Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 20 (всего у книги 28 страниц)

БЕСПЛОДИЕ: можете ли вы и ваш партнер дать 20 миллионов сперматозоидов и одну яйцеклетку?

Это случается довольно часто: молодая здоровая пара решает завести ребенка. Им не приходит в голову, что после многих лет пользования противозачаточными средствами и тщательных усилий предупредить беременность у них могут быть какие-нибудь проблемы с зачатием ребенка. Что может быть нарушено? Уйма всего...

Чтобы произошло оплодотворение, мужчина должен быть способен продуцировать достаточно здоровой спермы в яичках и затем доставить ее через различные ходы мужского полового тракта во влагалище женщины, откуда сперматозоиды должны попасть в свою мишень – женскую яйцеклетку, ожидающую в фаллопиевой трубе. Со своей стороны, будущая мать должна послать яйца из яичника в трубу. Чтобы встреча была успешной, время рандеву должно быть точным. Если такое произошло, окружение, где должна расти оплодотворенная яйцеклетка, также должно быть готово – в матке. Выпадение любого звена из этой биологической цепи приводит к бесплодию.

Предположим, что пара пыталась завести ребенка, но без успеха. Чья в этом вина? Виновата может быть не только женщина, но и мужчина – факт, который не всегда должным образом оценивался до самого последнего времени. Бесплодие часто связывали лишь с "неплодородной" женщиной. Здоровая доза феминизма и наука разрушили этот миф. Но никогда не предполагайте, что кто-то из вас двоих бесплоден, пока не попытаете счастья в течение по крайней мере года. После этого шаг за шагом решайте проблему, – начиная с мужчины, потому что его обследование обходится дешевле и легче осуществимо.

Один из возможных источников мужского бесплодия – гипофиз в головном мозге, который выделяет гормон, стимулирующий яички вырабатывать сперму. При заболевании гипофиза уровень этого гормона падает, так что яички не получают сигнала, и спермы образуется мало, или яички сами могут быть повреждены, например в результате перенесенной в детстве свинки, и не отвечают на гормон гипофиза. Минимальное число сперматозоидов, необходимое для того, чтобы один из них вошел в свою мишень, составляет примерно 20 миллионов. Это критическое количество временно уменьшается под влиянием некоторых лекарств (например, тагамета, широко используемого при лечении повышенной кислотности желудка и язв) и загрязняющих среду веществ.

Предположим, что мозг и яички здоровы, сперма нормальна и ее много. Но ей еще нужно быть способной выйти из мужчины и войти в женщину. Если протоки, которые транспортируют ее из яичек в мочеиспускательный канал, зарубцевались и блокированы предшествующей инфекцией, такой, как гонорея, хламидоз, или некоторыми другими болезнями, передаваемыми половым путем, сперма не может достичь яйца.

Операция на простате и некоторые лекарства, особенно используемые при лечении гипертонии (альдомет, лабетал), могут вызвать ретроградное семяизвержение. Вместо того чтобы спускаться из яичек в половой член и по мочеиспускательному каналу, эякулят идет назад в мочевой пузырь и таким образом теряется.

Если с мужчиной все в порядке, поиски должны быть перенесены на его партнершу. У женщины также могут быть проблемы с гипофизом, чьи гормоны не только стимулируют яичники к высвобождению яйцеклеток, но также ответственны за создание подходящих условий в матке, чтобы в ней могло расти оплодотворенное яйцо. Всякий гормональный дисбаланс, включая плохое функционирование щитовидной железы, может сделать женщину бесплодной.

Гипофиз и щитовидная железа могут быть в прекрасной форме, но яичники не способны освободить свои яйцеклетки из-за кист или инфекции. И так же как сперма нуждается в свободном проходе из мужского организма, яйцеклетка требует, чтобы в фаллопиевых трубах, которые соединяют яичники с маткой, не было препятствий. Если эти трубы зарубцевались в результате хронического воспаления, гнойников или других состояний, которые сделали их непроходимыми, оплодотворение невозможно.

После того как сперма входит во влагалище, она имеет перед собой важный барьер – шейку матки (часть матки, которая выступает во влагалище). Инфекция, рак, рубцы от предыдущих родов или сужение по любой причине могут сделать этот барьер непроходимым. Шейка может также выделять вещества, которые враждебны сперме и останавливают ее. Злокачественные опухоли и инфекция матки также приведут к бесплодию.

Вы должны понимать женский менструальный цикл, если хотите иметь семью. Как бы сильно вы ни старались, все окажется напрасным, если выбрано неправильное время цикла и сперма послана навстречу яйцу, которого на месте нет. Ваши усилия должны быть сфокусированы на четырех или пяти днях посередине женского цикла. Время имеет критическое значение. А вот другой «пустячок», который поможет вам увеличить шансы зачатия. Тепло уменьшает силу спермы (вот почему семенники расположены вне тела мужчины – чтобы сперме там было прохладно). Если у мужчины длительная температура, иногда могут понадобиться месяцы, чтобы сперма восстановила свою нормальную жизненную силу. По этой же самой причине сильная физическая нагрузка или горячая ванна перед занятием любовью могут также критически снизить подвижность сперматозоидов.

И наконец, помните, что плодовитость и половой акт не одно и то же. Одной эрекции мало, чтобы зачать. Эякуляция здоровой, обильной спермы является ключевым фактором для мужчины, неважно, происходит она быстро или медленно. У женщины яйцеклетка должна быть в правильном месте и в правильное время. Пара может сильно любить друг друга и вполне соответствовать в сексуальном смысле, но все равно быть бесплодной.

Если вы и ваша половина бесплодны, вот некоторые из признаков, на которые нужно обратить внимание, чтобы отыскать причину. Ваши менструальные кровотечения скудны? У вас маленькие груди, чересчур мало жира на теле и редкие волосы на лобке? Или, если вы мужчина, у вас маленькие яички? Вы бреетесь все реже и реже? Эти характеристики у обоих полов говорят о плохой работе гипофиза и нехватке гормонов для успешной беременности. Это легко подтверждается при определении их уровня в крови. Если такая недостаточность или пониженная функция гипофиза является следствием опухоли, будут жалобы не только на бесплодие, но и на длительные головные боли и прогрессирующее снижение периферического зрения. Поскольку гормоны гипофиза также заставляют работать щитовидную железу, их дефицит по любой причине даст дополнительные симптомы недостаточности щитовидной железы – невнятную речь, холодную, сухую кожу, потерю волос и тому подобное.

Наличие повторяющихся приступов передаваемой половым путем болезни требует проверки свободного прохода соответствующих протоков как у мужчин, так и у женщин. Если вы длительно принимали противозачаточные таблетки, потребуется определенное время для восстановления вашего гормонального баланса, чтобы вы могли забеременеть. То же самое относится к случаю удаления внутриматочного контрацептивного устройства.

Измеряйте свою температуру, чтобы определить, происходит ли у вас овуляция – выход яйцеклетки из яичников. Если появляется небольшая повышенная температура, которая исчезает за несколько дней до менструации, есть вероятность, что ваши яичники не высвобождают яйцеклеток.

Ваш врач также проведет некоторые исследования. Прежде всего требуется тщательное исследование таза. Затем он определит гормоны в вашей крови; пошлет вас на рентген, чтобы посмотреть, открыты ли трубы; может взглянуть на них через лапароскоп; сонограмма обнаружит опухоль в тазу, а бактериологические исследования – хроническую инфекцию и ее природу.

При обследовании мужчины сперму тщательно изучают под микроскопом, сперматозоиды пересчитывают и наблюдают их подвижность. Нормальна ли их форма и не склеиваются ли они друг с другом (что происходит, если организм образует антитела к собственной сперме)? Уролог или сам терапевт определят, не блокированы ли протоки, транспортирующие сперму. Варикозные вены яичек – частая и вылечиваемая причина бесплодия – могут быть обнаружены при таком обследовании. Наконец, берут кровь, чтобы определить все необходимые гормоны.

Тщательная оценка плодовитости не всегда дает желаемый ответ. В таком случае не бросайте попыток. Но вы имеете и другие возможности. Многие центры во всем мире сейчас осуществляют оплодотворение "в пробирке". Это уже не эксперименты, поскольку количество удачных исходов достигает 25%. Это делают следующим образом. Прежде всего вызывают "избыточную" овуляцию яичников – т.е. стимулируют их, чтобы высвободить больше яйцеклеток путем введения специфических гормонов. После этого берут одно яйцо, соединяют в пробирке со спермой и вновь вводят через шейку в тело матки. А затем вы оба должны перекреститься. Если это не помогает, возьмите приемного ребенка.

ГЛАВА 11
КОГДА СИМПТОМЫ ТОЛЬКО В ПРЕДЕЛАХ КОЖИ

Кожа – это большой орган тела и из-за этого очень сложный. Он не только уязвим для собственных болезней, но и отражает неполадки глубоко внутри тела. Что выглядит «простой» сыпью, может фактически быть признаком заболевания сердца (подострый бактериальный эндокардит), почек (почечная недостаточность), сильных аллергий, сифилиса, рака и многих других состояний. Когда вы консультируетесь у дерматолога по поводу зуда, он вполне может отослать вас обратно к терапевту, потому что проблема лежит в ваших почках, вашей печени, вашей крови или связана с вашим диабетом. В этой главе я буду обсуждать некоторые распространенные кожные симптомы и подскажу вам, что они могут означать.

Есть ли что-нибудь хуже ЗУДА?

Вы помните сцену в фильме Альфреда Хичкока «Заднее окно», в которой Джеймс Стюарт, лежа у себя дома со сломанной ногой, чувствует зуд где-то под гипсом? Зал обычно изнемогает от сочувствия, потому что каждый знает, как это ужасно – зуд в таком месте, до которого нельзя достать. Даже и там, где вы можете почесать, зуд чертовски малоприятен, если он тем не менее не проходит. Спросите любого, кто в лесу наткнулся на сумах* той или иной разновидности. Как бы вы ни чесались, вы не избавитесь от зуда – фактически этим вы только усиливаете его. В некоторых отношениях стойкий зуд может быть хуже сильной боли, которую человек в конце концов может снять обезболивающими.

Если вы провели ночь в не слишком чистой комнате мотеля и проснулись утром с настоятельной потребностью почесаться, вас наверняка укусило насекомое. Кем бы ни было отвратительное маленькое создание – комаром, вошью, клопом, – у вас будет дьявольский зуд. Чем больше вы расчесываете, тем хуже. Если вы заночевали в палатке, зуд может быть также следствием контактного дерматита от сумаха. Вы можете отличить укус от дерматита, внимательно взглянув на свою кожу. Если вы не слишком все расчесали, укусы будут ограниченными, отдельными точками, в то время как дерматитная сеть охватывает большие поверхности тела, которые были в контакте с раздражающим веществом. Если это был, например, ядовитый плющ, высыпание может быть на руке или ноге, которых коснулось растение; новое моющее средство повредит вашу кожу на груди, если вы стирали им свою рубашку; духи и косметика также вызовут дерматит в тех местах, где они были наложены на кожу.

Сплошной зуд по всему телу, с видимыми или нет рантами ("крапивница"!), обычно вызывается аллергической реакцией на что-либо – пищу или таблетки (антибиотики тут частые виновники), укусы насекомых или что-либо, бывшее в контакте с вашей кожей.

Некоторые детские болезни вызывают сыпь с зудом. Если ваш ребенок просыпается однажды утром больным, с небольшой температурой и расчесывает очевидную сыпь, у него возможно заболевание на выбор – от ветряной оспы до кори. Каждое такое инфекционное детское заболевание дает характерную картину. Например, при ветрянке, которая вызывается вирусом, появляются небольшие водянистые волдыри, обычно на туловище. Они в конце концов прорываются, и на их месте образуется корочка. Корь, также вызываемая вирусом, дает красную сыпь на голове и теле. Опоясывающий лишай (реактивация дремлющего вируса ветряной оспы) часто вначале проявляется местным зудом, пощипыванием или болями в течение нескольких дней, пока не появится типичная сыпь.

Сыпь, о которой вы сегодня обязательно должны знать, связана с болезнью Лайма (названа по местечку в штате Коннектикут, где она впервые была диагностирована). Она вызывается укусом особого клеща, более всего распространенного на северо-востоке США. Сыпь вначале кольцевая по виду, затем быстро распространяется. Вы можете иметь несколько отчетливых участков с сыпью в различных частях тела. Вдобавок к зуду и дискомфорту болезнь Лайма дает множество симптомов, в зависимости от пораженных органов. Наиболее частыми, однако, являются температура и болезненные, распухшие суставы. У одного из моих больных с этими симптомами наблюдалась также блокада сердца. Проводящая система сердца была повреждена, и сердцебиение замедлилось настолько, что он потерял сознание! Диагноз болезни Лайма подтверждается при анализе крови. Лечение простое: соответствующий антибиотик, обычно тетрациклин.

Поэтому первое, что нужно сделать, когда у вас зуд, это взглянуть на кожу и попытаться вспомнить, чего вы коснулись и что прикасалось к вам. Ищите укусы, сыпь и даже повиснувших клещей, вспомните о ваших прошлых аллергиях и не забывайте о новых лекарствах, которые вы стали принимать. В большинстве случаев причина зуда будет очевидной. Помните, однако, что не каждая сыпь чешется. Например, сыпь из-за вторичного сифилиса редко вызывает зуд, и одно из наиболее беспокоящих поражений кожи, псориаз, может зудеть, а может и нет.

Но что относительно зуда, который появляется внезапно без всякой очевидной причины и не сопровождается сыпью или следами укусов?

Вот возможные причины. Если у вас зуд везде и ваши глаза и/или кожа приобрели желтоватый оттенок, у вас желтуха, и причина лежит в печени или возле нее. Когда протоки, ведущие из печени в кишечник, блокированы или отекли, желчь вместо протоков поступает в кровоток и вызывает резкий зуд. Это обычно наблюдается при хронической болезни печени или раке поджелудочной железы.

Если у вас повсеместный зуд, поищите увеличенные лимфатические железы выше ключицы, под мышками, в паху и вокруг локтевых суставов. Если найдете, у вас может быть злокачественное заболевание белых кровяных клеток (лейкемия). Подобное же заболевание красных кровяных клеток (полицитемия) не так серьезно, не вызывает увеличения желез, но часто вызывает зуд. В любом случае, чем скорее начинается лечение, тем лучше, поэтому пусть ваш врач знает, что у вас зуд, даже (и особенно) когда ничего не видно.

Болезнь почек, особенно на поздних стадиях, часто сопровождается общим зудом. Токсические вещества, которые должны были бы выделиться почками, задерживаются, циркулируют в крови и вызывают зуд. Поэтому, если у вас были почечные расстройства и вы замечаете, что ваши руки, ноги и глаза отекли, зуд имеет почечное происхождение.

Если вы женщина с диабетом и у вас внезапно начинается зуд во влагалище – вы теряете большое количество сахара с мочой. Это делает ваше влагалище предпочтительным местом для грибковых инфекций. Независимо от присутствия диабета, влагалищный зуд может быть также результатом передаваемой половым путем болезни, такой, как хламидиоз, или результатом дрожжевой инфекции из-за антибиотиков, которые женщина недавно получала. Однако любой организм, который раздражает влагалище, вызовет зуд.

Зуд в заднем проходе есть распространенный, беспокоящий и неприятный симптом. Причина, наиболее вероятно, связана с кожей данной области или с внутренним геморроем. В последнем случае вы также заметите немного крови на туалетной бумаге и найдете небольшую шишку в прямой кишке. Слово предосторожности:

никогда не предполагайте, что кровотечение из прямой кишки обязательно является следствием геморроя, даже если он у вас действительно есть. Кровь на туалетной бумаге может возникнуть от опухоли или полипа выше по кишечнику.

Сухая кожа, которая зудит, очень часто наблюдается у людей с пониженной функцией щитовидной железы. В этом случае имеются другие симптомы: у вас могут быть запоры, вы чувствуете вялость, слабость и холод, когда другие говорят, что вполне тепло. Но если вам за 70, зуд может быть просто следствием потери влаги кожей.

Требуются большое искусство и знание для того, чтобы отличить один тип кожного поражения от другого – простой коричневый кератоз или доброкачественное родимое пятно от злокачественной опухоли, сыпь одной инфекционной болезни от другой, язву вирусную от язвы сифилиса. Это искусство и знание требуют многих лет тренировки и специализации. Когда я встречаю такие повреждения у моих пациентов, я часто отправляю их к дерматологу для специального осмотра. Даже и тогда часто необходима биопсия, чтобы подтвердить диагноз. Поэтому, если у вас появляется любая сыпь или зуд, обратитесь к дерматологу, если только причина не очевидна. Распутайте проблему – и старайтесь не чесаться.

 *Сумах – род деревьев и кустарников, реже лиан, семейство сумаховых. Около 60 видов. (Прим. ред.)

Становитесь ЛЫСЫМ – а вы не Телли Савалас

Мужчины в нашем обществе приходят в ужас от потери волос. Они липнут к рекламам любых продуктов, гарантирующих удерживание волос на своем скальпе, восстановление волос или предупреждение их дальнейшей потери. Они покупают парики, которые выглядят подобно кускам, вырезанным из лохматого коврика в вашей квартире. Бессчетные миллионы долларов тратятся на то, что обычно является бесплодными попытками.

Хотя облысение возможно и случается также у женщин, это в основном мужская проблема, и часто наследственная. Несколько мужчин в семье с большой вероятностью будут иметь похожие типы волос, но лысина может «перепрыгивать» через поколения. У меня, например, на голове полно волос, однако у трех моих сыновей граница волос отступает. Старший стал почти полностью лысым к тридцати годам. Как Телли Саваласу и стареющему Юлу Бриннеру, ему это нравится, и он настаивает на том, что размеры мужской лысины находятся в прямой пропорции к циркулирующему уровню мужского гормона. Он поднимает настроение своих менее радужно настроенных братьев, напоминая им, что в более просвещенных культурах лысина рассматривается как очень сексуальный признак, признак мужественности. На Рождество он подарил братьям наклейку на бампер машины с подписью: «Бог сделал некоторые головы совершенными. Другие он покрыл волосами». Мои сыновья унаследовали эту потерю волос не от меня. Их дед и дядя по материнской линии были, однако, оба лысыми. (Так всегда было в нашей семье: все плохие гены пришли «с другой стороны».)

Мужская лысина обычно начинается спереди черепа на любой стороне или же как кружочек на макушке. Если она начинается до 20 лет, то станет довольно значительной позже, и остается только смирение, хороший парик, пересадка волос или, как в случае моего сына, радужное восприятие. Миноксидил, лекарство от гипертонии, имеет дополнительное действие для некоторых типично лысых мужчин: замедляет отступление линии волос и, возможно, даже стимулирует рост новых. Я лично видел мало случаев, когда этот препарат дал в этом смысле какой-то эффект.

У некоторых женщин с возрастом волосы становятся реже спереди и по бокам, но у них не бывает фамильной или наследственной лысины, за что моя дочь очень признательна.

Мужчины или женщины, все мы теряем немного волос, когда становимся старше. Но внезапная потеря волос может отражать гормональные изменения, заболевания кожи головы, длительную лихорадку, воздействие лекарства или может возникнуть в результате лучевой терапии.

Гормональный дисбаланс, наиболее часто несущий ответственность за потерю волос, связан с расстройствами щитовидной железы, когда она работает или слишком активно, или слишком слабо. При успешном лечении сверхактивной железы (радиоактивным йодом, операцией или лекарствами) потеря волос останавливается и рост часто возобновляется. Точно так же при заместительном введении тиреоидных гормонов больным с пониженной функцией щитовидной железы процесс облысения прекращается. Гормональные изменения и сопровождающая их потеря волос часто происходят после беременности и при иных заболеваниях желез внутренней секреции, особенно вовлекающих гипофиз.

Любая серьезная болезнь, особенно сопровождаемая температурой, может вызвать временную потерю волос на всем теле, а не только на черепе. Когда заболевание успешно вылечивается, волосы снова растут. Аутоиммунные заболевания, подобные красной волчанке, также часто сопровождаются потерей волос.

Имеется заболевание, вероятно, аутоиммунного происхождения, называемое ограниченной плешивостью (алопецией), при котором теряются небольшие, четко очерченные участки волос черепа или бороды. У взрослых оно длится несколько месяцев, после чего рост возобновляется. Но если такая плешивость начинается в детстве, потеря волос обычно постоянна.

Многие лекарства, особенно используемые при лечении рака, вызывают потерю волос, как и чересчур большие количества витамина А, в таблетках или в пище. Потеря волос при лучевой терапии в большинстве случаев затем прекращается.

Ясно, что, если ваши волосы всегда были густыми и начали выпадать, как только вы заболели чем-то, особенно с высокой температурой, причина налицо. Она также очевидна, если облысение совпадает с приемом нового сильного лекарства. Вот несколько специальных указаний, которые помогут вам определить, отчего вы теряете свои локоны.

Если вы парень-подросток с семейной "традицией" потери волос и волосы на вашей голове начинают редеть, вы унаследовали мужскую типичную лысину. В этом случае волосы на других частях тела не поражены. Напротив, если у вас были температура и проявления гормонального дисбаланса, вы принимали новое лекарство или подверглись лучевой терапии, тогда, в дополнение к волосам скальпа, будут вовлечены волосы других участков тела.

Если волосы на голове выпадают местами, вы можете страдать ограниченной плешивостью. Но у вас может быть также и грибок. Наиболее распространенным является трихофития, стригущий лишай головы. Он заразен, поражает в основном детей и распространяется подобно лесному пожару в школах и домах.

Потеря волос часто сопровождает старение. Я не знаю, почему это не происходит у каждого пожилого гражданина и отчего это случается вообще. Может быть, это следствие индивидуальных наследственных карточек, которые вручили нам наши предки, или результат плохого питания, или каких-то тонких гормональных изменений. Опять-таки, несмотря на все претензии и рекламы, когда пожилой человек теряет волосы без какой-либо причины, это носит обычно необратимый характер.

Наконец, имеются случаи потери волос, которые не имеют ничего общего с тем, что происходит в вашем теле. У некоторых нервных детей есть привычка выдергивать их. Всегда проверьте сначала эту возможность, если ваш ребенок начал терять волосы. Излишнее пользование шампунем и феном, дома или в салоне, может повредить волосы и заставить их выпадать в существенных количествах. Так что, перед тем как беспокоиться из-за своей лысины или гормональных неурядиц, убедитесь, не виноваты ли ваши способы ухаживать за волосами.