Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 13 (всего у книги 28 страниц)

ПАРАЛИЧ НА ЛИЦЕ: инсульт или просто вирус?

Иногда больные звонят и сообщают, что одну сторону их лица парализовало или она перекосилась и что они уверены – это инсульт или опухоль головного мозга. Но существует другая причина асимметрии лица, которая ничего общего не имеет с этими двумя зловещими заболеваниями: паралич Белла, паралич лицевого нерва, который, вероятно, вызывается вирусом. Инсульт и опухоли мозга угрожают жизни, в то время как последствия паралича Белла в основном косметические. Хотя перекос лица, которое он вызывает, обычно уменьшается со временем, но часто остается определенное изменение. Однако это несравнимо с последствием инсульта или опухоли.

Часто вы можете определить, что происходит, по характерным симптомам. Симптомы, связанные с опухолью, развиваются постепенно, тогда как паралич лицевого нерва и инсульт наступают внезапно. Опухоль головного мозга часто сопровождается головной болью, припадками и даже слепотой, что редко наблюдается при инсультах и никогда при параличе Белла. Если паралич лица – результат инсульта, рука или нога также может стать слабой или парализованной, чего нет при параличе лицевого нерва. Но вот действительно типичная разница: при параличе лица как следствии инсульта вы можете закрыть глаз на больной стороне и наморщить лоб. Это невозможно при параличе Белла. Поэтому, если вы проснулись однажды утром и обнаружили, что ваше лицо перекосило, вы можете сразу удостовериться, что у вас не удар, попробовав закрыть глаз. Если вы не в состоянии его закрыть и он закатывается кверху, вы должны быть очень счастливы! Вы также заметите другие симптомы при параличе лицевого нерва: например, угол рта опущен, слюна капает изо рта и, когда вы пытаетесь надуть щеки, щека на парализованной стороне выпячивается сильнее. Но главное – это глаз.

ТРЕМОР: дрожь в руках, без которой вы могли бы обойтись

Ваши руки могут трястись время от времени, когда вы очень устали, стрессированы, раздражены или рассержены. («Я был так взбешен, что весь трясся!») Понятно, что тут нечему удивляться и не из-за чего волноваться. Но есть дрожь, тремор, которая не является преходящей, вызывает беспокойство и может захватывать не только руки, но и другие части тела, особенно язык и голову. Вот некоторые наиболее распространенные ее проявления.

Первой опасностью для каждого, у кого начинается дрожь, является болезнь Паркинсона. И совершенно справедливо, потому что это неврологическое заболевание серьезно, неизлечимо и часто уродует человека.

Никто не знает, почему у некоторых людей развивается болезнь Паркинсона, как предупредить ее, но мы хорошо знаем, что случается в мозгу этих больных. У них возникает недостаток вещества, называемого дофамин. Современное лечение пытается заменить недостающий дофамин и нейтрализовать влияние его отсутствия.

Ниже приводится информация, которая поможет вам отличить одну дрожь от другой.

У вас может начаться дрожь из-за токсического действия химических веществ или лекарств. Чрезмерное употребление кофе («Я просто не могу жить без десяти чашек в день») и алкоголя – классические примеры. Лекарства, которые принимают астматики для облегчения прохода воздуха в легкие (теофиллин) или эпилептики для контроля припадков (дилантин), могут также вызвать дрожь. Компазин, прекрасное успокаивающее и средство против тошноты, время от времени вызывает дрожь и кивающие подергивания головы, особенно у пожилых – симптомы, пугающе похожие на симптомы при болезни Паркинсона. Простая отмена лекарства прекратит дрожь.

Существует также «эссенциальный» тремор – часто наследственное заболевание, при котором трясется одна рука или обе. Это вызывает панику, напоминая болезнь Паркинсона, а паники быть не должно. Тремор у «паркинсонников» в состоянии покоя постоянен и уменьшается, когда больной вытягивает руку. Идиопатическая дрожь, наоборот, редко проявляется, когда руки в покое, и становится очевидной, когда вы пытаетесь что-либо сделать, достать или написать. Эмоциональный стресс ухудшает положение. Но наиболее важно то, что больные с «эссенциальным» тремором не имеют никаких других симптомов болезни Паркинсона – расстройства речи, тугоподвижности мышц, и ходят они нормально. Короче, они не являются и никогда не станут инвалидами из-за своей патологии.

Подобно болезни Паркинсона, "эссенциальный" тремор наиболее распространен среди пожилых людей (он наблюдается у 15% лиц старше 75 лет – вот почему его также называют "старческим" тремором), но я видел его и у 35– и 40-летних. И хотя "эссенциальный" тремор не является проявлением болезни, он имеет одно особенно неприятное последствие: пара глотков спиртного заметно уменьшает дрожь, и люди с таким тремором начинают полагаться на алкоголь, чтобы избежать неприятных ситуаций. Со временем они могут стать алкоголиками.

Дрожь может сопровождать различные болезни, включая далеко зашедшее повреждение печени, почечные расстройства и повышение функции щитовидной железы. Любое повреждение головного мозга, будь то болезнь Паркинсона, множественный склероз, травма головы с сотрясением мозга или инсульт, может также вызвать дрожь. Но при всех этих заболеваниях тремор обычно является самой небольшой из проблем и не слишком красноречивым симптомом. Например, в случае повышения функции щитовидной железы, как правило, налицо множество иных симптомов: нервность, сердцебиения, учащение пульса, выпученные глаза, истончение волос и дрожание высунутого языка. Если вы подозреваете у себя эту болезнь, вытяните руки ладонями вниз, растопырьте пальцы и положите кусочек тонкой бумаги на тыльную сторону кистей. Мелкая вибрация типична для гипертиреоза. Тремор «паркинсонников» также очень характерен. Как я упоминал, он сильнее в покое и меньше заметен, когда пациент делает направленные движения. Во время сна он исчезает.

Если ваши руки начали дрожать, вот что нужно поискать.

Не появилось ли в вашей аптечке новое лекарство? Особенно поищите компазин, дилантин или барбитураты (фенобарбитал), каждое из которых может быть "преступником". У меня был пациент, мужчина лет за 70, который всегда отличался первоклассным здоровьем. Однажды зимой он отправился в круиз по Карибскому морю. На второй день плавания в открытом море его страшно укачало. Единственное облегчение он получал от компазина. Три-четыре дня спустя у него началась "болезнь Паркинсона". Он позвонил на берег, чтобы ему устроили прием у невропатолога дома, в Нью-Йорке. После того как корабль причалил, компазин ему уже не был нужен. Ко времени, когда он попал домой, его "болезнь Паркинсона" исчезла!

Если вы принимаете кокаин или другие наркотики и ваши руки начали дрожать, причина очевидна.

Если вы чувствуете себя хорошо, но у вас мелко дрожат пальцы одной руки, что, возможно, сопровождается и некоторыми непроизвольными движениями головы, и то и другое ухудшается, когда вы понервничаете, – у вас доброкачественный, или "эссенциальный", тремор. Это состояние часто проявляется у членов одной семьи. Оно может начаться в ранние годы жизни и затем исчезнуть или же стать хуже с возрастом. Оно не отражает какой-либо болезни. Ни в коем случае не полагайтесь на алкоголь, чтобы помочь себе при важном деловом или общественном мероприятии.

Если вам 70 лет или больше, вы в основном здоровы и заметили небольшое дрожание рук и, возможно, нижней челюсти, это просто маленькое расстройство, которое иногда наблюдается у некоторых людей при старении. Не беспокойтесь – оно не даст ничего иного.

Алкоголизм – одна из самых распространенных причин дрожи. Если вы обнаруживаете, что утренняя выпивка вам «абсолютно необходима, чтобы гладко начать день», вы сразу получили объяснение дрожи рук – и большую проблему.

Если у вас диабет и вы приняли слишком много инсулина, низкая концентрация сахара в крови может вызвать дрожь. Но тогда вы также почувствуете слабость и потливость. Все быстро пройдет, если вы съедите немного сладкого или выпьете апельсинового сока.

Дрожь вследствие повышенной функции щитовидной железы также захватывает язык, который мелко трясется при высовывании.

Помните, дрожь – не заболевание, а симптом, который может присутствовать как у здоровых людей, так и при самых различных болезнях.

Когда у вас НЕМЕЕТ и ПОКАЛЫВАЕТ: здесь, там и везде

Предположим, кто-то нечаянно прикоснулся к вашей руке горящей сигаретой. Нервы оттуда сразу передают послание, которое путешествует через спинной мозг и достигает соответствующей области головного мозга. Если мозг в норме, он обрабатывает данные (в данном случае избыточный жар) и посылает назад сигнал, приказывающий вам чертовски быстро отдернуть руку от сигареты! Вы так и делаете мгновенно, рефлекторно. Время от ожога до отдергивания и «ух!» или «ох!» ничего не составляет.

Для того чтобы вы чувствовали кожей боль, жар, холод, покалывание, мурашки или зуд, связи с головным мозгом должны быть не нарушены. Когда участок кожи немеет и вы не чувствуете, что горящая сигарета коснулась его, что-то случилось с нервами в самой коже, или нелады с проводящими путями в мозг, или поврежден сам головной мозг, и он не в состоянии правильно обработать пришедший сигнал.

Локальное плохое функционирование нервов обычно является следствием травмы и/или образования рубцовой ткани в этом месте. Если вам когда-либо делали операцию, вы знаете, что, даже если шов зарубцевался прекрасно, кожа вокруг него онемела. Это произошло оттого, что нервы были перерезаны и больше не способны передавать импульсы в мозг – и, вероятно, никогда не смогут сделать это.

Нарушение процесса передачи нервного импульса от кожи к мозгу наиболее часто является результатом травмы спинного мозга или его заболевания или опухоли, поскольку он является магистральной линией к головному мозгу и от него.

Если проблема заключена в самом головном мозге, она обычно связана с повреждением, вызванным инсультом того или иного рода.

Когда вы чувствуете покалывание в каком-либо месте, значит, было повреждение или раздражение нервов, обслуживающих данную область, расположенных по нервному пути или в мозге. В отличие от онемения, однако, нерв не полностью мертв или перерезан – просто поврежден или на него что-то давит. Покалывание, следовательно, является чем-то средним между болью и онемением. По мере того как заболевание, каким бы оно ни было, развивается, у вас могут быть все три типа ощущений: вначале покалывание, затем боль и, наконец, полная потеря чувствительности, онемение. Это обычная последовательность событий, например в случае, если какой-либо межпозвоночный диск давит на нерв. У таких больных не только теряется чувствительность, но уменьшается также мышечная сила, так как повреждаются и «моторные» нервы.

Нервы реагируют на многие различные процессы, например на давление прилегающих к ним образований (опухоли, диски, отеки, кости при артрите, синдром запястного тоннеля); подвержены токсическому действию от различных ядов и лекарств – свинца, алкоголя, табака; неврологическим поражениям – от инсульта до опухолей; болезням дефицита подобно злокачественному малокровию; химическим ненормальностям типа диабета. В большинстве случаев онемения, покалывания или боли их причина очевидна. Если же нет, вам следует пройти тщательное обследование, чтобы определить ее.

Перестали чувствовать ЗАПАХ или ВКУС?

Вы бы захотели лететь на самолете на высоте 35 000 футов с 80-летним пилотом? Я бы нет! Вы бы остереглись делать сложную операцию у очень опытного 85-летнего хирурга? Я – да! Потому что, независимо от того, как много мы знаем, старея, мы хуже видим, хуже слышим и неизбежно теряем некоторую координацию движений. Вот почему вы не встретите работающих 80-летних пилотов или 85-летних хирургов, занимающихся операциями на головном мозге. Но мы столь озабочены зрением, слухом и координацией движений, что не слишком часто вспоминаем о запахе и вкусе. Поэтому нас озадачивает, когда кто-то поблизости начинает жаловаться на дурной запах, которого мы не ощущаем, и мы можем годами не понимать, что пища не имеет должного вкуса, который у нее был раньше, не по вине шеф-повара.

Потеря остроты восприятия запаха и вкуса по мере того, как человек стареет, есть следствие повреждения где-то в нервной системе и обычно представляет собой постепенный процесс. В большинстве случаев нет очевидной или непосредственной причины, кроме календаря, – и нет лечения. Но если это случается с вами, когда вы молоды, или симптомы начинаются внезапно, вы можете выявить причину в недавней сильной простуде или другой вирусной инфекции, и в этом случае симптомы могут постепенно исчезнуть через недели или месяцы. Убедитесь также в том, что в носу у вас нет полипов. Они вероятны, если вы аллергик. И они, конечно, влияют на восприятие запаха. Такой же эффект дадут подсушивающие ингаляции, распыления, которые сморщивают слизистую носа и могут полностью расстроить ваше ощущение запаха. Нередко потеря вкуса и/или запаха есть результат опухоли головного мозга. Поэтому, если вы заметили внезапное и продолжающееся нарушение одного ощущения или обоих, сообщите вашему врачу – даже если вы подозреваете, что это следствие возраста. Это может оказаться не так.

В то время как вашей главной заботой в связи с этими симптомами является неспособность почувствовать тонкий запах роз, которые вы выращиваете в своем саду, или потеря остроты вашими фирменными кушаньями, имеются также очень важные соображения, касающиеся здоровья и безопасности. Например, вы можете не почувствовать запах дыма в вашем доме. А это ужасно, если вы живете один. Поэтому поставьте везде детекторы дыма. Неспособность обнаружить утечку бытового газа – другая проблема. Пусть в вашем доме будут также приборы, улавливающие ее. Потеря вкуса может повлиять на вашу диету. Я вспоминаю пожилую даму с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Она потеряла вкусовые ощущения и, чтобы сделать пищу более приятной, все время подсаливала ее. Увеличенное потребление натрия оказалось пагубным для ее слабого кровообращения и привело к отеку легких. Помните: в любом возрасте, но особенно когда вам 65 или больше, очень важно осознать ослабление вашего ощущения вкуса и запаха не только с медицинской точки зрения, но и потому, что это делает вас уязвимым для окружающих вас опасностей.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ: когда мочатся под себя в любом возрасте

Одно дело так хохотать, что слезы катятся у вас по лицу, а другое, когда у вас при этом намокают трусы. Также ничего смешного, если вы утром находите простыню сырой. Непроизвольное истекание мочи может случиться в любом возрасте – у детей, молодых женщин, у пожилых лиц обоего пола. Когда это провоцируется кашлем, чиханием или смехом у женщин, мы называем это «стрессовым недержанием»; у вашего ребенка – «мокрая постель»; у мужчин среднего возраста и старше – говорим о «недержании», которое часто есть результат увеличения предстательной железы. Зачастую проблема только временная и проходит сама. Но в большинстве случаев она требует лечения, того или иного. Если лечение неэффективно, человек может носить что-либо наподобие подгузника, чтобы предупредить возможный «несчастный случай».

Что вызывает недержание? Хотя мочеиспускание по собственному желанию кажется простым, в действительности это сложный процесс, который вовлекает несколько различных органов и нервных путей. Он начинается с того, что моча, образующаяся в почках, спускается вниз, в мочевой пузырь, и растягивает его. Когда стенка пузыря достаточно натянулась, ее нервы посылают сигнал через спинной мозг в головной, в переводе означающий: "Прошу выйти!" Эти нервы могут заболеть и потерять способность воспринимать или передавать дальше к мозгу сигнал "полного мочевого пузыря". И даже если они передают, путь в головной мозг может быть блокирован опухолью, инфекцией или повреждением спинного мозга. После того как сигнал получен головным мозгом, он должен быть надлежащим образом обработан. Различные неврологические заболевания, от опухоли головного мозга до болезни Альцгеймера и инсульта, могут нарушить эту функцию мозга. И это не все. После того как сигнал получен и правильно оценен, должен быть ненарушенный нервный путь в обратном направлении к различным мышцам (называемым сфинктерами) с приказанием им расслабиться (открыть выход моче), а затем закрыться (предупреждая ее недержание). Наконец, в добавление ко всем физическим взаимодействиям между нервами, мышцами и головным мозгом, имеется еще более высокий, психологический фактор. Просто спросите любого мужчину, который застенчив, робок или встревожен, что с ним случается, даже если его простата не увеличена, когда он стоит перед писсуаром на стадионе, а за ним длинная очередь опившихся пивом людей!

Так что имеется масса возможных объяснений недержания. Давайте вначале поговорим о "мокрой постели".

Ваш ребенок может быть совершенно нормальным во всех отношениях, даже днем сам ходит в туалет, но наступает утро – и простыни мокры. Если он не отстает в развитии, не страдает эпилепсией или каким-либо другим неврологическим заболеванием, патология пройдет сама. Педиатра это не обеспокоит, если только проблема не сохранится после достижения ребенком шестилетнего возраста. До этого существует вероятность, что причина психологическая, а не физическая. Ребенка заставляют ходить в туалет, и недержание в кровати может представлять собой подсознательный протест против родительского давления. Если, однако, это продолжается после шести лет, нужно сделать некоторые специальные анализы и поставить диагноз, который может колебаться от неврологической дисфункции до хронической инфекции мочевыделительной системы.

Наиболее частой причиной стрессорного недержания мочи у женщин является слабость или плохое функционирование сфинктера мочевого пузыря – мышцы, которая, будучи в норме, позволяет удерживать всю мочу, пока не представится возможность освободиться от нее. Плохо функционирующий сфинктер у женщин обычно является результатом множественных беременностей, при которых растягиваются и ослабляются мышцы таза. Это приводит к опущению мочевого пузыря и матки (пролапс). Когда симптомы достаточно выражены, может возникнуть необходимость или в пессарии, чтобы поддерживать органы, или в операции для «уплотнения» мышц. Есть информация, что фенилпропаноламин, лекарство, используемое для контроля аппетита, может помочь людям со стрессорным недержанием мочи. У некоторых женщин развивается недержание мочи после влагалищной ампутации матки, обычно при сильных кровотечениях, или из-за очень крупных болезненных фибром. (Матка удаляется через влагалище, без разреза живота.)

Недержание мочи у мужчин почти всегда является следствием увеличения простаты. Это происходит следующим образом: в норме, после того как определенное количество мочи накапливается в пузыре, вы получаете сигнал помочиться и, если ничего не блокирует выход, свободно осуществляете это. Но увеличенная предстательная железа сдавливает и блокирует проток, через который моча покидает тело (мочеиспускательный канал), так что все больше и больше мочи накапливается в пузыре и растягивает его. Даже если пузырь полностью растянут и не вмещает ни одной лишней капли, почки продолжают вырабатывать мочу и спускать ее вниз. Это буквально проталкивает мочу из пузыря и через мочеиспускательный канал в маленьких количествах, «капаньем». Такое «избыточное» недержание является процессом, который человек не может контролировать.

Если же простата удалена, нервы, контролирующие сфинктер, могли быть повреждены. Это вызовет недержание мочи. Если железа была поражена злокачественным образованием и подвергнута облучению, это также может нарушить процесс мочеиспускания.

Пожилые люди обоего пола могут страдать недержанием мочи по неврологическим, а не мышечным причинам – например, после инсульта или повреждения спинного мозга. Такие лица теряют мочу и без стрессовых или провоцирующих обстоятельств. У пожилых людей сфинктер мочевого пузыря может быть хоть и слабым, но контролируемым в большинстве ситуаций. Однако мочегонное, выписанное при сердечной недостаточности или гипертонии, может оказаться соломинкой, перешибающей палку, и дать больному недержание мочи.

Волнение, напряжение и нервность могут влиять на ваш контроль мочеиспускания, как и любое воспаление или инфекция мочевыводящих путей.

Итак, если у вас недержание мочи, вот несколько способов определить причину.

Вы мужчина и вместе с недержанием имеете трудности при опорожнении мочевого пузыря: когда вы мочитесь, струйка тонкая и часто расщепленная; вы должны вставать несколько раз за ночь; мочеиспускание не сразу начинается, а начавшись, тянется, кажется, бесконечно; вы должны напрягаться, чтобы начать, и продолжаете подкапывать после того, как думаете, что закончили; через несколько минут после того, как вы покинули туалет, вы чувствуете, что не прочь пойти снова. Если у вас любая комбинация этих симптомов, причиной является увеличенная простата. Не ждите слишком долго и отправляйтесь к урологу. Иначе вы повредите почки или у вас будет задержка мочи – кризисная ситуация, при которой вы не в состоянии вывести достаточное количество мочи из мочевого пузыря. Это потребует срочного введения катетера, что не всегда возможно, если случается в самолете, в транспортной пробке в туннеле или на мосту.

У вас появилось недержание после операции на простате? Вы думали, что операция покончит с вашими бесконечными ночными прогулками в туалет. Возможно, операция помогла, но теперь вы не способны удержать мочу. Мышцы, контролирующие сфинктер, который удерживает мочу и выпускает ее в подходящий момент, были при операции повреждены. Это осложнение трудно исправить.

У вас недержание, и при мочеиспускании вы чувствуете, словно бы проходит кипяток; ваша моча имеет сильный запах, независимо от того, что вы съели (и вы не принимаете витаминов). У вас, вероятно, инфекция мочевыводящих путей. Если недержание сопровождается болью или дискомфортом в нижней части живота – инфекция в мочевом пузыре.

У вас недержание и боль в прямой кишке. Постоянное ощущение, словно вы сидите на мяче для игры в гольф. Наиболее вероятный диагноз – воспаленная или инфицированная предстательная железа (простатит).

Если вы моложе 40 лет и вы заметили, что в дополнение к недержанию стали неуклюжи, у вас падают вещи из рук и вам трудно ходить, возможен рассеянный склероз (неврологическое заболевание неизвестной причины). В любом возрасте – если вам нужно нажать на живот, чтобы началось мочеиспускание, недержание является следствием перерастянутого мочевого пузыря. Диабет и инсульт главные виновники этой патологии.

Предположим, у вас боли в пояснице, стреляющие вниз по бедру в ногу. Рентген обнаружил выпячивающийся межпозвоночный диск, сдавливающий нерв. Если однажды вы просыпаетесь и находите вашу простыню сырой, это, вероятно, из-за того, что диск теперь уже давит на нервы, обслуживающие ваш мочевой пузырь.

Если у вас четверо или пятеро детей; ваша последняя беременность была несколько лет назад, вы чувствуете себя прекрасно, за исключением того, что при кашле, чихании, напряжении или сильном смехе у вас подтекает немного мочи, мышцы, участвующие в мочеиспускании, ослабли в результате родов.

Если у вас был инсульт, недержание является результатом повреждения области головного мозга, которая контролирует мочеиспускание.

Если у вас была операция на тазовых органах с последующим облучением (опухоль матки, яичников или простаты) и спустя несколько недель и даже месяцев у вас началось недержание мочи, радиация повредила соответствующие нервы.

Основополагающая линия? Любая болезнь, расстройство нервов или мышц, от сифилиса или диабета (диабетической нейропатии) до рассеянного склероза или какой-либо иной патологии головного мозга, может привести к потере контроля над мочеиспусканием. Как долго будет существовать проблема и что делать с ней, зависит от окончательного диагноза. Но говоря в общем, непроизвольная потеря мочи обычно не является патологией, требующей неотложного вмешательства.