Текст книги "Мозг: от хорошего к превосходному"

Автор книги: Дэниел Амен

сообщить о нарушении

Текущая страница: 22 (всего у книги 25 страниц)

Преимущества томографии

Томография ОЭКТ способна предоставить важную информацию и врачам, и пациентам, и их семьям.

Чем ОЭКТ может помочь врачам и клиницистам

1. Томограмма ОЭКТ может показать следующее:

а) Участки мозга, в которых возникли специфические проблемы, например кору лобных долей (ответственна за исполнительные функции) и средние височные доли (долговременная память).

б) Необычные признаки, которые могут обозначить проблему (проблемы), такие, как отравление, возможные участки судорожной активности или травмы головного мозга.

в) Потенциальная судорожная активность более точно просматривается на ОЭКТ, чем на стандартной ЭЭГ (электроэнцефалограмме), особенно в области средних височных долей. Проведено более 41 исследования по изучению сканограмм 1300 пациентов с эпилепсией (см. список литературы на www.amenclinic.com).

г) Области мозга, которые необходимо лечить, например, сверхактивные базальные ганглии или переднюю часть поясной извилины (проявляется в виде тревожных расстройств и синдрома навязчивых состояний) или неактивные височные доли (припадки или травма).

д) Специфические эффекты влияния медикаментов на мозг помогут нам подобрать дозы или обосновать лечение. Обычно ингибиторы обратного захвата серотонина помогают больным, однако имеются случаи снижения мотивации или проблемы с памятью, просматриваемые на томограмме в виде пониженной активности лобных или височных долей.

е) Изменение функций мозга в процессе лечения, их улучшение или ухудшение. Вы можете посмотреть томограммы до и после на сайте www.amenclinic.com.

2. Изображение получают в результате сканирования введенного изотопа и регистрации внешнего излучения камерой. Это дает значительные преимущества: мы можем дать человеку седативное средство, чтобы он мог спокойно лежать в ходе процедуры (этого бывает трудно добиться от гиперактивных или аутичных детей, а также взрослых с деменцией, притом если человек двигается, это полностью разрушает изображение).

3. Томограмма ОЭКТ может объяснить трудноизлечимые симптомы и помочь клиницисту задать больше точных наводящих вопросов (например, о токсическом воздействии, травме мозга, гипоксии, воспалении или инфекционном заболевании, о которых пациенты могут забыть или скрывают).

4. Томограмма ОЭКТ поможет избежать лечения, способного ухудшить состояние, например ненужной стимуляции избыточной активности мозга или затормаживания и без того недостаточной активности.

5. Томограмма ОЭКТ поможет оценить риск деменции – мозг начинает изменяться задолго до того, как человек почувствует первые симптомы. Прежде чем это наступит, разрушается 30 % тканей гиппокампа. Бонт использовал данные аутопсии 44 пациентов и показал, что томограмма позволяет предсказать развитие болезни Альцгеймера в 92 случаях из 100.

6. Томограмма ОЭКТ позволяет также дифференцировать типы деменции. Имеются четкие признаки для каждого типа: начальной стадии, болезни Альцгеймера, деменции передней части височных долей, деменции телец Леви и мультиинфарктной деменции. На эту тему опубликовано более 83 работ и исследовано 4500 пациентов (см. список литературы на сайте www.amenclinic.com).

7. Томограмма ОЭКТ может помочь клиницистам назначить соответствующие медикаменты (например, противосудорожные для стабилизации функций височных долей или успокоения точечных областей выраженной гиперактивности, или стимуляторов для улучшения слабой функции лобных долей, или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для снижения гиперактивности базальных ганглиев или поясной извилины).

8. Томограмма ОЭКТ может определить поврежденные области мозга, уточнить точки приложения лечения и помочь при реабилитации пациента и его взаимодействии со страховыми компаниями. Проведено более 38 работ и обследовано более 1300 пациентов (см. список литературы на сайте www. amenclinic.com).

9. Томограмма ОЭКТ может определить специфические факторы, приведшие к рецидиву зависимостей, пищевых расстройств или гиперсексуальности. Например, пациент может страдать от повреждения лобной коры или височных долей, гиперактивности поясной зоны, базальных ганглиев, лимбической системы или лобной коры, все это может указывать на расстройства, требующие лечения.

10. Томограмма ОЭКТ также полезна в определении дальнейшей стратегии лечения. Сканограмма покажет изменения, происходящие в мозге в процессе лечения.

Преимущество томограммы ОЭКТ для пациентов и их семей

1. Томограмма ОЭКТ помогает глубже понять проблему, что в результате приводит к уменьшению чувства вины, стыда, позора и отвращения к себе. Это может помочь простить самого себя, что является первым шагом к выздоровлению. Пациенты начинают видеть, что их проблемы, хотя бы частично, – медицинские или физические.

2. Томограмма ОЭКТ позволит пациентам четко увидеть физическое изображение их проблемы и согласиться на лечение – сила картинки велика. Она способна повлиять на готовность пациента принимать лекарства и выполнять программу лечения. Человек сможет лучше понять, что лечение заключается не только в приеме медикаментов против тревожности, депрессии, приступов гнева, СДВГ и т. д., это можно сравнить с использованием неправильно подобранных очков.

3. Томограмма ОЭКТ поможет членам семьи осознать, что такие вещи, как перманентное повреждение мозга, не излечатся со временем, поэтому лучше принять это состояние и вести себя соответственно.

4. Томограмма ОЭКТ выявляет людей, страдающих той или иной зависимостью. Показывает повреждения, которые они причиняют своему собственному мозгу. Это позволяет снизить зависимость, повысить мотивацию для лечения и поддержать намерение вести трезвый образ жизни.

5. Томограмма ОЭКТ демонстрирует пациентам, как лечение воздействует на функции мозга (улучшает или ухудшает).

6. Томограмма ОЭКТ помогает мотивировать зависимых от алкоголя или наркотиков людей выполнять медицинские предписания, выявляя тот факт, что физическое нарушение служит причиной их проблем.

7. Томограмма ОЭКТ полезна для пациентов с диагнозом «рак», которые страдают от химиотерапевтического отравления мозга. Это дает им дополнительные силы в борьбе с недугом и также помогает их врачу увидеть нейрофизиологические и эмоциональные эффекты этого заболевания и его лечения.

8. Томограмма ОЭКТ может помочь установить, как именно действуют современные психофармакологические средства, снимая завесу тайны с их эффектов и делая результат их применения более предсказуемым.

9. Томограмма ОЭКТ позволяет пациентам понять, почему назначено то или иное лечение, какие лекарства будут наиболее эффективны и какие другие вмешательства могут быть назначены.

Чего не может показать ОЭКТ

Несмотря на многие преимущества, которые можно получить от сканограммы ОЭКТ, есть вещи, которые она не может обеспечить. Например, ОЭКТ не может следующее:

1. Поставить диагноз без клинической информации.

2. Установить дату травмы мозга, инфекционного заболевания или токсического воздействия.

3. Оценить или определить коэффициент интеллекта (ZQ).

4. Оценить или определить вину, невиновность, мотивацию или адекватность подсудимого.

5. Гарантировать точный диагноз или лечение.

Чем ОЭКТ отличается от магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Томограмма (сканограмма) ОЭКТ похожа на МРТ, оба метода дают трехмерное изображение и срезы мозга. Однако в то время как МРТ показывает картинку состояния (строения) мозга, ОЭКТ показывает его функциональную активность. Таким образом, при помощи ОЭКТ можно увидеть, какие области мозга работают хорошо, активно или недостаточно активно. Новейшая версия МРТ – функциональная МРТ, или «фМРТ», также может показывать активность мозга и широко используется в научных исследованиях функций мозга. Функциональная МРТ дает «живую» картинку активности мозга, например, то, как мозг реагирует на специфические стимулы.

А скан ОЭКТ предоставляет некую «усредненную» картинку работы участка мозга за несколько минут. Благодаря ОЭКТ лучше видно, как мозг функционирует обычно, ежедневно, например как мозг концентрируется, медитирует, читает и т. д.

ПЭТ (позитронная эмиссионная томография) – другая ядерная технология получения изображений – очень похожа на ОЭКТ, но является более медленной и более дорогостоящей.

Получение высококачественных ОЭКТ изображений

Хотя метод ОЭКТ удобен для применения, требуется значительное мастерство и опыт для получения точного изображения и его интерпретации в психиатрии. Также очень важна последовательность проведения метода, чтобы результаты были сопоставимыми и воспроизводимыми.

Вот некоторые факторы, которые необходимо учитывать при сканировании.

Технические проблемы

Рабочие протоколы необходимо стандартизировать и оптимизировать. Случайное движение может испортить сканограмму, поэтому во время сканирования обследуемый не должен шевелиться. Профессионалы обязаны знать, как идентифицировать артефакты и другие технические помехи.

Различные камеры

Камеры с несколькими головками, естественно, лучше, так как от них можно быстрее получить изображение. При помощи камеры с одной головкой изображение получают за час, с двумя головками – за 30 минут, с тремя – за 15 минут.

Опыт интерпретации изображения

В Клиниках Амена мы разработали и стандартизировали технику интерпретации снимков с высокой внешней и внутренней надежностью измерения.

Демонстрация изображения

Сканограммы могут быть четкими, понятными, хорошо иллюстрирующими функции мозга. Пациент может получить их своевременно. Мы надеемся, что наш метод построения 3D-изображения делает сканограмму удобной для понимания профессионалами, пациентами и членами их семей.

Медикаменты

Нужно учитывать, что многие вещества могут повлиять на сканограмму: медикаменты, наркотики, кофеин. Все перечисленные выше проблемы были решены в наших клиниках с помощью стандартизации процедур сканирования ОЭКТ.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Иногда говорят, что ОЭКТ – это «ПЭТ для бедных».

Ответ: ОЭКТ использует камеры с несколькими головками, поэтому при той же чувствительности, что и ПЭТ, она дешевле, надежнее, информативнее и дает меньше артефактов. Этот метод проще. ОЭКТ дает более чем адекватный ответ на наши вопросы.

Вопрос: Воздействие радиации вредно, особенно для детей.

Ответ: Среднее воздействие радиации при проведении ОЭКТ составляет 0,7 бэр (столько же человек получает при ядерной томографии костей или КАТ (компьютерной аксиальной томографии) мозга), то есть это безопасная процедура, в соответствии с методическими рекомендациями, разработанными Американской Академией неврологии. Эти методы исследования назначаются по медицинским показаниям (например, при переломах костей или травме головы). Предполагается, что такой уровень радиации допустим в медицинской практике. Неэффективное лечение психических расстройте имеет более тяжелые последствия, чем воздействие низких уровней радиации при проведении сканирования ОЭКТ.

Вопрос: Что является нормой?

Ответ: За последние 20 лет проведено множество исследований с использованием ОЭКТ. В более чем 43 работах исследовано 2450 пациентов, включая 150 детей с самого раннего возраста, и описана именно «норма» (см. сайт www.amenclinic. com, где приведен список литературы). В эти исследования не включены тысячи субъектов, с которыми проводили сравнение при изучении специфических неврологических или психиатрических состояний. Широн с соавторами сообщают, что у плода локальный мозговой кровоток в области коры ниже, чем у взрослых. После рождения он возрастает и к 5–6 годам становится на 50–85 % выше, чем у взрослых, затем понижается до уровня взрослых к 15–19 годам. В трехлетнем возрасте кровоток у детей такой же, как у взрослых.

Другие известные признаки нормы – у женщин кровообращение лучше, чем у мужчин, и на кровообращение отрицательно влияет возраст, а также злоупотребление наркотиками и курение.

Вопрос: Некоторые врачи говорят: «Мне не нужна сканограмма для постановки диагноза, достаточно клинического осмотра».

Ответ: Часто опытным врачам бывает достаточно клинического осмотра. Но ОЭКТ нужен не в этом случае. Вы назначаете ОЭКТ, если вы озадачены, пациент не реагирует на ваше лечение или вы столкнулись со сложным случаем.

Вопрос: А что делать с недостаточной воспроизводимостью?

Ответ: Статья доктора Хавьера Виллинуэва-Мейера с соавторами дает на этот вопрос элегантный ответ. Они обнаружили, что вариабельность повторной сканограммы ОЭКТ менее 3 % (если она выполнена по прошествии некоторого времени для той же области активности мозга). По опыту работы нашей клиники, последоватёльные сканограммы людей, которые выполнялись иногда в течение 12 лет, не отличаются друг от друга, если пациенты не делали что-либо изменяющее их мозг. ОЭКТ является надежным и воспроизводимым методом.

Заключение

За более чем 15 лет работы Amen Clinics мы исследовали методом ОЭКТ более 30 000 людей. Это позволяет нам считать себя лучшими в мире специалистами по ОЭКТ-сканированию.

Общая информация об ОЭКТ в вопросах и ответах

Вот несколько общих вопросов об ОЭКТ.

Можно ли при помощи изучения сканограммы поставить мне точный диагноз?

Нет. Исследование методом ОЭКТ само по себе не дает диагноз. Метод ОЭКТ помогает специалисту лучше понять особенности работы вашего мозга. Мозг каждого человека уникален, и он может по-особому реагировать на медикаменты или терапию. Диагностика клинического состояния – это сочетание анамнеза, опроса пациента, его семьи, диагностических исследований, сканограммы ОЭКТ и нейропсихологических тестов. Это не «доктор в коробочке», который может сразу поставить точный диагноз.

Почему назначается ОЭКТ?

Вот несколько причин:

1. Чтобы оценить проблемы с памятью, деменцию и дифференцировать различные типы деменции от псевдодеменции (депрессии, которая выглядит как деменция).

2. Оценить судорожную активность мозга.

3. Оценить болезни кровеносных сосудов и наличие инсультов.

4. Оценить последствия слабой, умеренной и серьезной травмы головы.

5. Определить основное органическое состояние мозга, такое как судорожная активность, вызывающая нарушения поведения, или последствия родовой травмы, воздействия токсинов.

6. Оценить нетипичное или неконтролируемое агрессивное поведение.

7. Определить степень уменьшения мозга из-за злоупотребления алкоголем или наркотиками.

8. Выявить тревожность, депрессию и дефицит внимания, когда их клинические проявления не очевидны.

9. Исследовать человека, который не реагирует на лечение или реагирует атипично.

Нужно ли исключить медикаменты перед процедурой?

Этот вопрос должен решить ваш доктор. Лучше, если лекарства будут исключены и успеют вывестись из вашего организма, но это не всегда возможно.

Если процедура выполняется на фоне приема лекарств, специалист должен знать об этом, когда будет интерпретировать сканограмму.

Обычно мы рекомендуем не принимать стимуляторы по крайней мере 4 дня перед первым сканированием и воздерживаться от них до второго сканирования, если оно назначено. Обычно не рекомендуется прекращать прием таких препаратов, как прозак, так как он выводится в течение 4–6 недель. Обратитесь за рекомендациями к вашему врачу.

Что мне следует делать в день процедуры?

В день процедуры не принимайте или сведите к минимуму прием кофеина и постарайтесь не принимать жаропонижающие лекарства или аспирин (если вы это сделали, пожалуйста, укажите это в заполняемой форме). Есть можно как обычно.

Существуют ли какие-либо побочные эффекты или риски?

Метод редко вызывает аллергические реакции. Очень редко у отдельных пациентов возникает сыпь, покраснение или отек лица, лихорадка и кратковременное повышение давления. Количество получаемой дозы радиации во время сканирования такое же, как при рентгеновском исследовании брюшной полости.

Как выполняется томограмма ОЭКТ?

Пациента приглашают в тихую комнату и устанавливают ему внутривенный катетер. В течение 10 минут человек успокаивается и сидит с открытыми глазами, чтобы психика пришла в спокойное состояние. Затем внутривенно вводится специальное вещество (изотоп или проявляющий агент). Еще через некоторое время пациента укладывают на стол и закрепляют на его голове камеру (пациенту не нужно укладываться в трубу). На столе он должен лежать в течение примерно 15 минут. Если нужно изучить, как мозг человека ведет себя при концентрации внимания, то пациенту нужно прийти дважды.

Есть ли альтернативы методу ОЭКТ?

По нашему мнению, ОЭКТ является самым информативным методом исследования функций мозга. Существуют и другие методы, такие как электроэнцефалограмма (ЭЭГ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная МРТ (фМРТ). Однако ПЭТ и фМРТ значительно дороже и чаще используются в научных лабораториях. По нашему мнению, ЭЭГ не дает достаточно информации о глубоких структурах мозга и может рассматриваться как дополнение к ОЭКТ.

Является ли метод ОЭКТ-исследования мозга общепринятым в медицине?

Это метод общепризнан как эффективный инструмент для оценки работы мозга при таких состояниях, как судороги, припадки, деменция и травмы головы. На эту тему написаны сотни статей. В Amen Clinics, основываясь на более чем десятилетнем опыте, мы развиваем этот метод и применяем при таких психиатрических состояниях, как агрессия и неконтролируемое поведение. К сожалению, многие врачи до конца не понимают пользу сканограмм и могут говорить, что это экспериментальная технология, но уже более тысячи специалистов в области психического здоровья в Соединенных Штатах рекомендуют своим пациентам ОЭКТ.

Глоссарий

Аксон – отросток нервной клетки (обычно достаточно длинный в отличие от дендритов), по которому нервные импульсы идут от тела нейрона к другим нейронам.

Альфа-липоевая кислота – мощный антиоксидант, усиливающий воздействие других антиоксидантов.

Альцгеймера болезнь – наиболее распространенная причина деменции, возникает из-за присутствия белка бета-амилоида и нейрофибриллярных клубков.

Антиоксиданты – вещества, помогающие предотвратить повреждения, наносимые свободными радикалами.

Ацетил-L-карнитин – аминокислота, переносящая жирные кислоты в митохондрии клеток для производства энергии; может быть полезна для профилактики инсультов и болезней сердца.

Ацетилхолин – нейромедиатор, задействованный в функции памяти, в основном – возбуждающий. Имеет отношение к проблемам мышечного аппарата, болезни Альцгеймера и проблемам с обучением.

Винпоцетин – лекарство, получаемое из барвинка малого (Vinca minor), расширяет сосуды головного мозга, усиливая кровообращение, может быть полезен при болезни Альцгеймера, сосудистой деменции или сердечно-сосудистых заболеваниях.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) – тормозной, успокаивающий нейромедиатор. Может иметь отношение к проблеме судорог, биполярному расстройству, тревожности и боли.

Ген аполипротеина E (ароЕ) – ген, участвующий в развитии, созревании и обновлении клеточных мембран нейронов; помогает контролировать количество холестерина и триглицеридов в мембранах нервных клеток. Существуют три версии этого гена: Е2, ЕЗ и Е4. Наличие именно последнего подтипа (Е4) увеличивает риск развития болезни Альцгеймера и других заболеваний.

Гинкго билоба – китайское дерево гинкго двулопастный, используется для улучшения кровообращения, помогает при деменции.

Гиппокамп – структура мозга, находящаяся в толще височных долей (под ними). Участвует в функции памяти и обоняния, относится к лимбической системе.

Глутамат – возбуждающий (стимулирующий) нейромедиатор.

Гомоцистеин – аминокислота, избыток которой создает риск развития болезни Альцгеймера, инсульта и заболеваний сердца.

Дендриты – отростки нейрона, служащие для получения сигналов от других нервных клеток.

Долгосрочное потенциирование (ДСП) – процесс закрепления действия нейронов, происходит при повторениях какого-то действия, что вызывает физические изменения в нейронах и их синапсах.

Дофамин – нейромедиатор, связанный с вниманием, моторикой и мотивацией. Имеет отношение к болезни Паркинсона, синдрому дефицита внимания, депрессии и шизофрении.

Коэнзим Q₁₀ – фермент, находящийся в митохондриях и помогающий преобразовывать кислород в энергию.

Магнитно-резонанасная томография – томографическое исследование мозга, при котором мощные магниты используются для визуализации физической структуры органов.

Мелатонин – производимый в организме гормон, который помогает регулировать циклы сна.

Миелинизация – процесс обрастания нейронов миелином.

Миелиновые оболочки – белесые оболочки, покрывающие нейроны. Состоят из белка миелина. Формирование миелиновых оболочек заканчивается лишь к юности.

Нейрогенез – рост новых нейронов.

Нейромедиатор – химическое вещество, выделяемое одним нейроном в синаптическую щель (щель между окончаниями соседних нейронов), где его воспринимают специальные рецепторы следующего нейрона. Существует множество различных нейромедиаторов, например ацетилхолин, серотонин, дофамин и норадреналин.

Нейрон – нервная клетка.

Нестероидные противовоспалительные средства – распространенные обезболивающие, которые работают путем устранения воспаления и разжижения крови; некоторые из них, по сообщениям, могут блокировать производство бета-амилоида.

Норадреналин – нейромедиатор, имеющий отношение к настроению, концентрации внимания и мотивации. Связан с проблемами внимания, депрессией и тревожностью.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ) – томографическая техника, оценивающая кровообращение и активность мозга.

Окситоцин – гормон, связанный с чувством привязанности.

Паркинсона болезнь – заболевание, вызванное утратой производящих дофамин нейронов в черном веществе мозга, сопровождается тремором, заторможенностью и ригидностью, через три года развития зачастую осложняется деменцией.

Позитронно-эмиссионная томография – метод визуализации мозга, в котором используются изотопы. Демонстрирует метаболизм глюкозы и характер активности мозга.

Свободные радикалы – токсические вещества, производимые при соединении кислорода с другими молекулами, могут быть нейтрализованы антиоксидантами, в противном случае вызывают повреждения других клеток.

Серотонин – нейромедиатор, связанный с настроением, гибкостью и переключением внимания. Имеет отношение к проблемам депрессии, обсессивно-компульсивному расстройству, расстройствам питания, нарушениям сна и к ощущению боли.

Синапсы (или синаптические щели) – пространство между соседними нервными клетками, посредством которого окончание аксона одного нейрона сообщается с дендритом другого нейрона. Существует два типа синапсов: электрические и химические.

Синаптическая пластичность – способность синапсов изменяться, чтобы эффективнее передавать сигналы в другие нейроны.

Статин – вещество для снижения уровня холестерина.

Центральная нервная система – включает головной и спинной мозг.