Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 24 (всего у книги 28 страниц)

БЕССОННИЦА: на самом деле или в воображении?

«Я просто не могу спать» – это одна из трех наиболее распространенных жалоб, с которыми врачи имеют дело. (Две другие – плата за прием и время, которое пациенты проводят в комнате ожидания.)

Время от времени у каждого случаются бессонные ночи – из-за задержки самолета, горя, беспокойства, тревоги, возбуждения или веселья. Это отличается от хронической ситуации, при которой ночь за ночью вы вертитесь и крутитесь, не получая отдыха, в котором нуждается ваш организм.

Давайте вначале взглянем на некоторые очевидные причины бессонницы. Есть несколько ситуаций, зависящих от поведения человека и от окружающей среды, которые могут нарушать здоровый ночной сон. Ваша спальня может быть плохо проветрена – в ней слишком душно, слишком жарко, слишком сухо или слишком долго работал кондиционер. Кровать может быть чересчур жесткой, мягкой или короткой. Вы могли приобрести привычку работать в то время, когда должны бы готовиться ко сну, и мысли долго преследуют вас, после того как вы погасили свет. Секс может расслаблять, но некоторые люди так возбуждаются, что им потом трудно заснуть. Вы думали, что пробежка поздно вечером или 20 минут гребли измотают вас, но часто получается обратный эффект.

То, что вы съели и выпили и когда, также может действовать на сон. Алкоголь вечером может помочь вам заснуть, но часто он разбудит вас спустя несколько часов. Никотин от сигарет на ночь и сахар от позднего легкого ужина могут нарушить сон, как и кофеин в кофе, чае или кока-коле. (Странно, кофеин не на всех влияет таким образом. Есть люди, которые могут выпить две чашки черного кофе на ночь и спокойно наслаждаться здоровым сном, в то время как я, например, выпью полчашки после пяти часов вечера и буду ворочаться всю ночь.)

Старение – другая причина бессонницы. Чем старше вы становитесь, тем меньше сна вам нужно. Скажем, в месячном возрасте ребенок спит полных 20 или 21 час в сутки. Сон уменьшается до 18 часов в возрасте шести месяцев и до 15 – к году. К периоду полового созревания средняя норма – 10—12 часов. Большинство взрослых вполне обходится восемью часами ночного сна лет до 60, а потом хватает шести часов.

Существуют ошибки восприятия, которые участвуют в проблеме бессонницы. Держу пари, что если мы тайно понаблюдаем за людьми, которые жалуются, что всю ночь не сомкнули глаз, то найдем, что многие из них фактически очень даже долго наслаждаются сомкнутыми глазами. Но они не лгут. Это просто оттого, что время бодрствования – рассматривание пространства, ворчание и метание – кажется им более долгим, чем на самом деле. Время, занятое сном, для них как бы не существует. Такие люди редко осознают, что погружаются в сон и выходят из него.

Конечно, ваше мнение относительно бессонницы может быть верным, и вы на самом деле спите плохо или мало. Если это так, вот некоторые возможные причины ночной бессонницы.

Многие пожилые люди имеют "полифазный" ритм сна – они так часто погружаются в короткий дневной сон, что не способны глубоко или долго спать ночью. Это особенно относится к тем, у кого много свободного времени, кто просто сидит, читая или смотря телевизор.

С другой стороны, проблемы со сном у ребенка обычно связаны с каким-то физическим дискомфортом – колика, плохое переваривание, голод, грязные пеленки, слишком жарко, слишком холодно. Детей могут беспокоить глисты или прорезывающиеся зубы. Некоторые подростки видят кошмары, от которых просыпаются, или их ноги сводит судорогой. Важно обсудить все это с педиатром, который может найти более тонкое неврологическое расстройство, неизвестное родителям.

Повышенная функция щитовидной железы нарушает сон, способствует возбуждению, постоянному потению, учащению пульса и потере веса, несмотря на волчий аппетит. Люди с пониженной функцией железы могут иметь те же симптомы, когда принимают слишком много тиреоидных гормонов.

Не можете спать? Вы начали принимать новое лекарство, по рецепту, без него или раздобытое нелегально? Лекарства, наиболее часто вызывающие бессонницу, – это препараты для снижения веса (амфетамины или фенилпропаноламин), аэрозоли от насморка, мочегонные (из-за них вы часто встаете ночью), сильные витамины, антидепрессанты и другие препараты, изменяющие настроение.

Внезапное прекращение приема лекарства, к которому вы привыкли, может заставить вас бодрствовать ночью. На Новый год вы приняли решение отказаться от снотворного – и сдержали слово. Но теперь вы вовсе не спите. Ваш организм стал зависимым от лекарств, и какое-то время вы не сможете обходиться без них. Терпение: вы обойдетесь, рано или поздно.

Некоторые болезни, чьи симптомы возникают или усиливаются ночью, расстраивают сон. Классические примеры – увеличенная предстательная железа у мужчин и цистит (воспаление мочевого пузыря) у женщин, то и другое заставляет «пойти погулять» почти без конца. Частых вставаний ночью достаточно, чтобы нарушить сон любого человека. Язвы двенадцатиперстной кишки часто обостряются ночью. Сердечная слабость или болезнь легких могут тревожить вас в кровати, поскольку вам будет не хватать дыхания. В редких случаях грудная жаба также разбудит вас. Все, что вызывает физический дискомфорт (артрит тут общеизвестен), не даст вам хорошо выспаться ночью.

Мой совет может слегка удивить вас. В этой книге я постоянно напоминаю, как важно вовремя посетить врача с беспокоящей вас проблемой. Но что касается бессонницы, если только вы не нашли действительную физическую причину вроде повышенной функции щитовидной железы или иного заболевания, лучше попытаться решить задачу самому. Это связано с сегодняшней ситуацией в медицине, при которой отношения один на один с больным заменяются "более дорогостоящей" практикой, когда многие врачи решают проблему бессонницы, просто выписывая снотворное, поскольку у них нет времени выслушивать вашу историю и отыскивать причину. За исключением необычных и временных обстоятельств – это не решение вопроса. Это только приведет вас к лекарствам. С бессонницей наиболее эффективно справитесь вы сами, при поддержке семьи и друзей.

Почему вы так УСТАЕТЕ?

Усталость, чувство истощения – это не то же самое, что сонливость.

Любая болезнь, острая или хроническая, физическая или психологическая, может лишить вас энергии. Так что никогда не игнорируйте наступление крайней усталости, которую не объяснить сразу. Этот симптом заслуживает тщательного исследования, которое может в конце концов обнаружить малокровие (по любой из причин – от некачественного питания до рака), указать на роль лекарств, которые вы принимаете, выявить хроническую инфекцию или гормональное расстройство.

Усталость, это "неспецифический" симптом, который бросает вызов диагностической проницательности врача, а также вашей. К сожалению, это такая общая жалоба и она так часто связана с психологическими причинами, что ее возможную серьезность слишком часто упускают даже хорошие доктора. Пациенты тоже виноваты. Вместо того чтобы исследовать проблему, они склонны выпивать больше кофе или принимать таблетки для подъема энергии. Это опасно, потому что стимуляторы снимают усталость на короткое время и маскируют этот важный указатель болезни (не говоря уж о том, что к лекарствам можно привыкнуть). Это также рискованно, особенно для пожилых людей в любом возрасте с болезнью сердца, гипертонией или расстройством сердечного ритма.

Давайте предположим, что вы устаете и не знаете, отчего. У вас не слишком тяжелая работа, вы не задерживаетесь, сон у вас в порядке, вы не пьете слишком много, не совершаете частые перелеты через пояса времени при бесконечных задержках самолетов, не принимаете регулярно ни снотворные, ни лекарства типа бета-блокаторов (усталость – один из их основных побочных эффектов), у вас также нет какой-либо явной болезни, и вы не подавлены. Так откуда усталость? Вот некоторые возможные причины.

Если вы испытывали усталость месяцами и убеждены, что родились "усталыми", у вас, вероятно, "психогенная усталость". Это не болезнь, если только за ней не кроется пониженная функция щитовидной железы, при которой вы можете испытывать чувство истощения месяцами и годами, но не ощущать никаких других нарушений.

Если вы проснулись усталыми даже после хорошего ночного сна, вы, вероятно, подавлены, не сознавая этого. При большинстве болезней хороший ночной отдых дает некоторое улучшение, но в течение дня уровень энергии падает. Вы сидите и ничего не делаете, но чувствуете себя измотанными, как после хорошей нагрузки, – скорей всего, причина также эмоциональная.

У вас сексуальные проблемы? У мужчин импотенция может вызвать усталость (как оправдание – "Я слишком устал"; у женщин эквивалентом является головная боль) или быть симптомом депрессии.

Если вы на какой-то необычной или однобокой диете, причиной вашей усталости может быть недоедание.

Вы недавно перенесли грипп или инфекционный мононуклеоз? Эти заболевания могут вызвать длительную усталость. Мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барра, и некоторые врачи полагают, что эта инфекция может стать хронической, делая пациента усталым и подавленным в течение месяцев и даже лет. Я не согласен. Большинство таких случаев, по моему мнению, – результат психологических или эмоциональных факторов, при условии, что все физические причины исключены. Однако какой-то вирус, еще не обнаруженный, может быть виновником, особенно если в дополнение к усталости у вас заболевает горло, распухают железы и слегка поднимается температура.

Вы принимаете мочегонные? Они заставляют вас не только терять воду и калий (большинство людей теперь знают об этом), но и могут лишить вас магния, низкий уровень которого вызовет чувство истощения.

Если вы чувствуете усталость и новый приступ запоров и поносов и в вашем кале кровь, у вас может быть опухоль кишечника.

У вас длительный кашель и усталость? Возможен рак легких, особенно если вы курите. Но даже в наше время вы должны учесть и возможность туберкулеза, случаи которого учащаются, особенно среди пожилых людей, живущих в приютах.

Когда бы больные ни пожаловались мне на усталость и потерю интереса к еде, я думаю о депрессии, токсичности лекарств или хронической инфекции. Короче, я подхожу к их жалобе серьезно.

Когда усталость сопровождается температурой, причина, очевидно, физическая, вроде спрятавшейся где-то инфекции.

Иногда трудно отличить простую усталость от мышечной усталости. Есть заболевания, которые избирательно поражают мышцы, делая их (и вас) слабыми. Поэтому задумайтесь на секунду. У вас периодически двоится зрение и речевые затруднения, вам трудно глотать или вы устаете от того, что жуете бифштекс? Причиной может быть миастения, состояние, при котором мышцы и нервы не взаимодействуют нормально из-за химического дисбаланса между собой. Двоение зрения никогда не сопровождает усталость эмоционального происхождения.

Если вы чувствуете усталость и прибавляете в весе, возможна как пониженная функция щитовидной железы, так и эмоциональная подавленность. Вы можете распознать первую по целому ряду типичных симптомов, которые сопровождают ее: запор, сухая кожа, обильные менструации, плохая переносимость холода и тому подобное.

Усталость – коварный симптом, и может быть трудно выявить его корни. До этого вас будут считать невротиком ваша семья, друзья и даже доктор. Не поддавайтесь! Этот диагноз, поставленный без надлежащего обследования, может иметь катастрофические последствия. Рассмотрите все возможности, о которых я упомянул выше, проверяйте свою температуру несколько раз за день. Если она в среднем повышена, покажите записи врачу, взгляните на другие "говорящие" симптомы. Регулярно взвешивайтесь, и пусть врач знает, насколько увеличился или уменьшился ваш вес. Ваша усталость может быть психогенной, но дайте себе возможность сомневаться в этом, думая о других причинах.

ГЛАВА 15
ВАША МОЧА. ВЫ НЕ ОБЯЗАНЫ ПРОБОВАТЬ ЕЁ, ЧТОБЫ ИССЛЕДОВАТЬ

Вы просыпаетесь однажды утром, чувствуя себя немного не в своей тарелке. Может быть, это плохой сон, может быть, вы что-то не то съели или выпили вечером. Во всяком случае по привычке вы проверяете язык перед зеркалом; там ничего особенного, за исключением налета, который обычно время от времени появляется. Затем вы продолжаете свои утренние процедуры, одна из которых – опорожнить мочевой пузырь. Черт! Ваша моча ярко-красная! «Боже мой, – говорите вы, – что за страшная болезнь у меня?» Это не похоже на кровь, потому что слишком светлое и слишком яркое. Что это может быть?

Мы вернемся к этому, но вначале позвольте мне уточнить, что нормальная моча имеет различные цвета и запахи. Как вы увидите из следующего анекдота, вам необходимы только два из ваших чувств, зрение и обоняние, чтобы оценить их.

Эта история хорошо известна среди студентов-медиков и врачей по всему земному шару. Это случилось в первый день занятий в медицинском институте на Северо-Востоке. Все 110 студентов, полные энтузиазма, чаяний и благородных идеалов, были встречены деканом. Он долго говорил о трудностях их профессии, о требованиях, которые будут предъявлены им как врачам, и традициях института, которым они должны будут следовать. Помимо бескорыстия и преданности больному, декан отметил острое чувство наблюдательности, которое необходимо развивать. Это, сказал он им, фундаментальное требование в медицине.

Декан сказал, что не должно быть ни одной функции организма, которая ускользнула бы от их самого критического исследования и оценки. "Вы должны полностью использовать каждое из ваших пяти чувств," – заверил их декан. Затем он распустил их на несколько минут, снабдив каждого студента небольшой пластиковой чашкой, чтобы собрать собственную мочу. Когда все вернулись с полными чашками, декан поставил свой собственный контейнер на стол перед собой. "Моча, – сказал он, – жизненно важный продукт нашего обмена. Она должна быть исследована любым возможным способом, потому что способна дать огромное количество информации о том, как функционирует организм. А теперь повторите то, что я сделаю". С этими словами он обмакнул палец в мочу, поднес его ко рту и – лизнул! Весь курс как один, не кашлянув, сделал то же самое – в конце концов, нет слишком большой жертвы, которую нельзя было бы принести в этот первый день их медицинской карьеры. Когда они кончили (многие с отвращением – один студент сказал: "Попробовать собственную мочу – уже достаточно ужасно. Я никогда этого не сделаю с чьей-либо еще"), декан улыбнулся. "Теперь вы все получили первый урок наблюдательности, – сказал он. – Я опустил в мочу мизинец, – а лизнул указательный палец".

Декан был прав в одном: характеристики мочи важны при распознавании болезни. К счастью, в наши дни ни пациент, ни доктор не обязаны пробовать ее, потому что для этого есть множество лабораторных приспособлений. Много лет назад, однако, мочу пробовали на вкус, чтобы определить степень ее сладости при сахарном диабете.

Исследование собственной мочи может помочь вам разгадать многие сложные симптомы – боль в спине или в низу живота, лихорадку, причина которой неясна, головные боли, внезапный подскок кровяного давления, отекание пальцев и лица, и это только некоторые. Но чтобы понять, что отражают изменения мочи, вы обязаны знать, как она образуется.

Моча образуется в почках, функция которых – регулирование химического равновесия в организме. Почки, расположенные по обе стороны позвоночника, фильтруют кровь, которая циркулирует через них, задерживая те вещества, в которых организм нуждается, и выводя остальные. Две тысячи литров крови проходит через обе почки каждые 24 часа, однако из этого получается только полтора-два литра мочи! Здоровые почки не допускают потери какого-либо вещества, необходимого организму. Они вновь поглощают сахар, некоторые соли, белки, красные и белые кровяные клетки и другие жизненные элементы крови. Мочу исследуют, ища в ней то, чего в ней быть не должно.

Анализ вашей МОЧИ

Первое и самое простое исследование мочи – это взгляд на нее. Не беспокойтесь, если она выглядит темной или мутной. Это может быть связано с фосфатами в мясе или другой пище, которую вы съели. У женщин нормальные выделения влагалища часто делают мочу мутной. Если погода была жаркой и вы потели, не потребляя достаточно жидкости, ваша моча будет концентрированней и, следовательно, темнее. Действительно, большинство изменений цвета мочи связано с количеством выпитой вами воды. Чем больше разведена моча, тем бледнее будет ее желтый цвет. Когда вы обезвожены, она темно-золотого цвета.

Если ваша моча оттенка чая или красного дерева, она содержит желчь. Чтобы подтвердить присутствие желчи, отлейте немного в контейнер (с крышкой!). Закройте флакон и затем сильно взболтайте. Если моча пенится, присутствует желчь. Теперь взгляните на себя в зеркало. Вы могли не заметить, что пожелтели. Оба симптома сигнализируют о заболевании печени.

Красная моча обычно означает кровь, и это главный сигнал опасности рака, инфекции или камней в мочевыделительной системе. Такое почти никогда не случается при норме и требует немедленного визита к врачу. Но красная моча может быть следствием свеклы или борща, который вы съели вечером. Слабительные, которые содержат фенолфталеин, также сделают мочу красной (экс-лакс – наиболее известный пример).

Красители, присутствующие в некоторых сладостях, пище и лекарствах, способны изменить цвет мочи. Я вспоминаю одну пациентку, которая встревожилась, заметив, что ее моча зеленая! Она принимала урисед, в связи с заболеванием мочевыводящих путей. Это лекарство содержит безобидный краситель, который окрашивает мочу в зеленый цвет. Некоторые бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящей системы, образуют голубой пигмент, который, смешиваясь с желтой мочой, также дает ей зеленый цвет.

Транквилизаторы, подобные торазину и компазину, могут сделать мочу красной или коричневой. Витаминные таблетки, особенно те, что содержат комплекс витаминов В, дадут ей оранжевый оттенок и характерный запах. Пиридиум, который принимают для облегчения болей при раздражении мочевого пузыря, сделает мочу ярко-оранжевой. Гной, попадающий в мочу при воспалении тех или иных отделов мочевыводящих путей, заставит ее выглядеть молочно-желтой.

Но вот кое-что странное. Альдомет, лекарство, используемое при гипертонии, может сделать мочу черной. Она начинает выходить желтой, но, как только падает в воду унитаза, делается черной – ужасающий вид, если вы не были подготовлены к этому. Изменение окраски является следствием химического соединения, называемого гипохлорид.

Затем есть запах мочи. Если вы поели спаржи, вскоре у мочи появится сильный специфический запах. Какая-нибудь другая пища даст свои собственные характерные ароматы. Так что помните, когда у вашей мочи меняется запах, она мутнеет или приобретает особый цвет, вашей первой мыслью должно быть – что я недавно съел или выпил? Выпил ли я достаточно жидкости? И как относительно витаминных таблеток? Не думайте о каком-то страшном заболевании, вряд ли оно у вас есть, если только у вас не кровавая моча.

ГЛАВА 16
КОГДА ВАМ ВСЁ ВРЕМЯ ХОЧЕТСЯ ПИТЬ

Когда у вас жажда, вы обычно знаете, отчего. Это теплый летний день, вы только что кончили три страшных сета тенниса, пропотев, как в бане. Что ж удивительного в том, что первым делом вы прямиком направляетесь к фонтану рядом с кортом и пьете без остановки? Или, может быть, вы не были столь активными. Вместо этого у вас был фантастический воскресный обед, и вы «расслабились», послали к чертям осторожность (и диету) и съели сыра с кремом и копченой осетрины, вместе с восхитительной селедкой, все омыв парой бокалов острой «Кровавой Мэри». Вам хочется пить весь оставшийся день, но это не удивляет вас, при том количестве соли и специй, которые вы поглотили.

Но предположим, что на дворе прохладно, вы не занимались спортом, не ели соленого, но у вас все равно жажда. Вспоминая, вы понимаете, что фактически "умирали от жажды" все последние несколько дней, даже недель, и эту жажду вам никак не удается утолить. Это ненормально.

Чувствовать жажду и пить ненормально большое количество воды – не одно и то же. Люди, которые пьют очень много воды, не обязательно чувствуют жажду. Они делают это, потому что это им нравится, или они пытаются сбросить вес, или у них камни в почках и они пытаются предупредить очередной приступ. Имеется также редкое психологическое расстройство, при котором навязчиво хочется выпить большое количество воды. (Откровенно говоря, я не видел таких больных и очень мало знаю об этом расстройстве и почему оно случается.) Однако настоящая ненормальная жажда – это другое. При ней вы не свободны в выборе. Вы пьете, потому что должны.

Рассматривая проблему чрезмерной жажды и ее последствий, помните: то, что поступает в тело, должно выйти. Поскольку вы постоянно пытаетесь утолить жажду, вы также постоянно опорожняете мочевой пузырь. Несколько лет назад я был в Китае, где посещал семинары в больницах. Перед каждой встречей ее участники выпивали бесконечное количество прекрасного жасминного или Бейджингового чая. Заседания часто прерывались как китайскими, так и американскими докторами по причине зова природы. Именно тогда мне в голову пришла идея формулы, которую сейчас повсеместно используют – "Ти = Пи"!*

* «Количество выпитого чая равно выделенной моче» («Т = П»). (Прим. авт.)