Текст книги "Терапия поведением"

Автор книги: Михаил Покрасс

сообщить о нарушении

Текущая страница: 8 (всего у книги 27 страниц)

Во всех этих обстоятельствах формируются не признающие себя, женоподобные мальчики и прячущие за псевдомас-кулинным^[112] поведением женскую неуверенность непризнанные девочки.

В ситуациях «безоблачного» детства, воплощавших в семейной традиции тенденцию к самообереганию от необходимого, последний или единственный ребенок в защищающейся от мира семье вырастает неприспособленным, и пугается жизненного «хаоса».

Невротизм «заразителен»!

Сведения об отношениях в родительских семьях, сопоставленные с характеристикой преморбидных особенностей пациентов и характером их «внешних конфликтов» (76% -семейных) показывают, что невротизм «заразителен» и для взрослых и для детей.

Хроническое пребывание невротика в состоянии дистресса^[113] (31), скрытой депрессии (8) «заразительно» для всех, кто с ними эмоционально связан.

Невротизм передается как жизненный стиль, но его последствия для детей видны чаще, когда те уже вырастают и сами не умеют успешно построить свои жизненно важные отношения.

Выводы

1. Таким образом, в исследуемой группе направленных с НЦД все пациенты страдали неврозом.

2. Преобладающими невротическими синдромами были истерический (преимущественно у женщин) и фобический (чаще у мужчин).

3. Микросоциальные условия, в которых формировали себя мои пациенты, характеризовались извращением ролевых отношений родителей.

4. Матери имитировали мужскую роль. Отцы соглашались на безответственную роль слуг.

Женщины оставались «прекрасными безразличными», не обнаруживающими своей инициативы, позволяющими себя любить и выбирать. Мужчины спивались.

Семьи оставлялись без отца.

5. Преморбидные особенности моих пациентов характеризовались демонстративностью у женщин и тревожной мнительностью у мужчин.

6. Все акцентуации проявлялись безынициативной, эгоцентрической, нетворческой, пассивно-потребительской жизненной позицией инфанта, неосознанно рассчитывающего на опеку, заботу о нем всех и вся.

7. Такая позиция обусловливала конфликты во всех значимых сферах жизни, неудовлетворенность везде.

8. Неудовлетворенность накапливаясь, рождала скрытую депрессию (рис. 2).

Депрессивность возникла чаще, становилась интенсивнее, сохранялась дольше (рис. 2).

9. Тенденция к самообереганию от необходимого (стремление отвлечься от проблем и оберечься от необходимых трудностей) оставляла конфликты неразрешенными, приводила к игнорированию их (рис. 3, 4)

10. Под воздействием провоцирующих и оформляющих факторов манифестировал невроз с его психическими, эмоциональными, вегетосоматическими проявлениями (рис. 2).

11. Эти проявления в свою очередь вызывали определенную реакцию личности. Искажался весь ее жизненный стиль (рис. 2-4).

12. Нейроциркуляторная дистония оказалась только симптомокомплексом в этом развитии.

13. Естественно, что устранение этого комплекса без разрушения всего невроза оказалось задачей неразрешимой. Это требовало психотерапии, как системы мер, направленных на коррекцию всего многообразия отношений пациента с самим собой и миром.

Необходимым условием такой коррекции я считал личностное раскрепощение – растормаживание инициативы.

ЭТАПЫ ПСИХОТЕРАПИИ

Суть терапии поведением

                                                                        Основополагающий факт

Психотерапия невроза сочеталась с общепринятым комплексом терапии нейроциркуляторной дистонии.

Методом я избрал разработанную мной в процессе лечения неврозов с обсессивно-фобической симптоматикой в 1969 – 1972 годах систему с условным названием «Терапия поведением» (23).

В основу этой системы лег факт, что при психогенных и психосоматических заболеваниях обнаруживаются конкретные свойства поведения, которые закономерно приводят к конкретному заболеванию и без которых возникновение, становление и развитие этого заболевания затруднительно или невозможно.

Суть терапии поведением

Суть Терапии поведением в выявлении и ликвидации тех свойств поведения, которые обуславливают болезнь и без которых она излечивается или становится доступной обычной терапии.

Главной задачей терапии было растормаживание инициативы, приобщение пациентов к активной жизненной позиции.

На отдельных этапах терапии последовательно вставало множество конкретных задач.

На симптоматических этапах терапии использовались любые помогающие психотерапевтические приемы и методики: от рациональной психотерапии, гипноза, АТ, наркопсихотерапии, музыко– и библиотерапии до физических тренировок, йоговских асан и туристических многокилометровых пеших походов под врачебным контролем.

Подготовительный этап терапии (доврачебный)

  Проводится медсестрой и пациентом самостоятельно, до встречи пациента с врачом^[114].

Пациент сталкивается с обстановкой психотерапевтического кабинета, где к нему внимательны, но его не жалеют, не опекают.

Ему приходится самому подготовиться к встрече с врачом, написав «записку».

В записке: 1. Жалобы; 2. История болезни; 3. История Жизни и условия, в которых человек живет.

Рисунок 5. Памятка пациента

Задачи подготовительного этапа:

– ослабить эгоцентрические ожидания пациента;

– вынудить внести предварительный вклад в будущее сотрудничество;

– побудить пережить травму (!) от актуализации части своих проблем в отсутствии врача;

– вызвать некоторую эмоциональную разрядку;

– подготовить к обсуждению «больных» проблем;

– создать эмоцию ожидания.

I. Этап. Этап мотивирования – формирования саногенной установки^[115]

Этап мотивирования проводится психотерапевтом. Обычно осуществляется в присутствии нескольких, уже участвующих в терапии пациентов и демонстративно записывается на магнитофон.

Врач без халата.

Задачи первого этапа

Задачи первого этапа работы с пациентом:

– уберечь от исповеди перед незнакомым человеком – врачом;

– сохранить личностную независимость пациента от врача;

– установление контакта (оптимальной дистанции) пациента с врачом и группой;

– ввод в группу;

– побудить пациента «искать подход» к врачу и другим участникам психотерапевтического сотрудничества;

– поколебать потребительскую установку;

– диагностика болезни, установок, направленностей, мотивов пациента, знакомство с концепцией болезни пациента;

– ознакомление пациента с концепцией врача, обоснованной изучением биографии пациента;

– мотивирование терапии: мобилизация воли пациента на сотрудничество в излечении.

Мотивирование. Саногенная установка

Мотивирование достигается выявлением всего необходимого, что пациенту ДАЕТ БОЛЕЗНЬ! Чем поэтому ему ГРОЗИТ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ?

Что у пациента БОЛЕЗНЬ ОТНИМАЕТ? И что поэтому ему СУЛИТ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ?

Мотивирование проникает всю терапию и приводит к формированию саногенной установки.

Саногенная установка оказывается сформированной, когда положительные перспективы, получаемые с выздоровлением, становятся и ощущаются пациентом существеннее Потерь, приносимых утратой болезни.

Существенно, что и перспективы и потери важны, во-первых, моральные, а только потом физические. То есть и те, и другие чаще представляются в виде социально-психологических факторов.

Само страдание не является достаточным, мотивом Для достижения выздоровления! Оно мотивирует деятельность пациента только до облегчения, за которым следует самоуспокоение и срыв.

II. Этап. Освоение нового поведения

Изменение внутреннего поведения

– сосредоточение на навязчивости

На этом этапе пациент осваивает внутреннее и внешнее поведение, необходимое для выздоровления (обучается такому поведению).

Пациенты сначала учатся быть «свидетелями» своих переживаний.

Потом учатся тягостные переживания удерживать. Это снижает остроту нежелательных переживаний (прекращая бесполезную борьбу с ними). Этот прием я называю «сосредоточением на навязчивом переживании».

Изменение внешнего поведения: создание себе

 утяжеленных обстоятельств, поощрение и наказание

Далее «тренируются» в создании себе тех необходимых ситуаций, которых они избегали в период болезни, в которых симптоматика усиливалась или возникла, и тренируются в пребывании в этих ситуациях.

Ухудшение состояния «наказывалось» увеличением и удлинением нагрузок.

Улучшение «поощрялось» их облегчением или укорочением.

Завершение этапа

Этот этап завершался, когда пациент переживал яркое чувство освобождения от невротического симптома, независимости от него – «выздоровления».

III. Этап. Актуализация и разрешение внешнего конфликта

Актуализация «беспричинного» состояния

Необходимость этого этапа обуславливалась состоянием немотивированной тревоги, смятения, беспокойства, тоски (рис. 2. «Беспричинное» состояние).

Состояние иногда переживалось, как беспокойство от отсутствия привычной болезни («Сердца не чувствую!», «Не болит ничего – страшно!»). Иногда – как тоска по поводу «бесполезно потраченных на болезнь лет» и чувство вины за это. Иногда – как страх, что болезнь вернется или неизлечима (чаще при наличии «рентной установки»),

В этот период бывали рецидивы симптоматики, с возникновением которых тревога и тоска проходили.

Актуализация внешнего конфликта, «безнадежности» и новое поведение

При последовательном поведении пациента по системе «поощрения: – наказания» (без самооберегания от необходимых проблем) тоска, наконец, приводила к актуализации внешнего конфликта.

Эта актуализация проявлялась пониманием, что тоска -следствие ощущения невозможности разрешения своего конфликта, безнадежности. Актуализация конфликта вела к регрессу тоски.

Пациент, используя уже освоенные на втором этапе навыки поведения, приспосабливался к той жизненной ситуации, непродуктивное отношение к которой сделало его больным.

Завершение этапа. Разрешение внешнего конфликта

Завершение этого этапа определялось освоением своих обстоятельств. Оно заключалось либо в принятии их необходимости, либо в необходимом изменении этих обстоятельств. Такое приспособление и есть разрешение внешнего конфликта.

IV. Этап. Актуализация и разрешение внутреннего конфликта

Задачи этапа

На этапе актуализации и разрешения внутреннего конфликта последовательно ставились и разрешались следующие задачи.

1. Признание и приятие собственных индивидуальных особенностей.

2. Освоение умения оптимально свои личностные особенности реализовать (в отличие от борьбы с ними), свойства, прежде принимаемые за «недостатки», продуктивно использовать как достоинства.

3. Освоение активной жизненной позиции.

4. Последовательное освоение сначала индивидуалистического, а затем личностного поведения, отличающегося естественностью, внутренней непротиворечивостью.

Уже индивидуалистическое, а тем более, личностное поведение легко признается окружающими, даже когда противоречит их интересам, так как наиболее соответствует осуществлению себя данным человеком в данных условиях.

Мотивация четвертого этапа

Заинтересованность пациента в этом этапе лечения определяется не наличием манифестных симптомов, но тем, что жизнь его оказывается цепью трудностей, которые проистекают не из особенностей условий, а являются следствием его индивидуального жизненного стиля (он об этом уже догадывается).

Обстоятельства этапа разрешения внутреннего конфликта

Этот этап проводится в психотерапевтической группе, в процессе разрешения возникающих здесь конфликтов.

Длительность и время проведения последнего этапа психотерапии определялись актуальными обстоятельствами пациента.

Этот этап иногда отстоял от второго и третьего на месяцы и даже годы. У одних он длился недели, у других – несколько лет!

Думаю, что неограниченность сроков личностно ориентированной работы – необходимое условие любого несимптоматического психотерапевтического подхода и шанс для самых искалечивших себя жизнью пациентов.

Особенности ведения этого этапа при истерии

При истерии этот этап превращался из последнего в первый.

Отсутствие саногенной установки у эгоцентрика делало терапию на этапе перестройки поведения малоэффективной, либо невозможной.

Создание такой установки требовало глубокой личностной перестройки демонстранта, овладения демонстративностью как талантом.

Редко это происходило как стремительный, растормаживающий инициативу шок. Чаще длилось долгие месяцы.

Динамика изменения отношений в группе

Психотерапевтическая группа при этом проделывала развитие от эгоцентрического этапа к подлинно коллективистскому (23, 24).

Соответственно эгоцентрик, ждущий ото всех заботы, огульно навязывающий всем свою «слепую» – недифференцированную, обязывающую услужливость, обнаруживал, что он ничего ни от кого не получает.

Под чужую ответственность группы он прекращал свои бессмысленные траты, ощущал необходимость самому заботиться о себе.

Он становился индивидуалистом. Строил свои отношения в группе на основе выгоды и пользы, но становился зрячим, учился понимать другого, терял претензии.

Приобщаясь к чужим интересам, он начинал ощущать группу и ее участников как предмет своих забот – начинал вести себя включенной в коллектив личностью. Осуществлял свой эгоизм человека – существа, чьей первой необходимостью является мир людей и другой человек в нем.

Разрешение внутреннего конфликта уже на индивидуалистическом этапе превращало депрессию в активную^[116], восстанавливало будущее и снимало депрессию. Вело к рассыпанию невротической, в том числе и вегетосоматической симптоматики.

НЕКОТОРЫЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ

В ходе поэтапной терапии обратили на себя внимание некоторые особенности поведения, коррелирующие с определенными симптомокомплексами.

Склонные к гипертензии чаще не позволяли себе выражать необходимую и адекватную агрессию. Свою агрессивность они прятали за принужденной терпеливостью, педантизмом. Срываясь, пугались себя и с еще большей силой сдерживались до нового срыва или гипертонического криза.

Жалующиеся «на сердце» постоянно «жертвовали собой ради других», сами же не умели ни о себе заботиться, ни принять чужих забот о них, стремились «расплатиться сторицей». Не умея оставаться благодарными, неоплатными должниками, они жили в мире, который все у них берет и ничего не возвращает, то есть менее добр, чем они. В таком мире у них «жмет сердце».

Среди жалующихся на дыхательные дисфункции часто «прекрасные безразличные», но с сильными биологическими импульсами. Они не умели внутренне довериться другому человеку и своим биологическим импульсам. Чем больше нуждались в ком-либо, тем становились более настороженными с ним, особенно в сексуальных отношениях. Они рвали с теми, в ком нуждались, а навязывали себе тех, кто им безразличен, кого не страшно потерять. Они играли чувства, когда те прошли и «подавляли» чувства необходимые. «Задыхающимся» свойственны сексуальная неудовлетворенность, желание, подавляемое страхом, игнорирование своих проблем.

Успешно лечившиеся у меня пациентки с бесплодием за деловитостью и кокетливостью скрывали сензитивность. Они не умели мужчину считать человеком, верить в его поддержку. Мир ощущали крайне враждебным. Материнство им сулило ужас зависимости, одиночество и беспомощность. Это были женщины, в раннем детстве привязанные к отцу, но оставшиеся без него (ранняя смерть, уход из семьи, подавление отца матерью).

ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Динамика состояния пациентов в процессе терапии представлена в таблице № 13.

Динамика невротических проявлений коррелировала с изменением вегетосоматического состояния.

Менее эффективной оказалась терапия у части истериков с «рентной установкой». Некоторые из них прерывали лечение.

Низка эффективность и при ипохондрическом синдроме в  неврастении.

Мои наблюдения говорят и о необходимости специальной организации условий, побуждающих пациента учиться активно пользоваться благоприятными условиями и создавать себе нужные условия самостоятельно.

Динамика уровня социальной адаптации моих пациентов в таблице № 14.

Приведенные сведения говорят о том, что примененная мной психотерапевтическая система лечения страдающих неврозом с синдромом НЦД достаточно эффективна, повышает их работоспособность и уровень социальной адаптации.

ВЫВОДЫ

1. Жизненный стиль страдающих НЦД характеризовался инфантильной, по сути пассивно потребительской жизненной позицией людей, живущих под чужую ответственность.

2. Всех отличала тенденция оберечься от необходимых жизненных трудностей и необходимых переживаний. В результате – и жизненные трудности оставались хронически неразрешенными, и собственная эмоциональность нереализованной. Это рождало постоянную неотреагированную напряженность («беспричинное» состояние) и болезнь.

3. Условия воспитания в родительской семье страдающих НЦД отличались искажением ролевых отношений родителей, «прекрасным безразличием» матерей, пьянством отцов, потерей одного из родителей. В этих условиях свойства характера, которые могли стать талантом, превращались в помеху приспособлению и дефект.

4. Обращение внимания врачей интернистов на условия воспитания в детстве и актуальную ситуацию пациентов с НЦД помогло бы выявить группу нуждающихся в консультировании и лечении у психотерапевта, то есть способствовало бы ранней психодиагностике этой группы пациентов.

5. Психопрофилактика здесь должна сводиться, в конечном счете, к пропаганде активной жизненной позиции не на словах, а на деле, на всех уровнях переживания и поведения.

6. Необходимо не только создание благоприятных условий для людей, но как можно более раннее научение использовать такие условия и создавать их себе и другим самостоятельно!

7. Необходимо не побуждать эгоцентрика «играть коллективиста», а способствовать его нравственно-психологическому росту до уровня включившейся в свою среду (в коллектив) и созидающей эту среду ответственной личности.

8. Психотерапия по методу «Терапия поведением» является эффективным средством лечения НЦД у страдающих неврозами.

Литература к разделу:

1. Авербах Е.С. Психика и гипертоническая болезнь. – Л., Медицина, 1965, с. 47-49.

2. Беляев В.H., Клиника и лечение астенического невроза в соматическом санатории: Автореферат дисс. канд. н. Уфа, 1972, с. 4

3. Буль П.И. Гипноз и внушение в клинике внутренних болезней. -Л., Медгиз, 1958, с. 169

4. Буртянский Д.Л. Современные формы неврозов с затяжным течением. – Харьков, 1979, с. 15, 29-36, 40, 51-53.

5. Вейн А.М. Гиперсомнический синдром. М.: Медицина, 1968, с. 66-67, 79-82.

6. Вейн А.М., Колосова O.A. – Вегетативно-сосудистые пароксизмы, 1971.

7. Виленский Б.С. Диагностика вегетативной дистонии (Методические рекомендации). Л., 1978

8. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия (Методические рекомендации). Куйбышев. 1976.

9. Зурабашвили А.Д. Актуальные проблемы персонологии и клинической психиатрии. – Тбилиси, Медниереба, 1970, с. 118.

10. Зурабашвили А.Д. Проблемные вопросы клинической па-топерсонологии шизофрении. В кн. Шестой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, том 3. Москва. 1975.

11. Зурабашвили А.Д. Теоретические и клинические искания в психиатрии. Тбилиси, 1976, с. 90-95.

12. Иванов А.И., Сатакова Т.В. Некоторые особенности ранней диагностики нейроциркуляторной дистонии, в кн. Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Тезисы доклада Всесоюзной конференции «Гипертоническая болезнь», Новосибирск, 1983, с. 73-75.

13. Каган М.С. Мир общения. М.: Политиздат, 1988.

14. Карвасарский Б.Д. Головные боли при неврозах и пограничных состояниях, Л.: Медицина, 1968, с. 116.

15. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1980, с 25.

16. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985, с. 202-217.

17. Кемпински А. Психопатология неврозов. – Варшава, 1975, с. 56.

18. Ланг Г.Ф. Болезни системы кровообращения. – М., 1957, с. 441.

19. Обуховский К. Психология влечений человека. М.: Прогресс, 1971, с. 51-60, 177-181.

20. Ольбинская Л.П., Голяков В.И. Ранняя диагностика гипертонической болезни среди больных нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, – там же, с. 132-133.

21. Оэднеску-Позяну А. Трудные больные. – Бухарест: Медицинское издательство, 1974, с. 273-285.

22. Панов А.П., Беляев Г.С., Лобзин B.C., Копылова И.А. Аутогенная тренировка. – Л.: Медицина, 1973, с. 162-166.

23. /Покрасс М.Л./ Pokrass М. «Therapie durch Verhalten «(Pokrass) in: Lauterbach W. «Psychotherapie in der Sowjetunion». München, Wien, Baltimore: Urban und Schwarzenberg, 1978.

24. Покрасс М.Л. Социально-психологические проблемы заикающегося и логопеда. В кн.: Использование комплексной системы устойчивой нормализации речи заикающихся. Материалы конференции, проходившей в Куйбышеве 19-20 июня 1990 г. Куйбышевский пед. ин-т, Куйбышев, 1990.

25. Покрасс М.Л. «Методика психотерапевтической работы с подростками с творческой направленностью». В сб. «Учебно-методические материалы по курсу «Развитие творческих способностей». Куйбышев, 1990.

26. Покрасс М.Л. Залог возможности существования. /Четвертая категория психологии./– Самара: Издательский Дом «Бахрах», 1997,-456 с.

27. Пришвин М., «О творческом поведении». М., «Советская Россия», 1969.

28. Роль психического фактора в возникновении, течении и лечении заболеваний внутренних органов, Материалы симпозиума. -М., 1972.

29. Русецкий И.И. Клиническая нейровегетология, – М.: Мед-гиз, 1950, с. 213, 270.

30. Свядощ А.М. Неврозы. М.: Медицина, 1982, стр. 43-45.

31. Селье Г. Стресс без дистресса. – М., 1979, 124 с.

32. Семичев С.Б. Предболезненные психические расстройства. -Л.: Медицина, 1987, с. 4, 94.

33. Тополянский В.Д., Струковский М.В. Психосоматические расстройства. – М.: Медицина, 1986, с. 5-9

34. Филатов А.Т., Макаров В.П. Психопрофилактика и психогигиена на предприятиях с монотонным характером трудовой деятельности. Методические рекомендации. М., 1985, с. 8,14.

35. Черток Л. Гипноз. – М.: Медицина, 1972, с. 92.

36. Четвериков И.С. Заболевания вегетативной нервной системы. – М.: Медицина, 1968, с.243.

37. Шенкман Н.И. К дифференциальной диагностике между вегетоневрозами и легкими формами тиреотоксикоза у детей в период полового созревания. В кн.: Вопросы профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы. Челябинск, 1968, с. 160.

ТЕРАПИЯ ПОВЕДЕНИЕМ – СПОСОБ

ИЗУЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА И ЕГО ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ СРЕДЫ

БЕСЧЕЛОВЕЧНЫЕ ИДЕАЛЫ ЧЕЛОВЕЧЕСТВА

Терапия поведением – средство выявления и разрешения забытого нравственного конфликта.

УДИВИТЕЛЬНОЕ ОТКРЫТИЕ

В процессе Терапии поведением (1,2,12,13) неврозов, психосоматических заболеваний, алкоголизма, потом в ходе оказания помощи по разрешению трудностей общения и семейных проблем мы с пациентами и клиентами постоянно натыкались на одни и те же, ни им, ни мне невидимые препятствия.

Позже с такими же, ускользающими от пониманиями помехами мы столкнулись в работе с одаренными подростками по курсу «Развитие творческих способностей подростков» (для себя я назвал эту программу. «Гадкий утенок» (15).

Упорные попытки извлечь на свет эти помехи лечению и творчеству увенчались неожиданным открытием.

Открылся и стал понятным давно забытый и просто незамеченный социальный конфликт.

Оказалось, что он сначала объективно существует в нашей культуре. Что личность, формируя себя, «заражается» им только потом. Но, присвоив его – «заразившись», закономерно программирует им все последующие свои неразрешимые внутренние и внешние конфликты.

В этой главе я хочу поделиться этим открытием.

Обратить внимание всех, кто в этом заинтересован, на повсеместную распространенность и довлеющее влияние в важнейших сферах нашей жизни (в воспитании, в образовании, в научном творчестве, на производстве, в семье, в обеспечении здоровья людей) неотрефлексированных^[117] нравственных стереотипов, которые запрещают инициативу, творчество, личностное самоутверждение, любовь, счастье, здоровье. А навязывают в качестве добродетелей – безликость, безынициативное и безответственное исполнительство, потребительское ожидание награды за эти добродетели, а в результате несчастье и болезнь (15).

Многие из нравственных стереотипов, о которых я собираюсь рассказать, считаются давно изжитыми, так как на словах они отвергнуты. Но в реальной живой действительности часть из них еще даже не осознана, не названа. А все они, незамечаемые, бытуют в повседневных наших отношениях, привычках, нравах, укладах и тем неотвратимее действуют и «заражают» всех, чем менее осознаются и замечаются.

В сфере здоровья они предопределяют развитие болезней «на нервной почве», алкоголизм, наркомании. Затрудняют или делают невозможным их излечение.

В сфере воспитания и образования они оставляют почти невозможным становление и самоутверждение творческой, инициативной личности.

ТРИ АСПЕКТА ТЕМЫ

Разговор пойдет в трех направлениях, в следующем порядке.

I. Во-первых, я расскажу о том, как Терапия поведением оказалась способом комплексного изучения человека и как она вывела меня на те нравственные стереотипы, которые не допускают здоровое и творческое поведение.

II. Затем я попытаюсь более или менее подробно описать эти, программирующие нашу несчастливость нравственные стереотипы. И показать, как они препятствуют сохранению здоровья. Как мешают излечению. Как тормозят формирование творческой инициативы. То есть, как, в конечном счете, снижают энергетический потенциал любого общества, подпавшего под их влияние.

III. И, наконец, я попробую выявить определяющее нравственное отличие сообщаемого психотерапевтического подхода к решению лечебных задач, проблем общения и творчества от традиционных подходов.

  I. ТЕРАПИЯ ПОВЕДЕНИЕМ –

 СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО

 ИЗУЧЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА

Место врача в системе:

«пациент – обстоятельства

пациента – врач»

В системе «ПАЦИЕНТ – ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ПАЦИЕНТА – ВРАЧ» возможности врача воздействовать на обстоятельства, тем более общественно-культуральные, весьма ограничены. Поэтому я сосредоточил свое внимание на пациенте, то есть занялся лечебной работой.

Доступным психотерапевту объектом коррекции я счел внешнее и внутреннее ПРОИЗВОЛЬНОЕ поведение пациента и к 1969 году разработал психотерапевтическую систему терапии неврозов с обсессивно-фобической симптоматикой, которая получила условное название: «Терапия поведением».

Терапия поведением

В основу системы лег факт, что при психогенных и психосоматических заболеваниях обнаруживаются конкретные свойства поведения, которые закономерно приводят к данному заболеванию и без которых возникновение, становление и развитие этого заболевания затруднительно или невозможно.

Суть Терапии поведением в выявлении и ликвидации тех. свойств поведения человека, которые обусловливают болезнь и без которых она вылечивается или становится доступной обычной терапии.

Терапия поведением оказалась не только средством лечения, но и способом комплексного исследования человека (личности, ее поведения, общения, мотивов), средством практической проверки гипотез и результатов исследования.

В процессе разработки и использования Терапии поведением последовательно выявлялись сначала особенности поведения, обуславливавшие формирование синдромов, потом – нозологических^[118] форм (неврозов, психосоматических заболеваний, алкоголизма). Затем обнаружили себя способы поведения, приводящие к задержке нравственнопсихологического развития – к парциальному^[119] и, редко, тотальному^[120] инфантилизму. Наконец явными стали поведенческие стратегии, неотвратимо ведущие к болезни вообще.

Подтвердилось, что в основе болезней «на нервной почве» лежит скрытая депрессия (4).

Вопросы, ответы, выводы, вопросы...

Встали следующие вопросы.

1. У кого эта депрессия возникает?

2. У кого из двигателя, побуждающего к развитию, превращается в разрушительную силу?

3. Кто, в этом случае, не умеет воспользоваться помощью медицины и вылечиться? А таких от 30 до 50% среди пациентов врачей всех специальностей в поликлинике (17).

Ответы на эти вопросы были получены в процессе Терапии поведением и привели к весьма важному выводу.

Инфантильная жизненная позиция

Все мои пациенты жили, как дети, под чужую ответственность. Как дети некритично повторяли не ими придуманные жизненные стили и правила. Сами о себе не заботились, но привычно ждали заботы о себе ото всех.

Всех их объединяла нетворческая, безынициативная, пассивно-потребительская, в конечном счете, детская, или иными словами – ИНФАНТИЛЬНАЯ ЖИЗНЕННАЯ ПОЗИЦИЯ (14,15).

Терапия поведением подтвердила гипотезу, что даже частичное освоение активной жизненной позиции не на словах, а практически делало человека доступным терапии, приводило к улучшению состояния и в ряде случаев к выздоровлению.

Так при лечении неврозов достигалось не только клиническое выздоровление, дезактуализация и разрешение типичных для этого человека жизненных конфликтов, но и во многих случаях человек созревал в инициативную ответственную личность.

Так люди с длительной гипертонической или ишемической болезнями и в преклонном возрасте достигали ремиссий^[121].

Впечатляющим было излечение от бесплодия или привычного выкидыша у сензитивных^[122], наглядно впечатлительных женщин.

Поначалу удивляло прекращение без всякого участия врача пьянства мужей у вылечившихся от истерического невроза женщин.

Выявление и коррекция этой нетворческой позиции в референтной для подростка группе^[123], у значимых для него воспитателей и родителей, у него самого устраняло помехи развитию его творческих способностей.

Теперь Терапия поведением поставила новые вопросы.

1. О методах диагностики у больных и здоровых патогенного, нетворческого поведения.

2. Об общих и частных принципах построения поведения саногенного.

Мотивация болезни, здоровья, творчества...

Но особо значимым оказался целый круг вопросов О МОТИВАЦИИ (16), как патогенного, так и саногенного поведения, а в работе с подростками – о мотивации инициативы, творчества. Именно эти вопросы оказались наиболее продуктивными.

Запретный плод здоровья и страх инициативы

Выяснился, например, казавшийся невероятным факт, что ПОЛЕЗНОЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ПОВЕДЕНИЕ сплошь и рядом ОТВЕРГАЕТСЯ! Будто человек себе враг?!

Родители боятся таланта детей

В работе с подростками оказалось, что РОДИТЕЛИ, на словах искренне побуждающие детей к инициативному творчеству, на деле, в поминутных своих реакциях, и, не замечая того, ПУГАЮТСЯ САМОБЫТНОСТИ ДЕТЕЙ. Иногда воспринимают своеобразие подростков как надругательство над своими святынями, как крамолу, а порою даже как ненормальность. Так, вовсе того не желая, родители тормозят становление и развитие творческой индивидуальности своих отпрысков.

Дети бегут от свободы

ДЕТИ в 11-14 лет, сознательно отстаивающие независимость ото всех и вся, в то же время на неосознанно-эмоциональном уровне совершенно ЗАПРОГРАММИРОВАННО ОСУЩЕСТВЛЯЮТ те самые УСТАНОВКИ старших, ПРОТИВ КОТОРЫХ якобы искренне ПРОТЕСТУЮТ. Сами, отказываясь от действительного творчества, они, не замечая того, невольно подменяют его бессодержательной имитацией.