Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 9 (всего у книги 28 страниц)

Опухоль в ЯИЧКЕ

Ранее, в разделе «Болят яички», я обсуждал различные условия, которые могут вызвать боль, – местная травма; расширение вен в мошонке; инфекция структур внутри мошонки, таких, как придатки яичка; свинка; состояние, называемое перекрутом семенного канатика яичка. В большинстве этих случаев боль обычно сопровождается некоторым опуханием. Но припухлость в яичках, которая не болит, заставляет думать о раке, особенно у молодых мужчин, от 20 до 35 лет.

Рак яичек – наиболее частая злокачественная опухоль у мужчин этой возрастной группы. Это плохая новость. Однако он легко распознается и часто вылечивается даже после того, как распространился. Конечно, как и со всякими опухолями, чем раньше вы обнаружите его, тем лучше для вас. Меня удивляет, насколько редко молодые мужчины знают, как искать бугры в семенниках, или затрудняются делать это. Так же как большинство женщин теперь оценили важность регулярного и тщательного осмотра молочных желез, мужчины этого возраста должны понять необходимость осмотра своих яичек. Врачи должны показать им, как это следует делать. Другой частой причиной "набухшего яичка" является петля кишечника, которая прошла в пах или мошонку. Это единственная «опухоль». о которой я знаю, что она исчезнет просто от толчка пальцем. Но если у вас водянка яичка, большая киста в мошонке, которая очень похожа на петлю кишечника, вам не удастся избавиться от нее никакой манипуляцией. Другой способ отличить первое от второго – это направить свет на опухоль. Наполненное водой яичко будет иллюминировать, а петля кишечника – нет.

Помните также, что мошонка, мешочек кожи, в котором располагаются яички, уязвима, как кожа в любом другом месте. На ней может возникнуть карбункул или чирей; сыпь даст опухание всей области, с последующим набуханием яичек. Богатая сеть вен в мошонке и яичках подвержена заболеваниям, поражающим любые вены, – флебиту (воспалению) или варикозному расширению.

Опухоль в ПРЯМОЙ КИШКЕ

Когда мужчина чувствует, что у него как будто переполнена прямая кишка, это почти всегда является следствием воспаления предстательной железы. Мужчина вы или женщина, но если вы чувствуете, что испражнились не полностью и даже при натуживании ничего не получается, то почти с определенностью можно сказать, что у вас внутренние геморроидальные узлы. Вы можете даже ощупать их, введя палец в задний проход. Они не обязательно болезненны. Геморроидальные узлы начинают болеть, только когда внутри их образуются сгустки крови.

Есть и другие "вещи", которые вы можете обнаружить в области прямой кишки (обычно когда вы подтираетесь): кусочки ткани от старых «сгоревших» геморроидальных узлов (безболезненных); гнойник (инфекция, скорее, даст вам боль); и венерические, или половые, бородавки, в результате контактной вирусной инфекции, которые безболезненны и, как правило, исчезают без лечения.

Помимо всего перечисленного, ощущение комка в прямой кишке может также означать рост в этой области доброкачественной или злокачественной опухоли. Но никогда не пытайтесь сами искать рак. Этот диагноз должен быть поставлен вашим врачом при обследовании после того, как вы сообщите ему, что у вас изменилась дефекация: испражнения стали лентообразными, поносы чередуются с запорами или в стуле присутствует кровь.

Когда опухают НОГИ

Ваши ступни могут время от времени опухать при определенных условиях, даже если вы вполне здоровы. Мои делают это при длительных полетах. (Я всегда беру с собой небольшой рожок, чтобы легче было снова надеть ботинки, когда самолет идет на посадку.) Некоторые женщины отекают при менструации из-за задержки жидкости. Если вы были слишком долго на солнце, ваши ступни могут раздуться; такую реакцию может вызвать общая аллергия на что-то; и конечно – варикозные вены, любая травма, растяжение лодыжки или ступни. Но кроме этих очевидных вещей, есть некоторые болезненные состояния, при которых наблюдается постоянное опухание ног, лодыжек и ступней.

По статистике, хроническое опухание ног и ступней чаще всего является следствием сердечной недостаточности или флебита нижних конечностей. Легко разделить эти два состояния. Флебит обычно поражает только одну ногу, застойная сердечная недостаточность – обе; флебит болезнен, сердечные отеки – нет. В зависимости от причины отеки имеют свои особенности. Рассмотрим вначале сердечную недостаточность.

Левая половина сердца (левый желудочек) качает кровь для всего тела по артериям. Эта кровь притекает к тканям, где она отдает свой кислород и собирает двуокись углерода, СО², и другие отработанные продукты. Освободившаяся от кислорода кровь затем путешествует по венам к правой половине сердца, которая гонит ее в легкие для повторного наполнения кислородом. Затем она возвращается в левую половину, и цикл начинается снова.

Когда сердечная мышца ослаблена инфарктом, длительным, нелеченым высоким артериальным давлением, вирусом или заболеванием клапанов сердца, ей не хватает сил прокачивать в легкие всю кровь, которая возвращается к ней из вен. Через некоторое время кровь начинает скапливаться в венах. В результате печень, расположенная ниже сердца, переполняется кровью и увеличивается. В конце концов вены, даже на ногах, тоже расширяются. В определенный период жидкий компонент крови просачивается в ткань, что вызывает ее отек.

Когда левая сторона сердца слабая, свежая кровь из легких не может поступить и задерживается там. Этот «легочный застой» вызывает затруднение дыхания и кашель. Правая и левая половины сердца обычно слабеют вместе, вот почему у любого больного с сердечной недостаточностью обнаруживаются отек на ногах и затрудненное дыхание.

Давайте рассмотрим другие причины опухания нижних конечностей.

Флебит возникает, когда одна вена или больше, на поверхности ноги или глубоко внутри, воспаляется или закупоривается кровяным сгустком. Воспаление вызывает боль, отек и красноту. Закупорка вены вынуждает кровь застаиваться и просачиваться в окружающую ткань, стенки вены делаются более проницаемыми в результате воспаления. В отличие от сердечной недостаточности, при которой отекают обе ноги, флебит обычно поражает только одну.

Лица с серьезными заболеваниями почек имеют отеки везде – на ногах, руках, лице (им трудно снять кольца с пальцев или надеть их). Этот общий отек является результатом потери белка (альбумина) с мочой. Альбумин вырабатывается печенью и циркулирует с кровью. Здоровая почка не позволяет ему выходить в мочу. Но при больных почках альбумин в мочу попадает. Страховые компании просят ваш анализ мочи перед тем, как застраховать вас, чтобы убедиться, что в моче нет альбумина, который бы свидетельствовал о болезни почек. Альбумин находится не только в крови, но и в тканях. При здоровых почках соблюдается равновесие. Но когда большое количество альбумина теряется, природа пытается восстановить это равновесие, и жидкость из кровотока поступает в ткани, чтобы повысить там содержание альбумина. Эта избыточная жидкость и вызывает общий отек.

Болезни печени – в далеко зашедших стадиях (не легкий гепатит, который вы заработали, съев зараженную рыбу) – заставляют ноги отекать по двум причинам. Первая: поврежденные печеночные клетки не в состоянии производить достаточно альбумина; общий результат тот же, как если б почки пропускали его в мочу: ткани набухают при попытке организма выровнять концентрацию альбумина в крови и в окружающих тканях. Вторая: в печени появляется рубцовая ткань, через которую кровь, двигающаяся от ног к сердцу, не может пройти и застаивается. Большие железы или опухоли в брюшной полости также могут сдавливать вены, что дает отек на ногах.

Голодание. Вы никогда не думали, почему у голодающих детей раздутый живот? Разбухание живота является следствием недостатка белка в пище. Поэтому жидкость выходит из кровеносных сосудов в ткани – в этом случае в брюшную полость, как она это делает при заболеваниях почек и печени.

Резкое снижение функции щитовидной железы даст распространенные отеки, включая отеки ног. Как и при белковом дисбалансе почечного или печеночного происхождения, отеки являются следствием потери жидкости из сосудов и появления ее в тканях в попытке сбалансировать концентрацию альбумина. В недавние годы вырвалась на сцену, буквально взорвалась другая причина отекания ног. Это случается у лиц, которым произведена операция коронарного шунтирования. При этой операции используют полоски вен с одной ноги или обеих в качестве новых сосудов, позволяющих крови обойти закупорившиеся сосуды сердца. Если удаляется вена на значительном протяжении, ноги опухают. Это явление, будучи серьезным, не причиняет беспокойств, обычно исчезает через несколько месяцев, по мере того как оставшиеся вены приспосабливаются к новым условиям.

Некоторые лекарства могут вызвать отеки ног: тестостерон (чаще всего выписываемый при половом бессилии), длительное введение стероидов, родственных кортизону (при артрите, астме, раке), эстрогены (женские гормоны), противозачаточные таблетки, некоторые антидепрессанты, лекарства, понижающие кровяное давление, такие, как апрезолин, резерпин, альдомет, эзимил.

Когда перикард, околосердечная сумка, заболевает (обычно после вирусной или иной инфекции или после операции на сердце), он может стать плотным и тугим, как доспехи вокруг сердца. Это затрудняет нормальное сокращение и расслабление сердечной мышцы. В результате меньше крови поступает в правый желудочек сердца, она застаивается, набухают вены шеи, живота и в конце концов ног.

Вы получили общую идею, как и почему ваши ноги и ступни опухают. Следующие сведения помогут вам разобраться, что конкретно у вас.

Если отек на одной стороне, у вас нет общего заболевания, подобно нехватке белка в крови, сердечной слабости, болезни печени или почек.

При сердечной недостаточности обычно отекают ноги, а не лицо или пальцы рук.

Если ваш живот и ноги распухли, причина скорее в печени, чем в сердце, особенно если вначале появились отеки в животе.

Вот некоторые другие наблюдения, которые вы должны сделать.

Нажмите сильно пальцем на отекшую ногу и подержите несколько секунд, затем отпустите. Получилась вмятина, которая сохраняется минуту или две, ее называют "ямочкой". Они никогда не бывают при отеках вследствие пониженной функции щитовидной железы, но наблюдаются в большинстве других случаев.

Если вы мужчина и в дополнение к отекшим ногам пожелтели, ваши груди увеличились, вы стали бриться только через день или два, ваши ладони красные и вам не хватает дыхания, можете быть уверены, что у вас серьезное поражение печени.

Если у вас отекли и лицо и ноги, это, вероятно, не от болезни сердца или печени. Подумайте о пониженной функции щитовидной железы, о какой-то общей аллергической реакции, о сдавливании сердца околосердечной сумкой или о трихинеллезе, инфекции, которую вы получили, съев плохо прожаренную свинину, зараженную глистами трихинеллами, или о болезни почек.

Если кожа на опухших ногах имеет коричневую пигментацию, особенно вокруг лодыжек, тогда ваша проблема давняя, обычно связанная с хронически расширенными варикозными венами. Пигментация объясняется кровью, которая просочилась через стенку вены в соседние ткани.

Если отек болезнен, красен и горяч, вы, по-видимому, травмировали ногу, или она инфицировалась, или у вас острый флебит. Неосложненная сердечная недостаточность, болезни почек или печени не вызывают боли.

Подозревайте сердечную недостаточность, если обе ноги отекли и вам трудно дышать.

Отечны ваши ноги весь день или только к вечеру? Если это продолжается круглые сутки, тогда очень вероятно расстройство белкового обмена или нелады с венами. Если хуже к вечеру, тогда, скорее всего, причина в сердечной слабости.

Если отек развился неожиданно, больше вероятность закупорки, тромбоза или инфекции в венах, чем общего расстройства обмена белков.

Если ваш живот увеличился до того, как отекли ноги, причина, скорее, лежит в печени или в утолщенной околосердечной сумке. Но если ноги отекли первыми, а потом появилась жидкость в животе, это проблема или почек, или сердца.

Что бы ни было причиной, не берите у ваших друзей мочегонных, чтобы побыстрее справиться с отекшими ногами. Настоящее лечение возможно только после установления точного диагноза.

ГЛАВА 3
КРОВЬ НЕ ДОЛЖНА БЫТЬ НИ ВИДНА, НИ СЛЫШНА

Вид крови, особенно нашей собственной, обычно пугает. Общая идея в том, что кровь (кроме менструальной) должна оставаться внутри тела. Люди обладают очень тонким механизмом, который обеспечивает равновесие между способностью крови свертываться (так что вы не будете кровоточить до смерти, если наколете палец или порежете лицо во время бритья) и необходимостью, чтобы она оставалась достаточно жидкой для движения по телу. Все, что нарушает этот хрупкий баланс, даст или сгусток, закупоривающий кровеносный сосуд (кровь «слишком вязкая»), или кровотечение в каком-нибудь месте (когда она слишком разжижена).

Вот некоторые состояния, при которых это равновесие может нарушаться.

Вы можете кровоточить после повреждения артерии или вены. (Из вен кровь сочится, из артерий фонтанирует.)

Некоторые лекарства путем воздействия на костный мозг (где образуется кровь), печень (орган образования веществ, контролирующих ее свертываемость) и на компоненты самой крови заставят вас кровить. Список таких лекарств велик: от простого аспирина до антикоагулянтов, подобно кумадину (варфарину).

Аллергические состояния, при которых стенка сосуда становится настолько проницаемой, что кровь просто вытекает сквозь нее.

Злокачественные опухоли могут разъесть стенки кровеносных сосудов, заставляя их кровить. Например, опухоль кишечника даст кровь в испражнениях, когда она разрушает небольшую артерию или вену в процессе своего неконтролируемого роста. Такие кровотечения могут быть или видны невооруженным глазом, или их определяют лишь путем химического анализа. Просто посмотрев, вы не всегда можете это обнаружить.

Если вы длительное время страдали гипертонией и плохо ее лечили или вовсе не лечили, высокое давление на стенки сосудов ослабляет их и в конце концов заставит разорваться. Результатом явится кровоизлияние, обычно в головной мозг, глаза или в брюшную полость.

Это некоторые из основных причин кровотечения. Если оно внутреннее, вы можете не знать о нем. Но если кровь покидает тело с испражнениями, слюной, мочой, из носа, кишечника или влагалища, вы ее увидите (за исключением случаев, когда может понадобиться химический анализ, если кровотечение из внутренних органов очень небольшое).

Вот некоторые основные сведения о кровотечениях, которые нужно запомнить.

Если ваш стул выглядит черным и дает положительную реакцию на кровь (вы провели реакцию дома или это сделали в поликлинике), она почти наверняка исходит из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (из желудка или двенадцатиперстной кишки), а не из нижнего его отдела (скажем, от геморроя). Черная окраска получается оттого, что кровь химически меняется во время ее долгого пути от желудка до прямой кишки.

Ярко-алая кровь на испражнениях скорее всего появилась в результате геморроя. Но свекла тоже может окрасить стул в красный цвет через 12 часов после того, как вы ее съели.

Если вы сплевываете темно-коричневую кровь, следует подозревать воспаление легких, особенно если у вас температура и вам больно глубоко вдохнуть. Но если вы заядлый курильщик с хроническим кашлем и начали сплевывать кровь без сопровождающей температуры, возможен рак легкого.

Если вам от 30 до 40 лет, вы принимаете противозачаточные таблетки или у вас расширенные вены и вы внезапно чувствуете боль в ноге и сплевываете красную кровь, у вас, вероятно, кровяной сгусток в легких.

Если вы видите кровь в моче и мочиться больно, очень возможно, что у вас цистит – распространенное воспаление и инфекция мочевого пузыря, что часто наблюдается у женщин всех возрастов. Мужчины также страдают этим заболеванием, но реже. Теперь взглянем более детально на некоторые ситуации при кровотечениях.

Кровоизлияние под КОЖУ

Кровоизлияние под кожу обычно легко распознать. Например, если вы ушиблись и кровь из поврежденных сосудов просачивается в окружающую ткань, вы увидите синяк. Если вас укусило насекомое и вы постоянно расчесываете это место, то ясно, от чего происходит местное кровотечение. Если каждый раз во время менструации вы замечаете небольшие кровоизлияния под кожу, вы, скорее всего, знаете, что так случается у многих женщин, и не тревожитесь.

Но если вы внезапно кровите под кожу без очевидной причины, вы обязаны подумать о следующем.

Реакция на лекарство. Антикоагулянты или аспирин, «разжижая» кровь, легче дают вам синяк или кровотечение при травме или порезе. Подозревайте любое лекарство (хинин в тонике, когда вы смешиваете его с джином или принимаете в виде таблеток для предупреждения судорог ног; хинидин для сердца, антибиотики, мочегонные), если вы начинаете кровить под кожу и зарабатывате синяк легче, чем всегда.

Аллергическая реакция может сделать ваши кровеносные сосуды более проницаемыми, позволяя крови сочиться сквозь их стенки и выходить под кожу. Многие аутоиммунные болезни также дают этот эффект.

Лейкемия (рак крови) поражает костный мозг, заменяя здоровые клетки, которые помогают контролировать свертывание крови, на опухолевые, которые этого не делают.

Вирусное заболевание может уменьшить число кровяных пластин, тромбоцитов (компоненты крови, которые играют важную роль в свертывании), вызывая кровоизлияние под кожу и, что более важно, внутренние кровотечения.

Если у вашего ребенка от легкого удара возникает поверхностный синяк, то, возможно, у него наследственный дефект свертывающей системы крови. Но если кровоизлияние глубоко под кожей и происходит от малейшей травмы, возможна гемофилия.

Кровотечения, которые постоянно случаются в одном и том же месте, например из носа или кишечника, могут отражать наследственную патологию специфических мелких кровяных сосудов. Наоборот, когда кровоизлияния повсеместны, но наиболее заметны на ногах, у вас, вероятно, какое-то общее расстройство крови или кровеносных сосудов.

Наследственность очень важна. Если вы подозреваете наследственную болезнь наподобие гемофилии или ослабленных стенок мелких сосудов, очень важно знать, были ли такие симптомы у ваших родственников. Если вы женитесь на близком родственнике, вы в значительной степени увеличиваете риск того, что ваши дети будут иметь наследственные патологические кровотечения.

Если вы начали легко кровить под кожу и, кроме того, пожелтели – у вас, вероятно, заболевание печени: она не образует достаточного количества витамина К, чтобы должным образом свернуть вашу кровь.

У пожилых людей иногда наблюдаются большие пурпурные пятна поверхностно под кожей, в основном на руках и ногах. Это происходит, когда стареющая кожа теряет свою жировую прокладку и делает прилегающие кровеносные сосуды более уязвимыми для повреждений. Эти геморрагические области в коже не означают, что у вас также и внутренние кровотечения.

Иногда пурпурные пятна являются следствием не старения, а синдрома Кушинга, вызываемого чрезмерным образованием кортизона в надпочечниках. Заболевание может локализоваться в них или в гипофизе головного мозга. Аналогично, если вы принимаете слишком много кортизона длительное время, у вас могут наблюдаться кровотечения; организм не в состоянии отличить кортизон в таблетке от того, который он сам избыточно образует.

Почему ВАШ НОС кровит?

Скорее всего, вы не слишком беспокоитесь по поводу банального кровотечения из носа, которое останавливается через несколько минут и причина которого очевидна. Ковыряние в носу – причина номер один таких кровотечений. Или если кто-то бросил мяч чересчур сильно, а вы поймали его не руками, а собственным носом, маленькая струйка крови не обеспокоит вас и не поставит в тупик. Или если ваш ребенок имеет забавляющую его привычку засовывать в нос небольшие части игрушек, чтобы посмотреть, как они там устроятся, снова немного крови никого не удивит. Если вы живете в сухом перегретом доме или проводите много времени в самолетах (в них воздух сух, как в пустыне), ваш нос может закровить сам по себе.

Если у вас повторные носовые кровотечения, зайдите к врачу, даже когда причина очевидна. Поскольку имеется много различных местных заболеваний, включая опухоль (редко), длительное нюхание кофеина, отекшие, аллергические мембраны, полипы в носу (очень часто) и бородавки, каждое из них следует диагностировать и лечить. Первое, что сделает специалист, – направит свет в ваши ноздри, чтобы взглянуть на место кровотечения, крошечную вену или артерию, которая была раздражена. Если сосуд найден, прижигание (немного болезненное, но необходимое) залечит его и положит конец кровотечениям. Если такой сосуд не обнаружен, обследование будет расширено, включая рентген или томограмму.

Вы можете сами установить, из какого места в носу идет кровь (но не почему). Чтобы сделать это, зажмите ноздри и наклонитесь вперед. Если кровотечение останавливается примерно за 5 минут, источник впереди. Но если кровь продолжает спускаться в горло, тогда кровит артерия на глоточной поверхности носа. В этом случае врач, скорее всего, затампонирует ваш нос марлей или ватой, чтобы остановить кровотечение, – не слишком приятная процедура.

Если ваш нос кровоточит без очевидной местной причины или травмы и вы не проводите уйму времени в сухом воздухе, проверьте артериальное давление. В среднем возрасте и старше внезапно начавшиеся носовые кровотечения укажут на гипертонию. Если кровяное давление в норме, пусть проверят вашу систему свертывания крови, чтобы посмотреть, нормально ли она работает.

Слово предостережения: кровотечение из носа после того, как вы поранили голову, может указывать на перелом черепа. Необходимо сделать рентген, каким бы пустячным ни представлялся удар, который вы получили.