Текст книги "Психиатрическая власть"

166

167

1820 г.: GeorgetE .Dissertation sur les causes de la folie (Th. Mйd. Pans. N 31; Paris: Didot Jeune, 1820). Жорже критиковал Пинеля и Эскироля за то, что они ограничивались наблюдением феноменов безумия и не пытались привязать их к некой первопричине. В труде «О безумии. Рассуждения об этой болезни...» (см. выше) тот же Жорже заявлял: «Я без колебаний расхожусь с моими учителями [...], чтобы показать, что безумие есть идиопатическое заболевание головного мозга» (р. 72).

19 М. Фуко имеет в виду Ж.-П. Фальре, утверждавшего, что благодаря изоляции «семья с ее безмолвным соблюдением положительного закона способна одержать верх над страхом совершить самовольный поступок и, пользуясь непререкаемым преимуществом разума над бредом, наставлять душевнобольных на путь истинный, тем самым способствуя их исцелению» (FalretJ.-P.Observations sur le projet de la loi relatif aux aliйnйs, prйsentй le 6 Janvier 1837 а la Chambre des dйputйs par le ministre de l'lntйrieur. Paris: Everat, 1837. P. 6).

20 Эта проблема с 1800-х годов поднималась Ф. Пинелем, который посвятил ей отдельную главу в своем «Медико-философском трактате» (раздел VI, § XXII: «Притворная мания: возможности ее распознать». Р. 297—302). См. также: [a] Laurent A.Etude mйdico-lй-gale sur la simulation de la folie. Considйrations cliniques et pratiques a l'usage des mйdecins experts, des magistrats et des jurisconsultes. Paris: Masson, 1866; [b] Bayard H.Mйmoire sur les maladies simulees// Annales d'hvsiиne rmbliaueet de mйdecine lйpale 1867 1 sйrie T XXXVIII P 277-[cl Вошеаи EMaladies simulees // Dictionnaire encyclopedique des sci-

enrps mpHiralc; / s Hir А ПргИятпЬгр etя1 ? serie T П Рягк– Мя^пп / AsVelin 1876 P 266-281 Ml wL 6Simeon / Dic^nnTe en

m, пбляня "I1 InTnr uLL Chnrrn, I MГ П дГя v^Wn

^tr^ZZ™«ip J iTZ ^, тягн; я ы lin?;i i pS„?„ ;

Гя7 i'sSTm h! я мм нг„ гь t u r.r ^° ^ll _I ^lpique

887-1888/Notes de cours de MM. Bhn. Charcot et H. Co in T I. Paris:

Lecrosn.er & Babй, 889 («Publications du Progres medical»). P. 281-284;

[2] Lecons sur les maladies du systиme nerveux. T. I / Recueilhes et pubhees

par D. M. Bourneyille Lecon IX: «О задержании мочи при истерии».

If " ^МУ ^ЛЯЦИЯ^,( 1873)– Pans: Delahayeet Lecrosmer, 1884 5 йd. P. 281-283; [3] Lecon d ouverture de la chaire de chn.que des maladies du systeme nerveux (23 avnl 1882). § VII: «Симуляция» // Leзons sur les maladies du systиme nerveux. T. Ill / Recueilhes et publiees par Babinski, Bernard, Fйre, Guinon, Mane et Gilles de la Tourette (1887). Pans: Lecrosnier & Babe, 1890. P. 17-22; [4] Leзon XXVI: «Случаи истерической немоты у ...»т,.,„,.» t. .-г'„..,,„„ц _{ИИ >)}// Leзons sur les maladies du systиme nerveux.

мужчин». § «Симуля Т. III. P. 432—433.

21 В 1821 г. в Сальпетриере Этьен Жорже, воодушевленный опытами, проведенными в октябре 1820 г. в отделении Юссона лечебницы Отель-Дьё бароном Жюлем Дюпоте де Сенневуа, при содействии Леона Ростана подверг гипнотическому воздействию двух пациенток: Петрониллу и Манури, вдову Бруйар, по прозвищу «Гульфик» (ср.: DechambreA .Nouvelles expйriences sur le magnйtisme animal// Gazette mйdical de Paris. 12 septembre 1835. P. 585). О результатах этого эксперимента Жорже сообщает в книге: Georget E.De la physiologie du systиme nerveux, et spйcialement du cerveau. T. I. Chap. 3: «Гипнотический лунатизм». Paris: Bailliиre, 1821. P. 404. См. также: [a] GauthierA.Histoire du somnambulisme: chez tous les peuples, sous les noms divers d'extases, songes, oracles, visions, etc. T. II. Paris: F. Malteste, 1842. P. 324; [b] DechambreA.[1] Deuxiиme lettre sur le magnйtisme animal// Gazette mйdicale de Paris. 1840. P. 13—14; [2] Mesmйrisme// Dictionnaire encyclopйdique des sciences mйdicales. 2 sйrie. T. VII. Paris: Masson / Asselin, 1877. P. 164—165.

168

Лекция от 19 декабря 1973 г*

Психиатрическая власт.. -Лечение Франсуа Лере и его стратегические элементы: I ) дисбаланс власти; 2) новое использование языка; 3) внушение потребносте:; 4) изречение

истины. – Удовольствие от болезни." ............. """

зити..

Больничный диспо-

Основной функцией психиатрической власти по отношению к безумию является функция оператора, своего рода ин-тенсификатора реальности. Почему же эта власть может быть определена как сверхвласть реальности?

Чтобы попытаться прояснить этот вопрос, обратимся к одному примеру психиатрического лечения, относящемуся к 1838-1840 годам. Как осуществляется в это время психиатрическое

лечение?

На первый взгляд, в период построения, организации бо -ничного мира лечения нет вовсе, и выздоровление боль ожидается как некий процесс, если не самопроизвольный ш во всяком случае автоматически реактивный, непосредственно обусловленный комбинацией четырех элементов: во-первых, больничной изоляции; во-вторых, меди™ментов 3 „ ческого, физиологического характера – опиатов, лауданумаи т. д.; в-третьих, ряда специфически больничных принудительных мер-дисциплины, подчинения внутренним правилам, определенного рациона, ⁴режима сна, бодрствования и труда;5 орудий физического принуждения; и в-четвертых, своего

–* В подготовительной рукописи она озаглавлена «Психиатрическое

лечение».

170

рода психофизического лечения, карательного и вместе с тем терапевтического, – прием душа,6 кресло-качалка7 и т. п. Сочетание этих элементов и определяло рамки лечения, от которого ожидали, не задумываясь ни о его объяснении, ни о теории, выздоровления больных*

Но, как мне кажется, вопреки этой видимости психиатрическое лечение разворачивалось в нескольких планах, с использованием ряда тактических процедур, стратегических элементов, которые могут быть определены и которые, думается, очень важны для формирования психиатрического знания, возможно, и по сей день.

Избранный мною пример лечения является, насколько мне известно, самым разработанным из тех, что можно найти во французской психиатрической литературе. Он связан с именем психиатра, несправедливо приобретшего дурную репутацию, – речь идет о Лере, стороннике морального лечения, которого долгое время упрекали в злоупотреблении наказаниями, душем и т. п.8 Между тем Лере, несомненно, дал наиболее точное, наиболее подробное описание классического лечения и оставил наиболее полную документацию о своей практике, причем он был, по-моему, и разработчиком этих практик, этих стратегий лечения, доведшим их до такого уровня который позволяет и понять об-

ЩИв меХЗ.НИЗМЫ приМбНЯВШИССЯ в ту эПОХУ всеМИ ПСИХИНТПЗ.Ми

и рассмотреть их тз.к сказать в замедленном темпе в деталях и сочленениях.

Лечению, о котором пойдет речь, подвергся некий г-н Дюпре—о нем говорится в последней главе «Морального лечения безумия»9 Лере (1840). Больной имел следующие симптомы: «Г-н Дюпре – крепкий невысокий человек, обремененный полнотой; он прогуливается в одиночестве и никогда ни с кем не заговаривает. У него рассеянный взгляд, выражение лица слабоумного. Он то и дело отрыгивает, выпускает газы и тихо, но неприятно покашливает, стараясь освободиться от испарений, происходящих в его организме вследствие некромантии. К по-

* В подготовительной рукописи М. Фуко добавляет: «Короче говоря, это был код, но не языковой код означающих конвенций, а код тактический, позволяющий установить определенное соотношение сил и раз и навсегда утвердить его».

171

пыткам чем-то помочь ему он относится безразлично и даже пытается избежать их. Когда же на этом настаивают, у него портится настроение, хотя дело никогда не доходит до буйства, и если рядом есть надзиратель, он обращается к нему: „Велите же уйти этим дуракам, они мне надоедают". Дюпре никогда не смотрит человеку в лицо, и если что-либо на мгновение выводит его из обычных рассеянности и полузабытья, он тут же впадает в них снова <.. .> На Земле есть три семейства, возвышающихся над прочими своим благородством, – это семейства татарских, негритянских и конголезских князей. Особую расу, наиболее выдающуюся среди татарских князей, составляют алкионы, главой которых и является он, называемый Дюпре, но в действительности – уроженец Корсики, потомок Хосроя; он одновременно и Наполеон, и Делавинь, и Пикар, и Одриен, и Де-туш, и Бернарден де Сен-Пьер. Особый знак его принадлежности к алкионам – неослабевающая готовность вкушать любовные наслаждения; ниже него стоят менее одаренные представители его расы, не столь сильные, как он, и называемые, согласно их любовной способности, 3/4,, 1/2– или 1/4-алкионами. Вследствие познанных им излишеств Дюпре впал в состояние хронической болезни ради излечения которой консилиум врачей направил больного в его замок Сен-Мор (так Дюпре называет Шарантон), затем в Сент-Ион затем в Бисетр. Бисетр, в котором он пребывает сейчас —не тот что в окрестностях Парижа, и город,

ч-pri вil Tlf*l-I

Дюпре в отдалении от приюта – это на самом деле Лангп где с намерением его обмануть установили памятники похожие на парижские. Он – единственный мужчина в лечеб-

ниттб** вf*е оста ггкные—жрнтттины или точнее некие соединения

нескольких женщин, носящие превосходно подогнанные маски с бппппой и бятсенбяпттями Врача что за ним ухаживает Дюпре ™,„нгГ гиитает ^7яГпй котппая в прошлом прислужива ™ ™Г^Г в ™™^ 7тп время коша переезжал из

rt„TL„* в wJxr, стоипптпшагл, Пюпре выйти улетучился П ™™ Jp „i „fimJJ^vnTruTrr, яяже ппикпснуться к

ин никогд.аиие^читает иi ооже: упади его даже прикос у газете, газеты, что ему п^™*'™^™*^™™Tjт ^{u нем – Наполеоне, и те, кто их читае тзаговорщики дежлву-ющие заодно с самими газетчиками, Деньги лишены в^сякои ценности; все монеты и купюры фальшивые, Часто Дюпре слышит. как переговариваются медведи и обезьяны в ботаническом саду.}

172

Он вспоминает о времени, проведенном им в замке Сен-Мор, и даже о некоторых тамошних знакомых <...> Многочисленность его фантазий поразительна не меньше, чем уверенность, с которой он их выдает».10

Мне кажется, что в анализируемом далее длительном лечении можно выделить ряд диспозитивов или маневров, которые Лере нигде теоретически не обосновывает и не разъясняет с опорой на этиологию умственной болезни, на физиологию нервной системы или даже на психологию безумия в самом широком смысле. Он просто описывает различные операции, к которым прибегал, и эти его маневры подразделяются на четыре или пять основных типов.

Во-первых, это маневр, заключающийся в дисбалансе власти, то есть в ее смещении в самом начале лечения или как можно скорее затем к одному полюсу – к полюсу врача. Лере делает это незамедлительно: первый же его контакт с Дюпре сводится к смещению власти: «Когда я впервые встретился с Дюпре, чтобы приступить к его лечению, он находился в большом зале вместе с множеством других больных, которых считали неизлечимыми; он сидел в ожидании пищи с глупым видом, безразличный ко всему, что происходило вокруг, нисколько не стесняемый своей собственной неопрятностью и неряшливостью соседей; казалось им владеет единственно инстинкт пропитания Как же можно было вывести его из этого оцепенения, нормальные ощущения разбудить в нем ' внимание? Благожела-

тельные речи ни к чему не приводи пи—возможно рпрпоня ло

прибегнуть к строгости? Я изобразил недовольство его слова ми и поведением; я обвинил его в слабости чванстве и л^киво потребовал, чтобы передо

МНОЙ и ГЫПТПРГТ

Эта первая встреча представляется мне очень характерной для того, что можно назвать общим церемониалом лечебницы. Так действовали практически во всех лечебницах этого периода – и Лере здесь ничем не отличается от своих современников; сцена первого контакта врача с его больным – это церемониал, начальная демонстрация силы, то есть того, что силовое поле, в которое больной оказался помещен, лишено баланса, что в нем нет раздела, взаимности, обмена, что язык там не циркулирует между людьми свободно и безразлично, как это было бы, цари

173

между различными обитателями лечебницы взаимопонимание или прозрачность; что обо всем этом надо позабыть. С самого начала врач и больной должны находиться в дифференциальном мире, в мире скачка, дисбаланса между ними, в мире некоторого разрыва, преодолеть который невозможно: на вершине склона – врач, у подножия – больной.

Исходя из этого абсолютно статусного различия высот, потенциалов, которое никогда не исчезнет из больничной практики, и разворачивается затем процесс лечения. В этом совпадают все советы, даваемые алиенистами в отношении лечения самых разных больных: начинать всегда следует с обозначения власти. Именно о такой односторонней власти говорил Пинель, когда советовал подходить к больным с «неким устрашающим видом, с твердостью, способной поразить воображение [маньяка] и убедить его в том, что всякое сопротивление тщетно». ¹2 Об этом же говорил и Эскироль: «В доме душевнобольных должен быть руководитель, такой руководитель, который решает все».13

Аналогичным образом действует «принцип внешней власти», который можно назвать принципом Фальре и который, выражаясь яснее, заключается в замещении воли больного «внешней волей».14 Больной должен почувствовать, что он оказался перед чем-то, в чем сконцентрирована, подытожена вся действительность, с которой он будет иметь дело в лечебнице; вся действительность сконцентрирована во внешней воле – во всемогущей воле врача. Я не имею в виду, что вся реальность вообще упраздняется в пользу единственной воли врача, навязываемой больному и нацеленной на покорение его болезни; но воля врача внешняя воле больного и программно вышестоящая и поэтому недоступная для какого-либо обмена, взаимности, ра-должна быть опорой этой реальности.

Данный принцип подчинен двум задачам. Прежде всего – установить атмосферу покорности, необходимую для лечения: действительно, нужно, чтобы больной принимал назначения врача. Однако дело не исчерпывается тем, что волю больного к выздоровлению подчиняют знанию и власти врача; более важно то, что этим полаганием абсолютного властного различия врач подрывает утверждение всесилия, заведомо имеющееся в безумии. Во всяком безумии, вне зависимости от его содержа-

ния, всегда есть утверждение всесилия, на которое-то и нацелен этот начальный ритуал установления внешней и абсолютно вышестоящей воли.

Всесилие безумия выражалось, согласно психиатрии рассматриваемой эпохи, в двух формах. В некоторых случаях оно приобретало в рамках бреда, например, форму мании величия: больной считает себя королем. Так, г-н Дюпре считает себя Наполеоном,15 верит в свое сексуальное превосходство над всеми смертными,16 убежден, что только он мужчина, а все остальные – женщины,17 – вот вам целый ряд бредовых утверждений верховенства или всесилия. Но это правило действует только в случаях мании величия. У других больных когда бреда величия нет, утверждение всесилия обнаруживает-ся уже не в том кэ. к бред выраж&бтся з. в способе егоосущест-

ВЛ6НИЯ

Каким бы ни было содержание бреда, будь это даже мания преследования, то, как больной бредит, то, что он отвергает все доводы, возражения, убеждения, само по себе является утверждением всесилия, причем на сей раз сопровождает всякое безумие, тогда как прямое выражение всесилия в бреде – исключительный удел мании величия.

Осуществление своего всесилия в бреде самим фактом бреда характерно, таким образом, для всех разновидностей безумия.

И теперь понятно, каким образом, чем обосновывается первый диспозитив, первый маневр психиатрической операции: он подрывает, отрицает всесилие безумия манифестацией другой, более сильной воли, наделенной к тому же высшей властью. Вот какой совет давал врачам Жорже: «Вместо того чтобы <.. > отказывать душевнобольному в королевском достоинстве, на которое он претендует, покажите, что он безвластен что вы никакой не король, можете делать с ним все что угодно; быть может, он задумается и ему придет в голову что он и впрямь заблуждался».18

Итак, против всесилия бреда выступает реальность врача – с ее собственным всесилием, придаваемым ей программным смещением власти в лечебнице; вот почему первый контакт врача с больным, пример которого дает случай г-на Дюпре, вписывается в общий контекст больничной практики эпохи, подразумевающей, конечно, множество вариантов. Некоторые

174

175

врачи – и вокруг этого в психиатрическом дискурсе разгорались внутренние споры – считали, что обозначение власти врача должно время от времени повторяться в насильственной форме но иногда и в форме вежливой, как апелляция к доверию или как некий договор, предлагаемый больному, даже сделка.

Другие же психиатры рекомендовали всегда прибегать к устрашению, насилию и угрозам. Одни считали, что фундаментальное смещение власти в достаточной мере обеспечивается самой системой лечебницы с ее аппаратом надзора, с ее внутренней иерархией, расположением зданий, стенами, поддерживающими и определяющими сеть и склон власти. Другие, напротив, были убеждены, что власть демонстрируется личностью врача, его престижем и представительностью, его непреклонностью и полемической силой. Все эти варианты не кажутся мне столь уж важными по сравнению с фундаментальным ритуалом, который Лере как я вам покажу развивает на всем протяжении лечения, недвусмысленно склоняясь в пользу медицинской индивидуализации предоставляемого лечебницей властного дополнения и облекая его в форму агрессии и насилия.

Одной из тем бреда Дюпре была его убежденность в своем сексуальном всесилии, а также в том, что все окружающие его в лечебнице—женщины. Лере обращается к больному и спрашивает его: неужели действительно все люди вокруг него – это женщины? «Да,—отвечает Дюпре. – И я тоже? – спрашивает

Лере —

Разумеется, вы тоже». Тогда Лере берет безумца за

грудки и «с силой встряхнув его, спрашивает: и это женские руки ¹?» " Дюпре сомневается и чтобы убедить его окончатель-но, Лере добавляет в его ужин несколько «зерен каломели», так что несчастный больной всю ночь проводит в мучительных кппмкахНяутпо врач вновь обращается к Дюпре «И он этот ,!Гт«е _Ншй мужчина в больнице так перепугался что от SSJ _ftT _HHnm натопя у него разболелся живот» 20 Так вызвав TnZTZ ис ZccrneLiu приступ страха Лере продемонстриро-вал^му сво7мужское и физическое превосходство.