Текст книги "Решение для диабетиков от доктора Бернштейна"

Автор книги: Richard Bernstein

сообщить о нарушении

Текущая страница: 8 (всего у книги 33 страниц)

У большинства людей, страдающих диабетом продолжительное время, уже имеются нарушения в работе нервов, отвечающих за управление мышцами желудка и кишечника. Диабетический гастропарез (слабо работающий или вообще парализованный желудок у диабетиков) вызывается годами повышенного сахара крови. И у диабетиков I типа, и у диабетиков II типа, у которых не происходит выработки достаточного количества инсулина, гастропарез может оказать непредсказуемое влияние на сахар крови. Как и диабет, гастропарез может протекать как в сильной, так и в средней форме. В самых тяжёлых случаях люди в течение нескольких дней могут страдать от запоров, отрыжки, рвоты, жжения в грудной клетке, вздутия живота. Но гораздо чаще, однако, гастропарез протекает в более мягкой форме, когда физические симптомы не очень заметны, но уровень сахара при этом сильно отклоняется от ожидаемых значений.

Наибольшие проблемы с гастропарезом возникают, если вы вводите инсулин. Если принимать инсулин перед едой для компенсации последующего повышения сахара, а при этом пища остаётся в желудке, и глюкоза не попадает в кровоток, как ожидалось, то введённый инсулин может опасно понизить сахар в крови. Я знаю трёх человек, которые ежедневно испытывали состояния беспамятства и судороги после приёма пищи в течение нескольких лет, пока я не встретил их и не поставил им диагноз – гастропарез.

Существуют, однако, способы повысить сахар в крови даже не смотря на подобное тяжёлое заболевание, они подробно обсуждаются в главе 22.

Стресс и сахар крови.

В течение многих лет множество врачей обвиняют эмоциональный стресс в частых и необъяснимых колебаниях сахара крови, которые испытывают многие пациенты. Это неточный и вероятно корыстный диагноз. Он перекладывает ответственность за необъяснимые колебания сахара на плечи пациента и снимает ответственность с врача за проверку назначенного лечения. Стресс определённо влияет на здоровье, в этом нет никаких сомнений. Я просмотрел более миллиона записей контроля сахара крови и моих пациентов и моих собственных. Вывод, который я делаю из этих многолетних наблюдений – даже самый продолжительный эмоциональный стресс крайне редко непосредственно влияет на сахар крови. Он, однако, может опосредованно влиять на сахар крови, вызывая переедание или приводя к послаблениям в выборе пищи, что в свою очередь приводит к повышению сахара крови.

Я знаком со многими диабетиками, у которых случались стрессы из-за неудачных браков, потери бизнеса, медленной смерти близких родственников, а также множества других жизненных ситуаций, которые случаются у всех, и их приходится терпеливо переживать. Все эти случаи имеют одно общее свойство: все они не происходят внезапно, а длятся на протяжении многих дней и даже лет. Я всё ещё не увидел, что такие ситуации непосредственно влияют на сахар крови. Во всех подобного рода ситуациях, когда кажется, что абсолютно всё вышло из-под контроля, помните, что есть одна вещь, которую абсолютно точно вы можете контролировать – это ваш сахар крови.

Всплески адреналина.

Многие пациенты сообщают о внезапных всплесках сахара крови после кратковременных случаев сильного стресса. Это могут быть, например, автомобильная авария без физических травм, выступления перед большой аудиторией, важные экзамены в школе, жёсткие споры с людьми на грани конфликта. Я иногда даю интервью на телевидении и всегда проверяю, и если нужно, корректирую свой сахар непосредственно перед интервью и сразу после. До тех пор, пока я не привык к таким событиям, мой уровень сахара неизбежно увеличивался на 4-5,5 ммоль/л, даже если я внешне выглядел совершенно расслабленным. Исходя из своего личного опыта и наблюдений за моими многочисленными пациентами, я делаю однозначный вывод: при наличии стрессовой ситуации, вызывающей выброс эпинефрина (адреналина) в кровь, что можно определить по учащённому сердцебиению и дрожи в конечностях, почти наверняка сахар крови также будет расти. Эпинефрин является одним из гормонов, заставляющих печень превращать запасённый гликоген в глюкозу. Это часть той реакции, которая называется «бей или беги» – попытка тела выделить достаточно энергии для разрешения угрожающей ситуации путём победы над врагом или бегства. Диабетики II типа, которые вырабатывают много инсулина, менее подвержены всплескам сахара при стрессе, чем те, кто вырабатывает мало или вообще не вырабатывает инсулин.

Временные всплески сахара сразу после стрессового события вполне объяснимы влиянием стресса, тогда как повышенный сахар крови на протяжении нескольких дней или недель крайне редко может быть объясним влиянием стресса. Мне неизвестен ни один случай, когда бы продолжительный повышенный сахар крови мог быть объяснён влиянием стресса, не важно, у диабетиков или недиабетиков. Таким образом, если после долгого периода нормальных сахаров вы испытываете повышение сахара, то следует искать причину не в стрессе, а в чём-то ещё.

Общая анестезия.

Диабетики I типа и большинство диабетиков II типа, если только не компенсируют специально дополнительными дозами инсулина, при общей анестезии испытывают повышение сахара крови.

Инсулинрезистентность, вызванная повышенным сахаром крови.

Существует минимум 5 причин повышенной инсулинрезистентности – наследственность, обезвоживание, инфекции, лишний вес и повышенный сахар крови. Способность инсулина участвовать в переносе глюкозы из крови в печень, мышцы, жир и другие клетки нарушается при повышении сахара крови. Пониженная эффективность инсулина, известная также как инсулинрезистентность, приписывается к явлению, называемому пострецепторный дефект в утилизации глюкозы. Например, если 1 единица своего собственного или введённого инсулина снижает у вас сахар с 7 до 5 ммоль/л, то человеку с инсулинрезистентностью понадобится 3 единицы для снижения сахара с 24 до 22 ммоль/л.

Посмотрим, что произойдёт если я, диабетик I типа, буду голодать и введу ровно столько «длинного» инсулина, чтобы поддерживать сахар на уровне 5 ммоль/л в течение 18 часов. Если я съем 8 граммов глюкозы (этого достаточно, чтобы поднять сахар до уровня 7,2 ммоль/л), то есть вероятность того, что из-за повышенного уровня сахара мой сахар крови не просто поднимется до уровня 7,2 ммоль/л и останется таким. Он будет продолжать медленно повышаться в течение всего дня, и через 12 часов после съедания глюкозы он станет 9,2 ммоль/л. Инсулинрезистентность, как минимум для диабетиков I типа, растёт с ростом сахара и именно поэтому повышенный сахар крови должен быть скорректирован как можно скорее. Т.к. у диабетиков II типа всё ещё вырабатывается свой инсулин, у них с большей вероятностью произойдёт автоматическая коррекция повышенного сахара.

Обезвоживание как причина инсулинрезистентности будет обсуждаться в главе 21. Инфекции будут обсуждаться в конце этой главы, а также в главе 21.

Эффект китайского ресторана.

Много лет назад одна моя пациентка спросила меня, почему её сахар крови вырастает с 5 ммоль/л до 16,7 ммоль/л каждый день после того, как она позанимается плаванием. Я спросил у неё, что она ест перед плаванием. «Ничего, кроме пустячка», – ответила она. Как выяснилось, «пустячок» – это салат-латук. На вопрос, сколько его она съела, он ответила: «одну головку». В таком количестве этого салата содержится примерно 10 граммов углеводов, что может вызвать повышение сахара крови у диабетиков I типа на 3 ммоль максимум. Откуда взялось ещё почти 9 ммоль? Ответ кроется в эффекте, который я называю «эффект китайского ресторана». Очень часто в блюдах, подаваемых в китайских ресторанах, содержится много белка или медленно усвояемых низкоуглеводных продуктов, таких как ростки фасоли, капуста, грибы, побеги бамбука, каштаны, и которые дают вам чувство наполненности желудка.

Каким же образом низкоуглеводная пища может вызвать столь драматический эффект?

Верхняя часть тонкого кишечника содержит клетки, выделяющие гормоны в кровоток при растягивании, например, после еды. Эти гормоны подают сигнал поджелудочной вырабатывать инсулин, чтобы избежать повышения сахара после переваривания поступившей пищи. Большое количество съеденной пищи соответственно больше растягивает эти клетки, что в свою очередь приводит к большему выделению гормонов. Так как даже очень небольшое количество инсулина, выпущенного поджелудочной железой, может вызвать большое падение уровня сахара в крови, поджелудочная железа одновременно производит менее сильнодействующий гормон глюкагон, чтобы компенсировать потенциальный избыток эффект инсулина. У диабетиков вырабатывается недостаточное количество инсулина, но глюкагон по-прежнему вырабатывается, что в свою очередь вызывает глюконеогенез и гликогенолиз и тем самым повышает уровень сахара в крови. Таким образом, даже если выедите что-то, что не переваривается, например, древесные опилки, сахар крови у вас всё может подняться и довольно сильно.

На самом деле всё ещё сложнее – бета-клетки поджелудочной вырабатывают также гормон амилин. Амилин замедляет работу глюкагона и воздействует на мозг, вызывая чувство сытости. Он также замедляет опорожнение желудка, чтобы препятствовать перееданию. Диабетики, имеющие мало или не имеющие вовсе бета-клеток не вырабатывают достаточно амилина, поэтому часто испытывают чувство голода сразу же после еды и демонстрируют усиленный эффект китайского ресторана. С тех пор, как была выпущена последняя редакция этой книги, заменители амилина стали доступны, а также была доказана их важность в предотвращении переедания.

Уроки из данной главы следующие:

не переедайте;

в еде не существует такой вещи, как «пустячок» (за исключением некалорийных жидкостей, которые проходят сквозь кишечник, не растягивая его). Любая твёрдая пища, которую вы едите, может повысить сахар крови²⁸. Если вы не можете контролировать переедание, обратитесь к главе 15, раздел «Акрокарбоза: для тех, кто не может контролировать страсть к углеводам».

Влияние занятий спортом на сахар крови.

Физические упражнения могут иметь различное влияние на сахар крови. Всё зависит от многих факторов: тип упражнений, насколько энергично они выполняются, когда они выполняются, какой вид лекарств вы используете, если используете. Эти эффекты слишком разнообразны и многочисленны, чтобы обсудить все в этом маленьком разделе. Подробно это обсуждается в главе 14.

Медовый месяц.

Во то время они диагностируются, больных диабетом типа 1, как правило, испытали очень высокий уровень сахара в крови, которые вызывают множество неприятных симптомы, такие как потеря веса, частое мочеиспускание, и сильная жажда. Эти симптомы исчезают вскоре после начала лечения инъекциями инсулина. Через несколько недель инсулиновой терапии многие пациенты испытывают значительное снижение потребности в инсулине, как будто если бы диабет исчез. Сахар крови становится практически нормальным, даже без уколов инсулина. Этот период может длится неделями, месяцами, он даже может продолжаться в течение года. Если проводить стандартное лечение, то он в конце концов заканчивается сильными колебаниями сахара крови, этакими «американскими горками». Почему медовый месяц не может длиться вечно? Мой опыт показывает, что может, но при правильном лечении. Есть несколько вероятных причин, почему этого не происходит при обычном лечении, но все они имеют гадательный характер.

Обычная человеческая поджелудочная железа имеет гораздо больше бета-клеток, чем требуется для поддержания нормального уровня сахара. Чтобы сахар начал расти, нужно, чтобы минимум 80% клеток разрушилось. В начальной стадии диабета I большинство из оставшихся 20% клеток истощены из-за постоянных повышенных сахаров и из-за возросшей на них нагрузки. Эти клетки могут восстановиться, если дать им отдохнуть при помощи введения инсулина. Но даже если они отдохнут, им всё равно придётся работать в 5 раз интенсивнее, чтобы выполнить ту же работу, что и нормальная поджелудочная со 100% рабочих бета-клеток. В конце концов обычное лечение приведёт к тому, что все оставшиеся клетки выгорят.

В настоящее время считается, что высокий уровень сахара в крови является токсичным для бета-клеток. Даже кратковременное повышение сахара после приёма высокоуглеводной пищи может сыграть свою роль, а с течением времени кумулятивный эффект приводит к полному выгоранию.

Аутоиммунная атака на бета-клетки – предполагаемая причина возникновения диабета I типа, направлена на несколько белков. Одним из них является инсулин, а другой присутствует на особых пузырьках, которые составляют внешнюю мембрану бета-клеток. Эти пузырьки содержат инсулин. Как правило, они лопаются на поверхности клетки, высвобождая инсулин и направляя его в кровоток. Чем больше создаётся пузырьков из-за большего количества инсулина, тем сильнее аутоиммунная атака на бета-клетки. Если вырабатывается меньше инсулина, то меньше белка подвержено атаке.

Основываясь на собственном опыте, а я лечил значительное число диабетиков I типа с момента постановки им диагноза, я убеждён, что медовый месяц может длиться до бесконечности. Главное – поддержать поджелудочную и держать её в состоянии покоя, насколько это возможно. С точным использованием малых доз вводимого инсулина, а также с применением диеты с очень малым содержанием углеводов, я уверен, можно сохранить оставшуюся ёмкость поджелудочной.

Инфекции и их влияние на сахар крови.

Другой вид стресса, которому подвержено ваше тело и который может ухудшить ситуацию с контролем сахара – инфекции. Я вынес этот вид стресса в конец главы не потому, что он наименее важен, наоборот – если это случается, он играет самую важную роль.

Почечная инфекция, например, может утроить потребности в инсулине, вводимом на ночь. Если сахар неожиданно и необъяснимо растёт после целых недель нормальных показателей – логично подозревать инфекцию. Я заметил, что мой собственный сахар крови начинает расти за 24 часа до появления боли в горле или простуды. Все в моей семье имеют «Самбукол» (Sambucol) – это экстракт чёрной бузины, и применяют его при первых же симптомах простуды. Я очень его рекомендую.

Инфекции полости рта.

Довольно часто стоматологические инфекции протекают бессимптомно. Высокие сахара вызывают такие инфекции, а инфекции в свою очередь вызывают повышение сахара крови – возникает порочный круг. При таких условиях вполне вероятно, что вы не сможете контролировать свой сахар. Я встречал очень мало диабетиков старше сорока (с длительной историей неконтролируемого сахара крови), кто бы имел все зубы.

Частые стоматологические инфекции могут быть одним из признаков диабета, если он не был до этого диагностирован. У меня было много пациентов, которые подверглись лечению множества корневых каналов и дёсен до диагностирования диабета.

Если инсулин «не работает», т.е. обычная доза не действует так, как должна, и вы убедились, что инсулин не испорчен, например, заменив шприцы, то первое, что вы должны сделать – проверить состояние зубов и ротовой полости.

Первое – проверьте дёсны на признаки инфекции – покраснение, отёки, боль при нажатии. Возьмите в рот воды с раскрошенным льдом и прополощите в течение 30 секунд. Если почувствуете боль – скорее всего у вас инфекция. Как можно скорее посетите врача. Он должен определить, есть ли у вас поверхностные инфекции, а также сделать рентген зубов с повышенной чувствительностью. Также он должен направить вас к эндодонтисту (специалисту по зубным каналам и челюстным костям), и к пародонтологу (специалисту по дёснам). Такие инфекции очень распространены среди диабетиков и должны быть вылечены как можно скорее, чтобы взять сахар под контроль. Более детально данная тема обсуждается в главе 21.

Глава 7. Законы малых чисел.

«Большие изменения могут привести к большим ошибкам, малые изменения могут вызвать маленькие ошибки». Это первое, что говорит себе мой друг Каньши Ишикава каждое утро на рассвете. Это его мантра, самое важное, что он знает о диабете.

Каньши – старейший из ныне живущих диабетиков I типа в Японии (он, кстати, моложе меня, но имеет несколько осложнений диабета, т.к. в течение многих лет не контролировал уровень сахара).

Множество механических и биологических систем реагируют совершенно определённым и предсказуемым образом на небольшие воздействия, и, напротив, могут отреагировать совершенно непредсказуемо и хаотически на сильные воздействия. Возьмём, к примеру, дорожное движение. Если поместить в уже существующую дорожную обстановку на скоростном шоссе небольшое количество машин, то дорожная обстановка изменится предсказуемым образом: машины смогут поддерживать скорость, перестраиваться в свободные места на шоссе, съезжать с трассы с минимумом опасности. Есть место для ошибки. Если же удвоить число машин, то риски не удвоятся, они возрастут в геометрической прогрессии. Утройте или учетверите количество машин и непредсказуемость дорожной обстановки возрастёт экспоненциально.

Для диабетика имя игры, в которую он играет, достигая нормализации сахара крови – предсказуемость. Если вы не можете предсказать, какой эффект даст применение тех или иных лекарств, вы не можете применять их безопасно. Вы также не сможете нормализовать сахар крови, если не можете предсказать, какой эффект даст съеденное вами. А если вы не можете предсказать, на каком уровне будет сахар, вы не можете точно определить дозу инсулина или сахароснижающих лекарств. Если то, что вы едите, непредсказуемо влияет на сахар крови, следовательно, у вас нет возможности его нормализовать.

Одной из основных задач этой книги является дать вам информацию, которая позволит вам предсказывать уровень сахара с достаточной степенью точности. Эти Законы малых чисел чрезвычайно важны.

Предсказуемость. Как вы ее достигаете?

Закон планирования углеводов.

Старые рекомендации Американской Диабетической Ассоциации (АДА) позволяют употреблять 150 г. углеводов в один приём пищи. Как вы уже знаете, это слишком много для тех, кто пытается контролировать свой уровень сахара, и вот почему.

Обычно 150г. углеводов содержится в приличных размеров тарелке приготовленных макарон. Вы можете подумать, что прочитав состав на упаковке, вы сможете точно высчитать, сколько сухих макарон нужно взять, что получить 150 г углеводов. Представьте, что вы не страдающий ожирением диабетик I типа, чей вес – 68 кг. Если вы не принимаете инсулин, то 1 грамм углеводов поднимет уровень сахар примерно на 0,35 ммоль/л. Используя методы, которые будут описаны далее, можно высчитать, сколько инсулина нужно ввести, чтобы удержать сахар после еды на том же уровне, что и до неё. Звучит просто, однако практически не работает для высокоуглеводной пищи. Что вам никогда не скажут ни АДА, ни упаковка, так это то, что в указании цифр на упаковке допускается погрешность ±20%. Более того, часть продуктов, к примеру вегетарианские супы, могут выходить за пределы даже этой погрешности, это происходит из-за требований закона о маркировке (в США). Таким образом, даже если вы проведёте необходимые вычисления, сахар может измениться на 0,35 ммоль/л, умноженную на ± 30 грамм (20% от 150 г.), или на величину плюс-минус 8 ммоль/л за один приём пищи. Если уровень сахара был примерно 4,7 ммоль/л, то после еды он может достичь как 13 так 0 ммоль/л. И то, и другое совершенно неприемлемо. Другой пример. Допустим, вы диабетик II типа, тучный, и у вас вырабатывается свой инсулин, при этом некоторый инсулин вводится и извне. Вы обнаружили, что 1 грамм углеводов повышает уровень сахара всего лишь на 0,16 ммоль/л. Уровень сахара изменится на ±5 ммоль/л. Если цель, к который вы стремитесь – 5 ммоль/л, то результат после еды будет колебаться от 10 до 0 ммоль/л.

Это одна из многих проблем с рекомендациями АДА. Большие изменения и большая неопределённость.

Однако, если вы съедите такое количество углеводов, которое повлияет в гораздо меньшей степени на уровень сахара и потенциально привнесёт гораздо меньшую ошибку, то для нормализации уровня сахара пройдёт гораздо меньше времени. Моя диета, описанная далее в главах 9-11, ставит целью удержать эти границы в пределах ±0,55-1.1 ммоль/л. Как этого достичь? Малыми дозами. Съедать всего половину чайной чашки макарон – не выход. Даже малые дозы некоторых углеводов могут привести к большим колебаниям сахара. Да и в любом случае, кто будет чувствовать себя сытым после столь малого количества макарон? Выход – употреблять пищу, которая изменит сахар на незначительную величину.

Малые дозы – малые ошибки. Звучит столь просто и определённо, что может возникнуть вопрос, почему никто не говорил об этом раньше.

Допустим, вместо макарон вы едите салат. Допустим, что две тарелки салата включают в себя 13 грамм углеводов. Допустим, ошибка в показателях туг не 20, а 30%, это означает, что неопределённость касается всего 4 грамм углеводов – потенциально на 1,1 ммоль/л снижение или увеличение сахара. Большая тарелка макарон или несколько порций салата? «Не очень хороший выбор», – можете вы сказать. Ну, у меня и не было намерений заставить вас голодать. Насколько вы снижаете количество съеденных углеводов, настолько же можно одновременно увеличить и количество съеденных белков. Белки также могут вызвать повышение сахара в крови, однако это происходит значительно медленнее, на гораздо меньшую величину, и гораздо легче исправляется лекарствами. Кроме того, в отличие от макарон, которые могут оставить у вас чувство голода даже после еды, что я объясню позже, белки дают вам чувство сытости на гораздо более длительное время.

Теоретически можно взвешивать все, что съедается, с точностью до грамма, и делать расчёты, основываясь на информации, предоставленной производителем или найденной на просторах интернета. Но, как уже было сказано, это всего лишь предположительная величина, которая может содержать существенную ошибку. Вы будете иметь лишь смутное представление о том, что на самом деле вы съедаете и как это повлияет на уровень сахара.

Идея заключается в том, чтобы иметь дело только с медленно усвояемыми питательными углеводами, а также с такой едой, которая будет давать вам чувство насыщения, не вызывая больших колебаний сахара. Все просто.

Закон применения инсулина.

Если вы не применяете инсулин, можете пропустить данный раздел.

Снова представим себе дорожное движение. Вы едете по дороге, и ваш автомобиль смещается к середине дороги. Чтобы вернуться снова в свою полосу, вы немного шевелите рулём. Но стоит дёрнуть рулём, и вас может унести на встречную полосу, и даже вынести в кювет.

Когда вы колете инсулин, не весь он попадает в кровь. Исследования показали, что всегда есть неопределённость, сколько инсулина на самом деле усвоилось, и что даже чувствительность тела к инсулину может меняться день ото дня. Чем больше инсулина вы колете, тем большая неопределённость существует.

Когда вы вводите под кожу инсулин, то с точки зрения вашей иммунной системы, в тело попадает то, чего там быть не должно. Таким образом часть введённого материала будет уничтожена иммунной системой и не дойдёт до кровотока. Точное количество разрушенного материала зависит от ряда факторов. Первое – какая доза была введена. Чем она больше, тем большее воспаление и раздражение вызывает, и тем больший «красный флаг» посылается иммунной системе. Другие факторы – глубина, скорость введения и место введения.

Уколы будут меняться естественным образом от раза к разу. Даже самый ответственный человек будет неосознанно изменять некоторые незначительные вещи при уколах. Таким образом, количество введённого инсулина будет всегда разным. Чем больше доза, тем больше может быть различие.

Несколько лет назад исследователями из Университете Миннесоты показали, что если ввести 20 единиц инсулина в руку, то в кровь может попасть количество инсулина, отличающееся в разные дни в среднем на 39%. Они обнаружили, что введение инсулина в район брюшной полости, имеет расхождение уже на 29%, и рекомендовали применять именно такой метод. На бумаге это выглядит замечательно, однако на практике такое колебание сахара все равно недопустимо.

Допустим, вы вводите 20 единиц человеческого инсулина за один раз. Каждая единица понижает уровень сахара для взрослого весом в 68 кг на 2,22 ммоль/л. Неопределённость в 29% означает разницу в 6 единиц инсулина, что приводит к неопределённости в уровне сахара в 13, 33 ммоль/л. Это приведёт к полной непредсказуемости уровня сахара только из-за разных доз усвоенного инсулина.

Исследования и мой собственный опыт показывают, что чем меньше вводимые дозы, тем меньше возникающая ошибка. Для диабетиков I типа, не страдающих ожирением, в идеале можно говорить о дозах от ¼ единицы до 6 единиц, максимум до 7. Типично, 3-5 единиц. На таких дозах неопределённость в усвоении введённого инсулина стремится к нулю, так что не надо беспокоиться о том, куда делать укол – в руку, в живот или в ягодицу.

У меня есть пациент, страдающий ожирением, которому требуется введение 27 единиц «длинного» инсулина на ночь. Чтобы как-то справиться с непредсказуемостью столь больших доз, он разделяет «длинный» инсулин на 4 дозы и вводит их в разные части тела, используя один и тот же шприц.

В качестве правила я рекомендую, чтобы каждая вводимая единовременно доза инсулина не превышала 7 единиц для взрослого и пропорционально меньше для детей в соответствии с весом.

Закон времени действия инсулина.

Снова повторю: очень сложно использовать какое бы то ни было лекарство, если вы не можете предсказать, какое влияние оно окажет. Для инсулина важно и то, сколько вы его вводите, и то, когда вы его вводите. Для недавно выявленного диабетика I типа, «быстрый» инсулин может вводиться за 40-45 минут до приёма пищи, чтобы предотвратить соответствующий рост сахара. Обычный «быстрый» инсулин, несмотря на своё название, и не может произвести действие, аналогичное I фазе инсулинового ответа не диабетика. В меньшей степени это верно также и для новых, сверхбыстрых инсулинов «Хумалог», «Апидра» или «Новолог», это самые быстродействующие инсулины, что есть на текущий момент. Обычные «быстрые» инсулины начинают действовать через 45 минут и продолжают действовать на протяжении 5 часов. «Хумалог» начинает действовать через 20 минут и также действует на протяжении 5 часов. Это значительно медленнее, чем скорость повышения сахара при приёме углеводов.

Много лет назад Джон Галлоуэй, директор по медицине и старший научный сотрудник компании «Эли Джилли и Ко», провёл следующий эксперимент. Он ввёл 70 единиц обычного инсулина добровольцу недиабетику, которому было сделано внутривенное введение глюкозы. Затем доктор Галлоуэй проводил замеры сахара крови каждые несколько минут и регулировал введение глюкозы так, чтобы поддерживать уровень сахара крови на уровне 5 ммоль/л. Как вы думаете, какое время нужно было продолжать вводить глюкозу, чтобы предотвратить гипогликемию? Это заняло неделю, несмотря на то, что инструкция говорит о 4-12 часах. Вывод: даже время действия инсулина сильно зависит от введённой дозы. Практика показывает, что большие дозы введённого инсулина начинают действовать раньше, действуют дольше и имеют менее предсказуемую продолжительность действия.

Если вы съедаете пищу, не входящую в мою специальную низкоуглеводную диету, и пытаетесь скомпенсировать её инсулином, то вы получите послеобеденное увеличение сахара, обычно снимаемое, когда начинает действовать «быстрый» инсулин. Это означает, что у вас по-прежнему бывают высокие показатели сахара после каждой еды, и вы по-прежнему можете пасть жертвой длительных осложнений диабета. Если вы попытаетесь предотвратить непредсказуемый скачок сахара не начиная есть, пока не начнёт действовать введённый инсулин, велика вероятность получить гипогликемию, что может в свою очередь вызвать переедание для компенсации ее, если она раньше не вызовет потерю сознания.

Диабетики II типа имеет уменьшенную или вообще отсутствующую I фазу инсулинового ответа, так что они имеют те же проблемы, что и диабетики I типа. Им приходится ждать часами, пока не начнёт действовать инсулин II фазы, чтобы компенсировать съеденные быстрые углеводы или большие дозы медленных углеводов.

Смыслом определения времени действия инсулиновых инъекций является знание того, как углеводы и инсулин влияют на сахар крови и как использовать это знание для минимизации колебаний сахара. Так как нет возможности воспроизвести I фазу инсулинового ответа, приходится употреблять пищу, которая позволяет работать с ограничениями экзогенного инсулина. Если вам недостаточно информации, чтобы уйти от рекомендованной АДА высокоуглеводной, низкожировой диеты – которая по статистике помогает только на начальных стадиях ожирения, повышает уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности(ЛПНП) и приводит к ранней смерти, то есть ещё немало свидетельств, показывающих, что ограничение углеводов полезно не только диабетикам, но и всем вообще. Недавно это было доказано результатами 20-летнего исследования 82802 медсестёр, опубликованном 9 ноября 2006 года в «Медицинском журнале Новой Англии» (см. «Силу белка» Майкла и Мари Дан Эйдов, изд. Бантам Букс, 1996г.).

Если вы будете употреблять только малые количества «медленных» углеводов, то, применяя «быстрый» инсулин перед едой, сможете предотвратить повышение сахара в крови после еды. На самом деле, многие диабетики II типа смогут убрать повышение сахара после еды при помощи II фазы инсулинового ответа своего организма даже не вводя внешний инсулин, просто ограничивая углеводы.

Подчиняясь законам малых чисел.

Основой применения законов малых чисел является употребление малого количества «медленных» углеводов, когда вы вообще употребляете углеводы, и отказ от «быстрых» углеводов. Даже самые медленно усвояемые углеводы могут опередить начало действия введённого инсулина или инсулина II фазы, если употреблять их сверх нормы, описанной далее в данной книге (главы 9-11).

Если употреблять малые количества «медленных» углеводов, можно достичь очень незначительного или даже вовсе избежать повышения сахара крови после еды. Удвоение количества съеденных углеводов потенциально может привести к более, чем двукратному увеличению уровня сахара (и помните, что высокий сахар крови приводит к ещё большему его увеличению). Если вы перешли на низкоуглеводную диету, она начнёт работать тем быстрее, чем меньше вы будете употреблять «быстрых» углеводов, а если вы будете переедать, то произойдёт совмещение с эффектом китайского ресторана.