Текст книги "Психиатрическая власть"
Автор книги: Мишель Фуко
Жанр:
Философия
сообщить о нарушении
Текущая страница: 14 (всего у книги 31 страниц)
Лере замечает, что эта покорность не идет на пользу его терапии, поскольку лечение как бы подхватывается бредом. Стоя в душе, г-н Дюпре говорит: «Еще одна взялась меня оскорблять!»59 Поэтому нужно рассогласовать лечение с бредом, отграничить
191
его от бреда, постоянно стремящегося пронизать его собою. А значит, это лечение должно быть максимально болезненным, чтобы через него проступала реальность, призванная в итоге покорить безумие.
В рамках этой техники мы находим целый ряд основополагающих идей: болезнь связана с удовольствием; лечение при посредстве удовольствия может оказаться интегрированным в само безумие; вторжение реальности может быть нейтрализовано механизмом удовольствия, присущим лечению; и как следствие – терапия должна проводиться не только на уровне реальности, но и на уровне удовольствия – и не только удовольствия, выработанного больным к своему безумию, но и удовольствия, которое он научился испытывать от его лечения.*
Поняв, что Дюпре испытывает в лечебнице сразу несколько удовольствий – именно здесь он может спокойно бредить, включая в свой бред и лечение, так что все применяемые к нему наказания приобретают иной смысл в рамках его болезни, – Ле-ре и заключил, что нужно вывести больного отсюда, лишить его этого наслаждения своей болезнью, лечебницей и терапией. И – выпустил Дюпре в повседневную жизнь, тем самым сделав лечение безрадостным, а заодно и продолжив его действие в совершенно немедицинской форме.
Это позволило Лере полностью самоустраниться в качестве медицинского персонажа. Он вышел из присущей ему прежде агрессивной, властной роли и с помощью нескольких своих сотрудников разыграл следующий сценарий. Г-н Дюпре, вопреки своей профессии корректора, продолжал допускать постоянные орфографические ошибки, поскольку бред склонял его к упрощению правописания. Ему отправляют подложное приглашение на высокооплачиваемую работу. Дюпре пишет ответное письмо в котором сообщает что готов занять столь привлекательную должность но тут же делает несколько ошибок, и помощник Лере с полным основанием парирует: «.Я с
удовольствием принял бы вВС еСЛИ бы вы не ошибэ.ЛИСЬ ТЭ-к
грубо».60
* В подготовительной рукописи М. Фуко добавляет: «Во всяком симптоме есть одновременно власть и удовольствие».
192
Как вы видите, все механизмы, применявшиеся в больнице, действуют и теперь, но в демедикализованном виде. Медицинский специалист, как говорит сам Лере, становится скорее коммерсантом, устраивающим дела в качестве посредника между суровой реальностью и больным.61 Больной вдруг перестает испытывать удовольствие и от болезни, которая вызвала столько трагических последствий, и от лечебницы, поскольку он уже не там, и даже от своего врача, ибо врач как таковой исчез. Лечение г-на Дюпре оказалось успешным: весной 1839 года оно окончилось полным выздоровлением. Однако Лере добавляет, что на пасху 1840 года ужасающие симптомы показали, что «больного» снедает новый недуг.62
Итак, если попытаться подытожить сказанное, можно заключить, что лечебница, судя о ее функционировании по описанной терапии, представляет собой диспозитив лечения, в рамках которого деятельность врача совершенно неотделима от работы института, его правил, его архитектуры. Перед нами своего рода большое совокупное тело, части которого – стены, палаты, орудия, санитары, надзиратели, врач – несут, конечно разные функции но в качестве главной роли стремятся к достижению совместного эффекта. И различными психиатрами этот основной акцент делается то на общей системе надзора то на (Ьигуре врача то на пространственной изоляции которым и сообщается максимум власти
Кроме того, я хотел бы подчеркнуть, что лечебница стала местом формирования нескольких типов дискурса. Именно исходя из больничных наблюдений складывается нозография, классификация болезней. Именно благодаря свободному обращению с трупами безумцев развивается патологическая анатомия душевных болезней. Но, как вы понимаете, ни один из этих дискурсов – ни нозографический, ни патолого-анатомическиий – никоим образом не направлял собственную эволюцию психиатрической практики. В самом деле эта практика можно сказать оставалась безмолвной хотя ряд клинических протоколов и сохранился – безмолвной, поскольку
13 Мишель Фуко
193
*
многие годы она не предполагала какого-либо подобия автономного дискурса, не совпадающего с протоколом сказанного и сделанного. Настоящих теорий лечения не было, никто даже не пытался его объяснить; психиатрия представляла собой корпус маневров, тактик, жестов, действий, вызываемых ответных реакций, традиция которых поддерживалась больничной практикой, медицинским преподаванием; всего-навсего опорными точками для этой традиции служили наблюдения, одно из самых пространных в числе которых я вам привел. Корпус тактик, стратегическая система – вот все, что можно сказать о методе лечения безумцев в середине XIX века.
Также следует сказать о больничной тавтологии – в том смысле, что врач оснащает самого себя посредством диспози-тива лечебницы рядом инструментов, призванных прежде всего предписывать реальность, интенсифицировать реальность, снабжать реальность властным дополнением, позволяющим ей атаковать и укрощать безумие, а значит – управлять, руководить им. В числе властных дополнений, предоставляемых реальности лечебницей, следует назвать дисциплинарный дисбаланс, императивное употребление языка, организацию скудости и внушение потребностей, предписание стандартной идентичности, в которой больной должен узнать себя и дегедонизацию безумия. При помощи этих мер благодаря лечебнице и самому процессу боль-функционирования реальность как предполагается, и овладевает безумием Однако понятно – в этом-то собственно
и заключена тавтология,
–что все это: дисбаланс власти, им-
употребление языка и т д —суть не просто властное допоггнение к реальности но вполне реальная форма этой р™нГти Пригппсобиться к реальности Г *] захотеть вновь п^«Гг«и-ш пяч и означает принять эту власть считае-^Sn «рппрппппилГй „^««iiwri. всесилие безумия Перестать fi ,SZ! – ~тТпкориться согласиться зарабатывать
ЛÙà п™Г™™ сппеппоженной вам биогпаАи-на свою жизнь, отот^ви™ с пр^"* Ц
ческой идентичностью прекратить наслаждатьс
нью. Таким образом, как вы видите орудие излечеш ло у ,
властное дополнение к реальности п„„°„™ю нГ«пГпи«. может безумие победить, оказывается одновременно критерием
В магнитной записи лекции: отвергнуть всесилие безумия.
194
выздоровления, орудием, помогающим исцелиться. Больничная тавтология заключена в том, что больница – это и средство интенсификации реальности, и сама реальность в ее безжалостной власти; больница – это медицинским образом сконцентрированная реальность, медицинское действие, медицинское власть-знание, исключительная функция которого – быть проводником реальности как таковой.
Игра властного дополнения к реальности, всецело исчерпывающегося репродукцией самой этой реальности внутри лечебницы, – вот что такое больничная тавтология. Теперь вы понимаете, почему медики рассматриваемого периода, с одной стороны, говорили, что лечебница должна быть наглухо отрезана от окружающего мира, что больничный мир безумия должен быть миром совершенно специализированным и полностью подлежащим медицинской власти, определяющейся чистой компетенцией знания, имея таким образом в виду конфискацию больничного пространства в пользу медицинского знания; а с другой – что общие характеристики лечебницы должны как можно больше походить на обычную жизнь что вообще лечебницы должны напоминать колонии, мастерские, школы, тюрьмы, что, иными словами специфика лечебницы как раз и состоит в точном подобии tomv от чего она отгра-ничена той семой линией, что разделяет безумие и не-безумие. Больничная дисциплина есть одновременно (Ьорма сила альности.
И наконец, последнее, на чем я хотел бы заострить ваше внимание, чтобы затем вернуться к этой теме вновь: рассматривая лечение, подобное терапии Лере, в подробностях, – разумеется, с учетом того, что Лере оставил наиболее совершенное свидетельство о лечении такого рода, – перечисляя его эпизоды, ничего не добавляя к собственным словам врача, зная, что Лере не подвергал свои заключения никакой теоретической разработке, все равно отмечаешь использование целого ряда понятий. Вот они: власть врача язык деньги потребность идентичность, удовольствие реальность и детское воспоминание. Все эти понятия неотъемлемо присущи больничной стратегии; потез. они – не более чем ее опорные точки В дальнейшем же как вы знаете им суждена впечатляющая судьба: вы обнаружите их в абсолютно внебольничном или, во всяком случае, программно
195
*
внепсихиатрическом дискурсе* Однако прежде чем приобрести этот статус объектов или концептов, они встречаются нам и в этом замедленном представлении, которое дает нам случай г-на Дюпре, в качестве тактических опорных точек, стратегических элементов, маневров, намерений, узлов в сети отношений между больным и больничной структурой.
Далее мы рассмотрим то, как постепенно они обосабливались, чтобы затем войти в дискурс иного типа.
Примечания
1 Применение опиатов, препаратов на основе опиума, способных, как считалось, прерывать приступы бешенства и приводить в порядок мысли, проповедовали в Европе, в противовес слабительным и кровопусканиям, Жан-Батист Ван Эльмон (1577—1644) и Томас Сайденхем (1624—1689). Их использование в лечении безумия «маниакальной» или «буйной» форм началось в XV111 веке. См.: [а] Филипп Эке (1661– 1737): HecquetPh.Rйflexions sur l'usage de l'opium, des calmants et des narcotiques pour la guйrison des maladies. Paris: G. Cavelier, 1726. P. 11; [b] Guislain J.Traitй sur l'aliйnation mentale et sur les hospices des aliйnйs. T. I. Livre IV: «Средства управления центральной нервной системой. Опиум». Р. 345—353. См. также размышления М. Фуко на эту тему в книге: FoucaultM .Histoire de la folie... P. 316—319.
В XIX веке Жозеф Жак Моро де Тур (1804—1884) пропагандировал применение опиатов в лечении мании: «Опиаты (опиум, дурман, белладонна, белена, волчий корень и т. д.) являются превосходным средством подавления постоянного возбуждения у маньяков и периодических приступов ярости у мономанов» ( Moreau de Tours J . J .Lettres mйdicates sur la colonie d'aliйnйs de Ghйel // Annales medico-psy-chologiques. T. V. Mars 1845. P. 271). Ср.. [a] Mich й a Cl .[1] De l'emploi des opiacйs dans le traitement de l'aliйnation mentale (выдержка публиковалась в Union mйdicale от 15 марта 1849 г.). Paris: Malteste, 1849; [2] Recherches expйrimental sur l'emploi des principaux agents de la mйdication stupйfiante dans le traitement de l'aliйnation mentale. Paris: Labй, 1857; [b] Legranddu Saulle H.Recherches cliniques sur le mode d'administration de l'opium dans la manie // Annales mйdico-psychologiques. 3 sйrie. T. V. Janvier 1859. P. 1—27; [c] Brochin H.Maladies nerveuses (§ «Наркотики») )/
* В подготовительной рукописи к лекции М. Фуко добавляет: там-то их и найдет Фрейд.
196
Dictionnaire encyclopйdique des sciences mйdicales. 2 sйrie. T. XII. Paris: Masson/ Asselin, 1877. P. 375—376; [d] Fonssagrives J.-B.Opium// Dictionnaire encyclopйdique des sciences mcdicales. 2 sйrie. T. XVI, Paris, 1881. P. 146—240.
* Лауданум, препарат, в котором опиум комбинировался с другими ингредиентами, особенно распространившийся как «лауданум Сайденхема», или «сборное опийное вино», использовался в лечении пищеварительных расстройств, нервных болезней и истерии. См. о нем: Sydenham Th.Observationes Medicae (1680) // Opйra Omnia. T. I. Londres: W. GreenhUl, 1844. P. 113. Ср. также: Dictionnaire encyclopedique des science mйdicales. 2 sйrie. T. II. Paris: Masson / Asselin, 1876. P. 17—25.
3 После Пинеля, провозгласившего «острую необходимость в жестком служебном уставе [лечебницы]» ( Pine ! Ph .Traitй mйdico-philoso-phique sur l'aliйnation mentale, ou la Manie [раздел V «Общая полиция и постоянный служебный устав в лечебницах для душевнобольных»]. Р. 212), алиенисты неустанно подчеркивали важность порядка. Вот, например, слова Ж.-П. Фальре: «Что мы видим в нынешних лечебницах? Мы видим строгое соблюдение необходимого порядка, который определяет назначение каждого времени суток и заставляет больных умерять беспорядочность своих наклонностей, повинуясь правилам, общим для всех. Они вынуждены следовать внешней для них воле и постоянно превозмогать себя, чтобы избежать наказаний, предусмотренных за нарушение распорядка» ( FalretJ .- P .Du traitement genйral des aliйnйs [1854] // Des maladies mentales et des asiles d'alienes. P. 690).
4 Режим питания имел особое значение и как элемент ежедневной организации времени в лечебнице, и как фактор, способствующий выздоровлению. Так, Франсуа Фодере называл пищевые продукты «важнейшими лекарствами» ( Fodere F .Traitй du dйlire. Т.П. P. 292). Ср.: [a]DaquinJ.La Philosophie de la folie// Reeditee avec une prйsentation de Cl. Quйtel. Paris: Йditions Frйnйsie (coll. «Insania»), 1987. P. 95—97; [b] Guislain J.Traitй sur l'aliйnation mentale... T. II (Книга 16. «Режим питания, который следует соблюдать душевнобольным»). Р. 139—152.
5 Труд, ключевой элемент морального лечения, рассматривался психиатрами в двойной перспективе: с терапевтической точки зрения, как способствующий изоляции, и с дисциплинарной точки зрения, как способствующий порядку. См. об этом: [a] PinelPh .Traitй medico-phi-losophique. Section V. § XXI «Основополагающий закон всякой лечебницы для душевнобольных, закон физического труда»: «Регулярный труд нарушает порочный круг идей, укрепляет способности к здравомыслию, подвергая их тренировке, и оказывается единственным, что способно поддерживать порядок в сообществе душевнобольных, обеспечивать через множество мелких и зачастую несущественных пра-
197
тем sur же:
вил внутреннюю полицию» (р. 225); [b] Bouchet С .Du travail appliquй aux aliйnйs// Annales mйdico-psychologiques. T. XII. Novembre 1848. P. 301—302; [c] CalvetJ.Sur les origines historiques du travail des malades dans les asiles des aliйnйs // Thиse de mйdecine. Paris, 1952. Мишель Фуко ссылается на эту работу в «Истории безумия»: Foucault M .Histoire de lafolie... P. 505—506.
6 Канонизировал душ, описав его как орудие лечения и вместе с усмирения, Ф.Пинель. См.: PinelPh .Traitй mйdico-philosophique
l'aliйnation mentale. Paris: Caille et Ravier, 1809. P. 205-206. Ср. так-[a] Girardde CailleuxH.Considйrations sur le traitement des maladies mentales // Annales medico-psychologiques. T. IV. Novembre 1844. P. 330-331; [b] H-Rech(de Montpellier). De la douche et des affusions d'eau froide sur la tкte dans le traitement des aliйnations mentales // Annales medico-psychologiques. T. IX. Janvier 1847. P. 124-145; однако особое значение имело использование душа в практике Франсуа Лере: [с] Leuret F .Le Traitement moral de la folie. Chap. 3. § «Душ и холодные обливания». P. 158-162; ср. (с. 171-193) пример лечения г-на Дюпре, о котором М. Фуко говорит в кн.: Foucault M .[1] Maladie mentale et Psychologie. Paris: Presses universitaires de France, 1962. P. 85—86; [2] Histoire de la folie... P. 338, 520-521; [3] L'eau et la folie // DE. II N 16. P. 268-272; ;4] Sexualiiy and Solitude// London Review of Books. 21 mai—5juin 1981. P. 3, 5—6 (воспроизводится в кн.: Foucault M .DE. IV. N 295. P. 168-169).
7 «Кресло-качалка», введенное в больничную практику английским врачом Эрасмусом Дарвином (1731-1802), применялось в лечении безумия Мейсоном Коксом, который подчеркивал его эффективность: «Я считаю, что его [кресло-качалку] можно использовать как в духовных, так и в физических целях; оно приносит успех и как успокоительное средство, и как орудие дисциплины, внушая больному мягкость и покорность» {Сох М.Observations sur la dйmence. P. 58). Ср.: [a] AmardL.Traitй analytique de la folie et des moyens de la guйrir. Lyon: Impr. de Ballanche, 1807. P. 80-93; [b] GuislainJ.fl] Traitй sur l'aliйnation mentale... T. I. Livre IV; [2] Moyens dirigйs sur le systиme nerveux cйrйbral. De la rotation. Amsterdam: Van der Hey, 1826. P. 374,404; [c] Buvat-Pochon С Les Traitements de choc d'autrefois en psychiatric Leurs liens avec les thйrapeutiques modernes// Th. Mйd. Paris. N1262. Paris: Le Franзois, 1939. См. также: Foucault M.Histoire de la folie... P. 341—342.
8 Лере еще при жизни вынужден был защищаться от нападок критиков, называвших его практику, по его собственным словам, «устаревшей и опасной» ( Leuret F .Du traitement moral de la folie. P. 68). Его главным оппонентом выступал Э. С. Бланш, см.: Blanche E. S.[1] Du danger des rigueurs corporelles dans le traitement de la folie. Paris: Gardembas, 1839 (доклад, прочитанный в Королевской академии медицины);
[2] De l'йtat actuel du traitement de la folie en France. Paris: Gardembas, 1840. Отголоски этой полемики чувствуются и в некрологах медику: [a] Trйlat U. Notice sur Leuret // Annales d'hygiиne publique et de mйdecine lйgale Vol. 45. 1851. P. 241—262; [b] Brierre de Boismont A.Notice biogr-aphique sur M. F. Leuret// Annales mйdico-psychologiques. 2 sйrie. T. III. Juillet 1851. P. 512—527.
9 Речь идет о наблюдении XXII «Носители воображаемых титулов и достоинств» {Leuret F.Du traitement moral de la folie. P. 418—462).
10 Leuret F.Du traitement moral de la folie. P. 421—424. "Ibid. P. 429.
» PinelPh.Traitй mйdico-philosophique. Section II. § IX. P. 61: «Устрашайте душевнобольного, не применяя при этом никакого насилия».
13 Esquirol J. E. D.De la folie (1816/// Des maladies mentales... T.I. P. 126.
14См. выше, прим. 3. Уже для Ж. Гислена таково было одно из преимуществ «изоляции в лечении умопомешательства»: «Душевнобольного надо заставить испытывать чувство зависимости [...], силой навязать ему внешнюю волю» {GuislainJ.Traitй sur l'aliйnation mentale... T.I. P. 409).
15 Leuret F.Du traitement moral de la folie. P. 422: «Дюпре – это условное имя, имя-инкогнито; подлинное же его имя, как мы знаем, – Наполеон».
16Ibid. Р. 423: «Отличительным признаком его принадлежности к алкионам является способность бесконечно вкушать любовные удо-
вольствия».
17 ТЫН Р
Ibid. P. 423: «Он
единственный
во всей лечебнице – мужчина; остальные-женщины» GeorgetE . J .De la folie. Considerations sur cette maladie... P. 284. Leuret г .Du treutement mora.1 de la tone. г. 4/У.
I Kin P Л.ЧП
Ibid. P. 430.
21 Thin
Ibid. Ibid.
27 28
23Ibid. P. 431. и Ibid. P. 432.
"Ibid.
Ibid.
*Ibid. P. 422.
"Ibid. P. 432.
и Так, Лере дает следующее определение своему лечению: «Я разумею под ментальным лечением безумия рассчитанное использование всякого рода средств, действующих непосредственно на интеллект и страсти душевнобольных» ( LeuretF .Du traitement moral de la tone... P. 156).
198
199
29 FalretJ.-P.Du traitement gйnйral des aliйnйs. P. 690.
3° EsquirolJ. E. D.De la folie. P. 126.
'• LeuretF.Du traitement moral de la folie... P. 424.
32 Ibid. P. 424.
« Ibid. P. 435.
3" Ibid.
35 Мишель Фуко ссылается на отношение «деньги—экскременты», занимающее значительное место в психоаналитической литературе. Впервые отмеченное Фрейдом в письме к Флиссу от 22 декабря 1897 г. (см.: FreudS .La Naissance de la psychanalyse. Lettres a Wilhelm Fliess [1887—1902] / Trad. A. Berman. Paris: Presses universitaires de France, 1956. P. 212), это символическое отношение было развито в теории анального эротизма. См.: FreudS.[1] Charakter und Analerotik (1908) // Freud S. Gesammelte Werke. T. VII. Frankfurt am Main: S. Fischer Verlag, 194.. P. 201-209 (trad. fr.: Caractиre et йrotisme anal / Trad. D. Berger, P. Bruno, D. Guйrineau, F. Oppenot// Freud S. Nevrose, Psychose et Perversion. Paris: Presses universitaires de France, 1973. P. 143-148); [2] Ыber Triebumsetzung insbesondere der Analerotik (1917) // Freud S. Gesammelte Werke. T. X. 1946. P. 401—410 (trad. fr.: Sur les transpositions des pulsions, plus particuliиrement dans I'erotisme anal/ Trad. D. Berger// FreudS. La Vie sexuelle. Paris, Presses universitaires de France, 1969. P. 106—112). См. также: Bormman E.Psychoanalyse des Geldes. Eine kritische Untersuchung psychoanalytischer Geldtheorien. Frankfurt am Main: Suhrkamp Verlag, 1973 (trad. fr.: Borneman E.Psychanalyse de l'argent. Une recherchй critique sur les thйories psychanalytique de l'argent/ Trad. D. Guйrineau. Paris: Presses universitaires de France, 1978).
*Ferrus G.Des aliйnйs. Considйrations sur l'йtat des maisons qui leur sont destinйes, tant en France qu'en Angleterre; sur le rйgime hygiйnique et moral auquel ces maladies doivent кtre soumis; sur quelques questions de medicine lйgale et de lйgislation relatives а leur йtat civil. Paris: Impr. de M"» Huzard, 1834. P. 234.
37 Ibid. P. 234.
38 См. выше: с. 144, примеч. 18.
39 История «Фермы Св. Анны» восходит к 1651г., когда Анна Австрийская пожаловала землю для строительства заведения для приема больных в случае эпидемии. Незастроенные участки этой территории впоследствии использовались для земледелия. В 1833 г. Гийом Феррюс (1784—1861), главный врач лечебницы Бисетр, решил приспособить их для труда выздоравливающих и неизлечимых больных из трех отделений приюта. Наконец, решением комиссии, учрежденной 27 декабря 1860 г. префектом Османом с целью «подготовки необходимых мер для улучшения и реформирования службы помощи душевнобольным департамен-
та Сены», ферма была упразднена. Лечебница, строительство которой началось в 1863 г. согласно планам, разработанным под руководством Жирара де Кайё, открыла свои двери 1 мая 1867 г. См.: Guestel Ch .Asile d'aliйnйs de Sainte-Anne a Paris. Versailles: Aubert, 1880.
4°Анои Жирар де Кайё (1814—1884) исполнял обязанности главного врача и директора лечебницы для душевнобольных в Оксерре с 20 июня 1840 г. до назначения в 1860 г. на пост генерального инспектора Службы душевнобольных департамента Сены. Приводимая М. Фуко цитата взята из его статьи: Girard de Cailleux H.De la construction et de la direction des asiles d'aliйnйs // Annales d'hygiиne publique et de medicine lйgale. T. 40. I partie. Juillet 1848. P. 30.
"BellocH.Les Asiles d'aliйnйs transformйs en centres d'exploitation rurale, moyen d'cxonйrer en tout ou en partie les dйpartements des dйpenses qu'ils font pour leur aliйnйs, en augmentant le bien-кtre de ces maladies, et en les rapprochant des conditions d'existence de l'homme en sociйtй. Paris: Bйchet Jeune, 1862. P. 15.
42 M. Фуко имеет в виду несколько пассажей из предыдущих лекций: (1) в лекции от 7 ноября 1973 г. он говорит о том, что терапевтическая деятельность врача не подкрепляется «никаким дискурсом истины» (см. выше: с. 24); (2) в лекции от 14 ноября речь заходит о подавлении «в психиатрической практике, сложившейся в начале XIX века» «функции истины», характеризующей «протопсихиатрию» (см. выше: с. 51—52); (3) в лекции от 12 декабря делается вывод о том, что в рамках психиатрической власти никогда не поднимался вопрос об истине (см. выше: с. 159—160).
43 Leuret F.Du traitement moral de la folie. P. 423, 435—436.
44 Ibid. P. 438.
45 Ibid. P. 439.
46 Ibid. P. 440.
47 Ibid. P. 440—442.
48 Ibid. P. 444.
49 Ibid.
50 Ibid. P. 444—445. 31 Ibid. P. 441—442.
я LeuretF.Fragments psychologiques sur la folie. P. 121—124.
53 Leuret F.Du traitement moral de la folie. P. 449—450.
54 Ibid. P. 449.
« Leuret F.Du traitement moral de la folie. P. 451.
56 Ibid. P. 425: «Он не помышляет о том, чтобы выйти из лечебницы, и не боится лечебных мер, которыми ему угрожают или которым его действительно подвергают».
200
201
57 Ibid. P. 426: «Ему прикладывали один раз ко лбу и два раза к затылку раскаленный на огне железный прут».
ss Ibid. P. 429: «После этого он спросил меня, идет ли речь о его лечении; если да, то он был готов согласиться на все, чего я от него потребую».
59 Ibid. Р. 430.
60 Ibid. Р. 453: «Он допустил в коротком письме двенадцать орфографических ошибок, и ему не оставалось ничего лучшего, чем отказаться от притязаний на место корректора...»
61 Ibid. Р. 454: «Я позволял решениям вызреть в его душе; г.-н Дюпре сопротивлялся изо всех сил, и затем, когда он чувствовал себя окончательно подавленным, я приходил ему на помощь и выступал в роли советчика».
62 Ibid. Р. 461.
Лекция от 9 января 1974 г.
Психиатрическая власть и практиаа «руководства». – Обыгрывание «реальности» в лечебнице. – Лечебница как пространство, определенное медициной, и вопрос о его медицинском / административном руководстве. – Марки психиатрического знания: а) техника опроса; б) игра лечения и наказания; в) клиническая презентация. – «Микрофизика власт»» в лечебнице. – Возникновение пси-функции и невропатологии. – Три судьбы психиатрической власти.
Как я попытался показать, психиатрическая власть в ее одновременно архаической и элементарной форме, какою она функционировала в протопсихиатрии первых трех или четырех десятилетий XIX века, действовала главным образом как властное дополнение к реальности.
Это означает, что психиатрическая власть, не будучи еще лечением, терапевтическим вмешательством, является прежде всего управленческой, административной деятельностью; это некоторый режим – или, точнее говоря, поскольку это режим, от него ожидают ряда терапевтических эффектов; это режим изоляции, регулярности, это распорядок дня, это продуманная система скудостей, это обязанность трудиться и т. п.
Психиатрическая власть – режим, но вместе с тем, и я хотел бы подчеркнуть это, она является борьбой с безумием в представлении, которое, как мне кажется, сформировалось о нем в XIX веке, с безумием – вопреки всем проводившимся тогда нозографическим анализам и описаниям – как волей, беспредельной волей к неповиновению. Даже бред трактуется как стремление верить в свой бред, настаивать на нем, и в сердцеви-
203
не этого утверждения бреда усматривается воля, которая и становится мишенью борьбы, что пронизывает, вдохновляет весь процесс осуществления психиатрического режима от начала и до конца.
Следовательно, психиатрическая власть – это усмирение, стремление подчинить, и мне даже кажется, что наилучшим образом характеризует эту работу психиатрической власти одно слово, встречающееся во множестве медицинских текстов от Пинеля до Лере,1 едва ли не самый частый в них термин: я имею в виду понятие «руководства», как нельзя точнее выражающее эту двойственную практику режима и усмирения, регулярности и борьбы. Полезно было бы проследить историю этого понятия, ибо возникло оно отнюдь не в психиатрии и принесло с собой в XIX век шлейф коннотаций, связанных с религиозной практикой. На протяжении трех-четырех предшествующих столетий выражением «руководство совестью» определялось особое поле техник и вместе с тем объектов.2 Некоторые из этих техник и объектов оказались вместе с принципом руководства перенесены в область психиатрии. Впрочем, повторюсь, это материал для целой истории. Но так или иначе, религиозный след налицо: психиатр выступил руководителем работы больницы и наставником индивидов.
Чтобы обозначить не просто существование этой практики, но и ее ясное осознание самими психиатрами, я приведу вам слова, сказанные в 1861 году директором лечебницы Сент-Ион: «В руководимой мною больнице я ежедневно хвалю, поощряю, порицаю, предписываю, принуждаю, угрожаю и наказываю. Почему? Неужели я сам не в своем уме? Но все, что я делаю, делают и все без исключения мои коллеги, ибо это следует из природы вещей».3
Какова цель этого «руководства»? Этим мы завершили предыдущую лекцию, и, по-моему, его цель – придать реальности принудительную власть. Что означает сразу две вещи.
Во-первых, реальность нужно в некотором роде сделать неизбежной, обязательной, ее нужно привести в действие как власть, наделить силовым дополнением, которое позволит ей совладать с безумием, а также дополнительной проникающей способностью, чтобы она добралась до этих беглецов, уклоняющихся от нее индивидов, какими являются безумцы. Таким образом, необходимо дополнить реальность.
204
А во-вторых, власть, действующая внутри больницы, должна заработать как просто-напросто власть самой реальности. Что, собственно, стремится осуществить внутрибольничная власть, какою она действует в своем искусственном пространстве, и к чему она. как власть, апеллирует? Она апеллирует к реальности. Так, мы обнаруживаем принцип, согласно которому лечебница должна функционировать как закрытая и совершенно неподвластная какому-либо влиянию семьи и т. п. среда. Иными словами, в ней действует абсолютная власть. Однако в то же время эта полностью отрезанная от внешнего мира лечебница призвана репродуцировать реальность. Пусть ее здания как можно точнее повторяют обычные жилые дома, пусть отношения между людьми в ней напоминают сосуществование горожан, пусть в ней действует общая для всех обязанность трудиться, пусть в ней будет воссоздана система потребностей и экономии. В лечебнице воспроизводится система реальности, и в стремлении одновременно придать реальности власть и основать эту власть на реальности заключена больничная тавтология.
Но если всмотреться пристальнее, что на самом деле проводится в лечебнице под именем реальности? Чему придается власть? Что, собственно, пускают в ход в качестве реальности? Чему сообщается властное дополнение и на какого рода реальности основывается больничная власть? Вот в чем вопрос, и чтобы немного прояснить его в прошлой лекции я предпринял пространный анализ лечения которое кажется мне очень характерным свидетельством о функционировании психиатрической терапии.
Полагаю, мы можем довольно точно выяснить, каким образом вводится и осуществляется внутри лечебницы игра реальности. Я вкратце подытожу то, что в общем и целом напрашивается само собой. Итак, что следует считать реальностью в рамках «морального лечения» вообще и у Лере в частности?
Во-первых, волю другого. Реальность, в которую погружают больного, к которой должно обратиться его внимание, рассеянное волей к неповиновению, и которой в итоге он должен покориться, – это прежде всего другой, другой как источник воли, как очаг власти, как обладатель – сейчас и всегда – власти, превосходящей безумца. Властное преимущество – по другую сторону: другой всегда облечен властью, большей по
205
сравнению с властью безумца. Таково первое ярмо реальности, которой нужно подчинить больного.
Во-вторых, его подчиняют и реальности иного типа, налагают иное ярмо. И оно выражается в пресловутом внушении имени, прошлого, в обязательности анамнеза: вспомните [о том, как] Лере заставлял больного рассказывать свою жизнь под угрозой восьми ведер воды – и добивался-таки своего.4 Выходит, больному предписывают также реальность имени, идентичности, прошлого, биографии, излагаемой им от первого лица и, таким образом, признаваемой в рамках ритуала, напоминающего исповедь.
