Текст книги "Вы и ваша беременность"

Автор книги: Жак Шмитц

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 30 страниц)

Повышенное артериальное давление и эклампсия (родовая токсемия).

Повышенное артериальное давление может появиться уже в ходе беременности. Оно может сопровождаться отёками (лица и пальцев в первую очередь), а также выделением протеина в мочу (протеинурия). Последнее связано с токсемией или эклампсией. Это заболевание вызывается плацентной недостаточностью, способной привести к задержке развития плода и даже к его внутриутробной смерти. Госпитализация обязательна. Болезнь прекращается с родами, но контроль давления необходим начиная с 3–4 месяца. При последующей беременности для профилактики возможных, но вовсе не обязательных рецидивов требуется тщательное наблюдение.

Роженицы, заразившиеся токсемией, нуждаются в пристальном наблюдении, поскольку при этом часты два типа опасных последствия: гематома внутри плаценты и эклампсия. Она сопровождается конвульсиями, которые могут закончиться комой разной степени тяжести. При этом наблюдаются хорошо различимые на слух бульканья в животе, острые боли, что является сигналом тревоги и требует неотложной помощи в виде госпитализации. Необходимы препараты снимающие конвульсии и стабилизирующие состояние матери. В зависимости от результата вмешательства и жизнеспособности плода принимается решение (на более или менее ранней стадии кесарево сечение).

Герпес половой системы.

Речь идёт о вирусе, как правило вызывающем болезненный вагинит с поражением вульвы или внутренности вагины (трудноразличимые по симптоматике виды). Главная опасность связана с возможностью заражения ребёнка в ходе родов. Такое последствие встречается редко, но оно очень опасно. Поэтому в случае заражения матери герпесом часто предписывается кесарево сечение. Если у вас уже проявлялся герпес позаботьтесь о наблюдении у врача-гинеколога.

Диабет при беременности.

Как результат биологических изменений, присущих состоянию беременности, у женщины в положении может наблюдаться во второй части срока беременности диабет. Такой диабет, называемый …, обнаруживается в ходе анализов на неприятие глюкозы по причине её избытка (гипергликемия). О её наличии может свидетельствовать факт рождения первого ребёнка весом свыше 4 кг. Если диагноз подтверждается, необходимо лечение (соответствующих режим питания, постоянные инъекции инсулина). Риск внутриутробной гибели плода практически сведён к нулю сбалансированным лечением. Оно направлено на предотвращение излишнего веса новорожденного. Иногда с этой целью роды преднамеренно ускоряют, провоцируя их начало на 38 или 39 неделе. После рождения ребёнок наблюдается для выявления отсутствия снижения уровня в крови сахара (гипергликемии).

Ложные роды

Ложные роды всегда являлись трагедией для беременной женщины, Но они не поражали её организм до такой степени, чтобы ставить под сомнение последующее материнство. Ложные роды повторяются у одной и той же матери крайне редко. К тому же довольно легко определяется причина и последующее лечение всегда успешно. Согласно моменту прерывания беременности ложные роды разделяют на ранние, т. е. прерванные в течение первой трети, и поздние, прекращённые между 4 и 6 месяцем.

Ранние ложные роды.

Подобная патология встречается относительно часто (10–15 % случаев беременности), как правило, в результате наличия у плода хромосомной аномалии. Они не относятся к наследственным и редко повторяются при последующей беременности. Однако, риск их возрастает с возрастом матери. Среди первых симптомов следует отметить выделение крови, маточные сокращения, исчезновение признаков беременности, к примеру, упругость груди и тошнота. Диагноз может быть подтверждён эхографией, показывая что яйцо не развивается и отсутствует сердечная активность. В подобных случаях врач-гинеколог советует воспользоваться отсасыванием плода. Госпитализация при этом длится не более одного дня. Иногда отторжение плода происходит самопроизвольно и сопровождается кровотечением. Но и в этом случае необходимо проконсультироваться с врачом и проверить полноту отторжения.

Поздние ложные роды.

Чаще всего вызваны нарушениями матки или недостаточным перекрытием шейки матки. Иногда объясняются инфекционным заражением, таким как листериоз. Поздние ложные роды выявляются порой лишь на заключительной стадии беременности во время обследований, при которых обнаруживается изменение длины шейки или ширины канала. При обнаружении подобных симптомов роженица обязана сократить всякое передвижение, если оно не связано с гигиеническими процедурами. Часто рекомендуется установка спирали. На 8-м месяце гинеколог извлекает нить, закрывающую шейку матки и рода могут идти своей чередой. Женщины, уже хотя бы раз имевшие дело с поздними ложными родами, должны выяснить не имеется ли у них нарушений матки, чтобы избежать возможных рецидивов.

Риски, связанные с возрастом матери

^{Ожидание ребёнка в юношеском или наоборот довольно зрелом возрасте матери нередко связано с повышенными рисками осложнений, чем и оправдывается повышенное внимание к подобным случаям со стороны врачей.}

Помимо чисто медицинских проблем, подростковая беременность осложнена ещё и учащением рисков наблюдающихся при этом последствий. Беременность же после 40 лет связана с затруднениями определения этих рисков.

Слишком молодые мамы.

Подростки в возрасте от 11 до 18 лет представляют многочисленные риски по беременности в силу своего юного возраста. В самом деле, такие заболевания как родовая токсемия, преждевременные роды или гипотрофия плода у молоденьких мамаш встречаются гораздо чаще нежели у взрослых. Для того есть много причин: организм девочки (до 15 летнего возраста) не полностью подготовлен к материнским функциям. Многие из них слишком мало жили прежде чем забеременеть, и пытаются её скрыть, из-за чего она бывает недостаточно регулярно обследована. К тому же образ их жизни и их привычки, в частности употребление табака и алкоголя, усложняет и без того не самое правильное течение беременности. О чём они, в силу малой информированности, не всегда догадываются. Беременная девушка, незамужняя и одинокая, может найти помощь только в роддоме. Здесь ей проведут необходимые обследования, которые вскроют и помогут вылечить имеющиеся заболевания.

Беременность после 40 лет.

Беременные в возрасте после 40 лет и старше, таких становится всё больше и больше, по многим причинам опять же подвергаются многим рискам.

С возрастом учащаются хромосомные нарушения, и как следствие, множатся ложные роды. Тризомия 21 становится одной из главных проблем, частота заболевания которой меняется от 1/150 в 38 лет, 1/100 к 40 годам, 1/50 к 42 годам, до 1/25 по достижении 45 летнего возраста. Причём связано это лишь с возрастом матери, а не от того что речь идёт о первенце. Неверно думать, что последующая беременность будет более защищённой. Амниоцентез, позволяющий установить диагноз должен быть предложен любой женщине старше 38 лет.

Сопутствующие беспокойства, такие как артериальное давление или наличие фибром, могут стать причиной осложнений беременности. Повышенное артериальное давление усугубляется токсемией. Фиброма может вырасти в объёме и вызвать омертвление тканей (поскольку они перестают орошаться). Она помимо прочего мешает нормальному развитию беременности, в том числе сокращению матки после разрешения от бремени, что может закончиться заражением крови. Наконец после 35 лет учащаются заболевания диабетом.

Постоянное медицинское наблюдение с самого начала беременности позволяет держать все эти риски под контролем.

Проблемные беременности

^{Проблемные беременности это те, что несут повышенную угрозу жизни ребёнка либо матери. В подобных случаях, по-своему особенных, наблюдение за беременностью должно осуществляться с удвоенным вниманием.}

Какие случаи беременности рассматриваются как проблемные? Ожидаемые близнецы, и тем более тройня, опасное сопутствующее заболевание, а также беременность женщины с алкоголической и наркотической зависимостью. В любом из этих случаев будущий ребёнок изначально находится в сложных условиях, способных вызвать преждевременные роды, гипотрофию (то есть пониженный в сравнении с нормой вес дитя), и даже внутриматочную гибель.

Множественная беременность.

Возможность появления на свет двойни или тройни, а может быть и большего числа новорожденных должны рассматриваться как весьма вероятные в случае, если у вас в семье такое уже случалось и ранее, или в случае употребления вами препаратов, стимулирующих овуляцию, а также при использовании специальной медицинской методики. Клиническое обследование, подтвердившее увеличенные размеры матки может являться свидетельством наступления множественной беременности, но подтверждение возможно лишь с помощью эхографии. Женщины, ожидающие близнецов, предрасположены к токсемии, преждевременным родам и гипотрофии младенцев. Они должны чаще встречаться с врачом и уменьшить свою активность. Не имея возможности лежать постоянно, они должны предусмотреть дополнительный отдых посреди дня. Начиная с 5-го месяца им не рекомендуются длительные прогулки и путешествия, а медицинское наблюдение должно стать более пристальным – еженедельный визит акушерки на дом, визиты ко врачу. Следует регулярно проходить анализ на эхографе с тем, чтобы предотвратить гипотрофию будущих детей. Необходимостью является и госпитализация, а уж повышенный отдых только на пользу.

Настоящих близнецов (произошедших из одного яйца) поджидают специфические осложнения. Втрое возрастает риск нарушений роста, приём существует и деликатная проблема наличия таких нарушений лишь у одного из близнецов. Впрочем, поскольку плацента у них единая, то между близнецами существует постоянный обмен, способствующий случаям выращивания одного за счёт другого, вплоть до его смерти в утробе матери. Вовремя обнаруженная и взятая под врачебный контроль подобная ситуация может быть поправлена. В некоторых случаях возможно проведение анализов внутри матки ( in utero).

Предпринимаемые меры предосторожности в случае ожидаемых близнецов должны быть усилены в случае, если из не менее трёх. Такая беременность иногда протекает совершенно непредсказуемо, порой мучительно. Отсюда весьма кстати правильная информация и психологическая помощь перед родами.

В случае беременности с более чем тремя плодами риск осложнений становится ещё выше, в то время как счастливый конец становится всё сложнее достижимым. Для снижения рисков иногда специально уменьшают числа эмбрионов, чтобы вернуть беременность к нормальному течению, с одним плодом или двумя. Очень редко приостановка развития одного или нескольких эмбрионов происходит сама по себе. На подобное решение семейной паре очень трудно решиться, это случается очень часто, особенно после лечения бесплодия.

Хронические заболевания.

Женщины с хроническими заболеваниями, какими бы они не были – болезни сердца ли, диабет ли, или ещё что-нибудь, должны поинтересоваться мнением врача на сей счёт в самом начале беременности, а ещё лучше, если такое возможно, до того как забеременеть, чтобы уточнить возможные отголоски в виде влияния одного на другого. В том числе, и возможное влияние беременности на течение заболевания. По этой причине будущая мать очень внимательно обследуется обычным врачом, гинекологом и иногда другими специалистами. В случае ряда очень серьёзных заболеваний, таких как острая сердечная недостаточность, беременность должна быть противопоставлена в категорической форме, поскольку она может поставить под смертельную угрозу жизнь матери. Такие болезни встречаются не часто. Большая часть из известных заболеваний может быть вылечена, чтобы дать возможность женщине стать матерью.

Болезни сердца.

Беременность с первого месяца же сопровождается усилением работы сердца, которое продлится ещё два месяца и после родов. Такое состояние совершенно безболезненно переносится здоровым организмом, но слабое и больное сердце может этого и не вынести (даже если пациентка и прооперирована). В зависимости от степени тяжести сердечного недуга принимается решение о возможности беременности или её запрете, чтобы при этом пациентка избежала риска. При этом многие лекарства, предписываемые для стабилизации состояния при болезнях сердца, могут вызвать нарушения плода, вот почему до беременности следует тщательно подбирать необходимые препараты.

Повышенное артериальное давление.

Перед тем как забеременеть должен быть составлен план, направленный на снижение повышенного артериального давления. Медикаменты, способные вызвать уродства плода должны быть заменены на новые, и их эффективность должна быть проверена на практике. В период беременности рост плода нужно постоянно контролировать. Должно быть установлено постоянное наблюдение за артериальным давлением для своевременного обнаружения токсемии.

Диабет.

Беременность безусловно обязана быть спланирована и при наличии у матери дородового диабета. Его следует пролечить инъекциями инсулина или с помощью гиперглицеминовых препаратов, приём которых в период беременности необходимо прекратить, но в случае острой необходимости инсулин принимать придётся. До зачатия требуется плановое лечение почечных и зрительных осложнений, вызванных диабетом, либо ужесточением режима, либо назначением инсулина с целью уравновешивания уровня сахара в крови с нормой. Потому что повышенное содержание сахара в крови в течение первых трёх месяцев беременности втрое повышает риск врождённых пороков плода.

Затем в течение всего срока беременности требуется строжайшее наблюдение за диабетом, чтобы приспособить материнский организм к новым нормам инсулина. Постоянным должен быть контроль на эхографе для своевременного выявления нарушений (уродств) плода. Роды в таких случаях провоцируют в начале 9-го месяца, чтобы исключить возможные риски, но в тоже время плод уже вполне сформирован. При подобных осложнениях кесарево сечение используется чаще, нежели в норме.

Эпилепсия.

Беременность по-разному влияет на эпилепсию. Если требуется последнюю следует лечить. Болезнь сама по себе не оказывает влияния ни на ход беременности ни на роды, за исключением случаев, когда женщина не способна ограничивать импульсивные мышечные потуги. Однако, при наличии этой болезни учащается возникновение врождённых пороков плода. Они проявляются как результат генетических нарушений или как медикаментозное последствие, учитывая необходимость больной во многих препаратах. В идеальном варианте пациентка должна принимать во время беременности какое-нибудь одно лекарство. До беременности и в течение первого месяца её развития предписывается приём фолиевой кислоты. В последний месяц беременности будущая мамаша должна принимать витамин К, поскольку многие из противоэпилептических препаратов противодействуют усваиванию этого витамина, а при этом растёт вероятность заражения крови плода. Наконец, после принятия многих из указанных препаратов, новорожденные отказываются сосать материнскую грудь.

Раковые заболевания.

Чаще всего у молодых мам встречаются такие раковые заболевания как рак груди, рак крови, рак шейки матки, щитовидной железы, меланома. Если лечение рака позволяет допустить беременность больной, то как правило это врачами разрешается в период между 2-м и пятым-м годами ремиссии. Иногда рак наоборот обнаруживается в самом начале беременности. В подобных случаях больная поступает под присмотр специализированной многопрофильной врачебной бригады.

Тромбоз.

Если вы или один из ваших ближайших родственников страдали от флебита или лёгочной эмболии, скажите об этом врачу в самом начале вашей беременности. В период беременности, когда риск заболевания чрезвычайно высок, расположенные к тому женщины могут заболеть одним из указанных выше недугов. При этом в период беременности и после родов рекомендуется использование эластичного обжатия, а иногда и антикоагулянтов.

Гепатит B и C.

Передача вируса гепатита В может осуществляться со слюной, через кровь, половые выделения и с молоком матери. Вирусный гепатит В чаще всего не имеет видимых симптомов и его необходимо обязательно выявлять во время хода беременности. Передача вируса новорожденному происходит главным образом при родах. Предохранение от подобного заражения заключается в немедленной, послеродовой вакцинации новорожденного.

Гепатит С чаще передаётся с кровью, реже со слюной, половыми выделениями и мочой. Передача вируса с молоком матери не отмечалась. Внутривенная интоксикация является причиной половины случаев заболевания. Риск передачи недуга плоду составляет в период беременности 10–20 %, при этом неизвестно как это происходит и когда. Риск возрастает при СПИД’е. Не существует никаких методов предохранения.

Беременность и инвалидность.

Если вы инвалид (слепота, глухота, паралич конечностей), то чаще всего беременность вам не позволительна. Но в зависимости от степени её тяжести и прочих причин (к примеру, вероятной наследственности), она может быть и разрешена. До зачатия лучше всего проконсультироваться со специалистами, чтобы предпринять все необходимые меры предосторожности на период беременности. Потом, после родов, следует позаботиться об адекватном окружении новорожденного, чтобы он получал всё необходимое, несмотря на инвалидность матери.

Беременность и СПИД

СПИД является вирусным заболеванием, передаваемым половым путём либо через кровь. Похоже беременность не оказывает на недуг никакого влияния (речь идёт о женщинах носительницах вируса, без видимого выражения болезни). Однако, в 25 % случаев в процессе беременности вирус передаётся плоду. Тяжесть заболевания благодаря современным препаратам может заметно снизиться. Беременные женщины с положительным анализом на СПИД направляются в специализированные гинекологические центры под присмотр медиков и психологов.

Последствия для ребёнка. Риск заражения матерью плода зависит от уровня содержания вируса в её организме. Невозможно в период беременности определить получил или нет частичку крови плод и стал ли он при этом носителем ВИЧ-инфекции. Половина детей, рожденных с иммунодефицитом, не справляются с недугом и умирают в течение первых двух лет своей жизни. Что касается остальных, у врачей пока недостаточно времени для ответа на вопрос об изменениях в их текущем состоянии.

Что может быть сделано немедленно. Женщинам, открывшим для себя факт собственного заражения в начале беременности, следует объяснить опасность последствий для плода и рекомендовать прерывание беременности. Если, тем не менее, они предпочли сохранить беременность, они должны стать объектом пристального наблюдения, как медицинского так и гинекологического, а может быть и инфекциониста. При этом лечение матери снижает риск передачи вируса плоду. Такое лечение осуществляется начиная со 2-го месяца беременности вплоть до родов. После родов, проводимых под усиленной гигиеной, должен быть передан в руки бригады педиатров. Его будут лечить в течение полугода зидовудином (zidovudine). Последствия лечения этим препаратом внутриутробно и в течение последующих нескольких лет пока не известны. Кормление грудью противопоказано. Для матери необходимо присутствие психолога и ей предписывается пользование эффективными вариантами конрацепции.

Токсикомания.

Токсикомания бывает законной (табак, алкоголь, медикаменты) и незаконной (наркотики) и является частью повседневной жизни у восточных народов.

В тоже время, токсикомании часто сопутствует социальная и психологическая неустроенность, проблемы питания и заражения, сложности с обращением за медицинской и социальной помощью. При этом беременность у токсикоманов чаще всего обнаруживается с опозданием, она мало или вовсе не обследована, а мать является в роддом лишь затем, чтобы родить или при опасных осложнениях.

Алкоголь.

Он попадает непосредственно в кровь и оттуда через плаценту будущему ребёнку. Исключите крепкие напитки. Не употребляйте вино и пиво в первые три месяца вашей беременности (в этот период по этой причине велика вероятность пороков плода). Однако, вы можете себе позволить стакан вина с сыром и глоток шампанского при выписке.

Табак.

Беременность является удобным моментом для того, чтобы мать и отец будущего ребёнка прекратили курить. Никотин, окись углерода и гудроны отрицательно влияют не только на здоровье родителей, но на плод и на плаценту. Пристрастие к табаку может оказаться причиной внематочной беременности, преждевременных родов и рождения ребёнка со слишком малым весом.

Наркотики.

Беременные женщины зависимые от наркотиков рассматриваются в качестве рискованных пациенток по нескольким причинам. Они склонны к заражению вирусами СПИД, гепатита В и С, употребление наркотиков нарушает нормальный ход их беременности. Более того, многие из них становятся маргиналами (бомжами), плохо информированными и живущими в условиях, не позволяющих врачам их наблюдать. Марихуана и конопля не провоцируют уродства плода, их эффект подобен действию табака, что позволяет довольно просто прекратить их потребление. Галлюциногенные препараты вызывают выкидыши и плодовые уродства. Морфин, героин и кокаин вызывают чувство привыкания у матери и, как следствие, у ребёнка с рождения. Употребление кокаина в процессе беременности представляет и другую опасность. Он повышает вероятность ложных родов, преждевременных родов, гематому плаценты и ослабление плода (его малый вес). Он может также вызывать у роженицы такие опасные недуги как инфаркт миокарда, конвульсии, повышение артериального давления, перфорация кишечника, ставя под удар жизнь и матери и ребёнка.

Пока нет необходимых показаний о влиянии на плод и новорожденного употребления экстази.

Если беременная женщина резко прекратит употребление наркотика, она может стать жертвой синдрома неприятия ребёнком груди и его голодной смерти. Любая попытка дезинтоксикации должна предприниматься в больничных условиях.

Могут использоваться препараты замещения. Замена наркотика на метадон помогает избежать осложнений связанных интоксикацией венозным способом, на сегодняшний день данных о сопутствующем при этом появлении уродства плода нет. Требуемая доза может быть быстро снижена, а в преддверии родов и вообще прекращено его употребление. При этом отказ младенца от груди явление весьма распространённое и следует быть готовым к постороннему кормлению.

Если мать не удалось дизинтоксицировать в процессе беременности дитя должно быть передано в руки специалистов, которая сделает это как можно быстрее.

После родов, кроме случаев отказа ребёнка от груди матери, важно определить качество отношения между родителями и ребёнком, для незамедлительного принятия мер по его наблюдению и защите, если последнему угрожает опасность.

Дезинтоксикация и беременность

Новорожденные с синдромом отказа от грудного кормления, резко лишённые тем самым поступления в их организм наркотиков, часто становятся жертвами конвульсий и нервных расстройств (troubles neuro-comportementaux). Любая дезинтоксикация должна проводиться в режиме госпитализации, потому что отказ от груди может затянуться. Женщине отважившейся на подобный демарш, требуется психолог. Беременным женщинам, отказавшимся или не решающимся на дезинтоксикацию, надо как минимум рекомендовать уменьшить принимаемую дозу или использовать заменитель. Наконец, кормление грудью для токсикоманки ради ребёнка категорически противопоказано.