/л, но вдруг он стал выше 11 и продолжал расти всё выше и выше, приблизился к 17, затем превысил его. Нервные окончания в ногах у меня атрофировались, затем пропала чувствительность в руках. В возрасте 50 лет у меня было две катаракты. Я не знала, виноват ли в этом диабет, но вероятно, да. Когда стало совсем плохо, я сказал себе: «Что-то надо делать. Терять мне уже нечего». И вот, когда время пришло, я решила, что должна пойти к самому лучшему врачу. Все мне говорили, что лучший – доктор Бернштейн, так что я выбрала его. Сахар крови у меня к тому моменту был в районе 20 ммоль/л. Когда я повстречалась с доктором, я ещё даже не представляла себе, во что я ввязываюсь. Он поразил меня своими знаниями. Я узнала очень много, он рассказал мне о диабете такие вещи, которые я не слышала ранее ни от кого, даже от других диабетиков. Он помог мне почувствовать себя лучше. Он очень профессионален. С ним можно просто сесть и поговорить. Он сказал мне, что он доступен всегда, 24 часа в сутки, и это так и есть, не зависимо ни от чего. Я сбросила вес, начав следовать его методике. Понемногу тут и там, не очень-то и много всего, но все стали мне говорить, что я выгляжу чудесно! До этого меня очень расстраивало, что люди видели меня выглядящей плохо. Сначала было очень тяжело, но углеводы убивали меня. Доктор назначил мне диету. У меня никогда не было проблем с холестерином, но все вокруг только и говорили, что о нём, так что и я беспокоилась о нём же. Но я даже и не подозревала об углеводах, пока доктор Бернштейн не сказал мне, что я не должна есть то-то и то-то, а это всё были углеводы. И вот раз, и я стала понемногу сбрасывать вес. Самое важное – не есть углеводы, но для меня это не проблема – я люблю мясо, и салаты, и овощи. Я могу есть столько сыра, сколько захочу, я имею ввиду в разумных пределах, конечно же. Сахар у меня стал в пределах 5,6, и чувствую я себя отлично. Я использую только инсулин и ещё одно лекарство в таблетках. Доза инсулина снизилась значительно, и я рассчитываю, что т.к. мой сахар улучшается, то и доза снизится ещё. Я посещаю доктора каждые 2 месяца или около того, а за 4 недели до посещения я начинаю замерять сахар 4 раза в день, а результаты я привожу ему. Он на самом деле их смотрит и даёт свои рекомендации: делать то-то, не делать того-то, уменьшить это, не есть то. У него есть его собственная система и она работает. Это здорово! Он может быть прямо-таки как кость в горле, но однако же это того стоит. По его словам, я – хороший пациент».

Марк Вейд, доктор медицины. Он один из докторов, страдающих диабетом. Он специализируется на педиатрии. Его прекрасная жена не так давно родила их третьего ребёнка. Его история имеет много общего с моей собственной.

«Программа доктора Бернштейна перевернула мою жизнь. До того, как встретить доктора Бернштейна в возрасте 34 лет я провёл 22 года своей жизни в состоянии, которое я после охарактеризовал как «хорошо контролируемый инсулинозависимый диабет». Меня никогда не госпитализировали из-за кетоацидоза (крайне опасное состояние, вызванное высоким сахаром в сочетании с обезвоживанием) или из-за серьёзной гипогликемии, у меня были, как я считал, хорошо работающие кровеносная и нервная системы, я ежедневно занимался физическими упражнениями и ел практически всё, что хотел. Тем не менее порезы и другие повреждения кожи заживали в течение нескольких месяцев, а не дней, и всегда оставляли уродливые шрамы. Раз или два в год я заболевал воспалением лёгких, которое длилось 4 месяца и обязательно заставляло пропускать меня школу и позже работу в течение 2,5 месяцев. Перепады настроения у меня были от милого и привлекательного до вспыльчивого и грубого по 4-5 раз в день, что совпадало с обычным перепадом сахара в крови от очень высокого (от 16,5 до 27) после еды, до гипогликемии (менее 2,7) до еды. Я представлял собой практически двух разных человек, этакий доктор Джекилл/мистер Хайд, что делало меня непредсказуемым и неприятным, и доставляло массу неудобств мне и окружающим. Я был уже на грани потери жены, семьи и друзей. Мне приходилось есть в строго определённые промежутки времени каждый день, чтобы избежать опасных для жизни эпизодов гипогликемии. Даже в таком режиме я был вынужден подчинять свою жизнь неизбежным случаям гипогликемии. Если я не ел, у меня были проблемы, к сожалению, как и окружающие меня люди, вынужденные общаться со мной в состоянии гипогликемии. В основном это были те, кого я любил больше всего. Моя учёба на врача, практика, которые занимали 110 часов в неделю, были настоящим кошмаром, я пытался как-то сбалансировать все эти часы занятий в клиниках, приёмных покоях больниц, осмотры пациентов, долгие часы чтения литературы. Всё это требовало от меня невозможной физической крепости, эмоциональной устойчивости и постоянства, я почти дошёл до предела. Я всегда мечтал быть превосходным доктором, и внешне я им был – доктором со спокойным и ровным поведением. Однако внутренне всё было совсем наоборот – и мои отношения с моим близкими и друзьями были просто ужасны. Я был заядлым баскетболистом, занимался бегом и штангой, но несмотря на ежедневное занятие этими видами спорта я обнаружил, что мои результаты и моя выносливость как правило зависят от показателей сахара крови – я никогда не мог быт уверен, сколько же в итоге я смогу прозаниматься: 2 часа или 10 минут. Кроме того, несмотря на интенсивные занятия – от 1 до 1,5 часов ежедневно на протяжении 12 лет, я никогда не мог нарастить мышечную массу или выработать атлетическое телосложение, хотя и очень много для этого работал. Я всегда был чрезвычайно ответственным в вопросах сдачи анализов, диеты и посещениях врача, так что мои друзья даже считали, что я невротик. Я постоянно следовал всем обычным рекомендациям для диабетиков, думаю даже, что я был практически идеальным пациентом. Меня заставили поверить, что все проблемы, описанные выше, являются естественными для диабетиков. Никто мне не сказал, что моя жизнь может быть лучше, что я могу контролировать свой диабет, а не он – меня, что для этого требуется соблюдение всего нескольких основных принципов, которые на самом деле являются просто-напросто здравым смыслом, что всего несколько проб крови из пальца, несколько инъекций и соблюдение диеты могут на самом деле помочь мне быть ответственным за свою жизнь!

Девять лет назад я встретил доктора Бернштейна. Он не только дал мне наиболее исчерпывающую, полную, логичную и разумную информацию о диабете, что я когда-либо получал, но и провёл наиболее полное и всеобъемлющее обследование моего физического состояния, которое дало мне более полную информацию о состоянии моего здоровья, чем давали специализированные методы исследования, проводимые предыдущими врачами. Затем при помощи диеты, подобранной конкретно для меня, физических упражнений и плана контроля сахара он дал мне контроль над моим диабетом. Конечно же, диета, забор крови из пальца и от 5 до 8 уколов инсулина ежедневно требуют высокой самодисциплины и самоконтроля, но это вполне реализуемо и это работает! Кроме того, эти сравнительно небольшие неудобства ничто по сравнению со свободой выбора образа жизни, её качества и продолжительности – всего того, что недиабетики имеют и так.

Сейчас я могу есть или не есть в то время, когда захочу, я планирую свой день на основе того, чем и когда я хочу заняться, а не на основе времени обязательного приёма пищи. Я гораздо более гибок в составлении планов, у меня есть возможность подстраивать их под различного рода неожиданности. Но лучше всего то, что исчезли колебания сахара, и я болею гораздо реже и менее серьёзно, чем раньше.

Все эти люди были моими пациентами и у них у всех произошли замечательные изменения в их здоровье. Если вы захотите узнать, как люди преуспели, используя две предыдущие редакции этой книги, я предлагаю вам посмотреть отзывы на сайте этой книги: www.diabetes-book.com/testimonials/testimonials.shtml, также в отзывах читателей на www.amazon.com можно найти истории людей, которые никогда не были моими пациентами, но использовали программу из моих книг самостоятельно. По каким-то причинам люди из Великобритании оставляют более полные и эмоциональные отклики. Многие из них можно увидеть на www.amazon.co.uk. Этот ресурс действительно стоит посетить. Эти люди добились успеха несмотря на серьёзные препятствия, создаваемые их Национальной службой здравоохранения.

Глава 1. Диабет. Основы.

Диабет настолько широко распространён в США, что он касается практически каждого, или коснётся в будущем. Статистические данные о диабете просто поражают, а диагноз пугающ: диабет – третий в списке причин смерти в Соединённых Штатах. Согласно последним статистическим данным, собранным Национальным институтом здоровья по состоянию на 2005 год, шокирующие 7% населения США, почти 21 млн. человек, болеют диабетом, у 14,6 млн. из них он диагностирован, а у 6,2 млн. человек ещё нет. Эти цифры будут только увеличиваться. Большинство свидетельств о смерти, выданных диабетикам, не указывают на диабет, как на основную причину вызвавших смерть сердечных приступов, инсультов или инфекций. Если бы диабет был указан явно, он был бы основной причиной смерти в США. Недавние исследования показывают, что 95% людей, рождающихся сегодня в США, в конечном итоге заболеют диабетом. Ещё более тревожные данные – заболеваемость диабетом II типа, тем, что сейчас известен как диабет зрелого возраста, среди детей 18 лет и младше катастрофически выросла. Исследование Йельского университета тучных детей возрастом от 4 и до 18 лет было опубликовано 14 марта 2002 года в «Медицинском журнале Новой Англии». В этом исследовании показано, что почти четверть из обследованных детей имеют признаки, которые являются предвестниками диабета. Согласно исследованию, опубликованному в «USA Today» в тот же день, заболеваемость диабетом II типа, т.е. формой, обычной для взрослых, увеличилась среди детей и подростков, особенно испаноязычных, чернокожих и белых американцев. Некоторые местные исследования показывают, что заболеваемость диабетом II типа у детей выросла с менее 5% в 1994 году до почти 50%. Тот факт, что дети сейчас заболевают тем, чем раньше страдали 50– 60-летние, являет собой новое и пугающее бедствие.

Каждый год десятки тысяч американцев теряют зрение из-за диабета; это главная причина наступления слепоты для людей в возрасте от 25 до 44 лет. 95% диабетиков имеют диабет II типа. Из-за того, что 80% диабетиков имеют лишний вес, многие ошибочно считают, что заболевание является их виной, и случается из-за каких-то проблем с характером или поведением.

Если вы читаете эту книгу, вашему близкому человеку, скорее всего, недавно был поставлен этот диагноз. Возможно у вас самого уже давно диабет, и вы не удовлетворены стандартными методами лечения, которые оставляют вас один на один с такими ужасными его последствиями, как прогрессирующая слепота, боль в ногах, онемение рук, импотенция, заболевания лёгких, заболеваниями и отказом почек и сердца.

Хотя диабет по-прежнему остаётся в настоящее время неизлечимым, он хорошо поддаётся терапии, его долгосрочные осложнения можно полностью предотвратить. На протяжении более 60 лет я болею диабетом I типа – инсулинозависимым диабетом. Эта форма гораздо более серьёзна, чем диабет II типа, хотя обе эти формы потенциально смертельно опасны. Большинство диабетиков I типа, у которых диабет выявили в то же время. что и у меня, сейчас уже мертвы из-за того или иного осложнения этого заболевания. Тем не менее я уже живу с диабетом более 60 лет и вместо того, чтобы быть прикованным к постели или не работать из-за болезни (а что более вероятно, быть уже мёртвым), я более здоров и подвижен, чем многие недиабетики, которые к тому же значительно моложе меня. Я регулярно работаю по 12 часов в день, путешествую, хожу под парусом, и провожу интенсивные тренировки.

Я не являюсь каким-то уникумом. Если я смог взять под контроль свой диабет, любой может сделать тоже самое.

На следующих страницах я дам общий обзор диабета, как работает система контроля сахара (глюкозы) у здорового человека и как она работает (т.е. не работает) у диабетика. В последующих главах мы обсудим диету, физические упражнения, лекарства и как всё это использовать для контроля диабета. Если обсуждение диеты и физических упражнений звучит для вас как «опять двадцать пять» и вам кажется, что вы всё это уже неоднократно слышали и знаете, прочтите это всё ещё раз, вы увидите, что это вовсе не «опять двадцать пять». Те приёмы, которые описаны в данной книге, помогут вам ограничить осложнения диабета, которыми вы, возможно, страдаете в настоящее время, обратить многие из них и предотвратить наступление новых. Мы также рассмотрим новые лекарства, которые появились на рынке и могут помочь в контроле ожирения и сахара крови.

Баланс тела.

Диабет – это нарушение или частичное нарушение одной из наиболее важных автономных (саморегулирующихся) систем организма, и это нарушение приводит к разбалансировке многих других саморегулирующихся систем организма. В организме, наверное, нет ни одной ткани, которая бы не подвергалась влиянию высокого сахара крови при диабете. Люди с повышенным сахаром крови имеют как правило, склонность к остеопорозу (хрупкости костей), к cухой и стягивающейся коже, к воспалениям и хрупкости суставов, а также ко многим другим осложнениям, которые поражают все части организма, включая мозг, что приводит к нарушениям кратковременной памяти и даже к депрессии.

Инсулин, что это и как работает.

В основе диабета лежит поджелудочная железа – большая железа размером с руку, расположенная в направлении к задней части брюшной полости и отвечающая за выработку, хранение и выделение гормона под названием инсулин. Поджелудочная также вырабатывает некоторые другие гормоны, а также пищеварительные ферменты. Даже если вы практически ничего не знаете про диабет, вы скорее всего слышали про инсулин и вероятно знаете, что он нужен всем нам для того, чтобы жить. Но вы скорее всего не знаете, что только малая часть диабетиков нуждается в уколах инсулина.

Инсулин – гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной. Его основная функция – регулировка уровня глюкозы в крови, что происходит в основном при помощи облегчения транспортировки глюкозы крови к миллиардам клеток тела. Присутствие инсулина стимулирует переносчиков глюкозы к тому, чтобы прикрепляться к поверхности клеток, что облегчает попадание глюкозы внутрь клетки. Инсулин также стимулирует центр в гипоталамусе (отдел мозга), ответственный за чувства голода и сытости. На самом деле выработка инсулина происходит даже до того, как человек начинает есть и прежде, чем глюкоза попадает в кровоток.

Инсулин также даёт команду жировым клеткам превращать глюкозу и жирные кислоты из крови в жир, который затем хранится до востребования. Инсулин – анаболический гормон, который очень важен для роста многих тканей и органов⁶.

Избыток его может привести к чрезмерному росту, например, жира и клеток, которые выстилают кровеносные сосуды. И наконец, инсулин помогает регулировать и дерегулировать баланс некоторых других гормонов в организме. Подробнее об этом позже. Одним из способов, которым инсулин поддерживает очень небольшой диапазон нормального уровня глюкозы в крови – регулировка печени и мышц, заставляющая их производить и накапливать гликоген – крахмалистое вещество, которое организм использует, когда уровень сахара падает слишком низко. Если сахар в крови снижается даже слегка ниже нормы, что может произойти даже при напряжённых физических упражнениях, альфа-клетки поджелудочной выделяют глюкагон – другой гормон, участвующий в регулировании уровня сахара в крови. Глюкагон сигнализирует мышцам и печени превращать запасённый ранее гликоген в глюкозу (процесс называется гликогенолиз), чтобы повысить сахар крови. Когда запасы глюкозы и гликоген в теле истощаются, печень и в меньшей степени почки и тонкий кишечник преобразуют некоторые запасы белка в организме – мышцы и жизненно важные органы в глюкозу.

Инсулин и диабет I типа.

Ещё относительно недавно – около 85 лет назад, до появления искусственного инсулина, диагноз – диабет I типа, который вызывает значительное уменьшение способности или полную неспособность вырабатывать свой собственный инсулин, означал смертный приговор. Большинство людей умирало в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. Без инсулина глюкоза накапливалась в крови до опасных очень больших уровней, а поскольку она ещё и не могла быть использована клетками, то клетки голодали. Отсутствующий или пониженный инсулин натощак (базальный) приводил к тому, что печень, почки и кишечник запускали гликогенолиз, заставляя запасы белка в организме – мышцы и жизненно важные органы превращаться в ещё большее количество глюкозы, которую организм также не мог использовать. В то же время, почки – фильтры крови, пытаются спасти тело от излишнего сахара в крови. Частое мочеиспускание вызывает постоянную жажду и обезвоживание. В конце концов голодающее тело превращает всё больше и больше белка в сахар.

Древние греки описывают диабет как заболевание, превращающее тело в сахарную воду. Когда клетки не могу переработать глюкозу, они используют жир для получения энергии, вырабатывая попутно продукт, называемы кетоны, которые высоко токсичны и вызывают дальнейшую потерю воды, т.к. почки пытаются вывести кетоны (см. обсуждение кетоацидоза и гиперосмолярной комы в главе 21).

В наши дни диабет I типа – по-прежнему очень серьёзное заболевание, неизбежно приводящее к смерти, если не лечить его при помощи инсулина. Оно очень быстро может убить человека, если уровень сахара в крови слишком низок – через снижение внимания или потерю сознания во время управления машиной, например, или убить медленно – через болезни почек и сердца, которые обычно связаны с долговременным повышением сахара крови. До того, как я взял под свой контроль сахар крови, у меня было несколько автомобильных аварий из-за гипогликемии и только по счастливой случайности я жив и могу писать эти строки.

Причина возникновения диабета I типа до сих пор точно не выяснена. Исследования показали, что это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные бета-клетки, производящие инсулин. Что бы ни являлось причиной возникновения диабета I типа, его вредное воздействие точно может быть предотвращено. Чем раньше поставлен диагноз, тем легче нормализуются сахара крови, и тем лучше будет жизнь человека.

В то время, когда диагноз устанавливается, у большинства диабетиков I типа всё ещё вырабатывается небольшое количество собственного инсулина. Важно знать, что если начать лечение достаточно рано и лечить правильно, то очень часто возможно сохранить способность бета-клеток вырабатывать свой инсулин. Диабет I типа обычно проявляется в возрасте до 45 лет и обычно проявляется совершенно внезапно, его симптомы – сильное снижение веса, частое мочеиспускание и жажда. Сейчас мы знаем, однако, что хотя проявление внезапно, его начало на самом деле достаточно медленно. Сейчас широко доступны анализы в различных лабораториях, в том числе коммерческих, которые могут определить возникновение диабета на ранних стадиях, и его развитие можно остановить на этих ранних стадиях при помощи интенсивного лечения. Моё тело вообще сейчас не производит собственный инсулин. Высокие сахара, которые были у меня на протяжении первого года после постановки диагноза, истощили мою поджелудочную и она больше не может вырабатывать инсулин. Я должен делать уколы инсулина или я быстро умру. Я твёрдо верю – и я знаю из опыта моих пациентов, что если соответствующая диета и медикаментозное лечение, которое я прописываю, были бы применены ко мне с момента постановки диагноза, то способность производить собственный инсулин у меня скорее всего сохранилась бы. Потребность в вводимом инсулине снизилась бы и мне было бы гораздо легче поддерживать на нормальном уровне сахар крови.

Нормализация сахара крови: восстанавливаем баланс.

Согласно отчётам Национальных институтов здравоохранения США (НИЗ) примерно 225 000 человек умерло в 2002 году от диабета, вероятно также, что это заниженные данные. НИЗ утверждает, что риск смерти людей с диабетом в 2 раза выше, чем у людей того же возраста без диабета. Конечно, все когда-нибудь от чего-нибудь умрут, но совершенно незачем умирать медленно и мучительно от осложнений диабета, включающих в себя слепоту и ампутации. Моя история и истории моих пациентов подтверждают.

Исследование в области диабета и контроля его осложнений, начатое Национальным институтом диабета, заболеваний почек и системы пищеварения в 1983 году с целью изучения и оценки в течение 10 лет влияния улучшенного контроля сахара крови на здоровье диабетиков I типа. Пациенты, чей сахар крови был почти «нормальным» (сахар крови у моих пациентов был ближе к «нормальному», чем у тех, кто следовал режиму, предписанному исследованием из-за низкоуглеводной диеты) показали сильное уменьшение количества долгосрочных осложнений. Учёные, которые проводили данное исследование, пытались понять, смогут ли они снизить, например, частоту заболеваний диабетической ретинопатией минимум на 33,5 процента.

Вместо снижения на треть они увидели, что развитие ранней ретинопатии уменьшилось на 75%. Они обнаружили столь же потрясающие результаты и в случае других осложнений диабета, и опубликовали результаты, не дожидаясь окончания исследования, чтобы сделать хорошие новости достоянием всех. Исследователи обнаружили 50% снижение риска возникновения заболеваний почек, 60% снижение риска разрушения нервов и 35% снижение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Это снижение продолжается по сей день, через много лет после окончания исследования.

Я уверен, что при действительно нормальных сахарах, которые есть у многих моих пациентов, это снижение может достичь 100%. Пациенты, участвовавшие в исследовании, в его начале были в среднем в возрасте 27 лет, так что снижение рисков могло бы быть даже большим в таких областях как сердечно-сосудистые заболевания, если бы пациенты были бы старше или следовали бы рекомендациям более долгое время. Предполагается, что полная нормализация сахара крови может полностью предотвратить эти осложнения. В любом случае, полученные результаты являются хорошим поводом тщательно контролировать и нормализовать сахар крови. Усилия и финансовые затраты того стоят.

Инсулинрезистентный диабет: Тип II.

Гораздо более распространённый тип диабета. Согласно американской диабетической ассоциации (АДА) в США 90-95 процентов диабетиков страдают диабетом II типа. Более того, четверть американцев в возрасте между 65 и 74 годами страдают диабетом II типа. Исследование, проведённое Йельским университетом, показало, что 25% тучных подростков в настоящее время страдают диабетом II типа.

Недавно была введена новая категория «преддиабета» – латентный аутоиммунный диабет, или LADA. К этой категории относится лёгкая форма диабета, проявляющаяся после 35 лет, при которой у пациента вырабатываются антитела к белку бета-клеток поджелудочной, называемому GAD, ровно также, как у диабетиков I типа. В конце концов у всех таких больных развивается сахарный диабет и требуется применение инсулина.

Примерно 80% диабетиков II типа имеют лишний вес и страдают от особой формы ожирения, известной как ожирение брюшной полости, туловища или висцеральное ожирение. Вполне возможно, что 20% так называемых диабетиков II типа, которые не имеют висцерального ожирения, на самом деле болеют лёгкой формой диабета I типа, когда потеряна только часть бета-клеток поджелудочной, вырабатывающих инсулин⁷. Если это действительно так, то все 100% диабетиков II типа имеют лишний вес. (Лишний вес определяется как превышение массы тела на 20% по отношению к идеальному весу человека соответствующего возраста, пола и телосложения).

Тогда как причина возникновения диабета I типа остаётся до сих пор загадкой, с возникновением диабета II типа такой проблемы нет. Как уже упоминалось ранее, другое название диабета II типа – инсулинрезистентный диабет. Лишний вес, в частности висцеральное ожирение, и инсулинрезистентность, т.е. невозможность полностью использовать свойство инсулина переносить глюкозу, взаимосвязаны. По причинам, кроющимся в генетике (см. главу 12), у значительной части население есть склонность к избыточному весу, что приводит к ускоренному выгоранию бета-клеток поджелудочной. Такие люди попадают в порочный круг, изображённый на рисунке 1-1. Обратите внимание на решающую роль углеводов в возникновении и развитии этого заболевания. Более подробно это обсуждается в главе 12.

Рисунок 1-1

Инсулинрезистентность вызвана частично наследственностью, а частично высоким уровнем жира, в форме триглицеридов, выделяемых из брюшного жира в кровоток, питающий печень. Временно инсулинрезистентность можно вызвать в лабораторных условиях у животных, вводя триглицериды – жир – прямо в кровоток, снабжающий печень⁸. Брюшной жир связан с реакцией на воспаление, из-за другой причины инсулинрезистентности – инфекций. Инсулинрезистентность по самой своей природе увеличивает потребность организма в инсулине, который, следовательно, заставляет поджелудочную железу усиленно работать, чтобы производить больше инсулина (гиперинсулинемия), что может косвенно вызвать повышенное кровяное давление и повредить систему кровообращения. Высокий уровень инсулина в крови нарушает чувствительность к инсулину рецепторов по всему телу, которую они изначально имели. Это приводит к ещё большей инсулинрезистентности.

Таким образом, чтобы немного упростить: наследственность плюс воспаление, плюс жир в кровотоке, питающем печень вызывают инсулинрезистентность, что приводит в свою очередь к повышению количества инсулина в крови, что вызывает образование дополнительных жировых клеток, особенно на животе, что повышает уровень триглицеридов в кровотоке, питающем печень, а это усиливает воспаление, которое вызывает повышение количества инсулина из-за повышенной инсулинрезистентности. Замкнутый круг. При этом следует учесть, что жир, который является виновником этого, это не пищевой жир.