Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 16 (всего у книги 28 страниц)

ПРИБАВЛЕНИЕ В ВЕСЕ без причин

Нескончаемый список новых книг с разработкой и рекомендациями, как уменьшить вес, написанных бесчисленными специалистами (многие из которых знаменитости, а не ученые), свидетельствует о широко распространенной заинтересованности людей в контроле за ожирением и о том, что мы все еще не в состоянии это делать. Те, кого волнует их вес, часто утверждают, по крайней мере публично, что они не имеют ни малейшего представления, отчего, несмотря на все их усилия сбросить несколько фунтов, они не могут это сделать. Но втайне, в глубине души, они обычно знают отчего.

Часть их проблемы в том, что их цели нереальны, а заинтересованность подстегнута отношением общества к тучным людям. В западном мире худые в большой моде. Но не все из нас могут выглядеть, как эльф на диетической рекламе, независимо от силы наших попыток. Факт состоит в том, что каждый человек рождается с уникальными физическими чертами, которые не могут быть изменены в зависимости от стандартов Мэдисон-авеню. Попытайтесь поддерживать вес, совместимый с хорошим здоровьем, а не с обликом манекенщиц. Вы увидите, что эту цель гораздо легче достичь.

*Фут – 30,5 см; 1 дюйм – 2,5 см; 1 фунт – 0,454 кг. (Прим. ред.)

Вы считаете себя тучным, – но на самом ли деле это так? Врачи заключают это, измеряя толщину кожной складки на вашей спине и выше локтя. Поскольку вы вряд ли сделаете это сами, вы просто должны посмотреть новейшую таблицу компании страхования жизни «Метрополитен». Если по этой таблице ваш вес на 15—20 фунтов больше, чем должен быть при вашем росте, сложении и возрасте, тогда вы действительно перебрали.

Независимо от того, как и отчего это случилось с вами, тучность – существенный фактор риска, вы можете быть подвержены многим заболеваниям, включая артрит, высокое кровяное давление, болезни сердца, диабет и, возможно, даже рак. Избыточный жир также делает вас более уязвимым к жировой эмболии во время операций. Маленькие шарики жира из тканей, перерезанных скальпелем хирурга, попадают в кровоток и закупоривают кровеносный сосуд в легких, мозге или в каком-нибудь другом месте. Это одна из причин моего беспокойства, когда кто-либо из моих полных пациентов нуждается в операции.

Если вы "безнадежно" толсты, вначале внимательно взгляните на свой образ жизни: свои привычки в еде и свою физическую активность. Если то и другое не объясняет избыточного веса, вот некоторые иные возможности.

У вас может быть синдром или болезнь Кушинга, с образованием в организме слишком большого количества кортизона. Возьмите свои старые фотографии и посмотрите, изменились ли вы и каким образом. Синдром Кушинга вызывает характерные изменения. Прибавка веса ограничена главным образом туловищем, так что, в то время как жир откладывается на животе, груди и спине, руки и ноги остаются худыми. Этот диагноз тем более вероятен, если вы женщина и время от времени ваши менструации или скудны, или отсутствуют.

Вы прибавили в весе и к тому же заметили изменения в зрении или начались головные боли? У вас может быть опухоль в той области головного мозга, которая контролирует аппетит.

Вы чувствительны к холоду и у вас запоры? Не стали ли ваши менструации более сильными? У вас выпадают волосы? Эти симптомы, в сочетании с общей заторможенностью, указывают на пониженную функцию щитовидной железы.

Случается, что среди дня вы испытываете неконтролируемое чувство голода? У вас также сердцебиение, дрожание и потение? У вас может быть истинная гипогликемия, редкое состояние, при котором поджелудочная железа выделяет слишком много инсулина. Это понижает уровень сахара в крови и возбуждает чувство голода, так что вы едите больше и прибавляете в весе.

Вы не только прибавили в весе, но у вас отекли ступни и вам трудно дышать. У вас задерживается жидкость. Если отеки захватывают пальцы рук, лицо и веки, все это указывает на поражение почек. Если ночью вам трудно лежать плашмя, тогда более вероятна сердечная недостаточность.

Молодые женщины, только что начавшие принимать противозачаточные таблетки, часто прибавляют в весе.

Несколько распространенных транквилизаторов также могут увеличить ваш вес.

Если ваш врач придерживается старых методов и лечит вашу язву большим количеством молока, которое, как мы теперь знаем, вовсе не хорошо для вас (из-за холестерина) и для вашей язвы (оно даже усиливает секрецию кислоты в желудке), вы можете прибавлять в весе просто из-за лишних калорий в молоке.

Если вы бросили курить, не удивляйтесь, что в следующие несколько недель немного прибавите в весе. Но не пользуйтесь этим как предлогом, чтоб вновь начать курить. Гораздо лучше для вас быть тучным, чем курить. И увеличение веса скоро прекратится. Но вы должны быть очень внимательны к тому, сколько вы едите, и побольше двигаться.

У людей в состоянии подавленности, одиноких, усталых или грустных часто возникает желание развлечься любым способом. Нередко еда для них – решение проблем. Никогда не кончающееся перекусывание и обжорство дает лишние килограммы.

Ваша привычка пить также дает лишний вес. Один стакан пива содержит 120 калорий; мартини или подобный коктейль имеет их уже 200 (это без добавления сахара, сока и содовой).

Пенсионеры, ограниченные в деньгах и не способные тратить на еду столько, сколько они тратили прежде, начинают есть более дешевую пищу с высоким содержанием углеводов и калорий, что прибавляет им вес. Именно такое меню они склонны практиковать, живя в приютах, где много заботятся об экономии.

Я говорил здесь о причинах, по которым вы можете внезапно или постепенно прибавлять в весе. Но существует врожденное ожирение – и такие люди тучны всю свою жизнь. В большинстве случаев их попытки изменить это окажутся безрезультатными. Причина ожирения, вероятно, заключена в генах, и хотя существенное и бесповоротное изменение образа жизни может несколько улучшить положение, оно редко приведет к изящной, модельной фигуре. Я не верю в то, что это состояние как-то связано с тем, что или как много пациент ел, будучи ребенком. Скорее, тут дело в количестве и распределении жировых клеток в теле, что вне пределов вашего контроля. Но даже если вы думаете, что принадлежите к этой категории, не позволяйте себе плыть по течению. Вы должны быть еще более внимательны к диете, чтобы ваше ожирение полностью не вышло из-под контроля.

В конечном счете, если вы считаете, что у вас избыточный вес, – вы не одиноки. По текущей статистике, этим страдают примерно 40% американцев. Если это вопрос только нескольких килограммов, ваши эстетические амбиции легко осуществятся. Но если больше, с этим труднее справиться из-за конституциональных или генетических факторов.

Трудно ГЛОТАТЬ

Мы редко когда задумываемся над тем, как именно дышим или моргаем. То же самое относится и к глотанию. Но чтобы глотать безболезненно и эффективно, должно в совершенстве и слаженно работать несколько очень сложных механизмов. У здоровых людей организм автоматически координирует глотание и дыхание. Несмотря на их общий вход – рот, то, что вы проглатываете, не идет в легкие, а воздух, который вы вдохнули, не попадает в желудок. Если бы такое произошло, в первом случае вы бы задохнулись, а во втором – растянули бы желудок и разорвали его! Открывание и закрывание различных путей, идущих от горла, осуществляется нервами и мышцами. Если вам трудно глотать, это может объясняться либо повреждением нервов, управляющих процессом глотания, либо изменениями в центральной кровеносной системе (например, при инсульте). Мышцы могут стать слабыми, например, при миастении. Далее, пищевод может быть пережат опухолью или инфицирован грибком, так что глотание станет болезненным и затрудненным. Аутоиммунное заболевание, называемое склеродермой, делает пищевод жестким, негибким, и он не в состоянии нормально протолкнуть пищу в желудок. При увеличении органов, расположенных рядом с пищеводом, он может быть сдавлен и сужен снаружи. Наконец, наиболее очевидной и общей причиной трудностей глотания является любая острая инфекция горла, при которой боль и отек мешают глотать.

Таким образом, имеется много физических состояний, которые могут нарушать вашу способность глотать, и некоторые из них потенциально серьезны. Этот симптом требует немедленного врачебного внимания. Чтобы определить причину, ваш врач может подумать о специальных анализах и рентгене, но вы способны помочь ему решить задачу быстрее, если сообщите о следующем.

Если затруднения возникают в самом начале глотания, причина лежит в зеве (область, идущая от задней части языка до начала пищевода). У вас может быть острая стрептококковая ангина, тонзиллит, гнойник или грибковая инфекция, но повреждения в результате инсульта и полиомиелита также вызовут подобное явление. Плохое функционирование мышц, например при миастении, тоже может сделать начало глотания очень трудным. Аналогичное воздействие окажет увеличенная щитовидная железа, сдавливающая пищевод.

Если вы начинаете глотать нормально, но потом затрудняетесь с проталкиванием пищи дальше вниз, тогда что-то случилось с пищеводом. Он может быть: а) сужен опухолью в нем самом, б) сдавлен опухолью снаружи – или увеличенными железами, или расширенной аортой (главный артериальный сосуд, выходящий из сердца), в) пищевод просто не проталкивает пищу должным образом.

Если вам трудно глотать как жидкое, так и твердое, обычно имеется выраженная инфекция или опухоль внутри пищевода. Однако неврологическое заболевание или потеря эластичности пищевода также дадут схожие симптомы.

Если вы легко справляетесь с твердой пищей, но плохо – с жидкостью, причина не в пищеводе, но в нервах или мышцах глотки. Если часть жидкости, которую вы пытаетесь проглотить, вытекает из носа, у вас паралич механизма глотания, наиболее вероятно, из-за инсульта.

Если проглотить твердую пищу тяжело, а с жидкостью полный порядок, тогда сам пищевод или область вокруг него механически блокированы.

Если ваша глотка суживается, когда вы нервничаете, и вам трудно глотать или если кажется, что у вас всегда "комок в горле", а полное обследование ничего не обнаружило, у вас эмоциональное расстройство, называемое истерическим шаром. Это случается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин.

Чем больше проходит времени после того, как вы заглотнули, до трудности или дискомфорта, тем ниже расположена причина проблемы. Например, если все в порядке в течение первых 15 секунд, но потом возникает чувство закупорки, значит, или имеется блокада в нижней части пищевода, около желудка, или у вас грыжа диафрагмы, при которой пища отрыгивается из желудка назад в пищевод.

Если глотание становится все хуже в течение недель или месяцев, очень возможен рак пищевода.

Если затрудненное глотание приходит и уходит, наиболее вероятно нервное расстройство или спазм. И наоборот, физическая блокада носит постоянный и все ухудшающийся характер.

Если глотать легче, когда голова откинута назад, проблема в зеве, не в пищеводе. Посмотрите на него сами.

Когда глотать не только трудно, но и больно, может быть некоторое забрасывание кислоты из желудка в пищевод (эзофагит), спазм, язва или царапина на задней поверхности глотки. Вы также, возможно, проглотили рыбную или куриную кость, которая ободрала слизистую пищевода.

Вы срыгиваете пищу через минуты или часы после еды, особенно в лежачем положении? Ваш пищевод или потерял эластичность, или в нем имеется дивертикул – мешок в его стенке. Пища, которую вы глотаете, наполняет дивертикул, и вы вынуждены срыгивать, чтобы облегчить себя. Если в этом дело, изо рта у вас может быть неприятный запах из-за разлагающейся пищи в мешочке.

Если у вас охрип голос за недели или месяцы до того, как начались трудности с глотанием, тогда расстройство захватило голосовые связки. Но если случилось наоборот, т.е. охриплость возникла после трудностей с глотанием, это сильное свидетельство в пользу рака пищевода, давящего на нерв, контролирующий голосовые связки. Расширение аорты в груди также даст подобные симптомы.

Вам трудно не только глотать, но и ходить? Это говорит об общем заболевании, таком, как амиотрофический боковой склероз, миастения или какое-либо расстройство головного мозга.

Если у вас припухлость на шее, то увеличенная щитовидная железа может давить на ваш пищевод.

Если ваши пальцы болят в холодной воде и вам, кроме того, стало трудно глотать, можно предположить аутоиммунное заболевание – склеродерму.

В этой книге описано много симптомов, которые способны встревожить вас, но на самом деле они достаточно банальны. Расстройство глотания к последним не принадлежит. Оно требует тщательного обследования в течение возможно короткого времени после обнаружения.

ЖЕЛТУХА: не только цыплята бывают желтыми

Ваша кожа выглядела чуть бледноватой в последнее время. Вначале вы не обратили внимания, поскольку знаете, что цвет кожи зависит от того, сколько времени человек проводит на воздухе, и не обязательно связан со здоровьем. К тому же вас успокоил факт, что вы уходите на работу рано утром и возвращаетесь уже в сумерках. В любом случае скоро отпуск, и неделя на солнце все исправит. Но сегодня вы заметили, что не просто бледны и одутловаты – вы пожелтели!

Хорошо, кожа пожелтела. Но означает ли это, что у вас желтуха? Взгляните на белки глаз. Если они желтые – у вас в самом деле желтуха. Но если они белые, тогда как все прочее желто-оранжевое, особенно ладони и подошвы, – тогда у вас каротинемия, а не желтуха. Это нарушение окраски типично для здоровых людей с пристрастием к апельсинам, моркови и зеленым овощам. Пигмент каротин, содержащийся в этой пище, окрашивает кожу в цвет, очень похожий на цвет при желтухе. Хотя каротинемия обнаруживается также у лиц с пониженной функцией щитовидной железы, она сама по себе не является болезнью, и можно не беспокоиться.

Желтуха является результатом окрашивания тканей билирубином, желтым пигментом, содержащимся в красных кровяных клетках, эритроцитах, чья работа заключается в доставке кислорода в любую часть тела. Кислород в этих клетках переносится гемоглобином, в состав которого входят билирубин и железо. Красные кровяные клетки живут примерно 120 дней, после чего они разрушаются селезенкой (расположенной в верхней левой части живота). Этот орган таинственным образом удаляет те эритроциты, которые прожили 120 дней. Когда он делает это, молекула гемоглобина распадается на два компонента – желчный пигмент и железо, которые затем вновь поступают в кровоток. Желчный пигмент идет в печень, где он обрабатывается таким образом, что вновь может быть использован, и снова объединяется с железом в костном мозге, где образуются новые красные кровяные клетки. Ничего не выбрасывается. Все используется вновь.

Этот совершенный механизм может нарушиться двумя способами, и в обоих случаях возникнет слишком много билирубина в крови. При первом кровяные клетки разрушатся быстрее, чем через 120 дней. Так что теперь в кровотоке будет больше лишнего билирубина и железа. При втором что-нибудь случится с печенью, так что она не сможет справляться с обработкой нормального количества билирубина, поступающего в нее.

Когда красные кровяные клетки разрушаются преждевременно, эта патология называется гемолитической анемией. Она может возникнуть из-за лекарств, сильной инфекции, аллергии, аутоиммунных заболеваний (иммунная система по ошибке начинает рассматривать собственные красные клетки крови как чужеродные и тогда атакует и разрушает их) и малярии (паразит, вызывающий эту болезнь, попадает в красные кровяные клетки и разрушает их). Человек с гемолитической анемией имеет слишком много билирубина в крови, чтобы даже здоровая печень справилась с ним. Избыток выходит из крови и попадает в ткани, включая кожу и глаза, окрашивая их в желтый цвет.

Когда печень повреждена – лекарствами, опухолью, вирусами, другими инфекциями или химическим веществом, – она не способна обработать даже нормальное количество билирубина в крови. Пигмент, которому некуда пойти, накапливается в крови, просачивается в ткани и вызывает желтуху.

Однако печень может быть способна прекрасно обработать весь билирубин, поступающий в нее, но протоки, через которые он покидает печень, закупорены желчными камнями или опухолью в соответствующем месте (обычно в поджелудочной железе).

Таким образом, основные причины желтухи: а) ненормально быстрый распад гемоглобина, б) заболевание печени и в) блокированные печеночные протоки. Правильный диагноз, в любом случае, ставится на основании наружного обследования, анализа крови, рентгена и того, что вы рассказываете доктору. Вы многое поймете о причине вашей желтухи, если сделаете следующие наблюдения.

Проверьте свою аптечку. Лекарства могут вызвать желтуху несколькими путями: они могут нарушить способность печени перерабатывать билирубин; могут вызвать отек желчных протоков и их закупорку; могут сделать более чувствительными красные кровяные клетки, так что селезенка разрушит их раньше. Список потенциальных преступников длинный и включает такие антибиотики, как эритромицин и сульфапроизводные, некоторые антидепрессанты, противоопухолевые препараты, альдомет (применяющийся при лечении гипертонии), противотуберкулезный препарат рифампин, стероиды, антидиабетические средства (хлорпропамид, толбутамид), противозачаточные таблетки, тестостерон (мужской половой гормон) и пропилтиоурацил (используется при повышенной функции щитовидной железы).

Мыли ли вы недавно полы? Моющее средство четыреххлористый углерод может повредить печень, если вы вдохнули его пары в плохо вентилируемом помещении или если, не приведи Бог, проглотили.

Сочетание внезапного начала желтухи и малокровия заставляет предположить гемолитическую анемию, вирусный гепатит, камни желчных протоков, закупоривающие протоки или какое-то химическое повреждение печени. Если, с другой стороны, желтоватая окраска кожи развивается постепенно и становится сильнее со временем, может быть опухоль в этой области (обычно в поджелудочной железе), цирроз (образование рубцовой ткани в печени у алкоголиков и у тех, кто перенес тяжелый гепатит) и различные другие заболевания печени.

У вас лихорадка, озноб и колики в правой верхней части живота? Тогда желтуха является следствием камня, расположенного в желчном протоке или проходящего через него.

Не ели ли вы недавно сырых моллюсков, устриц или иных ракообразных? Может быть, путешествовали по стране, санитарные условия которой оставляют желать лучшего? Вы, вероятно, заразились гепатитом А – доброкачественным воспалением печени, который почти всегда проходит без серьезных повреждений печени, но может дать вам желтуху в течение нескольких дней.

Не вводите ли вы себе внутривенно что-либо, не делали ли татуировок или любых инъекций с использованием игл, в чистоте которых можно сомневаться? Если да, и особенно если у вас к тому же болят суставы, тогда у вас, скорее всего, гепатит В – серьезная форма вирусного повреждения печени.

Не переливали ли вам кровь в последние недели или месяцы? Вы могли заразиться гепатитом «не-А не-В» практически единственным типом гепатита, который в наше время можно получить при переливании крови.

Помимо этих вопросов, имеются некоторые простые наблюдения, которые вы способны сделать, определяя причину вашей желтухи.

Если интенсивность желтухи колеблется изо дня в день, то у вас периодическая закупорка желчными камнями.

Если ваша моча нормального цвета, существует вероятность, что у вас гемолитическое малокровие, но если она цвета чая или красного дерева, подумайте о болезни печени или желтухе вследствие закупорки протоков.

Обесцвеченные или почти белые испражнения указывают на желтуху вследствие закупорки (потому что нормальный коричневый цвет кала обусловлен билирубином, который теперь не может выйти из печени и попасть в кишечник).

Вас тошнит, и вы потеряли вкус к сигаретам? Я бы приветствовал все, что помогло вам бросить курить, но отвращение к табаку вместе с желтухой указывает на вирусный гепатит.

Вы похудели на несколько фунтов за последние недели? Это плохой симптом в сочетании с желтухой, поскольку он может отражать злокачественную опухоль – в печени, поджелудочной железе или соседних органах.

Ваш живот раздуло? Присутствие жидкости в брюшной полости заставляет предположить цирроз печени, особенно если вы алкоголик или перенесли раньше гепатит В.

Причину желтухи не всегда легко установить. Тем не менее большинство случаев попадает в одну из категорий, которые я только что описал, и вопросы и наблюдения, которые я подсказал, помогут вам сузить сферу поиска до той или другой категории.