Текст книги "Вы и ваша беременность"

Автор книги: Жак Шмитц

сообщить о нарушении

Текущая страница: 14 (всего у книги 30 страниц)

Прибытие в роддом

^{По приезду в роддом вы попадёте на приём к акушерке, которая осмотрит вас и расскажет вам, в каких условиях будут проходить ваши роды. Затем она разместит вас под наблюдение вместе с вашим будущим малышом вплоть до родов.}

В роддоме вы будете приняты в приёмном отделении. Здесь акушерка спросит вас о предполагаемом окончании срока беременности, о частоте схваток, первый это у вас ребёнок или нет, она заполнит необходимые документы, прощупает ваш живот, подтвердит, располагается ли ребёнок головой наружу или задом.

Медицинское обследование.

Акушерка замерит высоту утробы и, тем самым, длину ребёнка. Вагинальное ощупывание покажет степень раскрытия шейки матки. Она измерит вам давление, уточнит ваш вес, температуру, проанализирует содержание сахара и альбумина в моче. Она может также провести взятие мазка и анализ крови на сворачиваемость.

Необходимые уточнения.

В ходе таких анализов может быть выяснено многое.

•  Ваши схватки «неэффективны».Они не оказывают никакого влияния на расширение шейки матки. Вы должны на несколько часов расслабиться, в специальном зале или комнате. При этом, либо схватки изменят характер и примутся исполнять свою роль двигателя, либо, напротив, сделают едва заметными. В последнем случае вам придётся вернуться к себе, т. к. роды ещё не начались, а произойдут со дня на день.

•  Воды у вас отошли, а схватки всё ещё не начались. Вы в обязательном порядке лечь в буквальном смысле слова под наблюдение врачей, потому что водяной мешок больше не предохраняет вашего ребёнка от заразных бактерий. Чтобы предупредить риск его заражения, вам обреют промежность и обеспечат необходимую стерильную гарнитуру. У вас постоянно будет возрастать температура и если схватки у вас не начнутся в течение нескольких часов, их стимулируют искусственно.

•  Вы на грани начала родов. Это может случиться прямо в приёмном отделении. Примите самое удобное для себя положение (сидя на корточках, присев на лежанку, прислонившись спиной к валику) или продолжать прохаживаться, если не потеряли воды. Не пейте и не принимайте пищу, если вам предстоит принять анестезию.

Когда роды начались.

Как только акушерка констатирует начало родов, вас попросят раздеться и надеть простую больничную блузу, затем вас проводят в родильное отделение. Здесь вам поставят капельницу, закрепив её на запястье. Капельница (ставится в течение как минимум за два часа после родов) необходима по нескольким причинам. В первую очередь, чтобы подержать ваш водный баланс в ходе родов. Она позволяет взять пробу крови на анализ для анестезии промежности. С другой стороны, с её помощью вводится физиологический раствор при стимулировании искусственных схваток, чтобы предотвратить скачки артериального давления. Если вы желаете искусственно стимулирования схваток, скажите об этом при поступлении в приёмное отделение. Если же вы не определились заранее, дождитесь расширения шейки матки до нескольких сантиметров и примите решение. Случается, что схватки затухают, акушерка при этом предложит вам препарат, способный их усилить (используется также, только в больших дозах, чтобы искусственно прервать роды).

Спровоцированные роды.

Стимулировать роды означает искусственно вызвать роды по причине медицинских показаний или в результате личного решения роженицы (профессиональная необходимость, отсутствие отца, долгий путь до роддома).

Прежде чем принять подобное решение, важно уточнить степень успеха, так как неудача всегда заканчивается кесаревым сечением. Медицинское обследование, предпринимаемое с этой целью, требуется всегда. Ощупывание вагины, в частности позволяет уточнить степень раскрытия шейки, её длину, тонус и положение в вагине.

Медицинские противопоказания.

Иногда бывает необходимо стимулировать роды, например, когда беременность длится более 41 недели или при наличии у матери высокого артериального давления, диабета, врождённых недугов.

Такое решение может быть принято и в случае иммунизации Резуса, когда плод достиг больших размеров и продолжает расти, или задолго до срока окончания беременности лопается водяной мешок (после 35-ой недели) и нужно спасаться от инфекции.

В медицинской практике считается, что есть и противопоказания стимулированию родов, например, расположение плода задом наперёд, если мать уже перенесла хирургическую операцию на матке, кесарево сечение или у неё удалялись множественные фибромы.

Как их провоцируют.

Внутривенное введение разрешенных препаратов в повышенных дозах вызывает искусственные схватки вплоть до провоцирования родов аналогично гормону оцитосину (ocytocine).

Есть и другие препараты, простагландины, употребляемые внутри вагинально, они действуют как на матку, вызывая схватки, так и на шейку, которая растягивается, но они иногда приводят к такому сильному напряжению матки, что требуется срочное хирургическое вмешательство.

Во время родов.

В начале родов.Перед тем как отправиться в родильное отделение и в самом начале родов беременная женщина может устроиться на ягодицах с согнутыми в коленях ногами, подтянутыми к тазу. Такое положение удобно и может облегчить прохождение головки малыша.

Во время родов. В родильном отделении беременная женщина лежит на спине, голова на подушке, ноги приподняты и положены на специальные подставки акушерского кресла. По обеим его сторонам выступают ручки, за которые можно ухватиться, чтобы леуче было тужиться.

Мониторинговое сопровождение.

Благодаря развитию электронной техники сегодня за ходом всего процесса рождения ребёнка можно наблюдать непосредственно. Такое наблюдение называется «мониторингом». Считывающие датчики располагают на животе матери и соединяют с регистрирующим прибором, который позволяет постоянно следить и за схватками и слушать шум сердца малыша.

В нормальном режиме сердечный ритм плода находится в интервале от 120 до 160 ударов в минуту. Этот ритм в ходе родов меняется. Когда сердечный пульс ребёнка возросший во время схваток матери не возвращается в норму это означает, что с ребёнком не всё в порядке и появляется необходимость извлечения его с помощью акушерских щипцов или кесаревым сечением.

Что касается матери, её артериальное давление также регулярно меряется в течение всего хода родов, чтобы предупредить возможные последствия. Следят и за её температурой. Всё время акушерка или доктор вагинальным ощупыванием проверяют степень расширения шейки матки, прохождение головы ребёнка через таз матери.

Роль отца.

Если во время родов присутствует отец ребёнка, он может сыграть очень важную роль. Помочь вам тужиться, когда этого попросит акушерка, протереть лицо влажной салфеткой, помассировать живот, поддержать под спину, поговорить с вами…

Конечно же, всё это чисто психологическая поддержка. Для многих женщин одно присутствие отца и внутреннее спокойствие, и ободрение.

Отцы всё чаще и чаще присутствуют при рождении своих детей. Им иногда предоставляют возможность перерезать пуповину и принять участие в первом омытии новорожденного. Для мужчины, как и для женщины, рождение ребёнка наполнено особым чувством. Разделить его для многих родителей становится важным этапом их совместной супружеской жизни. Но на это каждый должен решаться самостоятельно.

Переливание крови.

Во время родов мать теряет от полулитра до литра крови. В настоящее время, переливание крови осуществляется лишь в исключительных случаях, таких как большая потеря крови с опасностью для жизни матери. Такие сильные кровотечения встречаются редко, но очень опасны, поскольку связаны с потерей нескольких литров крови.

Что такое переливание собственной крови?

Не советовали ли вам во время беременности сдать пару флаконов крови, чтобы ввести вам её же в случае обильной потери во время родов? При обильной потере двух флаконов будет явно не достаточно и придётся прибегнуть к донорской помощи. Однако, её можно использовать при ваших недомоганиях в случае небольших потерь. Только выгода от такого «обнадёживающего» переливания не доказана. Чаще всего лучше пользоваться препаратами с богатым содержанием железа, которые помогут вам восстановить уровень красных кровяных тел за несколько дней.

Опасно ли переливание крови?

Кровь 300 000 человек заражена. В случае переливания хоть небольшой риск, но существует. Да отбор доноров и анализ их крови проводится тщательно. К тому же кровь для переливания может использоваться лишь в течение трёх недель.

Ход родов

^{Появление ребёнка на свет естественное явление. Однако, появляется он благодаря потугам матери, которые и выталкивают дитя.}

Чтобы дитя появилось на свет естественным путём, нужно соблюдение трёх условий: эффективные сокращения матки (схватки), расширение шейки матки, проход головы плода через таз матери. Схватки, которые начинаются ещё дома, последовательно укорачивают длину матки. Это в свою очередь вызывает её раскрытие, она становится шире, чтобы пропустить голову младенца в тазобедренный сустав (в таз). С началом самих родов вы уже на родильном столе под наблюдением акушерки, на вашем запястье закреплена капельница, вы с младенцем наблюдаетесь в ходе «мониторинга». Когда шейка матки полностью раскроется, на что понадобится несколько часов, может начаться фаза выталкивания. Более короткая она редко длится больше 20–30 минут в случае первенца. На этой-то стадии вам и приходится тужиться.

Расширение шейки матки.

В течение предыдущих восьми месяцев беременности шейка матки, расположенная в задней части вагины, имеет длину порядка 3 см. Её наружное отверстие, обращённое в сторону вагины, закрыто, как впрочем и внутреннее отверстие, обращённое к утробе. Под действием схваток шейка матки укорачивается, при этом стягивается к центру вагины, вызвав тем самым её расширение. По большей части эти же схватки приводят к разрыву водяного мешка. После такого разрыва головка плода сильно надавливает на шейку матки, почему на новорожденном и видны небольшие подкожные гематомы. Длительность родов определяется временем, необходимым для полного раскрытия шейки матки. Процесс раскрытия в свою очередь зависит от трёх факторов: интенсивности схваток (их эффективности), положения головки плода внутри утробы, числа предыдущих родов.

Считается, что в общем случае при первых родах шейка матки расширяется на 1 см в час, а при последующих родах быстрее, до 2 см в час. Расширение считается полным, когда образуется отверстие порядка 10 см.

Выталкивание.

В начале фазы выталкивания вы находитесь в положении лёжа, с приподнятыми и раздвинутыми ногами, которые находятся на специальных подставках рабочего стола. Схватки становятся более продолжительными, а интервалы между ними короче. Вас частично выбривают вокруг вульвы и, если мы не помочитесь произвольно, удалят мочу с помощью зонда. Роды уже близко. Вам нужно внимательно слушать все инструкции гинеколога или акушерки, чтобы не обессилеть раньше положенного. Тужиться следует после полного раскрытия шейки матки.

Чтобы эффект от ваших потугов был наибольшим, они по времени должны совпадать со схватками. При каждой схватке вам нужно глубоко вдохнуть, задержать дыхание и тужиться, как вы это делаете в клозете. Ваши лёгкие, наполнившись воздухом, приведут в движение диафрагму и она надавит на утробу, тогда как схватки сожмут мышцы брюшины, не напрягая промежность. Ухватившись за поручни, на которых закреплены подставки для ваших ног, вы сможете приподнять плечи, усиливая свои потуги, которые выталкивают дитя наружу. Потуги должны быть как можно более долгими, чтобы ребёнок двигался без толчков. Акушерка попросит вас натужиться два или три раза за схватку и между ними расслабиться. Когда головка ребёнка покажется из вульвы, акушерка попросит вас перестать тужиться и расслабиться, чтобы она постепенно вышла наружу. Может быть, что она попросит вас натужиться, выталкивая плечи дитя, после чего остальное тельце выйдет очень быстро.

Эпизиотомия (episiotomie).

Порой оказывается необходимым вмешательство, чтобы предотвратить разрыв мышц промежности, когда голова ребёнка проходит через промежность матери. В таких случаях врачи прибегают к эпизиотомии. При этом речь идёт о лёгком надрезе промежности, иначе разрыв бывает очень сильным вплоть до ануса. Надрез может быть косым, от низа вульвы к одной из ягодиц, или вертикальным, от низа вульвы в сторону ануса, если промежуток от ануса до края вульвы достаточен. Вертикальный разрез предпочтительнее, поскольку легче зашивается и менее болезнен после родов, но в то же время он более проблематичен из-за близости анального канала.

Подобное вмешательство осуществляется в фазе выталкивания, в момент одного из потугов и чаще всего вы этого не чувствуете. Делается это в случае, когда промежность сильно натянута и недостаточна прочна, а голова ребёнка через чур велика. Эпизиотомия всегда осуществляется, если требуется использование акушерских щипцов, или в случае затухания пульса младенца, требующее облегчение его рождения. Такой надрез помогает избежать возможных последующих проблем, таких как недержание мочи и опускание внутренних женских органов.

Перемещение ребёнка

Роды протекают в несколько этапов: в самом начале схватки (они и вызывают весь процесс), затем укорачивание и расширение шейки матки. С началом родов закрытая шейка матки понемногу укорачивается и раскрывается одновременно. Когда матка раскроется, ребёнок может опуститься в область таза. Его голова упирается в таз и подстраивается под него. Выталкивание – последняя фаза родов. В результате ребёнок появляется, начиная с головы.

Встраивание головы. Проход через тазобедренную область, называемую иначе верхнее отверстие таза, невелик и дитя должно к нему подстроиться. Оно выискивает наиболее удобное положение для проникновения в таз, а именно задней частью затылка. Чтобы занять такую позу, он наклоняет голову, доставая при этом подбородком грудь.

Спуск и вращение. Спуск происходит после того, как будет просунута голова. Под действием схваток головка продвигается дальше, разворачиваясь на четверть оборота. Чаще всего она достигает положения наискосок в отношении прохода таза, затем поворачивается и становится вертикально.

Распрямление головы. Голова зафиксирована под лобком и опирается на мышцы промежности, разделяющие вагину от ануса, вызывая желание потугов. Эта часть вагины, благодаря своей эластичности, постепенно расслабляется. Голова опускается вплоть до вагины и распрямляется (при этом говорят о дефляции). Вульва раскрывается под давлением головы. Показывается макушка.

Выход головы. Голова выходит, её высвобождение миллиметр за миллиметром контролируется акушеркой, чтобы предотвратить разрыв. Затем врач-гинеколог или акушерка помогают окончательному высвобождению головы и плеч, остаток тела выходит без каких бы то ни было проблем.

Появление на свет

Как только под действием схваток шейка матки раскрывается, начинается движение ребёнка из утробы, в первую очередь головы. Поэтапно подталкиваемый схватками ребёнок проходит таз матери. В какой то момент он упирается в мускулы между вагиной и анусом, вызывая желание матери тужиться. Мускулы, на которые опирается голова ребёнка растягиваются, а голова продолжает расширять сначала промежность, а затем и вульву. В этот-то момент и применяют эпизиотомию для увеличения диаметра промежности, предотвращая разрыв.

Показалась голова. Вагина расслабилась, в отверстии вульвы показалась голова ребёнка.

Голова вышла. Наконец, головой наружу, лицом повёрнутым вниз к земле, ребёнок вышел из тела матери.

Ребёнок родился. Ребёнок вышел из тела матери, и переложен аккуратными руками специалиста на её живот до того, как обмыть его. Затем, с перерезанной пуповиной и запеленованного, мать наконец может взять его на руки, чтобы открыть для себя.

Инструменты для извлечения ребёнка.

Если вы обессилели или ребёнок ваш рождается с задержкой, гинеколог может прибегнуть к помощи различных инструментов (используются в 15 % случаев): вантуз, шпатели или щипцы.

•  Вантуз. Речь идёт о вантузе из эластичного материала, который устанавливают на затылок ребёнка, чтобы спустить его через область таза, осторожно подтаскивая во время схваток.

•  Шпатели. Это жёсткие захваты, которые помогают направлять голову при прохождении через таз матери.

•  Акушерские щипцы. Шарнирные захваты в виде двух ложек, чаще всего используемые при родах. Голова ребёнка обхватывается ими с двух сторон и помогают продвигаться при схватках и потугах, сначала подправляя голову ребёнка через таз, затем и вытаскивая его наружу.

Раньше щипцы применяли для поиска головы ребёнка глубоко в тазу, теперь такая практика не используется. К щипцам прибегают только на стадии внедрения головы в таз матери. В других случаях прибегают к кесареву сечению. Практика применения эпизиотомии повсеместно сопровождает использование щипцов, поскольку велика вероятность разрывов. Часто требуется и общий наркоз, иногда достаточно местного наркоза. Щипцы могут оставить на голове ребёнка отметины, но они пройдут буквально через два или три дня. Однако, они не имеют никакого отношения к деформации черепа ребёнка, которые возникают исключительно как последствия прохождения дитя через таз матери.

Облегчение

После выхода ребёнка наступает успокоение и вы знакомитесь со своим ребёнком. Потом маточные схватки не надолго вернутся. Они появляются тридцатью минутами позже, чтобы освободить вас от плаценты. Вот тут то и наступает то самое облегчение или разрешение от бремени. Эта последняя фаза родов часто проходит безболезненно.

Ребёнок родился.

Ваш ребёнок наконец родился. Вы услышали его крик. Акушерка чаще всего положила его вам на живот. Не удивляйтесь его слегка синюшному цвету и непривычности контакта с его кожей, он покрыт белёсыми пелликулами «сального» типа или кровью. Пуповину нужно будет пережать в двух местах, если только акушерка или ваш супруг не занялись этим. Иногда требуется прибрать за ним, потому что он впервые в жизни испражнился. Затем нужно отнести ребёнка в педиатрию, чтобы исключить вдыхание им ненужных испарений.

Помощь при разрешении от бремени.

Врач осторожно нажимает вам на утробу через брюшину, он должен убедиться, что плацента под действием последних схваток вышла из вас. Если разрешение от бремени не произошло самопроизвольно, акушерка извлечёт её сама, просунув руку в утробу. Такое вмешательство требует анестезии. Если вам уже сделали местный наркоз промежности, акушерка может действовать напрямую. В противном случае потребуется общий наркоз.

Когда роженица теряет во время родов много крови, говорят о внутреннем родовом кровоизлиянии, не имеющем ничего общего с небольшими потерями крови при выходе ребёнка. При этом также необходим общий наркоз и искусственное извлечение плаценты.

Ревизия утробы.

По извлечению плацента тщательно осматривается медицинской бригадой, принимавшей роды. Нужно проконтролировать, что она выброшена или извлечена полностью и в утробе не остались её частички. Если есть хотя бы малейшее подозрение, врач снова запускает руку в утробу, чтобы убедиться в абсолютной её чистоте и при этом проверить утробу на наличие аномалий. Такое обследование, называемое ревизией утробы, может использоваться и для проверки целостности швов от предыдущих родов.

Если вам сделали эпизиотомию, то шов накладывается только после разрешения от бремени. Как правило, на этой последней стадии родов акушерка заставляет ребёнка впервые закричать.

После родов вам придётся в течение ещё двух часов полежать в родильном зале, с ребёнком под боком, а в компании с отцом, если он присутствует. Акушерка или медсестра регулярно будет проверять ваше артериальное давление, температуру, следить за вашим возможным кровотечением и за вашей утробой, которая должна сокращаться. Затем, после небольшого локального туалета, вас переведут в палату. Если вы находились под общим наркозом, то там вы и познакомитесь со своим ребёнком.

Анестезия при родах

^{Для облегчения матери, а также для проведения некоторых обязательных вмешательств, прибегают к методам, успокаивающим боль.}

Маточные схватки и выход ребёнка являются болезненными этапами родов. Эта боль воспринимается роженицами по-разному. Для 20 % из них она просто не существует, для других она есть, но вполне терпима, а для большей части (~50 %) эта боль невыносимо сильна. Поэтому во многих роддомах прибегают к различного рода анестезии. Методы анестезии по сути заключаются в полной нечувствительности, в то время как анальгезия позволяет достичь эффекта потери чувствительности без утраты перцепции к схваткам. Такая техника многократно доказала свою эффективность, но требует при этом хорошей физической и морально-волевой подготовки.

Обезболивание промежности.

Обезболивание промежности имеет множество преимуществ. При этом теряет чувство боли лишь часть тела, позволяя вам рожать при памяти. Не усыпляется плод. При этом упрощается вагинальное ощупывание, эпизиотомия или использование акушерских щипцов. Наконец, во многих случаев помогает избежать общего наркоза.

Случается, что укол не срабатывает (1 %) или затрагивает только одну сторону (10 %). Тогда приходится делать второй укол. Если вы страдаете некоторыми нервными расстройствами, нарушением свёртывания крови или простым кожным недугом в области укола, такое обезболивание вам противопоказано. Иногда его нельзя делать по причине аномалий с позвоночником. Чтобы у вас не возникли подобные сложности, перед отправкой в родильное отделение пообщайтесь с анестезиологом.

Прочие методы.

Если анестезия промежности среди других методов сегодня наиболее распространена, она тем не менее не единственный способ облегчения родов. Помимо желания роженицы выбор может определяться медицинскими причинами либо отсутствием данной методики в вашем роддоме.

Позвоночная анестезия.

Укол производится в ту же область, что и при обезболивании промежности, но иглу вводят глубже, анальгетик вводится в костную жидкость. Сам укол делается быстро (часто применяется при кесаревом сечении), но при этом не допускается повторная доза.

Анестезия нервов в промежности.

Осуществляется в той же области, что и надрез в случае эпизиотомии. Эта местная анестезия не снимает болезненные ощущения от схваток, а лишь помогает при выходе ребёнка и просовывании щипцов. Она может быть осуществлена акушеркой без присутствия анестезиолога.

Дыхательная анестезия.

Через маску вдыхается смесь закиси азота с кислородом. Нужно подышать порядка тридцати секунд непосредственно перед схватками, поскольку действует очень мало времени, и повторяется в случае необходимости в ритм со схватками. Такая методика сегодня применяется в отношении рожениц, которым противопоказано обезболивание промежности или в ожидании эффекта от анестезии.

Акупунктура.

Для акупунктуры боль есть лишь дисбаланс двух типов энергии, инь и янь. Эта невидимая энергия перемещается по линиям, вдоль которых расположены характерные точки, у каждой из которых своя особая роль. Накалывая определённые точки с помощью игл, подыскивается вариант блокирования энергии, отвечающей за болевые ощущения. Ставят от восьми до десяти стерильных одноразовых иглы на запястья, ноги и низ спины. Иглы не вызывают болезненных ощущений и действуют около двадцати минут.

Общий наркоз.

Иногда, например, в случае кесарева сечения или введения акушерских щипцов, требуется общий наркоз. Он действует почти моментально. Его осуществляют через интубацию и в течение всего срока вмешательства. При общей анестезии теряют сознание, но это не прерывает схватки. Используются препараты абсолютно нетоксичные ни для матери, ни для ребёнка, и потому такая анестезия может быть довольно продолжительной. Её принципиальное назначение заключается в разделении матери и ребёнка и обеспечении приемлемого возвращения к реальности.

Обезболивание промежности.

Обезболивание промежности (peridurale), это методика анестезии, позволяющая успокоить боль. Речь идёт о местной анестезии, которая делает нечувствительной часть тела. Благодаря данной методике чувствует на тактильном уровне ход родов на всех этапах без болезненных ощущений.

Поза. Вы либо сидите, согнув спину дугой, либо лежите на левом боку, поджав ноги к животу. На рисунке показана поза, в которой вам сделают укол.

Укол. Инъекция анальгетика производится через иглу, введенную между 3 и 5 позвонком в соответствующую область, расположенную вокруг мембраны, в которую костный мозг. Не думайте, что при этом исключена вероятность паралича. На место извлечённой иглы устанавливают тонкий катетер, через который в нужный момент вводится препарат.