Текст книги "Мозг: от хорошего к превосходному"

Автор книги: Дэниел Амен

сообщить о нарушении

Текущая страница: 20 (всего у книги 25 страниц)

Как найти компетентного специалиста, знакомого с нейробиологией

В Клиниках Амена мы каждую неделю получаем множество звонков, факсов и писем от людей, которые в своих городах ищут компетентных профессионалов, использующих в работе такие же современные технологии сканирования мозга, какие описаны в этой книге. Поскольку эти методы еще мало распространены в повседневной практике, найти нужного специалиста непросто. Однако выбор врача – это ключевой элемент успеха в лечении. Правильно выбранный специалист окажет на вашу жизнь очень позитивное влияние, а неправильно выбранный может усугубить ситуацию.

Есть несколько рекомендаций, как найти подходящего профессионала. Ориентируйтесь на лучших. Менее профессиональный специалист может обойтись дешевле, зато, работая с лучшими врачами, вы в долгосрочном периоде оправдаете все затраты. В поисках специалиста помните, что хороший врач не только окупит заплаченные за прием деньги, но и избежит причинять лишнюю боль, поэтому не ограничивайтесь кругом тех врачей, чьи услуги покрывает страховка. Ищите того, кто наилучшим образом подходит именно вам.

Составив список имен, проверьте их историю (немногие пациенты делают это). Если у врача есть сертификат и он состоит в профессиональном сообществе, это значит, что он прошел сложный устный и письменный экзамен. Для того чтобы достичь высокого уровня знаний и признания коллег от врача требуется много самодисциплины. Не полагайтесь только на название учебного учреждения. Я знавал врачей из Гарварда и Йеля, которые лечили кое-как, а также специалистов из менее престижных заведений, прекрасно помогавших людям. Запишитесь на первый прием и постарайтесь поговорить с врачом, чтобы понять, подходит ли он вам. Обычно за это требуется заплатить, но зато вы составите свое мнение о человеке и сэкономите дальнейшие средства в случае неудовлетворенности.

Многие специалисты пишут статьи и книги или устраивают публичные выступления. Почитайте их работы или сходите на лекцию, чтобы понять, ваш ли это человек. Ищите открытых к новому опыту и непредубежденных специалистов. Нужно, чтобы врач относился к вам с уважением, выслушивал ваши вопросы и отвечал потребностям. Отношения должны быть построены на сотрудничестве и уважении. Я знаю, как трудно найти людей, знакомых с новыми течениями в науке о мозге и соответствующих описанным выше критериям. Будьте настойчивы в своем поиске. Выбор врача очень важен для лечения.

Обзор распространенных расстройств работы мозга

Однажды мне позвонил друг, от которого я много лет не получал вестей. Он сильно изменился. Когда-то мы жили по соседству, и я знал его как веселого, энергичного, позитивного и легкого на подъем человека с неистощимым любопытством к жизни. По телефону же его голос звучал уныло и мрачно. Он сказал, что в жизни нет смысла и лучше отправиться на небо, чем продолжать мучительное существование. Он много спал, с трудом мог удерживать внимание и потерял интерес к сексу, что для него было нехарактерно. Иными словами, он страдал от клинической депрессии. Это был последний в мире человек, от которого я ожидал услышать такое.

Но заболевания мозга, поражающие попутно мысли, поведение и способность к обучению, широко распространены. В исследовании, проведенном при поддержке Национального института психического здоровья, было сказано, что в тот или иной период жизни 49 % населения США страдает от психических расстройств, в списке которых лидируют тревожность, злоупотребление веществами и депрессия. От расстройств психики страдают богатые и бедные, успешные и неудачники. Они поражают отдельных людей и целые семьи и часто остаются нелеченными из-за того клейма, которое ставит на них наше общество.

Мой друг девять месяцев откладывал звонок мне. И позвонил, лишь когда его жена пригрозила разводом. Многие плохо информированные люди считают, что психические болезни – это нечто странное, страшное и очень далекое. Некоторые люди с расстройствами психики действительно ведут себя странно или агрессивно, но все остальные, кто страдает от тревожности, депрессии или употребления наркотиков, имеют с нами больше сходства, чем различий. Если не лечить их проблемы, людям будет очень трудно проявлять лучшие стороны своей личности.

Ниже приведены краткие описания нарушений настроения, тревожных расстройств, зависимости от веществ и синдрома дефицита внимания.

Каждый раз, знакомясь с новым пациентом, я применяю биопсихосоциальный подход. Это означает, что я ищу биологические, психологические и социальные причины его проблем. Дополнительно я изучаю скан его мозга, чтобы определить подтип расстройства (я выделяю семь различных типов тревожности и депрессии и шесть подтипов СДВГ). Далее мы вместе работаем над лечением выявленной проблемы.

Нарушения настроения

Депрессия

Джанет, 42-летний юрист, жена и мать троих детей, была направлена ко мне из-за хронической усталости. Ее семейный врач исключил физиологические причины и решил, что дело в чрезмерном стрессе. Джанет с трудом могла сосредоточиться на своей работе и плохо спала. Ей стали неинтересны секс, вкусная еда и совместный досуг с семьей. Иногда она начинала плакать без причины или лелеяла мысли о самоубийстве. У Джанет была серьезная депрессия.

Депрессия – очень распространенное заболевание. Исследования показывают, что в любой момент времени серьезную депрессию переживают 3–6 % населения. И только пятая или четвертая часть этих больных обращаются за помощью. А жаль, ведь депрессия прекрасно поддается лечению.

Вот список типичных симптомов, ассоциируемых с депрессией:

• печальное, грустное или мрачное настроение;

• недостаток энергии, постоянная усталость;

• отсутствие удовольствия от выполнения действий, обычно приносящих радость;

• раздражительность;

• плохая концентрация, отвлекаемость, плохая память;

• суицидальные мысли, чувство бессмысленности;

• чувство безнадежности, беспомощности, вины и бесполезности;

• изменения в привычках сна, плохой сон с частыми пробуждениями или увеличенная продолжительность сна;

• изменения в аппетите в сторону уменьшения или увеличения;

• потеря социальных контактов;

• низкая самооценка.

Вот пример биопсихосоциального подхода к пониманию депрессии. Есть несколько важных биологических факторов, на которые нужно обратить внимание.

• Важно выяснить семейную историю. Мы знаем, что существует генетическая предрасположенность к депрессии, часто наблюдаемая в семьях, где злоупотребляли алкоголем.

• Необходимо проверить пациентов с медицинской точки зрения, поскольку депрессия может быть признаком разных расстройств и болезней. К ним относятся заболевания щитовидной железы, инфекционные и онкологические заболевания, некоторые формы анемии. Сердечный приступ, инсульт или травмы мозга также могут сделать человека склонным к депрессии.

• Периоды резких гормональных перестроек (после родов или в менопаузу) часто сопровождаются депрессией.

• Вызвать депрессию могут некоторые медикаменты. Наиболее распространенные среди них – противозачаточные пилюли, препараты от давления и заболеваний сердца, стероиды и обезболивающие (если принимать их постоянно).

• В оценке депрессии важно собрать полный анамнез относительно употребления алкоголя и наркотиков. Хроническое употребление алкоголя или марихуаны нередко вызывает депрессию, а отказ от амфетаминов или кокаина может порождать суицидальные мысли.

К психологическим факторам депрессии относятся следующие.

• Значительные утраты, такие как смерть близкого человека или разрыв отношений, потеря работы, статуса, уверенности в себе, неожиданное появление серьезных проблем со здоровьем, потеря смысла жизни и мотивации к деятельности.

• Психологические травмы, полученные в детстве, например физическое или сексуальное насилие.

• Негативные мысли, которые разрушают чувство собственного достоинства и снижают настроение.

• Внушенная беспомощность – убеждение в том, что ничего невозможно изменить, что бы ты ни делал. Это происходит из-за недоброжелательного окружения, подчеркивающего, что вы обычно не достигаете своих целей.

К социальным факторам я отношу такие обстоятельства:

• Проблемы в браке.

• Семейные дисфункции.

• Финансовые затруднения.

• Неприятности на работе.

В случае Джанет ее физическое состояние было в норме. Однако ее отец прошел через эпизод депрессии, а дядя покончил жизнь самоубийством. Из-за очень требовательной матери Джанет стала крайне критична к себе. Кроме того, в последние несколько лет начались неприятности в браке и ссоры с сыном-подростком.

Лучшие результаты в лечении любых эмоциональных болезней достигаются при использовании биопсихосоцильного подхода. Мы назначили Джанет антидепрессивные добавки и научили быть менее строгой к себе. Мы также проработали вопросы ее брака и отношений с ребенком. Через 10 недель она почувствовала себя более энергичной и способной сосредоточить внимание. Настроение и сон улучшились. Вернулся аппетит. Стали налаживаться отношения с супругом и сыном.

Сегодня депрессия хорошо поддается лечению. Раннее выявление недуга и помощь с учетом биопсихосоциальных факторов важны для полного и окончательного восстановления. С биологической точки зрения в борьбе с депрессией нужны лекарства или биодобавки, правильное питание и физические упражнения.

Некоторые исследования показали, что физические тренировки действуют так же эффективно, как медикаменты, но гораздо дешевле и с меньшим количеством побочных эффектов (поскольку большинство побочных эффектов от тренировок только положительные). При лечении депрессии хорошо помогает психотерапия. Две наиболее изученные в связи с депрессией формы психотерапии – это когнитивная терапия, которая учит справляться с негативными мыслями, неминуемо всплывающими при депрессии, и межличностная психотерапия, которая обучает более эффективным навыкам построения отношений.

Биполярное расстройство

Это другой тип расстройства настроения, при котором человек как бы впадает то в одну, то в другую крайность: периоды подавленности и депрессии сменяются периодами маниакального подъема (гипомания), возбуждения или воодушевления. Гипоманией (маниакальной фазой биполярного расстройства) называют особое состояние, при котором человек чувствует в себе огромную энергию, эйфорию, переживает ощущение грандиозности происходящего, делается крайне импульсивным, у него даже снижается потребность в сне. Порой в этот период он бывает гиперсексуальным, гиперрелигиозным или маниакально веселым. Гипомания иногда сопровождается галлюцинациями или бредом. Иногда при лечении депрессивной фазы цикла антидепрессанты и добавки провоцируют переход в маниакальную фазу. Очень важно активно лечить это расстройство, поскольку оно провоцирует семейные проблемы, злоупотребление вызывающими зависимость веществами и суициды.

Ниже приведен список симптомов, возможно, связанных с биполярным расстройством.

• Периоды необычного подъема сменяются периодами грусти или беспокойства.

• Цикличные (повторяющиеся) снижения потребности в сне, чувство прилива энергии или разительное сокращение продолжительности сна.

• Периоды грандиозных намерений, идей или планов.

• Полосы повышенной разговорчивости или нечеткой речи.

• Периоды, когда в голове роится очень много мыслей.

• Фазы нарушения рассудительности, которые ведут к рискованному поведению (не похожему на обычное поведение человека).

• Повторяющиеся эпизоды неуместного социального поведения.

• Полосы раздражения или агрессии.

• Периоды бредового, или психотического, мышления.

Биполярное расстройство I типа раньше именовали маниакально-депрессивным психозом и относили к ряду классических психиатрических заболеваний. Появившийся в последние годы термин «биполярное расстройство II типа» подразумевает эпизоды депрессии и более мягкую форму приступов гипомании.

Лечение биполярного расстройства обоих типов обычно медикаментозное (назначают литий или антиконвульсанты). В последние годы в литературе появились предположения, что высокие дозы жирных кислот Омега-3, которыми богата рыба и льняное масло, тоже оказывают положительный эффект.

Тревожные расстройства (неврозы)

Есть четыре основных типа неврозов, которые могут негативно повлиять на мозг и тело: панические атаки, агорафобия, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Я коротко расскажу о каждом из них и о лечебных мерах.

Панические атаки

Внезапно ваше сердце начинает колотиться. Вас захлестывает невероятный ужас. Дыхание учащается. Выступает пот. Мышцы напрягаются. Руки леденеют. Разум наполняется паническими мыслями о самых неприятных вещах, которые только могут случиться, и вы чувствуете, что сойдете с ума, если немедленно не уберетесь в другое место. Что это? Это приступ невротической паники. Панические атаки – один из самых распространенных неврозов, сильно влияющих на тело. Считается, что 6–7 % взрослых страдают повторяющимися паническими состояниями в определенные периоды жизни. Нередко приступы начинаются в подростковом возрасте или в период раннего взросления, но иногда могут внезапно развиться и позже. Если человек в течение трех недель пережил три эпизода таких атак, врач может диагностировать невроз.

При типичной панической атаке наблюдаются как минимум 4 из 12 следующих симптомов: одышка, сильное сердцебиение, боль в груди, чувство удушья, головокружение, дрожь в руках или ногах, чувство нереальности происходящего, жар или озноб, потение, слабость на грани потери сознания, трепет или дрожь и страх смерти или сумасшествия. Когда паническая атака случается впервые, многие люди вызывают «Скорую помощь», потому что думают, что у них сердечный приступ. Некоторые даже попадают в больницу.

Тревожные ожидания – один из характерных симптомов панического расстройства. При этом человек склонен предсказывать худшее развитие любой ситуации. На самом деле зачастую именно мнимое предвосхищение негативных событий способствует приступу паники. Например, вы в продуктовом магазине и больше всего боитесь, что именно здесь у вас может случиться приступ беспокойства и вы потеряете сознание, и тогда все в магазине будут смотреть на вас и смеяться. Довольно быстро воображаемые симптомы начнут проявляться в реальности. Иногда панические расстройства берут такую власть, что человек начинает избегать выходов на улицу – у него начинается агорафобия.

Приступы паники могут случаться по разным причинам. Порой они объясняются медицинскими расстройствами, такими как гипертиреоз (именно поэтому всегда важно проводить физический осмотр и делать анализ крови). Случается, что приступ паники вызывается чрезмерным потреблением кофеина или злоупотреблением алкоголем. Гормональные изменения тоже немаловажны. Временами панические атаки наблюдаются у женщин в конце менструального цикла, после рождения ребенка или во время менопаузы. Прошлые психологические травмы могут инициировать паническую атаку или их серию. Обычно у пациентов имеется семейная история приступов паники, злоупотребления алкоголем или других психических расстройств.

На снимках ОЭКТ пациентов, подверженных паническим атакам, мы часто видим гиперфункцию базальных ганглиев и иногда проблемы в височных долях. Мой любимый способ лечения таких случаев – психотерапия, поскольку было доказано, что она успокаивает активность базальных ганглиев. Лекарственные препараты тоже помогают. К сожалению, самые действенные медикаменты вызывают привыкание, поэтому обращаться с ними нужно с осторожностью.

Агорафобия

Слово «агорафобия» происходит от греческого «страх перед рынком». В психологии так называют боязнь находиться одному в общественных местах. Человек боится, что потеряет контроль и никто не придет к нему на помощь. Страдающие этой фобией начинают избегать людных мест, магазинов и оживленных улиц. Они часто боятся туннелей и мостов, а также общественного транспорта. Просят, чтобы кто-то из семьи или друзей был с ними, когда они выходят из дома. Если человек не может справиться с этим страхом, его жизнь осложняется. Ему все труднее вести нормальную жизнь, он избегает дискомфортных ситуаций, страхи начинают доминировать.

Симптомы агорафобии обычно проявляются у старших подростков или молодых людей чуть старше 20 лет, но я видел пациентов, у которых они появились после 50 и 60 лет. Порой, не зная, что делать, люди занимаются самолечением или пытаются заглушить тревогу алкоголем и наркотиками. Этот невроз чаще встречается у женщин, а также у тех, кто в детстве испытал чувство брошенности, когда их оставляли одних. У родственников людей с агорафобией встречаются панические атаки, депрессия или злоупотребления алкоголем.

Агорафобия нередко развивается из панических атак, для которых нет рациональной причины. Эти приступы настолько пугают человека, что он пытается избегать любой ситуации, в которой панический страх может повториться. Я думаю, что начальные приступы тревоги – это бессознательные реакции на воспоминания о прошлых событиях. Например, однажды я лечил пациентку, которая еще в юности была изнасилована в парке поздно вечером. Первая паническая атака у нее возникла, когда она в возрасте 28 лет шла поздним вечером по парку со своим мужем. Обстановка подсознательно вызвала у нее воспоминания о насилии, что привело к панической атаке.

Агорафобия – непростое для пациента и его семьи расстройство. Однако если начать лечение как можно раньше, есть надежда на восстановление. Сканы мозга при агорафобии схожи с паническими атаками. С той лишь разницей, что у людей с агорафобией повышена активность передней части поясной извилины, отчего они зацикливаются на страхе новых приступов паники. Эта фиксация на страхе не дает им выйти из дома. Лечение панических атак проводится средствами, увеличивающими количество серотонина в этой части мозга, а из пищевых добавок подходят 5-ГТФ и зверобой.

Обсессивно-компульсиный синдром

Признаки обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР, другое название этого невроза – невроз навязчивых состояний) – повторяющиеся навязчивые мысли, которые человек не может контролировать, или навязчивое поведение, в котором нет смысла, но человек чувствует, что надо делать именно так. Навязчивости могут содержать агрессию (назойливое возвращение мысли об убийстве собственного ребенка, притом что человеку вообще чужда всякая агрессия) и страхи (например, гипертрофированный страх чем-нибудь заразиться, из-за которого человек может, скажем, избегать рукопожатий) или навязчивые беспокойства (допустим, страх причинить кому-то вред в дорожном происшествии даже при том, что никаких подобных случаев прежде не было). Чем больше усилий человек прилагает, чтобы подавить такие мысли, тем интенсивнее они становятся.

Самые распространенные симптомы ОКР: постоянное мытье рук, подсчет каких-то объектов (не оправданный необходимостью), манера все перепроверять по многу раз, потребность дотронуться до чего-то. Навязчивые действия обычно имеют форму строгих правил и ритуалов. Например, человек педантично пересчитывает каждую трещину на тротуаре на пути в школу или на работу. Для таких людей даже пятиминутная прогулка может превратиться в трех-четырехчасовое мучение. Словно что-то внутри побуждает их: «Непременно нужно делать так». Часть их сознания понимает бессмысленность подобных действий и вовсе не получает удовольствия от ритуализированного поведения. Просто это единственный способ облегчить внутреннее напряжение.

За прошлые годы я лечил множество пациентов с ОКР, самому молодому из которых было 5 лет. Он боялся, что кто-то чужой заберется к ним в дом, и перед сном по 20 раз проверял дверные замки. Самой старой пациентке было 83 года. Ее преследовали навязчивые мысли о сексе, и она казалась себе «грязной изнутри». Заболевание дошло до того, что эта женщина закрывала все шторы и двери, выключала свет и сидела одна в центре темной комнаты, пытаясь поймать и уничтожить грязные мысли.

На снимках ОЭКТ мы часто видим у таких пациентов чрезмерную активность базальных ганглиев и передней части поясной извилины. Им может помочь поведенческая (бихевиористская) терапия, которая улучшит функции мозга. Помимо лекарственных препаратов могут быть эффективными добавки: 5-ГТФ и зверобой. Они повышают уровень серотонина и успокаивают чрезмерно активные области мозга.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Джоанну (ей 34 года, она – туристический агент) держали под прицелом в собственном офисе двое вооруженных грабителей. Во время ограбления один из мужчин четыре или пять раз приставлял пистолет к ее голове и говорил, что сейчас выстрелит. Она живо представляла, как ее мозги окажутся на соседней стене. В конце ограбления преступники заставили ее раздеться догола. Она испугалась, что может стать жертвой еще и сексуального насилия. Однако они уехали, не тронув ее, только заперли в шкафу.

С этого момента жизнь Джоанны превратилась в ад. Воспоминания об ограблении изводили ее. В желудке постоянно возникали спазмы, непрерывно болела голова. Всякий раз, выходя из дома, она испытывала приступы паники, сердечный ритм учащался, ей не хватало дыхания, ладони становились холодными и липкими от пота. Она ненавидела свой страх и чувствовала, что он разрушает ее жизнь, брак и здоровье ребенка. Ребенок Джоанны чувствовал напряженность матери и тоже нервничал. Она не могла нормально заниматься сексом с мужем, потому что постоянно вспоминала о грабителях.

У Джоанны развилось посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – психологическая реакция на тяжелую душевную травму. Такой невроз бывает у тех, кто пережил насилие, автокатастрофу, землетрясение, торнадо, извержение вулкана или участвовал в военных действиях. Симптомы Джоанны были классическими – особенно внезапно всплывающие в сознании воспоминания о травме и ночные кошмары.

Однако обострило ситуацию то, что во время ограбления Джоанна образно представила свою смерть от выстрела и возможное изнасилование. Хотя этого не случилось, ее подсознание восприняло страхи как реальный факт. Джоанна не понимала этого, пока не начала лечение. Например, когда у нее первый раз после инцидента с ограблением начались месячные, она обрадовалась, что не забеременела от грабителей, хотя они не тронули ее. Точно так же какая-то часть ее верила, что она уже мертва, поскольку она очень ярко вообразила свою смерть. Значительная доля нашей терапии была направлена на то, чтобы изменить эти подспудные образы.

Без лечения ПТСР может буквально разрушить жизнь человека. Самые эффективные результаты обычно дает психотерапия. Особенно полезна при ПТСР ее разновидность под названием «десенсибилизация движением глаз» и «репроцессинг» (EMDR). Подробнее об этой технике вы можете узнать из моей книги «Как лечить тревожность и депрессию» или на сайте www.emdria.org. В зависимости от выраженности ПТСР пользу приносят некоторые лекарства и пищевые добавки.