Текст книги "Домашний доктор. Карманный справочник"
Автор книги: Галина Лавренова
Соавторы: Вера Соловьева,Владислав Лифляндский,Борис Смолянский
Жанры:
Справочники
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 14 (всего у книги 40 страниц)
Гипотиреоз
Гипотиреоз(микседема) – болезненное состояние (синдром), вызванное угнетением функции щитовидной железы и снижением уровня ее гормонов в крови.
Развивается при воспалительных заболеваниях щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит или зоб Хашимото), эндемическом и спорадическом зобе (см. Зоб); после оперативного вмешательства или лечения радиоактивным йодом по поводу тиреотоксикоза и пр. Наблюдаются и врожденные формы гипотиреоза(кретинизм). Снижение секреции гормонов щитовидной железы приводит к замедлению всех процессов обмена веществ и имеет типичные клинические проявления.
Симптомы
• Развивается слабость, утомляемость, выраженная сонливость.
• Изменяется внешность – лицо одутловатое, бледное; избыточный вес.
• Кожа сухая, шелушится, холодная, приобретает желтоватый оттенок.
• Отекают веки, разбухает язык, грубеет голос.
• Характерны заторможенность, равнодушие к окружающему.
• Беспокоят зябкость, боли в мышцах, запоры.
• Сердечный ритм замедляется – брадикардия.
• Отмечается склонность к пониженному артериальному давлению.
• Гемоглобин крови низкий – анемия.
Важно вовремя выявить врожденный гипотиреоз у детей, так как он может привести к задержке умственного и физического развития вплоть до кретинизма.
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов гипотиреоза следует обратиться к врачу для обследования.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Основано на исследовании функции щитовидной железы с радиоактивным йодом и определении уровня гормонов в крови. Наиболее часто исследуется концентрация гормонов желез внутренней секреции (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников)в крови и моче. Назначение этих исследований является компетенцией врача-эндокринолога, и их перечень строго индивидуален, например:
• определение уровня гормонов щитовидной железы – трийодтиронина (Т 3), тетрайодтиронина (Т 4) и гипофиза– тиреотропного гормона (ТТГ);
• определение аутоиммунных антител к щитовидной железе;
• ультразвуковое и радиоизотопное исследование щитовидной железы;
• тонкоигольная аспирационная биопсия (при узловом зобе) и пр.
Л е ч е н и е
Основным в лечении гипотиреоза является заместительная терапия препаратами щитовидной железы или синтетическими тиреоидными гормонами. Кроме этого имеет значение лечение основного заболевания (тиреоидит, эндемический зоб).
При гипотиреозе, обусловленном йодной недостаточностью, и для профилактики гипотиреоза (прежде всего у детей, подростков, при беременности и в период грудного вскармливания) назначаются препараты йода.
При аутоиммунном характере заболевания по показаниям назначают препараты гормонов глюкокортикоидов (Триамцинолон, Полькортолон).
Лекарственные средства.Фармакологические препараты следует применять по назначению врача и под его контролем.
• Препараты тиреоидных гормонов: Левотироксин натрия(Л-тироксин, Эутирокс) • Лиотиронин (Трийодтиронин).
• Комбинированные препараты тиреоидных гормонов: Йодтирокс • Новотирал • Тиреокомб • Тиреотом.
• Препараты йода: Калия йодид (Йодомарин, Йодид).
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
✓ Листья вахты трехлистной, трава зверобоя продырявленного, цветки ромашки аптечной, корневище девясила большого, плоды шиповника коричного, трава буквицы лекарственной, цветки мордовника обыкновенного – поровну. 15 г сбора залить 400 мл кипятка, варить на водяной бане 10 мин, настаивать в тепле 2 ч, процедить. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана 4 раза в день через 20 мин после еды.
✓ Трава зверобоя продырявленного, трава чистотела обыкновенного, плоды шиповника коричного, корневище солодки голой, листья фукуса пузырчатого, корневище дягиля лекарственного, корневище родиолы розовой – поровну. 12 г сбора залить 400 мл кипятка, кипятить 5 мин, настаивать в термосе 4 ч, процедить. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана 4 раза в день после еды (последний прием не позже 17.00).
Зоб
Зоб(струма) – стойкое увеличение щитовидной железы невоспалительного и не злокачественного характера. Термин «зоб» при воспалительных (тиреоидиты) и злокачественных (рак, саркома) заболеваниях щитовидной железы использовать нецелесообразно, хотя это и практикуется отдельными специалистами.
• В зависимости от содержания йода в биосфере конкретных географических районов различают эндемическийи спорадическийзоб.
• Увеличение щитовидной железы при зобе бывает местным ( узловойзоб), диффузным ( диффузныйзоб) и смешанным.
• По функциональным проявлениям различают токсический(см. Гипертиреоз), нетоксическийи гипотиреоидныйзоб (см. Гипотиреоз).
Клинические проявления зоба характеризуются развитием местныхи общихсимптомов.
Симптомы
Местные проявления
• Появление деформации на передней поверхности шеи. Иногда узлы щитовидной железы незаметны на глаз и определяются только при ощупывании шеи. Чаще же в настоящее время узлы выявляются при проведении профилактического ультразвукового исследования, случайно.
• При значительных размерах зоба и его загрудинном положении появляются симптомы сдавления органов шеи и загрудинного пространства (трахеи, пищевода, сосудов). Это состояние проявляется расстройствами дыхания (одышка, упорный кашель), нарушениями глотания (дисфагия), изменением тембра и охриплостью голоса.
Общие проявления
• Наблюдается при нарушении функции щитовидной железы, которая может быть снижена или повышена (см. Гипертиреоз, симптомы).
Когда обращаться к врачу?
Если вы обнаружили увеличение щитовидной железы («выпячивание» или «опухоль» на передней поверхности шеи), следует обратиться к врачу для обследования.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Кроме общего врачебного осмотра, назначения обычных анализов и пальпации щитовидной железы для постановки диагноза применяются и дополнительные методы:
• определение уровня гормонов щитовидной железы и гипофиза (Т 3, Т 4, ТТГ);
• определение аутоиммунных антител к щитовидной железе;
• ультразвуковое и радиоизотопное исследование щитовидной железы;
• рентгенологическое исследование шеи и загрудинного пространства;
• ларингоскопия;
• тонкоигольная аспирационная биопсия (при узловом зобе) и пр.
Л е ч е н и е
При диффузной форме эндемического зоба, протекающей без симптомов нарушения функции щитовидной железы, эффективны препараты йода. При пониженной функции щитовидной железы назначают тиреоидные гормоныв дозах, необходимых для компенсации этого состояния. Хирургическое лечение применяется по строгим показаниям, в основном при узловых формах зоба.
Диета.Для устранения дефицита йода рекомендуют употребление в пищу йодированной поваренной соли и увеличение потребления продуктов, богатых йодом (морская капуста, рыба, мясо, молоко, яйца и пр.). Кроме того, необходимо ограничить в питании так называемые «струмогенные» продукты, которые способствуют развитию зоба. К ним относятся некоторые сорта капусты, репы, брюквы, турнепса, кукурузы.
Лекарственные средства.Фармакологические препараты следует применять по назначению врача и под его контролем.
• Препараты йода: Калия йодид (Йодомарин, Йодид).
• Препараты тиреоидных гормонов: Йодтирокс • Левотироксин натрия (Л-тироксин, Эутирокс) • Лиотиронин (Трийодтиронин) • Новотирал • Тиреокомб • Тиреотом.
Хирургическое лечение.Показаниями к операции являются:
• подозрение на рак щитовидной железы при узловом зобе;
• сдавление органов шеи при диффузном зобе;
• загрудинное расположение зоба.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
см. Гипертиреоз, Гипотиреоз
Истощение
Истощение(недостаточная масса тела, белково-энергетическая недостаточность) – прогрессирующее снижение массы тела, характеризующееся снижением индекса массы тела (ИМТ [1]1
ИМТ = М: Р 2, где масса тела в кг (М) делится на рост в метрах (Р), возваденный в квадрат.
[Закрыть]) до величины менее 20 кг/м 2.
Истощение может быть как первичным, то есть обусловленным недостаточным питанием, так и вторичным, являясь следствием тех или иных нарушений обмена веществ и болезней.
Истощение может быть вызвано:
• недоеданием вынужденным (по социально-экономическим причинам) или добровольным (диеты для похудения);
• заболеваниями органов пищеварения (энтерит, болезнь Крона, язвенный колит, хронический панкреатит, хирургические операции и др.), инфекционными и онкологическими заболеваниями, ожоговой болезнью и др.;
• приемом лекарств, ухудшающих аппетит (Индометацин, Морфин, Глюкагон, Сибутрамин, Прозак, Портал), а также сердечные гликозиды, препараты для химиотерапии, слабительные средства и др.;
• психическими нарушениями, в том числе нервной анорексией, депрессией и др.;
• гормональными заболеваниями (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.).
В настоящее время, к сожалению, это заболевание встречается довольно часто как среди социально необеспеченных групп населения (пенсионеры, бомжи и др.), так и у любителей нетрадиционных методов лечения с помощью различных низкокалорийных диет. Это чаще всего приверженцы модных диет (голливудской, японской и др.), которые они используют не несколько дней, а месяцами, а также вегетарианского или раздельного питания. Такие люди обычно едят очень мало (100–150 г за один прием), редко (2–3 раза в день), исключают из рациона мясные, рыбные продукты, молоко, сметану, сливочное масло, сахар, хлебобулочные изделия. При этом калорийность пищи не превышает 1000 ккал, а количество белка– 40–50 г.
Это важно!Очень худой, тощий человек не только не красив, но обычно еще и болен, часто серьезно. И если в ранней юности ИМТ еще может быть в пределах 18,5–20 кг/м 2, то после 25–30 лет желательно поддерживать его на уровне 22–25 кг/м 2.
Выделяют три степени (стадии) недостаточной массы в соответствии с величиной индекса массы тела:
ИМТ 17,0–19,99 кг/м 2– I степень (легкая),
ИМТ 16,0–16,99 кг/м 2– II степень (умеренная),
ИМТ менее 16,0 кг/м 2– III степень (тяжелая).
Недостаточная масса тела сама по себе существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, хронических обструктивных болезней легких и некоторых других, сокращая предполагаемую продолжительность жизни на 12–14 лет.
Симптомы
Первая стадия истощения
• Проявляется умеренным похуданием, нарастающей слабостью, быстрой физической и психической утомляемостью, апатией, чувством зябкости.
• Характерны постоянное ощущение голода, жажда, склонность к запорам. Начинается атрофия мышц, возникают небольшие отеки голеней, стоп.
• Если хроническое недоедание продолжается, то заболевание переходит во вторую стадию, при которой дефицит массы тела увеличивается до 21–30 %, а ИМТ составляет 16,0–17,0 кг/м 2.
Вторая стадия истощения
• Резко снижается работоспособность, учащается мочеиспускание, появляется заметная атрофия мышц, сопровождающаяся снижением мышечной силы, особенно ног, головокружение, онемение конечностей.
• Существенно нарушается внешний вид человека – худеет лицо, появляются складки и морщины, что придает лицу старческий вид.
Третья стадия истощения
• Характеризуется полной утратой работоспособности и способности к самостоятельному передвижению.
• Появляются боли в мышцах, пояснице, нередко отмечаются судороги, усиливается отвращение к пище, апатия, ослабевают брезгливость и стыдливость; нередки острые психозы.
• При отечной форме наблюдаются наружные и внутренние отеки (асцит); при их отсутствии – резкое истощение (черты лица заостряются, глаза западают, кожа туго обтягивает кости лица).
• Лицо обычно бледное с серовато-желтым оттенком. Кожа из-за потери жирового слоя дряблая, морщинистая, сухая (потоотделение угнетено), с мелкочешуйчатым шелушением.
Когда обращаться к врачу?
Прогрессирующее снижение массы тела требует обращения к врачу для выяснения причин этого состояния и соответствующего лечения. При третьей степени недостаточной массы тела необходима срочная госпитализация больного.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Обследование направлено на исключение заболеваний, наиболее часто приводящих к вторичному истощению (см. Гипертиреоз, Сахарный диабет, Туберкулез, Энтерит и пр.). Назначение этих исследований является компетенцией врача, и их перечень строго индивидуален.
Л е ч е н и е
В лечении первичного истощения главным является обеспечение нормального количества и качества питания. Для улучшения усвоения белка и увеличения мышечной массы можно дополнять питание диетическими концентратамии лекарственными средствами, которые назначает врач, – препаратами анаболических гормонов, адаптогенами, витаминами и пр.
Диета.Основным в лечении является питание повышенной энергетической ценности за счет увеличения количества белков и легкоусвояемых углеводов на фоне некоторого снижения содержания жиров и структуры их потребления (предпочтительны молочные и растительные). Количество всех витаминов увеличивают в 1,5–2 раза по сравнению с физиологическими нормами для ликвидации их дефицита в организме и обеспечения лучшего усвоения пищевых веществ.
• Повышение энергоценности питанияне менее чем на 5 ккал на 1 кг нормальной массы тела. Это означает, что вместо обычно рекомендуемых 35 ккал на 1 кг массы тела при очень легкой физической активности требуется 40 ккал. В результате суточная энергоценность рациона для мужчин должна составлять в среднем 2800 ккал, а при постельном режиме – около 2400 ккал. После того как масса тела достигнет индивидуальной нормы, следует перейти на энергетически нормальное для конкретного человека питание.
• Увеличение употребления белкадо 1,4–1,6 г на 1 кг нормальной массы тела (что составляет около 100–110 г в день), из них не менее 60 % за счет молока и молочных продуктов, яиц, рыбы и рыбных продуктов, мяса и мясных продуктов. Более высокое потребление белка нежелательно. В частности, для увеличения количества белков используют такие блюда, как омлет белковый, яйца всмятку, творожный паровой пудинг, отварную рыбу, мясо в рубленом или протертом виде (фрикадельки, кнели и др.), печеночный паштет, цыплята и кролик, отварные и тушеные.
• Увеличение содержания жировв рационе до 0,7–0,8 г на 1 кг нормальной массы тела (в среднем 50–60 г/сут.). Источниками жиров должны быть преимущественно коровье масло, молочные продукты (сливки, сметана, кисломолочные напитки нормальной жирности), растительные масла, мягкие (наливные) маргарины, жирная и умеренно жирная морская рыба, богатая жирными кислотами семейства омега-3. Ограничивают говяжий и бараний жиры, исключают гидрогенизированные жиры (кулинарные жиры, гидрожир, твердые маргарины).
• Содержание углеводов повышаютдо 6 г на 1 кг нормальной массы тела (400–450 г в сутки) за счет фруктов, ягод и овощей, хлеба из муки грубого помола или из дробленого зерна, пророщенного зерна, круп с частично сохраненными оболочками, меда, варенья, шоколада и т. д. Данный перечень не означает, что из питания исключаются хлеб из муки тонкого помола, манная крупа, шлифованный рис, сахар и другие рафинированные продукты. Более того, при нарушении функции желудочно-кишечного тракта с ухудшением переваривания пищи из рациона исключают близкие к цельнозерновым продукты.
• Увеличение употребления витаминов, в частности С, А, Е, а также бета-каротина, ряда минеральных веществ – макроэлементов кальция, магния и калия и микроэлементов железа, цинка, меди, селена, марганца. Для обеспечения повышенной потребности в указанных пищевых веществах необходим прием соответствующих препаратов.
• Кулинарная обработка пищидолжна быть с умеренным механическим щажением желудочно-кишечного тракта и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных желез, если нет других, более строгих показаний со стороны органов пищеварения. Целесообразно ограничить или исключить из рациона трудноперевариваемые продукты – бобовые, грибы, жирное или жилистое мясо, сырокопченые колбасы, плоды с грубой кожицей и т. д.
• Диетические концентраты. Специализированные диетические концентраты содержат в малом объеме необходимые человеку сбалансированные между собой пищевые вещества и могут быть существенным дополнением пищевого рациона (Диета Экстра, Нутризон, Нутридринк, Пептамен, Берламин и Берламинмодуляр, Комплит, Нутрен и др.).
• При отсутствии или очень высокой стоимости специализированных концентратов допустимо использование более дешевых питательных смесей для детского питания(Малыш истринский, Пренутрилон, Новолакт, Нутрилак, Семилак и др.), в которые входят эмульгированные жиры, поэтому эти продукты переносятся лучше, чем обычные молочные продукты, они реже вызывают вздутие живота и жидкий стул. Все они просты в приготовлении: их надо просто развести кипяченой водой. Кроме того, детские смеси можно вводить в различные блюда, улучшая пищевую ценность питания тяжелобольных.
• Можно применять также и различные консервы детского питания. Их изготавливают из высококачественных продуктов в виде хорошо протертой массы: пюре из овощей, фруктов, ягод, иногда с добавлением сливок, круп. Целесообразно применение детских и диетических консервов из мяса, печени, рыбы, а также их сочетаний с овощами или крупами.
Лекарственные средства для приема внутрь
• Средства, применяемые при астенических состояниях (адаптогены):Деанола ацеглумат (Нооклерин) • Женьшень (Гинсана)
• Кропанол • Милдронат • Левокарнитин (Элькар) • Цитруллинамалат (Стимол).
• Анаболические гормоны:Метандиенон (Метандростенолон) • Метандриол (Метиландростендиол).
• Комбинированные препараты:Алвитил • Витрум плюс • Геримакс • Дуовит • Компливит • Олиговит • Супрадин • Упсавит мультивитамин • Центрум и др.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
✓ Залить 2 ст. л. измельченных листьев медуницы лекарственной 1 л пива. Добавить 1 ст. л. меда и все это уварить до половины первоначального объема. Принимать по 1–2 ч. л. 3 раза в день перед едой, запивая водой.
✓ Употреблять мед со свежим соком моркови или с молоком по 100–150 г в день.
✓ Свежий или сухой (но предварительно размоченный) корень окопника истолочь в тестообразную массу. Добавить половинную по объему часть меда и смешать. Принимать по 1 ч. л. (запивая водой) 3 раза в день.
✓ Соцветия клевера лугового – 20 г залить 1 стаканом кипятка, настоять. Принимать по 2–3 ст. л. 3 раза в день.
✓ Мед – 100 г, гусиное (свиное) сало – 100 г, какао – 100 г, сока алоэ (возраст растения должен быть не менее двух лет) – 15 мл. Смешать и принимать по 1 ст. л. со стаканом горячего молока.
✓ Грецкие орехи – 200 г, изюм – 200 г, курага – 200 г, лимон с цедрой – 2 шт., мед – 200 г. Смешать. Принимать по 1 ч. л. 3–4 раза в день для поддержания защитных сил и общего тонуса организма.
Ожирение
Ожирение– увеличение массы тела за счет избыточного накопления жировой ткани в организме, характеризующееся увеличенным индексом массы тела более 30 кг/м 2или избытком массы тела более 20 % от нормы.
Ожирение может быть первичным, обусловленным наследственностью, избыточным питанием, малоподвижностью, и вторичным, являясь симптомом эндокринных заболеваний. Кроме того, увеличение массы тела, особенно умеренное, не всегда является следствием излишнего отложения жира. Оно может быть вызвано задержкой в организме жидкости при некоторых заболеваниях почек, сердца и другими причинами. Поэтому для подтверждения предполагаемого диагноза кроме измерения общей массы тела определяют количество жировой ткани в организме.
В зависимости от локализации жировых отложений различают:
• абдоминальное ожирение, когда избыток жира располагается преимущественно на животе и верхней части туловища, а также в брюшной полости, что наиболее характерно для мужчин;
• ягодично-бедренное ожирение, когда избыток жира располагается преимущественно на бедрах, ягодицах и в нижней части туловища, что наиболее характерно для женщин.
Абдоминальное ожирениедаже при незначительном избытке веса ухудшает показатели заболеваемости и смертности, главным образом за счет сердечно-сосудистых заболеваний. Этот тип ожирения увеличивает вероятность атеросклероза и ишемической болезни, а также трех ее главных факторов риска: артериальной гипертензии, сахарного диабета и нарушения жирового обмена – гиперлипидемии.
Для диагностики абдоминального ожирения определяют индекс талия/бедра– отношение наименьшей окружности талии (измеряют ниже грудной клетки над пупком) к наибольшей окружности бедер (измеряют на уровне ягодиц). Если индекс талия/бедра более 0,85 у женщин и более 0,95 у мужчин – это указывает на абдоминальное ожирение.
Допустимо измерение только окружности талии, которую измеряют в конце нормального выдоха. Признано, что риск развития нарушений обмена веществ и сахарного диабета умеренно возрастает при окружности талии у женщин 80 см и более, у мужчин – 94 см и более, и резко возрастает при окружности талии у женщин 88 см и более, у мужчин – 102 см и более.
В зависимости от величины индекса массы тела (ИМТ) различают избыточную массу телаи различные степени выраженности (тяжести течения) ожирения.
ИМТ 25–29,9 кг/м 2– избыточная масса тела,
ИМТ 30–34,9 кг/м 2– ожирение I степени (легкое),
ИМТ 35–39,9 кг/м 2– ожирение II степени (умеренное),
ИМТ 40 и более кг/м 2– ожирение III степени (тяжелое).
Симптомы
Избыточная масса тела и ожирение I степени
• Умеренное увеличение массы тела, которое легко корригируется соблюдением диеты и физическими упражнениями.
Ожирение II степени
• Избыток массы тела проявляется выраженными жировыми отложениями, иногда по типу кожных складок.
• Появляется одышка при физической нагрузке, возможны боли в суставах и пояснице, головные боли из-за повышенного артериального давления и пр.
• Именно на этой стадии заболевания наиболее эффективны существующие методы консервативного лечения ожирения (диета, физические упражнения, лекарственные средства). Если их не применить, становится возможным дальнейшее прогрессирование заболевания.
Ожирение III степени
• Избыток массы тела крайне выражен и проявляется значительными жировыми отложениями по типу «кожных фартуков» на животе и бедрах, присоединяются воспалительные изменения кожи.
• Беспокоят одышка при малейшей физической нагрузке и даже в покое, отеки конечностей, головные боли и пр.
• Работоспособность резко снижена, больные зачастую с трудом обслуживают себя в быту.
• На этой стадии заболевания консервативное лечение малоэффективно и методом выбора является хирургическая операция.
Когда обращаться к врачу?
При неудачных самостоятельных попытках похудения и твердом желанииизбавиться от лишнего веса необходимо обратиться к врачу.
Прогрессирующее увеличение массы тела и крайние формы тучности требуют обязательногообращения к врачу для выяснения причин этого состояния и соответствующего лечения.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Предварительный диагноз первичного ожиренияв большинстве случаев устанавливается при общем врачебном осмотре с обязательным измерением массы тела, роста, окружности талии и бедер, расчетом индекса массы тела. Кроме этого для определения количества жировой ткани в организме врачи применяют:
• подводное взвешивание;
• специальный циркуль (калипер, адипометр) для измерения толщины кожных складок;
• анализаторы жировой ткани (жироанализаторы) для ультразвуковой локации или измерения электропроводности тканей тела и пр.
• При подозрении на вторичное ожирение, обусловленное заболеваниями щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и других желез внутренней секреции, требуются дополнительные обследования. Их назначение является компетенцией врача-эндокринолога, и перечень применяемых методик строго индивидуален, например:
• определение концентраций гормонов щитовидной железы и гипофиза в крови, гормонов надпочечников в крови и моче;
• ультразвуковое исследование надпочечников;
• рентгенография или компьютерная томография черепа и пр.
Л е ч е н и е
При лечении первичного ожирения обязательны устранение гиподинамии (повышение физической активности, физические упражнения), контроль артериального давления и уровня сахара в крови, соблюдение диеты. По показаниям врачи назначают лекарственные препараты, подавляющие аппетит (анорексигенные), уменьшающие всасывание жиров (ингибиторы липазы), заменители сахара, средства на основе лекарственных трав.
Диета.В современной медицинской науке на огромном фактическом материале учеными многих стран уже довольно четко определены основные принципы диетотерапии больных ожирением.
Применение рациона пониженной энергоценности (калорийности) – до 1500–2000 ккал – за счет жиров и углеводов, но содержащего все незаменимые пищевые вещества. Диеты очень низкой энергоценности (800 ккал в сутки и меньше) целесообразны только как составная часть курса диетотерапии, а не как весь курс.
Физиологически нормальное или несколько повышенное содержание белкав рационе: не менее 1 г на 1 кг нормальной массы тела больного, в среднем – 70–80 г в сутки. Это предупреждает потери тканевого белка, повышает затраты энергии на усвоение белковой пищи, создает чувство сытости. В диете должно быть около 400 г в деньтаких белковых продуктов, как мясо, рыба, творог (все нежирное), яйца, нерыбные морепродукты.
Ограничение в рационе жиров, главным образом богатых насыщенными жирными кислотами. Содержание жиров в рационе может составлять 0,7 г на 1 кг нормальной массы тела, в среднем 40–50 г в сутки. Длительное более резкое ограничение потребления жиров нежелательно, так как с жиром поступают незаменимые для организма полиненасыщенные жирные кислоты, жиры участвуют во всасывании из кишечника жирорастворимых витаминов и ряда минеральных веществ. В диете должно быть около 15 г растительных масел, желательно для добавления в салаты, винегреты и другие блюда.
Простые советы по уменьшению жира в питании
• Ограничьте продукты с высоким количеством жира – сливки и сметану с жирностью более 10 %, сыр, свинину жирную, уток, гусей, колбасы копченые и полукопченые, шпроты (консервы), шоколад, пирожные, халву.
• Отдавайте предпочтение низкожировым продуктам – обезжиренному молоку и кисломолочным напиткам, творогу нежирному и полужирному, молочному мороженому, телятине, крольчатине, куриному мясу и нежирной говядине и др.
• Не используйте жарение для приготовления блюд, особенно на большом количестве жира. Лучшими способами кулинарной обработки являются варка, приготовление на пару и запекание.
• Перед тепловой обработкой срезайте видимый жир с мяса.
• Птицу используйте, предварительно удалив кожу, в которой содержится в 2–3 раза больше жира, чем в мясе.
• Так как овощи поглощают жиры, не тушите их вместе с мясом; тушить овощи лучше в мясном отваре или бульоне, а не с добавлением жиров.
Ограничение количества углеводовдо 200–250 г в день.Резко уменьшают или исключают употребление сахара, кондитерских изделий, сладких напитков, мороженого и других сахарсодержащих продуктов, меда; ограничивают или исключают хлебобулочные изделия из муки высшего и 1-го сорта, макаронные и мучные изделия, рис, манную крупу, саго.
При необходимости дальнейшего снижения энергоценности (калорийности) диеты ограничивают или исключают и другие крупы, а также картофель. Уменьшение содержания углеводов в диете ниже 100 г в день не рекомендуется.
Ограничение поваренной солидо 6–8 г, в особенности при наличии повышенного артериального давления (см. Гипертензия артериальная).
Резкое ограничение возбуждающих аппетитпродуктов и блюд (пряности и приправы, крепкие бульоны и соусы из мяса, рыбы, грибов, копчености, соления).
Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи, усиливают аппетит и сами являются источником энергии.
Соблюдение режима 5–6-разового питанияс достаточным объемом пищи для обеспечения чувства насыщения и с употреблением между основными приемами пищи сырых овощей и фруктов. Частые приемы пищи «перебивают» аппетит и уменьшают чувство голода.
Лекарственные средства для приема внутрь
• Анорексигенные средства: Диетрин (Фенилпропанолоамин) • Сибутрамин (Меридиа) • Фепранон (Амфепранон).
• Ингибиторы липазы: Орлистат (Ксеникал).
• Заменители сахара: Аспартам (Сурель, Шугафри) • Ксилит
• Сахарин (Сукразит, Сусли) • Сорбит • Фруктоза.
• Средства на основе трав: Свелтформ • Цитримакс.
Хирургическое лечение.Хирургические методы лечения (уменьшение объема желудка или выключение из пищеварения участка тонкой кишки) применяются только при крайних формах ожирения (ИМТ 40 и более кг/м 2), по строгим показаниям, в случаях, когда коррекция избыточного веса любыми другими способами не эффективна.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
✓ Для снижения аппетита рекомендуют отвар кукурузных рылец. Для его приготовления 10 г рылец залить 1 стаканом воды и кипятить 30 мин на небольшом огне в кастрюльке под закрытой крышкой, охладить, процедить и принимать по 3 ст. л. 4 раза в день.
✓ Отварить 2 ст. л. овса в 1 л воды до готовности, настоять ночь, процедить, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.
✓ Если переносите лимон, то от излишнего веса вы можете избавиться с помощью ромашкового чая с лимоном. Заварите с вечера 2 ч. л. цветков ромашки 1 стаканом кипятка, добавьте 1/2 лимона, нарезанного кружочками, оставьте до утра, процедите и выпейте натощак. Курс лечения до 25–30 дней обеспечит вам потерю 3–4 кг.
✓ Один раз в неделю проводите разгрузочные голодные дни: в течение 24 ч пейте только воду и свежеотжатые фруктовые и овощные соки (из апельсинов, грейпфрутов, груш, яблок, брусники, вишни, лимонов, сельдерея, тыквы, кабачков, томатов).
Рецепты народной медицины для наружного применения
✓ Промывайте кишечник из кружки Эсмарха 5–7 %-ным настоем ромашки или тысячелистника (2 ст. л. сырья залить 200 мл кипятка, настаивать 30 мин, добавить в воду для промывания кишечника). Оптимальное число промываний – 7. Делайте промывания с интервалом в двое суток. На одно промывание необходимо взять 1–2 л настоя, подогретого до 36–37 °C. Лучшее время проведения процедуры – до завтрака.
✓ Один раз в неделю проводите «слепые» зондирования с 10–12 %-ным настоем кукурузных рылец, яблочным соком или талой водой – 200 мл теплого настоя, сока или талой воды выпить натощак и полежать 30 мин с грелкой на правом боку.
✓ Дополните курс лечения водными процедурами – укутывания в виде шали через день, 7 процедур. Завернувшись, как в шаль, в смоченную холодной водой простыню, лежите на шерстяном одеяле час?полтора, накрывшись сверху периной или теплыми одеялами. После процедуры необходимо надеть теплое белье и оставаться дома.
