Текст книги "Вы и ваша беременность"

Автор книги: Жак Шмитц

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 30 страниц)

Наблюдение беременности

С момента диагностики беременности вплоть до последней предродовой консультации каждый врачебный визит даёт ответ на вопрос о состоянии здоровья будущей матери, выявляет текущие проблемы, позволяет её проинформировать и проконсультировать, что в любом случае должно успокаивать.

Первая консультация

^{Первая консультация является важнейшим этапом в развитии беременности, на которой будет исследовано ваше самочувствие, высчитана возможная дата родов, подведён итог всех предшествующих заболеваний и рекомендованы соответствующие обследования.}

В принципе, первое дородовое обследование должно быть проведено в конце первой трети срока беременности, т. е. перед 14-ой неделей по прекращению месячных. Оно позволит подтвердить ваше самочувствие, зафиксировать ваше медицинское прошлое, позволит предугадать развитие вашей беременности. К тому же, оно поможет определить и предусмотреть возможные проблемы, требующие дальнейшего постоянного медицинского наблюдения.

Не поздно при этом определиться, врач или патронажная сестра будут осуществлять такое наблюдение и где вы предпочитаете рожать.

Несколько консультаций в одной

Не тушуйтесь перед поставленными вопросами, врач нуждается в вашей помощи, чтобы визит к нему оказался эффективным. Ваш первый визит для него – это возможность совместно с вами выработать врачебный и персонально ваш план мероприятий, для вас – понять его и взять на вооружение. Будущий папаша присутствовать на нём не обязан, как и не обязан при этом проходить медицинское обследование, но если уж он пришёл вместе с вами, он смог бы ответить на вопросы, касающиеся его прошлых недомоганий, способных повлиять на здоровье будущего ребёнка, и, почему бы и нет, задать собственные вопросы.

Ваша повседневная жизнь.

В первую очередь врач пожелает узнать ваш возраст. Он поинтересуется датой и характеристиками ваших последних месячных, и попытается установить приблизительный день ваших родов. Он расспросит вас о привычных вещах из вашей личной, профессиональной, семейной жизни, таких как:

– табак, нервозность, состояние во сне, принимаемые медикаменты, питание;

– транспорт, усталость, стрессы, страхи, ночная работа и т. д.;

– другие дети, помощь по дому и т. п.

Не стесняйтесь доверить ему свои заботы, будь то материального ли психологического ли характера, такие как – трудности на работе или испытываемое чувство некоторого одиночества.

Ваше медицинское прошлое.

Помимо ранее перенесенных вами сложных заболеваний и операций, вас попросят перечислить прочие осложнения со здоровьем, такие, например, как аллергия, проблемы со зрением, боли в спине, мигрень и т. п.

•  Ваши недавние акушерство и гинекология. Вы ответите ещё на целый ряд вопросов. Наблюдались ли вы у гинеколога? Когда состоялась последняя встреча с ним? Ваш последний мазок? Испытывали вы проблемы с гинекологией в прошлом? Какие препараты вы использовали? Какие конрацептивы использовались вами перед беременностью?

Идёт ли речь о первой беременности? Помимо прочего не забудьте уточнить испытали ли вы I.V.G. и не было ли у вас абортов, преждевременных родов и выкидышей. Есть ли у вас дети? Как протекали ваши предыдущие беременности, роды? Было ли после родовое наблюдение? Кормили ли вы грудью? Сколько весили ваши новорожденные? Как они чувствуют себя в настоящее время?

•  Ваше семейное прошлое. Оно тоже весьма важно. Может быть вам довелось слышать от своих родителей или от родителей супруга о предрасположенности к наследственным заболеваниям, таких как диабет или гемофилия? Если вам довелось пообщаться с врачом-генетиком, какие рекомендации были вами получены?

Итог от А до Я.

Вот вы и готовы к общему физическому обследованию. Врач вас взвесит, измерит, определит ваше артериальное давление. Затем он прослушает ваши сердце и лёгкие. Попросит сдать на анализ кровь, чтобы уточнить группу крови, фактор Резуса, а также попросит сообщить фактор Резуса будущего отца (см. затем «Значение Резус-фактора»).

Гинекологическое обследование.

Вы окажетесь на гинекологическом столе, где вам придётся лечь на спину, с раздвинутыми ногами и закреплёнными в ремни ступнями. Врач начнёт с обследования вульвы и тонуса мышц промежности, поддерживающих весь ансамбль – шейка матки – матка – прямая кишка – вагина – мочевой пузырь, с помощью специального инструмента, расширителя, который он введёт во влагалище, внимательно осмотрит слизистую вагины и матки. При обнаружении нарушений или повреждений, врач подвергнет анализу взятые пробы, чтобы отыскать причину.

Доктор перейдёт затем к касательному анализу, вводя в вагину один либо два пальца, одетых в перчатку, чтобы потрогать внутренность матки и яичник. Он оценит при этом их изменение, в какой степени округлилась, смягчилась и до каких размеров увеличилась матка и сможет приблизительно определить возраст эмбриона или плода. В заключении обследования осмотру подвергнутся ваша грудь и соски.

Диагностика беременности.

Порой бывает затруднительно определить, что беременность действительно наступила с полной уверенностью: например, у вас нарушена регулярность месячных и трудно подсчитать их задержку, или вы забеременели сразу после кратковременного прекращения месячных, вызванных противозачаточными таблетками, а также в случае очень кратковременной и потому трудно определимой задержки месячных, наконец, когда клинические показатели могут быть интерпретированы по-разному из-за частных отклонений (нарушение положения матки, фиброма, ожирение).

Лишь биологические анализы, проведённые с взятием пробы крови, назначенные врачом способны подтвердить или отвергнуть дебютирующую беременность.

Тем, кто пользовался дистилбеном.

Для предотвращения ложной беременности в начальный её период (первые три месяца) женщинам с 1965 по 1975 год часто предписывали один препарат, так называемый дистилбен. Этот препарат был изъят из рынка в 1975 году, после того, как было показано его отрицательное влияние на женские органы девочек, рождённых матерями после приёма дистилбена.

Он оказался ответственным за бесплодие, преждевременные роды, выкидыши, внематочную беременность и даже провоцировал раковые заболевания. Поэтому важно, если вы родились в то время, расспросите свою маму или её гинеколога, может быть они припомнят принимала ли она дистилбен, чтобы в случае его употребления вам было оказано повышенное внимание со стороны врача. Предупреждённый, врач сможет диагностировать внематочную беременность на самой ранней стадии, а постоянно наблюдая состояние шейки матки, для предотвращения преждевременных родов он предпишет вам постельный режим либо в варианте госпитализации, либо в домашних условиях. Если шейка матки излишне увеличивается, он осуществит процедуру надевания на неё обручей (спирали), эта операция осуществляется специалистом, акушером-гинекологом, чаще всего под общим наркозом и требует не менее одного дня госпитализации.

Дополнительное обследование.

Речь идёт о различных подходах к обследованию беременных женщин в разных странах, когда норма в одной стране является лишь рекомендацией в другой. Как бы там ни было, они все важны для нормального протекания вашей беременности, чтобы вы при этом находились в наилучших для того условиях.

• Обязательные анализы:

– исследование на содержание в моче альбумина и сахара;

– определение группы крови и фактора Резуса, уровня липкости (слипания?) (см. ниже);

– диагностика краснухи и тохоплазмоз (toxoplasmose), заразное заболевание, вызываемое потреблением «мяса с кровью», и зачастую переносимое кошками;

– выявление сифилиса;

– обязательная диагностика гепатита В на 6-м месяце срока беременности, гепатита С лишь в случае необходимости переливания крови.

•  Рекомендательные обследования:

– диагностика заболеваний крови, характерная для женщин африканского, антильского и американского регионов (дрепаноцитоз, drepanocytose), а также таласемия (thalassemie), характерная для женщин средиземноморского региона;

– выявление СПИДа не является обязательным, медики имеют официальное право предложить сдать пробу на ВИЧ-инфекцию в добровольном порядке при первом же дородовом посещении;

– эхография для выяснения правильности протекания начала беременности.

Посещения врача и последующее наблюдение.

С первой своей встречи с врачом вы выйдете с предписанием на руках на лабораторные анализы. Сохраняйте все результаты своих анализов, полученные предписания и рецепты. Вам придётся проходить и другие медицинские обследования. Каждый такой визит по-своему важен, даже в случае, если при этом у вас всё в норме. Аномалия может проявиться в любой момент и даже потребоваться необходимость в госпитализации.

Между отдельными визитами помечайте для себя все вопросы и доверяйте врачу или патронажной сестре, которые вас наблюдают, обо всех ваших беспокойствах, даже если они кажутся вам неразумными. Между обязательными консультациями не стесняйтесь явиться к врачу, если у вас возникли малейшие проблемы.

Спустя какое-то время после первой консультации вы может быть спросите себя кого бы вы желали видеть в качестве постоянного наблюдении вашей беременности: вашего постоянного врача, патронажную сестру, или врача акушера-гинеколога из центра материнства? На ком остановиться? Ваш выбор будет одним в случае близости к вашему дому роддома и другим, если поблизости располагается поликлиника со специалистами. Ваш повседневный врач сможет вам посоветовать воспользоваться услугами акушера-гинеколога или патронажной сестры из специализированного центра или роддома, передав им ваше медицинское досье. Если вы наблюдаетесь вне клинических структур, зарегистрируйтесь в самом начале срока беременности в одном из роддомов, в котором вы хотели бы родить (их существует предостаточно), куда вы сможете передать досье и где получите консультации врача или патронажной сестры, а также наблюдение за ходом вашей беременности. В любом случае, нарушения хода беременности должны заканчиваться врачебной консультацией.

Сеть центров дородового наблюдения.

Сеть центров дородового наблюдения позволяет любой женщине, беременность которой оценивается как сопряженная с риском, получить родовую помощь с предоставлением ей для этого всего необходимого. Такие учреждения отвечают двум требованиям: с одной стороны, не всякий роддом оснащён всем необходимым для оказания помощи при трудных родах или в случае осложнений самочувствия матери или ребёнка, с другой стороны, опасность перемещения сразу же после родов и без того слабого ребёнка в реанимационное учреждение, где ему может быть оказана любая необходимая медицинская помощь. Организованная по территориальному принципу, сеть таких центров занимается беременностью и родами, сопровождаемыми высоким риском – ранние роды (со сроком меньше 7-и месяцев), роды у опасно больных матерей.

Если быть более точным, данная сеть обязана принимать беременных женщин, чьим родам реально угрожает серьёзная опасность, таких как прорыв водяного мешка (мембраны) на ранней стадии беременности, или при тяжёлой задержке внутриматочного развития плода или его неправильного развития, требующих в обоих случаях срочного специализированного хирургического вмешательства. Сеть позволяет осуществлять экстренную доставку опасно заболевшей беременной, которой при транспортировке требуется интенсивная терапевтическая помощь. Подобная транспортировка зачастую осуществляется по принятию срочного решения, согласуясь с требованиями безопасности. Деятельность региональных отделений сети предоставляет пациенткам ближайших к ней родильных домов и их детям необходимую помощь с соблюдением максимальной предосторожности. Сеть имеет единственное неудобство: смена места пребывания и обслуживающего персонала, а также отдалённость от семьи, которые могут дестабилизировать общее состояние и без того психологически ослабленной матери.

Значение Резус-фактора.

Существует четыре основных группы крови, I,II,III и IV, а также различные подгруппы, среди которых наиболее значимой является фактор Резуса. Они зависят от субстанции (или фактора), располагающейся на поверхности красных кровяных телец и различаются у разных людей. От того, присутствует ли или нет такое вещество в их крови, говорят о положительном (Rh+) или отрицательном резусе (Rh-). Приблизительно у 85 % человек резус положительный и лишь у 15 % резус отрицательный.

Что такое несовместимость фактора Резуса?

Разные группы крови при несчастных случаях могут оказаться несовместимыми. Если кому-то добавят крови, несовместимой с его собственной, организм начинает с ней бороться, вырабатывая антитела (agglutinine), агглютинин, которые атакуют чужеродные красные кровяные тела. Такое случается, если у женщины кровь имеет Rh-, а её супруг Rh+. Ребёнок в результате имеет группу крови с положительным Резус-фактором (Rh+) и случается это в среднем один раз из двенадцати.

Обычно, кровь плода не смешивается с кровью матери. Но временами, красные кровяные тела плода попадают в кровь матери, иногда в период беременности, а чаще во время родов, когда рвётся плацента. Организм матери с Rh– определяет их как посторонние и принимается вырабатывать антитела, они являются своеобразным иммунитетом против кровяных тел с Rh+. Это никак не сказывается на здоровье матери, но может причинить вред ребёнку. Такие антитела, вырабатываемые во время первой беременности не многочисленны и не способны причинить первенцу много вреда. Но с последующим ребёнком, если снова повторится несоответствие фактора Резуса, могут возникнуть проблемы. Понятно, что одиножды выработанные антитела остаются в крови матери постоянно, они могут в принципе проникнуть через плаценту, разрушая красные тела крови плода, что может вызвать анемию и, если та окажется сильной, привести к внутриутробной смерти дитя.

Как предотвратить или бороться с несовместимостью фактора Резуса?

Производство антител может быть остановлено инъекцией гамма-глобулина, который нейтрализует красные тела с Rh+. Поэтому матери с Rh-, родившей ребёнка с Rh+, сразу делают инъекцию гамма-глобулина, до того как начнётся процесс иммунизации посредством производства антител. Такие инъекции должны быть регулярными в случае риска попадания крови матери в кровь плода – прерывание беременности, установка спирали, ложные роды, внематочная беременность и т. п.

Однако, такие меры эффективны лишь в случае, если кровь матери ещё не содержит антитела. Если же женщина с Rh– уже является носительницей антител, в процессе наблюдения очередной беременности следует в обязательном порядке уменьшить уровень возможной анемии. Чаще всего пользуются преждевременным прерыванием срока беременности на 35–39 неделе, т. е. чтобы извлечь ребёнка до того, когда анемия станет очень опасна. В наиболее тяжёлых случаях, когда плод серьёзно поражён не достигнув возраста 30 недель и возникает опасность его выживанию, ему делают переливание крови прямо в утробе матери. Подобное переливание должно осуществляться лишь в специализированных центрах. Если же срок беременности уже достаточно большой, то при этом возможно провоцирование преждевременных родов с последующим переливанием крови новорожденному так называемым методом «exsanguinous-transfusion».

Где и как рожать?

Ваши родственники и друзья будут любовно расточать правильные и противоречивые советы. Девять месяцев покажутся вам бесконечными и вы подумаете, что у вас вполне достаточно времени для обдумывания. В конце концов вы примите решение, подсказанное вашим врачом. При этом желательно подумать в самом начале беременности о месте, где вам придётся рожать, чтобы записаться в описанном вам учреждении.

Ваш выбор будет направляться такими критериями как уровень обслуживания, оборудование палат, близость к дому и, конечно же, ваш привычный образ жизни и ваша личность. К тому же, необходимым является и требование к обеспечению необходимых норм безопасности.

Многие из вас хотели бы отделить рождение как символ жизни от больницы как символа недомогания. Роды на дому и роды в воде потому и получают всё большее признание, однако остаются всё ещё очень редкими. Тем более, что уровень обслуживания в роддомах заметно улучшается, и не только в плане медицинской безопасности, но и условий содержания.

Роды в клинике.

Тяжёлые последствия связанные с родами заметно снизились с тех пор, как роды стали принимать в специализированных медицинских учреждениях (роддомах). В подобном учреждении есть всё необходимое для сохранения здоровья матери и новорожденного. Бригада специалистов, включающая акушерку, врача-гинеколога, анестезиолога круглосуточно в их распоряжении. Операционная помощь и сиделки будут предоставлены в случае необходимости кесарева сечения. Если новорожденному потребуется срочная помощь всегда есть дежурный педиатр. Операционная расположена по соседству с «рабочей» комнатой, или комнатой для родов, в которой и принимают роды. Последняя оборудована специальным оборудованием, позволяющем прослушивать сердце в утробе матери, а также реанимационное оборудование. Поблизости и инкубационные боксы, если ребёнок нуждается в обогреве или транспортировке в центр послеродовой педиатрии, если его состояние требует особого вмешательства специалистов. Короче, здесь предусмотрено всё необходимое для сохранения вашего здоровья и здоровья вашего ребёнка.

Если ваш случай связан с осложнениями, если вам требуется индивидуальное наблюдение, если во время беременности вы заболели, профессиональную защиту вы найдёте в специализированном центре, оснащенном всеми средствами для оказания срочной помощи, включая приём ребёнка на сохранение при наличии у него операбельных врождённых пороков.

Как только вы определились с роддомом, не откладывайте с визитом на первую консультацию. Там вам подскажут, когда и что делать дальше: дату записи на роды, консультации у врача или у вас на дому, необходимую информацию для вашего досье и т. д.

Роды на дому.

Практикуемые совсем недавно, с пару десятков лет, роды на дому принимаются достаточно редко и до сих пор: в развитых странах одна роженица на 1000 добровольно разрешается от бремени у себя дома. За исключением Голландии, где этот показатель приближается к 30 %. Правда и в этой стране, рядом с домом, в котором идут роды, припаркован реанимобиль со всем необходимым оборудованием на всякий непредвиденный случай. Такой способ рожать имеет как сторонников, так и противников. Медики к нему относятся настороженно, поскольку возникают проблемы с безопасностью здоровья. Осложнения встречающиеся при родах, на дому не могут быть в достаточной степени ни диагностированы, ни залечены, а они не исключены даже в случае казалось бы абсолютно нормальных родов. Количество непредвиденных осложнений, вплоть до необходимости применения кесарева сечения в самую последнюю минуту, составляют около 8 % от всех родов. Главной опасностью для роженицы остаётся большая потеря крови, которую могут во время и не остановить. Не следует пренебрегать и довольно часто встречающейся необходимостью экстренного вмешательства для реанимации новорожденного, или быструю его эвакуацию в специализированный медицинский центр.

Тем не менее многие из вас могут рожать и на дому, если есть опасение в технических и медицинских возможностях роддома и желание, чтобы ребёнок появился на свет в родном доме, в его интимной и любящей атмосфере. Роды на дому следует готовить заранее. Они должны проходить в присутствии акушерки или врача гинеколога. Лучше, конечно же, предусмотреть возможность срочной транспортировки в клинику, как матери так и ребёнка.

Роды в воде.

Вода несомненно действует успокаивающе и похоже ускоряет расширение шейки матки. Это и является главной причиной распространения разрешения от бремени в воду. В некоторых роддомах Франции, Швейцарии, и особенно в Бельгии такая возможность предоставляется будущим мамашам вот уже более десяти лет. Но и этот метод не находит широкого внедрения из-за необходимости в специальном оборудовании и в постоянном наблюдении со стороны медицинского персонала. Необходимо наличие рядом операционного блока, если возникнет необходимость срочного хирургического вмешательства из-за возникших осложнений.

Роды протекают в два этапа: сначала в воде, когда протекает процесс расширения шейки матки, затем вне воды, на рабочем столе протекает фаза исторжения. Так что с началом родов вам приходится проводить четверть часа в ванной или бассейне с водой, а после этого четверть часа на родильном столе, и всё это время акушерка должна без труда контролировать сердцебиение новорождённого. Ванну конечно же стерилизуют, а её форма позволяет принимать многочисленные позы. Вы можете делать воду холоднее или теплее, на ваше усмотрение, а также добавлять в неё гранулы соли, что позволит снизить болевые ощущения. Не задолго до разрешения вы перебираетесь на родильный стол, на котором и происходят роды как таковые, т. е. в обычных классических условиях.

Я хотела бы знать

Необходимо ли присутствие супруга во время первой консультации?

• Это не обязательно, но может быть полезно. Некоторые вопросы врача касаются непосредственно его. К примеру, должно быть отмечено заболевание отца вирусом герпеса, который он мог вам передать. Важно узнать бывали ли в его семье случаи рождения близнецов, а также предрасположенность к ожирению или повышенному давлению, или наличие такой болезни как диабет, аномалии типа вывихов лодыжки.

Следует ли на время беременности прекратить всякие занятия спортом?

• Конечно же нет. Только не перепутайте спорт с излишними нагрузками. Ходьба, плаванье, гимнастика помогут вам приготовиться к родам и вернуть свой прежний облик после них.

Опасно ли моё курение для ребёнка?

• Да. У женщины, выкуривающей 10 сигарет в день повышен риск родить ребёнка с недостаточным весом.

Что такое спираль?

• Спираль предназначена для обжатия шейки матки крепкой струной, которую акушер снимает за несколько дней до родов. Её установка производится между 2-м и 3-м месяцами срока беременности под общим наркозом. Спираль предотвращает от возможных преждевременных родов.

Нужно ли обращаться к врачу по поводу близорукости и прочих проблем со зрением?

• Да. Случается, что в период беременности зрение ухудшается. Женщины, носящие контактные линзы могут заметить, что их глаза при этом суховаты. Близорукость может усилиться, из предосторожности посоветуйтесь с офтальмологом.

С какого времени должны чувствоваться шевеления дитя?

• С 5-го месяца вы начнёте ощущать толчки ног, хотя шевелиться он начал раньше. Его подвижность растёт и на 6-м месяце, затем нехватка места вынудит его поубавить пыл.

До какого веса при этом полнеют?

• Это зависит от обычного веса и роста матери, а так набирают от 10 до 20 кг. В среднем около 12 кг.

Опасен ли для ребёнка генитальный герпес?

• Заражение может оказаться опасным для его нервной системы. При запущенном генитальном герпесе практически неизбежно применение кесарева сечения.