Текст книги "Психиатрическая власть"
Автор книги: Мишель Фуко
Жанр:
Философия
сообщить о нарушении
Текущая страница: 16 (всего у книги 31 страниц)
жет быть применен и к
тюрьме и к фабрик^и т д
Психологическая функция,,всецело вышедшая, с исторической точки зрения, из психиатрической власти и рассеявшаяся по другим сферам, призвана прежде всего интенсифицировать реальность как власть и интенсифицировать власть, придавая ей статус реальности. Таков первый важный пункт, который я бы хотел акцентировать.
220
Но как произошла описанная диссеминация? Как случилось, что психиатрическая власть, столь тесно, казалось, сопряженная с больничным пространством, принялась ветвиться? И во всяком случае, каковы были посредники этого ветвления? Одного из этих посредников найти, по-моему, очень просто: важнейшим из них стала психиатризация ненормальных детей, а именно – идиотов. Именно после разделения пациентов лечебниц на безумцев и идиотов и начала складываться особая институция, где психиатрическая власть осуществлялась в той архаичной форме, которую я для вас описал.39 И она оставалась столь же архаичной, как вначале, многие годы, почти целое столетие. В свою очередь на основе этой смешанной формы психиатрии и педагогики, на основе психиатризации ненормальных, идиотов, умственно отсталых и т. п. как раз и сложилась система диссеминации, позволившая психологии сделаться этим постоянным удвоением работы всех без исключения институций. Вот об этом – об организации, о проведении в жизнь психиатризации слабоумных я намерен поговорить с вами в следующий раз.
Но следует упомянуть и другие явления, вышедшие из про-топсихиатрии. Вот еще одна серия таковых: если в рамках психиатризации идиотов описанная мною психиатрическая власть продолжает действовать без каких-либо сдвигов, то в лечебнице происходят коренные, фундаментальные перемены: идет двойной процесс, о котором (впрочем, как о всякой битве) очень трудно сказать что было его началом, откуда исходил первый толчок и кто в итоге вышел победителем. Что это за два переплетенных между собой процесса?
Во-первых, это возникновение основополагающей для всей истории медицины неврологической, а если быть точным – невропатологической, оппозиции. Как только в области безумия начали выделять ряд расстройств, для которых можно достоверно установить неврологическую локализацию и невропатологическую этиологию, это позволило разделить действительно больных на уровне тела и тех пациентов, у которых никакой этиологической привязки к органическим нарушениям выявить не удается.40 В связи с этим поднялась проблема обоснованности, подлинности умственной болезни; возникло сомнение—следует ли в конце концов рассматривать серьез-
221
но умственную болезнь, не имеющую анатомического коррелята?
И одновременно, как бы в ответ этому подозрению, выдвинутому в отношении всего мира умственных болезней неврологией, больные один за другим вовлекали психиатрическую власть в игру истины/лжи. На уверения психиатрической власти: я не более чем власть, и вы должны принимать мое знание только на уровне его марок, не ища каких-либо воздействий в его содержании, – больные отвечали игрой симуляции. Когда же врачи наконец предложили новый – невропатологический– объем знания, больные ответили им симуляцией другого рода – широко распространившейся в среде истериков симуляцией нервных болезней, таких как эпилепсия, паралич и т. п. Это постоянное соревнование между больными, которые то и дело заманивали медицинское знание в ловушку видимостью некой истины и обманными маневрами, и врачами, которые без устали стремились поймать больных в западню неврологического знания, патологических признаков серьезного медицинского знания, – эта игра, самая настоящая война врачей с больными, – пронизывает всю историю психиатрии XIX века.
Последним, на что мне хотелось бы сегодня указать, будет вопрос о том, каким образом за пределами больничного института оказались воссозданы те принципиальные элементы, что сформировались внутри психиатрической власти и послужили ей опорными точками. Я имею в виду элементы реальности: закон власти другого, особый статус речи врача, закон идентичности, обязательность анамнеза стремление вытравить безумное желание, составляющее реальность безумия, проблема денег и т. д. Как эти элементы удалось возобновить, nVCTMTь
в ход в рамках психоанализа—практики которая преподно-
сила себя как непсихиатрическая но при анализе отдельных элементов которой выясняется что они глубоко пСИХИЗТПИЧССКОИ вЛЭ.СТИ и ЧТО сама игра этой власти в рамках больничной дисциплины способствовала их кристаллизации и выходу вовне?41
В свете сказанного мы можем выделить, если угодно, три судьбы психиатрической власти. Она еще долгое время после 1840—1860-х годов сохраняется в своей архаичной форме в области педагогики слабоумия. Она совершенствуется изнутри,
222
в стенах лечебницы, в процессе борьбы между неврологией и симуляцией. И наконец, она возобновляется в рамках практики, которая, как ни странно, провозглашает, что не является психиатрической.
Примечания
1 Так, помимо множественных обращений к термину «руководство» в «Медико-философском трактате об умопомешательстве, или Мании» (см.: PinelPh .Traitй mйdico-philosophique sur l'aliйnation men-tale, ou la Manie. P. XLV, 46, 50, 52, 194, 195, 200), Пинель посвятил руководству душевнобольными два пассажа в разделе II, § VI своего труда (§ VI. «Преимущества искусства руководить душевнобольными в закреплении лекарственного действия». Р. 57—58) и в том же разделе, § XXII (§ XXII. «Хитрость в искусстве руководства душевнобольными, заключающаяся в притворном доверии к их воображаемым идеям». Р. 92—95). Эскироль, со своей стороны, определял моральное лечение как «искусство руководить мышлением и чувствами душевнобольных» ( EsquirolJ . E. D.De la folie [1816] // Dee maladies mentales.s. T. I. P. 134). A Лере подчеркивал «необходимость руководить мышлением душевнобольных и возбуждать в них чувства, способные подорвать их бред» ( LeuretF .Du traitement moral de la folie. P. 185).
2Начиная с пастырских наставлений Карла Борромея (1538– 1584; см.: Вогготёе С .Pastorum instructions ad concionandum, co-nfessionisque et eucharistiae sacramenta ministrandum utilissimae. Antverpiae: С Plantini, 1586), в ходе католической реформы и распространения закрытых общин складывается практика «руководства» или «наставничества». Укажем основные сочинения, в которых зафиксированы нормы этой практики: [a] Loyola I .de. Exercitia spiritualia. Roma: A. Bladum, 1548 (trad. fr.: Loyola 1. de.Exercices spirituels / Traduits et annotйs par F. Lourel. Paris: Desclйe de Brouwer,
1963),__ ср.: [a] Dudon P.Saint Ignace de Loyola. Paris: Beauchesne,
1934;'[(3] DoncceurP.Saint Ignace et la direction des вmes // La Vie sp-irituelle. Paris, 1936. T. 48. P. 48—54; [y] Olphe-GalliardM.Direction spirituelle. Ill.Pйriode moderne // Dictionnaire de spiritualitй ascetique et mystique. Doctrine et histoire. T. III. Paris: Beauchesne, 1957. Col. 1115– 1117; [Ъ] Sales F. de[[567—1622]] Introductton а la vie dйvote (1608)// (Euv'rcs. Vol.111. Annecy, impr. Niйrat, 1893. P. 22—25 (глава 4 этого
необходимости наставника для вступления на путь бла-гочестия и дальнейшего шествия по нему» стала настольной кни-
223
гой духовных наставников), ср.. Vincent FSaint Franзois de Sales, directeur d'вmes. L'cducation de la volontй. Paris: Beauchesne, 1923; [c] OlierJ.-J.[1608—1657; основатель семинарии при церкви Сен-Сюльпис]. L'espnt d'un directeur des вmes // (Euvres complиtes. Paris: Йd. J.-P. Migne, 1856. Col. 1183—1240.
По поводу собственно «руководства» обратим внимание на следующие книги: [а] Саго E. M.La direction des вmes au XVII siиcle// Nouvelles Йtudes morales sur le temps prйsent. Pans: Hachette, 1869. P. 145-203; [b] Huvelin H.Quelques directeurs d'вmes au XVII siиcle: saint Franзois de Sales, M. Olier, saint Vincent de Paul, ГаЪЬё de Ranee. Paris: Gabalda, 1911. M. Фуко возвращается к понятию «руководства» в других лекционных курсах в Коллеж де Франс: Foucautt M.[1] Les Anormaux. P. 170-171 (лекция от 19 февраля 1975 г.). Р. 187-189 (лекция от 26 февраля 1975 г.); [2] Sйcuritй, Terriroire et Population (неизданный курс 1977/78 учебного года «Безопасность, территория и население», лекция от 28 февраля 1978 г.); [3] L'Hermйneutique du sujet / Ed. s. dir. F. Ewald & A. Fontana, par F. Cros. Paris: Gallimard/ Seuil, 2001. P. 315-393 (лекции от 3 и 10 марта 1982 г.); [4] Leзon a l'universitй de Stanford le 10 octobre 1979// DE. IV. N 291. P. 146—147.
iBellocKDe la responsabilitй morale chez les aliйnйs// Annales mйdico-psychologiques. 3 sйrie. T. III. Juillet 1861. P. 422.
*LeuretFDu traitement moral de la folie. P. 444—446.
4bid.P.441,443,445.
6 Ibid. P. 431: «Я низвергаю на него холодную воду, и когда вижу, что он готов на все ради выздоровления,всякий раз говорю ему, что моя цель – отнюдь не вылечить его, а досадить ему, наказать его» (курсив автора).
7 Построенный в 1634 г. в качестве приюта для обедневших дворян и солдат-инвалидов, замок Бисетр вошел в состав Общего госпиталя, созданного указом от 27 апреля 1656 г., которым провозглашалось, что «несчастные нищие, здоровые или увечные, мужчины или женщины, будут помещаться в госпиталь, чтобы заниматься там рукоделием, ткачеством и другими работами согласно их возможностям». В рамках «службы [особого отделения. – Ж. Л]Сен-При» этого госпиталя, созданной в 1660 г. для приема душевнобольных, 11 сентября 1793 г. вступил в должность «поликлинического врача» Пинель. Он проработал в этом качестве до 19 апреля 1795 г. Ср.: [a] Bru P.Histoire de Bicкtre (hospice, prison, asile), d'aprиs des documents historiques. Paris: Йd. du Progres mйdical, 1890; [b] Funck-Brentano F. & MarindazG.L'Hфpital gйnйral Bicкtre. Lyon: Laboratoires Ciba, 1938; [c] SurzurJ.-M.L'Hфpital-hospice de Bicкtre. Historique, fonctions sociales jusqu'а la Rйvolution franзaise // Th. Mйd. Paris. 1969. N 943. Paris, 1969.
8 Лечебница Сальпетриер обязана своим названием пороховой фабрике, сооруженной на ее будущем месте при Людовике XIII. Указом от 27 апреля 1656 г. она также была включена в состав Общего госпиталя с предназначением «принимать несчастных нищих» Парижа и его предместий, «неисправимых» и неких «сумасшедших» девиц. После того как функция места заключения была снята с лечебницы, она получила в 1793 г. название «Национального дома женщин» и оставалась таковым до 1823 г. Декретом от 27 марта 1802 г. Общий совет больниц и приютов департамента Сены, основанный в 1801 г. Жаном-Антуаном Шапталем (1756-1832) постановил перевести в Сальпетриер женщин-душевнобольных, ранее содержавшихся в лечебнице Отель-Дьё. Ср.:
[a] Boucher A.La Salpкtriиre. Son histoire de 1656 а 1790. Ses origines et son fonctionncment au XVIII siиcle. Paris: Йd. du Progrиs mйdical, 1883;
[b] GuillainG. & MathieuP.La Salpкtriиre. Paris: Masson, 1925; [c]Lar-guierL.La Salpкtriиre. Lyon: Laboratoires Ciba, 1939; [d] CouteauxJ.L'histoire de la Salpкtriиre // Revue hospitaliиre de France. 1944. T. 9. P. 106-127, 215-242. Упомянем также недавнее прекрасно документированное издание: [e] Simon N. & FranchiJ .La Pitiй-Salpкtriиre. Paris: Йd. de l'Arbre а images, 1986.
» Приют Сен-Лазар, основанный в IX веке монахами-госпитальерами св. Лазаря для приема прокаженных, 7 января 1632 г. был преобразован св. Винсентом де Полем и предназначен для «лиц, осужденных к заключению волей Его Величества» и «бедных умалишенных». В 1794 г. он стал тюрьмой для публичных девиц. Ср.. [a] PottetE .Histoire de Saint-Lazare (1122-1912). Paris: Sociйtй franзaise d'imprimerie et de librairie, 1912; [b] Vie J.Les Aliйnйs et les correctionnaires a Saint-Lazare au XVII siиcle et au XVIII siиcle. Paris: F. Alcan, 1930. M. Фуко говорит о Сен-Лазаре в «Истории безумия»: Foucautt M.Histoire de la folie. P. 62, 136.
10 Приют в Шарантоне был основан в сентябре 1641 г. королевским советником Себастьеном Лебланом. В феврале 1644 г. он был передан ордену госпитальеров Св. Иоанна Божьего, основанному в 1537 г. португальцем Жуаном Синдадом для помощи бедным и больным. Ср.: [a] SevestreP.La maison de Charenton, de la fondation a la reconstruction: 1641—1838// Histoire des sciences medicales. 1991. T. 25. P. 61—71; [b]MonvalJ.Les Frиres hospitallers de Saint-Jean-de-Dieu en France. Paris: Bernard Grasset, 1936; [c] ChagnyA.L'Ordre hospitalier de Saint-Jean-de-Dieu en France. 2 vol. Lyon: Lescuyer et fils, 1953.
Закрытый в июле 1795 г., приют был вновь открыт и национализирован при Директории 15 мая 1797 г. с целью перевода пациентов отделения душевнобольных лечебницы Отель-Дьё. Руководство им было тогда поручено бывшему монаху ордена премонстрантов
224
15 Мишель Фуко
225
Франсуа де Кульмье, а главным врачом стал Жозеф Гастальди. Ср.: [a] Giraudy С . F. S.Mйmoire sur la Maison nationale de Charenton, exclu-sivement destinйe au traitcmcnt dcs aliйnйs. Paris: Imprimerie de la Sociйtй de Mйdecine, 1804; [b] EsquiwU. E. D.Mйmoire historique et statistique sur la Maison Royale de Charenton (1835) // Des maladies mentales considers sous les rapports mйdical, hygiйnique et mйdico-lйgal. T. II. 1838. P. 539—736; [c] Strauss Ch.La Maison nationale de Charenton. Paris: Imprimerie nationale, 1900.
"LeuretF.Du traitement moral de la folie. P. 185: «В одном учреждении для душевнобольных, которое я мог бы назвать, число больных таково, что за целый год его главный врач может уделить каждому больному не более тридцати семи минут, а еще в одном, где больных еще больше [...], на каждого из них приходится лишь восемнадцать минут внимания главного врача».
12 М. Фуко имеет в виду различия, проводимые Эскиролем в поле безумия, которое тот определяет как «поражение головного мозга, обычно хроническое, не сопровождающееся лихорадкой и характеризующееся расстройствами чувствительности, рассудка, воли» ( EsquiwU . E. D.De la folie [1816] // Dee maladies mentales.s. T. I. P. 5). В это иоле, разграниченное тройным делением психологических способностей, и вписываются клинические варианты, различающиеся между собой либо по природе расстройства этих способностей, либо по его степени, либо по характеру самого поражения. Так, если при мании наблюдаются «расстройство и обострение чувствительности, рассудка и воли» ( EsquirolJ . E . D .De la folie [1816]// Des maladies mentales... T. II. P. 132), то при липомании – этот неологизм, образованный от греческого корня липе, Хущ[[русть, скорбь]] Эскироль ввел в оборот в 1815 г., – «чувствительность болезненно возбуждена или повреждена, [больным владеют] мрачные, давящие чувства, нарушающие его рассудок и волю» (EsquirolJ. E. D.De la monomanie [1819] // Dee maladiee mentales... T. XI P. 2; T. VIII. P. .98—4811)
13 Критерием различения между манией и мономанией была степень расстройства: общее оно или же частичное, то есть затрагивает одну способность (умственные, инстинктивные мономании и т. д.), один объект (эротомания), одну тему (религиозная мономания, мономания убийства). Мания характеризуется «общим бредом, когда поражены, повреждены все способности рассудка», тогда как при мономании «мрачный ли веселый, сосредоточенный или экспансивный бред части-чен и охватывает лишь узкий круг идей и ощущений» ( EsquirolJ . E. D.De la manie [1818] // Dee maladies mentales.s. T. II. .P .33)3
14 В противоположность мании, которой свойственно «обострение способностей», группа деменций – с «острой», «хронической» и
226
«старческой» формами – отличается негативностью: «Деменция – это поражение головного мозга, обычно не сопровождающееся лихорадкой, хроническое, характеризующееся ослаблением чувствительности, рассудка и воли» ( EsquirolJ . E. D.De la dйmence [1824]// Des maladies mentales... T. II. P. 219).
15 Прижигание, или «каутер настоящий», заключалось в прикладывании раскаленного на огне или нагретого в кипящей воде металлического бруска к макушке или затылку. Ср.: Valentin L.Mйmoire et observations concernanl les bons effets du cautиre actuel, appliquй sur la tкte dans plusieurs maladies. Nancy, 1815. Эскироль рекомендовал «прикладывать раскаленный металлический брусок к затылку при мании, осложненной буйством» ( EsquirolJ . E. D.De la folie [1816] // Dee maladies mentales... T. I. P. 154; De la manie [1818] // Dee maladies mentales. T. II. P. 191, 217). Ср. также: Guislam J.Traitй sur l'aliйnation mentale et sur les hospices des aliйnйs. T. II (глава VI «Мокса и каутер настоящий»). Р. 52—55.
16 «Мокса» представляла собой цилиндр, изготовленный из вещества, постепенное сгорание которого призвано было, причиняя боль, возбуждать нервную систему и поддерживать больного в состоянии острой восприимчивости. Ср.: [a] Bernardin A. E. M.Dissertation sur les avantages qu'on peut retenir de Implication du moxa [...]. Paris: Impr. Lefebvre, 1803; [b] Georget E. J.De la folie. Considйrations sur cette mal-adie... P. 247: Жорже рекомендовал применять моксу при умопомешательстве, характеризующемся ступором и потерей восприимчивости; [с] GuislainJ .Traitй sur les phrcnopathics. Section IV. P. 458: «Это сильное возбуждающее средство воздействует на физическую чувствительность болью и разрушением живых тканей, но вместе с тем, вызывая страх, оно воздействует и на рассудок».
" Уго Черлетти (1877-1963), считавший неэффективным кардиазо-ловый шок, который использовался миланским психиатром Ласло фон Медуна с 1935 г., разработал совместно с Лючио Бини метод электрошока. 15 апреля 1938 г. этой терапевтической процедуре был впервые подвергнут пациент-шизофреник. Ср.: Cerletti U.[1] L'elettroschock // Rivista sperimentale di freniatria. Vol. XVIII. Reggio Emilia, 1940. P. 209—310; [2] Electroshock therapy// SacklerA. M. et al. The Great Psychodynamic Thйrapies in Psychiatry: An Historical Appraisal. New York: Harper, 1956. P. 92—94.
18 Эфир использовался в психиатрии со второй половины XIX века, как в терапии – главным образом для прекращения «состояний тревожного возбуждения» (Griesinger W.Die eathologie end dherapie der psychischen Krankheiten. Stuttgart: A. Krabbe, 1845. P. 544), так и в диагностике. Ср.: [a] BayardH .^utilisation de l'йther et le diagnostic
227
dcs maladies mentale// Annales d'hygiиne publique et mйdicale. T. 42. N83. Juillet 1849. P. 201—214; [b] Morel B. A.De l'йtherisation dans la folie du point de vue du diagnostic et de la mйdecine lйgale // Archives gйnйrates de la mйdecine. V sйrie. T. 3. Vol. 1. Fйvrier 1854. P. 135: «При определенных обстоятельствах эфиризация предоставляет ценнейшее средство изменения болезненного состояния и может также помочь врачу выяснить истинный, невропатический, характер расстройства»; [с]ВгосЫпН.Maladies nerveuses// Dictionnaire encyclopйdique des sciences medicales. 2 sйrie. T. Xll. 1877. P. 376—377 (§ «Анестетики: эфир и хлороформ»).
19После поездок по Франции, Италии и Бельгии Эскироль открыл дискуссию по поводу строительства лечебниц для душевнобольных. Вот первые свидетельства о ней: EsquirolJ. Е . D.[1] Des etablissements consacrйs aux aliйnйs en France... // Des maladies mentales... T. II. P. 339-431; [2] Maisons d'aliйnйs// Dictionnaire des sciences medicales. T. XXX. Paris: С L. F. Panckoucke, 1818. P. 47-95 (воспроизводится в кн.: EsquirolJ . E . D .Des maladies mentales... T. II. P. 432—538).
20 Жан-Батист Паршапп де Вине (1800—1866), назначенный в 1848 г. генеральным инспектором Службы помощи душевнобольным, разрабатывал организацию лечебницы, которая подразделялась бы согласно категориям больных и позволяла бы осуществлять лечение. Ср.: Parchappe de VinayJ.-B.Des principes a suivre dans la fonda-tion et la construction des asiles d'aliйnйs. Paris: Masson, 1853. См. также: MartelJ. G.H.Parchappe. Signification de son ceuvre, sa place dans revolution de l'assistance psychiatrique// Th. Mйd. Paris, 1965. N 108. Paris: R. Foulon & C, 1965.
21 Анри Жирар де Кайё (1814-1884), исполнявший с 20 июня 1840 г. пост главного врача и директора лечебницы для душевнобольных в Оксерре, пропагандировал строительство лечебниц, в которых, согласно принципам душевного лечения, соблюдались бы изоляция, классификация больных и их привлечение к труду. Его взгляды изложены в ряде публикаций: Girard de CailleuxH .[1] De l'organisation et de l'administration des йtablissements d'aliйnйs // Annales mйdico-psychologiques. T. II. Septembre 1843. P. 230—260; [2] De la construction, de l'organisation, et de la direction des asiles d'aliйnйs // Annales d'hygiиne publique et de mйdecine lйgate. T. 40. 2 partie. Juillet 1848. P. 5, 241.
22 Заняв в 1860 г., по решению Османа, должность генерального инспектора Службы помощи душевнобольным департамента Сены, Жирар де Кайё в 1861 г. предложил, в рамках общей реорганизации своего ведомства, программу строительства двенадцати больниц в окрестностях Парижа по модели лечебницы в Оксерре, переплани-
ровку которой он предпринял ранее, будучи ее директором (см. примеч. 21). В мае 1867 г. открылась лечебница Сент-Анн, затем, в 1868 г, Виль-Эврар, в 1869г.—Перре-Воклюз и в 1884г.– Виллежюиф. Ср.: [a] Daumezon G.Essai d'histonque critique de l'appareil d'assitan-ce aux malades mentaux dans le dйpartement de la Seine depuis le dйbut du XlXsiиcle// Information psychiatrique. T. 1960. N5. P. 6-9; [b] Bleandonu G. & Le Gaufey G.Naissance des asiles d'alienйs (Auxerre-Paris)// Annales ESC. 1975. N 1. P. 93—126.
23 Girard de CailleuxH.De la construction, de l'organisation et de la direction des asiles d'aliйnйs. P. 272.
"EsquirolJ. E. D.Des maisons d'aliйnйs (1818)// Des maladies men-tales... Т.Н. P. 227-528. Этой метафоре предстояло большое будущее. Так, в 1946 г. Поль Бальве, бывший директор больницы Сент-Альбан и пионер движения институциональной психиатрии, заявлял: «Лечебница единосущна возглавляющему ее психиатру. Руководство имеет в данном случае не административное значение: это своего рода органическая связь с телом, которым руководитель управляет... Он управляет в том же смысле, в каком головной мозг управляет нервами. Таким образом, лечебницу можно рассматривать как тело психиатра» ( BalvetP .De l'autonomie de la profession psychiatrique// Documents de l'Information psychiatrique. T. II [«По ту сторону лечебницы для душевнобольных и психиатрической больницы»]. Paris: Desctee de Brouwer, 1946. P. 14-15).
25 Жан-Батист Пюссен (p. 28 сентября 1745 г. в Лон-ле-Сонье), вступив в 1780 г. в должность главы отделения «осужденных мужчин» лечебницы Бисетр, затем стал заведовать там седьмой «службой», или службой Сен-При, объединявшей «палаты буйных душевнобольных». Именно в этом качестве его и узнал Пинель, назначенный 6 августа 1793 г. врачом лечебницы и вступивший в должность 11 сентября. Получив пост главного врача в Сальпетриере 13 мая 1795 г., Пинель добился перевода Пюссена под свое начало, и тот работал с ним вместе в отделении безумных с 19 мая 1802 г. до самой своей кончины, наступившей? апреля 1811 г. В «Исследованиях и наблюдениях о лечении душевнобольных» (см. выше, с. 226, примеч. 12) Пинель воздает должное знаниям Пюссена и подчеркивает его вклад в «разработку принципов морального лечения» ( Pine ! Ph .Recherches et observations sur le traitem-ent moral des aliйnйs. P. 220). В цитированном выше издании «Медико-философского трактата» 1809 г. он вспоминает: «Всецело полагаясь на честность и проницательность главы внутренней полиции, я позволял ему свободно распоряжаться вверенной ему властью» {Pinel Ph.Traitй mйdico-philosophique. P. 226). См. также о Пюссене: [a] Semelaigne R.Pussin // Aliйnistes et philanthropes: les Pinel et les Tuke. P. 501—504 (при-
228
229
ложение); [b] BixlerE.A forerunner of psychiatrie nursing: Jean-Baptiste Pussin// Annals of Mйdical History. 1936. N 8. P. 518—519; [c] Caire M.Pussin avant Pinel // ^information psychiatrique. 1993. N 6. P. 529—538; [d] JuchetJ.Jean-Baptiste Pussin et Philippe Pinel а Bicйtre en 1793: une rencontre, une complicatй, une dette // Garrabй J., ed. Philippe Pinel. Paris: Les Empкcheurs de penser en rond, 1994. P. 55-70; [e] Juchet J. & Postel J.Le surveillant Jean-Baptiste Pussin // Histoire des sciences medicales. T. 30. N 2. 1996. P. 189—198.
26 После выхода закона от 30 июня 1838 г. разгорелись дебаты о руководстве лечебницами. 27 декабря 1860 г. префект департамента Сены барон Осман учредил комиссию по «улучшению работы лечебниц для душевнобольных и реформам, которые в них необходимо предпринять», в рамках которой с февраля по июнь следующего года обсуждался вопрос о том, следует ли назначать наряду с главным врачом лечебницы управляющего директора или же нужно объединить в руках главного врача и медицинскую, и административную власти, как это предусматривалось статьей 13 постановления об исполнении закона от 18 декабря 1839 г. и 25 ноября 1861 г. комиссия обнародовала свое заключение, согласно которому «как нельзя более желательным было бы единство власти, в ведении которой все административные и медицинские элементы стремились бы к достижению искомого блага» (Rapport de la Commission instituйe pour la rйforme et l'amйnagement du service d'aliйnйs du departement de la Seine. Pans, 1861).
" Pinel Ph.La Medecine clinique rendue plus prйcise et plus exacte par Implication de l'analyse, ou Recueil et rйsultats d'observations sur les maladies aiguлs, faites а la Salpкtriиre (1802). 2 йd. Paris: Brosson et Gabon, 1804. P. 5—6.
28 Так, например, Ж.-П. Фальре придавал опросу первостепенное значение в клиническом обследовании, в принципе утверждая, что «если вы хотите выяснить наклонности, устремления рассудка и чувственные предрасположенности, являющиеся источником всех внешних проявлений [индивида], то не ограничивайте свой долг наблюдателя пассивной ролью секретаря при больном, стенографиста его слов или регистратора его действий [...]. В первую очередь [...] следует, таким образом, отказаться от пассивной роли наблюдателя речей и поступков больного в пользу роли активной, а зачастую даже попытаться спровоцировать, вызвать с его стороны проявления, которые никогда не обнаруживаются самопроизвольно» {FalretJ.-P.Discours d'ouverture: De la direction a im-primer а l'observation des aliйnйs// Leзons cliniques de mйdecine mentale faites а l'hospice de Salpкtriиre. Paris: Bailliиre, 1854. P. 19—20).
29 Falret J.-P.[1] Leзons cliniques de mйdecine mentale faites a l'hospice de Salpкtriиre. P. 221—222 (VII Leзon): «Иногда нужно исподволь
подвести разговор к тем или иным сюжетам, которые могут быть связаны с болезненными идеями или переживаниями; эти тщательно подготовленные беседы действуют подобно пробному камню, позволяя обнаружить предпосылки заболевания. В некоторых случаях эффективное наблюдение и опрос душевнобольных требуют немалого опыта и величайшего искусства»; [2] De l'enseignement clinique des maladies mentales. Paris: Impr. de Martinet, 1850. P. 68—71.
30 Так, многие врачи настаивали на необходимости заносить наблюдения над больными в специальные «регистры», обобщающие историю болезни. Ф. Пинель рекомендовал «вести подробные журналы хода душевной болезни, различных ее проявлений от начала и до конечной стадии» {Pinel Ph.Traitй mйdico-philosophique. Section VI. § XII. P. 256). Ш. Ф. С. Жироди говорил об этом же в кн.: Giraudy С. F. S.Mйmoire sur la Maison nationale de Charenton. P. 17—22. Ж. Ж. Моро де Тур писал: «Полученные от больного сведения заносятся в регистр, который также содержит необходимые указания о ходе болезни... Такой регистр представляет собой настоящий дневник наблюдений, который, подвергая его по завершении каждого года статистическому обсчету, можно использовать впоследствии как ценный документальный источник» (Moreau de Tours J.J.Lettres mйdicales sur la colonie d'aliйnйs de Ghйel. P. 267). См. также по поводу этой формы дисциплинарной записи: Foucault M.Surveiller et Punir. P. 191—193.
31 В 1817 г. Эскироль начал читать в Сальпетриере курс клиники душевных болезней, который и продолжал до своего назначения в 1826 г. на пост главного врача в лечебнице Шарантон. Ср.: [a] Semelaigne R.Les Grands Aliйnistes franзais. Paris: G. Steinheil, 1894. P. 128; [b] Bouchet СQuelques mots sur Esquirol. Nantes: С Mellinett, 1841. P. 1.
32 Гийом Феррюс, назначенный главным врачом лечебницы Бисетр в начале 1826 г., в 1833—1839 годах читал там «Лекции по клинике душевных болезней» (воспроизведены в издании: Gazette mйdicale de Paris. T. I. N 65. 1833; Т. II. N 39. 1834. P. 48; Т. IV. N 25. 1836. P. 28, 44, 45; Gazette des hфpitaux. 1838. P. 307, 314, 326, 345, 352, 369, 384, 399, 471, 536, 552, 576, 599, 612; 1839. P. 5, 17, 33, 58, 69, 82, 434, 441). После ухода Феррюса в 1840—1847 гг. Лере также проводил клинические занятия, параллельно публиковавшиеся в издании: Gazette des hфpitaux. T. II. 1840. P. 233, 254, 269, 295.
33 Жюль Байаржс (1809—1890) приступил к клиническому преподаванию в Сальпетриере в 1841 г. Жан-Пьер Фальре, будучи врачом-заведующим отделения душевнобольных этой же лечебницы, также проводил с 1843 г. клинические занятия, частично опубликованные в издании: Annales mйdico-psychologiques. Т. IX. Septembre 1847. P. 232—264;
230
231
T. XII. Octobre 1849. P. 524—579. Эти лекции также воспроизведены в кн.: FalretJ.-P.De l'enseignement clinique des maladies mentaux. Ср.: WпriotM.L'Enseignement clinique dans les hфpitaux de Paris entre 1794 et 1848. Th. Mйd. Pans, 1970. N 334. Vincennes, impr. Chaume, 1970. ^FalretJ.-P.De l'enseignement clinique... P. 126.
35 Ibid. P. 127: «Публичный рассказ душевнобольного о своем недуге предоставляет врачу еще более драгоценную помощь [...]; в совершенно новых условиях, образуемых клиникой, врач должен быть куда сильнее, чем прежде: ведь ему как преподавателю надлежит продемонстрировать на глазах больного все проявления его болезни в присутствии более или менее многочисленной аудитории».
36 Ibid. Р. 119: «С согласия больных... он излагает историю их заболевания, тщательно придерживаясь принципа, согласно которому рассказывать следует только то, что является для них в полной мере подтвержденным, и время от времени осведомляясь у них, верно ли он передает факты, которые они доверили ему ранее».
«Ibid. Р. 125: «Нередко рассказ об их болезни, описывающий ее течение во всех подробностях, производит сильное впечатление на душевнобольных, они сами подтверждают его правдивость с явным удовлетворением и увлеченно дополняют его новыми деталями, удивленные и в некотором роде польщенные тем, что ими интересуются настолько, что хотят узнать всю их историю без упущений».
