Текст книги "Мозг: от хорошего к превосходному"

Автор книги: Дэниел Амен

сообщить о нарушении

Текущая страница: 17 (всего у книги 25 страниц)

Судороги и препараты против них

Каждый год в Америке регистрируется около 125 000 новых случаев эпилепсии и тысячи отдельных судорог, которые не повторятся в будущем. Эпилепсией считаются только повторяющиеся приступы. За последние годы лечение эпилепсии значительно улучшилось. Зачастую судороги можно контролировать, а шансы на долгосрочную ремиссию все время увеличиваются. Однако судороги и препараты против них могут оказать на мозг негативное воздействие и способствовать появлению деменции. Во время эпилептического приступа активность мозга многократно повышается, а между приступами – значительно снижается. Противосудорожные препараты еще сильнее затормаживают мозг. Если мера не соблюдена (как это бывало со старыми лекарствами дилантином и фенобарбиталом), то мозг подавляется чересчур сильно, и вокруг вызывающих припадки клеток гибнут здоровые нейроны.

Судороги следует лечить очень интенсивно. Если болезнь отступает на два года, многие неврологи начинают отменять противосудорожные препараты или уменьшают дозировку. Новые лекарства, такие как трилептал, меньше подавляют общую активность мозга. Если вы принимаете противосудорожные препараты и заметили у себя проблемы с памятью, значит, височные доли были чрезмерно ингибированы. Обычно у людей с эпилепсией припадки повторяются из-за того, что они неправильно принимают препараты.

Если болезнь нельзя контролировать медикаментозно, существуют оперативные методы лечения. Иногда у чувствительных людей удается выявить действия или события, провоцирующие судороги. Таким «триггером» может стать мерцающий свет, учащенное глубокое дыхание, употребление большого количества жидкости, а в редких случаях – чтение или прослушивание определенной музыки. К судорогам может привести бессонная ночь, избыток алкоголя или отказ от определенных препаратов (или наркотиков). Иногда избежать приступа помогает тщательное избегание подобных ситуаций.

Сонное апноэ

Обструктивное сонное апноэ – расстройство сна, сопровождаемое храпом, частыми кратковременными остановками дыхания во сне и усталостью в течение дня – связано с когнитивными ухудшениями. В единственном на сегодняшний день томографическом (ОЭКТ) исследовании этого синдрома приняли участие 14 человек с умеренной и тяжелой степенью апноэ, у которых остановка дыхания наблюдалась более 30 раз в час. Их сканы показали значительно сниженную активность в левой теменной доле.

Подавление активности в этой доле также приводит к трудностям с чтением или пониманием беседы. Лечение с помощью аппарата, который под давлением подавал воздух в носовые пути пациентов, полностью обратило нарушенную активность мозга у участников эксперимента. Выявлять и лечить сонное апноэ необходимо как можно раньше.

Курение

Курение вызывает 12 % всех инсультов, происходящих в США, и тем самым является серьезным фактором риска развития деменции. Курение также повышает вероятность возникновения рака легких, желудка и мочевого пузыря, гипертензии и болезней сердца. Никотин сужает кровеносные сосуды всех органов тела, в том числе и мозга, преждевременно их состаривая.

Бросайте курить в обязательном порядке. Я знаю, что сказать легче, чем сделать. За годы работы врачом я помог расстаться с сигаретой многим пациентам и убедился, что нет универсально работающей для всех программы. Некоторым помогает гипноз, другим – никотиновый пластырь или жвачка, третьим – препараты вроде веллбутрина (бупропиона), усиливающего производство дофамина, четвертые хорошо отвечают на групповую терапию. Обычно для успеха требуется комбинация методов.

Чтобы сохранить мозг молодым, нужно сберечь молодость души и тела. Как видите, стратегии очень просты: перестаньте загрязнять свой организм, правильно питайтесь, тренируйтесь и как можно раньше лечите любые болезни.

В следующей главе мы обсудим прием пищевых добавок, которые помогут сохранить молодость мозга и превратить его из хорошего в превосходный.

Глава 20
Зарядим нейроны
Пищевые добавки для мозга

Многих студентов-медиков учат, что витамины и пищевые добавки принимать не нужно. Якобы, если правильно питаться, все необходимые вещества будут получены с пищей. Именно так внушали и мне на медицинском факультете, и по сей день, 27 лет спустя, я часто слышу эту мантру. Единственная проблема с этим советом состоит в том, что я еще не встречал человека с полностью сбалансированным рационом. В век быстрых технологий, коммуникаций и быстрой еды три традиционных приема пищи в день канули в прошлое. Кроме того, есть данные, что добавки для замедления процессов старения приносят пользу, даже если с питанием все в порядке.

Изучив медицинские исследования о профилактике и добавках, я начал каждый день принимать поливитамины, дополнительные дозы витаминов C и E, гинкго билоба, альфа-липоевую кислоту, фосфатидилсерин, ацетил-L-карнитин, коэнзим Q₁₀ и рыбий жир. Я очень занят по работе, но каждый день нахожу время для получасовой и более тренировки и стараюсь правильно питаться, включая в рацион рыбу, фрукты и овощи. Эти превентивные меры стали частью моей жизни, поскольку исследования показывают их эффективность для достижения здоровья тела и мозга. Кроме того, эти стратегии безопасны, если регулярно показываться своему врачу. Люди с заболеваниями крови или те, кто принимает антикоагулянты, должны сначала посоветоваться с врачом, особенно насчет витамина E и гинкго билоба.

Ключ к успеху профилактических мер – начать их как можно раньше и подойти к ним со всей ответственностью.

Перед тем как перейти к описанию различных биодобавок, я считаю нужным поговорить о плюсах и минусах их использования в целом. Прием правильно подобранных биодобавок несет значительную пользу для мозга, однако имеются и неоднозначные аспекты их применения, о которых следует знать.

Главное достоинство естественных пищевых добавок – это их способность предотвращать болезнь (а не лечить ее). Предотвращение проблем значительно дешевле избавления от них. Прием добавок помогает настроиться на профилактику против заболеваний и оздоровить весь образ жизни. Дожидаться, пока заболевание (например, инсульт или болезнь Альцгеймера) случится, всегда дороже, чем потратить силы, время и деньги на профилактику. Кроме того, биодобавки часто эффективно помогают при слабых или умеренных расстройствах, создавая меньше побочных эффектов, чем настоящие медикаменты. Биодобавки, как правило, дешевле медикаментов. Кроме того, об их приеме не нужно отчитываться страховой компании. Как ни ужасно это звучит, но зачастую известие о приеме человеком лекарств для лечения расстройств мозга может привести к изменению цены на его страховой полис. Такое бывает при приеме препаратов для лечения тревожности, депрессии, биполярного расстройства, СДВГ и других. Многим моим друзьям, коллегам и пациентам страховые компании отказали в своих услугах на основании того, что они принимали такие лекарства. Если есть натуральные альтернативы медикаментам, их стоит рассмотреть.

История с биодобавками не сплошь в розах, у них есть и недостатки. Хотя добавки дешевле большинства лекарств, вам они могут обойтись дороже, потому что не покрываются страховкой. Кроме того, у них имеются побочные эффекты. То, что вещество натурального происхождения, не значит, что оно совершенно безобидно. Например, зверобой, один из моих любимых натуральных антидепрессантов, который действует как слабая форма прозака, может повысить чувствительность к ультрафиолету и снизить эффективность других медикаментов, в частности антивирусных препаратов и противозачаточных таблеток.

Одна из главных проблем в использовании биодобавок – это отсутствие стандартизации и контроля за качеством. Эта категория продуктов не проходит жесткий контроль, поэтому процессы производства в разных компаниях неодинаковы. Варьируются используемые части растений, возраст и степень их зрелости, среда выращивания и условия хранения. От этого значительно меняются терапевтические и токсические свойства добавок. Может стать вопрос и о загрязнении. Разные компоненты каждого растения создают различные фармакологические эффекты. Важно покупать надежные и проверенные бренды. Еще одна проблема в том, что люди в выборе добавок полагаются на продавцов, которые могут не обладать полной информацией. Я рекомендую пациентам сайт независимой лаборатории www.consumerlabs.com, на котором появляются результаты контрольных проверок.

Но, несмотря на указанные недостатки, я считаю, что биодобавки достойны внимания. Можно постараться и найти надежные компании-производители, чтобы снизить риски. Удивительно, как много врачей автоматически, на уровне коленного рефлекса, выражают негатив по отношению к добавкам, хотя по поводу их эффективности проводилось немало исследований. Я веду учебный курс по биодобавкам в психиатрической практике в Университете Калифорнии в Ирвине. Многие студенты начинают курс с отрицательного отношения, и обязательно находится хотя бы один, кто скажет, что по поводу добавок существует недостаточно исследований или что они не содержат того, что указано на этикетке. Однако в конце курса, после обсуждения научных статей и перечисления хорошо себя зарекомендовавших компаний, многие с энтузиазмом относятся к возможности назначать добавки своим пациентам. А некоторые начинают принимать их сами. Я на собственном опыте познакомился с побочными эффектами медикаментов, поэтому считаю, что пациенты имеют право узнать о биодобавках.

Остаток главы я посвящу обсуждению моих любимых биодобавок для усиления функций мозга. Не нужно принимать их все. Оцените каждый продукт с точки зрения вашей личной ситуации и факторов риска. Если нет причин поступать иначе, я считаю, что каждый человек должен регулярно тренировать мозг и тело и ежедневно принимать мультивитамины, витамин C и рыбий жир. А после 40 лет, когда производство клетками энергии естественным образом истощается и уровни антиоксидантов в теле падают, большинству людей помогут ацетил-L-карнитин, альфа-липоевая кислота и коэнзим Q₁₀.

Ацетил-L-карнитин

Имеются данные, что ацетил-L-карнитин (ALC) способствует улучшению концентрации внимания, увеличивает количество доступной энергии и замедляет старение. Исследования показали, что ALC усиливает выброс нейромедиаторов, необходимых для работы памяти, сосредоточенности, обучения и уменьшает повреждения, вызванные стрессом и плохим питанием. Около 95 % производимой в теле энергии вырабатывается в митохондриях. Многие болезни старения называют митохондриальными расстройствами. Было показано, что ALC повышает производство энергии в митохондриях.

Некоторые люди сообщают, что чувствуют прилив энергии уже через 20 минут после приема ALC, поэтому избегайте пить его во второй половине дня, чтобы не спровоцировать бессонницу. Хотя ALC не является стимулятором, он, по-видимому, увеличивает количество доступной мозгу энергии. Более тридцати исследований закончились выводом о том, что ALC предотвращает или замедляет болезни старения в психической сфере. В одном из экспериментов прием 1,5 г ALC ежедневно в течение 45 дней значительно улучшил когнитивные функции, память и конструктивность мышления у 236 пожилых людей. У 20 взрослых та же дозировка ALC обратила вспять старение мозга. ALC помогает алкоголикам с когнитивными нарушениями. Может быть полезен при лечении депрессии. Когда 160 пациентов, перенесших инсульт, получали 1,5 г ALC ежедневно в течение восьми недель, их восстановление происходило быстрее, а настроение и стабильность внимания улучшились. Изучение жизни более шестисот пациентов с болезнью Альцгеймера в течение 20 лет также показало, что ALC помогает при деменции.

Из-за недостатка долгосрочных исследований ALC не рекомендован для беременных и кормящих женщин. При приеме могут возникать небольшие симптомы со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в животе и диарея. У некоторых людей с болезнью Альцгеймера при приеме ALC отмечалась повышенная возбудимость, а у людей с эпилептическими судорогами может случиться учащение приступов.

Подумайте о приеме ALC, если вас беспокоят усталость, головокружения, расстройства памяти или проблемы с вниманием. Типичная доза составляет 500–1500 мг в день.

Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота

Альфа-липоевая кислота (АЛК) относится к антиоксидантам и усиливает действие других антиоксидантов, особенно витаминов C и E и, что еще важнее, глутатиона. Глутатион – это самый мощный клеточный антиоксидант, который регулирует способность клеток поглощать свободные радикалы и предотвращает повреждения тканей, что было доказано в опытах с клетками крови, скелетных мышц и печени. Молекулы АЛК очень малы и легко проникают в мозг, защищая его от повреждения свободными радикалами. АЛК помогает предотвратить некоторые заболевания, от рака до СПИДа. Это было доказано научными исследованиями на разных уровнях. В одной работе был сделан вывод, что АЛК вполовину уменьшает риски инсульта. Есть сведения, что она помогает предотвратить или замедлить развитие атеросклероза (затвердевания артерий). Помните, что все, что полезно для сердца, полезно и для мозга? Исследования показали, что пероральный прием 600 мг АЛК ежедневно в течение 16 недель значительно увеличивает уровень полезного холестерина ЛПНП у здоровых взрослых. Вероятно, АЛК способна замедлить старение мозга благодаря своей антиоксидантной активности.

Из-за дефицита долгосрочных исследований АЛК не рекомендуется для беременных и кормящих женщин. Ее с осторожностью следует принимать людям с диабетом и непереносимостью глюкозы, поскольку она несколько понижает уровень глюкозы в крови. Чтобы избежать гипогликемии, нужно отслеживать сахар крови и при необходимости изменить дозировку лекарств против диабета. В дозах до 600 мг АЛК в день не было отмечено никаких побочных эффектов.

Подумайте о приеме АЛК, если вам за 40 и есть риск развития деменции, расстройств памяти, рака или инсульта. Типичная доза составляет 100–200 мг в день.

Коэнзим Q₁₀

Коэнзим, или кофермент, Q₁₀ (CoQ₁₀), также известный под названием убиквинон, был открыт исследователями из Университета Висконсина в 1957 году. Название «убиквинон» возникло от английского слова ubiquitous – что означает «повсеместный». И действительно, CoQ₁₀ встречается в каждой клетке тела. CoQ₁₀ – это фермент, находящийся внутри митохондрий и помогающий преобразовать кислород в доступную энергию. Такие органы, как мозг, сердце, мышцы, почки и поджелудочная железа, потребляют очень много энергии. Если митохондрии этих органов плохо конвертируют кислород в энергию, возникают повреждения. Впервые терапевтический эффект CoQ₁₀ был обнаружен японскими учеными в 1960-х гг. Сегодня этот фермент часто назначают в Японии, Израиле и Европе при заболеваниях сердца. Предполагается, что CoQ₁₀ помогает сердцу справляться с работой в периоды стресса, возможно, вследствие более эффективного использования энергии.

Некоторые снижающие уровень холестерина препараты, такие как статины, сильно сокращают и количество CoQ₁₀. Это может быть особенно опасно для пациентов с болезнями сердца. Назначение CoQ₁₀ способно компенсировать побочные эффекты подобных лекарств. Есть также данные, что CoQ₁₀ помогает восстановить уровень энергии и истощение или повреждение мышц после чрезмерных тренировок.

Недавно было выяснено, что болезнь Паркинсона (БП), поражающая около 1 % людей старше 50 лет, возникает вследствие мутации гена в 4-й хромосоме, который помогает контролировать активность CoQ₁₀ в митохондриях. У людей с БП недостаточна активность CoQ₁₀ в базальных ганглиях, вследствие чего наблюдается заторможенность движений. Кроме того, снижен уровень CoQ₁₀ в крови у людей с болезнью телец Леви (наиболее распространенная форма БП). В недавнем многоцентровом клиническом исследовании сравнивалась реакция 80 человек с ранней стадией нелеченной БП на плацебо и CoQ₁₀ в дозах 300, 600 или 1200 мг в день в течение 18 месяцев. CoQ₁₀ на 44 % замедлял развитие симптомов болезни, и дозы в 1200 мг действовали лучше, чем более низкие. Поэтому CoQ₁₀ может быть безопасным способом отсрочить проявление симптомов двигательных нарушений. Людям с БП или болезнью телец Леви, а также семейной историей подобных расстройств следует задуматься о приеме этого фермента. Если симптомы уже стали проявляться, то наилучшей дозировкой будет 1200 мг в день. У людей без симптомов эффективными могут быть и более низкие дозы, но точные их параметры не исследованы.

Имеется одно сообщение о том, что CoQ₁₀ снижает эффективность препарата варфарин. Если вы принимаете его, об этом следует знать. Из-за недостатка долгосрочных исследований беременным и кормящим женщинам следует избегать добавок с CoQ₁₀. Клинические данные показывают, что CoQ₁₀ может снижать уровень сахара в крови, поэтому людям с диабетом следует об этом помнить и отслеживать свои анализы.

При высоких дозах (200 мг в день и более) сообщалось об умеренных побочных эффектах со стороны пищеварительной системы, таких как тошнота и диарея.

CoQ₁₀ доступен в разных формах: капсулы с масляным раствором, капсулы с порошком, таблетки и мягкие гели на водной основе (микроэмульсии и им подобные). Считается, что наибольшее усвоение происходит при приеме микроэмульсий. CoQ₁₀ лучше всего принимать во время еды. Типичная доза составляет 30–200 мг в день.

Жирные кислоты омега-3

Рыбий жир – это жиры, получаемые из рыб, особенно живущих в холодных водах, а также из другой морской фауны, планктона и криля. Эти жиры богаты полиненасыщенными жирными кислотами с длинной цепью, известными как жирные кислоты Омега-3. Две самых изученных из них – эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК). ДГК – важнейший компонент клеточных мембран, в частности тех, что находятся в мозге и сетчатке глаз. Было доказано, что пищевые добавки с рыбьим жиром оказывают на тело много положительных эффектов. Они снижают уровни триглицеридов, имеют противовоспалительное действие, препятствуют аритмии, усиливают иммунитет и стабилизируют нервные клетки. Кроме того, они поддерживают нормальное кровообращение, поскольку помогают снизить образование тромбов. ДГК крайне важна для формирования нормального мозга у плода и младенца и для поддержания его развития в течение всей жизни. Вероятно, ДГК – это один из важнейших факторов гибкости и пластичности клеточных мембран мозга. Она может сильно сказываться на нашем самочувствии и настроении. При лечении биполярного расстройства ДГК помогает стабилизировать настроение. Сканы ОЭКТ при биполярном расстройстве показывают области мозга с чрезмерно повышенной активностью. После приема ЭПК и ДГК эти участки успокаиваются.

В двойном слепом эксперименте, проводимом в течение четырех месяцев на 30 испытуемых с биполярным расстройством, сравнивалось воздействие рыбьего жира и плацебо. Среди испытуемых 14 человек ежедневно получали 9,6 г рыбьего жира, состоящего из 6,2 г ЭПК и 3,4 ДГК, а 16 человек получали оливковое масло в качестве плацебо. Было, показано, что после короткого курса лечения биодобавка оказала лечебное воздействие. У пациентов, принимавших рыбий жир, периоды ремиссии были дольше, а результаты улучшений – статистически значимы. В группе, принимавшей рыбий жир, отмечались легкие побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта.

В ключевом исследовании, опубликованном в журнале «Ланцет» (Lancet), исследователи изучали уровень смертности и сопутствующие заболевания у 11 тыс. человек, за три месяца до того перенесших сердечный приступ, и влияние на их самочувствие рыбьего жира и витамина E. Эксперимент длился 42 месяца. Самым важным результатом стал вывод о снижении рисков общей смертности и смерти от внезапного повторного сердечного приступа, что может объясняться антиаритмическим воздействием рыбьего жира. Было сделано заключение, что с помощью ежедневного приема ЭПК и ДКГ в дозах менее 1 г можно спасти 20 человек из каждой тысячи перенесших сердечный приступ.

Анализ 16 публикаций о свойствах рыбьего жира показал, что добавки, содержащие Зги более рыбьего жира, принимаемые ежедневно, могут привести к клинически релевантному снижению давления у людей с нелеченой гипертензией, при том что снижения давления у здоровых испытуемых при этом не наблюдалось. Еще одна группа работ показывает, что после успешной коронарной ангиопластики уровень повторных проблем может существенно снизиться (13,9 %) при ежедневном приеме 4–5 г смеси ЭПК и ДГК в течение 4–12 месяцев после операции. Все, что полезно для сердца, полезно и для мозга.

Добавки с рыбьим жиром благотворны и для других органов. Ежедневный прием хотя бы 3 г смеси ЭПК и ДГК в течение не менее 12 недель уменьшает боль в суставах и утреннюю скованность движений у людей с ревматоидным артритом до такой степени, что многие участники эксперимента перестали принимать стероидные противовоспалительные средства и другие противоревматоидные препараты. Добавки переносились ими хорошо и без побочных эффектов.

Поскольку рыбий жир может уменьшать свертываемость крови, люди с гемофилией или принимающие варфарин должны отнестись к нему с осторожностью. Следует прекратить прием рыбьего жира перед любой хирургической операцией. При диабете рыбий жир следует пить под наблюдением врача. До сих пор не было данных о каких-либо серьезных побочных эффектах даже при приеме больших доз рыбьего жира ежедневно[19]19
  Автор немного лукавит: есть современные исследования (2010–2011 гг.), и их становится все больше, которые показывают, что прием рыбьего жира, как и многих других БАДов, никакой пользы не приносит (а побочные эффекты остаются). Эти последние исследования больше подтверждают ту точку зрения, что оптимально все же есть рыбу и прочие продукты, содержащие полезные нутриенты (в данном случае жирные кислоты Омега-3). Тогда эти нутриенты естественным образом действуют в организме. Беда в том, что в подобных выводах совсем незаинтересованы фармацевтические компании, делающие бизнес на БАДов, поэтому такая информация вряд ли появится в популярных изданиях для широкой публики. – Прим. ред.


[Закрыть]. Поступали сообщения об умеренных побочных эффектах, таких как тошнота и диарея, халитоз, отрыжка и запах рыбы от дыхания, кожи и даже мочи. Эффект разжижения крови может привести к кровотечению из носа и склонности к образованию синяков на коже.

У меня есть несколько любимых производителей рыбьего жира. Одна из добавок называется Coromega и производится компанией European Reference Botanical Labratories (www. coromega.com). Coromega – это добавка высокого качества, которая содержит правильную пропорцию ЭПК и ДГК и приятна на вкус. Обычно рыбий жир отдает рыбой, но Coromega напоминает апельсиновый пудинг, из-за чего ее соглашаются пить даже дети. Доктор Рене Томас создал рыбий жир с ментоловым вкусом, а также полезное мороженое под названием Natures Might Bites (Лучшие Кусочки Природы) (www. kidsneedusnow.org) с высоким содержанием жирных кислот Омега-3. Это мороженое также богато высококачественным белком и не содержит пустых калорий. Жить приятно, когда рыбий жир можно есть под видом апельсинового пудинга или мороженого. Высококачественный рыбий жир выпускает компания доктора Сирса (www.drsears.com), а также компании Nordic Naturals и Omega Brite.

Для профилактики рыбий жир обычно принимают в дозах 1–2 г в день, а для лечения – 4–6 г. Высококачественный рыбий жир можно употреблять беременным женщинам, поскольку он стабилизирует настроение. Но убедитесь, что качество добавки действительно высокое и она не содержит токсических веществ.