Текст книги "Мозг: от хорошего к превосходному"

Автор книги: Дэниел Амен

сообщить о нарушении

Текущая страница: 16 (всего у книги 25 страниц)

Распознавайте и снижайте риски болезней старения мозга

Приведенный ниже список содержит факторы риска развития болезней старения мозга. Число в скобках оценивает значимость фактора. Например, 2.0 удваивает риск появления проблемы, а 4.0 – учетверяет его. Проверьте, имеют ли эти факторы отношение к вам.

Общий балл (суммируйте числа в скобках во всех отмеченных пунктах).

1. _____ (3.5) Один случай болезни Альцгеймера или деменции в семье.

2. _____ (7.5) Более чем один случай болезни Альцгеймера или деменции в семье.

3. _____ (2.0) Единичная травма головы с потерей сознания более чем на несколько минут.

4. _____ (2.0) Несколько травм головы без потери сознания.

5. _____ (4.4) Алкогольная или наркотическая зависимости в прошлом или настоящем.

6. _____ (2.0) Тяжелая депрессия, диагностированная специалистом, в прошлом или настоящем.

7. _____ (10.0) Инсульт.

8. _____ (2.5) Заболевание сердца (венечной артерии) или сердечный приступ (инфаркт миокарда).

9. _____ (2.1) Высокий уровень холестерина (гиперлипидемия).

10. _____ (2.3) Повышенное артериальное давление (гипертензия).

11. _____ (3.4) Диабет.

12. _____ (3.0) Рак или лечение от рака в анамнезе.

13. _____ (1.5) Судороги в настоящем или прошлом.

14. _____ (2.0) Ограниченность физических тренировок (менее двух тренировок в неделю или сессии менее 30 минут за раз).

15. _____ (2.0) Образование ниже законченного школьного.

16. _____ (2.0) Работа, которая не требует изучения новой информации.

17. _____ (2.3) Стаж курения 10 лет и больше.

18. _____ (2.5) Один ген аполипротеина Е4 (если известно).

19. _____ (5.0) Два гена аполипротеина Е4 (если известно).

Интерпретация

• Если ваш результат составляет 0, 1 или 2 балла, то у вас низок риск развития возрастных болезней мозга.

• Если результат составляет 3, 4, 5 или 6 баллов, то риск умеренный, и вам нужно серьезно отнестись к мерам профилактики старческих расстройств мозга.

• При балле выше 6 стратегии предотвращения старения мозга должны стать частью повседневной жизни.

Генетические факторы риска

Любой случай расстройств памяти в семье – повод для озабоченности и превентивных действий. Это особенно актуально, если у кого-то из родственников первой степени (мать, отец, брат или сестра) была болезнь Альцгеймера, Паркинсона или инсульты. С болезнью Альцгеймера связывают несколько генов, в частности ген аполипротеина, особенно его версию Е4, в хромосоме 19. Каждый носитель одной – или, что хуже, двух – версий гена ароЕА – имеет очень высокие риски расстройства памяти. Конечно, сам по себе ген ароЕ неопасен, он нужен нам для жизнедеятельности, но разновидность Е4 повышает вероятность возрастных нарушений. Всего есть три разновидности этого гена: Е2, ЕЗ и Е4, но опасен только последний тип. Как и со всеми генами, мы наследуем по одной копии от каждого из родителей, поэтому у любого человека может быть одна из следующих комбинаций:

Е2/Е2, Е2/ЕЗ, Е2/Е4,

ЕЗ/ЕЗ, ЕЗ/Е4,

Е4/Е4.

По крайней мере у 15 % населения один или оба гена относятся к подтипу Е4. У людей без этого гена риски развития болезни Альцгеймера после 65 лет составляют всего 5–10 %, в то время как у носителей ароЕ4 они составляют 25 %. Учитывая это, полезно узнать своей генотип ароЕ. Я уже писал, что делать анализ желательно в условиях строгой конфиденциальности, чтобы страховые компании не смогли обратить эту информацию против вас. Лучше самим заплатить за исследование и держать его результаты в личных документах, не включая в свою историю болезни.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками

Алкоголь – обоюдоострое оружие. Он способен увеличить риски развития инсульта, сердечного приступа и, возможно, болезни Альцгеймера. Около 5 % всех инсультов в США случаются вследствие употребления алкоголя. Четыре и больше порций алкоголя в день увеличивают риск инсультов и заболеваний сердца, в то время как одна порция раз в несколько дней может снизить их вероятность (возможно, благодаря увеличению количества полезного холестерина ЛПВП, который удаляет другие типы холестерина, засоряющие артерии).

Наркотики однозначно повреждают мозг. Больше сотни томографических исследований показали, что злоупотребление веществами – кокаином, метамфетамином, марихуаной, героином и другими опиатами – ухудшает функции мозга и повреждает нейроны. Работая с томографией ОЭКТ, я первым делом научился отмечать ущерб от наркотиков. Я создал несколько плакатов, которые висят в 20 тысячах школ, тюрем и центров лечения наркомании, – на них показано, как наркотики разрушают мозг. Недавно было выяснено, что кокаин повреждает части клеток, которые отвечают за производство энергии, а именно это происходит при болезни Паркинсона.

Уменьшить риск для мозга от наркотиков и алкоголя очень просто – перестать их принимать. Если трудно отказаться от алкоголя, я рекомендую обратиться за помощью. Если такой проблемы нет, то просто ограничьте себя 1–2 нормальными порциями в неделю.

Рак и онкологическое лечение

Не только рак, проникая в мозг, вызывает деменцию, но и способы его лечения. Однако на эту тему имеется очень мало исследований. В одной работе изучались побочные эффекты химиотерапии на примере ста женщин, проходивших лечение от рака груди. Доктор Е. С. Ван Дам (E. S. van Dam) установила, что у женщин, получавших химиотерапию и тамоксифен, риски развития когнитивных ухудшений были выше, чем у женщин, начавших лечение на ранней стадии и не получавших химиотерапии. Исследование на детях, переживших рак мозга или лейкемию, показывают, что наиболее частыми отсроченными эффектами радиационной терапии были когнитивные и гормональные нарушения. Когнитивные ухудшения при этом были не статичными, а прогрессирующими. Все, что снижает риск появления рака (физические упражнения, включение в рацион фруктов и овощей, снижение стресса и отказ от курения), также помогает и здоровью мозга.

Сердечно-сосудистые заболевания

Все формы сердечно-сосудистых заболеваний способствуют старению мозга. Сердце и система сосудов отвечают за подачу крови. Поэтому все, что полезно для сердца, полезно и для мозга. И наоборот, что вредит сердцу, вредит и мозгу. К заболеваниям сердца и сосудов относятся: атеросклероз, заболевания венечной артерии, застойные болезни сердца, нарушения сердечного ритма, повышенный уровень холестерина и гипертензия.

Профилактика этих недугов – основной способ решения подобных проблем. Важными факторами, которые вы способны контролировать, являются физические упражнения и правильное питание. Стоит также покопаться в семейной истории. Если у ваших родственников имелись болезни сердца, инсульты, повышенный холестерин или диабет, то имеет смысл попросить своего врача обследовать вас в возрасте, в котором риск этих заболеваний повышен, обычно после 40 лет. А после 50 лет очень важно проходить полный скрининг (осмотр) ежегодно. Регулярные кардиотренировки в течение получаса и более улучшают жировой обмен и уменьшают отложения жиров на стенках артерий. В рационе избегайте насыщенных жиров, в которых много плохого холестерина, создающего бляшки в сосудах и лишний вес. Насыщенные жиры в избытке содержатся в масле, сыре, печенье, пончиках, выпечке, мороженом, жирном мясе и других продуктах (см. главу 11 о том, как придерживаться полезной для мозга диеты).

Болезни кровеносных сосудов мозга

Риск возникновения серьезных проблем с работой мозга у человека, перенесшего инсульт, в 6–10 раз выше, чем в целом по населению. Даже область инсульта размером с ластик на кончике карандаша повышает риски деменции в 4–12 раз.

Сам по себе инсульт случается внезапно, но приведшие к нему факторы риска, как то: повышенное артериальное давление, курение, болезни сердца и диабет, – развиваются постепенно. Можно снизить риск инсульта, если следовать простым советам:

• Контролируйте давление крови. Часто измеряйте его и следуйте советам врача по снижению давления. Лечение гипертензии снижает риски инсультов и инфарктов.

• Бросьте курить. Курение сигарет связано с повышенными рисками инсультов и болезней сердца. Риски инсульта у людей, которые бросили курить 2–5 лет назад ниже, чем у тех, кто все еще курит.

• Тренируйтесь регулярно. Это усиливает сердце и кровообращение, а также помогает контролировать массу тела. Избыточная масса тела связана с рисками высокого давления крови, атеросклероза, заболеваний сердца и диабета 2-го типа. Такие физические нагрузки, как ходьба, езда на велосипеде, плавание и теннис, снижают риски и инсульта, и болезней сердца. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем начать интенсивные тренировки.

• Ешьте полезную пищу, балансируйте рацион и контролируйте диабет. Без лечения диабет повреждает сосуды по всему телу и ведет к атеросклерозу.

Признаки инсульта, которые должны вызывать тревогу: внезапное онемение или слабость в мышцах лица, руки, ноги, особенно с одной стороны тела; внезапная спутанность сознания, трудности с пониманием или говорением; внезапное ухудшение зрение в одном глазу или в обоих; трудности при ходьбе, головокружение, потеря координации или устойчивости; внезапные сильные головные боли без причины.

Если вы подозреваете инсульт у себя или кого-то другого, немедленно звоните 911, даже если кажется, что симптомы прошли.

Иногда симптомы длятся всего минуту, а затем проходят, но это не значит, что проблема разрешилась. Это мог быть транзиторный ишемический инсульт, который является признаком серьезных проблем со здоровьем. Не игнорируйте его и немедленно обратитесь к врачу.

Депрессия

Существует связь между депрессией и риском развития деменции. Если в истории болезни содержится информация о лечении депрессии, то риски увеличиваются втрое. Связь между депрессией и когнитивными ухудшениями изучали доктора Кристина Яффе и Терри Блэквелл из Университета Калифорнии в Сан-Франциско. Они обследовали 5781 пожилую женщину дважды с промежутком в четыре года, использовав тесты на депрессию, память и концентрацию внимания.

В начале исследования у 211 женщин (3,6 %) было шесть или больше симптомов депрессии. Только 16 из них (7,6 %) получали по этому поводу лечение, а 92,4 % женщин с депрессией остались без медицинской помощи. Выяснилось, что чем больше симптомов депрессии было в начале исследования, тем сильнее оказалось когнитивное ухудшение через четыре года. У женщин с 3–5 симптомами риски когнитивного истощения были выше в 1,6 раз, а с 6 симптомами и больше – выше в 2,3 раза, более чем вдвое. Был сделан вывод, что депрессия у пожилых женщин связана как с текущими когнитивными проблемами, так и с будущим ухудшением этих функций.

Здесь важно отметить, что большинство психиатрических расстройств являются в первую очередь болезнями мозга. Например, шизофрения связана с поражением лобных и височных долей, а депрессия преимущественно со снижением активности лобных долей. Эти заболевания усугубляются усиливающимся стрессом, поскольку гормоны стресса убивают клетки в гиппокампе.

При любом психиатрическом заболевании важно как можно раньше начать лечение. Наша работа со сканами ОЭКТ показывает, что подобное лечение помогает сбалансировать функции мозга и настроить его на эффективную работу. Лечение может состоять из медикаментов, психотерапии, биодобавок или комбинации этих трех методов. Медикаменты и пищевые добавки работают путем изменения обмена нейромедиаторов, к примеру, антидепрессанты усиливают действие серотонина, норадреналина или дофамина. Воздействие нейромедиаторов усиливается и при психотерапии, что было доказано томографическими исследованиями.

Диабет

Диабет повреждает практически каждый орган тела, в том числе и мозг, поскольку кровеносные сосуды становятся жесткими и ломкими. Это повышает вероятность инсульта, сердечных заболеваний, гипертонии, что, в свою очередь, ухудшает возрастные изменения мозга. При диабете возникают трудности с поддержанием сахара крови (глюкозы) на должном уровне, отчего страдают память и другие когнитивные функции. Иногда при лечении диабета уровень сахара падает очень низко (гипогликемия), что тоже ухудшает память и работу мысли.

Люди, у которых в семье имеется история заболевания диабетом, после достижения 40 лет должны ежегодно проходить анализ на сахар крови натощак. Такой же анализ следует провести, если появились такие симптомы, как усиленная жажда, учащенное мочеиспускание или повышенный аппетит. Один из лучших способов профилактики диабета – это физические упражнения, которые регулируют количество глюкозы в крови. Хотя есть много причин, почему ежедневные физические нагрузки лучше, чем нагрузки каждые три дня, данные исследований показывают, что тренировки хотя бы раз в три дня помогают предотвратить диабет и другие заболевания. Риск развития диабета усиливается при рационе, богатом очищенными сахарами. Стабилизировать уровень сахара в крови помогает сбалансированная диета, такая как Зона Барри Сирса. Хорошая идея – проконсультироваться с нутриционистом или диетологом.

Низкий уровень образования

Во множестве исследований, направленных на выявление факторов риска появления деменции, отмечалось, что существует обратная зависимость между уровнем образования и риском развития деменции: чем выше уровень образования, тем ниже риски. Это спорная закономерность, потому что сами по себе образовательные возможности могут зависеть от других факторов, которые на самом деле и воздействуют на здоровье и стремление его поддерживать. С другой стороны, есть неопровержимые данные, что образование (и усиленное упражнение мозга) создает функциональный резерв, который и может обеспечивать защиту от деменции. Мозг сполна реализует принцип «используй, или потеряешь». Чем больше озадачивать и стимулировать его (не переусердствуя при этом, иначе возникнет стресс), тем больше способностей мы сохраним с возрастом. Насколько я знаю, не существует исследований связи между нарушением способности к обучению, например СДВГ, который часто мешает закончить школу, и деменцией. Сильно подозреваю, что такая связь есть. Любое нарушение работы мозга впоследствии проявится риском развития других расстройств. Я считаю, что общество должно активно обследовать детей и подростков и лечить их от подобных расстройств, чтобы они оставались в школе, полюбили учебу и учились на протяжении всей жизни, усиливая и оберегая свой мозг.

Поддерживая активность мозга – с помощью чтения, решения кроссвордов, путешествий, учебы или освоения знаний вне привычных рамок, – вы уменьшаете риски возникновения возрастных проблем.

Высокий уровень гомоцистеина

Гомоцистеин – это аминокислота, содержащаяся в эритроцитах. Ее уровень регулируются с помощью фолиевой кислоты. При повышенных уровнях гомоцистеина возрастают риски болезни венечной артерии, инсульта или деменции. Эти риски значительно уменьшаются, если уровень гомоцистеина соответствуют показателю 10¹ или меньше. При высоких уровнях в крови растет количество «плохого» холестерина ЛПНП (липопротеин низкой плотности), который сужает просвет венечной артерии. В одном исследовании на пациентах, перенесших ангиопластику (хирургическое расширение артерии), было показано, что уровень гомоцистеина выше 11 можно снизить фолиевой кислотой (1 мг), витамином B₁₂ (400 мкг) и пиридоксином (10 мг) до показателя около 7. Эта мера помогает уменьшить количество гомоцистеина и предотвратить повторное сужение артерии после операции. Высокий уровень гомоцистеина упрощает образование тромбов, что может привести к блокаде сосудов и инсульту или инфаркту.

В норме гомоцистеин преобразуется в другие необходимые организму аминокислоты. Его избыток возникает из-за дефицита витаминов группы B, которые помогают его метаболизму У большинства людей с высоким уровнем гомоцистеина не хватает витамина B₆ (пиридоксина), витамина B₁₂ или фолатов в рационе. Прием этих витаминов помогает вернуть уровень гомоцистеина к норме. Другие причины повышения гомоцистеина могут заключаться в недостатке гормона щитовидной железы, болезнях почек, псориазе, приеме некоторых препаратов или наследственном дефиците расщепляющих гомоцистеин ферментов.

Гормоны

Недостаток эстрогена в период менопаузы

В шести из десяти исследований показано, что прием эстрогена помогает женщинам снизить риск развития болезни Альцгеймера. Лучшим из них было Балтиморское лонгитюдное исследование старения, в котором жизнь 472 женщин, проходящих через менопаузу, отслеживалась в течение 16 лет. У его участниц, никогда не принимавших эстроген, риски деменции были вдвое выше, чем у принимавших.

Однако этому исследованию и другим подобным противоречат данные организации Инициатива «Здоровье женщин», согласно которым женщины, принимавшие премарин (эстрогеновый препарат, изготовленный из яичников лошади), вдвое чаще заболевали болезнью Альцгеймера, чем те, кто никогда не употребляли эстроген. Правда, в этом исследовании не оценивались риски приема человеческого эстрогена, например эстрадиола. Результаты крупного исследования на женщинах, перенесших гистерэктомию (удаление яичников) и принимавших эти более естественные формы эстрогена, показывают, что эти препараты оказали защитный эффект от болезни Альцгеймера и некоторых других расстройств.

Исследование на ста тысячах перенесших гистерэктомию женщин, начатое в 1986 году в рамках Долгосрочного национального исследования продолжительности жизни, показало, что удаление яичников вдвое повышает риски возникновения деменции.

Из этой головоломки исследований можно сделать только следующий вывод: женщинам следует избегать всех форм эстрогена, произведенного не человеческими яичниками. Но при этом сильный недостаток эстрогена тоже вредит здоровью женщины, и его нужно компенсировать. В большом количестве исследований обосновывается, почему назначенный в правильных дозах эстроген защищает мозг, кровеносные сосуды и кости. До сих пор не было сообщений о негативных последствиях приема женщинами в постменопаузе человеческих форм эстрогена (эстрадиола), зато положительные эффекты описаны в ряде работ.

Если вы женщина и в вашей семье были случаи деменции, то после наступления менопаузы следует сделать анализ крови на эстроген, чтобы выявить его возможный дефицит. После чего вы с врачом сможете принять решение о приеме эстрадиола или другой формы эстрогена. Ситуация осложняется, если, кроме деменции, в семье имелись случаи рака матки или груди, поскольку эстроген является фактором риска развития этих двух форм рака.

Еще один спорный вопрос: не повышают ли низкие дозы эстрадиола риски инсульта или болезней сердца. Относительные преимущества приема низких доз эстрогена для профилактики болезни Альцгеймера и остеопороза могут быть выше, чем относительные риски развития инсульта, болезней сердца и рака, но тут следует учитывать индивидуальную историю пациента.

Хотя исследователи далеки от единодушия, эстроген может значительно снижать риски развития болезни Альцгеймера у женщин после наступления менопаузы. Прием эстрогена способен улучшить беглость речи и краткосрочную речевую память. Более безопасной формой эстрогена в плане рисков развития рака груди или матки считается препарат эвиста.

Дефицит тестостерона у мужчин

В норме содержание тестостерона в организме мужчин падает после 50 лет. К 80 годам оно составляет всего 20–50 % от прежнего уровня. Недостаток тестостерона может усилить риски развития деменции. При обследовании 83 пожилых пациентов с БА (болезнью Альцгеймера) и 103 нормальных пожилых добровольцев выяснилось, что при БА уровень тестостерона значительно снижен. Однако план этого исследования оставляет желать лучшего, поэтому пока нельзя сказать, является ли одно следствием другого.

Мужчины, перенесшие лечение от рака простаты, или мужчины старше 50 лет могут почувствовать когнитивное ухудшение вследствие дефицита тестостерона (выявить который можно с помощью анализа крови). Симптомы дефицита тестостерона: трудности со зрением (не из-за проблем с глазами), трудности со вспоминанием мест или лиц, увеличение молочных желез, изменения в волосяном покрове тела – при наличии этих признаков желательно сделать тест на количество тестостерона в крови.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) вызывается утратой производящих дофамин клеток. Между ней и болезнью Альцгеймера существует сильная связь. Для БП не найдено лечения, но при ранней диагностике возможно замедлить развитие симптомов.

Предполагается, что отсрочить прием сильнодействующих препаратов помогают антиоксидант коэнзим (кофермент) Q₁₀ и высокие дозы витаминов C и E. На ранних стадиях может принести пользу прием витамина B₆, который усиливает производство дофамина. Уменьшению тремора и защите дофаминовых нейронов от свободных радикалов способствует прием натурального гормона мелатонина, который регулирует циклы сна. Усилить производство дофамина можно и с помощью рыбьего жира и льняного масла, содержащих жирные кислоты Омега-3.